SOAL LATIHAN MUSKULOSKELETAL
1. Bagaimanakah mekanisme kerja obat urikosurik? a. Meng Mengur uran angi gi sin sinte tesi siss asam asam urat urat b. Menghambat sintesis sintesis asam urat c. Mening Meningkat katkan kan sekres sekresii asam asam urat urat d. Mening Meningkat katkan kan ekskre ekskresi si asam urat urat e. Mengha Menghamba mbatt sekr sekresi esi zat chemo chemotak taktik tik
Pembahasan: Urikosurika(Ben (Benzom zomar aron on,p ,pro robe bene nesi sid) d)bi bila la
terter- dpt dpt
eksr eksres esii
urat urat
rend rendah ah
tanp tanpaa
prod produk uksi si
beran.Obat ini menghindari resorpsi kembai urat di tubui pro!ima"shg eksresin#a naik $ kdr drhn#a menurun.!aikn"a urat dlm kemih dpt terbtk batu ginjal (#a-urat$%os%at) àhindari
dgn minum &'$hr &'$hr termasuk termasuk &gls lar.!a.s lar.!a.sitrat itrat$bik $bikarbon arbonat at àkemih kemih alkalis alkalis * bantu bantu larutkan larutkan as.urat (p+ ca ,) %. eorang ibu memba/a anak laki-lakin"a "ang berusia 0 tahhun ke puskesma dengan keluhan
demam tinggi sejak 1 hari "ang lalu. 2nak sering muntah tidur terganggu karena hidungn"a sering tersumbat. Pada pemeriksaan %isik didapatkan suhu 13 drajat, BB kg, phar"nk !ampak hiperemi. 4okter memberikan antibiotic, antiemetic, dan cold remedient. Pilihan analgesic untuk cold remedient untuk pasien tersebut adalah? a. 2spirin b. 4ipiron c. Metampiron d. 2ceta cetam minop inophe hen n e. 2sam sam ma%en a%enam amat at Pembahasan: #old remedient "ang aman adalah parasetamol "ang termasuk ke dalam golongan asetamino%en.
&. 5eluhan demam dan %lu pada anak sering dijumpaidi praktek dokter umum. 6ika dokter tidak
memilihkan obat "ang tepat, berisiko terjadin"a sindrom 7e"e pada beberapa anak "ang sensiti8e . obat apakah "ang dapat men"ebabkan sindrom tersebut? a. 2setosal b. Metamizol c. 2minopirin d. Parasetamol e. Metampiron Pembahasan: 5uliah dr 9ndang-analgesik '. eorang perempuan berusia & tahun dating dengan keluhan demam, batuk, hidung tersumbat,
dan sakit kepala. Pada pemeriksaan %isik didapatkan suhu 1;.< derajat dan phar"n= hiperemi. >bat analgesic manakah "ang tepat untuk pasien tersebut? a. la%enin b. Pehazon c. olindak d. @ndometasin e. Parasetamol Pembahasan: >bat analgesic "ang aman bagi /anita hamil adalah parasetamol. +an"a parasetamo "g dianggap aman bagi /anita hamil * men"usui, /alaupun dapat mencapai 2@
(. eorang perempuan berusia 11 tahun dating dengan keluhan batuk, demam, hidung tersumbat dan
sakit kepala. Pasien tersebut masih men"usui ba"in"a "ang masih bulan. Pada pemeriksaan %isik didapatkan temperature 13 derajat, phar"n= hiperemi. >bat analgesic apakah "ang aman dberikan untuk pasien? ASETAMINO)EN a. *. eorang perempuan berusia tahun dating berobat ke poli pen"akit dalam 7A4 4r Moe/ardi dengan keluhan n"eri dan bengkak pada sendi& kedua tangan terutama ketika bangun tidur pagi. endi kedua tangan terasa sakit bila digerakkan. 4alam setahun ini sudah beberapa kali serangan. Pada pemeriksaan %isik didapatkan edema dan hiperemi pada sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal bilateral, tidak didapatkan de%ormitas. +asil lab 7heumatoid actor (C) dan '94 meningkat. 4okter mendiagnosis 72, menganjurkan %isioterapi dan pengendalian diet. Antuk
mencegah de%ormitas, dokter member obat 4M274 dikombinasikan dengan 2@!. >bat 2@! manakah "ang tepat untuk pasien ini? a. 4i%lunizal b. Dramadol c. Metampirol d. Parasetamol e. 4iklo%enak Pembahasan: Eg tern"ata utk morning sti%%ness adalah dgn kerja
ong+a,ting "g diminum seblm
tidur,mis. -ikoena, retard -<
. 5arena preparat 4M274 diberikan dalam /aktu "ang lama, harus dipertimbangkan kombinasi
2@! "ang tidak mengiritasi lambung. >bat 2@! manakah "ang cukup aman digunakan dalam kasus ini? a. Piro=icam b. @bupro%en c. #eleco=ib d. 4iklo%enak e. Parasetamol Pembahasan: 5rn penggunaan janga panjang 2@!,perlu tambahan suatu penghambat as.lambung( Ome+ pra2o"/antopra2o3Fatau +& blockers(4anitidin")amotidin d)Fatau zat pelindung mukosa
(Misoprosto)F*sebaikn"a dilakukan eradikasi Bac.+eliocobaster p"lori seblm terapi 2@!
