Standar Operasional Prosedur Keperawatan

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) KEPERAWATAN Persiapan OSCA Jawa Tengah

DAFTAR ISI

CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) .......................................................................................... 1 ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI .................................................................................................... 3 ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ................................................................................................. 5 VULVA HYGIENE ...................................................................................................................................... 8 MENCUCI RAMBUT ................................................................................................................................ 12 PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA)........................................................................................... (AXILLA)........................................................................................... 16 TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II .. 19 PERAWATAN TALI PUSAT .................................................................................................................... 25 PERAWATAN LUKA PERINEUM .......................................................................................................... 27 PERAWATAN LUKA LECET .................................................................................................................. 31 PERAWATAN LUKA KOTOR ................................................................................................................. 33 PERAWATAN LUKA BAKAR ................................................................................................................ 37 PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA ................................................................................. 41 PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA ........................................................................................ 43 PEMASANGAN INFUS ............................................................................................................................ 45 PERAWATAN INFUS ............................................................................................................................... 49 PEMASANGAN TRANFUSI .................................................................................................................... 51 PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT) .................. ................. .................. ................. .............. 53 PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA .............................................................................................. 56 PENILAIAN BALANCE CAIRAN ........................................................................................................... 59 PENGUKURAN TEKANAN DARAH DARAH.................. ................. .................. .................. .................. ............. 61 PENGHISAPAN LENDIR ......................................................................................................................... 63 PENGANGKATAN JAHITAN LUKA ...................................................................................................... 66 PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN ........................................................................................ 70 PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) .......................................................................................................... 72 PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT ...................................................................................................... 74

PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) .......................................................................... 76 PEMERIKSAAN FISIK (DADA) .............................................................................................................. 79 PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL .................................................................................................... 81 PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC)................. ................. .................. ................. .................. ........... 83 PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) ................................................................................................ 85 PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) ................................. ................ ................. .................. ................. ................. 89 PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) .............................................................................................. 91 PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL ................................................................................................ 93 PEMBERIAN KIRBAT ES ........................................................................................................................ 95 PEMASANGAN BULI-BULI PANAS ...................................................................................................... 97

Page ii

PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER ................. .................. .................. ................. ... 100 MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI ........................................................................................... 102 MEMBERI MAKAN LEWAT NGT ........................................................................................................ 105 MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR ................................................................................................... 107 LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS ............................................................................................... 111 LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH .......................................................................................... 113 LATIHAN NAFAS DALAM ................................................................................................................... 115 INHALASI NEBULIZER ........................................................................................................................ 117 INHALASI MANUAL ............................................................................................................................. 119 HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH HUKNAH TINGGI .................. ................. .................. ................. ............... 121 HUKNAH GLYCERIN ............................................................................................................................ 126 FISIOTERAPI DADA .............................................................................................................................. 128 BREAST CARE (POST NATAL) ............................................................................................................ 130 BATUK EFEKTIF .................................................................................................................................... 134 SOP ALIH BARING ................................................................................................................................ 137

Page iii

CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK)

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Menggosok tangan dari kotoran dengan sabun atau antiseptic dan dibilas dengan air mengalir 1. Menjaga kebersihan perorangan TUJUAN 2. Mencegah terjadinya infeksi silang KEBIJAKAN Sebelum dan sesudah melakukan tindakan PETUGAS Perawat 1. Bak cuci dan air mengalir PERALATAN 2. Sabun atau antiseptic 3. Handuk atau pengering A. Tahap Pra Interaksi Kuku dalam keadaan pendek B. Tahap Kerja 1. Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung lengan baju sampai siku 2. Melakukan inspeksi tangan dan jari, adanya luka / sayatan 3. Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan diulang) 4. Mengalirkan air, hindari percikan pada pakaian 5. Membasahi tangan dan lengan bawah, mempertahankannya lebih rendah dari siku 6. Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc). Untuk sabun batang, pegang dan gosok PROSEDUR sampai berbusa PELAKSANAAN 7. Menggosok kedua lengan dengan cepat, selama 10 – 15 detik 8. Menggosok punggung tangan, sela-sela jari 9. Menggosok sela-sela jari secara melingkar minimal 5 kali 10. Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang lain 11. Membilas lengan dan tangan sampai bersih 12. Menutup kran dengan siku. (Bila kran harus ditutup dengan tangan, cuci kran dengan sabun terlebih dahulu sebelum membilas tangan) 13. Mengeringkan tangan dengan handuk atau pengering PENGERTIAN

Page 1

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK)

No A 1 2 3 B C 1

2 3

4 5 6 7 8 9 10 11 12

13

ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak cuci dan air mengalir Sabun atau antiseptic Handuk atau pengering Tahap Pra Interaksi Kuku dalam keadaan pendek Tahap Kerja Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung lengan baju sampai siku. Melakukan inspeksi tangan dan jari, adanya luka / sayatan Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan diulang) Mengalirkan air, hindari percikan pada pakaian Membasahi tangan dan lengan bawah, mempertahankannya lebih rendah dari siku Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc). Untuk sabun batang, pegang dan gosok sampai berbusa Menggosok kedua lengan dengan cepat, selama 10 – 15 detik Menggosok punggung tangan, sela-sela jari Menggosok sela-sela jari secara melingkar minimal 5 kali Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang lain Membilas lengan dan tangan sampai bersih Menutup kran dengan siku. (Bila kran harus ditutup dengan tangan, cuci kran dengan sabun terlebih dahulu sebelum membilas tangan) Mengeringkan tangan dengan handuk atau pengering TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

2 4 2 2 3 2 3 2 3 3 4 4 4 4 4 2 2 50

Page 2

ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN

TUJUAN

Membersihkan rongga mulut, lidah dan gigi dari semua kotoran / sisa makanan dengan menggunakan kain kassa atau kapas 1. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui mulut 2. Melaksanakan kebersihan perorangan

Pada pasien yang tidak dapat menggunakan sikat gigi, stomatitis berat, pada penyakit darah tertentu PETUGAS Perawat 1. Handuk 2. Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0,9% 3. Kom kecil berisi boraks glycerin/gentian violet 4. Bak steril berisi kapas lidi, deppers, pinset chirurgis atau arteri klem, sudip lidah yang dibungkus kassa PERALATAN 5. Sarung tangan bersih 6. Bengkok 7. Perlak dan pengalas KEBIJAKAN

PROSEDUR PELAKSANAAN

A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Memasang alas dan handuk di bawah dagu pasien 3. Memakai sarung tangan 4. Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl 0,9 % menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem 5. Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah dibungkus kassa 6. Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi gigi dan gigi luar hingga bersih 7. Mengolesi bibir dengan boraks, bila ada stomatitis diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas 8. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 3

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI No

ASPEK YANG DINILAI

A 1 2 3 4

ALAT Handuk Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0,9% Kom kecil berisi boraks gliserin/gentian violet Bak steril berisi kapas lidi, deppers, pinset chirurgis atau arteri klem, sudip lidah yang dibungkus kassa Sarung tangan bersih Bengkok Perlak dan alas Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap Kerja Menjaga privacy pasien Memasang alat dan handuk dibawah dagu pasien Memakai sarung tangan Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl 0,9% menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah dibungkus kassa Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi gigi, dan gigi luar Mengolesi bibir dengan boraks, bila ada stomatitis diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 2 2 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 3 5 15 6 1 1 1 1 1 1 50

Page 4

ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI


TUJUAN KEBIJAKAN

Membersihkan rongga mulut dan gigi dari semua kotoran/sisa makanan dengan menggunakan sikat gigi 1. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui mulut 2. Melaksanakan kebersihan perorangan Pasien sadar yang memerlukan bantuan menggosok gigi

PETUGAS

Perawat 1. Tissue 2. Gelas kumur berisi air matang hangat 3. Sikat gigi dan pastanya 4. Sarung tangan bersih PERALATAN 5. Bengkok 6. Perlak dan alasnya/handuk kecil

Page 5


A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan pengecekan program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu pasien 3. Memakai sarung tangan 4. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 5. Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya 6. Membantu pasien menyikat gigi bagian depan, samping dan dalam 7. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 8. Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian depan, samping dan dalam 9. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 10. Mengeringkan bibir menggunakan tissue 11. Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman mungkin D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 6

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI

No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2

3 D 1 2 3 4 5 6 /7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5

ASPEK YANG DINILAI ALAT Tissue Gelas kumur berisi air matang hangat Sikat gigi dan pastanya Sarung tangan bersih Bengkok Perlak dan alasnya/handuk kecil Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu pasien Memakai sarung tangan Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya Membantu pasien menyikat gigi bagian depan, samping dan dalam Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian depan, samping dan dalam Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Mengeringkan bibir menggunakan tissue Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman mungkin Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3 6 3 6 3 2 1 1 1 1 1 1 50

Page 7

VULVA HYGIENE VULVA HYGIENE

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya 1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum maupun uterus 2. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum TUJUAN 3. Untuk kebersihan perineum dan vulva 4. Memberikan rasa nyaman pasien KEBIJAKAN PETUGAS

Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat) 2. Kapas 3. Handuk besar: 2 buah 4. Peniti: 2 buah PERALATAN 5. Air hangat dan dingin dalam baskom 6. Waslap: 2 buah 7. Bengkok


A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Memasang selimut mandi 3. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 4. Memasang alas dan perlak dibawah pantat 5. Gurita dibuka, celana dan pembalut dilepas bersamaan dengan pemasangan pispot, sambil memperhatikan lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda 6. Pasien disuruh BAK/BAB 7. Perawat memakai sarung tangan kiri 8. Mengguyur vulva dengan air matang 9. Pispot diambil 10. Mendekatkan bengkok ke dekat pasien 11. Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas basah. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri 12. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan, vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas, 1 kali usap) Page 8

13. Perhatikan keadaan perineum. Bila ada jahitan, perhatikan apakah lepas/longgar, bengkak/iritasi. Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah 14. Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi salep/betadine 15. Memasang celana dalam dan pembalut 16. Mengambil alas, perlak dan bengkok 17. Merapikan pasien, mengambil selimut mandi dan memakaikan selimut pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 9

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN VULVA HYGIENE

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 C 1 2

3 D 1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11

12

13

14 15

ASPEK YANG DINILAI ALAT Perlak dan pengalas Selimut mandi Hand schoen 1 pasang Bengkok 2 buah, 1 berisi Lysol 2% Tas plastic 2 buah Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) Celana dalam (bila diperlukan, persiapan pembalut) Pispot Botol cebok berisi air hangat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang selimut mandi Mengatur posisi pasien dorsal recumbent Memasang alas dan perlak dibawah pantat Gurita dibuka, celana dan pembalut dilepas bersamaan dengan pemasangan pispot, sambil memperhatikan lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda Pasien disuruh BAK/BAB Perawat memakai sarung tangan kiri Mengguyur vulva dengan air matang Pispot diambil Mendekatkan bengkok ke dekat pasien Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas basah. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan, vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas, 1 kali usap) Perhatikan keadaan perineum. Bila ada jahitan, perhatikan apakah lepas/longgar, bengkak/iritasi. Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi salep/betadine Memasang celana dalam dan pembalut

BOBOT

NILAI 0 1 2

0,5 0,5 1 1 0,5 2 1 1 0,5 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 2

6

2

2 Page 10

16 Mengambil alas, perlak dan bengkok 17 Merapikan pasien, mengambil selimut mandi dan memakaikan selimut pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

1 1 1 2 2 2 2 50

Page 11

MENCUCI RAMBUT MENCUCI RAMBUT

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Mencuci rambut dan kulit kepala dengan mempergunakn shampoo 1. Membersihkan kulit kepala dan rambut 2. Menghilangkan bau dan memberikan rasa nyaman TUJUAN

KEBIJAKAN

1. Pasien yang rambutnya kotor 2. Pada pasien yang akan menjalani operasi besar 3. Setelah dipasang kap kutu

PETUGAS

Perawat 1. Handuk 2 buah 2. Talang 3. Peniti 4. Kain pel 5. Baskom berisi air hangat 6. Gayung 7. Shampoo dalam tempatnya 8. Sisir 2 buah PERALATAN 9. Kain kassa dan kapas 10. Ember kosong 11. Sarung tangan bersih 12. Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 % 13. Celemek untuk petugas 14. Alat pengering rambut

Page 12


A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan pengecekan program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengenakan sarung tangan dan celemek 3. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi 4. Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir tempat tidur 5. Memasang handuk dibawah kepala 6. Memasang ember dialasi kain pel 7. Memasang talang dengan ujung berada didalam ember 8. Menutup dada dengan handuk sampai ke leher 9. Menyisir rambut 10. Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan kain kassa/sapu tanganpasien 11. Menyiram dengan air hangat, menggosok (memijitmijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo 12. Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih 13. Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa penutup mata 14. Mengangkat talang, mengeringkan rambut dengan handuk, kemudian dengan pengering 15. Menyisir rambut 16. Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi handuk kering 17. Merapikan pasien, ganti selimut mandi dengan selimut tidur D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 13

