Manajemen pasien hamil dengan CKD No. Dokumen
No. Revisi
...
...
Tanggal terbit
Halaman
........................... 2017
½
Disusun oleh :
Diperiksa oleh :
...
Wakil Direktur ela!anan
RSUD KOTA YOGYAKARTA
Standar
Ditetapkan "leh :
Prosedur
D#R$%T&R
Operasional
drg. j. RR Tut! Set!o"a#$ MM N#. 1'(20)02 1'**701 2 001
Pengertian
Defini Definisi si CKD menuru menurutt NKF-K/ NKF-K/DOQ DOQII adalah adalah kerusa kerusakan kan ginjal ginjal yang yang berlangsung selama ≥ bulan! "ang "ang dimaksud terda#at kerusakan ginjal adalah adalah bila bila dijum# dijum#ai ai kelain kelainan an struktu strukturr atau fungsi fungsi ginjal ginjal dengan dengan atau atau tan#a #enurunan #enurunan $F%& dengan salah satu manifestasi' Kelainan #at(l(gi #at(l(gi atau #etanda kerusakan ginjal& termasuk kelainan k(m#(sisi darah atau urin& atau kelainan radi(l(gi! )elain itu kerusakan ginjal juga ditandai dengan #enurunan $F% * +,ml/mnt/!. m ≥ bulan !
0ujuan
Kebijakan
+
1engatasi CKD #ada ibu hamil sehingga 1en2egah #erburukan k(ndisi #ada ibu akibat 2kd
+
1enj 1enjag agaa keha kehami mila lan n teta teta# # baik baik 3kes 3kesaj ajah ahte teraa raan n janin janin terja terjaga ga44 sam#ai umur kehamilan 5term atau mendekati 5term
%eferensi
Pr(sedur
Manajemen kehamilan dengan CKD 1.
Kontrol Tekanan darah :
1enghindari atau menghentikan 5C6-Inhibit(r atau
5ngi(ntensin %ese#t(r 7l(ker 3 5%74 #ilihan (bat ' methyld(#a& 2al2ium 2hannel bl(ker hydrala8ine& beta bl(2ker & dan labetal(l
Diuretik 3 jika dibutuhkan4 gunakan se2ara hati hati
untuk men2egah hi#(9(lemia 1em#ertahankan 0D diba:ah ;,/<, m1=g
2.
Anemia
:
#ertahankan hem(gl(bin di le9el ,,-,g/>
)u#lementasi 8at besi dan asam f(lat
?ika di#erlukan d(sis tinggi rh6PO da#at diberikan Asam basa dan keseimbangan elektrolit '
3.
Pertahankan menghindari
serum
=CO≥
hy#(2al2emia!
;
m6@/>
$unakan
dan
natrium
bikarb(nat & kalsium bikarb(nat & dan Aitamin D! 4.
Nutrisi : 5su#an #r(tein harian g / kg dengan tambahan , g untuk #ertumbuhan janin
. !io"s# ginjal : =indari bi(#sy ginjal setelah kehamilan minggu! Indikasi sebelum minggu yaituB #enurunan yang tidak da#at dijelaskan #ada $F% atau simt(matik sindr(m nefr(ti2 $. inisiasi %u"lement tambahan ' Dialisis ketika 7N E, mg/dl atau kreatinin serum E.mg/dl& atau untuk #eng(batan asid(sis metab(lik& ketidakseimbangan elektr(lit dan kelebihan 9(lume &.
monitor tanda tanda "ereklamsia
ket: CKD: Chronic kidney disease, ACEI : angiotensin-converting Enzyme inhibitors, ARB:
Angiotensin receptor bockers, rhE!": recombinant h#man erythropoietin, $%R: gomer#ar &itration rate, B'( : bood #rea nitrogen
Dialisis dalam kehamilan 1. 'ekomendasi hemodialisis ()D* :
=em(dialis di lakukan #erminggu ;-E kaliB no-re#se& bi(k(m#atibel& dialy8er #ermukaan #ermukaan yang lebih ke2il& ultrafiltrasi 2urah rendah
2.
minimal , jam #er minggu Nilai 7N kurang dari ;E-E, mg / dl 0arget Pele#asan 2airan kurang dari &E kg/ hari
Dialisis "eritoneal (+D* :
1eningkatkan jumlah e)change !D 9(lume dialysis #erit(neal dari .&E > - > setia# hari #ada ibu hamil
3. Anemia :
4.
5.
1enjaga tingkat hem(gl(bin minimal ,- g / dl
1eningkatkan rh6PO sebesar E, -,,
Gat besi dan asam f(lat harus ditambahkan
)i"ertensi :
Diast(lik tekanan darah berkisar antara H,/<, mm=g
=indari hi#(tensi #ada ibu hamil
=indari 5C6 inhibti(r dan 5%7
Nutrisi : 5su#an #r(tein &E g / kg/hari di =D dan &H g / kg / hari di Perit(neal dialysis kal(ri ,-E kkal / kg / hari 2airanB ,!.E-!E >/hari kalsium E,, mg/hariB 7iasanya di2a#ai dengan dialisis kalsium &E m6@ / > yang menunjukkan bah:a #ersia#an 9itamin D da#at dilanjutkan!
$. "ersalinan "rematur : #ertimbangkan #r(gester(n untuk #en2egahan kehamilan #reterm ' t(2(lysis dengan beta ag(nist& ind(metha2in 3durasi terbatas4 2al2ium 2hannel bl(2kers dan magnesium 3#ertahankan kadar serum *Emg / dl4
&. Kehamilan,"enga-asam janin :
Obesr9asi ketat kesajahteraan janin sesegera mungkin bila janin sudah men2a#ai tingkat kematangan #aru yang 2uku#!
ket: ACEI : angiotensin-converting Enzyme inhibitors, ARB: Angiotensin receptor bockers,
rhE!": recombinant h#man erythropoietin, B'( : bood #rea nitrogen
Indikasi untuk dialisis akut selama kehamilan ham#ir sama dengan #ada indi9idu yang tidak hamil! Indikasi itu termasuk asid(sis metab(lik refrakter berat& retensi t(ksin/ra2un& ketidakseimbangan elektr(lit& terutama hi#erkalemia refrakter yang berat& dan 9(lume 2airan berlebihan yang da#at menyebabkan gagal jantung k(ngestif atau edema #aru yang tidak res#(nsif terhada# diuretik! Dialisis da#at dimulai #ada a:al kehamilan ketika tingkat serum urea nitr(gen men2a#ai +,-H, mg/d> atau lebih besar atau serum kreatinin melebihi E-. mg/d>! karena #eningkatan risik( kematian janin! Di#erlukan #enangan multidisi#lin dari bidang (bsetri& neufr(l(gi! Pediatri2 dan nutrisi(nis!
