Saude Bradesco - Tabela de Referencia Para Calculo de Reembolso

Tabelas de Reembolso Bradesco Saúde Produto Coletivo Empresarial Plano com mais de 100 vidas - posterior ou adaptado à Lei nº 9.656/98

= Instruções Gerais da Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos = Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos

Instruções Gerais da Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos

Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos Produto Coletivo Empresarial Plano com mais de 100 vidas - posterior ou adaptado à Lei nº 9.656/98 INSTRUÇÕES GERAIS 1. A TABELA 1.1. Esta Tabela estabelece os valores de referência para os procedimentos médicos cobertos, de acordo com as condições contratuais das apólices da Bradesco Saúde. 1.2. O Coeficiente de Reembolso de Seguros (CRS) representa a unidade básica para o cálculo desses valores. 1.3. A cada procedimento da Tabela, é atribuída uma quantidade de CRS. O valor do CRS é expresso em reais. 1.4. Para o cálculo do valor do procedimento em reais, multiplica-se a quantidade de CRS pelo valor do CRS vigente à época do evento. 2. ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 2.1. Os atos médicos praticados em regime de urgência ou emergência terão um acréscimo de 30% nas seguintes condições: 2.1.1. No período compreendido entre 19h e 7h do dia seguinte; 2.1.2. Em qualquer horário nos sábados, domingos e feriados. 2.2. Os procedimentos médicos cirúrgicos de emergência ou urgência iniciados em horário normal e concluídos em horário de emergência ou urgência terão acréscimo de 30% quando mais da metade do procedimento for realizado no horário de emergência ou urgência. 3. PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS - NORMAS GERAIS 3.1. Os valores atribuídos a cada procedimento cirúrgico incluem os cuidados pós-operatórios até 10 dias após a data da cirurgia. A partir do 11º dia, quando houver necessidade, o acompanhamento passa a ser valorado de acordo com os critérios estabelecidos para as visitas hospitalares ou para as consultas em consultório. 3.2. Nos casos cirúrgicos em que se fizer necessário o acompanhamento ou assistência de outro especialista, seus honorários serão valorados de acordo com o atendimento prestado e previsto em Tabela na respectiva especialidade. 4. VALORAÇÃO DOS ATOS CIRÚRGICOS 4.1. Quando previamente planejada ou quando for verificada, durante o ato cirúrgico, a indicação de intervenção em vários órgãos ou regiões a partir de uma mesma via de acesso, a valoração dos procedimentos corresponderá ao procedimento de maior valor - com base no valor do cirurgião -, acrescido de 50% do previsto para cada um dos demais atos médicos praticados, desde que não haja um código específico previsto para o conjunto. 4.2. Quando ocorrer mais de uma intervenção por diferentes vias de acesso, deve ser adicionado, ao procedimento de maior valor - com base no valor do cirurgião -, 70% do valor de cada um dos demais procedimentos realizados, desde que não haja código específico previsto para o conjunto. versão: III/12

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Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos Produto Coletivo Empresarial Plano com mais de 100 vidas - posterior ou adaptado à Lei nº 9.656/98 4.3. Essas condições aplicam-se às cirurgias bilaterais, realizadas por diferentes incisões (70%) ou pela mesma incisão (50%), exceto se houver código específico previsto. 4.4. Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos diferentes, a cada uma delas será atribuído o valor do procedimento realizado e previsto nesta Tabela. 4.5. Quando um ato cirúrgico for parte integrante de outro, valorar-se-á não o somatório do conjunto, mas exclusivamente o ato principal. 5. AUXILIARES DE CIRURGIA 5.1. Os honorários dos médicos auxiliares dos atos cirúrgicos serão fixados nas proporções de 30% dos honorários do cirurgião para o 1º auxiliar, 20% para os 2º e 3º auxiliares, desde que previstos em Tabela, e 10% para o(a) instrumentador(a) devidamente habilitado(a). 6. TIPO DE ACOMODAÇÃO E CONDIÇÕES DE INTERNAÇÃO 6.1. Esta Tabela constitui referência para planos contratados com direito a acomodações hospitalares coletivas (enfermaria ou quarto coletivo com dois ou mais leitos). 6.2. Quando o paciente - cujo plano contratado for enfermaria ou quarto coletivo - voluntariamente internar-se em acomodação hospitalar superior (quarto privativo ou apartamento), o valor da remuneração dos honorários médicos será conforme a Tabela e o plano contratado. 6.3. Para o cálculo do valor final dos Honorários Médicos e dos Serviços de Apoio à Diagnose e Terapia (SADT) estabelecidos nesta Tabela, deverão ser considerados os fatores de reembolso estipulados nas Condições Gerais específicas de cada apólice contratada. 6.4. O item 6.3 não se aplicará aos honorários dos plantonistas de UTI e do intensivista não plantonista, exceto nos casos em que as Condições Gerais das apólices contratadas contiverem cláusula específica de fatores de reembolso diferenciado.

INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS CONSULTAS 1. A consulta médica compreende: anamnese, exame físico, conclusão diagnóstica, prognóstico e prescrição terapêutica, caracterizando, assim, um ato médico completo, concluído ou não em um único período de tempo. 2. Quando houver necessidade de exames complementares que não podem ser executados e apreciados nesse período de tempo, esse ato médico terá continuidade e finalização quando o paciente retornar com os exames solicitados. Portanto, a entrega e a avaliação de exames complementares não são consideradas como uma nova consulta. versão: III/12

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Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos Produto Coletivo Empresarial Plano com mais de 100 vidas - posterior ou adaptado à Lei nº 9.656/98 3. Para os atendimentos realizados em pronto-socorro, será aplicado o que consta no item 2 destas Instruções Gerais. 4. O aconselhamento genético inclui todas as consultas do paciente e do núcleo familiar com a finalidade de esclarecimento diagnóstico, estabelecimento de conduta terapêutica e avaliação prognóstica. VISITAS 1. Para a visita hospitalar de paciente internado, será observado o que consta nos itens 3 e 6 das Instruções Gerais. ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO 1. Em caso de parto múltiplo, o atendimento pediátrico a cada recém-nascido será considerado individualmente. 2. Se o recém-nascido permanecer internado após o terceiro dia (parto normal) ou 5º dia (parto cesariana), o valor da remuneração, a partir desse dia, será o equivalente a uma visita hospitalar por dia, considerando-se os mesmos critérios do item 6 das Instruções Gerais. 3. O código 00030040 refere-se ao recém-nascido prematuro que necessita de manobras de reanimação com uso de O2 sob pressão positiva e/ou intubação traqueal. MEDICINA INTENSIVA - UTI 1. Estão incluídos nos honorários do plantonista: intubação, assistência ventilatória, punção venosa central (intracath), monitorizações clínicas com ou sem auxílio de equipamentos, desfibrilação e cardioversão. 2. Nos honorários do plantonista de UTI, não estão incluídos: diálise, acesso vascular para hemodiálise, implante de marca-passo e traqueostomia. Tais procedimentos são valorados à parte, de acordo com o estabelecido nesta Tabela. 3. Os atos do médico assistente ou de especialistas, quando praticados por solicitação do intensivista, serão valorados considerando os atendimentos efetivamente realizados e registrados em prontuário, valendo o critério estabelecido no item 6.3 das Instruções Gerais. 4. O critério de acréscimo, descrito no item 6.3 das Instruções Gerais, não se aplica aos honorários do plantonista e do intensivista não plantonista. PROCEDIMENTOS CLÍNICOS E HOSPITALARES 1. Paciente internado: o equivalente a uma visita hospitalar por dia de internação, inclusive a que corresponder ao dia da alta. 1.1. Nos casos comprovadamente graves em que os pacientes necessitem da presença constante ou de avaliações repetidas do(s) médico(s) assistente(s), esse(s) poderá(ão) realizar mais de uma visita hospitalar por dia, desde que justificadas. Cada visita será valorada conforme previsto nesta Tabela.

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Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos Produto Coletivo Empresarial Plano com mais de 100 vidas - posterior ou adaptado à Lei nº 9.656/98 NEFROLOGIA 1. Em relação ao código 15030016, quando for necessário o acompanhamento diário além dos 15 dias previstos, a partir desse dia, a valoração do acompanhamento deverá corresponder a 1 (uma) visita hospitalar por dia. ANESTESIOLOGIA 1. O ato anestésico se inicia com a visita pré-anestésica, prossegue com a administração da técnica anestésica indicada, vigilância clínica e terapia, que compreendem: acesso venoso, intubação traqueal (quando indicada), instalação e controle de equipamentos necessários à anestesia e administração de drogas. Encerra-se com a recuperação dos parâmetros vitais, exceto quando houver indicação de seguimento em UTI. 2. Os atos anestésicos são classificados por portes de 1 a 8, conforme descrito abaixo: PORTE QUANTIDADE DE CRS 1 175 2 250 3 370 4 500 5 750 6 1.100 7 1.600 8 2.100 3. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista para um ou mais procedimentos que não tenham porte anestésico previsto em Tabela ou porte anestésico previsto nas condições específicas de cada grupo/especialidade, a remuneração desse especialista será equivalente ao estabelecido para o porte 1. 4. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista para um ou mais exames que não tenham porte anestésico previsto em Tabela ou porte anestésico previsto nas condições específicas de cada grupo/especialidade, a remuneração desse especialista será equivalente ao estabelecido para o porte 1. 4.1. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista para o exame de angiografia por cateter (32.12.001-0), o ato anestésico deve ser valorado com o porte 3, e devem ser observados o disposto no item 4 das Instruções Gerais e o disposto nas Condições Específicas de Radiologia Intervencionista. 5. Nos atos cirúrgicos em que haja indicação de intervenção em outros órgãos, através do mesmo orifício natural, a partir da mesma via de acesso ou dentro da mesma cavidade anatômica, o porte a ser atribuído ao anestesiologista será o que corresponder, por aquela via, ao porte do procedimento de maior valor para o cirurgião, acrescido de 50% dos demais atos praticados. versão: III/12

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Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos Produto Coletivo Empresarial Plano com mais de 100 vidas - posterior ou adaptado à Lei nº 9.656/98 6. Quando a mesma equipe ou grupos diversos realizarem, durante o mesmo ato anestésico, procedimentos cirúrgicos diferentes, através de outras incisões (exceto aquela complementar ao ato principal) ou outros orifícios naturais, os portes relativos ao anestesiologista serão estabelecidos acrescentando-se, ao porte anestésico correspondente ao procedimento de maior valor para o cirurgião, 70% dos demais. 7. Em caso de cirurgia bilateral no mesmo ato anestésico, inexistindo código específico nesta Tabela, a valoração obedece aos mesmos critérios aplicados para os honorários do cirurgião: deve ser adicionado, ao porte cirúrgico do procedimento principal, 70% (quando realizado por diferentes incisões) ou 50% (quando realizado pela mesma incisão). 8. Para os atos anestésicos porte 7, 8 ou naqueles em que seja utilizada Circulação Extracorpórea (CEC), o anestesiologista responsável poderá, quando necessário, solicitar o concurso de um anestesiologista auxiliar, sendo atribuído, para essa participação, um porte correspondente a 30% do porte previsto para o ato anestésico porte 7, 8 ou com CEC. 9. Na valoração dos portes anestésicos constantes desta Tabela, estão incluídas a anestesia geral, regional ou local, bem como a assistência do anestesiologista, por indicação do cirurgião, desde que haja justificativa médica, em procedimentos diagnósticos ou terapêuticos, em regime de internação ou em regime ambulatorial. 10. Os portes atribuídos aos atos do anestesiologista referem-se exclusivamente à intervenção pessoal, livre de quaisquer despesas, mesmo as referentes a agentes anestésicos, analgésicos, drogas, materiais descartáveis, cal sodada e oxigênio. 11. Também não estão incluídos, nos portes anestésicos, o aluguel de equipamentos de controle e execução das anestesias. 12. Quando for necessária a consulta com o anestesiologista, realizada em consultório, previamente à internação ou à cirurgia ambulatorial, o anestesiologista fará jus ao valor correspondente a 1 (uma) consulta médica, de acordo com o valor previsto nesta Tabela. 13. Quando, por ocasião da realização de procedimentos terapêuticos ou diagnósticos, houver necessidade do concurso do anestesiologista, aplica-se o previsto no item 6.2 das Instruções Gerais. 14. Quando for realizado um exame ou um procedimento que tem porte anestésico previsto em Tabela, juntamente com exame ou procedimento sem porte anestésico previsto, deverá ser cobrado apenas o porte anestésico que está previsto para o exame ou procedimento. ANATOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA Especificação dos Códigos da Tabela 1. PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO (21.01.001-3). Refere-se ao exame feito durante o ato cirúrgico. Não inclui o exame dos espécimes enviados ao laboratório para exame em cortes de parafina. Os imprints peroperatórios serão valorados pelo código 21.01.026-9.

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Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos Produto Coletivo Empresarial Plano com mais de 100 vidas - posterior ou adaptado à Lei nº 9.656/98 2. PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA CIRÚRGICA SIMPLES (21.01.002-1). O espécime (peça) é resultante de intervenção cirúrgica simples, com finalidade excisional. Exemplos: fuso cutâneo, cisto, pólipo, linfonodo isolado, nódulo isolado (mama, próstata etc.), tonsila, corneto nasal, baço, apêndice cecal, vesícula biliar, saco herniário, ovário, trompa, útero e testículo. Nódulos tumorais múltiplos (mais de um mioma, mais de um adenoma de mama, mais de um adenoma de próstata etc.) serão remunerados de acordo com o número de espécimes, independentemente de serem colocados em um mesmo frasco. 3. PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM FRAGMENTOS MÚLTIPLOS DE BIÓPSIAS (21.01.003-0). Fragmentos (não discriminados) colhidos de uma mesma região topográfica ou órgão, colocados em um mesmo frasco, que exigem a confecção de 3 ou mais blocos histológicos. Esse código remunera por cada frasco contendo as múltiplas amostras (do mesmo órgão ou topografia). 4. PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS E RASPADOS CUTÂNEOS (21.01.004-8). Remuneração de acordo com cada região. Exemplos: líquido pleural = 1 exame/líquido pleural + líquido ascítico = 2 exames/descarga papilar mamária direita e esquerda = 2 exames. 5. REVISÃO DE LÂMINA (21.01.009-9). Cada revisão de lâmina é valorada individualmente. 6. ATO DA COLETA - PUNÇÃO ASPIRATIVA (PAAF) (21.01.016-1). Refere-se apenas ao ato da coleta. Punções realizadas em diferentes regiões são valoradas separadamente. Exemplo: punções realizadas em diferentes quadrantes de mama ou diferentes nódulos de tireoide são consideradas punções distintas. A análise do material obtido tem seu valor fixado conforme o código 21.01.030-7. 7. MICROSCOPIA ELETRÔNICA (21.01.025-0). Estão incluídos todos os procedimentos necessários para a realização do exame, inclusive a documentação fotográfica. Espécimes múltiplos são valorados separadamente. 8. PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM MATERIAL DE BIÓPSIA SIMPLES, IMPRINT E CELL BLOCK (21.01.026-9). Corresponde a: 8.1. Amostra única de tecido (órgão ou lesão) com finalidade diagnóstica, acondicionada isoladamente (exige a confecção de 3 blocos histológicos); 8.2. Cada cell block advindo de PAAF ou de líquidos de qualquer natureza e imprints . Biópsias de áreas distintas designadas separadamente implicam em valores separados. Múltiplos frascos enviados separadamente são remunerados por esse código por cada frasco processado, independentemente de discriminação das amostras.

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Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos Produto Coletivo Empresarial Plano com mais de 100 vidas - posterior ou adaptado à Lei nº 9.656/98 9. PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA CIRÚRGICA COMPLEXA (21.01.027-7). O espécime (peça) é resultante de intervenções de médio ou grande porte, com finalidade diagnóstica/terapêutica e avaliação prognóstica por meio de estadiamento. Esse procedimento geralmente exige a confecção de 7 ou mais blocos histológicos. Exemplos: colectomia parcial, sigmoidectomia, retossigmoidectomia, colectomia total, esofagectomia, gastrectomia, lobectomia ou segmentectomia hepática, esvaziamento ganglionar (monobloco isolado), exenteração de globo ocular, histerectomia radical (por neoplasia), vulvectomia radical (por neoplasia), mastectomia radical (por neoplasia), quadrantectomia mamária (por neoplasia), conização do colo do útero, placenta, laringectomia, nefrectomia, prostatectomia, orquiectomia, amputação do pênis, pneumectomia, lobectomia ou segmentectomia pulmonar, segmento ósseo com neoplasia maligna, tireoidectomia ou lobectomia (por neoplasia) etc. Também estão incluídas as ressecções cutâneas ampliadas (melanoma ou tumores cutâneos malignos com mais de 3cm) e as ressecções de tumores volumosos (maior de 7cm). Em casos de gemelares, cada placenta é remunerada de forma independente. NEUROFISIOLOGIA CLÍNICA 1. A eletroneuromiografia inclui: eletromiografia, velocidade de condução e teste de estímulos. 2. Aplica-se o previsto no item 6 das Instruções Gerais ao EEG intraoperatório para monitorização cirúrgica (EEG/IO) - por hora de monitorização. ENDOSCOPIAS 1. A consulta realizada previamente aos procedimentos endoscópicos, com a finalidade de avaliação clínica e consequente classificação de risco do paciente, está incluída nos valores respectivos de cada procedimento. Porém, sempre que essa consulta contraindicar o procedimento endoscópico, o médico endoscopista fará jus ao porte da consulta. 2. Quando forem realizados 2 (dois) ou mais exames por endoscopia (por exemplo: endoscopia digestiva alta + colonoscopia), a valoração deve ser feita pelo somatório dos dois exames. 3. Quando forem realizados exame (um ou mais exames) + procedimento (um ou mais procedimentos) por endoscopia, a valoração corresponderá ao procedimento ou ao exame de maior valor acrescido de 50% (mesma via) ou 70% (vias diferentes) de cada um dos demais. 4. Quando forem realizados dois ou mais procedimentos endoscópicos intervencionistas, a valoração desses atos obedecerá ao item 4 das Instruções Gerais, desde que não haja um código específico para o conjunto. 5. Para pacientes internados, os valores dos procedimentos endoscópicos intervencionistas obedecerão ao previsto no item 6 das Instruções Gerais. Os atendimentos de urgência e emergência dos procedimentos endoscópicos intervencionistas obedecerão ao disposto no item 2 das Instruções Gerais. 6. Os critérios descritos acima não se aplicam ao código 23020148, que deve ser considerado como EXAME. 7. Se houver a participação do 1º auxiliar nos procedimentos endoscópicos intervencionistas, sua remuneração será de 30% do valor dos honorários estabelecidos para o endoscopista principal. versão: III/12