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MENCUCI RAMBUT

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 B 1 2 3 C 1 2

3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

ASPEK YANG DINILAI ALAT Handuk 2 buah Talang Peniti Kain pel Baskom berisi air hangat Gayung Shampoo dalam tempatnya Sisir 2 buah Kain kassa dan kapas Ember kosong Sarung tangan bersih Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 % Celemek untuk petugas Alat pengering rambut Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengenakan sarung tangan dan celemek Mengganti selimut klien dengan selimut mandi Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir tempat tidur Memasang handuk dibawah kepala Memasang ember dialasi kain pel Memasang talang dengan ujung berada didalam ember Menutup dada dengan handuk sampai ke leher Menyisir rambut Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan kain kassa/sapu tanganpasien Menyiram dengan air hangat, menggosok (memijitmijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa penutup mata Mengangkat talang, mengeringkan rambut dengan handuk, kemudian dengan pengering Menyisir rambut Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi handuk kering

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 2 0,5 0,5 1 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 1 0,5 0,5 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 4 1 1 2 6 3 1 2 1 1

Page 14

17 Merapikan pasien, ganti selimut mandi dengan selimut tidur E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

1 1 1 1 1 1 50

Page 15

PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA)

STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS

PERALATAN

Pemeriksaan terhadap suhu badan di axilla dengan menggunakan alat Thermometer Mendapatkan data obyektif 1. Pasien baru 2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat 1. Thermometer bersih pada tempatnya 2. Tiga botol: larutan sabun. desinfektan, air bersih 3. Bengkok 4. Potongan kertas tissue dalam tempatnya 5. Alat tulis

Page 16


A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien 2. Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh 3. Membersihkan axilla dengan tissue 4. Memeriksa thermometer, pastikan pada skala di bawah 35oC, bila belum turunkan dengan cara mengibaskan termometer 5. Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah axilla 6. Menyilangkan tangan di depan, memegang bahu 7. Mengangkat thermometer setelah 10 menit 8. Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah reservoir 9. Membaca hasil pengukuran 10. Mencatat hasil pengukuran 11. Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam air sabun kemudian usap kearah reservoar, mencelupkan kedalam larutan desinfektan selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap dari arah reservoir 12. Menurunkan air raksa 13. Mengembalikan thermometer pada tempatnya D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

Page 17

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2

3 D 1 2 3 4

5 6 7 8 9 10

11 12 E 1 2 3 4 5

ASPEK YANG DINILAI ALAT Termometer bersih pada tempatnya Tiga botol : larutan sabun, desinfektan, air bersih Bengkok Potongan kertas tissue pada tempatnya Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh Membersihkan axilla dengan tissue Memeriksa thermometer, pastikan pada skala di bawah 35oC, bila belum, turunkan dengan cara mengibaskan termometer Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah axilla Menyilangkan tangan di depan, memegang bahu Mengangkat thermometer setelah 10 menit Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah reservoir Membaca hasil pengukuran dan mencatat hasi Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam air sabun kemudian usap kearah reservoar, mencelupkan kedalam larutan desinfektan selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap dari arah reservoir Menurunkan air raksa Mengembalikan thermometer pada tempatnya Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 3 3 2 7 2 3 6 1 1 1 1 1 1 1 50

Page 18

TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II TERAPI BERMAIN

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PENGERTIAN

TUJUAN

KEBIJAKAN PETUGAS

PERSIAPAN PASIEN

PERALATAN


1. Cara alamiah bagi anak untuk mengungkapkan konflik dirinya yang tidak disadari (Wong: 1991) 2. Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan untuk kesenangan yang ditimbulkannya tanpa mempertimbangkan hasil akhirnya (Hurlock: 1978) 3. Kegiatan yang dilakukan sesuai dengan keinginan dalam mengatasi konflik dari dalam dirinya yang tidak disadari serta dengan keinginan sendiri ubtuk memperoleh kesenangan (Roster: 1987) 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Meminimalisir tindakan perawatan yang traumatis Mengurangi kecemasan Membantu mempercepat penyembuhan Sebagai fasilitas komunikasi Persiapan untuk hospitalisasi atau surgery Sarana untuk mengekspresikan perasaan

Dilakukan di Ruang rawat inap, Poli tumbuh kembang, Poli rawat alan dan Tempat penitipan anak Perawat 1. Pasien dan keluarga diberitahu tujuan bermain 2. Melakukan kontrak waktu 3. Tidak ngantuk 4. Tidak rewel 5. Keadaan umum mulai membaik 6. Pasien bias dengan tiduran atau duduk, sesuai kondisi klien 1. Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis 2. Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan tujuan A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan kontrak waktu 2. Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk, tidak rewel, keadaan umum membaik/kondisi yang memungkinkan) 3. Menyaiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Memberi petunjuk pada anak cara bermain 2. Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan sendiri atau dibantu Page 19

3. Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 4. Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan 5. Mengobservasi emosi, hubungan inter-personal, psikomotor anak saat bermain 6. Meminta anak menceritakan apa yang dilakukan/dibuatnya 7. Menanyakan perasaan anak setelah bermain 8. Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang permainan D. Tahap Terminasi Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 1. Berpamitan dengan pasien 2. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 3. Mencuci tangan 4. Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional, hubungan inter-personal, psikomotor dan anjuran untuk anak dan keluarga

Page 20

Contoh

Topik: Terapi bermain Sub Topik: Mewarnai gambar Sasaran: Anak Pra Sekolah Tempat: Ruang perawatan anak Waktu : 35 menit

A. TUJUAN 1. Tujuan Instruksional Umum Setelah diajak bermain, diharapkan anak dapat melanjutkan tumbuh kembangnya, mengembangkan aktifitas dan kreatifitas melalui pengalaman bermain dan beradaptasi efektif terhadap stress karena penyakit dan dirawat 2. TIK (Tujuan Instruksional Khusus) Setelah diajak bermain selama 35 menit, anak diharapkan: a. Gerakan motorik halusnya lebih terarah b. Berkembang kognitifnya c. Dapat mewarnai gambar yang disukainya d. Dapat bersosialisasi dan berkomunikasi dengan teman sebaya yang dirawat di ruang yang sama e. Kejenuhan selama dirawat di RS berkurang B. PERENCANAAN 1. Jenis Program Bermain Mewarnai gambar dengan pensil warna/spidol/pantel pada kertas gambar yang telah tersedia 2. Karakteristik bermain a. Melatih motorik halus b. Melatik kesabaran dan ketelitian 3. Karakteristik peserta a. Usia 3 – 6 tahun b. Jumalah peserta: 2 – 4 anak dan didampingi orang tua c. Keadaan umum mulai membaik d. Klien dapat duduk e. Peserta kooperatif 4. Metode: Demontrasi 5. Alat-alat yang digunakan (Media) a. Kertas gambar yang siap diwarnai b. Alat untuk menggambar (Pensil warna/spidol/pantel) c. Benang d. Penggaris e. Alat untuk melubangi kertas (Perforator) C. STRATEGI PELAKSANAAN 1. Persiapan: 5 Menit a. Menyiapkan ruangan b. Menyiapkan alat c. Menyiapkan peserta 2. Pembukaan: 5 Menit a. Perkenalan dengan anak dan keluarga b. Anak yang akan bermain saling berkenalan c. Menjelaskan maksud dan tujuan 3. Kegiatan: 20 Menit a. Anak diminta untuk memilih gambar yang ingin diwarnai yang sudah tersedia Page 21

b. Kemudian anak dianjurkan untuk mewarnai gambar dengan warna yang disukai c. Setelah selesai mewarnai gambar, anak dibantu untuk melubangi bagian atas kertas gambar d. Dipasang benang sepanjang ± 10 cm pada bagian atas yang dilubangi e. Gantungkan hasil mewarnai gambar di dekat tempat tidur anak 4. Penutup: 5 Menit Memberikan reward pada anak atas hasil karyanya

D. EVALUASI YANG DIHARAPKAN 1. Anak dapat mengembangkan motorik halus dengan menghasilkan satu gambar yang diwarnai, kemudian digantung 2. Anak dapat mengikuti kegiatan dengan baik 3. Anak merasa senang 4. Anak tidak takut lagi dengan perawat 5. Orang tua dapat mendampingi kegiatan anak sampai selesai 6. Orang tua mengungkapkan manfaat yang dirasakan dengan aktifitas bermain

Mengetahui Pembimbing Praktek (………………..)

Nama Mahasiswa (………………….)

Page 22

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN TERAPI BERMAIN

No

ASPEK YANG DINILAI

A ALAT 1 Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis 2 Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan tujuan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan kontrak waktu 2 Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk, tidak rewel, keadaan umum membaik/kondisi yang memungkinkan) 3 Menyaiapkan alat 4 Mencuci tangan C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap Kerja 1 Memberi petunjuk pada anak cara bermain 2 Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan sendiri atau dibantu 3 Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 4 Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan 5 Mengobservasi emosi, hubungan inter-personal, psikomotor anak saat bermain 6 Meminta anak menceritakan apa yang dilakukan/dibuatnya 7 Menanyakan perasaan anak setelah bermain 8 Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang permainan E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional, hubungan inter-personal, psikomotor dan anjuran untuk anak dan keluarga TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

3 2 2 3 2 1 1 3 1 3 2 3 3 3 3 3 2 3 1 2 1

3

50

Page 23

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II

No

ASPEK YANG DINILAI

A 1 2 B 1 2

ALAT Format penialian Denver II Kotak berisi alat-alat bantu tes Tahap Pra Interaksi Melakukan kontrak waktu Menyiapkan alat termasuk mengisi data pemeriksa dank lien/pasien pada form. Penilaian Denver II Mencuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Mempersiapkan lingkungan tempat pemeriksaan Tahap Kerja Memberi petunjuk pada klien/pasien cara melakukan tes, kemudian meminta klien/pasien untuk melakukannya Melakukan tes mulai dari item yang paling mudah Melakukan tes secara urut dari item yang menggunakan sedikit energi Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan tes Menuliskan skor pada form. Denver II setiap satu tindakan tes Menyimpulkan hasil tes setelah menyelesaikan minimal 5 tindakan tes Tahap Terminasi Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan Berpamitan dengan pasien/klien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

3 C 1 2 3 4 D 1

2 3 4 5 6 E 1 2 3 4 5

BOBOT

NILAI 0 1 2

2 3 1 2 1 1 3 3 3

8 3 3 3 3 6 1 1 1 1 1 50

Page 24

PERAWATAN TALI PUSAT PERAWATAN TALI PUSAT

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Memberikan perawatan tali pusat pada bayi dimulai hari 1 kelahiran sampai dengan tali pusat lepas (puput) TUJUAN Mencegah terjadinya infeksi KEBIJAKAN Mulai dilakukan pada bayi baru lahir sampai dengan tali pusat lepas (puput) PETUGAS Perawat 1. Kassa steril dalam tempatnya 2. Alkohol 70% pada tempatnya 3. Bengkok 1 buah PERALATAN 4. Perlak dan pengalas

PENGERTIAN


A. Tahap Pra Interaksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi 2. Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70% 3. Bila tali pusat masih basah, bersihkan dari arah ujung ke pangkal 4. Bila tali pusat sudah kering, bersihkan dari arah pangkal ke ujung 5. Setelah selesai, pakaian bayi dikenakan kembali. Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga kuman/bakteri tumbuh subur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan orang tua/ibu (personal hygiene) D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 25

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN TALI PUSAT

No

ASPEK YANG DINILAI

A 1 2 3 4 B 1 2 3 C 1 2

ALAT Kassa steril dalam tempatnya Alkohol 70% pada tempatnya Bengkok 1 buah Perlak dan pengalas Tahap Pra Interaksi Mengecek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70% Bila tali pusat masih basah, bersihkan dari arah ujung ke pangkal. Bila tali pusat sudah kering, bersihkan dari arah pangkal ke ujung Setelah selesai, pakaian bayi dikenakan kembali. Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga kuman/bakteri tumbuh subur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan orang tua/ibu (personal hygiene) Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

3 D 1 2

3 4

E 1 2 3 4 5

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 10 14

10

1 1 1 1 1 50

Page 26

PERAWATAN LUKA PERINEUM PERAWATAN LUKA PERINEUM

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya 1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum maupun uterus 2. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum TUJUAN 3. Untuk kebersihan perineum dan vulva 4. Memberikan rasa nyaman pasien KEBIJAKAN PETUGAS

Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis 2. Perlak dan pengalas 3. Selimut mandi 4. Hand schoen 1 pasang 5. Bengkok 2 buah 6. Tas plastic 2 buah PERALATAN 7. Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) 8. Celana dalam dan pembalut wanita 9. Pispot 10. Botol cebok berisi air hangat 11. Obat luka perineum