5. Manakah obat& di ba/ah ini "ang termasuk ke dalam obat 4M274? a. 5olkisin b. Penisilamin c. Probenesid d. Benzbromaron e. ebu=sostat
Pembahasan:
Pd umumn"a /enisiamin"Imunosupresi6a $ TN)+bo,kers merupakan obat "g paling e%ekti%FKorokuin"suasaa2in $ Auranoin kurang e%ekti% ttp e%ek sampingn"a relati% tak begitu berat.
7. eorang laki& berusia < tahun dating ke praktek dokter dengan keluhan otot betis kanann"a
n"eri. Pada keadaan "ang normal, manakah gambaran histologis paling tepat untuk jaringan "ang dimaksud? a. Ajung& sel saling tumpang tindih b. Derlihat garis& melintang "ang n"ata c. Derdiri dari kelompok sel "ang berbentuk %usi%orm d. erabut& ototn"a saling mengadakan anastomose e. @ntin"a besar, lonjong, terletak di tengah serabut
otot polos lurik dan jantung otot polos jantung jantung
18. eorang atlet sprint mengeluh n"eri mendadak pada pergelangan kaki sebelah belakang sesaat
setelah jatuh. Pada pemeriksaan %isik, inspeksi tampak edema dan cekungan 1 cmm di pro=imal os calcaneus, pada palpasi ditemukan n"eri tekan dan discontinuitas , sGueeze test negati8e, pada pemeriksaan radiologis tidak terlihat garis %raktur pada tulang& regio ankle. Pada keadaan normal, manakah gambaran histologist "ang paling tepat untuk jarngan "ang mengalami cidera tersebut? a. Matri= tulang ra/an tampak homogen b. Matri= tampak kurang homogen" atau terkesan keruh c. itoplasma mengandung butir& lemak dan glikogen d. el-sel tulang ra/an sering terdapat berderet-deret di antara sabut sabut elastic e. Bahan antar seluler ban"ak mengandung sabut-sabut kolagen "ang sangat erat Pembahasan: 6aringan "ang dimaksud mungkin ligament$ daerah persendian. 5artilago h"aline?
11. eorang perempuan berumur < tahun dating ke dokter dengan keluhan sering kencing. 4okter
menjelaskan ada radang pada organ penampung kencingn"a. Pada keadaan normal, manakah gambaran histologist "ang paling tepat untuk jaringan otot pada organ "ang mengalami kelainan tersebut? a. @ntin"a di tepi b. Derdapat garis lintang "ang n"ata c. el-sel otot saling beranastomosis d. Derdiri dari berkas sel "ang sangat panjang e. Derdiri dari sekelompok sel "ang berbentuk %usi%orm Pembahasan:
Pada skenario dijelaskan bahwa organ yang bermasalah adalah organ penampung kencingnya. Organ penampung kencing / vesica urinaria disusun oleh jaringan otot polos, dan pada keadaan normal, otot polos memiliki ciriciri : -
bentuk fusiform / gelondong inti tunggal di tengah, pada bagian sel yang paling lebar reticulum sarcoplasma rudimenter tidak ada tubulus tidak bergaris lurik-lurik regenerasi akti! dapat berkontraksi secara involounteer
1%. 4aun telinga dapat digerakkan karena memiliki struktur anatomi dan histolog" tertentu. Manakah
di ba/ah ini "ang menunjukkan gabaran histologisn"a? a. Berkas& serabutn"a sejajar b. Matri= tulang ra/an tampak homogen" c. Matri= tampak kurang homogen" terkesan keruh d. Bahan antar seluler ban"ak mengandung sabut kolagen "ang sangat erat e. el& tulang ra/an tersusun berderet-deret diantara sabut kolagen Pembahasan:
"aun telinga disusun oleh kartilago elastis. #ni ciri-cirinya:
$eadaan segar warna kekuningan %irip $artilago &ialin, sel lebih sedikit glikogen . Matriks mengandung serat elastis. Pertumbuhan secara aposisi dan interstisiil. 'arang mengalami perubahan regresi! (kalsi)kasi*.