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Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos Produto Coletivo Empresarial Plano com mais de 100 vidas - posterior ou adaptado à Lei nº 9.656/98 8. Os procedimentos realizados por videoendoscopia não terão acréscimo em seus valores. Os valores e custos operacionais dos procedimentos endoscópicos dependentes de RX não incluem os valores e custos operacionais da Radiologia. 9. Os custos operacionais de Endoscopia Digestiva não incluem os produtos médicos de uso único, os produtos médicos reutilizáveis e medicamentos, que deverão ser remunerados tomando-se, como base, as listagens de preços vigentes no mercado: filmes, contrastes, materiais e medicamentos = Brasíndice ou listagem oficial de preços na data do evento. 10. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista nos atos endoscópicos diagnósticos, a valoração do ato anestésico corresponderá ao porte 2; quando se tratar de ato endoscópico intervencionista, a valoração anestésica corresponderá ao porte 3. MEDICINA TRANSFUSIONAL 1. O sangue humano, não sendo objeto de comercialização, deverá ser suprido pelos familiares, amigos do paciente beneficiado pela transfusão e pela comunidade em geral. Os custos decorrentes da transfusão são referentes ao processamento, aos honorários médicos e aos procedimentos realizados. 2. Por processamento, entende-se o recrutamento de doadores, seu cadastramento, exame médico, avaliação do hematócrito e/ou hemoglobina, coleta e lanche do doador, além da determinação do grupo sanguíneo ABO (provas direta e reversa) e Rh (com Du, se necessário) e pesquisa de anticorpos irregulares na unidade coletada. Faz parte do processamento o fracionamento do sangue em componentes hemoterápicos. 3. Por procedimento, entende-se todos os exames pré-transfusionais realizados como determinação do grupo sanguíneo ABO e Rh e pesquisa de anticorpos irregulares no sangue do receptor, prova de compatibilidade, reações sorológicas e taxas de utilização de materiais descartáveis para coleta da amostra. 4. As reações sorológicas, pela sua multiplicidade e diferenças regionais, serão valoradas de acordo com as necessidades, com códigos individualizados e fracionados para os casos de uso de componentes hemoterápicos. 5. O honorário do ato médico transfusional refere-se à instalação do sangue e/ou seus componentes no paciente sob responsabilidade do médico hemoterapeuta e ao auxílio no tratamento das reações adversas que possam ocorrer em decorrência da transfusão. Para cada unidade hemoterápica aplicada ou retirada (como em sangria terapêutica ou plasmaférese terapêutica manual), é atribuído um valor. MEDICINA NUCLEAR 1. O procedimento 31.01.003-2, com estresse físico, não inlcui teste ergométrico, que deve ser remunerado à parte, considerando, para cálculo, o código 20.01.0028. 2. Os radioisótopos e os respectivos fármacos específicos para cada exame serão reembolsados separadamente, de acordo com a listagem de preços atualizada ou Unidade de Radiofármaco (UR) do Colégio Brasileiro de Radiologia. 3. Quando for necessário procedimento sob anestesia, será atribuído porte 2. versão: III/12

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Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos Produto Coletivo Empresarial Plano com mais de 100 vidas - posterior ou adaptado à Lei nº 9.656/98 RADIOLOGIA GERAL 1. Para cada exame, está previsto um consumo de filmes radiográficos, calculados em metros quadrados, com valores atualizados pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem ou pela listagem oficial de preços na data do evento. 2. Materiais, medicamentos, equipamentos e contrastes não estão incluídos e são remunerados à parte, de acordo com Brasíndice ou listagem oficial de preços da data do evento. 3. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista para exames radiológicos simples, o honorário deve ser valorado com porte 1. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONISTAS POR IMAGEM 1. Deve ser observado o disposto no item 4 das Instruções Gerais nas seguintes situações: 1.1. Quando forem realizados atos médicos de diagnose, guiados por exames de imagem, em duas ou mais regiões; 1.2. Quando forem realizados atos médicos de diagnose intervencionista e procedimentos sucessivos de radiologia intervencionista. Exemplo 1.2 EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA EM HEMORRAGIA DIGESTIVA (maior valor = 100%) ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO PRIMÁRIO (50%) ANGIOGRAFIA TRANSOPERATÓRIA DE POSICIONAMENTO (50%) ANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA DE CONTROLE (50%) 2. Para pacientes internados ou day clinic, os valores dos procedimentos de radiologia intervencionista obedecerão ao previsto no item 6 das Instruções Gerais. Aplica-se ainda o critério do item 6 das Condições Gerais quando forem realizados atos médicos de diagnose intervencionista juntamente com procedimentos terapêuticos intervencionistas. 3. Os atendimentos de urgência e emergência dos procedimentos intervencionistas (e dos atos médicos de diagnose intervencionista quando realizados concomitantemente) obedecerão ao disposto no item 2 das Instruções Gerais. ULTRASSONOGRAFIA 1. Os contrastes serão reembolsados de acordo com Brasíndice ou listagem oficial da data do evento. 2. Procedimentos intervencionistas orientados por ultrassom acrescem valores e normas dos procedimentos de radiologia intervencionista. 3. Os filmes são calculados em metros quadrados, e seus valores atenderão à recomendação do Colégio Brasileiro de Radiologia. 4. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista, os honorários serão valorados pelo porte 2.

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Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos Produto Coletivo Empresarial Plano com mais de 100 vidas - posterior ou adaptado à Lei nº 9.656/98 5. Quando forem realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o exame de maior valor em 100% do valor previsto nesta Tabela e em 70% cada um dos demais exames realizados. Esse critério não se aplica ao valor do filme radiológico, que deve ser pago integralmente. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 1. Os contrastes serão reembolsados de acordo com Brasíndice ou listagem oficial da data do evento. 2. Procedimentos intervencionistas orientados por tomografia computadorizada acrescem valores e normas dos procedimentos de radiologia intervencionista. 3. Os filmes são calculados em metros quadrados, e seus valores atenderão à recomendação do Colégio Brasileiro de Radiologia. 4. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista, os honorários devem ser valorados pelo porte 2. 5. Quando forem realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o de maior valor em 100% do valor previsto nesta Tabela e em 70% cada um dos demais exames realizados. Esse critério não se aplica ao valor do filme radiológico, que será pago integralmente. RADIOTERAPIA 1. Serão valorados separadamente (exceto se houver código previsto): fontes radioativas, exames de imagem e cistoscopia. 2. O número de aplicações deve obedecer à normatização do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. 3. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista e o procedimento não tiver porte anestésico previsto em Tabela, o porte anestésico corresponderá ao porte 3. Localização primária / Tumor

CID - 10

RT CONV

Ânus e canal anal Bexiga Colo Uterino Corpo Uterino D.Hodgkin (anel Waldayer) D.Hodgkin (supra-diafragmática) D.Hodgkin (infra-diafragmática) Esôfago Estômago Hipófise

C21 C67 C53 C54 C81 C81 C81 C15 C16 C75

105 140 156 156 40 80 80 120 100 90

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Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos Produto Coletivo Empresarial Plano com mais de 100 vidas - posterior ou adaptado à Lei nº 9.656/98 Lábio (com cadeias = 120) Laringe (com cadeias = 120) Leucemia (meningite leucêmica) Leucemia (profilaxia SNC) Leucemia mielóide (sarcoma granulocítico) Linfoma não de Hodgkin (por localização) Mama Meduloblastoma/Ependimoma/Pineal Mieloma Múltiplo (por localização) MTS SNC MTS linfática (por localização) MTS ósseas (por localização) MTS retro ocular Nasofaringe Osso (tumor primário) Ovário Pâncreas Parótida Partes moles ( tumor primário) Pele ( por lesão) Pele ( por lesão) com cadeias Pênis ( com cadeias ) Plasmocitoma Próstata Pulmão Retinoblastoma Reto (pré op = 112 / pós op =124) Retro-peritoneo ( sarcoma ou MTS ) Rim/Ureter/Suprarenal versão: III/12

C00 C32 C95 C95 C92.3 C85 C50 C71 C90 C72.9 C77 C79.5 C69.6 C11 C40 C56 C25 C07 C49 C43-C44 C43-C44 C60 C90 C61 C34 C69.2 C20 C49 C77 C64

80 80 70 30 30 50 120 120 40 60 60 40 40 120 100 100 100 105 75 30 60 120 50 156 100 50 133 100 60 pág.: 11/14

Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos Produto Coletivo Empresarial Plano com mais de 100 vidas - posterior ou adaptado à Lei nº 9.656/98 Sarcoma Kaposi (por localização ) se mucosa = 80 Seios da face Sítios CP SNC ( tumor primário) Testículo Timo Tireóide Tumores Pediátricos ( sarcomas ) Vagina Vulva Vesícula e vias biliares

C46 C31 C01-14 C72 C62 C37 C73 C49 C52 C51 C23-24

40 95 120 70 75 90 70 100 156 105 100

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 1. Os contrastes paramagnéticos serão reembolsados de acordo com Brasíndice ou listagem oficial da data do evento. 2. Os filmes são calculados em metros quadrados, e seus valores atenderão à recomendação do Colégio Brasileiro de Radiologia. 3. Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista, os honorários devem ser valorados pelo porte 3. 4. Quando forem realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o exame de maior valor em 100% do valor previsto nesta Tabela e em 80% cada um dos demais exames realizados. Esse critério não se aplica ao valor do filme radiológico, que será remunerado integralmente. 5. Para o estudo dinâmico por Ressonância Magnética, acrescenta-se 50% ao valor do exame de base (exceto filme). CIRURGIA CARDÍACA 1. As cirurgias cardíacas com circulação extracorpórea compõem-se do procedimento principal acrescido dos códigos 39030016 e/ou 39030091, 39040267, 40050106, observando-se o previsto no item 4 das Instruções Gerais. 2. São considerados atos integrantes da cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea: 40040054, 20020015, 39030105, 39030113, 55020119, 55060153, 55020046, 56020015. HEMODINÂMICA 1. Procedimentos de Cardiologia Intervencionista diagnóstica ou terapêutica: quando forem realizados procedimentos diagnósticos, terapêuticos e diagnósticos terapêuticos, para fins de valoração dos atos praticados, será observado o disposto no item 4 das Instruções Gerais. versão: III/12

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Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos Produto Coletivo Empresarial Plano com mais de 100 vidas - posterior ou adaptado à Lei nº 9.656/98 2. Os valores correspondentes a taxa de sala, medicamentos, cateteres, contrastes, filmes e custo operacional serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes contratantes. CIRURGIA ABDOMINAL/TORÁCICA 1. Os procedimentos cirúrgicos realizados por videolaparoscopia/videotoracoscopia seguem os mesmos valores definidos nesta Tabela para os seus correspondentes por via convencional. Os procedimentos cirúrgicos realizados por videolaparoscopia terão os valores multiplicados por 2,5 vezes (duas vezes e meia) para as apólices contratadas que contemplem fatores de reembolso até o mesmo índice (duas vezes e meia), independentemente da acomodação ser em quarto ou enfermaria. 2. Nos casos das apólices contratadas com fatores de reembolso superiores a 2,5 vezes (duas vezes e meia), os valores dos procedimentos cirúrgicos por videolaparoscopia terão, como múltiplos, exclusivamente, os índices contratados. REIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÃO DE MEMBROS 1. Incluem microanastomoses vasculares, osteossínteses, tenorrafias, neurorrafias e tratamento do tegumento cutâneo. OFTALMOLOGIA 1. A consulta oftalmológica inclui: anamnese, refração, inspeção das pupilas, acuidade visual, retinoscopia, ceratometria, fundoscopia, biomicroscopia do segmento anterior, exame sumário da motilidade ocular e do senso cromático. TRÁUMATO-ORTOPEDIA 1. Nos portes atribuídos aos procedimentos ortopédicos e traumatológicos, já está incluída a primeira imobilização. 2. Havendo necessidade de troca de aparelho gessado em ato posterior, a ele corresponderá novo honorário, conforme a presente Tabela. 3. Quando não houver código específico, o procedimento de revisão de coto de amputação deve ser remunerado pela metade do valor atribuído ao procedimento de amputação do mesmo segmento, com direito a 1 (um) auxiliar. QUEIMADURAS 1. Por Unidade Topográfica (UT), compreende-se segmento do corpo facilmente delimitável, que tem uma área de aproximadamente 9% da superfície corpórea. No corpo humano, existem 11 (onze) UT: cabeça e pescoço, cada um dos membros superiores, face anterior do tórax, face posterior do tórax, abdome, nádegas (da cintura à raiz da coxa), cada uma das coxas, cada um dos conjuntos de pernas e pés. Os genitais constituem uma UT à parte de 1%.

versão: III/12

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Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos Produto Coletivo Empresarial Plano com mais de 100 vidas - posterior ou adaptado à Lei nº 9.656/98 2. Face, pescoço, mão, axila, região inguinal, joelhos, genitais, assim como regiões onde as queimaduras atingem estruturas profundas (tendões, vasos, ossos quando isolados), cada um corresponde a 2 (duas) UT. 3. Atendimento isolado: o paciente necessita de medidas locais - como, por exemplo, curativo com ou sem desbridamento em área pequena isolada, sem necessidade de anestesia geral ou sedação. 4. Atendimento integral: o paciente necessita de ações globais, como, por exemplo, acesso venoso, hidratação parenteral, antibioticoterapia venosa, curativo e/ou desbridamento com anestesia geral ou sedação, além das medidas locais.

Abreviaturas da Tabela Porte Anest = Porte Anestésico Aux = Auxiliares Inc = Incidências Radiológicas

CRC - Central de Relacionamento com o Cliente: 0800 701 2700 SAC - Serviço de Atendimento ao Cliente: 0800 727 9966 CAS - Central de Atendimento ao Surdo: 0800 701 2708 Ouvidoria: 0800 701 7000 www.bradescosaude.com.br

versão: III/12

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Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos

Tabela de Reembolso de Honorários e Serviços Médicos Produto Coletivo Empresarial Plano com mais de 100 vidas - posterior ou adaptado à Lei nº 9.656/98 versão: III/12

Código 10014 10022 10146 11061 11070 20010 20320 20338 30015 30023 30031 30040 40010 40029 49999 13010069 13010077 15010015 15010023 15010031 15010040 15010058

Descrição do Procedimento CONSULTA EM CONSULTÓRIO CONSULTA HOSPITALAR TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES, COM ACOMPANHAMENTO MÉDICO, DO ESTABELECIMENTO HOSPITALAR DE ORIGEM PARA OUTRO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE ATENDIMENTO COMPLEMENTAR AO ADOLESCENTE (ENTREVISTA FAMILIAR) ATENDIMENTO PEDIÁTRICO À GESTANTE (3º TRIMESTRE) VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO EM BERÇÁRIO - PARTO NORMAL (3 DIAS) ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO EM BERÇÁRIO - PARTO CESÁREA (5 DIAS) ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO - RN DE ALTO RISCO ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL (PLANTÃO DE DOZE HORAS - POR PACIENTE) ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI NEONATAL OU PEDIÁTRICA (PLANTÃO DE DOZE HORAS - POR PACIENTE) INTENSIVISTA NÃO PLANTONISTA (POR DIA E POR PACIENTE) PUNÇÃO ARTICULAR OU EXTRA-ARTICULAR - DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA (ARTROCENTESE E/OU INFILTRAÇÃO) CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL DIÁLISE PERITONEAL - PACIENTE AGUDO (POR SESSÃO) HEMODIÁLISE - PACIENTE AGUDO (POR SESSÃO) HEMOPERFUSÃO (POR SESSÃO) PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA HEMOFILTRAÇÃO (POR SESSÃO)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)

Valor do Filme: R$ 21,70 / m²

Esta Tabela é válida em conjunto com o seu anexo "Instruções Gerais".

