TINDAKAN ASEPSIS, ANTISEPSIS DAN STERILISASI dr. I Komang Ko mang Yose Antara
Batasan • Asepsis Asepsis : : prinsip beda !nt!" mempertaan"an "eadaan bebas "!man • Antisepsis Antisepsis : : #ara dan tinda"an $ang diper%!"an !nt!" men#apai "eadaan bebas "!man patogen • Steri%isasi Steri%isasi : : !saa !nt!" membebas ama"an "!man patogen dan apatogen beri"!t sporan$a
Batasan • Asepsis Asepsis : : prinsip beda !nt!" mempertaan"an "eadaan bebas "!man • Antisepsis Antisepsis : : #ara dan tinda"an $ang diper%!"an !nt!" men#apai "eadaan bebas "!man patogen • Steri%isasi Steri%isasi : : !saa !nt!" membebas ama"an "!man patogen dan apatogen beri"!t sporan$a
S!mber in&e"si '. (dara ). A%at dan pembedaan pembedaan *. K!%it penderita +. rgan -i#era% . Dara
Si"%!s pen!%aran pen$a"it
A/EN
0ST $g rentan TE2PAT 2AS(K
1AD(K TE2PAT KEL(AR
3ARA PEN(LARAN
Pen!%aran 0B4 dan 0I4 T!b! man!sia 5ost6 terin&e"si 0ost $g rentan 5pet!gas "eseatan6
dara, se"resi -agina, air mani
T!s!"an 7ar!m, "!%it %!"a terpotong ata! ter"ontaminasi "e da%am se%ap!t %endir
Pen#egaan ba"! • 3!#i tangan • Sar!ng tangan • 2as"er, "a#a mata, mas"er m!"a • Ba7! pe%ind!ng
Iso%asi Pen#egaan berdasar"an #ara pen!%aran 8 (dara 5t!ber"!%osis, #a#ar air, #ampa"6 8 Per#i"an 5&%!, gondongan, r!be%%a6 8 Konta" 5epatitis A, erpas simp%e"s6
Pengenda%ian in&e"si '. Ling"!ngan pembedaan ). Personi% "amar beda *. Pa"aian dasar dan ga!n beda +. 3!#i tangan . Te"ni" tanpa singg!ng
Ling"!p "amar operasi terbagi + daera '. Daera p!b%i# : daera bo%e dimas!"i sem!a orang 5r!ang t!ngg!6 ). Daera semip!b%i# : an$a bo%e dimas!"i para pet!gas 5dengan pa"aian "!s!s685ga%eri antar "amar beda6 *. Daera asepti" : "amar operasi $ang an$a bo%e dimas!"i orang8orang $ang ber!b!ngan %angs!ng dengan "egiatan operasi +. Daera ig asepti" : daera tempat di%a"!"an pembedaan
Pembagian daera asepti" a. Daera asepti"89 : %apangan operasi, tempat di%a"!"an pembedaan b. Daera asepti"8' : daera dimana personi%n$a mema"ai ga!n operasi, tempat d!" steri%, tempat instr!men #. Daera asepti"8) : tempat men#!#i tangan, "oridor penderita mas!", daera se"itar a%i anestesi
D!a ma#am mi"roorganisme $ang tingga% di "!%it man!sia '. %ora "omensa% 5peng!ni6 8 %eta"n$a dida%am pori "!%it 8 tida" patogen "e#!a%i bi%a "!%it ter%!"a 8 ta" dapat dii%ang"an 8 dapat di"!rangi dengan pera;atan prabeda dan pema"aian disin&e"tan 8 3onto : Stap$%o#o##!s epidermis
). %ora transien 5pendatang6 8 %eta"n$a diperm!"aan 8 bersi&at patogen 8 dipinda"an dari s!mber pen#emaran 8 dapat dii%ang"an dengan men#!#i pa"ai sab!n 8 3onto : Stap$%o#o##!s a!re!s