1&. 2ntar tulang 8ertebra satu dengan "ang lain dipisahkan oleh suatu jaringan "ang mengandung
kartilago. Manakah gambaran kartilago paling tepat untuk jaringan "ang dmaksud? a. Matri= tampak kurang homogen" terkesan keruh b. Matri= tampak homogen" c. itoplasma mengandung butir& lemak dan glikogen d. Bahan antar seluler ban"ak mengandung sabut kolagen "ang sangat erat e. elsel tulang ra/an tersusun berderet-deret di antara sabut kolagen Pembahasan: 4iscus inter8ertebralis. 4isusun dari apa? 5artilago ibrosa $ %ibrokartilagines. #iri-ciri kartilago ini antara lain:
Matriks mengandung serat kolagen kasar padat searah beban tarikan. Kondrosit tersusun berderet se9a9ar arah serat.
Matriks amor% : ban"ak mengandung kondroitin sufat
Tidak memilki perikondrium , men"atu dengan jaringan pengikat padat atau kartilago hialin di sekitarn"a
1'. Pada lempeng epi%ise, pada zona apakah terjadi mitosis "ang cepat sehingga terbentuk
kelompokan isogen? a. >si%ikasi b. #adangan c. 5alsi%ikasi d. Proli%erasi e. +ipertro%i dan maturasi 1(. 2pakah %ungsi dari serat sharpe"? a. Melekatkan otot pada permukaan tulang b. Melekatkan tendo ke permukaan tulang c. Melekatkan endosteum ke permukaan tulang d. Melekatkan perikondrium ke permukaan tulang e. Melekatkan periosteum ke permukaan tulang Pembahasan:
+erebaut sharpey !ungsinya untuk melekatkan periosteum ke permukaan tulang. 'elas ya, di responsi histo dulu ada kan 1*. eorang anak perempuan berusia & tahun diba/a ke rumah sakit karena kecurigaan patah tulang
kaki setelah jatuh dari kursi. Pada pemeriksaan rontgen ditemukan garis %raktur pada tibia pro=imal de=tra dan gambaran opaGue menunjukkan massa. 4ilakukan biops" jarum dan pemeriksaan P2, didapat sel sel tumor polimor% dengan sel& bizare dan matri= osteoid . apakah diagnosis pasien ini? a. 5hondroma b. >steosarkoma c. >steokhondroma d. >steokhondrosarkoma e. iant cell tumor Pembahasan:
umor ini memiliki ciri-ciri : •
%akroskopis: Bulky, gritty bu-abu putih, nekrosis, hemoragis %eluas sepanjang kanalis medularis sampai epi)se sendi %ikroskopis – – –
•
Sel polimorf bizarre Ciri khas tumor ini nih. ada ya di skenario, jelas deh #nti hiperkromatik %atriks: $artilago khondroblastik 0ibrosa )broblastik nah, selain dua matri1 ini ada varian lain juga lo, ada banyak.. 'ika ternyata yang kena dominan adalah sel osteosit, maka varian tumor ini disebut osteoblastik. Pada skenario, kebetulan masuk ke varian osteoblastik –
– –
• •
•
$linis – –
– –
%assa tumor besar 2yeri Fraktur patologis 3o: massa, destruksi, lisis, segitiga codmann nah, ini gambaran tibia yang menunjukkan adanya massa / tumor
1. eorang laki& berusia 1< tahun diba/a ke rumah sakit dengan keluhan benjolan di lutut kiri "ang
men"ulitkan pergerakan. Pada pemeriksaan %isik ditemukan massa tumor berdiameter < cm. pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran bubble soap. 4ilakukan pengangkatan tumor dan pemeriksaan P2. hasil pemeriksaan P2 didapatkan makroskopis terlihat tumor kistik.