Porte Aux Inc Anest -

Filme Qtde. CRS (m2) 99,78 99,78 336,85

1 -

-

-

-

52,94 92,63 100,00 14,65 14,65 149,98 185,28 326,42 379,37 220,56

-

-

-

-

220,56

-

-

-

-

100,00 52,94

-

-

-

-

152,19 264,67 291,14 291,14 264,67 291,14 pág.:1/187


Código

Descrição do Procedimento

15010066 15010074

PLASMAFÉRESE (POR SESSÃO) IMPLANTE CIRÚRGICO DE CATETER VENOSO CENTRAL DE LONGA PERMANÊNCIA PARA HEMODIÁLISE

15010082 15010090 15020010 15020029 15020037 15020045 15020061 15020070 15020118 15020126 15020134 15030016

HEMODIÁLISE CONTÍNUA ULTRAFILTRAÇÃO DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL - PACIENTE CRÔNICO (POR SESSÃO) DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) POR MÊS E POR PACIENTE HEMODIÁLISE - PACIENTE CRÔNICO (POR SESSÃO) DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) 9 DIAS - TREINAMENTO IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL (TENCKHOFF OU OUTROS) RETIRADA DE CATETER PERITONEAL (TENCKHOFF OU OUTROS) TESTE DE SENSIBILIDADE AO SAL TESTE DE EQUILÍBRIO PERITONEAL (PET) IMPLANTE POR PUNÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL PARA HEMODIÁLISE ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERÍODO DE INTERNAÇÃO DO RECEPTOR E DO DOADOR (PÓS-OPERATÓRIO ATÉ 15 DIAS) REJEIÇÃO DE TRANSPLANTE RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL (AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA) REJEIÇÃO DE TRANSPLANTE RENAL - TRATAMENTO INTERNADO - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RENAL AMBULATORIAL (POR AVALIAÇÃO) PUNÇÃO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNÓSTICO DE REJEIÇÃO (ATO MÉDICO) ACOMPANHAMENTO PEROPERATÓRIO DE TRANSPLANTE RENAL TRANSPLANTE DUPLO RIM-PÂNCREAS - ACOMPANHAMENTO CLÍNICO BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS CRANIANOS BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXO CELÍACO BLOQUEIO ANESTÉSICO DE SIMPÁTICO CERVICOTORÁCICO BLOQUEIO ANESTÉSICO DE SIMPÁTICO LOMBAR

15030024 15030032 15030040 15030059 15030067 15030083 16010019 16010027 16010035 16010043

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 291,14 173,11

2 2 -

-

-

-

314,88 241,65 259,96 652,71 196,94 386,41 352,90 352,90 44,11 54,62 144,45 3859,87

2 -

-

-

-

110,29 110,29 92,63 194,09 92,63 3859,87 249,98 249,98 249,98 369,97 pág.:2/187


Código 16010051 16010060 16010078 16010086 16010094 16010108 16010124 16010159 16010167 16010175 16010191 16010205 16010213 16010221 16010230 16010248 16020014 16020030 16020057 16020073 16020081 16020090 16020103 16020111

Descrição do Procedimento BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM CORTICOIDE BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA ACOMPANHAMENTO DE ANALGESIA POR CATETER PERIDURAL (POR DIA SUBSEQUENTE) BLOQUEIO NEUROLÍTICO DE NERVOS CRANIANOS OU CERVICOTORÁCICO BLOQUEIO NEUROLÍTICO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO BLOQUEIO NEUROLÍTICO DO PLEXO CELÍACO, SIMPÁTICO LOMBAR OU TORÁCICO BLOQUEIO DE ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR BLOQUEIO SIMPÁTICO POR VIA VENOSA ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA DE PONTO-GATILHO (POR GRUPO MUSCULAR) OU AGULHAMENTO SECO (POR GRUPO MUSCULAR) ANALGESIA CONTROLADA PELO PACIENTE (POR DIA SUBSEQUENTE) BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM ANESTÉSICO LOCAL BLOQUEIO DE GÂNGLIO ESTRELADO COM NEUROLÍTICO BLOQUEIO FACETÁRIO PARAESPINHOSO TAMPÃO SANGUÍNEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO DE CEFALEIA PÓS-PUNÇÃO (NÃO INDICADO NA PROFILAXIA DA CEFALEIA) ANESTESIA PARA BRONCOGRAFIA UNILATERAL ANESTESIA PARA ANGIOGRAFIA DE CARÓTIDA - UNILATERAL (PUNÇÃO DIRETA) ANESTESIA PARA ANGIOGRAFIA DE CARÓTIDA - UNILATERAL (VIA FEMORAL) ANESTESIA PARA ANGIOGRAFIA VERTEBRAL - UNI OU BILATERAL (VIA FEMORAL) ANESTESIA PARA ANGIOGRAFIA DO ARCO AÓRTICO E VASOS DO PESCOÇO (VIA FEMORAL) ANESTESIA PARA ANGIOGRAFIA MEDULAR ANESTESIA PARA PNEUMOENCEFALOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA OU CISTERNOGRAFIA ANESTESIA PARA MIELOGRAFIA SEGMENTAR

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 249,98 174,99 249,98 174,99 499,95 499,95 499,95 220,56 152,19 152,19 152,19

-

-

-

-

175,00 250,00 500,00 370,00 250,00

-

-

-

-

369,97 249,98 369,97 369,97 369,97 369,97 369,97 249,98 pág.:3/187


Código 16020120 16020138 16020146 16020154 16020189 17010012 17010020 17010039 17010047 17010055 17010063 19010010 19010028 19010036 19010044 19010052 19010060 19010079 19010087 19010095 19010125 19010133 19010141 19010150

Descrição do Procedimento ANESTESIA PARA PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR ANESTESIA PARA EXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA ANESTESIA PARA EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, ULTRASSONOGRAFIA, ENDOSCOPIA OU MEDICINA NUCLEAR ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLÓGICOS INSTALAÇÃO DE BOMBA DE INFUSÃO PARA ANALGESIA EM DOR AGUDA OU CRÔNICA, POR QUALQUER VIA AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA ENTERAL PUNÇÃO VENOSA CENTRAL PARA NUTRIÇÃO PARENTERAL COLOCAÇÃO DE SONDA NASODUODENAL BIOIMPEDANCIOMETRIA OU CALORIMETRIA INDIRETA (EXAME AMBULATORIAL) (CADA) CONSULTA/SESSÃO DE NUTRIÇÃO APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE EM CONSULTÓRIO (AHC) EXCLUSIVE O ALÉRGENO EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO - AULAS INDIVIDUAIS (ERAI) EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO - AULAS COLETIVAS (ERAC) HIPOSSENSIBILIZAÇÃO (IMUNOTERAPIA) ESPECÍFICA - 30 DIAS - 10 APL HIPOSSENSIBILIZAÇÃO (IMUNOTERAPIA) INESPECÍFICA - 30 DIAS - 10 APL HIPOSSENSIBILIZAÇÃO COM PRODUTOS AUTÓGENOS - 30 DIAS - 10 APL PROVAS IMUNOALÉRGICAS BACTERIANAS - ATÉ 30 SUBSTÂNCIAS PROVAS IMUNOALÉRGICAS PARA FUNGOS - ATÉ 30 SUBSTÂNCIAS PROVAS DE PROVOCAÇÃO TESTES DE CONTATO - ATÉ 30 SUBSTÂNCIAS TESTES DE CONTATO - POR SUBSTÂNCIA, ACIMA DE 30 SUBSTÂNCIAS TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO - ATÉ 30 SUBSTÂNCIAS TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO - POR SUBSTÂNCIA, ACIMA DE 30 SUBSTÂNCIAS

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 369,97 370,00 250,00

-

-

-

-

174,99 370,00

-

-

-

-

176,45 92,63 161,78 92,63 30,59 53,84 15,76 31,51 15,76 33,32 64,82 33,32 47,27 47,27 47,27 54,62 13,66 117,76 13,66 pág.:4/187


Código


19010249 20010010 20010028

PROVAS IMUNOALÉRGICAS IN VITRO PROVAS IMUNOALÉRGICAS IN VITRO (PAINEL DE ATÉ 36 ALÉRGENOS) TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALÉRGENOS DA POEIRA TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALIMENTOS TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA INSETOS HEMATÓFAGOS TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA POLENS TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA FUNGOS TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS HEMATÓFAGOS, POLENS OU LÁTEX) TESTE DA HISTAMINA ELETROCARDIOGRAMA (ECG) TESTE ERGOMÉTRICO CONVENCIONAL - EM BICICLETA OU ESTEIRA (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL)

20010052 20010079 20010133 20010141 20010150 20010168 20010176 20010184 20010206 20010214 20010222 20010230 20010249

HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS (ANALÓGICO) HOLTER DE 12 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS (ANALÓGICO) ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM DOPPLER PULSADO E CONTÍNUO ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO A CORES ECODOPPLER DE ESFORÇO OU STRESS FARMACOLÓGICO ECODOPPLER DE CARÓTIDAS ECODOPPLER VERTEBRAL OU VASCULAR PERIFÉRICO ECODOPPLER DE CARÓTIDAS COM MAPEAMENTO DE FLUXO A CORES ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO A CORES ECODOPPLER TRANSESOFÁGICO (INCLUI TRANSTORÁCICO) ECODOPPLER TRANSESOFÁGICO EPICÁRDICO MONITOR DE EVENTOS SINTOMÁTICOS POR 15 A 30 DIAS (LOOPER) ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO TRANSESOFÁGICO

19010168 19010176 19010184 19010192 19010206 19010214 19010222 19010230

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 94,54 393,88 47,27 47,27 47,27 47,27 47,27 47,28

-

-

-

-

14,65 47,08 141,78

-

-

-

-

196,94 157,54 279,39 367,62 753,60 220,56 220,56 367,62 397,01 753,60 419,08 275,69 588,18 pág.:5/187


21010048

Porte Aux Inc Anest HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - DIGITAL MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO COMPLETO (ESPIROMETRIA FORÇADA, CONSUMO DE O2, PRODUÇÃO DE CO2, ECG E OXIMETRIA) TESTE ERGOMÉTRICO COMPUTADORIZADO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL) CARDIOVERSÃO ELÉTRICA OU QUÍMICA DE EMERGÊNCIA OU ELETIVA (AVALIAÇÃO CLÍNICA E ECG 2 INDISPENSÁVEL À DESFIBRILAÇÃO) INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO TEMPORÁRIO 3 ACOMPANHAMENTO PEROPERATÓRIO EM CIRURGIA (CLÍNICO GERAL OU CARDIOLOGISTA) AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR CARDIOESTIMULAÇÃO TRANSESOFÁGICA (CETE) TERAPÊUTICA OU DIAGNÓSTICA ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO BIDIMENSIONAL ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE (MICROBOLHAS) INTRACAVITÁRIO ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE (MICROBOLHAS) PARA PERFUSÃO MIOCÁRDICA MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL (MAPA) - 24 HORAS ELETROCARDIOGRAMA (ECG) DE ALTA RESOLUÇÃO TILT TESTE PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO POR CONGELAÇÃO DURANTE O ATO CIRÚRGICO (PEROPERATÓRIO) PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM PEÇAS CIRÚRGICAS SIMPLES PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM FRAGMENTOS MÚLTIPLOS DE BIÓPSIAS DE MESMO ÓRGÃO OU TOPOGRAFIA, ACONDICIONADOS EM UM MESMO FRASCO PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS E RASPADOS CUTÂNEOS -

21010056

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO EM MATERIAL CERVICOVAGINAL

Código 20010257 20010265 20010273 20010290 20020015 20020023 20020031 20020058 20020066 20020074 20020082 20020090 20030010 20030037 20030053 21010013 21010021 21010030


Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



-

-

-

Filme Qtde. CRS (m2) 311,22 58,58 393,88 -

165,43 176,45

-

405,84 152,19 76,89

-

576,40 312,91 988,13 1310,90 236,32 118,16 630,19 297,18

-

112,75 153,74

-

88,22

-

52,94 pág.:6/187


Código


21010064 21010099 21010102

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL (SERIADO) PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REVISÃO DE LÂMINA COLORAÇÃO ESPECIAL - QUANDO NECESSÁRIA AO PROCEDIMENTO ANATOMOPATOLÓGICO (CADA)

21010137

PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM GRUPOS DE LINFONODOS, ESTRUTURAS VIZINHAS OU MARGENS DE PEÇAS CIRÚRGICAS COMPLEXAS PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL (ISOLADO) PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PAINEL DE IMUNO-HISTOQUÍMICA (DUAS A 5 REAÇÕES) PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA (PAAF) - ATO DA COLETA (ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS OU PROFUNDAS) ORIENTADA OU NÃO POR IMAGEM PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REAÇÃO IMUNO-HISTOQUÍMICA ISOLADA (RECEPTOR DE ESTROGÊNIO, RECEPTOR DE PROGESTERONA, MARCADOR DE CÉLULA NEOPLÁSICA, FATOR DE PROLIFERAÇÃO CELULAR, FATOR DE ANGIOGÊNESE TUMORAL, ONCOGENES E PROTEÍNAS ASSOCIADAS, HER-2, ETC.) PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO POR HIBRIDIZAÇÃO IN SITU OU HIBRIDIZAÇÃO IN SITU POR FLUORESCÊNCIA - PAINEL CAPTURA HÍBRIDA - PAINEL PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO - PEÇA ADICIONAL OU MARGEM CIRÚRGICA MICROSCOPIA ELETRÔNICA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIÓPSIA SIMPLES, IMPRINT E CELL BLOCK PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇA CIRÚRGICA COMPLEXA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM AMPUTAÇÃO DE MEMBROS SEM CAUSA ONCOLÓGICA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM AMPUTAÇÃO DE MEMBROS COM CAUSA ONCOLÓGICA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM LÂMINAS DE PAAF - ATÉ 5 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM IMUNOFLUORESCÊNCIA

21010145 21010153 21010161 21010200

21010218 21010226 21010242 21010250 21010269 21010277 21010285 21010293 21010307 21010315

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 105,86 252,31 35,44

-

-

-

-

105,86

-

-

-

-

52,94 882,27 70,58

-

-

-

-

352,90

-

-

-

-

796,10

-

-

-

-

705,82 172,78 535,23 105,86

-

-

-

-

153,74 147,40 301,66 70,90 583,81 pág.:7/187


Código 21010323 21010331 21010340 22010025 22010050 22010076

22010084 22010092 22010106 22010114 22010122

22010130 22010149 22010173 22010190 22010211 22010300

Porte Aux Inc Anest PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOMETRIA DE FLUXO (POR MONOCLONAL PESQUISADO) PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOMETRIA DE IMAGENS PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO EM MEIO LÍQUIDO ELETROENCEFALOGRAMA (EEG) DE ROTINA - EM VIGÍLIA (INCLUI HIPERVENTILAÇÃO E FOTOESTÍMULO) ANALÓGICO OU DIGITAL ELETROENCEFALOGRAMA (EEG) EM VIGÍLIA (INCLUI HIPERVENTILAÇÃO E FOTOESTÍMULO) E SONO ESPONTÂNEO OU INDUZIDO (SEDAÇÃO) - ANALÓGICO OU DIGITAL ELETROMIOGRAFIA (EMG) COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO (TESTE DINÂMICO DE ESCRITA, ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES) OU EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA ÚNICA OU EMG PARA MONITORIZAÇÃO DE QUIMIODENERVAÇÃO (POR MEMBRO) ELETRONEUROGRAFIA (VELOCIDADE DE CONDUÇÃO) PARA PARALISIA FACIAL OU OUTROS ELETRONEUROMIOGRAFIA (TESTES DE ESTÍMULOS) PARA PARALISIA FACIAL OU OUTROS POTENCIAL EVOCADO VISUAL (PEV) - BILATERAL POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊNCIA (PEA-ML) - UNILATERAL POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO (PESS) MMSS BILATERAL OU MMII BILATERAL OU POTENCIAL EVOCADO GENITOCORTICAL (PEGC) OU POTENCIAL EVOCADO MOTOR (PEM) BILATERAL Descrição do Procedimento

ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS OU MMII (POR MEMBRO), FACE TOTAL OU GENITOPERINEAL (INCLUI ELETROMIOGRAFIA, VELOCIDADE DE CONDUÇÃO E TESTE DE ESTÍMULO) POLISSONOGRAFIA NEUROLÓGICA E PNEUMOLÓGICA (C/ EEG DE NOITE INTEIRA C/S TESTE DE CPAP NASAL) (INCLUI POLISSONOGRAMAS) POTENCIAL EVOCADO ESTACIONÁRIO (Steady State) ELETROENCEFALOGRAMA DIGITAL E MAPEAMENTO CEREBRAL (EEG/MC) ELETROENCEFALOGRAMA (EEG) ESPECIAL - TERAPIA INTENSIVA, MORTE CEREBRAL OU EEG PROLONGADO ELETROCORTICOGRAFIA INTRAOPERATÓRIA (ECOG)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Filme Qtde. CRS (m2) 174,66 796,10 56,97 110,29 -

189,05

-

293,57

-

39,38 39,38 236,32 196,94 196,94

-

-

-

-

273,08

-

-

-

-

787,73

-

-

-

-

113,37 393,88 708,95

-

-

-

-

472,63 pág.:8/187


Código 22010319 22010327 22010335 22010343 22010351 22010360 22010378 22010386 22020012 22020020 23010002 23010010 23010029 23010037 23010045 23010053 23010061 23010070 23010096 23010118 23010126 23010134 23010142

Descrição do Procedimento POLIGRAFIA DO RECÉM-NASCIDO (PG/RN) - MAIOR OU IGUAL A 2 HORAS VIDEOELETROENCEFALOGRAMA CONTÍNUO NÃO INVASIVO (VÍDEO-EEG/NT) - 12 HORAS POTENCIAS AUDITIVOS LONGOS (OU TARDIOS) - P300 TESTE DE LATÊNCIAS MÚLTIPLAS DO SONO (TLMS) ELETROENCEFALOGRAMA (EEG) INTRAOPERATÓRIO PARA MONITORIZAÇÃO CIRÚRGICA NÃO NEUROLÓGICA (EEG/IO) - POR HORA DE MONITORIZAÇÃO POTENCIAL EVOCADO CIRÚRGICO PARA LOCALIZAÇÃO SENSORIAL ELETROENCEFALOGRAMA QUANTITATIVO (EEGQ) COM ANÁLISE DE COERÊNCIA ELETROGLOTOGRAFIA SESSÃO DE ELETROCONVULSOTERAPIA (EM SALA COM OXÍMETRO DE PULSO, MONITOR DE ECG, EEG, SOB ANESTESIA) MONITORIZAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATÓRIA AVALIACAO ENDOSCOPICA DA DEGLUTICAO (FEES) COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE) COLONOSCOPIA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA LAPAROSCOPIA RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL MANOMETRIA ESOFÁGICA (ESOFAGOMANOMETRIA) COM OU SEM TESTE PROVOCATIVO OU PARA LOCALIZAÇÃO DOS ESFÍNCTERES PRÉ-PH-METRIA MANOMETRIA ANORRETAL PH-METRIA ESOFÁGICA BILIMETRIA GÁSTRICA OU ESOFÁGICA DE 24 HORAS ANUSCOPIA (INTERNA E EXTERNA) ECOENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA (ALTA OU BAIXA)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 157,54 708,95 196,94 196,94 236,32

2

-

-

-

207,44 120,00 170,68 220,56

2 2 2 -

-

-

-

622,44 114,26 580,29 393,88 189,05 293,57 118,16 157,54 551,41

-

-

-

-

393,88 551,41 293,57 30,00 600,00 pág.:9/187


23020229 23020237 23020261

Porte Aux Inc Anest ENTEROSCOPIA COLOCAÇÃO DE PRÓTESE COLEDOCIANA POR VIA ENDOSCÓPICA 3 DILATAÇÃO INSTRUMENTAL (OGIVAS, VELAS) ENDOSCÓPICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO, DUODENO (POR 2 SESSÃO) DILATAÇÃO (BALÃO PNEUMÁTICO) ENDOSCÓPICA DO ESÔFAGO 2 ESCLEROSE ENDOSCÓPICA DE VARIZES DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO 3 INTRODUÇÃO ENDOSCÓPICA DE PRÓTESE NO ESÔFAGO 3 1 POLIPECTOMIA ENDOSCÓPICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO 3 PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA PARA DRENAGEM BILIAR OU RETIRADA DE CÁLCULO 3 1 POLIPECTOMIA ENDOSCÓPICA DE CÓLON 3 RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CORPO ESTRANHO (QUALQUER LOCALIZAÇÃO) 3 DIVERTICULECTOMIA ENDOSCÓPICA 3 1 GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA 3 1 COLOCAÇÃO DE CÂNULA (SONDA) POR ENDOSCOPIA 2 BIÓPSIAS OU CITOLOGIA (ENDOSCOPIA ALTA OU BAIXA) ESVAZIAMENTO DE LÍQUIDO ASCÍTICO POR LAPAROSCOPIA 3 LISE DE BRIDAS E/OU CAUTERIZAÇÕES E/OU BIÓPSIAS POR LAPAROSCOPIA 3 HEMOSTASIA POR LAPAROSCOPIA 3 DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA 3 1 HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA (MECÂNICA E/OU TÉRMICA) DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO, DUODENO OU 3 CÓLON DESCOMPRESSÃO COLÔNICA POR COLONOSCOPIA 3 TAMPONAMENTO DE VARIZES (BALÃO) DO ESÔFAGO E/OU ESTÔMAGO 2 LIGADURA ELÁSTICA DE VARIZES ESOFAGOGÁSTRICAS 3 -