3!#i tangan men!r!t !erbringer 8 Basai tangan < %engan dengan air matang=menga%ir, ambi% si"at a%!s steri% 5direb!s6, #e%!p"an da%am %ar!tan sab!n i7a!, goso""an "e !7!ng 7ari "!"!, te%apa" tangan, p!ngg!ng tangan, %engan sampai batas si"!. 8 Bi%as dengan air 8 (%angi penggoso"an sampai '9 menit 8 Bi%as dengan air sampai bersi 8 Bi%as dengan a%"oo% 8 Kering"an tangan < %engan dengan and!" steri%
2odi&i"asi #ara #!#i tangan dengan %ar!tan antisepti" 3onto %ar!tan : 8 0ibis#r!b 5%ar. 3%ore>idin6 8 Betadine 5%ar. Po-idon iodine6 8 p0isoe> 5%ar. 0e>a#%oropene6 Ke!nt!ngan pema"aian %ar. Antisepti" 8 Lebi #epat ;a"t! pen#!#ian tangan 8 ?!m%a "!man $ang terbasmi %ebi ban$a"
TEHNIK MENCUCI TANGAN
Basai "ed!a tangan dan "ed!a %engan ba;a se#ara "ese%!r!an dengan men!ang m% antisepti"
/oso"an "ed!a te%apa" tangan
Te%apa" tangan "anan di atas p!ngg!ng tangan "iri, te%apa" tangan "iri di atas p!ngg!ng tangan "anan
?ari87ari "ed!a te%apa" tangan sa%ing men7a%in
Ba%i""an 7ari87ari te%apa" tangan se#ara ber%a;anan dengan "ed!a 7ari87ari berpa!tan sat! sama %ain
Tangan "anan menggenggam ib! 7ari "iri sambi% dip!tar dan digoso", begit! seba%i"n$a
?ari87ari tangan "anan digenggam o%e te%apa" tangan "iri "em!dian dip!tar dan digoso" "e depan dan "e be%a"ang, begit! seba%i"n$a
Bi%as dan "ering"an tangan dan "ed!a %engan se#ara "ese%!r!an
T!7!an steri%isasi 8 2engindar"an pen!%aran 8 A%at8a%at dapat dig!na"an se;a"t!8;a"t! 8 A%at8a%at taan %ama dan terpe%iara
Steri%isasi pera%atan beda '.
).
3ara "imia;i dengan mengg!na"an obat ba"terisid seperti g%!tara%deid )@, dig!na"an !nt!" a%at $ang terb!at dari "aret ata! p%asti" 3ara pemanasan dengan !ap basa te"anan tinggi 5a!to"%a&6 $ait! 8 a%at %ogam dengan s!! ') 3 se%ama )9 menit 8 a%at "aret dengan s!! ')' 3 se%ama ' menit 8 a%at ten!n dengan s!! ') 3 se%ama ' menit dengan !ap "ering : a%at "a#a dengan s!! '9 3 se%ama '9 menit
In&e"si noso"omia% • Ada%a in&e"si $ang didapat penderita "eti"a penderita it! dira;at di r!ma sa"it. • a"tor $ang mempengar!i ter7adin$a in&e"si noso"omia% : '. a"tor endogen $ait! &a"tor $ang ada di da%am penderita sendiri seperti !m!r, da$a taan t!b!, pen$a"it pen$erta d%% ). a"tor e"sogen $ait! &a"tor di%!ar penderita seperti %ama pera;atan, "e%ompo" $ang mera;at, pera%atan te"ni" medis
Antibiot" pro&i%a"sis • Ada%a antibioti" $ang diberi"an pada masa prabeda dengan t!7!an !nt!" men#ega ter7adin$a in&e"si pas"a beda. • Da%am a% ini per%! diperati"an : Indi"asi Saat pemberian Laman$a pemberian Pi%ian antibioti"
K%asi&i"asi resi"o in&e"si tinda" beda '. Pembedaan bersi perasi dengan prosed!r asepti" dan antisepti" semp!rna pada daera tanpa in&e"si
). Pembedaan bersi ter"ontaminasi ad ' tetapi me%ibat"an 8 tra"t!s respiratori!s 8 tra"t!s !rogenita% 8 per%! pasang drain 8 memb!"a sa%!ran !s!s
