Taller Unidad 4: Ensayo Importancia de tener los soportes completos dentro de la factura y las consecuencias en la revisión de cuentas en Salud
MAYRA LIZETH ACOSTA LARA LUZ NAYIBE OSORIO BELTRAN ANA CECILIA TANO MORALES MONICA JANETH TAQUEZ AREVALO
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE POSGRADOS ESPECIALIZACIÓN EN AUDITORIA DE LA CALIDAD BOGOTÁ 2017
INTRODUCCIÓN
El proceso de facturación es una de las líneas trabajo por medio del cual se logra garantizar la competitividad y sostenibilidad financiera de una determinada institución prestadora de salud. Atreves del presente ensayo se describirán aspectos a tener en cuenta para la generación de una factura como tal así como el proceso de facturación para el cobro de los servicio prestados; para la elaboración de dicho ensayo se tendrá en cuenta la información suministrada de la cartilla unidad 4 así como la normatividad correspondiente que regula el proceso de facturación, devoluciones y glosas.
Este tema se considera uno de los pilares que todo auditor debe aprender y conocer explícitamente sin fallas y deficiencias en su conocimiento y aplicación; de allí se desprende la importancia del presente ensayo., durante n uestro proceso de formación.
Importancia de los soportes dentro de la factura y las consecuencias en la revisión de cuentas en Salud
La situación actual de las entidades prestadoras de servicios de salud, se ven enfrentadas a retos y esquemas de administración y a desarrollar modelos eficientes que permitan ser autosuficientes y que les den la oportunidad de interactuar en el mercado ofreciendo buenos servicios, cumpliendo con los principios que deben regir las Empresas Sociales del Estado y que al mismo tiempo faciliten y demuestren su viabilidad financiera El proceso de facturación juega un papel vital en la Institución, no solo para su mantenimiento sino también para su desarrollo; las fallas o errores en los procesos que no son detectados a tiempo en la empresa se traducen en glosas realizadas por los clientes lo cual representa costos altamente significativos para la institución, lo que puede poner en peligro el patrimonio, la imagen corporativa y la estabilidad financiera de la empresa, afectando seriamente el desarrollo de los servicios y la ejecución de otras contrataciones; a nivel de solvencia económica se refleja en la demora en el pago de servicios médicos, salarios al personal de salud, desabastecimiento de equipos e insumos indispensables para garantizar la calidad de atención a los usuarios, siendo esta la razón de ser de la Institución. En base a lo mencionado anteriormente, es necesario ase gurar el correcto funcionamiento del proceso de facturación, el cual comprende temas como la contratación hospitalaria, admisiones y atención al usuario, calidad del servicio, manejo de manuales, tarifas y guías integrales, gestión de cartera, indicadores de gestión, centros de costos, auditoría médica de cuentas, RIPS y sistema de información, para lo cual deben implementarse herramientas que ofrezcan correctivos oportunos que permitan a la entidad, tener mayor control del proceso, mejores posibilidades de competitividad en el sector y la posibilidad de unificar criterios para un eficiente manejo de la facturación. Teniendo en cuenta lo estipulado en la normatividad vigente, la Ley 100 de 1993, Ley 1122 de 2007, Ley 1438 de 2011 (por la cual se reforma el sistema de Salud); Ley 1608 de 2013 (por medio de la cual se adoptan medidas para mejorar liquidez), Decreto 4747 de 2007, Resolución 3047 de 2008, Resolución 5261 de 1998, Acuerdo 029 de 2011, Manuales
Tarifarios, se ha denominado la factura como un documento legal donde se refleja la operación de un servicio que se le presta a los usuarios siendo está un registro para efectos de cobro de valorización y liquidación de los procedimientos, actividades y consumos prestados a un paciente hospitalario o ambulatorio, que generan ingresos con los cuales se financiará la entidad para favorecer de esta forma la supervivencia o sostenibilidad, el crecimiento y la rentabilidad del prestador de servicios. En el Manual Tarifario se especifica conceptos de glosas: 1) Por facturación: diferencias entre servicios prestados y servicios facturados, falta de descuento en la factura o de conceptos que paga el usuario (copagos, cuotas moderadoras, períodos de carencia), y otros errores administrativos. 2) Por tarifas: diferencias entre valores facturados y valores pactados. 3) Por soportes: ausencia, enmendaduras, soportes incompletos o ilegibles. 4) Por autorización: servicios facturados por el prestador sin autorización o distintos de autorizados; o cobro con documentos o firmas adulterados. 5) Por cobertura: cobro de servicios excluidos del respectivo plan, o que son parte integral de un servicio y se cobran adicionales, o que competen a otra entidad por no haber agotado o superado los topes. 6) Por pertinencia: incoherencia entre historia clínica y ayudas diagnósticas o el tratamiento ordenado, “a la luz de las guías de atención, o de la sana crítica de la auditoría médica”. También, diagnósticos ilegibles o incompletos, o falta de detalles en la nota médica o paramédica alusiva a la atención prestada. Muchas de estas situaciones son prevenibles cuando son detectadas a tiempo y pueden evitar que la empresa invierta considerables recursos humanos, físicos, tecnológicos para resolverlos. Si las instituciones de salud son ineficientes en el proceso de facturación, no tienen el soporte legal para exigir el pago por los servicios prestados a las Empresas Prestadoras de servicios y demás; En consecuencia se entorpecen los procesos de contratación de servicios, la adquisición de insumos y suministros que aumentara las deudas con los proveedores y acreedores afectando el cumplimento de sus compromisos a corto plazo. Esta situación genera la percepción de que existen debilidades en el sistema y problemas de calidad en la organización.
El objetivo principal de una buena facturación es organizar procesos, asegurar la capacitación y el buen desempeño de los empleados y establecer planes de mejoramiento continuo, además de garantizar seguridad y confiabilidad en su ejecución; en la medida en que se garantiza que hay unificación de criterios en el desarrollo de la factura, de manera directa se garantiza la disminución del riesgo a cometer un error en la generación de ésta. Es importante destacar que se requieren dos condiciones necesarias para llevar con éxito este proceso, la oportunidad y exactitud de la información, son los pilares fundamentales de un buen proceso de facturación, pero mientras no exista el compromiso y seguimiento de quienes intervienen en él, no se podrá contar con información exacta, oportuna y relevante, es decir con información de calidad. Pensar en un proceso de facturación, es pensar en estandarizar y medir la eficiencia de los procesos, generar autoevaluaciones internas y considerarla como un instrumento esencial para que el sistema de facturación identifique fortalezas y debilidades que p ermita evitar así el riesgo de generación de glosas.
BIBLIOGRAFÍA
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