A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Memasang selimut mandi 3. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 4. Memasang alas dan perlak dibawah pantat 5. Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot, sambil memperhatikan lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda 6. Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin 7. Perawat memakai sarung tangan kiri 8. Mengguyur vulva dengan air matang 9. Mengambil pispot 10. Meletakkan bengkok ke dekat vulva 11. Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas basah. 12. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Page 27

13. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan, vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas, 1 kali usap) 14. Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril 15. Memasang celana dalam dan pembalut wanita 16. Mengambil alas, perlak dan bengkok 17. Merapikan pasien, mengambil selimut mandi D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 28

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA PERINEUM

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 B 1 2 3 C 1 2

3 D 1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis Perlak dan pengalas Selimut mandi Hand schoen 1 pasang Bengkok 2 buah Tas plastic 2 buah Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) Celana dalam dan pembalut wanita Pispot Botol cebok berisi air hangat Obat luka perineum Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang selimut mandi Mengatur posisi pasien dorsal recumbent Memasang alas dan perlak dibawah pantat Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot, sambil memperhatikan lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin Perawat memakai sarung tangan kiri Mengguyur vulva dengan air matang Mengambil pispot Meletakkan bengkok ke dekat vulva Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas basah. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan, vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas, 1 kali usap) Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril Memasang celana dalam dan pembalut wanita Mengambil alas, perlak dan bengkok Merapikan pasien, mengambil selimut mandi

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 0,5 0,5 1 1 0,5 2 0,5 0,5 0,5 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 2 2 5 2 2 1 1 Page 29

E 1 2 3 4 5

Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

1 1 1 1 1 50

Page 30

PERAWATAN LUKA LECET PERAWATAN LUKA LECET

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan membersihkan dan mengobati luka lecet 1. Mencegah infeksi 2. Membantu penyembuhan luka TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS

Dilakukan pada luka lecet Perawat 1. Bak instrument yang berisi: 2. Pinset anatomis 3. Lidi kapas 4. Peralatan lain terdiri dari: 5. Sarung tangan PERALATAN 6. Desinfektan 7. NaCl 0,9% 8. Bengkok 2 buah, 1 berisi larutan desinfektan


A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas dan buka pakaian seperlunya 3. Membuka peralatan 4. Memakai sarung tangan 5. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0,9% 6. Mengeringkan dengan kassa steril 7. Mengoleskan desinfektan 8. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 31

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA LECET

No

ASPEK YANG DINILAI

A ALAT Bak instrument yang berisi: 1 Pinset anatomis 2 Lidi kapas Peralatan lain terdiri dari: 3 Sarung tangan 4 Desinfektan 5 NaCl 0,9% 6 Bengkok 2 buah, 1 berisi larutan desinfektan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 2 dan buka pakaian seperlunya 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0,9% 6 Mengeringkan dengan kassa steril 7 Mengoleskan desinfektan 8 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

2 1 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 2 3 7 3 7 2 1 1 1 1 1 50

Page 32

PERAWATAN LUKA KOTOR PERAWATAN LUKA KOTOR


Melakukan tindakan perawatan : mengganti balutan, membersihkan luka pada luka kotor 1. Mencegah infeksi 2. Membantu penyembuhan luka Dilakukan pada luka kotor Perawat Bak Instrumen yang berisi: 1. 2. 3. 4. 5.

Pinset anatomi Pinset chirurgis Gunting debridemand Kasa steril Kom: 3 buah

Peralatan lain terdiri dari:

PERALATAN


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Sarung tangan Gunting plester Plester/perekat Alkohol 70 % / Wash bensin Desinfektant NaCl 0,9 % Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektan Verband Obat luka sesuai kebutuhan

A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3. Membuka peralatan 4. Memakai sarung tangan 5. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka menggunakan pinset 6. Membuka balutan lapis luar 7. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 8. Membuka balutan lapis dalam Page 33

9. Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan pus 10. Melakukan debridement 11. Membersihkan luka dengan cairan NaCl 12. Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa 13. Memasang plester atau verband 14. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

Page 34

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA KOTOR

No

ASPEK YANG DINILAI

A ALAT Bak Instrumen yang berisi: 1 Pinset anatomi 2 Pinset chirurgis 3 Gunting debridemand 4 Kasa steril 5 Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari 6 Sarung tangan 7 Gunting plester 8 Plester/perekat 9 Alkohol 70 % / Wash bensin 10 Desinfektant 11 NaCl 0,9 % 12 Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektan 13 Verband 14 Obat luka sesuai kebutuhan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program terapi 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Menjaga privacy 2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka menggunakan pinset 6 Membuka balutan lapis luar 7 Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 8 Membuka balutan lapis dalam 9 Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan pus 10 Melakukan debridement 11 Membersihkan luka dengan cairan NaCl 12 Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa 13 Memasang plester atau verband 14 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi tindakan yang di berikan

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 3 3 1 1 1 Page 35

2 3 4 5

Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

1 1 1 1 50

Page 36

PERAWATAN LUKA BAKAR PERAWATAN LUKA BAKAR

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan terhadap luka bakar 1. Mencegah infeksi pada luka 2. Mempercepat penyembuhan pada luka TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS

Pasien yang mengalami luka bakar Perawat 1. Bak instrument yang berisi: 2. Pinset anatomis 3. Pinset chirurgis 4. Gunting debridemand 5. Kassa steril 6. Kom: 3 buah 7. Peralatan lain terdiri dari: 8. Spuit 5 cc atau 10 cc 9. Sarung tangan PERALATAN 10. Gunting plester 11. Plester atau perekat 12. Desinfektant 13. NaCl 0,9% 14. Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektant 15. Verband 16. Obat luka sesuai kebutuhan


A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan

Page 37

C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3. Membuka peralatan 4. Memakai sarung tangan 5. Membuka balutan dengan hati-hati, bila sulit basahi dengan NaCl 0,9% 6. Membersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0,9% 7. Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik. (Bila ada bula jangan dipecah, tapi dihisap dengan spuit steril setelah hari ke-3) 8. Membersihkan luka dengan NaCl 0,9% 9. Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa steril 10. Memberikan obat topical sesuai order pada luka 11. Menutup luka dengan kassa steril, kemudian dipasang verband dan diplester 12. Memasang verband dan plester 13. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 38

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA BAKAR No

ASPEK YANG DINILAI

A ALAT Bak instrument yang berisi: 1 Pinset anatomis 2 Pinset chirurgis 3 Gunting debridemand 4 Kassa steril 5 Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari: 6 Spuit 5 cc atau 10 cc 7 Sarung tangan 8 Gunting plester 9 Plester atau perekat 10 Desinfektant 11 NaCl 0,9% 12 Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektant 13 Verband 14 Obat luka sesuai kebutuhan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy 2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membuka balutan dengan hati-hati, bila sulit basahi dengan NaCl 0,9% 6 Mem,bersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0,9% Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik. 7 (Bila ada bula jangan dipecah, tapi dihisap dengan spuit steril setelah hari ke-3) 8 Membersihkan luka dengan NaCl 0,9% 9 Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa steril 10 Memberikan obat topical sesuai order pada luka 11 Menutup luka dengan kassa steril, kemudian dipasang verband dan diplester 12 Memasang verband dan plester 13 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 1 1 1 1 1 0,5 0,5 1 1 1 0,5 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 3 5 3 1 2 1 1 1 1 1 Page 39

3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

1 1 1 50

Page 40

PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA


PERALATAN


Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal wanita yang terpasang kateter 1. Mencegah infeksi 2. Memberikan rasa nyaman Pasien wanita yang terpasang kateter Perawat 1. Bak instrument steril berisi lidi kapas 2. Sarung tangan steril 3. Desinfektan 4. Air hangat, waslap, handuk 5. Perlak dan pengalas 6. Bengkok A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Memasang perlak, pengalas 4. Memakai sarung tangan 5. Membersihkan genetalia dengan air hangat 6. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan) 7. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung pemasangan kateter 8. Melepas pengalas dan sarung tangan 9. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan dan kembalikan alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 41

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN KATETER WANITA

No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2

ASPEK YANG DINILAI

ALAT Bak instrument steril berisi lidi kapas Sarung tangan steril Desinfektan Air hangat, waslap, handuk Perlak dan pengalas Bengkok Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Siapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3 Memasang perlak, pengalas 4 Meletakkan bengkok di dekat vulva 5 Memakai sarung tangan kemudian mengambil kapas basah 6 Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri 7 Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan, vestibulum, perineum. Arah dari atas kebawah dengan kapas basah (1 kapas 1 kali usap) 8 Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan) 9 Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada Orifisium 10 Melepas pengalas dan sarung tangan 11 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan klien 3 Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 2 1 2 3 5

4 3 2 2 1 1 1 1 1 50

Page 42

PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA


PERALATAN


Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal pria yang terpasang kateter 1. Mencegah infeksi 2. Memberikan rasa nyaman Pasien pria yang terpasang kateter Perawat 1. Bak instrument steril berisi lidi kapas 2. Sarung tangan steril 3. Desinfektan 4. Air hangat, waslap, handuk 5. Perlak dan pengalas 6. Bengkok A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Memasang perlak, pengalas 4. Memakai sarung tangan 5. Membersihkan genetalia dengan air hangat 6. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan 7. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung penis 8. Melepas pengalas dan sarung tangan 9. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Merapikan pasien dan lingkungan 3. Berpamitan dengan klien 4. Membereskan dan kembalikan alat 5. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 43

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN KATETER PRIA

No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2

ASPEK YANG DINILAI

ALAT Bak instrument steril berisi lidi kapas Sarung tangan steril Desinfektan Air hangat, waslap, handuk Perlak dan pengalas Bengkok Tahap Pra Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Siapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3 Memasang perlak, pengalas 4 Memakai sarung tangan 5 Membersihkan genetalia dengan air hangat 6 Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan 7 Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung penis 8 Melepas pengalas dan sarung tangan 9 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan klien 3 Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 2 2 6 5 5 2 2 1 1 1 1 1 50

Page 44

PEMASANGAN INFUS PEMASANGAN INFUS

STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemasangan infus untuk memberikan obat/cairan melalui parenteral TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter 1. Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena (I.V) KEBIJAKAN 2. Pasien dehidrasi untuk rehidrasi parenteral PETUGAS

PERALATAN

Perawat 1. Sarung tangan 1 pasang 2. Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip) 3. Cairan parenteral sesuai program 4. Jarum intra vena (ukuran sesuai) 5. Kapas alkohol dalam kom (secukupnya) 6. Desinfektan 7. Torniquet/manset 8. Perlak dan pengalas 9. Bengkok 1 buah 10. Plester / hypafix 11. Kassa steril 12. Penunjuk waktu

Page 45


A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 2. Menutup saluran infus (klem) 3. Menusukkan saluran infus dengan benar 4. Menggantung botol cairan pada standard infuse 5. Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 6. Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang 7. Mengatur posisi pasien dan pilih vena 8. Memasang perlak dan alasnya 9. Membebaskan daerah yang akan di insersi 10. Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 11. Memakai hand schoen 12. Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dari dalam keluar) 13. Mempertahankan vena pada posisi stabil 14. Memegang IV cateter dengan sudut 300 15. Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas 16. Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian menarik Mandrin + 0,5 cm 17. Memasukkan IV cateter secara perlahan 18. Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang infuse 19. Melepaskan toniquet 20. Mengalirkan cairan infuse 21. Melakukan fiksasi IV cateter 22. Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan kassa 23. Mengatur tetesan sesuai program D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Berpamitan dengan klien 4. Membereskan alat-alat 5. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

Page 46

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN INFUS

No

ASPEK YANG DINILAI

A ALAT 1 Sarung tangan 1 pasang 2 Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip) 3 Cairan parenteral sesuai program 4 Jarum intra vena (ukuran sesuai) 5 Kapas alkohol dalam kom (secukupnya) 6 Desinfektan 7 Torniquet/manset 8 Perlak dan pengalas 9 Bengkok 1 buah 10 Plester / hypafix 11 Kassa steril 12 Penunjuk waktu B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Membawa alat di dekat pasien dengan benar 4 Menyiapkan obat sesuai prinsip C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 2 Menutup saluran infus (klem) 3 Menusukkan saluran infus dengan benar 4 Menggantung botol cairan pada standard infus 5 Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 6 Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang 7 Mengatur posisi pasien dan pilih vena 8 Memasang perlak dan alasny 9 Membebaskan daerah yang akan di insersi 10 Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 11 Memakai hand schoen 12 Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dari dalam keluar) 13 Mempertahankan vena pada posisi stabil 14 Memegang IV cateter dengan sudut 300 15 Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas 16 Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian menarik mandrin + 0,5 cm 17 Memasukkan IV cateter secara perlahan 18 Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang infus

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 1 1 1 1 1 1 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2