*. Pembedaan ter"ontaminasi 8 %!"a '9 7am 8 operasi dar!rat $ang terpa"sa mengabai"an prosed!r asepti"=antisepti" 5%i&e sa-ing6 +. Pembedaan "otor=terin&e"si operasi pada daera : a. dengan tanda8tanda in&e"si b. ber!b!ngan %angs!ng dengan per&orasi organ -is#era #. %!"a C '9 7am
ANESTESI LOKAL PADA BEDAH MINOR
%e dr. I Komang Yose Antara
Anestesi lokal
Indikasi Dig!na"an !nt!" pembedaan di po%i"%ini". Tida" bisa dig!na"an !nt!" ana"8ana". S$arat m!t%a" : !b!ngan bai" do"ter dan pasien 5"ooperati&6
Keuntungan lokal anestesi E&e" &isio%ogi minima% To%erans pada penderita "e%ainan "ardiorespirator$ 3epat re#o-er$ dan amb!%ation
Kerugian anestesi lokal perasi pada penderita sadar ar!s gent%e, meng!asai te"ni"n$a N$eri insisi di b%o", tetapi beberapa sensasi pene"anan dan tari"an masi ada 8 a% ini ta" men$enang"an 8 per%! preoperasi ed!"asi Bi%a per%! tamba sedasi 8 memper%ama pem!%ian
Diperlukan Standart monitoring -ita% sign Perati"an dosis ma"sima%
Maca o!at anestesi lokal Amino ester
po#aine
#%oropro#ain
tetra#aine
Amino amides
%ido#ain
b!pi-a#ain
pri%o#ain
Aino ester Dimetabo%isme di p%asma o%e #o%inesterase 0asi% metabo%isme 8 asam paraaminobenoi# m!da men$ebab"an a%ergi
Anestesi lokal 2er!pa"an amida $ang dipe#a di ati dan 7arang men$ebab"an a%ergi. Karena s$ara& simpatis i"!t di%!mp!"an, ter7adi -asodi%atasi seingga 8 ter7adi perdaraan ;a"t! pembedaan 8 anestesi ter%a%! #epat diserap
-aso"onstri"tor
"ara ker#a B%o"ade sodi!m #anne%s di membran ner-e seingga men#ega depo%arisasi
bagian nonion 8 "emamp!an penetrasi membran %ipid
bagian ion 8 re-ersib%e b%o#" sodi!m #anne%s
E$ek epinep%rine pada anestesi lokal 4aso"ontri"si
men!r!n"an absorbsi obat 8 mening"at"an mo%e"!%e obat $ang berdi&!si "e membran ner-e
mening"at"an %aman$a e&e" obat dan da%amn$a b%o"ade
anestesi & 'asokonstriktor Pemberian anestesia 8 7ari tangan 8 7ari "a"i 8 id!ng 8 te%inga 8 penis Ter!tama pada orang t!a dengan arterios"%erosis
Anestesi lokal
Pen(ulit 8 Pen$!%it setempat 8 Pen$!%it !m!m
Pen$!%it setempat : 8 In&e"si 5be"er7a tida" asepti"6 8 Ne"rosis ata! gangren 8 0ematom 5ter"ena pemb!%! dara6 8 3edera !rat s$ara& 5pen$!nti"an %angs!ng serab!t sara&6
Pen(ulit nekrose atau gangren Disebab"an is"emia a"ibat : 8 4aso"ontri"tor 8 T!rni"et 8 Pen$!nti"an $ang sa%a Is"emia "ompresi ter7adi bi%a pang"a% 7ari diberi anestesi se#ara #epat dengan te"anan tinggi, "arena regangan dan te"anan anestesi pada "!%it setempat is"emia ne"rose
Pen(ulit uu 8 Rea"si a%ergi 5go%. Ester pro#ain6 8 Rea"si to"si"
Into"si"asi ter7adi "arena : 8 Pen$!nti"an %angs!ng di peredaran dara 8 Pemberian ter%a%! ban$a" 8 Pen$erapan ter%a%! #epat
Pen(erapan terlalu cepat Ter7adi pada pen$!nti"an di da%am 7aringan $ang "a$a pemb!%! dara : 8 perine!m 8 bagian periana% 8 %eer 8 m!%!t 8 å 8 7aringan peradangan 8 de"at emangioma Dapat di#ega dengan mengg!na"an -aso"onstri"tor.
