LAPORAN PENDAHULUAN SEPTUM DEVIASI NASAL I.
Konsep Penyakit 1.1 Definisi Suatu kelainan dari bentuk hidung yang tidak lurus sempurna digaris tengah. Bentuk septum normal ialah lurus di tengah rongga hidung. Deviasi septum yang ringan tidak akan mengganggu, akan tetapi bila deviasi itu cukup berat, menyebabkan penyempitan pada satu sisi hidung. Dengan demikian dapat mengganggu fungsi hidung dan menyebabkan komplikasi. Dikatakan septum deviasi jika terdapat penyimpangan dari media spenoidalis oleh adanya perubahan struktur mukosa tulang rawan. Septum deviasi dikatan juga hidung bengkok karena adanya penyimpangan garis tengah disertai obstruksi Nasi yang belum tahu penyebabnya. (Nizar, N.W., Mangunkusumo, Man gunkusumo, E. 2010)
Septum nasi jarang terletak pada posisi lurus di tengah rongga hidung, namun derajat deviasi yang besar akan menyebabkan obstruksi aliran udara nasal. Pada banyak kasus, keadaan ini dapat dikoreksi dengan pembedahan, dengan hasil h asil yang memuaskan. 1.1.1 Klasifikasi berdasarkan letak deviasi 1.1.1.1 Tipe I; benjolan unilateral yang belum mengganggu aliran udara. 1.1.1.2 Tipe II; benjolan unilateral yang sudah mengganggu aliran udara, namun masih belum menunjukkan gejala klinis yang bermakna. 1.1.1.3 Tipe III; deviasi pada konka media (area osteomeatal dan turbinasi tengah). 1.1.1.4 Tipe IV, “S” septum (posterior ke sisi lain, dan anterior ke sisi lainnya). 1.1.1.5 Tipe V; tonjolan besar unilateral pada dasar septum, sementara di sisi lain masih normal. 1.1.1.6 Tipe VI; tipe V ditambah sulkus unilateral dari kaudalventral, sehingga menunjukkan rongga yang asimetri. 1.1.1.7 Tipe VII; kombinasi lebih dari satu tipe, yaitu tipe Itipe VI
1.2 Etiologi Penyebab paling sering dari deviasi septum nasi adalah trauma dan kesalahan perkembangan septum nasi. 1.2.1 Trauma Pukulan di bagian lateral hidung dapat menyebabkan pergeseran letak dari kartilago septum dari alur vomerine dan puncak maksila. Sedangkan pukulan berat dari arah depan akan menyebabkan lekukan, lilitan, fraktur, dan duplikasi dari septum nasi. Trauma hidung sering terjadi pada anak-anak. Trauma juga dapat terjadi saat kelahiran dengan kesulitan melahirkan, ketika hidung tertekan selama melewati jalan lahir. Trauma lahir harus diberikan perawatan segera. 1.2.2 Kesalahan pada perkembangan Septum nasi dibentuk oleh proses tektoseptal yang berasal dari pertemuan dua bagian dari perkembangan palatum di garis tengah tubuh. Selama perkembangan gigi, perkembangannya kebih lanjut berada di palatum yang menurun dan melebar untuk mengakomodasi gig-gigi. Pertumbuhan yang tidak sama antara palatum dan dasar dari tengkorak dapat menyebabkan lekukan septum nasi. Pada keadaan mulut yang diam, seperti pada hipertropi adenoid, palatum sering melengkung sangat tinggi sehingga septum mengalami deviasi. Deviasi septum nasi juga dapat ditemukan pada kasus dengan bibir dan palatum sumbing dan pasien dengan abnormalitas dentis. 1.2.3 Ras Pada manusia dengan ras Caucasian lebih sering terjadi dibandingkan dengan Negro 1.2.4 Faktor herediter 1.2.5 Kongenital 1.2.6 Sekunder Septum nasi dapat mengalami deviasi akibat tumor, massa, atau polip di hidung (Nizar, N.W., Mangunkusumo, E. 2010) 1.3 Tanda Gejala Keluhan yang paling sering pada penderita deviasi septum nasi adalah sumbatan hidung. Sumbatan biasanya unilateral, dapat pula bilateral, sebab pada sisi deviasi terdapat konka hipotrofi, sedangkan pada sisi sebelahnya terjadi konka hipertrofi, sebagai mekanisme kompensasi. Keluhan lainnnya adalah rasa nyeri di kepala dan di sekitar mata. Penciuman dapat terganggu hingga anosmia, apabila terdapat deviasi pada bagian atas septum. Pasien juga dapat mengeluhkan gejala rinitis berulang, akibat ostruksi yang menyebabkan stagnasi dari sekresi hidung.