23020288

ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICA

Código 23010150 23020016 23020024 23020032 23020059 23020067 23020075 23020083 23020091 23020105 23020113 23020121 23020130 23020148 23020156 23020164 23020172 23020180 23020210


Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)


3


1

-

Filme Qtde. CRS (m2) 475,99 1146,94 328,78 -

202,92 382,31 909,92 649,93 882,27 578,79 393,82 909,92 511,71 299,98 61,19 282,90 352,90 335,26 335,26 909,92

-

909,92 382,31 649,93

-

909,92

pág.:10/187


Código 23020300 23020318


Porte Aux Inc Anest 3 1 3 -

Filme Qtde. CRS (m2) 441,12 1001,65

24010065

JEJUNOSTOMIA ENDOSCÓPICA ECOENDOSCOPIA COM PUNÇÃO POR AGULHA OU COM CISTOENTEROSTOMIA OU COM NEURÓLISE DO PLEXO CELÍACO MUCOSECTOMIA LARINGOSCOPIA DIRETA PARA DIAGNÓSTICO C/S BIÓPSIA (TUBO RÍGIDO OU FLEXÍVEL) LARINGOSCOPIA DIRETA PARA DIAGNÓSTICO C/S BIÓPSIA (TUBO RÍGIDO OU FLEXÍVEL) LARINGOSCOPIA DIRETA SEM MICROSCOPIA PARA EXÉRESE DE PÓLIPO, NÓDULO, PAPILOMA OU OUTROS TUMORES LARINGOSCOPIA DIRETA COM MICROSCOPIA PARA EXÉRESE DE PÓLIPO, NÓDULO, PAPILOMA OU OUTROS TUMORES LARINGOSCOPIA COM LASER PARA EXÉRESE DE PÓLIPO, NÓDULO, PAPILOMA OU OUTRO TUMORES

24010073 24010081 24010103 24010111 24010120 24010138 24010146 24010154 24010162 24010170 24020010

LARINGOSCOPIA COM DILATAÇÃO PARA TRATAMENTO DE ESTENOSE DE LARINGE (POR SESSÃO) VIDEOFARINGOLARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL VIDEOLARINGOESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO FLEXÍVEL VIDEOENDOSCOPIA NASOSSINUSAL COM ÓTICA RÍGIDA LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBAÇÃO ORO OU NASOTRAQUEAL VIDEOENDOSCOPIA NASOSSINUSAL COM ÓTICA FLEXÍVEL VIDEOENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELOPALATINO COM ÓTICA RÍGIDA VIDEOFARINGOLARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO VIDEOLARINGOESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO VIDEOENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELOPALATINO COM ÓTICA FLEXÍVEL TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO, COLETA DE MATERIAL E/OU BIÓPSIA (TUBO RÍGIDO OU FLEXÍVEL)

3 3 -

-

-

-

328,78 197,64 168,21 110,00 270,95 120,00 115,73 170,00 130,00 120,00 132,34

24020028

TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CORPO ESTRANHO

3

-

-

-

176,45

23020326 24010014 24010022 24010030 24010049

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



3 3

-

-

-

909,92 194,09 264,67 328,78

3

-

-

-

328,78

3

-

-

-

393,82

pág.:11/187


Código 24020036 24020044 24030015 24030023 24030031 24030040 24030058 24030066 24050016 24050032 24050040 24050091 25010042 25010050 25010069 25010077 25010085 25010115 25010140 25020013 25020021 25020030 25020048

Descrição do Procedimento TRAQUEOSCOPIA COM OU SEM MICROSCOPIA PARA RETIRADA DE PÓLIPO, NÓDULO, PAPILOMA OU OUTROS TUMORES TRAQUEOSCOPIA COM DILATAÇÃO DE ESTENOSE DE TRAQUEIA - POR SESSÃO BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA COM OU SEM BIÓPSIA, ESCOVADO, LAVADO OU PUNÇÃO BRONCOSCOPIA COM RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CORPO ESTRANHO BRONCOSCOPIA COM RETIRADA ENDOSCÓPICA DE TUMOR, PÓLIPO OU PAPILOMA BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA (COM ACOMPANHAMENTO RADIOSCÓPICO) BRONCOSCOPIA COM DILATAÇÃO DE ESTENOSE (POR SESSÃO) BRONCOGRAFIA UNILATERAL BRONCOSCOPIA COM COLOCAÇÃO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA ENDOBRÔNQUICA COLOCAÇÃO DE ÓRTESES OU PRÓTESES TRAQUEAIS E/OU BRÔNQUICAS DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA COM LASER , ELETROCAUTÉRIO OU POR BRONCOASPIRAÇÃO TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DE HEMOPTISE ANÁLISE ELETROMIOGRÁFICA, CRONAXIMETRIA E CURVA I/T - POR MEMBRO EXAME MUSCULAR (QUALQUER TÉCNICA) (POR ARTICULAÇÃO) TESTE DE HEALD PESQUISA ELETRONEUROMIOGRÁFICA - POR MEMBRO (QUALQUER TÉCNICA) AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA (ISOCINÉTICA) BIOFEEDBACK COM EMG TESTE DA MARCHA - SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIAÇÃO DO MOVIMENTO (INCLUI VÍDEO ACOPLADO À PLATAFORMA DA FORÇA E ELETROMIOGRAFIA) ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA EM ATAXIAS ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NA DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NA HEMIPLEGIA OU HEMIPARESIA ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA EM LESÃO DE MAIS DE 1 NERVO PERIFÉRICO - COM ALTERAÇÃO SENSITIVA E/OU MOTORA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 3 -

Filme Qtde. CRS (m2) 220,56

3 2 3 3 2 3 3 3 3 3 3 -

-

-

-

132,34 305,84 382,31 535,23 328,78 382,31 220,56 352,90 703,44 535,23 703,44 73,53 27,30 18,37 147,03 144,57 73,53 588,18

-

-

-

-

34,97 54,07 45,03 36,34

pág.:12/187


Código 25020056


25020064 25020072 25020080 25020099 25020102 25020110 25020129 25020137

ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA EM LESÃO DE 1 NERVO PERIFÉRICO - COM ALTERAÇÃO SENSITIVA E/OU MOTORA ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NAS MIOPATIAS ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NA MONOPLEGIA ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NA PARAPLEGIA E PARAPARESIA ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NA PARALISIA CEREBRAL ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NA PARALISIA CEREBRAL COM DISTÚRBIO DE COMUNICAÇÃO (GLOBAL) ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NA DOENÇA DE PARKINSON ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NA TETRAPLEGIA E TETRAPARESIA ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR - TRATAMENTO GLOBAL

25020145 25020153 25030019 25040014 25040022 25040030 25040049 25040057 25050010



-

-

-

-

52,85 16,18 39,50 49,13 47,46 66,49 55,11 40,89

ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR - TRATAMENTO MOTOR

-

-

-

-

20,58

ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA DE PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NOS DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTERIOVENOSOS E LINFÁTICOS ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM DOENTE CLÍNICO INTERNADO ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM DOENTE CLÍNICO INTERNADO COM VENTILAÇÃO MECÂNICA

-

-

-

-

60,39

-

-

-

-

34,29 36,06 38,15

ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE CONDIÇÕES CIRÚRGICAS ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA EM DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA EM PACIENTE COM DPOC (ATENDIMENTO AMBULATORIAL) NECESSITANDO DE REEDUCAÇÃO E DE REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NAS ALTERAÇÕES IMUNOLÓGICAS OU INFLAMATÓRIAS (ARTICULAÇÕES) DE 1 MEMBRO

-

-

-

-

25,53 26,31 38,01

-

-

-

-

16,18

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



pág.:13/187


Código 25050028 25050036 25050044 25050052 25060015 25060031 25060040 25060058 25060066 25060074 25060082 25060090 25060104 25060112 25060120 25060139 25060147

Descrição do Procedimento ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA EM ALTERAÇÕES IMUNOLÓGICAS OU INFLAMATÓRIAS (ARTICULAÇÕES) DE MAIS DE 1 MEMBRO ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NAS ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS EM UM SEGMENTO DA COLUNA VERTEBRAL ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NAS ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS AFETANDO MAIS DE UM SEGMENTO DA COLUNA VERTEBRAL ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NAS ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS DE VÁRIOS SEGMENTOS DA COLUNA VERTEBRAL E MEMBROS AMPUTAÇÃO UNILATERAL - REABILITAÇÃO ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NAS CONTUSÕES ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NOS DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NAS ENTORSES RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO DE PATOLOGIAS ORTOPÉDICAS FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE UM MEMBRO RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO DE PATOLOGIAS ORTOPÉDICAS FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE MAIS DE UM MEMBRO RECUPERAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA DE FRATURA E/OU LUXAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL SEM COMPROMETIMENTO NEUROLÓGICO ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA EM DISTÚRBIOS CRANIOFACIAIS OU DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA EM SEQUELA DE TRAUMATISMOS DE TENDÕES ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NAS SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS E ABDOMINAIS ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA EM QUEIMADOS (SEGUIMENTO AMBULATORIAL) PARA PREVENÇÃO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO) ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA EM PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM 1 MEMBRO ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA EM PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM MAIS DE 1 MEMBRO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)





-

-

-

-

16,18

-

-

-

-

20,58

-

-

-

-

36,76

-

-

-

-

28,10 16,18 58,64 16,18 37,19

-

-

-

-

38,60

-

-

-

-

16,18

-

-

-

-

16,18

-

-

-

-

16,18 36,06 51,79

-

-

-

-

16,18 39,85 pág.:14/187


Código 25060155 25060171 25060180 25060198 25060210 25070010 25070029 25070037 25070045 25070053 25070061 25070070 25080016 25080024 25080032 25090020 25090038

Descrição do Procedimento AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES NEUROVASCULARES - 1 MEMBRO RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES NEUROVASCULARES - MAIS DE 1 MEMBRO ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NA HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NAS SEQUELAS DE POLITRAUMATIZADOS EM DIFERENTES SEGMENTOS ASSISTÊNCIA FISÁTRICA NA DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO EM PACIENTE HOSPITALIZADO OU EM AMBULATÓRIO - 8 SEMANAS ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NA DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO EM PACIENTE ATENDIDO EM AMBULATÓRIO - 8 A 24 SEMANAS REABILITAÇÃO NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA EM PACIENTE HOSPITALIZADO OU EM AMBULATÓRIO - ATÉ 8 SEMANAS ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA EM PACIENTE ATENDIDO EM AMBULATÓRIO 2 A 3 X POR SEMANA REABILITAÇÃO DE CARDIOPATIA EM AMBULATÓRIO - APÓS 24 SEMANAS REABILITAÇÃO EM PACIENTE SEM DOENÇA CORONARIANA (COM ALTO RISCO) ATENDIDO EM REABILITAÇÃO EM PACIENTE SEM DOENÇA CORONARIANA (COM ALTO RISCO) EM AMBULATÓRIO MAIS DE 8 SEMANAS PACIENTE COM DOENÇAS DERMATOLÓGICAS SENSÍVEIS À ACTINOTERAPIA - DOSIFICAÇÃO DE ERITEMA MÍNIMO PACIENTE COM DOENÇAS DERMATOLÓGICAS SENSÍVEIS À ACTINOTERAPIA - TRATAMENTO BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM TOXINA BOTULÍNICA (DE PONTOS MOTORES) - POR SEGMENTO CONFECÇÃO DE PRÓTESE CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 29,42 25,74

-

-

-

-

33,09

-

-

-

-

37,87 55,06 47,50

-

-

-

-

63,02

-

-

-

-

47,50

-

-

-

-

47,50

-

-

-

-

14,70 63,28 14,70

-

-

-

-

14,70

-

-

-

-

33,61 159,42

-

-

-

-

220,56 183,80 pág.:15/187


Código 25100017 25100025 25100033 25100041 25100050 25100068 25100076 25100106 25100114 25100122 25100130 25100157 25100165 25100181 25100254 25100262 25100270 25100289 25100297 25100300 25100319 25100327 26010011 26020017 26020025

Descrição do Procedimento ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA EM DISFUNÇÃO VESICOURETRAL OU OUTRAS DOENÇAS UROLÓGICAS ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NOS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NAS SINUSITES FONOAUDIOLOGIA (1º ATENDIMENTO) PSICOTERAPIA - 1º ATENDIMENTO OU AVALIAÇÃO INICIAL COM PSICÓLOGO REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL (RPG) FONOAUDIOLOGIA (POR SESSÃO SUBSEQUENTE) TERAPIA DA MÃO PSICOTERAPIA COM PSICÓLOGO (POR SESSÃO SUBSEQUENTE) PSICOTERAPIA COM PSIQUIATRA (POR SESSÃO SUBSEQUENTE) ACUPUNTURA - AVALIAÇÃO INICIAL ACUPUNTURA (POR SESSÃO SUBSEQUENTE) TERAPIA OCUPACIONAL (POR SESSÃO) REABILITAÇÃO DE PACIENTE COM ENDOPRÓTESE REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA REABILITAÇÃO PERINEAL COM BIOFEEDBACK RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE DISTÚRBIOS CRANIOFACIAIS SESSÃO DE PSICOTERAPIA INFANTIL ELETROESTIMULAÇÃO DO ASSOALHO PÉLVICO E/OU OUTRA TÉCNICA DE EXERCÍCIOS PERINEAIS (POR SESSÃO) ATIVIDADE REFLEXA OU APLICAÇÃO DE TÉCNICA CINESIOTERÁPICA ESPECÍFICA ATIVIDADE EDUCACIONAL PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR ACONSELHAMENTO GENÉTICO CARIÓTIPO SIMPLES NO SANGUE OU NA MEDULA CARIÓTIPO COM BANDAS NO SANGUE PERIFÉRICO OU NA MEDULA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




-

-

Filme Qtde. CRS (m2) 33,91 26,57 27,96 24,63 52,75 63,02 58,81 52,75 29,42 56,53 65,70 82,71 82,71 51,46 42,98 62,36 350,02 36,62 98,47 47,27 -

29,29 16,90 308,78 196,94 395,20 pág.:16/187


Código 26020033 26020041 26020114 26030012 26030020 26030039 26030047 26030055 26030063 26030071 26030098 26030110 26030128 26030160 26030187 26030233 26030241 26030250 26030268 26030276 26030314

Descrição do Procedimento CARIÓTIPO COM BANDAS NO LÍQUIDO AMNIÓTICO, BIÓPSIA DE PELE, TUMOR OU DEMAIS TECIDOS CROMATINA X OU Y CARIÓTIPO DE SANGUE FETAL (OBTIDO POR CORDOCENTESE PRÉ-NATAL) PESQUISA DE TRANSLOCACAO PML/RAR-A DETECÇÃO DE ANORMALIDADES DOS CROMOSSOMOS X OU Y (X-FRÁGIL) - CARIÓTIPO OU FISH ESTUDO CITOGENÉTICO PARA DOENÇAS NEOPLÁSICAS MALIGNAS (MARCADORES TUMORAIS) DIVERSOS MATERIAIS CARIÓTIPO COM TÉCNICA DE ALTA RESOLUÇÃO CARIÓTIPO PARA PESQUISA DE QUEBRAS CROMOSSÔMICAS (INSTABILIDADE) CARIÓTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMÁTIDES IRMÃS SUBCULTURA DE PELE PARA DOSAGENS BIOQUÍMICAS (ADICIONAL) CARIÓTIPO COM BANDAS EM MATERIAL DE ABORTO OU NATIMORTO CULTURA DE TECIDO PARA ENSAIO ENZIMÁTICO E/OU EXTRAÇÃO DE DNA LÍQUIDO AMNIÓTICO - SUBCULTURA PARA DOSAGEM ADICIONAL (ÚNICA) CARIÓTIPO COM BANDAS EM VILOSIDADES CORIÔNICAS TÉCNICAS CITOGENÉTICAS MOLECULARES (FISH) POR SONDA ANÁLISE DE DNA FETAL POR ENZIMA DE RESTRIÇÃO, POR ENZIMA UTILIZADA, POR AMOSTRA (ADICIONAL AO PCR 26030276, QUANDO NECESSÁRIA PARA ESTABELECER O DIAGNÓSTICO) ANÁLISE DE DNA FETAL (POR SONDA OU PCR) POR LÓCUS, POR AMOSTRA ANÁLISE MOLECULAR DE DNA PARA DOENÇAS GENÉTICAS (TÉCNICA MULTIPLEX) POR LÓCUS EXTRA, POR AMOSTRA ANÁLISE MOLECULAR DE DNA PARA DOENÇAS GENÉTICAS (TÉCNICA MULTIPLEX) POR LÓCUS, POR AMOSTRA ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (POR SONDA OU PCR) POR LÓCUS, POR AMOSTRA SEQUENC GENICO P/SEQUENC ATE 500 PARES DE BASE

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 590,41 61,94 656,17 218,78 551,41 567,17

