Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap pasien untuk mengumpulkan untuk mengumpulkan data penyakit agar memperoleh informasi yang lengkap sesuai kebutuhan pasien 1. Untuk mendapatkan data/informasi yang lengkap mengenai penyakit yang diderita pasien 2. Untuk menegakkan diagnosa dari penyakit yang diderita pasien sehingga dapat menentukan jenis perawatan yang tepat SK kepala puskesmas Sungai Raya No...........................tentang pelayanan klinis Oral Diagnosis: the Clinician’s Guide Alat
: Alat tulis, Blanko rekam medis, Tensimeter, Stetoskop, Bengkok, Kaca mulut, Explorer, Pinset, Excavator, Dental Unit, APD Bahan: Kapas, Chlor Etil, Alkohol 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut yang masuk sistem simpus. 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis pasien, apabila tidak cocok petugas mengembalikan rekam medis ke pendaftaran, apabila cocok petugas melanjutkan ke pengkajian awal klinis. 3. Petugas melakukan anamnesa 4. Petugas melakukan pemeriksaan obyektif/fisik: a) KU, TD, Nadi 5. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi, perkusi. 6. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan 7. Petugas memberitahu kepada pasien bila diperlukan pemeriksaan penunjang 8. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan 9. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien ke dalam rekam medis pasien 10. Didapatkan diagnosa 11. Menentukan rencana perawatan: Tindakan, Pengobatan, Upaya Rujukan, Konsul dll 12. Pasien pulang Buku Register rawat jalan, Rekam medis, Blanko resep