Epistaksis daat terjadi akibat fleksus Kiesselbach terpapar dengan atmosfer, yang menyebabkan mukosa kering, sehingga mukosa mudah terkupas. (Soetjipto, D., Mangunkusumo, E., Wardani, R.S 2010) 1.4 Patofisiologi Trauma yang terus menerus pada tulang rawan hidung secara langsung ataupun tidak langsung menyebabkan perubahan dan pertumbuhan struktur mukosa tulang rawan sehingga drainage dari sekret terganggu dan hal inilah yang membuat hidung berbau dan dirasa buntu. (Soetjipto, D., Mangunkusumo, E., Wardani, R.S 2010) 1.5 Pemeriksaan Penunjang 1.5.1 Radiologi : Foto waters adanya kelainan tulang hidung Pemeriksaan laboratorium 1.5.2 Meliputi : Darah lengkap, Faal hemostasis. 1.6 Komplikasi Komplikasi yang dapat terjadi pada deviasi septum nasi adalah 1.6.1 Sinusitis berulang 1.6.2 Infeksi telinga tengah 1.6.3 Pernafasan mulut, menyebabkan infeksi faring, laring, dan tracheobronchial tree berulang. 1.6.4 Asma 1.6.5 Rinitis atropi 1.7 Penatalaksaan 1.7.1 Konservatif (Obat dekongestan) gejala sangat ringan 1.7.2 Operatif Bila gejala tidak ada atau keluhan sangat ringan, tidak perlu dilakukan tindakan koreksi septum. Ada 2 jenis tindakan opertaif yang dapat dilakukan pada pasien dengan keluhan yang nyata yaitu reseksi submukosa dan septoplasty : 1.7.2.1 Reseksi submucosa Pada operasi ini muko perikondrium dan mukoperiostium kedua sisi dilepaskan dari tulang rawan dan tulangs eptum. Bagian tulang atau tulang rawan dari eptum kemudian diangkat, sehingga muoperikondrium dan mukoperiostium sisi kiri kanan akan langsung bertemu digaris tengah. Reaksi submucosa dapat menyebabkan komplikasi seperti terjadinya hidung pelana (saddle nose) akibat turunnya puncak hidung. Oleh karena bagian atas tulang rawan septum terlalu banyak diangkat. 1.7.2.2 Septoplasti atau reposisi septum Pada operasi ini tulang rawan yang bengkok direposisi. Hanya bagian yang berlebihan saja yang dikeluarkan. Dengan cara operasi ini dapat dicegah komplikasi yang
mungkin timbul pada operasi reseksi submukosa, seperti terjadinya perforasi septum dan hidung pelana. (Broek Den Van P. 2009)
1.8 Pathway
(Nurarif, A. H & Kusuma, H. 2015)
II.
Rencana Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Ablasio Retina 2.1 Pengkajian 2.1.1 Riwayat Keperawatan a. Identitas pasien Meliputi nama, umur untuk mengetahui angka kejadian pada usia keberapa, jenis kelamin untuk membandingkan angka kejadian antara laki-laki dan perempuan, pekerjaan untuk mengetahui apakah penderita sering menggunakan tenaga secara berlebihan atau tidak. b. Riwayat penyakit sekarang Adanya keluhan tidak dapat bernafas melalui hidung, hidung terasa nyeri, tidak dapat makan karena takut tersedak .. c. Riwayat penyakit dahulu Adakah riwayat penyakit dahulu yang diderita pasien yang berhubungan dengan timbulnya Deviasi septum yaitu adanya Pilek terus menerus, biasanya lebih dari satu tahun dan tidak ada perubahan meskipun diberi obat. d. Riwayat penyakit keluarga Adakah anggota keluarga lain yang mengalami penyakit seperti yang dialami pasien e. Riwayat psikososial dan spiritual Bagaimana hubungan pasien dengan anggota keluarga yang lain dan lingkungan sekitar sebelum maupun sesudah sakit. Apakah pasien mengalami kecemasan, rasa takut, kegelisahan karena penyakit yang dideritanya dan bagaimana pasien menggunakan koping mekanisme untuk menyelesaikan masalah yang dihadapinya. f. Pola-pola fungsi kesehatan Masalah yang sering muncul pada pasien dengan Deviasi septum nasal apabila tidak terdapat komplikasi, adalah sebagai berikut : - Pola persepsi dan tata laksana hidup Bagaimana persepsi pasien tentang hidup sehat, dan apakah dalam melaksanakan talaksana hidup sehat penderita membutuhkan bantuan orang lain atau tidak. - Pola tidur dan istirahat Dikaji berapa lama tidur, kebiasaan disaat tidur dan gangguan selama tidur sebelum pelaksanaan operasi dan setelah palaksanaan operasi. Juga dikaji