-

-

-

-

661,68 703,44 567,17 383,84 567,17 945,27 383,84 732,60 254,76 335,42

-

-

-

-

517,19 136,22

-

-

-

-

399,03

-

-

-

-

399,03 399,03

pág.:17/187


Código 26040018

26040034 26050013

26050021 26060019 26060027 26060035 26060060 26060078 26060086 26060094 26070014

26070022

Descrição do Procedimento TRIAGEM PARA DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO - TESTE QUALITATIVO - URINA (ÁCIDO HOMOGENTÍSICO, ÁCIDO METILMALÔMICO, AÇÚCARES REDUTORES, AMINOÁCIDOS, CETOÁCIDOS, CISTINA, HOMOCISTINA, FENILALANINA, FRUTOSE, GALACTOSE, MUCOPOLISSACARÍDEOS, OLIGOSSACARÍDEOS, PENTOSES, PORFOBILINOGÊNIO, PROLINA, TIROSINA, OUTROS METABÓLITOS), MÍNIMO DE SEIS TESTES PESQUISA DE SULFATÍDEOS E MATERIAL METACROMÁTICO NA URINA ELETROFORESE OU CROMATOGRAFIA (PAPEL OU CAMADA DELGADA) PARA IDENTIFICAÇÃO DE AMINOÁCIDOS OU GLICÍDIOS OU OLIGOSSACARÍDEOS OU SIALOLIGOSSACARÍDEOS OU GLICOSAMINOGLICANOS OU OUTROS COMPOSTOS PARA DETECÇÃO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO - URINA OU SANGUE (CADA) MUCOPOLISSACARÍDEOS - URINA ÁCIDO ORÓTICO - DOSAGEM NA URINA ÁCIDO SIÁLICO - URINA FENILALANINA - SANGUE TIROSINA - SANGUE ÁCIDOS ORGÂNICOS - ANÁLISE QUANTITATIVA (PERFIL) NA URINA OU NO PLASMA PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO AMINOÁCIDOS - ANÁLISE QUANTITATIVA (PERFIL) NA URINA OU NO PLASMA PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABÓLITOS PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (CADA) ENSAIOS ENZIMÁTICOS NO PLASMA PARA DIAGNÓSTICO DE EIM, INCLUINDO ENZIMA DE REFERÊNCIA (ALFA-N-ACETILGLICOSAMINIDASE, ALFAGALACTOSIDASE, HEXOSAMINIDASE A E TOTAL) (CADA) ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM CÉLULAS CULTIVADAS PARA DIAGNÓSTICO DE EIM, INCLUINDO PREPARO DO MATERIAL, DOSAGEM DE PROTEÍNA E ENZIMA DE REFERÊNCIA (CADA)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)





-

-

-

-

60,85 116,56

-

-

-

-

66,18 698,68 66,18 36,76 51,41 638,72

-

-

-

-

412,25

-

-

-

-

248,59

-

-

-

-

226,61

-

-

-

-

252,45

pág.:18/187


Código 26070030

26070049

26070057 26080010

26090015 26090023 26100010 26100100 27010279 27020010 27020029 27020037 27020045 27020053

Descrição do Procedimento TESTE DUPLO (BETA-HCG + PAPP-A) OU OUTROS 2 OU TESTE DUPLO (ALFAFETOPROTEÍNA + BETA-HCG) OU OUTROS 2 - EM SORO OU LÍQUIDO AMNIÓTICO COM ELABORAÇÃO DE LAUDO PARA AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS FETAIS TESTE TRIPLO (ALFAFETOPROTEÍNA + BETA-HCG + ESTRIOL) OU OUTROS 3 - EM SORO OU LÍQUIDO AMNIÓTICO COM ELABORAÇÃO DE LAUDO PARA AVALIAÇÃO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS FETAIS E TUBO NEURAL TRIAGEM PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO (EIM) - MARCADORES BIOQUÍMICOS PARA AVALIAÇÃO DO RISCO FETAL (ALFAFETOPROTEÍNA, BETA-HCG, ESTRIOL, PAPP-A) (CADA) ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM LEUCÓCITOS, ERITRÓCITOS, FIBROBLASTOS OU OUTROS TECIDOS/MATERIAIS PARA DIAGNÓSTICO DE EIM, (ALFA-L-IDURONIDASE, IDURONATO-2-SULFATASE, ALFA-NACETILGLICOSAMINIDASE, ALFAGALACTOSIDASE, ALFA-L-FUCOSIDASE, BETAGLICOSIDASE, BETAGALACTOSIDASE, GALACTOCEREBROSIDASE, ALFA-D-MANOSIDASE, ARILSULFATASE A, NACETILGALACTOSAMINA-6-SULFATASE, ARILSULFATASE B, BETAGLICURONIDASE, ESFINGOMIELINIDASE, 1,4-ALFAGLICOSIDASE, HEXOSAMINIDASE A E TOTAL, IDURONATO-2-SULFATASE) INCLUINDO PREPARO DO MATERIAL, DOSAGEM DE PROTEÍNA E ENZIMA DE REFERÊNCIA (CADA) GALACTOSE-1-FOSFATO URIDILTRANSFERASE ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM VILOSIDADES CORIÔNICAS GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE (G6PD) DETERMINAÇÃO DO RISCO FETAL UNIDADE DE COMPONENTES SANGUÍNEOS IRRADIADOS UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADAS UNIDADE DE CONCENTRADO DE LEUCÓCITOS/GRANULÓCITOS UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)





-

-

-

-

298,63

-

-

-

-

40,32

-

-

-

-

249,41

-

-

-

-

287,26 404,36 91,90 85,28 147,03 47,79 58,81 22,07 22,07 22,07 pág.:19/187


Código



Filme Qtde. CRS (m2) 33,09 131,96 62,15 59,09 470,54 470,54 470,54 588,18

27020061 27020070 27020088 27020096 27030016 27030024 27030032 27030040

UNIDADE DE PLASMA UNIDADE DE SANGUE TOTAL PLASMAFÉRESE TERAPÊUTICA PARA 1 UNIDADE DE PLASMA SANGRIA TERAPÊUTICA EXSANGUÍNEO TRANSFUSÃO TRANSFUSÃO FETAL INTRAUTERINA OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE EM AFÉRESE OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE EM AUTOTRANSFUSÃO INTRAOPERATÓRIA

27030059 27030067 27040011

TRANSFUSÃO AMBULATORIAL - HONORÁRIOS MÉDICOS TRANSFUSÃO HOSPITALAR - HONORÁRIOS MÉDICOS ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBSAG) HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL

-

-

-

-

26,47 23,53 16,18

27040020 27040038 27040046 27040054 27040062 27040070 27040089 27040097 27040100

ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBSAG) HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO CHAGAS IFI/HA/RFC - REAÇÕES SOROLÓGICAS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL CHAGAS IFI/HA/RFC - REAÇÕES SOROLÓGICAS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO

-

-

-

-

8,08 36,76 21,10 16,75 12,65 24,61 18,25 44,11 22,07

27040119 27040127 27040135 27040143

CHAGAS RFC (MACHADO GUERREIRO) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL CHAGAS RFC (MACHADO GUERREIRO) POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO

-

-

-

-

16,18 8,08 19,85 10,83

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



pág.:20/187


Código 27040151 27040160 27040178 27040186 27040194 27040208 27040216 27040224 27040232 27040240 27040259 27040267 27040275 27040283 27040291 27040305 27040313 27040321 27040330 27040348 27040356 27040364 27040372 27040380 27040399

Descrição do Procedimento GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH KIT DE MATERIAL DESCARTÁVEL E SOLUÇÕES NECESSÁRIAS PARA UTILIZAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE MALÁRIA IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL MALÁRIA IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS (A FRIO) PESQUISA DE ANTI-HBC POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL PESQUISA DE ANTI-HBC POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO PESQUISA DE ANTI-HIV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL PESQUISA DE ANTI-HIV POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL COMPLETA SÍFILIS-FTA-ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL SÍFILIS-FTA-ABS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO SÍFILIS-HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL SÍFILIS-HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO SÍFILIS-VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL SÍFILIS-VDRL POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO SÍFILIS-VDRL/HA/FTA-ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL SÍFILIS-VDRL/HA/FTA-ABS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO TAXA DE IRRADIAÇÃO DE UNIDADE HEMOTERÁPICA TAXA DE UTILIZAÇÃO DE BOLSA PLÁSTICA POR UNIDADE HEMOTERÁPICA TAXA DE UTILIZAÇÃO DE DESCARTÁVEIS PARA APLICAÇÃO DE CADA UNIDADE HEMOTERÁPICA TESTE DE COOMBS DIRETO TESTE DE COOMBS INDIRETO TRANSAMINASE PIRÚVICA (TGP/ALT) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL TRANSAMINASE PIRÚVICA (TGP/ALT) POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




-

-

Filme Qtde. CRS (m2) 22,07 1102,83 -

24,73 13,28 31,51 47,27 23,62 118,16 59,09 24,73 27,74 20,07 23,69 15,83 9,66 5,42 44,11 22,07 51,46 29,42 14,70 14,70 22,07 13,57 9,80 pág.:21/187


Código


27040402 27040410 27040429 27040437 27040445

CHAGAS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO PESQUISA DE ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL PESQUISA DE ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO PESQUISA DE ANTI-HTLV-1 + HTLV-2 POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL

27040453 27040461

PESQUISA DE ANTI-HTLV-1 + HTLV-2 POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO DELEUCOTIZAÇÃO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS (POR UNIDADE) OU PLAQUETAS (ATÉ 6 UNIDADES) BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA ANTICORPOS ERITROCITÁRIOS NATURAIS E IMUNES - TITULAGEM NAT - DETECÇÃO DE HIV OU HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL OU POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO DELEUCOTIZAÇÃO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (ENTRE 7 E 12 UNIDADES) ACOMPANHAMENTO HOSPITALAR DO TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (MÉDICO HEMATOLOGISTA E/OU HEMOTERAPEUTA) - POR DIA APLICAÇÃO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS-TRONCO COLETA DE CÉLULAS-TRONCO DE SANGUE DE CORDÃO UMBILICAL PARA TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (TMO) COLETA DE CÉLULAS-TRONCO POR PROCESSADORA AUTOMÁTICA PARA TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (TMO) GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH - GEL TESTE TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (TMO) - CONGELAMENTO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS-TRONCO PERIFÉRICAS TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (TMO) - CULTURA DE LINFÓCITOS DOADOR E RECEPTOR TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (TMO) - DESCONGELAMENTO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULASTRONCO

27040470 27040488 27040496 27040500 27040518 27040526 27040534 27040542 27040550 27040569 27040577 27040585

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 47,27 23,62 181,30 73,53 157,54

-

-

-

-

78,78 110,29

1 -

-

-

-

110,29 42,65 220,56

-

-

-

-

306,64 231,06

-

-

-

-

379,42 764,04

-

-

-

-

964,58

-

-

-

-

52,99 732,85

-

-

-

-

347,83 109,89

pág.:22/187


Código 27040593 27040607 27040615 27040623 27040631 27040640

Descrição do Procedimento TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (TMO) - DETERMINAÇÃO DE HLA PARA TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA - LOCI DR E DQ (ALTA RESOLUÇÃO) TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (TMO) - DETERMINAÇÃO DE HLA PARA TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA - LOCI A E B TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (TMO) - DETERMINAÇÃO DE HLA PARA TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA - LOCI DR E DQ (BAIXA RESOLUÇÃO) TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (TMO) - DETERMINAÇÃO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLÔNIAS



-

-

-

-

436,93

-

-

-

-

537,64

-

-

-

-

174,38

-

-

-

-

50,57 304,07

-

-

-

-

278,26

-

-

-

-

208,93

-

-

-

-

42,02

27040682 27040690 27040704

TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (TMO) - DETERMINAÇÃO DE VIABILIDADE DE MEDULA ÓSSEA TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (TMO) - MANUTENÇÃO DE CONGELAMENTO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS-TRONCO (ATÉ 2 ANOS) TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (TMO) - PREPARO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS-TRONCO PERIFÉRICAS PARA CONGELAMENTO TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (TMO) - PREPARO E FILTRAÇÃO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULASTRONCO NA COLETA TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (TMO) - TRATAMENTO IN VITRO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULASTRONCO POR ANTICORPOS MONOCLONAIS (PURGING) (4) PESQUISA DE HEMOGLOBINA S (GEL TESTE) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL OU POR COMPONENTE CONTAGEM DE CÉLULAS CD34/CD45 POSITIVAS POR CITOMETRIA DE FLUXO COLETA DE CÉLULAS PROGENITORAS DA MEDULA ÓSSEA POR PUNÇÃO MEDULAR ASPIRATIVA DIRETA

3

-

-

-

20,00 180,00 1066,82

27040720 27040739 28010019 28010027 28010035

ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA ESTIMULAÇÃO E MOBILIZAÇÃO DE CÉLULAS CD34 POSITIVAS ACETONA ÁCIDO ASCÓRBICO ÁCIDO CÍTRICO

-

-

-

-

76,89 100,00 33,77 33,77 33,77

27040658 27040666 27040674

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



pág.:23/187


Código 28010060 28010078 28010086 28010094 28010116 28010132 28010140 28010159 28010167 28010175 28010183 28010205 28010213 28010221 28010230 28010248 28010256 28010264 28010272 28010280 28010299 28010302 28010329 28010337 28010345

Descrição do Procedimento ÁCIDO FÓLICO ÁCIDO GLIOXÍLICO ÁCIDOS GRAXOS ESTERIFICADOS ÁCIDOS GRAXOS LIVRES ÁCIDO LÁCTICO ÁCIDO OXÁLICO ÁCIDO PIRÚVICO ÁCIDO SIÁLICO ÁCIDO ACÉTICO ÁCIDO ÚRICO ÁCIDO VALPROICO ALDOLASE ALFAFETOPROTEÍNA ALFA-1-ANTITRIPSINA ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDA ALFA-2-MACROGLOBULINA AMILASE AMÔNIA BETAGLICURONIDASE BARBITÚRICOS (CADA) BILIRRUBINA TOTAL E FRAÇÕES BROMOSSULFALEÍNA, PROVA (INCLUI O MATERIAL) CÁLCIO CÁLCIO IONIZÁVEL CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO (TOTAL E LIVRE)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 44,11 33,77 11,02 51,41 22,07 33,77 73,20 22,07 33,77 10,29 58,81 19,85 91,90 29,42 29,42 29,42 11,07 33,77 32,48 58,81 11,02 38,98 10,29 16,75 10,29

pág.:24/187


Código 28010353 28010361 28010370 28010388 28010396 28010400 28010418 28010426 28010434 28010442 28010450 28010469 28010485 28010493 28010507 28010515 28010523 28010531 28010540 28010558 28010566 28010574 28010582 28010590

Descrição do Procedimento CARBAMAZEPINA, CLONAZEPAM, GABAPENTINA, LAMOTRIGINA, OXCARBAZEPINA, OUTROS ANTICONVULSIVANTES (CADA) CAROTENO CERULOPLASMINA CHUMBO CISTINA CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO CLEARANCE DE ÁGUA LIVRE CLEARANCE DE CREATININA CLEARANCE DE FOSFATO CLEARANCE OSMOLAR CLEARANCE DE UREIA CLORO COBRE COLESTEROL HDL OU SUBFRAÇÕES (CADA) COLESTEROL TOTAL COLESTEROL ESTERIFICADO COLINESTERASE CREATINA CREATININA CREATINOFOSFOQUINASE CREATINOFOSFOQUINASE FRAÇÃO MB OU QUALQUER FRAÇÃO (CADA) CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS CURVA GLICÊMICA CLÁSSICA (5 DOSAGENS) ORAL OU ENDOVENOSA CURVA GLICÊMICA CLÁSSICA (5 DOSAGENS) POTENCIALIZADA POR CORTISONA COM FORNECIMENTO DE MATERIAL PARA TESTE

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




-

-

Filme Qtde. CRS (m2) 73,53 -

14,70 29,42 44,11 51,41 18,37 14,70 18,37 18,37 16,75 18,37 10,29 51,41 18,37 10,29 12,51 14,70 14,70 10,29 36,76 73,53 51,41 40,44 33,82

pág.:25/187


Código 28010604 28010612 28010620 28010639 28010647 28010655 28010663 28010671 28010680 28010698 28010701 28010710 28010728 28010736 28010744 28010752 28010760 28010795 28010809 28010817 28010825 28010841 28010850 28010868

Descrição do Procedimento CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) POTENCIALIZADA POR CORTISONA COM FORNECIMENTO DE MATERIAL PARA TESTE DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA DESIDROGENASE GLUTÂMICA DESIDROGENASE ISOCÍTRICA DESIDROGENASE LÁCTICA DESIDROGENASE LÁCTICA, ISOENZIMAS FRACIONADAS DIAZEPAM OU OUTROS BENZODIAZEPÍNICOS (CADA) DIGITOXINA DIGOXINA PROVA DA D-XILOSE COM FORNECIMENTO DE MATERIAL PARA TESTE ELETROFORESE DE GLICOPROTEÍNAS ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNAS ELETROFORESE DE PROTEÍNAS ETHOSUXIMIDA FENITOÍNA FENOBARBITAL FERRITINA FERRO SÉRICO OU TOTAL OU LIVRE OU MEDULAR FORMALDEÍDO FOSFATASE ÁCIDA TOTAL FOSFATASE ÁCIDA PROSTÁTICA FOSFATASE ALCALINA FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS (HEPÁTICA, INTESTINAL, PLACENTÁRIA)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




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Filme Qtde. CRS (m2) 36,76 29,42 -

19,85 19,85 19,85 22,07 51,41 73,53 62,48 51,46 29,42 29,42 29,42 29,42 51,41 58,81 58,81 91,90 13,24 33,77 13,24 36,76 13,24 51,41

pág.:26/187


Código 28010876 28010884 28010892 28010906 28010914 28010922 28010930 28010957 28010965 28010973 28010981 28011015 28011023 28011031 28011040 28011058 28011074 28011082 28011090 28011104 28011112 28011120 28011139 28011147 28011155

Descrição do Procedimento FOSFATASE ALCALINA TERMOESTÁVEL FOSFOLIPÍDIOS FÓSFORO FÓSFORO - PROVA DE REABSORÇÃO TUBULAR FRUTOSE GALACTOSE GALACTOSE (URINA) GAMA GLUTAMIL TRANSFERASE (GAMA-GT) GASOMETRIA (PH, PCO2, PO2, BIC, SAT O2, EXCESSO DE BASE) GLICOSE GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE HAPTOGLOBINA HEMOGLOBINA GLICOSILADA HEMOGLOBINA PLASMÁTICA LIVRE HIDROXIPROLINA ISOMERASE FOSFOHEXOSE LEUCINO-AMINOPEPTIDASE LIPASE LIPÍDIOS TOTAIS LIPIDOGRAMA COMPLETO (LIPÍDIOS TOTAIS, COLESTEROL, TRIGLICERÍDIOS E ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNA) LÍTIO MAGNÉSIO MUCOPROTEÍNAS NITROGÊNIO ALFA-AMÍNICO (AMINOÁCIDOS) NITROGÊNIO AMONIACAL