Page 47

19 20 21 22

Melepaskan toniquet Mengalirkan cairan infus Melakukan fiksasi IV cateter Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan kassa 23 Mengatur tetesan sesuai program E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi tindakan 2 Berpamitan dengan klien 3 Membereskan alat-alat 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 50

Page 48

PERAWATAN INFUS PERAWATAN INFUS


PERALATAN


Perawatan pada tempat pemasangan infus Mencegah terjadinya infeksi Pasien yang terpasang infus Perawat 1. Pinset anatomis steril: 2 buah 2. Kasa steril 3. Sarung tangan steril 4. Gunting plester 5. Plester/hypavic 6. Lidi kapas 7. Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya 8. Iodin Povidon solution 10% /sejenis 9. Penunjuk waktu 10. NaCl 0,9% 11. Bengkok 2 buah, satu berisi cairan desinfektan A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat jelas) 2. Memakai sarung tangan 3. Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan buka balutan dengan menggunakan pinset 4. Membersihkan bekas plester 5. Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan NaCl 6. Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf 7. Menutup dengan kassa steril dengan rapi 8. Memasang plester penutup 9. Mengatur tetesan infus sesuai program D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

Page 49

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN INFUS

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 B 1 2 3 C 1 2

ASPEK YANG DINILAI

ALAT Pinset anatomis steril: 2 buah Kasa steril Sarung tangan steril Gunting plester Plester/hypavic Lidi kapas Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya Iodin Povidon solution 10% /sejenis Penunjuk waktu NaCl 0,9% Bengkok 2 buah, satu berisi cairan desinfekta Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat elas) 2 Memakai sarung tangan 3 Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan buka balutan dengan menggunakan pinset 4 Membersihkan bekas plester 5 Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan NaCl 6 Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf 7 Menutup dengan kassa steril dengan rapi 8 Memasang plester penutup 9 Mengatur tetesan infus sesuai program E Tahap Terminasi 1 Merapikan pasien 2 Berpamitan dengan klien 3 Membereskan alat-alat 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 1 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 5 3 5 4 4 1 2 1 1 1 1 1 50

Page 50

PEMASANGAN TRANFUSI PEMASANGAN TRANFUSI


PERALATAN


Pemberian darah dari kantong darah ke dalam tubuh melalui pembuluh vena Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan terapi tranfusi Perawat 1. Sarung tangan 1 pasang 2. Kantong darah 3. Perlak dan pengalas 4. Penunjuk waktu A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Melepaskan selang infus dari flabotle dan memindahkan ke kantong darah 2. Menghitung jumlah tetesan sesuai program 3. Memperhatikan reaksi pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

Page 51

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN TRANFUSI DARAH

No A 1 2 3 4 B 1 2 3 4 C 1 2

3 D 1 2 3 E 1 2 3 4 5

ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Kantong darah Perlak dan pengalas Penunjuk waktu Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Menyiapkan darah (cek silang label darah, suhu sesuai tubuh) Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Melepaskan selang infus dari flabotle dan memindahkan ke kantong darah Menghitung jumlah tetesan sesuai program Memperhatikan reaksi pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 2 1 1 2 1 1 10 1 2 1 8 7 7 1 1 1 1 1 50

Page 52

PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT) PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT)

STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN

TUJUAN

KEBIJAKAN

PETUGAS

PERALATAN


Memasang slang / pipa khusus melalui saluran pencernakan atas secara langsung yang berakhir di lambung 1. Memasukkan makanan, obat pasien yang tidak bisa makan melalui mulut 2. Mencegah distensi gaster 3. Melakukan bilas lambung 4. Mengambil spesimen asam lambung untuk diperiksa di laboratorium 1. Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut 2. Pasien yang Illeus atau Peritonitis trauma abdoment (untuk dekompresi 3. Pasien perdarahan lambung/bilas lambung Perawat 1. Slang NGT 2. Klem 3. Spuit 10 cc 4. Stetoskop atau gelas berisi air matang 5. Plester & gunting 6. Kain kassa 7. Pelumas (jelly) 8. Perlak atau pengalas 9. Bengkok 10. Sarung tangan A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan pengecekan program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler (jika tidak ada kontra indikasi 3. Memakai sarung tangan 4. Membersihkan lubang hidung pasien 5. Memasang pengalas diatas dada 6. Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari prosessus xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga) 7. Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT yang akan di pasang 8. Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala, dan Page 53

masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang) 9. Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan udara 10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau memasukkan kedalam gelas berisi air) 10. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan dengan tujuan pemasangan 11. Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

Page 54

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN NGT No

ASPEK YANG DINILAI

BOBOT

Slang NGT Klem Spuit 10 cc Stetoskop atau gelas berisi air matang Plester & gunting Kain kassa Pelumas (jelly) Perlak atau pengalas Bengkok Sarung tangan Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien Tahap kerja Menjaga privacy Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler (jika tidak ada kontra indikasi Memakai sarung tangan Membersihkan lubang hidung pasien Memasang pengalas diatas dada Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari prosessus xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga) Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT yang akan di pasang Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala, dan masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang) Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan udara 10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau memasukkan kedalam gelas berisi air) Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan dengan tujuan pemasangan Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

2 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

TOTAL

50

NILAI 0 1 2

A ALAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8

9

10 11 12 E 1 2 3 4 5

2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 7 3 6

6

1 1 1

Page 55

PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA


PERALATAN


Mengambil dan menyiapkan darah vena untuk pemeriksaan diagnostik Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang membutuhkan pemeriksaan darah vena Perawat 1. Sarung tangan 1 pasang 2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 4. Desinfektan (salf atau cair) 5. Torniquet 6. Perlak dan pengalas 7. Botol wadah specimen dengan atau tanpa koagula 8. Bengkok 9. Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester 10. Lembar pemeriksaan laborat A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 2. Memasang perlak dan alasnya 3. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 5. Memakai hand schoon 6. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 7. Mempertahankan vena pada posisi stabil 8. Memegang spuit dengan sudut 300, 9. Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang jarum menghadap keatas 10. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit, ambil darah sesuai kebutuhan 11. Membuka tourniquet 12. Memasukkan darah secara perlahan 13. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan kapas 14. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 15. Memasukkan darah kedalam botol specimen Page 56

16. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 57

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 3 C 1 2

3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 E 1 2 3 4 5

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA NILAI ASPEK YANG DINILAI BOBOT 0 1 2 ALAT Sarung tangan 1 pasang 0,5 Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 0,5 Desinfektan (salf atau cair) 0,5 Torniquet 1 Perlak dan pengalas 0,5 Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester 0,5 Lembar pemeriksaan laborat 0,5 Botol wadah specimen 0,5 Bengkok 0,5 Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1 Mencuci tangan 1 Menyiapkan obat sesuai prinsip 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1 Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada 2 keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1 Tahap kerja Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 1 Memasang perlak dan alasnya 1 Membebaskan daerah yang akan di injeksi 1 Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 3 Memakai hand schoon 1 Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar 3 dari arah dalam ke luar) Mempertahankan vena pada posisi stabil 3 Memegang spuit dengan sudut 300 3 Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang jarum 3 menghadap keatas Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit, 3 ambil darah sesuai kebutuhan Membuka tourniquet 2 Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan 2 kapas Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 1 Memasukkan darah kedalam botol spesimen 2 Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan 1 Berpamitan dengan klien 1 Membereskan alat-alat 1 Mencuci tangan 1 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1 50 TOTAL

Page 58

PENILAIAN BALANCE CAIRAN PENILAIAN BALANCE CAIRAN

STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Penghitungan keseimbangan cairan masuk dan keluar tubuh Mengetahui status cairan tubuh :

TUJUAN

KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN


1. 2. 3. 4.

Mengetahui jumlah masukan cairan Mengetahui keluaran cairan Mengetahui balance cairan Menentukan kebutuhan cairan

Pasien dengan kecenderungan gangguan regulasi cairan Perawat 1. Alat tulis 2. Gelas ukur urine/urine bag A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan pengecekan program terapi 2. Mencuci tangan B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan C. Tahap Kerja 1. Menghitung in take oral (minum) 2. Menghitung in take oral (makan) 3. Menghitung in take parenteral 4. Menentukan cairan metabolisme 5. Menghitung out put urine 6. Menghitung out put feces 7. Menghitung out put abnormal (muntah, drain, perdarahan dll) 8. Menghitung out put IWL 9. Menghitung balance cairan D. Tahap Terminasi 1. Berpamitan dengan klien 2. Membereskan alat-alat 3. Mencuci tangan 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 59

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENILAIAN BALANCE CAIRAN

No A 1 2 B 1 2 C 1 2 D 1 2 3 4 5 6 7

ASPEK YANG DINILAI

ALAT Alat tulis Gelas ukur urine/urine bag Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam pasien dan sapa nama pasie Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Tahap kerja Menghitung in take oral (minum Menghitung in take oral (makan) Menghitung in take parenteral Menentukan cairan metabolisme Menghitung out put urine Menghitung out put feces Menghitung out put abnormal (muntah, drain, perdarahan dll) 8 Menghitung out put IWL 9 Menghitung balance cairan E Tahap Terminasi 1 Berpamitan dengan klien 2 Membereskan alat-alat 3 Mencuci tangan 4 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 2 2 1 1 2 3 3 4 3 4 3 3 5 9 1 1 1 1 50

Page 60

PENGUKURAN TEKANAN DARAH PENGUKURAN TEKANAN DARAH


PERALATAN


Mengukur tekanan darah pasien dengan menggunakan alat tensimeter air raksa Mendapatkan data obyektif 1. Pasien baru 2. Perkembangan kondisi pasien Perawat 1. Tensimeter 2. Termometer 3. Stetoskop 4. Alat tulis A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin 3. Mengukur tekanan darah dengan benar 4. Menghitung pernafasan dan nadi dengan benar 5. Mengukur suhu badan dengan benar 6. Melakukan penilaian kesadaran dengan benar 7. Memantau terjadinya perdarahan dengan benar: daerah operasi, konjunktiva, Capilery Refill, Hb (bila perlu) 8. Mencatat hasil pemeriksaan D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

Page 61

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGUKURAN TEKANAN DARAH

No

ASPEK YANG DINILAI

A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2

ALAT Tensimeter Stetoskop Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien : supinasi Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin Membebaskan lengan pasien dari baju Memasang manset 2 jari di atas mediana cubiti, selang sejajar arteri brachialis Meraba denyut arteri brachialis Meletakkan difragma stetoskop di atas arteri tersebut Menutup sekrup balon, membuka pengunci air raksa Memompa manset hingga tak terdengar denyut arteri Membuka sekrup balon perlahan-lahan sambil melihat turunnya air raksa/jarum dan dengarkan bunyi denyut pertama (systole) hingga bunyi terakhir (diastole), sampai tekanan nol Melakukan validasi dengan mengulang mulai poin 8 – 9 (bila hasil pengukuran keduanya berbeda, ulangi sekali lagi) Mengunci air raksa, dan melepas manset Mencatat hasil pengukuran pada buku catatan Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10

11 12 E 1 2 3 4 5

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 4 3 4 3 3 8

3 2 2 1 1 1 1 1 50

Page 62

PENGHISAPAN LENDIR PENGHISAPAN LENDIR

STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan penghisapan lendir di jalan nafas 1. Mengeluarkan secret/cairan pada jalan nafas 2. Melancarkan jalan nafas TUJUAN

KEBIJAKAN PETUGAS

PERALATAN


1. Pasien tidak sadar 2. Pasien yang tidak mampu mengeluarkan lender sendiri Perawat 1. Bak instrument berisi: pinset anatomi 2, kasa secukupnya 2. NaCl atau air matang 3. Canule section 4. Perlak dan pengalas 5. Mesin suction 6. Kertas tissue A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala sedikit Ekstensi 2. Memberikan Oksigen 2 – 5 menit 3. Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien 4. Memakai sarung tangan 5. Menghidupkan mesin, mengecek tekanan dan botol penampung 6. Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung ± 5 cm, mulut ±10 cm) 7. Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul, menarik keluar perlahan sambil memutar (+ 5 detik untuk anak, + 10 detik untuk dewasa) 8. Membilas kanul dengan NaCl, berikan kesempatan pasien bernafas 9. Mengulangi prosedur tersebut 3-5 kali suctioning 10. Mengobservasi keadaan umum pasien dan status pernafasannya 11. Mengobservasi secret tentang warna, baud an volumenya D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Merapikan pasien dan lingkungan 3. Berpamitan dengan pasien 4. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula Page 63

5. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 64

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGHISAPAN LENDIR

No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2

ASPEK YANG DINILAI

ALAT Bak instrument berisi: pinset anatomi 2, kasa secukupnya NaCl atau air matang Canule section Perlak dan pengalas Mesin suction Kertas tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala sedikit ekstensi 2 Memberikan Oksigen 2 – 5 menit 3 Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien 4 Memakai sarung tangan 5 Menghidupkan mesin, mengecek tekanan dan botol penampung 6 Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung ± 5 cm, mulut ± 10 cm) 7 Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul, menarik keluar perlahan sambil memutar (± 5 detik untuk anak, ±10 detik untuk dewasa) 8 Membilas kanul dengan NaCl, berikan kesempatan pasien bernafas 9 Mengobservasi keadaan umum pasien dan status pernafasannya 10 Mengobservasi secret tentang warna, baud an volumenya E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi tindakan 2 Berpamitan dengan klien 3 Membereskan alat-alat 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3 4 1 1 5 5 6 3 2 1 1 1 1 1 1 50

Page 65

PENGANGKATAN JAHITAN LUKA PENGANGKATAN JAHITAN LUKA

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Mengangkat / membuka jahitan pada luka yang dijahit 1. Mencegah terjadinya infeksi dari benang 2. Mencegah tertinggalnya benang TUJUAN

KEBIJAKAN

1. Luka jahit yang sudah waktunya diangkat jahitannya 2. Luka jahitan yang infeksi

PETUGAS

Perawat 1. Pinset anatomis: 2 buah (steril) 2. Pinset Chirurgis: 2 buah (steril) 3. Gunting angkat jahit: 1 buah (steril) 4. Kassa steril 5. Mangkok kecil: 3 buah (steril) 6. Sarung tangan steril 7. Gunting verband PERALATAN 8. Plester 9. Alkohol 70% dalam tempatnya 10. Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya 11. NaCl 0,9% 12. Bengkok: 2 buah, 1 berisi cairan desinfektan 13. Kain pembalut atau verband secukupnya


A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 2. Membuka peralatan 3. Memakai sarung tangan 4. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka dengan menggunakan pinset 5. Membuka balutan lapis terluar 6. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 7. Membuka balutan lapisan dalam 8. Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka) 9. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0,9% 10. Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone 11. Meletakkan kassa steril dekat luka 12. Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati Page 66

dengan memakai pinset chirurgis, sehingga benang yang berada di dalam kulit kelihatan 13. Menggunting benang dan tarik hati-hati, buang ke kassa 14. Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0,9% 15. Melakukan kompres betadine pada luka / memberi obat / menutup dengan kassa steril 16. Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi) D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawata

Page 67

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGANGKATAN JAHITAN LUKA No

ASPEK YANG DINILAI

A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 B 1 2 3 C 1 2

ALAT Pinset anatomis: 2 buah (steril) Pinset Chirurgis: 2 buah (steril) Gunting angkat jahit: 1 buah (steril) Kassa (steril) Mangkok kecil: 3 buah (steril) Sarung tangan (steril) Gunting verband Plester Alkohol 70% dalam tempatnya Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya NaCl 0,9% Bengkok: 2 buah, 1 berisi cairan desinfektan Kain pembalut atau verband secukupnya Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas Membuka peralatan Memakai sarung tangan Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka dengan menggunakan pinset Membuka balutan lapis terluar Membersihkan sekitar luka dan bekas plester Membuka balutan lapisan dalam Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka) Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0,9% Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone Meletakkan kassa steril dekat luka Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati dengan memakai pinset chirurgis, sehingga benang yang berada di dalam kulit kelihatan Menggunting benang dan tarik hati-hati, buang ke kassa Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0,9% Melakukan kompres betadine pada luka / memberi obat / menutup dengan kassa steril Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi) Tahap Terminasi

3 D 1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 E

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 1 1 0,5 0,5 0,5 0,5 1 1 1 0,5 0,5 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 3 2 2 1 4 2 2 2 1

Page 68

1 2 3 4 5

Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

1 1 1 1 1 50

Page 69

PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN

STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemeriksaan terhadap nadi dan pernafasan pasien TUJUAN Mendapatkan data obyektif 1. Pasien baru 2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN


Perawat 1. Pencatat waktu 2. Alat tulis A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien 2. Menentukan lokasi nadi yang akan di ukur 3. Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telinjuk dan tengah) 4. Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit, dan 1 menit untuk pasien aritmia dan pasien anak 5. Mengamati gerakan dada / perut pasien selama 1 menit 6. Menilai hasil pengukuran D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Berpamitan dengan klien 4. Membereskan alat-alat 5. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

Page 70

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN

No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2

ASEK YANG DINILAI

ALAT Pencatat waktu Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Mengatur posisi pasien 2 Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telunjuk dan tengah) 3 Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit, dan 1 menit untuk pasien aritmia dan pasien anak 4 Menilai hasil pengukuran E Tahap Terminasi 1 Merapikan pasien 2 Berpamitan dengan klien 3 Membereskan alat-alat 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 1 1 1 1 2 1 4 15 15 2 1 1 1 1 1 50

Page 71

PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA)

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN

Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi, palpasi pada kepala pasien Mendapatkan data obyektif 1. Pasien baru 2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien

PETUGAS Perawat PERALATAN Penlight A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam 2. Menjelaskan tujuan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin PROSEDUR 3. Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama PELAKSANAAN 4. Melakukan pemeriksaan mata: konjunktiva 5. Melakukan pemeriksaan mata: sclera 6. Melakukan pemeriksaan mata: refleks pupil 7. Memeriksa mulut dan gigi pasien 8. Memeriksa hidung pasien 9. Memeriksa telinga pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Berpamitan dengan klien 4. Membereskan alat-alat 5. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

Page 72

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA)

No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2

ASPEK YANG DINILAI

ALAT Penlight Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum 3 tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Mengatur posisi pasien Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama 2 (Kulit dan Rambut) Menarik konjunktiva palpebra (bawah) untuk periksa 3 konjunktiva 4 Menarik konjunktiva bulbi (atas) untuk periksa sklera 5 Melakukan pemeriksaan reflek pupil 6 Memeriksa mulut, gigi pasien dan tenggorokan 7 Memeriksa hidung pasien 8 Memeriksa telinga pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 1 1 1 1 2 1

1 3 5 5 6 6 5 5 1 1 1 1 1 50

Page 73

PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT


Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi, auskultasi, palpasi, perkusi pada daerah perut pasien Mendapatkan data obyektif 1. Pasien baru 2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien

PETUGAS

Perawat 1. Stetoskop 2. Penlight PERALATAN 3. Alat ukur panjang (meteran kain)


A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin 3. Membuka pakaian pasien daerah abdoment 4. Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien 5. Mengatur kaki pasien di tekuk dan tangan di samping 6. Melakukan Auskultasi: sebelum palpasi atau perkusi 7. Melakukan Palpasi : epigastrium / hepar 8. Melakukan pemeriksaan turgor kulit 9. Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral 10. Mengukur lingkar perut D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 74

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT

No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2

ASPEK YANG DINILAI

ALAT Stetoskop Pita Centimeter Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat ke dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum 3 tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Mengatur posisi pasien (kaki di tekuk) 2 Membebaskan daerah abdoment 3 Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien 4 Melakukan Auskultasi: 4 quadran (sebelum palpasi/perkusi) 5 Melakukan Palpasi: epigastrium, lien, hepar 6 Melakukan pemeriksaan turgor kulit 7 Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral 8 Mengukur lingkar perut E Tahap Terminasi 1 Merapikan pasien 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 1 1 1 1 1 2 1 4 4 4 5 5 5 5 3 1 1 1 1 1 50

Page 75

PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS)

STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN

Pemeriksaan tingkat kesadaran klien dengan menggunakan Skala Koma Glasgow Mendapatkan data obyektif 1. Pasien baru 2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien

PETUGAS PERALATAN

Perawat Alat tulis A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan PROSEDUR dilakukan PELAKSANAAN 4. Tahap Kerja 5. Mengatur posisi pasien: supinasi 6. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin 7. GCS (Glasgow Coma Scale) 8. Memeriksa reflex membuka mata dengan benar 9. Memeriksa reflex verbal dengan benar 10. Memeriksa reflex motorik dengan benar 11. Menilai hasil pemeriksaan* C. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

Page 76

PEMERIKSAAN FISIK (GCS) Skala Koma Glasgow Membuka Mata Spontan Dengan perintah Dengan rangsang nyeri Tidak berespons

4 3 2 1

Respon Verbal Berorientasi Bicara membingungkan Kata-kata tidak tepat Suara tidak dapat dimengerti Tidak berespons

5 4 3 2 1

Respon Motorik Dengan perintah Melokalisasi nyeri Menarik area yang nyeri Fleksi abnormal Ekstensi Tidak berespons

6 5 4 3 2 1

Page 77

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK : GCS NO A 1 B 1 2 3 C 1 2

ASPEK YANG DINILAI

ALAT Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Mengatur posisi pasien: Supinasi 2 Memeriksa reflek membuka mata dengan benar 3 Memeriksa reflek verbal dengan benar 4 Memeriksa reflek motorik dengan benar 5 Menilai hasil pemeriksaan dengan benar E Tahap Terminasi 1 Merapikan pasien 2 Berpamitan dengan klien 3 Membereskan alat-alat 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 1 1 1 2 1 1 10 10 10 6 1 1 1 1 1 50

Page 78

PEMERIKSAAN FISIK (DADA) PEMERIKSAAN FISIK (DADA))


Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi, auskultasi, palpasi, perkusi pada daerah dada pasien Mendapatkan data obyektif 1. Pasien baru 2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien

PETUGAS Perawat PERALATAN Stetoskop A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin 3. Membuka pakaian pasien daerah dada PROSEDUR 4. Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien PELAKSANAAN 5. Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi 6. Melakukan Auskultasi bunyi jantung 7. Melakukan Palpasi: fokal premitus 8. Memeriksa ekspansi dada 9. Melakukan Perkusi: intercosta D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Berpamitan dengan klien 4. Membereskan alat-alat 5. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

Page 79

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK (DADA)

No

ASPEK YANG DINILAI

A 1 2 B 1 2 3 C 1 2

ALAT Stetoskop Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien Membebaskan daerah dada pasien Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi secara sistematis Melakukan Auskultasi bunyi jantung (5 titik) Melakukan Palpasi: fokal premitus Memeriksa Palpasi: ekspansi dada Melakukan Perkusi batas jantung dan kondisi paru Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

3 D 1 2 3 4

5 6 7 8 E 1 2 3 4 5

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 1 1 1 1 2 1 1 3 5 6 6 5 5 5 1 1 1 1 1 50

Page 80

PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemberian obat dengan cara dimasukkan melalui anus TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang memerlukan bantuan dalam memasukkan obat melalui KEBIJAKAN anus PETUGAS Perawat 1. Perlak dan pengalas 2. Obat sesuai program terapi 3. Gunting atau pisau PERALATAN 4. Hand schoen 5. Bengkok 1 buah 6. Tissue


A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi miring ke salah satu sisi, kaki sebelah atas ditekuk (posisi sim) 2. Membentangkan perlak dibawah bokong pasien 3. Membuka bungkus obat 4. Memakai sarung tangan 5. Membuka bokong pasien hingga anus terlihat 6. Memasukkan obat perlahan-lahan, dorong hingga masuk 7. Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan tidak mengejan (rileks), pastikan obat masuk 8. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 81

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL

No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 4 C 1 2

ASPEK YANG DINILAI

ALAT Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Gunting atau pisau Hand schoen Bengkok 1 buah Tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum 3 kegiatan dilakukan D Tahap Kerja Mengatur posisi miring ke salah satu sisi, kaki sebelah 1 atas ditekuk (posisi sim) 2 Membentangkan perlak dibawah bokong pasien 3 Membuka bungkus obat 4 Memakai sarung tangan 5 Membuka bokong pasien hingga anus terlihat 6 Memasukkan obat perlahan-lahan, dorong hingga masuk Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan tidak 7 mengejan (rileks), pastikan obat masuk 8 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 2 1 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1

4 1 2 3 5 6 5 2 1 1 1 1 1 50

Page 82

PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC) PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC)


PERALATAN


Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke bawah kulit (sub cutan) Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara sub cutan (S.C) Perawat 1. Sarung tangan 1 pasang 2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Jarum 1 (steril) 4. Bak spuit 1 5. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 6. Perlak dan pengalas 7. Obat sesuai program terapi 8. Bengkok 1 9. Buku injeksi/daftar obat A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan obat dengan benar 4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan 2. Memasang perlak dan alasnya 3. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Memakai hand schoon 5. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 6. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk mengangkat cutan 7. Menusuk spuit dengan sudut 45 derajat 8. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 9. Memasukkan obat ke dalam sub cutan perlahan 10. Mencabut jarum sambil menekan 11. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 83

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN

No

ASEK YANG DINILAI

A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 3 C 1 2

ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk mengangkat cutan Menusukkan spuit dengan sudut 45 derajat Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit Memasukkan obat ke dalam sub cutan secara perlahan Mencabut jarum sambil menekan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 3 5 4 4 2 1 1 1 1 1 1 50

Page 84

PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV)


PERALATAN


Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam pembuluh darah vena Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena (I.V) Perawat 1. Sarung tangan 1 pasang 2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Jarum 1 (steril) 4. Bak spuit 1 5. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 6. Desinfektan (zalf atau cair) 7. Torniquet/manset 8. Perlak dan pengalas 9. Obat sesuai program terapi 10. Bengkok 1 11. Gergaji ampul (kalau perlu) 12. Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester 13. Buku injeksi/daftar obat A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 2. Memasang perlak dan alasnya 3. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 5. Memakai hand schoon 6. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 7. Mempertahankan vena pada posisi stabil 8. Memegang spuit dengan sudut 30 derajat 9. Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang jarum menghadap ke atas 10. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit 11. Membuka tourniquet 12. Memasukkan obat secara perlahan 13. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan Page 85

dengan kapas 14. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 15. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Berpamitan dengan klien 4. Membereskan alat-alat 5. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 86

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA VENA NO

ASEK YANG DINILAI

A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 B 1 2 3 4 C 1 2

ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Desinfektan (zalf atau cair) Torniquet/manset Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Baki/troly Bengkok 1 Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk Memakai hand schoon Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering Mempertahankan vena pada posisi stabil Memegang spuit dengan sudut 30 derajat Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang jarum menghadap ke atas Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit Membuka tourniquet Memasukkan obat secara perlahan Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan kapas Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat

3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 E 1 2 3

BOBOT

NILAI 0 1 2

0,5 1 1 1 0,5 0,5 1 0,5 2 0,5 0,5 0,5 0,5 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 2 2 3 2 2 3 1 1 1 1 1 1 Page 87

4 5

Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

1 1 50

Page 88

PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM)


PERALATAN


Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam otot (muskulus) Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra muskulus (I.M) Perawat

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. A.