bagaimana pola tidur dan istirahat selama masuk rumah sakit. - Pola aktifitas dan latihan Apa saja kegiatan sehari-hari pasien sebelum masuk rumah sakit. Juga ditanyakan aktifitas pasien selama di rumah sakit, sebelum dan setelah pelaksanaan operasi. - Pola hubungan dan peran Bagaimana hubungan pasien dengan lingkungan sekitarnya. Apakah peranan pasien dalam keluarga dan masyarakat. Juga ditanyakan bagaimana hubungan pasien dengan pasien lain dirumah sakit,sebelum dan setelah pelaksanaan operasi. - Pola persepsi dan konsep diri Bagaimana body image, harga diri, ideal diri, dan identitas diri pasien. Apakah ada perasaan negatif terhadap dirinya. Juga bagaimana pasien menyikapi kondisinya setelah palaksanaan operasi. - Pola sensori dan kognitif Bagaimana daya penginderaan pasien. Bagaimana cara berpikir dan jalan pikiran pasien. - Pola penanggulangan stress Bagaimana pasien memecahkan masalah yang dihadapi dan stressor yang paling sering muncul pada pasien. 2.1.2 Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan a. Status kesehatan umum Bagaimana keadaan penyakit dan tanda-tanda vitalnya. Nyeri kepala, Infeksi telinga b. Pemeriksaan Hidung Inspeksi : Inspeksi lubang hidung, perhatikan adanya cairan atau bau, pembengkakan atau ada obstruksi kavum nasi. Apakah terdapat peradangan, tumor. Inspeksi dapat menggunakan alat Rinoskopi. Palpasi : Lakukan penekanan ringan pada cuping hidung, Konsistensi , nyeri bila ditekan 2.1.3 Pemeriksaan Penunjang a. Radiologi : Foto waters adanya kelainan tulang hidung Pemeriksaan laboratorium b. Meliputi : Darah lengkap, Faal hemostasis.
2.2 Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul Diagnosa 1 : Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan adanya penumpukan sekret (00031) 2.2.1 Definisi : Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk mempertahankan kebersihan jalan nafas. 2.2.2 Batasan Karakteristik : 2.2.2.1 Dispneu, Penurunan suara nafas 2.2.2.2 Orthopneu 2.2.2.3 Cyanosis 2.2.2.4 Kelainan suara nafas (rales, wheezing) 2.2.2.5 Kesulitan berbicara 2.2.2.6 Batuk, tidak efekotif atau tidak ada 2.2.2.7 Mata melebar 2.2.2.8 Produksi sputum 2.2.2.9 Gelisah 2.2.2.10 Perubahan frekuensi dan irama nafas 2.2.3 Faktor-faktor yang berhubungan 2.2.3.1 Lingkungan : merokok, menghirup asap rokok, perokok pasif-POK, infeksi 2.2.3.2 Fisiologis : disfungsi neuromuskular, hiperplasia dinding bronkus, alergi jalan nafas, asma. 2.2.3.3 Obstruksi jalan nafas : spasme jalan nafas, sekresi tertahan, banyaknya mukus, adanya jalan nafas buatan, sekresi bronkus, adanya eksudat di alveolus, adanya benda asing di jalan nafas. Diagnosa 2 : Nyeri akut sehubungan dengan agen cidera fisik (luka post operasi) (00132) 2.2.4 Definisi Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan actual atau potensial atau yang digambarkan sebagai kerusakan (International Association for the Study of Pain); awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi. 2.2.5 Batasan karakteristik 2.2.5.1 Bukti nyeri dengan menggunakan standar daftar periksa nyeri untuk pasien yang tidak dapat mengungkapkannya 2.2.5.2 Diaforesis 2.2.5.3 Dilatasi pupil 2.2.5.4 Eksperi wajah nyeri 2.2.5.5 Fokus menyempit 2.2.5.6 Fokus pada diri sendiri 2.2.5.7 Keluhan tentang intensitas nmenggunakan standar skala nyeri