Mikroskopis sel tumor spindle "ang hiperplastik di antara sel& dat"a multinuclear "ang tersebar. 2pakah diagnosis pasien tersebut? a. 5hondroma b. >steosarkoma c. >steokhondroma d. >steokhondrosarkoma e. iant cell tumor Pembahasan:
4iant 5ell umor atau Osteoklastoma memiliki ciri-ciri seperti di bawah ini:
$linis 'inak, lokal agresi!, rekuren 67-87 tahun utut !distal femur, proksimal tibia" 0raktur patologis %akroskopis umor besar #egenerasi kistik %ikroskopik Sel tumor mononuklear $iant cell osteoclast %itosis 2ekrosis, hemoragis, deposisi hemosiderin
"i skenario dijelaskan bahwa benjolan atau tumornya ada di lutut, dan makrosnya dia kistis, sedangkan mikrosnya ada sel mononuclear ataupun sel raksasa / giant cell.. 15. eorang anak perempuan & tahun ke rumah sakit benjolan di tengah paha cepat memebesar.
Pasien sering kesakitan, demam, makin pucat. Pemeriksaan radiologis massa tumor dengan lisis dan destruksi periosteal, ada gambaran onion skin. hasil lab P2: makroskopis tumor putih kecoklatan dengan daerah nekrosis dan perdarahan, mikroskopis: sel tumor bulat, kecil-kecil, uni%orm, inti sel hiperkromatis, terlihat gambaran +ammer-Hrightrosette, apakah diagnosis pasien tersebut? a. 5hondroma b. >steosarkoma c. >steokhondroma d. >steokhondrosarkoma e. iant cell tumor Pembahasan:
• •
5iri-ciri 9wing +arcoma : Primary malignant small round cell tumor pada tulang dan jaringan lunak %erupakan -;7< dari semua tumor primer tulang m aligna
•
• • • • •
"iagnosis sulit mirip lim!oma, rhabdomiosarkoma, neuroblastoma, oat cell carcinoma 2euralphenotype sama ranslokasi kromosom sama Pada usia ;7-;= th (>7< ? 6 tahun* @aki-laki perempuan %or!ologi: "ari kavitas medularis, invasi korteks A periosteum Putihkecoklatan , nekrosis, hemorhagis Sel-sel uniform, kecil-kecil bulat +itoplasma tipis, jernih (glikogen * %omer-&right 'osette Pada dia)sis tulang panjang !emur dan pelvis $linis %assa cepat membesar 2eri, demam, anemia, dll 3o: umor litik destrukti! 3eaksi periosteal onion skin "engan pengobatan optimal = year survival : B=< Cerdasar skenario, tumornya memiliki makroskopis tumor putih kecoklatan dengan • •
•
•
•
•
•
• • •
• •
•
daerah nekrosis dan perdarahan, mikroskopis: sel tumor bulat, kecil-kecil, uni%orm, inti sel hiperkromatis, terlihat gambaran +ammer-Hrightrosette
17. eorang ba"i perempuan dilahirkan dengan kelainan terdapat benjolan di sekitar tulang ekor
sebesar jeruk bali. Pada pemeriksaan %isik ditemukan pula kelainan pada jari kaki "ang berjumlah enam. 2pa diagnosis klinis pasien ini? a. 5hondroma cocc"geal b. >steokhondrosarkoma c. >steosarkomacocc"geal d. Deratoma sacro-cocc"geal e. >steokhondroma sacro-cocc"geal Pembahasan:
"i bawah ini adalah gambar penderita teratoma sacro-coccygeal, dari katanya sudah menunjukkan lokasi di mana tumor ini tumbuh, ya, di daerah saro-coccygeal. "i skenario kan udah dijelasin tuh kalo tumornya tumbuh di daerah coccygeal/tulang ekor dan juga ada kelainan pada jari kaki. $elainan jari kaki ini juga sebagai clue teman-teman. Dhy $arena pada ;7< penderita tumor ini juga memiliki kelainan konginetal pada tempat lain, kebetulan nih di jari
%8. eorang pasien berusia 0< tahun dating ke rumah sakit dengan keluhan perut makin membesar
dan disertai gangguan menstruasi sejak kira& satu tahun "ang lalu. Pada pemeriksaan A tampak massa tumor solid dan multiple pada dinding uterus. 2pakah diagnosis klinis pasien tersebut? a. 5ehamilan b. 'eiomioma uteri c. 9ndometriosis uteri d. 7habdom"oma uteri e. Dumor padat o8arium Pembahasn:
"ari skenario jelas bahwa tumor berada pada dinding uterus. "inding uterus merupakan jaringan lunak / so!t tissue. %engapa termasuk jaringan lunak $ita kudu tahu dong pengertian jaringan lunak. 'aringan lunak adalah jaringan mesenkhimal ekstraskeletal nonepitelial, kecuali: organ visera, otak, dan sistem lim!oretikuler. 2ah, beberapa buku, menjelaskan klasi)kasi tumor jaringan lunak seperti di bawah ini:
