SOP CKD

CKD

RSUD PRINGSEWU

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

SPO/RSUP/ HPK/019

1

1 dari 3

Tanggal terbit

SPO

Ditetapkan oleh : Direktur

22 Agustus 2017 dr. Teddy Sp.PD NIP : 19710902 200212 1 006

Pengertian

Definisi

CKD

menurut

NKF-K/DOQI

adalah

kerusakan

ginjal

yang

berlangsung selama ≥ 3 bulan. Yang dimaksud terdapat te rdapat kerusakan ginjal adalah bila dijumpai d ijumpai kelainan k elainan struktur atau fungsi ginjal dengan atau tanpa penurunan GFR, dengan salah satu manifestasi: Kelainan patologi atau petanda kerusakan ginjal, termasuk kelainan komposisi darah atau urin, atau kelainan radiologi. Selain itu kerusakan ginjal juga ditandai dengan penurunan GFR < 60ml/mnt/1.73 m2 ≥ 3 bulan. Tujuan

-

Mengatasi CKD pada ibu hamil sehingga Mencegah perburukan kondisi pada ibu akibat ckd

-

Menjaga kehamilan tetap baik (kesajahteraan jani n terjaga) sampai umur kehamilan Aterm atau mendekati Aterm

Kebijakan

Referensi

Prosedur

Manajemen kehamilan dengan CKD

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.



CKD

RSUD PRINGSEWU

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

SPO/RSUP/ HPK/019

1

1 dari 3

Tanggal terbit

SPO



1. 

Kontrol Tekanan darah : Menghindari atau menghentikan

ACE-Inhibitor

atau

Angiontensin Reseptor Bloker ( ARB) pilihan obat : methyldopa, calcium channel bloker hydralazine, beta-blocker , 

dan labetalol Diuretik ( jika dibutuhkan) gunakan secara hati hati untuk



mencegah hipovolemia Mempertahankan TD dibawah 140/90 mMHg

2. 

Anemia : pertahankan hemoglobin di level 100-110g/L

Suplementasi zat besi dan asam folat



Jika diperlukan dosis tinggi rhEPO dapat diberikan



Asam basa dan keseimbangan elektrolit :

3. 

Pertahankan serum HCO3≥ 24 mEq/L dan menghindari hypocalcemia. Gunakan natrium bikarbonat , dan Vitamin D.

4.

bikarbonat

,

kalsium

Nutrisi : Asupan protein harian 1 g / kg dengan tambahan 20 g untuk pertumbuhan janin



5. Biopsy ginjal : Hindari biopsy ginjal setelah kehamilan 32 minggu. Indikasi sebelum 32 minggu yaitu; penurunan yang tidak dapat dijelaskan pada GFR atau simtomatik sindrom nefrotic 

6. inisiasi Suplement tambahan : Dialisis ketika BUN> 50 mg/dl atau kreatinin serum> 5-7mg/dl, atau untuk pengobatan asidosis metabolik, ketidakseimbangan elektrolit dan kelebihan volume 

7.

monitor tanda tanda pereklamsia

ket: CKD: Chronic kidney disease, ACEI : angiotensin-converting Enzyme inhibitors, ARB: Angiotensin receptor

blockers, rhEPO: recombinant human erythropoietin, GFR: glomerular filtration rate, BUN : blood urea nitrogen



CKD

RSUD PRINGSEWU

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

SPO/RSUP/ HPK/019

1

1 dari 3

Tanggal terbit

SPO





Hemodialis di lakukan perminggu 4-5 kali; no-reuse, no-reuse, biokompatibel, dialyzer permukaan permukaan yang lebih kecil, ultrafiltrasi curah rendah







2.

minimal 20 jam per minggu Nilai BUN kurang dari 45-50 mg / dl Target Pelepasan cairan kurang dari 1,5 kg/ hari

Dialisis peritoneal (PD) : 



Meningkatkan jumlah exchange PD volume dialysis peritoneal dari 7,5 L - 12 L setiap hari pada ibu hamil

3. Anemia :

4.



Menjaga tingkat hemoglobin minimal 10-11 g / dl



Meningkatkan rhEPO sebesar 50% -100%



Zat besi dan asam folat harus ditambahkan

Hipertensi :



Diastolik tekanan darah berkisar antara 80/90 mmHg Hindari hipotensi pada ibu hamil



Hindari ACE inhibtior dan ARB



Nutrisi : Asupan protein 1,5 g / kg/hari di HD dan 1,8 g / kg / hari di Peritoneal dialysis kalori 30-35 kkal / kg / hari cairan; 0.75-1.5 L/hari kalsium 1500 mg/hari; Biasanya dicapai dengan dialisis kalsium 2,5 mEq / L yang menunjukkan bahwa persiapan vitamin D dapat dilanjutkan.

5.



  

6.persalinan prematur : pertimbangkan progesteron untuk pencegahan kehamilan preterm : tocolysis dengan beta agonist, indomethacin (durasi 



CKD

RSUD PRINGSEWU

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

SPO/RSUP/ HPK/019

1

1 dari 3

Tanggal terbit

SPO



7. Kehamilan/pengawasam janin : 

Obesrvasi ketat kesajahteraan janin sesegera mungkin bila janin sudah mencapai tingkat kematangan paru yang cukup.

angiotensin-converting Enzyme inhibitors, ARB: ARB: Angiotensin receptor receptor blockers, ket: ACEI : angiotensin-converting rhEPO: recombinant human erythropoietin, BUN : blood urea nitrogen

Indikasi untuk dialisis akut selama kehamilan hampir sama dengan pada individu yang tidak hamil. Indikasi itu termasuk asidosis metabolik refrakter berat, retensi toksin/racun, ketidakseimbangan k etidakseimbangan elektrolit, terutama hiperkalemia h iperkalemia refrakter yang yang berat, dan volume cairan berlebihan yang dapat menyebabkan gagal jantung kongestif atau edema paru yang tidak responsif terhadap diuretik. Dialisis dapat dimulai pada awal kehamilan ketika tingkat serum urea nitrogen mencapai 60-80 mg/dL atau lebih besar atau serum kreatinin melebihi 5-7 mg/dL. karena peningkatan risiko kematian janin. Diperlukan penangan multidisiplin dari bidang obsetri, neufrologi. Pediatric dan nutrisionis. Unit terkait

UGD Ruang alamanda Ruang penyakit dalam Hemodelisa

SOP CKD

Recommend Documents