2.2.6
2.2.5.8 Keluhan tentang karakteristik nyeri dengan menggunakan standar instrument nyeri 2.2.5.9 Laporan tentang perilaku nyeri atau perubahan aktivitas 2.2.5.10 Mengekspresikan perilaku (gelisah, merengek, menangis, waspada) 2.2.5.11 Perilaku distraksi 2.2.5.12 Perubahan pada parameter fisiologis 2.2.5.13 Perubahan posisi untuk menghindari nyeri 2.2.5.14 Perubahan selera makan 2.2.5.15 Putus asa 2.2.5.16 Sikap melindungi area nyeri 2.2.5.17 Sikap tubuh melindungi Faktor yang berhubungan 2.2.3.1 Agens cedera biologis (misalnya; infeksi, iskemia, neoplasma) 2.2.3.2 Agens cedera fisik (misalnya; abses, amputasi, luka bakar, terpotong, mengangkat berat, prosedur bedah, trauma, olahraga berlebih) 2.2.3.3 Agens cedera kimiawi (misalnya; luka bakar, kapsaisin, metilen klorida, agens mustard)
2.3 Perencanaan Diagnosa 1: Ketidakefektifan bersihan jalan nafas (00031) 2.3.1 Tujuan dan kriteri hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan ......x 24 jam Pasien akan menunjukkan bersihan jalan napas yang efektif dengan criteria : 2.3.1.1 batuk efektif 2.3.1.2 mengeluarkan secret secara efektif Pasien akan menunjukkan kepatenan jalan napas dengan criteria : 2.3.1.3 mempunyai jalan napas yang paten 2.3.1.4 pada saat di auskultasi tidak ada bun yi napas tambahan 2.3.1.5 mempunyai irama dan frekuensi pernapasan normal 2.3.2 Intervensi keperawatan 2.3.2.1 Mengakaji pernapasan ( apakah ada bunyi napas tambahan/ sumbatan jalan napas R : mengetahui apakah ada bunyi napas tamabhan ataupun sumbatan jalan napas 2.3.2.2 manajemen jalan napas R : memfasilitasi kepatenan jalan udara 2.3.2.3 pengisapan jalan napas R : mengeluarkan secret dari jalan napas agar jalan napas kembali normal 2.3.2.4 mengatur posisi R : mempermudah proses bernapas
2.3.2.5 pemantauan pernapasan R : untuk memastikan kepatenan jalan napas 2.3.2.6 bantuan ventilasi R : meningkatkan pola napas spontan yang optimal Diagnosa 2 : Nyeri akut sehubungan dengan agen cidera fisik (luka post operasi) (00132) 2.3.3 tujuan dan kriteria hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan ......x 24 jam nyeri pasien dapat berkurang , dengan kriteri hasil 2.3.3.1 klien bisa tidur 2.3.3.2 klien merasa tenang, T 110/80 mmHg, N 88 x/menit. 2.3.4 Intervensi 2.3.4.1 Kaji faktor – faktor yang mempengaruhi nyeri, misal takut / posisi yang salah. R: Ketakutan / posisi salah dapat meningkatkan respon nyeri. 2.3.4.2 Kaji tingkat nyeri / lokasi nyeri / intensitas nyeri. R: Menentukan tindakan keperawatan dalam hal untuk penanganan nyeri 2.3.4.3 Anjurkan klien untuk menggunakan teknik :distraksi, relaksasi progresif, cutaneus stimulation. R: Mengurangi nyeri 2.3.4.4 Monitor vital sign. R: Mengetahui kelainan dini terhadap respon nyeri
III.
Daftar Pustaka
Broek Den Van P. 2009. Buku Saku Ilmu Kesehatan Tenggorok, Hidung, Dan Telinga. Jakarta : EGC Heather Herdman,T & Shigemi Kamitsuru 2015 :Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017 edisi 10 Jakarta :EGC Nizar, N.W., Mangunkusumo, E. 2010: Kelainan Septum. Dalam: Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher Edisi 6. Jakarta: Balai Penerbit FK UI Nurarif, A. H & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda NIC-NOC Edisi Revisi Jilid 2. Yogyakarta: Penerbit Mediaction. Soetjipto, D., Mangunkusumo, E., Wardani, R.S. 2010: Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher Edisi 6. Jakarta: Balai Penerbit FK UI
Banjarmasin,
(
Agustus 2017 Preseptor klinik
)