Sarung tangan 1 pasang Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan obat dengan benar 4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien, sesuai tempat penyuntikan 2. Memasang perlak dan alasnya 3. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Memakai hand schoon 5. Menentukan tempat penyuntikan dengan benar 6. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) 7. Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan kulit 8. Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat, jarum masuk 2/3 9. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 10. Memasukkan obat secara perlahan 11. Mencabut jarum dari tempat penusukan 12. Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan 13. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Berpamitan dengan klien 4. Membereskan alat-alat 5. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 89

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM)

No

ASPEK YANG DINILAI

A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 3 C 1 2

ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Menentukan tempat penyuntikan dengan benar Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan kulit Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat, jarum masuk 2/3 Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit Memasukkan obat secara perlahan Mencabut jarum dari tempat penusukan Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 E 1 2 3 4 5

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 3 2 4 3 3 1 2 1 1 1 1 1 1 50

Page 90

PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR

Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam kulit (intra cutan) TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra cutan (I.C) PETUGAS Perawat 1. Sarung tangan 1 pasang 2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Jarum 1 (steril) 4. Bak spuit 1 5. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) PERALATAN 6. Perlak dan pengalas 7. Obat sesuai program terapi 8. Bengkok 1 9. Alat tulis/bolpoint 10. Buku injeksi/daftar obat A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan obat dengan benar 4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan 2. Memasang perlak dan alasnya 3. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Memakai hand schoon 5. Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) PROSEDUR 6. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk PELAKSANAAN meregangkan kulit 7. Menusuk spuit dengan kemiringan 15-20o, jarum masuk kurang lebih 0,5 cm 8. Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan, pasyikan ada penonjolan 9. Mencabut jarum dari tempat tusukan 10. Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan 11. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Berpamitan dengan klien 4. Membereskan alat-alat 5. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PENGERTIAN

Page 91

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN

NO A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3

3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5

ASPEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Alat tulis / ballpoint Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip (diencerkan 0,1 cc menjadi 1 cc) Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk meregangkan kulit Menusukkan spuit dengan kemiringan 15-20o, jarum masuk kurang lebih 0,5 cm Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan, pastikan ada penonjolan Mencabut jarum dari tempat tusukan Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 3 3 6 2 1 3 1 1 1 1 1 1 50

Page 92

PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL


Pemberian oksigen melalui hidung dengan kanula ganda Mempertahankan dan memenuhi kebutuhan oksigen Pasien dengan gangguan oksigenasi Perawat 1. Tabung O2 lengkap dengan manometer 2. Pengukur aliran flow meter dan humidifier PERALATAN 3. Selang kanula hidung ganda


A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Memastikan tabung masih berisi oksigen 3. Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas 4. Menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier 5. Mengatur posisi semi fowler 6. Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara 7. Memasang kanula pada hidung pasien dengan hatihati 8. Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien 9. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 93

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN OKSIGEN DENGAN NASAL KANUL

No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2

3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5

ASPEK YANG DINILAI ALAT Tabung O2 lengkap dengan manometer Pengukur aliran flow meter dan humidifier Selang kanula hidung ganda Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Memastikan tabung masih berisi oksigen Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas Menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier Mengatur posisi semi fowler Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara Memasang kanula pada hidung pasien dengan hati-hati Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

2 2 2 1 2 1 1 2 1 1 5 5 2 3 6 4 4 1 1 1 1 1 1 50

Page 94

PEMBERIAN KIRBAT ES PEMBERIAN KIRBAT ES

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan kompres dingin kering dengan menggunakan kirbat es 1. Menghentikan perdarahan 2. Mengurangi rasa sakit/nyeri/peradangan TUJUAN 3. Menurunkan suhu

KEBIJAKAN

Dilakukan pada pasien: 1. Perdarahan 2. Nyeri 3. Demam

PETUGAS

Perawat 1. Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya 2. Perlak dan alasnya PERALATAN 3. Mangkok berisi potongan es 4. Garam satu sendok the 5. Lap kerja A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3. Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian 4. Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan PROSEDUR pastikan tidak bocor PELAKSANAAN 5. Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung 6. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang kirbat 7. Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat tidur 8. Memantau respon pasien 9. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 95

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN KIRBAT ES

No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2

ASPEK YANG DINILAI

ALAT Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya Perlak dan alasnya Mangkok berisi potongan es Garam satu sendok teh Lap kerja Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum 3 tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy 2 Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3 Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian 4 Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan pastikan tidak bocor 5 Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di 6 pasang kirbat Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan 7 dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat tidur 8 Memantau respon pasien 9 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3 4 4 3 4 8 4 1 1 1 1 1 1 50

Page 96

PEMASANGAN BULI-BULI PANAS PEMASANGAN BULI-BULI PANAS


TUJUAN

KEBIJAKAN

Memberikan kompres panaskering dengan menggunakan buli-buli panas 1. Memperlancar sirkulasi darah 2. Mengurangi rasa sakit 3. Merangsang peristaltic 1. Kejang otot (Spasmus) 2. Perut kembung 3. Kedinginan (akibat narkose, iklim, ketegangan, dll)

PETUGAS

Perawat 1. WWZ dan sarungnya 2. Perlak dan alasnya 3. Termos berisi air panas PERALATAN 4. Thermometer air 5. Lap kerja


A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3. Mengisi WWZ dengan air panas: ½ - ¾ (saat mengisi air, WWZ diletakkan rata dengan kepala, WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar udara tidak masuk) 4. Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah 5. Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah, lalu bungkus dengan sarung WWZ 6. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang WWZ 7. Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat tidur 8. Memantau respons pasien 9. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien Page 97

3. Membereskan alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 98

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN BULI-BULI PANAS

No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2

ASPEK YANG DINILAI

ALAT WWZ dan sarungnya Perlak dan alasnya Termos berisi air panas Thermometer air Lap kerja Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy 2 Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3 Mengisi WWZ dengan air panas: ½ - ¾ (saat mengisi air, WWZ diletakkan rata dengan kepala, WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar udara tidak masuk) 4 Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah 5 Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah, lalu bungkus dengan sarung WWZ 6 Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang WWZ 7 Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat tidur 8 Memantau respons pasien 9 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

3 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 2 2 4 3 4 5 5 3 1 1 1 1 1 1 50

Page 99

PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER


PERALATAN


Melakukan tindakan perawatan melepaskan kateter uretra dari kandung kemih Mencegah infeksi 1. Pasien yang terpasang kateter lebih dari 7 hari 2. Pasien yang tidak memerlukan pemasangan kateter menetap Perawat 1. Pinset chirurgis 2. Kassa 3. Wash bensin 4. Lidi kapas 5. Sarung tangan 6. Spuit 10 atau 20 cc 7. Bengkok A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Memasang perlak, pengalas 4. Memasang selimut mandi 5. Memakai sarung tangan 6. Melepas plester dan membersihkan sisa plester 7. Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya 8. Mengarahkan penis keatas 9. Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas, pasien diminta nafas dalam dan rileks 10. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 100

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PELEPASAN KATETER

No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2

ASPEK YANG DINILAI

ALAT Pinset chirurgis Kassa Wash bensin Lidi kapas Sarung tangan Spuit 10 atau 20 cc Bengkok Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3 Memasang perlak, pengalas 4 Memasang selimut mandi 5 Memakai sarung tangan 6 Melepas plester dan membersihkan sisa plester 7 Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya 8 Mengarahkan penis keatas 9 Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas, pasien diminta nafas dalam dan rileks 10 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan klien 3 Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 7 3 10 1 1 1 1 1 1 50

Page 101

MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Memberikan rasa nyaman kepada pasien yang mengalami nyeri PENGERTIAN dengan mmbimbing pasien untuk melakukan teknik relaksasi distraksi 1. Menghilangkan atau mengurangi nyeri 2. Menurunkan ketegangan otot TUJUAN 3. Menimbulkan perasaan aman dan damai

KEBIJAKAN

1. Pasien dengan nyeri kronis 2. Pasien ancietas

PETUGAS Perawat PERALATAN A. Tahap Pra Interaksi 1. Melihat data nyeri yang lalu 2. Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan oleh perawat 3. Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter B. Tahap Orientasi 1. Menyapa dan menyebut nama pasien 2. Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan tempat yang paling disukai 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur 4. Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien


C. Tahap Interaksi 1. Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai kondisi pasien (duduk/berbaring) 2. Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman 3. Meminta pasien memejamkan mata 4. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien pada kedua kakinya untuk dirilekskan, kemndorkan seluruh otot-otot kakinya, perintahkan pasien untuk merasakan relaksasi kedua kaki pasien 5. Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada kedua tangan pasien, kendorkan otot-otot kedua tangannya, meminta pasien untuk merasakan relaksasi keduaanya 6. Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian tubuhnya, memerintahkan pasien untuk merilekskan otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai ke otot bahu, meminta pasien untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh pasien 7. Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka menjadi rileks 8. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada masuknya udara lewat jalan nafas 9. Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang menyenangkan pasien

Page 102

D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri, ekspresi) 2. Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi ini, bila pasien merasakan nyeri 3. Berpamitan pada pasien 4. Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam catatan perawatan

Page 103

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI

No

ASPEK YANG DINILAI

BOBOT

NILAI 0 1 2

A ALAT B Tahap Pra Interaksi 1 Melihat data nyeri yang lalu 2 Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan oleh perawat 3 Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter C Tahap Orientasi 1 Menyapa dan menyebut nama pasien 2 Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan tempat yang paling disukai 3 Menjelaskan tujuan dan prosedur 4 Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien D Tahap Interaksi Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai 1 kondisi pasien (duduk/berbaring) 2 Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman 3 Meminta pasien memejamkan mata 4 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien pada kedua kakinya untuk dirilekskan, kemndorkan seluruh otot-otot kakinya, perintahkan pasien untuk merasakan relaksasi kedua kaki pasien 5 Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada kedua tangan pasien, kendorkan otot-otot kedua tangannya, meminta pasien untuk merasakan relaksasi keduaanya Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian tubuhnya, memerintahkan pasien untuk merilekskan 6 otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai ke otot bahu, meminta pasien untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh pasien Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka 7 menjadi rileks 8 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada masuknya udara lewat jalan nafas 9 Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang menyenangkan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri, ekspresi) Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi 2 ini, bila pasien merasakan nyeri 3 Berpamitan pada pasien Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam 4 catatan perawatan TOTAL

2 2 2 1 3 3 1 2 2 2 4

4

4

4 5 5 1 1 1 1 50

Page 104

MEMBERI MAKAN LEWAT NGT MEMBERI MAKAN LEWAT NGT

STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan makanan cair / obat melalui naso gastric tube 1. Mempertahankan status nutrisi TUJUAN 2. Pemberian obat KEBIJAKAN Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut PETUGAS Perawat 1. Air matang 2. Makanan cair / obat 3. Corong 4. Spuit 5/10 cc PERALATAN 5. Tissue 6. Perlak/pengalas 7. Bengkok 8. Sarung tangan A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler (jika tidak ada kontra indikasi) 3. Memakai sarung tangan 4. Memasang pengalas di atas dada 5. Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi PROSEDUR lambung 6. Memasang corong PELAKSANAAN 7. Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30 cm, sebelum habis klem kembali 8. Memasukkan makanan cair, membuka klem, meninggikan 30 cm, klem kembali sebelum habis 9. Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30 cm, sebelum air habis klem kembali 10. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem 11. Membersihkan sisa makanan pada pasien 12. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 105