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




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-

Filme Qtde. CRS (m2) 14,70 11,02 10,29 14,70 11,07 29,42 14,70 14,70 49,27 10,29 22,07 29,42 33,09 16,75 33,77 19,85 14,70 11,07 7,35 51,46 -

11,02 11,75 11,02 10,29 33,77 pág.:27/187


Código 28011163 28011171 28011180 28011198 28011201 28011210 28011236 28011244 28011252 28011260 28011279 28011295 28011309 28011317 28011325 28011333 28011368 28011376 28011384 28011392 28011406 28011414 28011422 28011449 28011490 28011503

Descrição do Procedimento NITROGÊNIO TOTAL 5-NUCLEOTIDASE OSMOLALIDADE PH, PO2, PCO2 (CADA) PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA) POTÁSSIO PRIMIDONA PROTEÍNAS TOTAIS E FRAÇÕES RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) SALICILATOS SÓDIO SÓDIO E POTÁSSIO NA SALIVA SULFATOS ORGÂNICOS E INORGÂNICOS - PESQUISA (CADA) SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA - % DE ACETILAÇÃO TESTE DE TOLERÂNCIA À INSULINA OU A HIPOGLICEMIANTES - ORAL (6 DOSAGENS) TEOFILINA TRANSAMINASE OXALACÉTICA - TGO (AMINOTRANSFERASE ASPARTATO - AST) TRANSAMINASE PIRÚVICA - TGP (AMINOTRANSFERASE ALANINA - ALT) TRANSFERRINA TRIGLICERÍDIOS TRIPTOFANO UREIA UROBILINOGÊNIO VITAMINA B12 ALUMÍNIO ANTIBIÓTICOS (CADA)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 33,77 28,73 16,09 11,02 32,90 10,29 51,41 11,02 10,29 10,29 10,29 18,37 13,24 32,90 55,13 44,11 11,07 11,07 29,42 14,70 19,85 10,29 7,35 62,48 110,29 51,46 pág.:28/187


Código 28011511 28011520 28011538 28011554 28011562 28011570 28011589 28011597 28011600 28011619 28011627 28011643 28011651 28011678 28011694 28011708 28011716 28011724 28011732 28011740 28011759 28011767 28011775 28011783 28011791

Descrição do Procedimento COLESTEROL LDL OU SUBFRAÇÕES (CADA) COLESTEROL VLDL OU SUBFRAÇÕES (CADA) CURVA GLICÊMICA (7 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA OU POTENCIALIZADA FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICOSILADAS) GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM DEXTROSOL LACTOSE - TESTE DE TOLERÂNCIA MALTOSE - TESTE DE TOLERÂNCIA MUCOPOLISSACARIDOSE - PESQUISA PROTEÍNAS TOTAIS SACAROSE - TESTE DE TOLERÂNCIA TÁLIO - DOSAGEM OCITOCINASE - DOSAGEM TRICÍCLICOS SANGUÍNEOS - DOSAGEM (CADA) VITAMINAS (EXCETO B12) (CADA) TESTE DO PEZINHO (INCLUI FENILALANINA PKU, T4 NEONATAL, TSH NEONATAL, HEMOGLOBINOPATIAS, AMINOÁCIDOS - CROMATOGRAFIA, TRIPSINA NEONATAL) MIOGLOBINA ACETILCOLINESTERASE EM ERITRÓCITOS DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS DOSAGEM DE MEDICAMENTO ANTIARRÍTMICO FOSFATASE ÓSSEA ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO IMUNOFIXAÇÃO PARA PROTEÍNAS TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE TROPONINA I OU T (CADA) HOMOCISTEÍNA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




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-

Filme Qtde. CRS (m2) 22,07 29,42 58,81 33,09 14,70 58,81 58,81 14,70 7,35 58,81 73,53 22,07 51,46 135,96 277,63 -

51,41 38,61 70,24 70,24 77,20 70,24 70,24 33,04 51,41 110,29 pág.:29/187


Código 28011805 28011813 28011821 28011848 28011856 28014120 28014138 28014146 28014154 28014162 28014170 28014189 28014219 28014227 28014235 28014243 28014251 28014260 28014278 28014286 28014294 28014308 28014316 28014324 28020014

Descrição do Procedimento ADENOSINA DEAMINASE (LIQUOR, LÍQUIDO PLEURAL, LÍQUIDO ASCÍTICO, LÍQUIDO PERICÁRDICO) ALBUMINA AMILASE - ISOENZIMAS BNP (PEPTÍDIO NATRIURÉTICO CEREBRAL) CK MASSA (CREATINOQUINASE MASSA) ÁCIDO BETA-HIDROXIBUTÍRICO ÁCIDOS BILIARES ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO) ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO) ALFA-2-ANTIPLASMINA - TESTE FUNCIONAL CLOMIPRAMINA IMIPRAMINA ISONIAZIDA LIPASE LIPOPROTEICA PRÉ-ALBUMINA PROTEÍNA LIGADORA DO RETINOL SUCCINILACETONA C3 PRÓ-ATIVADOR CA 27-29 CARNITINA LIVRE CARNITINA TOTAL E FRAÇÕES VITAMINA D3 COLECALCIFEROL (25-OH-D3) ACIDO METIL MALONICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 73,53 7,35 62,48 147,03 110,29 28,73 73,20 544,18 468,25 694,49 159,07 51,41 51,41 51,41 28,73 33,77 63,26 445,69 51,84 210,69 72,49 468,25 42,32 141,03 33,87

pág.:30/187


Código 28020022 28020030 28020049 28020057 28020065 28020081 28020111 28020120 28020138 28020146 28020154 28030010 28030028 28030036 28030044 28030052 28030060 28030079 28030087 28030095 28030109 28030117 28030125 28030133

Porte Aux Inc Anest ESPERMOGRAMA (PH, FLUIDIFICAÇÃO, MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM, MORFOLOGIA, ASPECTO) Descrição do Procedimento

FRUTOSE TESTE DE AGLUTINAÇÃO EM GELATINA TESTE DE AGLUTINAÇÃO EM TUBO/LÂMINA TESTE DE IMOBILIZAÇÃO OU IZOJIMA ESPERMA - TESTE DE PENETRAÇÃO ESPERMÁTICA E/OU TESTE DE CAPACITAÇÃO ESPERMÁTICA E/OU TESTE DE COLORAÇÃO VITAL (AZUL DE ANILINA) SWIM-UP TESTE MAR ANTICORPOS ANTIESPERMA - ELISA PERCOLL TESTE SWELLING TESTE (HIPOSMÓTICO) COPROLÓGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, AMÔNIA, ÁCIDO) DIGESTIBILIDADE - PROVA (MACRO E MICROSCOPIA) ENZIMAS PROTEOLÍTICAS - INVESTIGAÇÃO EOSINÓFILOS - PESQUISA ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL - DOSAGEM GORDURA FECAL - DOSAGEM GORDURA FECAL - PESQUISA (SUDAN III) HEMATOXILINA FÉRRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOS (POR MÉTODO) IDENTIFICAÇÃO DE HELMINTOS LARVAS - PESQUISA LEUCÓCITOS FECAIS - PESQUISA LEVEDURAS - PESQUISA OXIURUS - PESQUISA (INCLUI COLETA POR SWAB ANAL)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




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-

19,85 14,70 14,70 14,70 51,46

-

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-

39,71 88,95 44,84 39,71 36,76 24,75 14,70 8,08 7,35 10,29 42,02 7,35 10,76 7,35 10,76 7,35 7,35 7,35 pág.:31/187


Código


28030141 28030150 28030168 28030176 28030184 28030192

PARASITOLÓGICO PARASITOLÓGICO (COLHEITA MÚLTIPLA COM FORNECIMENTO DE LÍQUIDO CONSERVANTE) NITROGÊNIO FECAL - DOSAGEM SANGUE OCULTO - PESQUISA SCHISTOSOMA - PESQUISA DE OVOS EM FRAGMENTOS DE MUCOSA APÓS BIÓPSIA RETAL SCHISTOSOMA - PESQUISA DE OVOS EM FRAGMENTOS DE MUCOSA APÓS BIÓPSIA RETAL (SEM COLETA)

28030206 28030214 28030222 28030230 28030249 28030265

TRIPSINA - PROVA (DIGESTÃO DA GELATINA) ALFA-1-ANTITRIPSINA - CLEARENCE FECAL ALFA-1-ANTITRIPSINA - DOSAGEM OOGRAMA NAS FEZES SUBSTÂNCIAS REDUTORAS NAS FEZES - PESQUISA COPROLÓGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, AMÔNIA, ÁCIDOS ORGÂNICOS E INTERPRETAÇÃO) ESTEATÓCRITO - TRIAGEM PARA GORDURA FECAL ADENOGRAMA (NÃO INCLUI HEMOGRAMA) ANTICOAGULANTE CIRCULANTE - PESQUISA ANTICORPOS ANTIPLAQUETAS ANTICORPOS ANTI-A E/OU ANTI-B - PESQUISA ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS (MÉTODO DE ELUIÇÃO) ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES A FRIO ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS COM PAINEL DE HEMÁCIAS ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES - PESQUISA COM MEIO SALINO E COOMBS INDIRETO ANTITROMBINA III - DOSAGEM CARBOXI-HEMOGLOBINA - DETERMINAÇÃO CÉLULAS LE - PESQUISA

28030273 28040015 28040023 28040031 28040040 28040058 28040066 28040074 28040082 28040090 28040104 28040112

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 14,84 14,84 14,70 14,84 18,37 7,35

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-

10,29 66,18 44,11 14,70 7,35 24,26

-

-

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-

42,02 38,98 24,26 70,91 29,42 99,25 29,42 97,79 29,42 56,01 22,07 10,29 pág.:32/187


Código 28040120 28040139 28040147 28040155 28040163

Descrição do Procedimento CITOQUÍMICA PARA CLASSIFICAÇÃO DE LEUCEMIAS (ESTERASE, FOSFATASE LEUCOCITÁRIA, PAS, PEROXIDASE OU SB ETC.) (CADA) COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LAÇO, RETRATAÇÃO DO COÁGULO, CONTAGEM DE PLAQUETAS, TP, TTP ATIVADO) CONSUMO DE PROTROMBINA COOMBS DIRETO OU INDIRETO, TESTE (CADA), INCLUI QUANTITATIVO ENZIMAS ERITROCITÁRIAS (ADELINATOQUINASE, DESIDROGENASE LÁCTICA, FOSFOFRUTOQUINASE, FOSFOGLICERATOQUINASE, GLICERALDEÍDO, 3-FOSFATO DESIDROGENASE, GLICOSE-FOSFATO ISOMERASE, GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE, GLUTATIONA PEROXIDASE, GLUTATIONA) (CADA)



-

-

-

-

25,74

-

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-

-

14,70 14,70 22,47

28040171

ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, RASTREIO PARA DEFICIÊNCIA (GLICOSE-6-FOSFATO E PIRUVATO QUINASE)

-

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-

-

19,85

28040180 28040198 28040201 28040210 28040228 28040236 28040244 28040252 28040260 28040279 28040287 28040295 28040309 28040317

ERITROGRAMA (ERITRÓCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATÓCRITO) FALCIZAÇÃO - TESTE FATOR II FATOR V FATOR VII OU X (CADA) FATOR VIII FATOR VIII - ANTÍGENO FATOR VIII - INIBIDOR FATOR IX FATOR XI FATOR XII FATOR XIII FATOR PLAQUETÁRIO FATOR RH (INCLUI DU)

-

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14,70 7,35 77,65 77,65 77,65 77,65 173,98 173,98 77,65 77,65 77,65 71,95 77,65 12,44

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



pág.:33/187


Código 28040325 28040333 28040341 28040350 28040368 28040376 28040384 28040392 28040406 28040414 28040422 28040430 28040449 28040457 28040465 28040473 28040481 28040490 28040503 28040511 28040520 28040538 28040546 28040554 28040562 28040570

Descrição do Procedimento FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, c, e) FIBRINOGÊNIO FILÁRIA GRUPO SANGUÍNEO ABO TESTE DE HAM (HEMÓLISE ÁCIDA) HEINZ - PESQUISA DE CORPÚSCULOS HEMÁCIAS - CONTAGEM HEMÁCIAS FETAIS - PESQUISA HEMÁCIAS - TEMPO DE SOBREVIDA HEMATÓCRITO HEMOGLOBINA - DOSAGEM HEMOGLOBINA - ELETROFORESE EM GEL AMIDO/ACETATO DE CELULOSE HEMOGLOBINA - ESPECTROSCOPIA HEMOGLOBINA - INSTABILIDADE A 37 GRAUS HEMOGLOBINA - SOLUBILIDADE HBS E HBD HEMOGLOBINA FETAL - DESNATURAÇÃO ALCALINA PARA DOSAGEM HEMOGRAMA COMPLETO (ERITROGRAMA, LEUCOGRAMA, PLAQUETAS) VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTAÇÃO (VHS) HEMOSSIDERINA (SIDERÓCITOS) - SANGUE OU URINA HEPARINA - DOSAGEM LEUCÓCITOS - CONTAGEM GLOBAL LEUCOGRAMA META-HEMOGLOBINA - DETERMINAÇÃO MIELOGRAMA (INCLUI A COLETA) PLAQUETAS - CONTAGEM PLAQUETAS - TESTES DE ADESIVIDADE

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código


28040589 28040597 28040600 28040619 28040627

PLAQUETAS - TESTES DE AGREGAÇÃO (POR AGENTE) (CADA) PLASMINOGÊNIO PLASMÓDIO PRODUTOS DA DEGRADAÇÃO DA FIBRINA PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL (INCLUI MEIOS SALINOS, ALBUMÍNICOS E COOMBS)

28040635 28040643 28040651 28040660 28040678 28040686 28040694 28040708 28040716 28040724 28040732 28040740 28040759 28040767 28040775 28040783 28040791 28040805 28040813 28040821

PROVA CRUZADA PRÉ-TRANSFUSIONAL PROVA DO LAÇO RESISTÊNCIA GLOBULAR - CURVA RETICULÓCITOS - CONTAGEM RETRAÇÃO DO COÁGULO - TESTE SULFO-HEMOGLOBINA - DETERMINAÇÃO TEMPO DE COAGULAÇÃO (LEE-WHITE) TEMPO DE COAGULAÇÃO (CELITE) TEMPO DE COAGULAÇÃO E SANGRAMENTO TEMPO DE LISE DE EUGLOBINA TEMPO DE PROTROMBINA TEMPO DE RECALCIFICAÇÃO DO PLASMA TEMPO DE REPTILASE TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) TEMPO DE SANGRAMENTO (IVY) TEMPO DE TROMBINA TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA TESTE DE GELIFICAÇÃO PELO ETANOL TESTE DE GELIFICAÇÃO DA PROTAMINA TESTE DE NEUTRALIZAÇÃO DA HEPARINA (PROTAMINA)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




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-

Filme Qtde. CRS (m2) 85,80 124,26 10,29 85,80 11,75 -

7,35 7,35 10,29 8,76 7,35 10,29 7,35 7,35 7,35 10,29 11,02 7,35 14,70 7,35 38,44 14,70 11,02 8,08 8,08 19,85 pág.:35/187


Código 28040830 28040848 28040856 28040864 28040872 28040880 28040899 28040902 28040910 28040929 28040937 28040945 28040953 28040961 28040970 28040988 28041046 28041062 28041070 28041100 28041127 28041151 28041160 28041178 28041186

Descrição do Procedimento TESTE DE SIA PARA MACROGLOBULINAS TRIPANOSSOMA - PESQUISA TROMBOELASTOGRAMA TROMBOPLASTINA - TESTE DE GERAÇÃO VOLEMIA (AZUL DE EVANS) - DETERMINAÇÃO COLETA DE BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA - POR AGULHA ESPLENOGRAMA FATORES DE COAGULAÇÃO - DOSAGEM (CADA) ZPP (ZINCO PROTOPORFIRINA ERITROCITÁRIA) CROMOSSOMO PHILADELFIA HEMOGLOBINA A2 - DOSAGEM ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO HEMÓLISE POR SACAROSE HEMOGLOBINA A2 - CROMATOGRAFIA BAÇO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO LINFONODO, EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO HEMOGLOBINA S IMUNOFENOTIPAGEM PARA CLASSIFICAÇÃO DE LEUCEMIAS OU LINFOMAS (PAINEL) POR CITOMETRIA DE FLUXO IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES DE LINFÓCITOS POR CITOMETRIA DE FLUXO PROTEÍNA S RISTOCETINA COFATOR - ATIVIDADE HEMOGRAMA AUTOMATIZADO (COM HISTOGRAMA E CONTAGEM DE PLAQUETAS) HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM (HB FETAL, RETICULÓCITOS ETC.) ATIVADOR TISSULAR PLASMINOGÊNIO (TPA) CREATINA ERITROCITÁRIA - DOSAGEM

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




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-

Filme Qtde. CRS (m2) 7,35 10,29 124,26 27,93 49,27 366,82 44,11 36,76 44,11 102,92 19,85 161,36 14,70 39,71 106,73 106,73 19,85 441,12 -

367,62 98,52 144,42 27,93 50,00 233,09 26,47 pág.:36/187


Código 28041194 28041208 28041216 28041224 28041232 28041240 28041259 28041267


28041283 28041291 28041305 28041313 28041321

DÍMEROS D DETERMINAÇÃO DE CONTEÚDO DE DNA POR CITOMETRIA DE FLUXO FATOR DE VON WILLEBRAND (ANTÍGENO/MULTÍMEROS) HEMATOSCOPIA ISOLADA INIBIDOR DE TPA PROTEÍNA C ATIVADA - TESTE DE RESISTÊNCIA COLETA DE MEDULA ÓSSEA PARA TRANSPLANTE IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS - PAINEL DE HEMÁCIAS ENZIMÁTICO IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES ANTIERITROCITÁRIOS COM PAINEL DE HEMÁCIAS GEL LISS FATOR XIII - TESTE FUNCIONAL IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENÇA RESIDUAL MÍNIMA IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINÚRIA PAROXÍSTICA NOTURNA IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS OU SÍNDROME MIELODISPLÁSICA IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NÃO HODGKIN OU SÍNDROME LINFOPROLIFERATIVA CRÔNICA