Intoksikasi anestetik lokal Tahap
Susunan saraf pusat
Susunan kardiovaskuler
Stim!%asi
Tremor Ta"i"ardi /e%isa 0ipertensi Rangsang 8 perna&asan 4asodi%atasi "!%it 8 -asomotor 2!a% Ke7ang="on-!%si
Depresi
Pingsan Depresi perna&asan 8 -asomotor
Bradi"ardi 0ipotensi=s$o" asisto%i"
8 Anamnesa apa"a perna mendapat 8 8 8 8 8
anestesi %o"a% Beri"an s!nti"an anestesi %o"a% sendiri ?angan tingga%"an penderita sete%a pemberian anestesi %o"a% Se;a"t! diberi"an sebai"n$a penderita berbaring Perati"an asepsis Ingat "ontraindi"asi -aso"onstri"tor
8 Pa"ai -aso"onstri"tor bi%a did!ga pen$erapan
#epat 8 Pa"ai -aso"onstri"tor bi%a memer%!"an ;a"t!
anestesi %ama 8 Pa"ai prosentase anestesi serenda m!ng"in 8 Batasi 7!m%a sediaan anestesi 8 Beri"an dosis $ang memadai 8 Beri"an pada tempat $ang tepat 8 3ega is"emia "ompresi 8 0indari pen$!nti"an intra-as"!%er
Anestesi lokal
SURGICAL TECHNIQUE
dr. I Komang Yose Antara
Insisi • Perencanaan : - Bentuk - Arah - Ukuran • Insisi
Debridement • Penting dalam luka kontaminasi • Membuang jaringan yang terkontaminasi + benda asing
Hemostasis • Tujuan :
- Mencegah kehilangan darah - Mencegah terbentuknya hematom
• Tehnik : - igital !ressure " #$ % &' detik ( : - !ada arteri !roksimal luka - !ada area luka
- )igasi " !embuluh darah besar (
Tehni !en"t"#an $"a Trauma yang minimal meru!akan hal yang !enting untuk mem!er!endek !engobatan luka yang o!timal* Perlu di!erhatikan hal-hal berikut :
- Pegang jaringan dengan instrumen secara baik - angan membuat strangulasi jaringan atau membuat ischemik karena jahitan
- ,egah terbentuknya dead s!ace . ruang mati
%a&am !en"t"#an L"a • • • •
/im!le interru!ted suture /ubcuticuler suture 0unning cuticuler suture 1erticel mattress suture
'ent" (ar"m - arum bermata "traumatik( - arum tak bermata "atraumatik(
'ent" (ar"m - Penam!ang batang jarum bulat - Penam!ang batang jarum bersegi tajam
'ent" (ar"m - 2elengkungan jarum berbeda untuk kedalaman jaringan yang berbeda " arum yang sangat lengkung untuk luka yang dalam (
Kemam#"an t"b"h "nt" men)era# * Benang yang da!at disera! :
- Terbuat dari usus domba : catgut3 catgut cromik - Bahan sintetik "asam !oliglikolik "e4on(3 !oliglaktin "1icryl(( Benang yang tidak disera! :
- Benang alami dari sutera "/ilk( atau ka!as ",otton( - Benang sintetik : Poliester "acron(3 !oli!ro!ilen "Prolene(
+enis benang (ahitan • Pemilihan jenis benang ditentukan : - 2emam!uan tubuh untuk menyera! - enis bahan - /usunan 5ilamen
U"ran benang • /atuan baku 6ro!a • Pemilihan ukuran : a!a yang dijahit3 5aktor kosmetik
• 2ekuatan jahitan : jumlah jahitan3 jarak jahitan3 jenis benang3 ukuran uk uran benang
• 2ulit 7ajah
: $*' atau 8*'
kulit lain
: &*' atau 9*'
Dressing • Perlu !ada !asca o!erasi dini "; jam( % Untuk mengabsorbsi eksudan dan mengangkat jaringan nekrose
Pengangkatan jahitan
Antibioti #ro,i$asis • iberikan sebelum terjadi in5eksi • iberikan !ada o!erasi yang beresiko in5eksi • iberikan # jam sebelum o!erasi*
Pertanyaa n?