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMBERI MAKAN LEWAT NGT

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 C 1 2

3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5

ASPEK YANG DINILAI ALAT Air matang Makanan cair/obat Corong Spuit 5/10 cc Tissue Perlak/pengalas Bengkok Sarung tangan Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler (jika tidak ada kontra indikasi) Memakai sarung tangan Memasang pengalas di atas dada Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi lambung Memasang corong Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30 cm, sebelum habis klem kembali Memasukkan makanan cair, membuka klem, meninggikan 30 cm, klem kembali sebelum habis Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30 cm, sebelum air habis klem kembali Menutup ujung NGT dengan spuit/klem Membersihkan sisa makanan pada pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 5 3 6 6 6 2 1 1 1 1 1 1 1 50

Page 106

MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan tubuh pasien dengan air bersih dan sabun 1. Membersihkan kulit dan menghilangkan bau badan TUJUAN 2. Melaksanakan kebersihan perorangan 3. Memberikan rasa nyaman KEBIJAKAN Pasien yang memerlukan bantuan mandi di tempat tidur PETUGAS Perawat 1. Pakaian bersih 1 stel 2. Baskom mandi 2 buah 3. Air panas dan dingin 4. Waslap 2 buah 5. Perlak dan handuk kecil 1 buah 6. Handuk besar 2 buah 7. Selimut mandi/kain penutup PERALATAN 8. Celemek plastic 9. Tempat tertutup untuk pakaian kotor 10. Sabun mandi 11. Bedak 12. Sarung tangan bersih 13. Pispot/urinal dan pengalas 14. Botol cebok A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mencuci tangan 3. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi PROSEDUR 4. Melepas pakaian atas klien PELAKSANAAN MEMBASUH MUKA Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah kepala Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak Membersihkan muka, telinga dengan waslap lembab lali di keringkan Menggulung perlak dan handuk 







MEMBASUH LENGAN Menurunkan selimut mandi kebagian perut klien Memasang handuk besar diatas dada klien 



Page 107



secara melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas handuk Membasahi tangan klien dengan waslap air bersih, disabun, kemudian dibilas dengan air hangat (lakukan mulai dari ekstremitas terjauh klien)

MEMBASUH DADA DAN PERUT Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut hingga perut bagian bawah, kedua tangan diletakkan diatas bagian kepala, membentangkan handuk pada sisi klien Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap basah, disabun, kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan, kemudian menutup dengan handuk 



MEMBASUH PUNGGUNG Memiringkan pasien kearah perawat Membentangkan handuk di belakang punggung hingga bokong Membasahi punggung hingga bokong dengan waslap, disabun, kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan Memberi bedak pada punggung Mengembalikan ke posisi terlentang, kemudian membantu pasien mengenakan pakaian  



 

MEMBASUH KAKI Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi dengan benar Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut, menekuk lutut Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai pangkal paha, disabun, dibilas dengan air bersih, kemudian dikeringkan Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain 







MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN GENITAL Membentangkan handuk dibawah bokong, kemudian selimut mandi bagian bawah dibuka Membasahi daerah lipat paha dan genital dengan air, disabun, dibilas, kemudian dikeringkan Mengangkat handuk, membantu mengenakan pakaian bawah klien Merapikan klien, ganti selimut mandi dengan selimut tidur D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 







Page 108

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMANDIKAN DITEMPAT TIDUR

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 B 1 2 3 C 1 2

3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

12

ASPEK YANG DINILAI ALAT Pakaian bersih 1 stel Baskom mandi 2 buah Air panas dan dingin Waslap 2 buah Perlak dan handuk kecil 1 buah Handuk besar 2 buah Selimut mandi/kain penutup Celemek plastic Tempat tertutup untuk pakaian kotor Sabun mandi Bedak Sarung tangan bersih Pispot/urinal dan pengalas Botol cebok Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mencuci tangan Mengganti selimut klien dengan selimut mandi Melepas pakaian atas klien MEMBASUH MUKA Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah kepala Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak Membersihkan muka, telinga dengan waslap lembab lali di keringkan Menggulung perlak dan handuk MEMBASUH LENGAN Menurunkan selimut mandi kebagian perut klien Memasang handuk besar diatas dada klien secara melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas handuk Membasahi tangan klien dengan waslap air bersih, disabun, kemudian dibilas dengan air hangat (lakukan mulai dari ekstremitas terjauh klien) MEMBASUH DADA DAN PERUT Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut

BOBOT

NILAI 0 1 2

0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 1 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2

2

1 Page 109

13

14 15 16

17 18

19 20 21

22

23 24 25 26 E 1 2 3 4 5

hingga perut bagian bawah, kedua tangan diletakkan diatas bagian kepala, membentangkan handuk pada sisi klien Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap basah, disabun, kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan, kemudian menutup dengan handuk MEMBASUH PUNGGUNG Memiringkan pasien kearah perawat Membentangkan handuk di belakang punggung hingga bokong Membasahi punggung hingga bokong dengan waslap, disabun, kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan Memberi bedak pada punggung Mengembalikan ke posisi terlentang, kemudian membantu pasien mengenakan pakaian MEMBASUH KAKI Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi dengan benar Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut, menekuk lutut Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai pangkal paha, disabun, dibilas dengan air bersih, kemudian dikeringkan Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN GENITAL Membentangkan handuk dibawah bokong, kemudian selimut mandi bagian bawah dibuka Membasahi daerah lipat paha dan genital dengan air, disabun, dibilas, kemudian dikeringkan Mengangkat handuk, membantu mengenakan pakaian bawah klien Merapikan klien, ganti selimut mandi dengan selimut tidur Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

2

1 1 2 1 1

1 1 2 1

1 2 1 1 1 1 1 0,5 0,5 50

Page 110

LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS ATAS

STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas atas secara aktif atau pasif 1. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi 2. Meningkatkan vaskularisasi TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN

Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi Perawat Penghangat/ WWZ dan sarungnya A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien PROSEDUR C. Tahap Kerja PELAKSANAA 1. Menjaga privacy pasien N 2. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3. Melatih sendi-sendi secara bergantian a. Bahu: Menggerakkan lengan AbduksiAdduksi Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi Menggerakkan lengan Hiperekstensiposisi anatomi b. Siku: menggerakkan lengan bawah FleksiEkstensi c. Lengan bawah: menggerakkan PronasiSupinasi d. Pergelangan tangan: Menggerakkan Fleksi radialis Menggerakkan Fleksi ulnaris Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi e. Jari-jari Menggerakkan Abduksi - Adduksi Menggerakkan Fleksi-Ekstensi f. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan 

 

  

 

Page 111

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS

No

ASPEK YANG DINILAI

A ALAT Penghangat/buli-buli panas dengan sarungnya B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program terapi 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 2 Melatih sendi-sendi secara bergantian Bahu: Menggerakkan lengan Abduksi-Adduksi Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi Menggerakkan lengan Hiperekstensi-posisi anatomi Siku: menggerakkan lengan bawah Fleksi-Ekstensi Lengan bawah: menggerakkan Pronasi-Supinasi Pergelangan tangan: Menggerakkan Fleksi radialis Menggerakkan Fleksi ulnaris Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi Jari-jari Menggerakkan Abduksi- Adduksi Menggerakkan Fleksi-Ekstensi 3 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Merapikan pasien 2 Berpamitan dengan klien 3 Membereskan alat-alat 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

2 2 1 1 1 2 1 3

4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 50

Page 112

LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS BAWAH

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas bawah secara aktif atau pasif 1. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi 2. Meningkatkan vaskularisasi TUJUAN KEBIJAKAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi PETUGAS Perawat PERALATAN Penghangat/WWZ dan sarungnya A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3. Melatih sendi-sendi secar bergantian: a. Panggul: Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi PROSEDUR Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi PELAKSANAAN Menggerakkan kaki Hiperekstensi – posisi Anatomi Rotasi keluar – kedalam b. Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi – Ekstensi c. Pergelangan kaki: Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi Menggerakkan Supinasi – Pronasi 4. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan   



 

Page 113

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS BAWAH

No

ASPEK YANG DINILAI

A ALAT Penghangat/WWZ dan sarungnya B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 2 Melatih sendi-sendi secar bergantian: Panggul: Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi Menggerakkan kaki Hiperekstensi – posisi Anatomi Rotasi keluar – kedalam Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi – Ekstensi Pergelangan kaki: Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi Menggerakkan Supinasi – Pronasi 3 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

2 2 1 1 1 2 1 3

5 4 4 4 5 5 4 1 1 1 1 1 1 50

Page 114

LATIHAN NAFAS DALAM LATIHAN NAFAS DALAM

STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melatih pasien melakukan nafas dalam 1. Meningkatkan kapasitas paru TUJUAN 2. Mencegah atelektasis KEBIJAKAN Pasien dengan gangguan paru obstruktif & restriktif PETUGAS Perawat PERALATAN A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Mempersiapkan pasien 3. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 4. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, PROSEDUR jaga mulut tetap tertutup) PELAKSANAAN 5. Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) 6. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 7. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup) 8. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot 9. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Mencuci tangan 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 115

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN NAFAS DALAM

No A 1 2 B 1 2

ASPEK YANG DINILAI

Tahap Pra Interaksi Cek Program terapi Cuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C Tahap kerja 1 Menjaga privacy pasien 2 Mempersiapkan pasien 3 Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 4 Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut tetap tertutup) 5 Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) 6 Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 7 Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup) 8 Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot 9 Menjelaskan pada pasien untuk melakukan latihan inin bila mengalami sesak nafas 10 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi tindakan 2 Berpamitan dengan klien 3 Mencuci tangan 4 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 1 2 1 1 3 4 6 5 6 6 5 3 1 2 1 1 1 50

Page 116

INHALASI NEBULIZER INHALASI NEBOLIZER

STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN

Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat menggunakan nebulator 1. Mengencerkan sekret agar mudah dikeluarkan 2. Melonggarkan jalan nafas

1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret 2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas PETUGAS Perawat 1. Set nebulizer 2. Obat bronkodilator 3. Bengkok 1 buah PERALATAN 4. Tissue 5. Spuit 5 cc 6. Aquades 7. Tissue A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Mengatur pasien dalam posisi duduk 3. Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi set nebulizer 4. Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran PROSEDUR 5. Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik PELAKSANAAN 6. Memasukkan obat sesuai dosis 7. Memasang masker pada pasien 8. Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam sampai obat habis 9. Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Membereskan alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan KEBIJAKAN

Page 117

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN INHALASI NEBOLIZER

No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2

3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5

ASPEK YANG DINILAI ALAT Set nebulizer Obat bronkodilator Bengkok 1 buah Tissue Spuit 5 cc Aquades Tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien . Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur pasien dalam posisi duduk Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi set nebulizer Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik Memasukkan obat sesuai dosis Memasang masker pada pasien Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam sampai obat habis Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 3 4 3 4 4 5 1 1 1 1 1 1 50

Page 118

INHALASI MANUAL INHALASI MANUAL

STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat 1. Mengencerkan sekret agar mudah keluar 2. Melonggarkan jalan nafas TUJUAN

KEBIJAKAN PETUGAS

PERALATAN


1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret 2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas Perawat 1. Baskom berisi air mendidih 2. Obat: menthol, vicks 3. Handuk 1 buah 4. Bengkok 1 buah 5. Peniti 2 buah 6. Tissue 7. Kain pengalas untuk baskom air panas A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Mengatur pasien dalam posisi duduk 3. Menempatkan meja/troly di depan pasien 4. Meletakkan baskom berisi air panas di atas meja pasien yang diberi pengalas 5. Memasukkan obat ke dalam baskom 6. Menutup handuk menyerupai corong, menghirup uap dari baskom selama 10 – 10 – 15 15 menit 7. Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue 8. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Membereskan alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 119

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN INHALASI MANUAL

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 C 1 2

ASPEK YANG DINILAI

ALAT Baskom berisi air mendidih Vaselin/krim Obat: menthol, inhaler Handuk 1 buah Bengkok 1 buah Peniti 2 buah Tissue Kain pengalas untuk baskom air panas Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga / klien klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Menjaga privacy pasien 2 Mengatur pasien dalam posisi duduk 3 Menempatkan meja/troly di depan pasien 4 Meletakkan baskom berisi air panas (dan obat) di atas meja pasien yang diberi pengalas 5 Mengoleskan vaseline/krim vaseline/kri m disekitar mulut dan hidung 6 Menutup baskom dengan handuk menyerupai corong 7 Menghirup uap dari corong melalui hidung, mengeluarkan lewat mulut. Lakukan berulang-ulang selama 10-15 menit 8 Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue 9 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi tindakan 2 Berpamitan dengan klien 3 Membereskan alat-alat 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