28041330 28041356 28041364 28050010 28050029 28050037 28050045 28050053 28050061

IMUNOFENOTIPAGEM PARA PERFIL IMUNE INIBIDOR DO FATOR IX - DOSAGEM INIBIDORES DOS FATORES DA HEMOSTASIA - TRIAGEM ÁCIDO VANIL MANDÉLICO HORMÔNIO ADRENOCORTICOTRÓFICO (ACTH) ALDOSTERONA NO SORO OU NA URINA AMP CÍCLICO AMP CÍCLICO NEFROGÊNICO NO SANGUE E/OU NA URINA ANDROSTENEDIONA

28041275

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 110,29 220,56 257,32 8,83 202,05 147,03 1066,82 85,16

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65,52

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77,65 379,11 331,75 747,90 242,60

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242,60 182,41 180,36 37,28 154,40 91,90 37,28 73,53 117,64 pág.:37/187


Código 28050070 28050088 28050096 28050100 28050118 28050126 28050134 28050142 28050150 28050169 28050177 28050185 28050193 28050207 28050215 28050223 28050231 28050240 28050258 28050266 28050274 28050282 28050290 28050304 28050312 28050320

Descrição do Procedimento CALCITONINA CATECOLAMINAS, ADR, NOR, DOPA (CADA) NO SANGUE OU NA URINA 17-CETOGÊNICOS (17 CGS) 17-CETOGÊNICOS - CROMATOGRAFIA 17-CETOSTEROIDES (17 CTS) - CROMATOGRAFIA 17-CETOSTEROIDES TOTAIS (17 CTS) 17-CETOSTEROIDES - RELAÇÃO ALFA-BETA CORTISOL CORTISOL RITMO (2 DOSAGENS) HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (GH) CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) CURVA INSULÍNICA (4 DOSAGENS) CURVA DO FSH NO CICLO MENSTRUAL (3 DOSAGENS) CURVA DO LH NO CICLO MENSTRUAL (3 DOSAGENS) DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (S-DHEA) DEHIDROTESTOTERONA (DHT) ESTRADIOL - E2 ESTRIOL - E3 ESTRIOL URINÁRIO ESTROGÊNIOS TOTAIS (FENOLESTEROIDES) ESTROGÊNIOS TOTAIS E FRAÇÕES (ESTRONA, ESTRADIOL) ESTROGÊNIOS TOTAIS E FRAÇÕES (URINA) ESTRONA - E1 HORMÔNIO FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH) GASTRINA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 28050339 28050347 28050355 28050363 28050371 28050380 28050398 28050401 28050410 28050428 28050436 28050444 28050452 28050460 28050479 28050487 28050495 28050509 28050517 28050584 28050592 28050606 28050614 28050622 28050630 28050681

Descrição do Procedimento GONADOTROFINA CORIÔNICA (HCG) - HEMAGLUTINAÇÃO OU LÁTEX GONADOTROFINA CORIÔNICA (BETA-HCG) - QUIMIOLUMINESCÊNCIA INSULINA IODO PROTEICO (PBI) HORMÔNIO LACTOGÊNICO PLACENTÁRIO (HLP) OU SOMATOTRÓFICO CORIÔNICO (HSC) HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH) PREGNANDIOL PREGNANTRIOL PROGESTERONA PLASMÁTICA 17-ALFA-OH-PROGESTERONA (HIDROXIPROGESTERONA) PROLACTINA PROVA PARA DIABETE INSÍPIDO (RESTRIÇÃO HÍDRICA, NACL, VASOPRESSINA) PROVA DO LH-RH - DOSAGEM DO FSH (CADA AMOSTRA) PROVA DO LH-RH - DOSAGEM DO LH (CADA AMOSTRA) PROVA DA METAPIRONA (17 CTS, 17 OH E 17 CGS) - 6 DOSAGENS PROVA DO TRH-HPR - DOSAGEM DO HPR (CADA AMOSTRA) PROVA DO TRH-TSH - DOSAGEM DO TSH (CADA AMOSTRA) RENINA SEROTONINA (ÁCIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACÉTICO) TESTE DE ESTÍMULO DO GH PELO EXERCÍCIO (CADA DOSAGEM DE GH) TESTE DE ESTÍMULO DO GH PELO GLUCAGON (4 DOSAGENS DE GH) TESTE DE ESTÍMULO DO GH PELA INSULINA (4 DOSAGENS DE GH) TESTE DE ESTÍMULO DO GH PELO L-DOPA (2 DOSAGENS) TESTE DE SUPRESSÃO DO GH PELA SOBRECARGA DE GLICOSE (CADA DOSAGEM DE GH) TESTE DE ESTÍMULO PELA CLORPROMAZINA PARA DOSAGEM DE PROLACTINA (6 DOSAGENS) TESTE DA VASOPRESSINA PARA DOSAGEM DE CORTISOL OU GH (4 DOSAGENS)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 28050690 28050703 28050711 28050720 28050738 28050746 28050754 28050762 28050770 28050789 28050797 28050800 28050819 28050827 28050835 28050843 28050851 28050860 28050967 28050983 28050991 28051009 28051017 28051025 28051033 28051041

Descrição do Procedimento TESTOSTERONA TOTAL HORMÔNIO TIREOESTIMULANTE (TSH) OU TSH NEONATAL TIROXINA (T4) OU T4 NEONATAL T4 LIVRE TRI-IODOTIRONINA (T3) GONADOTROFINA CORIÔNICA BETA (BETA-HCG) - URINA PARATORMÔNIO (PTH) PROVA DE FUNÇÃO TIREOIDIANA (T3, T4, TSH) TESTOSTERONA LIVRE T3 REVERSO SOMATOMEDINA C (IGF-1) TIREOGLOBULINA OSTEOCALCINA 17-HIDROXICORTICOSTEROIDES (17-OHS) CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) COMPOSTO S (11-DESOXICORTISOL) HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (ADH) (VASOPRESSINA) MACROPROLACTINA PROTEÍNA LIGADORA DE FATORES DE CRESCIMENTO INSULIN-LIKE (IGF-BP3) GLOBULINA TRANSPORTADORA DE HORMÔNIOS SEXUAIS (SHBG) SEROTONINA TOTAL ANTICORPOS ANTI-GAD (DESCARBOXILASE ÁCIDO GLUTÂMICO) 1,25 DI-HIDROXI VITAMINA D ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) DEOXIPIRIDINOLINA GLUCAGON

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 28051050 28051068 28051076 28051084 28051092 28051106 28051114 28051122 28051130 28051149 28051157 28051165 28051173 28051181 28060016 28060024 28060032 28060040 28060067 28060075 28060083 28060091 28060105 28060113 28060121 28060130

Descrição do Procedimento ÍNDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) LEPTINA N-TELOPEPTÍDEO PIRIDINOLINA PREGNENOLONA PROLACTINA - DOSAGEM EM POOL RECEPTOR DE ESTROGÊNIO OU PROGESTERONA SUBUNIDADE ALFA DOS HORMÔNIOS HIPOFISÁRIOS (TSH, LH, FSH, HGH) PEPTÍDIO C T3 - RETENÇÃO GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) 17-HIDROXIPREGNENOLONA ÁCIDO HOMOVANÍLICO CORTISOL LIVRE ADENOVÍRUS - RFC AMEBA - ANTICORPOS ANTICORPOS ANTICÉLULAS PARIETAIS ANTICORPOS ANTI-DNA HEPATITE B - ANTICORPOS IGG CONTRA ANTÍGENO C CORE (ANTI-HBC-IGG) HEPATITE B - ANTICORPOS CONTRA ANTÍGENO E (ANTI-HBE) HEPATITE B - ANTICORPOS CONTRA ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE (ANTI-HBS) MONONUCLEOSE (EPSTEIN-BARR) - ANTICORPOS IGG, IGM (CADA) HEPATITE A - ANTICORPOS IGG HEPATITE A - ANTICORPOS IGM ANTICORPOS ANTIMITOCÔNDRIA ANTICORPOS ANTIMÚSCULO LISO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 28060148 28060156 28060164 28060172 28060180 28060199 28060202 28060210 28060229 28060237 28060253 28060261 28060270 28060288 28060296 28060300 28060318 28060326 28060334 28060342 28060350 28060369 28060377 28060385 28060393 28060407

Descrição do Procedimento FAN-FATOR ANTINÚCLEO - IFI HEP2 ANTICORPOS ANTITIREOGLOBULINA ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAL (TIREOIDIANO) ANTIDESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZAÇÃO (ANTI-DNASE B) ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) ANTI-HIALURONIDASE HEPATITE B - ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBSAG) IFI HEPATITE B - ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBSAG) EIE ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA) HEPATITE B - ANTÍGENO E (HBE-AG) BLASTOMICOSE (PARACOCCIDIOIDOMICOSE) - RFC BLASTOMICOSE (PARACOCCIDIOIDOMICOSE) - ID BRUCELOSE - PESQUISA CANDIDINA - ID CAXUMBA - IGG, IGM (CADA) CHAGAS - HA CHAGAS - (IFI) IGG, IGM (CADA) CHAGAS - (ELISA) IGG, IGM (CADA) CHAGAS - (RFC MACHADO GUERREIRO) CHLAMYDIA - RFC CISTICERCOSE - ID CISTICERCOSE - RFC OU HA CITOMEGALOVÍRUS - (RFC OU IFI) IGG, IGM (CADA) COMPLEMENTO C3 IDR COMPLEMENTO C4 IDR COMPLEMENTO CH50

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 28060415 28060423 28060431 28060440 28060458 28060466 28060474 28060482 28060490 28060504 28060512 28060520 28060539 28060547 28060555 28060563 28060571 28060580 28060598 28060601 28060610 28060628 28060636 28060652 28060679 28060687

Descrição do Procedimento CRIOGLOBULINAS - PESQUISA CRIOAGLUTININAS E/OU CRIOFIBRINOGÊNIO CRIPTOCOCOSE - IFI OU AGLUTINAÇÃO PELO LÁTEX DNCB - TESTE DE CONTATO EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE) CASONI - ID EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE) - RFC ESPOROTRICOSE - AGLUTINAÇÃO PELO LÁTEX ESPOROTRIQUINA - ID ESTREPTOQUINASE DORNASE - ID FATOR REUMATOIDE - TESTE DO LÁTEX FREI (LINFOGRANULOMA VENÉREO) - ID FTA-ABS - IFI GRAVIDEZ - TESTE IMUNOLÓGICO (IHA) GRAVIDEZ - TESTE IMUNOLÓGICO (AGLUTINAÇÃO PELO LÁTEX) HERPES VÍRUS - RFC HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (CANDIDINA, TRICOFITINA, PPD, CAXUMBA, VACINAL) HISTOPLASMOSE - RFC OU AGLUTINAÇÃO PELO LÁTEX HISTOPLASMOSE - IDR IGA IGE ESPECÍFICA POR ALÉRGENO IGG IGM IMUNOELETROFORESE PARA ESTUDO DA GAMOPATIA MONOCLONAL IMUNOFLUORESCÊNCIA USANDO CONJUGADO IGM CANCRO MOLE - ITO SARCOIDOSE - KVEIM

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 28060695 28060709 28060717 28060725 28060733 28060741 28060750 28060768 28060776 28060784 28060792 28060806 28060814 28060822 28060830 28060849 28060857 28060865 28060873 28060881 28060890 28060903 28060911 28060920 28060938 28060946

Descrição do Procedimento LEISHMÂNIA - PESQUISA LEPTOSPIROSE - REAÇÃO DE AGLUTINAÇÃO LINFÓCITOS - TRANSFORMAÇÃO BLÁSTICA - CULTURA LINFÓCITOS T E B - CONTAGEM DE ROSETA E/OU IF LINFÓCITOS T HELPER (CD4+) - CITOMETRIA DE FLUXO LINFÓCITOS T SUPRESSORES (CD8+) - CITOMETRIA DE FLUXO LISTÉRIA - REAÇÃO DE AGLUTINAÇÃO MALÁRIA - IGG, IGM (CADA) HEPATITE C - ANTICORPOS (ANTI-HCV) MICOPLASMA PNEUMONIAE - RFC MITSUDA - HANSENÍASE - ID MONONUCLEOSE - SOROLOGIA (MONOTESTE) MONTENEGRO - LEISHMANIOSE NITRO-BLUE-TETRAZOLIUM (NBT) - DOENÇA GRANULOMATOSA CRÔNICA MONONUCLEOSE (EPSTEIN-BARR) - REAÇÃO DE PAUL-BUNNELL-DAVIDSOHN PPD OU MANTOUX - IDER (CADA) PPLO - RFC PROTEÍNA C REATIVA - DETERMINAÇÃO QUANTITATIVA PROTEÍNA C REATIVA - PESQUISA RICKETTSIA (WEIL-FELIX) - REAÇÃO DE AGLUTINAÇÃO RUBÉOLA - IHA RUBÉOLA - IGM (EIE) RUBÉOLA - IGG (EIE) SARAMPO - RFC SCHICK - PARA FUNÇÃO DE LINFÓCITO B ESQUISTOSSOMOSE - RFC OU IFI

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 28060954 28060962 28060970 28060989 28060997 28061004 28061012 28061020 28061039 28061047 28061055 28061063 28061071 28061080 28061098 28061101 28061110 28061128 28061136 28061144 28061152 28061160 28061179 28061195 28061209

Descrição do Procedimento REAÇÃO SOROLÓGICA PARA SÍFILIS (VDRL QUANTITATIVO E FTA ABS) TOXOPLASMOSE - IGG, IGM (IFI) TOXOPLASMOSE - RFC OU HA TREPONEMA PALLIDUM (TPHA) - REAÇÃO DE HEMAGLUTINAÇÃO TRICOFITINA - ID VDRL (INCLUSIVE QUANTITATIVO) WAALER ROSE (FATOR REUMATOIDE) WEINBERG - CISTICERCOSE WIDAL - FEBRE TIFOIDE CULTURA MISTA DE LINFÓCITOS GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA (LOCI A, B E C OU DR) PROVA CRUZADA (CROSS-MATCH) ENTRE DOADOR E RECEPTOR (REALIZADA COM LINFÓCITOS TOTAIS, LINFÓCITOS T + ANTIGLOBULINA HUMANA E COM LINFÓCITOS B) HLA - PESQUISA ISOLADA DE UM ANTÍGENO OU GENÓTIPO ANTICORPOS ANTIADRENAL ANTICORPOS ANTI-ENA (INCLUI SSA, SSB, SM, RNP) ANTICORPO ANTIFÍGADO ANTICORPO ANTIGLOMÉRULO ANTICORPO ANTIMÚSCULO ESTRIADO ANTICORPO ANTI-SSA (RO) - IMUNODIFUSÃO OU ELISA ANTICORPOS ANTI-SSB (LA) - IMUNODIFUSÃO OU ELISA ANTICORPO ANTI-SM HEPATITE DELTA - ANTICORPOS CONTRA O ANTÍGENO DELTA HIV1 OU 2 ELISA - ANTICORPOS HEPATITE B - ANTI-HBC IGM ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




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Filme Qtde. CRS (m2) 25,74 44,11 25,74 19,85 10,29 11,71 14,70 16,18 16,18 220,56 556,64 200,00 -

88,22 63,26 117,64 51,46 29,42 29,42 29,42 29,42 29,42 147,03 106,59 58,81 29,42 pág.:45/187


Código 28061217 28061225 28061233 28061241 28061250 28061268 28061276 28061284 28061292 28061306 28061314 28061322 28061330 28061349 28061357 28061365 28061373 28061381 28061390 28061403 28061411 28061420 28061438 28061446 28061454 28061462

Descrição do Procedimento ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM ANTICORPOS ANTI-RNP - IMUNODIFUSÃO OU ELISA ANTÍGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE (SÉRIES A E B) ANTÍGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE (SÉRIES A OU B) ANTÍGENOS METÍLICOS SOLÚVEIS DO BCG (1 APLICAÇÃO) ASPERGILLUS, REAÇÃO SOROLÓGICA BETA-2-MICROGLOBULINA BRUCELOSE - SOROAGLUTINAÇÃO CANDIDÍASE - RFC CRIOGLOBULINAS - DOSAGEM DETERMINAÇÃO DOS LINFÓCITOS B (LB) DETERMINAÇÃO DOS LINFÓCITOS T ATIVOS (LTA) DETERMINAÇÃO DOS LINFÓCITOS T SUPRESSORES (LTS) DETERMINAÇÃO DOS LINFÓCITOS T TOTAIS (LTT) MONONUCLEOSE (EPSTEIN-BARR) - ANTICORPOS IGG, IGM (CADA) - EIE ESTREPTOZIMA HERPES SIMPLES - IGG HERPES SIMPLES - IGM HERPES ZOSTER - IGG HERPES ZOSTER - IGM IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES NBT ESTIMULADO PSITACOSE - RFC LINFÓCITOS - TESTE DE ESTIMULAÇÃO IN VITRO OU CULTURA TESTE DE INIBIÇÃO DOS LINFÓCITOS IN VITRO (CADA ANTÍGENO) TESTE DE INIBIÇÃO DOS LINFÓCITOS PELOS CORTICOSTEROIDES

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 28061470 28061489 28061497 28061500 28061519 28061527 28061535 28061543 28061551 28061560 28061578 28061586 28061594 28061608 28061616 28061624 28061632 28061640 28061667 28061683 28061691 28061705 28061713 28061721 28061730 28061748

Descrição do Procedimento TESTE DE INIBIÇÃO DA MIGRAÇÃO DE LINFÓCITOS (CADA ANTÍGENO) TOXOPLASMINA - ID TOXOPLASMOSE - IGG, IGM, IGA (CADA) VARICELA - RFC VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO - IGG, IGM (CADA) ANTICORPOS ANTI-HTLV-III (HIV) - WESTERN BLOT ANTÍGENO HTLV-III (HIV) - EIE CRIOAGLUTININAS - DOSAGEM RIE LEISHMANIOSE - REAÇÃO SOROLÓGICA HISTOPLASMINA - ID TOXÓCARA CANIS - IGG, IGM (CADA) ANTICORPOS ANTI-DMP CA 19-9 CA 125 MCA (ANTÍGENO CARCINOMAMÁRIO) PSA (ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO) ANTÍGENO P 24 (HIV) HEPATITE E - ANTICORPOS (ANTI-HEV) 3-ALFA-ANDROSTENEDIOL-GLICURONÍDEO AMICACINA ANTICORPO ANTI-SCL 70 (ANTIESCLERODERMA) ANTICORPO ANTICORAÇÃO ANTICORPOS ANTIRRECEPTOR DO TSH ANTICORPO ANTICENTROMÊRO ANTICORPO ANTICITOPLASMA DOS NEUTRÓFILOS (ANCA) ANTICORPOS ANTI-COXSACKIE