2 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 1 3 3 5 7 2 2 1 1 1 1 1 50

Page 120

HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI


TUJUAN

KEBIJAKAN PETUGAS

PERALATAN


Memasukkan cairan melalui anus sampai ke kolon sigmoid (untuk huknah rendah) atau sampai kolon desenden (untuk huknah tinggi) 1. Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar 2. Mengosongkan usus sebagai persiapan tindakan operasi, colonoscopy 1. Pasien obstipasi 2. Akan dilakukan operasi 3. Pemeriksaan diaknostik Perawat 1. Irigator lengkap dengan kanul dan slang 2. Air hangat a. Bayi : 150 – 150 – 250 250 cc b. Anak : 250 – 250 – 350 350 cc c. Usia sekolah : 300 – 300 – 500 500 cc d. Remaja : 500 – 500 – 700 700 cc e. Dewasa : 750 – 750 – 1000 1000 cc 3. Standart 4. Perlak dan pengalas 5. Bengkok 6. Pispot dan botol cebok 7. Selimut mandi 8. Tissue toilet 9. Jelly 10. Hand Schoen A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan pengecekan program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah, miring kanan untuk huknah tinggi) 3. Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong klien 4. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi 5. Meletakkan pispot dekat tempat tidur 6. Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah rendah) atau 30 cm (huknah tinggi) 7. Mengeluarkan udara dalam selang, kemudian menutup klem kembali Page 121

8. Menggunakan hand schoen 9. Membuka bokong hingga anus terlihat 10. Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian memasukkannya secara perlahan , mengarah ke Umbilicus, panjang insersi (D: 7,5 – 10 cm, A: 5 – 7,5 cm, B: 2,5 – 3,5 cm) 11. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanul ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut 12. Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan perlahan 13. Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila pasien tidak dapat menahan untuk BAB 14. Memegang pangkal kanule dengan tissue, tarik kanule dari anus 15. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 16. Membersihkan anus 17. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat dan kembalikan alat ketempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

Page 122

E.

Page 123

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN HUKNAH RENDAH - TINGGI

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2

3 4 5 6

7 8 9 10

11

12 13 14 15

ASPEK YANG DINILAI ALAT Irigator lengkap dengankanule dan slang Air hangat Standart Perlak dan pengalas Bengkok Pispot dan botol cebok Selimut mandi Tissue toilet Jelly Hand schoen Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien Tahap kerja Menjaga pivacy Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah, miring kanan untuk huknah tinggi) Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong klien Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi Meletakkan pispot dekat tempat tidur Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah rendah) atau 30 cm (huknah tinggi) Mengeluarkan udara dalam selang, kemudian menutup klem kembali Menggunakan hand schoen Membuka bokong hingga anus terlihat Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian memasukkannya secara perlahan , mengarah ke Umbilicus, panjang insersi (D: 7,5 – 10 cm, A: 5 – 7,5 cm, B: 2,5 – 3,5 cm) Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanul ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan perlahan Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila pasien tidak dapat menahan untuk BAB Memegang pangkal kanule dengan tissue, tarik kanule dari anus Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 4 2 1 1 4

2 2 1 1 2 Page 124

16 17 E 1 2 3 4 5

Membersihkan anus Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semul a. Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

1 1 1 1 1 1 1 50

Page 125

HUKNAH GLYCERIN HUKNAH GLYCERIN

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan glycerin melalui anus sampai ke kolon sigmoid TUJUAN Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar 1. Pasien obstipasi KEBIJAKAN 2. Akan dilakukan operasi kecil dan partus PETUGAS Perawat 1. Spuit glycerin 2. Glicerin hangat 3. Perlak dan pengalas 4. Bengkok PERALATAN 5. Pispot dan botol cebok 6. Selimut mandi 7. Tissue toilet 8. Jelly 9. Hand schoen A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur posisi miring ke kiri 3. Meletakkan perlak dan pengalas di baewah bokong klien 4. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi, membuka pakaian bawah 5. Mengisi spuit dengan glycerin 10 – 20 cc, udara dikeluarkan 6. Memakai hand schoen PROSEDUR 7. Membuka bokong hingga anus terlihat PELAKSANAAN 8. Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian memasukkanya secara perlahan, mengarah ke umbilicus hingga pangkal kanule 9. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanule ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut 10. Memasukkan glycerin dengan perlahan 11. Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian mencabut dari anus, biarkan untuk beberapa saat 12. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 13. Membersihkan anus 14. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 126

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 C 1 2

3 D 1 2 3 4 5 6 7 8

9

10 11 12 13 E 1 2 3 4 5

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN HUKNAH GLYCERIN NILAI ASPEK YANG DINILAI BOBOT 0 1 2 ALAT Spuit glycerin 1 Glycerin hangat 1 Perlak dan pengalas 1 Bengkok 1 Pispot dan botol cebok 1 Selimut mandi 1 Tissue toilet 1 Jelly 1 Hand schoen 1 Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1 Mencuci tangan 1 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1 Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada 1 klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan 1 Tahap Kerja Menjaga privacy 1 Mengatur posisi miring ke kiri 5 Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong pasien 1 Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi, 1 membuka pakaian bawah Mengisis spuit dengan glycerin 10 - 20 cc, udara 5 dikeluarkan Memakai hand schoen 1 Membuka bokong hingga anus terlihat 1 Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian memasukkannya secara perlahan, mengarah ke 5 umbilicus hingga pangkal kanule Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanule ke anus dengan cara menghembuskan 3 nafas perlahan melalui mulut Memasukkan glycerin dengan perlahan 3 Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian 1 mencabut dari anus, biarkan beberapa saat Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 2 Membersihkan anus 1 Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan 1 Berpamitan dengan pasien 1 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1 Mencuci tangan 1 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1 TOTAL 50

Page 127

FISIOTERAPI DADA FISIOTERAPI DADA

STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Tindakan untuk melepaskan sekret dari saluran nafas bagian bawah 1. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret 2. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS

PERALATAN


Klien dengan akumulasi sekret pada saluran nafas bagian bawah Perawat 1. Kertas tissue 2. Bengkok 3. Perlak/alas 4. Sputum pot berisi desinfektan 5. Air minum hangat A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru 3. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 4. Melakukan clapping dengan cara tangan perawat menepuk punggung pasien secara bergantian 5. Menganjurkan pasien inspirasi dalam, tahan sebentar, kedua tangan perawat di punggung pasien 6. Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi, pada saat yang bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi 7. Meminta pasien menarik nafas, menahan nafas, dan membatukkan dengan kuat 8. Menampung lender dalam sputum pot 9. Melakukan auskultasi paru 10. Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klie 3. Membereskan alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 128

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN FISIOTERAPI DADA

No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3

ASPEK YANG DINILAI

Alat Kertas tissue Bengkok Perlak/alas Sputum pot berisi desinfektan Air minum hangat Stetoskop Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 4 Melakukan clapping dengan cara tangan perawat menepuk punggung pasien secara bergantian 5 Menganjurkan pasien inspirasi dalam, tahan sebenta r, kedua tangan perawat di punggung pasien 6 Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi, pada saat yang bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi 7 Meminta pasien menarik nafas, menahan nafas, dan membatukkan dengan kuat 8 Menampung lender dalam sputum pot 9 Melakukan auskultasi paru 10 Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon pasien E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi tindakan 2 Berpamitan dengan klien 3 Membereskan alat-alat 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 1 1 1

1 1 2 1 2 1 2 3 2 6 6 6 6 1 3 2 1 1 1 1 1 50

Page 129

BREAST CARE (POST NATAL) BREAST CARE (POST NATAL)

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada organ payudara dengan cara di 1. Mencegah pembendungan ASI 2. Meningkatkan hygiene payudara 3. Meningkatkan produksi ASI TUJUAN 4. Melenturkan dan menguatkan putting payudara

massage

KEBIJAKAN PETUGAS

Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat) 2. Kapas 3. Handuk besar: 2 buah 4. Peniti: 2 buah PERALATAN 5. Air hangat dan dingin dalam baskom 6. Waslap: 2 buah 7. Bengkok


A. Tahap Pra Interaksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil melepas pakaian atas (handuk dipasang dengan peniti) 3. Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit 4. Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan gerakan memutar dari dalam ke luar 5. Kemudian dengan kapas oleum yang baru, membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting invertet, dilakukan penarikan) 6. Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan keatas, kesamping, kebawah, kedepan sambil menghentakkan payudara, pengurutan dilakukan sebanyak 20 – 30 kali 7. Pengurutan kedua. Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan sisi kelingking. Dilakukan sebanyak Page 130

20 – 30 kali. Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri 8. Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari. Posisi tangan mengepal. Tangan kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea rah putting. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali pada tiap payudara. 9. Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan waslap yang di basahi air hangat. Mengguyur payudara sebanyak ± 5 kali. Kemudian di lap dengan waslap tersebut, dan bergantian dengan air dingin. Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri dengan air hangat) 10. Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu 11. Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan pada pasien memakai BH yang menopang D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 131

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN BREAST CARE (POST NATAL)

No

ASPEK YANG DINILAI

A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2

ALAT Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat ). Kapas Handuk besar: 2 buah Peniti: 2 buah Air hangat dan dingin dalam baskom Waslap: 2 buah Bengkok Tahap Pra Interaksi Mengecek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil melepas pakaian atas (handuk dipasang dengan peniti) Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan gerakan memutar dari dalam ke luar Kemudian dengan kapas oleum yang baru, membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting invertet, dilakukan penarikan) Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan keatas, kesamping, kebawah, kedepan sambil menghentakkan payudara, pengurutan dilakukan sebanyak 20 – 30 kali Pengurutan kedua. Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan sisi kelingking. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali. Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari. Posisi tangan mengepal. Tangan kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea rah putting. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali pada tiap payudara. Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan waslap yang di basahi air hangat. Mengguyur payudara sebanyak ± 5 kali. Kemudian di lap dengan waslap tersebut, dan bergantian dengan air dingin. Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri dengan air hangat)

3 D 1

2 3 4 5

6

7 8

9

BOBOT

NILAI 0 1 2

2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 2 1

5

5

5

5

Page 132

10 11 E 1 2 3 4 5

Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan pada pasien memakai BH yang menopang Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

1 1 1 1 1 1 1 50

Page 133

BATUK EFEKTIF BATUK EFEKTIF


TUJUAN

KEBIJAKAN PETUGAS

PERALATAN


Latihan mengeluarkan sekret yang terakumulasi dan mengganggu di saluran nafas dengan cara dibatukkan 1. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret 2. Mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan diagnostik laborat 3. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret 1. Klien dengan gangguan saluran nafas akibat akumulasi secret 2. Pemeriksaan diagnostik sputum di laboratorium Perawat 1. Kertas tissue 2. Bengkok 3. Perlak/alas 4. Sputum pot berisi desinfektan 5. Air minum hangat A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Mempersiapkan pasien 3. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 4. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut tetap tertutup) 5. Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) 6. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 7. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup) 8. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot 9. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 10. Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali , yang ke-3: inspirasi, tahan nafas dan batukkan dengan kuat 11. Menampung lender dalam sputum pot 12. Merapikan pasien

Page 134

D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Mencuci tangan 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 135

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN BATUK EFEKTIF

NO A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3

4

5 6 7 8 9 10

11 12 E 1 2 3 4 5

ASPEK YANG DINILAI Alat Kertas tissue Bengkok Perlak/alas Sputum pot berisi desinfektan Air minum hangat Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecek program terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mempersiapkan pasien Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut tetap tertutup) Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup) Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali , yang ke-3: inspirasi, tahan nafas dan batukkan dengan kuat Menampung lender dalam sputum pot Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL

BOBOT

NILAI 0 1 2

1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3 3 4 3 4 4 3 2 7 2 1 1 1 1 1 1 50

Page 136

SOP ALIH BARING ALIH BARING

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN

Melakukan tindakan alih baring pada pasien immobile untuk mencegah komplikasi akibat immobilisasi 1. Mencegah kerusakan integritas kulit 2. Memperbaiki sirkulasi dan perfusi

KEBIJAKAN Pada pasien dengan gangguan immobilisasi PETUGAS Perawat PERALATAN Bantal atau guling


A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Merubah posisi dari terlentang ke miring: 3. Menata beberapa bantal disebelah klien 4. Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan 5. Menekuk lutut kaki yang atas 6. Memastikan posisi klien aman 7. Merubah posisi dari miring ke terlentang: 8. Menata beberapa bantal di sebelah klien 9. Menelentangkan klien kearah bantal yang disiapkan 10. Meluruskan kedua lutut 11. Memastikan posisi klien aman 12. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Menginformasikan akan dating 2 jam lagi untuk merubah posisi selanjutnya 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

Page 137

Standar Operasional Prosedur Keperawatan

Recommend Documents