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 28061756 28061764 28061772 28061780 28061799 28061802 28061810 28061829 28061837 28061845 28061861 28061888 28061918 28062000 28062086 28062094 28062108 28062140 28062175 28062183 28062191 28062205 28062213 28062221 28062230 28062248

Descrição do Procedimento ANTICORPOS ANTIFOSFOLIPÍDEOS (ANTICARDIOLIPINA E ANTICOAGULANTE LÚPICO) ANTICORPOS ANTI-RNASE HEPATITE DELTA - ANTÍGENO APOLIPOPROTEÍNA A APOLIPOPROTEÍNA B CÂNDIDA ALBICANS, ANTICORPOS IGG E/OU IGM E/OU TOTAIS SCHISTOSOMA MANSONI - IGG WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HCV) ANTICORPOS ANTIACTINA WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTLV) ANTIPEROXIDASE ANTI-JO1 ANTICORPOS ANTIMITOCÔNDRIA (FR M2) C3 A (FATOR B) C1 R CLOSTRIDIUM DIFFICILE - TOXINA A CORPOS CETÔNICOS - PESQUISA CITOMEGALOVÍRUS - IGG, IGM - ELISA (CADA) C2 C5 CULTURA DE YERSÍNIA VIBRIO CHOLERAE - CULTURA HEPATITE B - PCR QUALITATIVO CICLOSPORINA, METHOTREXATE, OUTROS IMUNOSSUPRESSORES (CADA) DOSAGEM DE ERITROPOETINA PROTEÍNAS NO LIQUOR - DOSAGEM

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 28062256 28062264 28062272 28062280 28062302 28062310 28062329 28062337 28062345 28062353 28062370 28062388 28062396 28062400 28062418 28062426 28062450 28062469 28062485 28062493 28062507 28062515 28062523 28062531 28062540 28062558


Descrição do Procedimento FERRO URINÁRIO AC ANTI-LEGIONELLA GENTAMICINA GONOFIXAÇÃO HTLV I E HTLV II (ÚNICO TESTE) IGD IGG SUBCLASSES (1,2,3,4) LIDOCAÍNA CA 15-3 NAPA GARDNERELLA - PESQUISA PESQUISA DE CRYPTOCOCCUS PESQUISA DE INCLUSÃO VIRAL PESQUISA DE ISÓSPORA SP PESQUISA DE MIMA POLIMORFA PESQUISA DE REILLY PROCAINAMIDA QUINIDINA FTA-ABS - IGM, IGG (CADA) LYME - IGG, IGM (CADA) SOROLOGIA PARA POLIOMIELITE T3 LIVRE TEMPO DE COAGULAÇÃO ATIVADO TESTE DE AZIDA SÓDICA NA URINA TESTOSTERONA CROMATOGRAFADA TOBRAMICINA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)





Código 28062566 28062574 28062590 28062604 28062612 28062620 28062639 28062647 28062655 28062671 28062680 28062698 28062701 28062710 28062728 28062736 28062752 28062760 28062779 28062787 28062795 28062809 28062817 28062825 28062833 28062841

Descrição do Procedimento UROPORFIRINAS - DOSAGEM VARIDASE - ID CA 72-4 ANTI-HIV1 E ANTI-HIV2 (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) HISTONA MICOPLASMA - IGG E IGM ANTICORPO ANTI-TSH EPSTEIN BARR VIRUS POR PCR EXAMES POR PCR QUALITATIVO HIV - ANTICORPO P24 PROTEÍNA C ANTICORPO ANTICARDIOLIPINA OU ANTICOAGULANTE LÚPICO - IGG, IGM (CADA) HIV, HEPATITE C - PCR QUANTITATIVO HIV, HEPATITE C - PCR QUALITATIVO ALÉRGENOS - PERFIL ANTIGÊNICO (PAINEL C/36 ANTÍGENOS) CISTICERCOSE - ELISA ANTICORPOS ANTIGLIADINA - IGG, IGM (CADA) ANTICORPOS TPO (ANTIPEROXIDASE TIREOIDIANA) GIÁRDIA - ANTICORPOS HELICOBACTER PYLORI - IGG, IGM (CADA) ANTICORPO ANTI-HTLV 1 ANTICORPO ANTI-INSULINA ANTICORPO ANTI-ILHOTA CRIOGLOBULINAS - IMUNOELETROFORESE GONOCOCO - ANTICORPO LEPTOSPIROSE - IFI OU ELISA - IGG, IGM (CADA)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 28062850 28062868 28062876 28062884 28062892 28062906 28062914 28062922 28062930 28062949 28062957 28062965 28062973 28062990 28063007 28063015 28063023 28063031 28063040 28063058 28063066 28063074 28063082 28063090 28063104 28063112

Descrição do Procedimento SARAMPO - IGG, IGM - ELISA (CADA) CA 242 CA 50 MICOBACTÉRIA - SOROLOGIA ANTICORPOS ANTIMEMBRANA BASAL - IFI (RIM HUMANO) ANTICORPOS ANTI-MI COXSACKIE A/B - SOROLOGIA (CADA) C1Q ADENOVÍRUS - IGG, IGM (CADA) ANTICORPOS ANTI-CCP (CITRULINA) ANTICORPOS ANTICÉLULA EPITELIAL OU ENDOTELIAL (CADA) ANTICORPOS ANTI-HIALURONIDASE ANTICORPOS ANTI-HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (ANTI-GH) ANTICORPOS ANTI-LKM-1 ANTICORPOS ANTIPLAQUETAS POR CITOMETRIA DE FLUXO ANTICORPOS ANTI-PM1 ANTICORPOS ANTIRRECEPTOR DE ACETILCOLINA ANTICORPOS ANTIRRETICULINA - IGA ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINASE - IGA BETA-2-GLICOPROTEÍNA 1 - IGG, IGM, IGA (CADA) BTA - MARCADOR TUMORAL INIBIDOR DE C1 ESTERASE (C1-I) CH 100 CHLAMYDIA - IFI - IGG, IGM (CADA) CITOMEGALOVÍRUS - ANTIGENEMIA ECHOVÍRUS - PAINEL SOROLÓGICO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 28063120 28063139 28063147 28063155 28063163 28063171 28063180 28063198 28063201 28063210 28063228 28063236 28063244 28063252 28063260 28063279 28063287 28063309 28063317 28063325 28063333 28063350 28063368 28063376 28063384 28063392

Descrição do Procedimento ENOLASE NEURÔNIO ESPECÍFICA EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE) IDI DUPLA FAN-FATOR ANTINÚCLEO - ELISA FILARIOSE - ELISA HELICOBACTER PYLORI - TESTE RESPIRATÓRIO IGE TOTAL MONONUCLEOSE (EPSTEIN BARR) - ANTICORPOS CONTRA ANTÍGENO PRECOCE NMP22 (MARCADOR TUMORAL) PARVOVÍRUS - IGG, IGM (CADA) PROTEÍNA EOSINOFÍLICA CATIÔNICA (ECP) PSA LIVRE (INCLUI PSA TOTAL) PSITACOSE - IFI - IGG, IGM (CADA) ROTAVÍRUS - ELISA TOXOPLASMOSE - TESTE DE AVIDEZ IGG VARICELA - IGG, IGM - ELISA OU IFI (CADA) ANÁLISE DE DNA - PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO POR CITOMETRIA DE FLUXO ANTICARDIOLIPINA - IGA ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGA ANTIMÚSCULO CARDÍACO BRUCELA - IGG BRUCELA - IGM HELICOBACTER PYLORI - IGA REAÇÃO SOROLÓGICA PARA COXSACKIE ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A - IGG ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A - IGM ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B - IGG

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 28063406 28063414 28063422 28063430 28063449 28063457 28063465 28063473 28063481 28063490 28063511 28063520 28063538 28063546 28063554 28063562 28063570 28070003 28070011 28070020 28070038 28070046 28070054 28070070 28070089 28080017

Descrição do Procedimento ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B - IGM APOLIPOPROTEÍNA E - GENOTIPAGEM HEPATITE C - IMUNOBLOT HISTAMINA - DOSAGEM HLA-DR HLA-DR E HLA-DQ IGA NA SALIVA IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES - COM CÉLULAS RAJI PEPTÍDIO INTESTINAL VASOATIVO - DOSAGEM SCHISTOSOMOSE - IGM DENGUE - IGG, IGM (CADA) ANTICORPOS ANTIDIFTERIA HAEMOPHILUS INFLUENZAE - EIE ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCO ANTICORPOS ANTITÉTANO TESTE RÁPIDO PARA DETECÇÃO DE HIV EM GESTANTE TESTE RAPIDO PARA DENGUE (NS1) ANTICORPOS ANTIENDOMÍSIO TESTE DE CLEMENTS COLETA (INCLUSIVE PRÉ-LOCALIZAÇÃO DA PLACENTA) ESPECTROFOTOMETRIA FOSFOLIPÍDIOS (REAÇÃO LECITINA/ESFINGOMIELINA) AMNIOGRAMA (CITOLÓGICO, ESPECTROFOTOMETRIA, CREATININA E TESTE DE CLEMENTS) MATURIDADE PULMONAR FETAL (FLUORESCÊNCIA POLARIZADA) ALFAFETOPROTEÍNA CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA - PESQUISA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 28080025 28080033 28080041 28080050 28090012 28090020 28090039 28090047 28090055 28090063 28090071 28090080 28090098

28090101 28090110 28090128 28090136 28090144 28090152 28090160 28090187 28090195 28090209

Descrição do Procedimento RAGÓCITOS - PESQUISA REAÇÃO DE RIVALTA ROTINA DO LÍQUIDO SINOVIAL (CARACTERES FÍSICOS, CITOLOGIA, GLICOSE ETC.) COLETA POR PUNÇÃO REAÇÃO DE BENJOIM COLOIDAL CONTAGEM ESPECÍFICA DE CÉLULAS CARACTERES GERAIS DO LIQUOR E CONTAGEM DE CÉLULAS ELETROFORESE DE PROTEÍNAS NO LIQUOR - COM CONCENTRAÇÃO REAÇÃO DE NONNE-APPLE REAÇÃO DE PANDY PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO (LCR) RAQUIMANOMETRIA E TESTE DE PERMEABILIDADE DO CANAL LCR - ROTINA DO LIQUOR (ASPECTO, COR, ÍNDICE DE COR, CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, CITOLOGIA ONCÓTICA, PROTEÍNA, GLICOSE, CLORO, ELETROFORESE COM CONCENTRAÇÃO) REAÇÃO DE TAKATA-ARA REAÇÃO DE WEICHBRODT HAEMOPHILUS INFLUENZAE - EIE (LIQUOR) STREPTOCOCCUS PNEUMONIEAE - EIE NEISSERIA MENINGIDITIS A, B, C E W135 - EIE (CADA) LÁTEX PARA H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B, C E W135 (CADA) IMUNOGLOBULINAS - IGG, IGA, IGM (CADA) CISTICERCOSE NO LIQUOR CRIPTOCOCOSE, CÂNDIDA, ASPERGILLUS (LÁTEX) (CADA) LACTATO OU ÁCIDO LÁCTICO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




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Filme Qtde. CRS (m2) 7,35 7,35 49,27 61,02 10,29 12,03 7,35 36,76 7,35 18,51 44,11 22,07 136,50

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10,29 7,35 58,81 58,81 58,81 73,53 78,66 62,48 58,81 44,11

pág.:54/187


Código 28090217

28090225 28090233 28090241 28090250 28090322 28100018 28100026 28100034 28100042 28100050 28100069 28100077 28100093 28100107 28100115 28100123 28100131 28100140 28100158 28100166 28100174 28100182

Porte Aux Inc Anest LCR - EXAME COMPLETO DO LIQUOR (ASPECTO, COR, CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, CITOLOGIA ONCÓTICA, CLORO, PROTEÍNAS, GLICOSE, LACTATO, LDH, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS COM CONCENTRAÇÃO, ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO DE IGG, SÍFILIS, COLORAÇÃO DE GRAM, CULTURA AERÓBICA) PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS NO LIQUOR POR ISOFOCALIZAÇÃO ÍNDICE DE IMUNOPRODUÇÃO DE IGG (DOSAGEM DE ALBUMINA E IGG EM SORO E LIQUOR) PESQUISA DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS (CITOLOGIA ONCÓTICA) PUNÇÃO LIQUÓRICA CISTERNAL COM MANOMETRIA ANTICORPO ANTIPROTEÍNA MIELÍNICA BÁSICA MICROBIOLOGIA - EXAME A FRESCO CULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBIAS ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE AOS ANTIBIÓTICOS - TSA) ANTIBIOGRAMA PARA BACILOS ÁLCOOL-ÁCIDO-RESISTENTES - DROGAS DE 1ª LINHA ANTIBIOGRAMA PARA BAAR - DROGAS DE 2ª LINHA BAAR (ZIEHL OU FLUORESCÊNCIA DIRETA) - PEQUISA DIRETA PÓS-HOMOGENEIZAÇÃO BAAR CULTURA BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC.), POR LÂMINA BLASTOMICETOS OU PARACOCCIDIOIDES - CULTURA BLASTOMICETOS OU PARACOCCIDIOIDES - PESQUISA CULTURA PARA BRUCELA CHLAMYDIA - CULTURA OU EIE CHLAMYDIA (CITOLOGIA OU IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA) CRYPTOCOCCUS - CULTURA CRYPTOCOCCUS - TINTA DA CHINA - PESQUISA CULTURA PARA BACILO DIFTÉRICO PESQUISA DE BACILO DIFTÉRICO - GRAM Descrição do Procedimento

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




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294,09 110,29 54,55 58,81 136,50 11,28 50,07 39,59 53,67 77,93 11,28 24,26 11,28 14,70 11,28 14,70 50,07 66,18 14,70 11,28 14,70 11,02 pág.:55/187


Código 28100190 28100204 28100212 28100220 28100239 28100247 28100255 28100263 28100271 28100280 28100298 28100301 28100310 28100328 28100336 28100352 28100360 28100379 28100387 28100395 28100409 28100417 28100425 28100433 28100441 28100450

Descrição do Procedimento PESQUISA DA TOXINA DO BACILO DIFTÉRICO BACILO DE DUCREY - CULTURA BACILO DE DUCREY - PESQUISA GRAM CULTURA DE ESPERMA CULTURA DE FEZES PARA SALMONELLA, SHIGELLA, E. COLI, OUTROS CULTURA DE FEZES PARA CAMPYLOBACTER SP CULTURA DE FEZES PARA YERSÍNIA ENTEROCOLÍTICA FEZES - ROTAVÍRUS - EIE CULTURA PARA FUNGOS FUNGOS - LACTOFENOL - PESQUISA HEMOCULTURA (POR AMOSTRA) HAEMOPHILUS (BORDETELLA PERTUSSIS) - CULTURA HAEMOPHILUS (BORDETELLA PERTUSISS) - IFD CULTURA PARA VÍRUS HERPES VÍRUS - PESQUISA DE CÉLULAS HERPÉTICAS LAVADO BRÔNQUICO - COLETA LAVADO GÁSTRICO - COLETA CULTURA PARA LISTÉRIA LISTÉRIA - RFC OU IFD CULTURA PARA LEPTOSPIRA LEPTOSPIRA - PESQUISA EM CAMPO ESCURO APÓS CONCENTRAÇÃO MICOBACTÉRIAS ATÍPICAS - IDENTIFICAÇÃO MICOLÓGICO DIRETO CULTURA PARA MICOPLASMA OU UREAPLASMA CULTURA PARA CÂNDIDA CÂNDIDA - PESQUISA A FRESCO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 28100468 28100476 28100484 28100492 28100506 28100514 28100522 28100530 28100549 28100557 28100565 28100573 28100581 28100603 28100611 28100638 28100654 28100689 28100719 28100743 28100751 28100760 28100778 28100786 28100794 28100808

Descrição do Procedimento CULTURA PARA PROTOZOÁRIOS CULTURA PARA SECREÇÃO PURULENTA - VÁRIAS LOCALIZAÇÕES EXAME BACTERIOSCÓPICO DE SECREÇÃO VAGINAL EXAME BACTERIOSCÓPICO DE SECREÇÃO URETRAL PESQUISA DE STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLÍTICO DO GRUPO A PESQUISA DE TREPONEMA EM CAMPO ESCURO CULTURA PARA TRICHOMONAS PESQUISA DE TRICHOMONAS A FRESCO CULTURA DE URINA COM CONTAGEM DE COLÔNIAS VACINA AUTÓGENA VACINA COM ALÉRGENOS HIPOSSENSIBILIZANTES CRYPTOSPORIDIUM - PESQUISA CULTURAS EM GERAL - LÍQUIDOS ORGÂNICOS HEMOCULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBIAS (POR AMOSTRA) PNEUMOCYSTI CARINII - PESQUISA CULTURA PARA VIBRIO CHOLERAE CULTURA QUANTITATIVA DE SECREÇÕES PULMONARES CULTURA PARA BK HELICOBACTER PYLORI - PESQUISA DIRETA PNEUMOCYSTI CARINII - IFD PESQUISA DE ANTÍGENOS DE AMEBA NAS FEZES - ELISA PESQUISA DE ANTÍGENOS BACTERIANOS OU FÚNGICOS CORPÚSCULOS DE DONOVANI - PESQUISA DIRETA PESQUISA DE ANTÍGENO DE GIÁRDIA NAS FEZES OU ASPIRADO DUODENAL - ELISA ANTIBIOGRAMA PARA FUNGOS (ANTIFUNGIGRAMA) CULTURA PARA GARDNERELLA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 28100816 28100824 28100832 28100840 28100859 28100867 28100875 28110013 28110021 28110030 28110048 28120019 28120027 28120035 28130014 28130022 28130030 28130049 28130057 28130065 28130073 28130081 28130090 28130103 28130111

Descrição do Procedimento LEPRA (HANSENÍASE) - PESQUISA POR MATERIAL MICOBACTÉRIA - ANTIBIOGRAMA POR AUTOMOÇÃO (POR DROGA) MICOBACTÉRIA - CULTURA AUTOMATIZADA STREPTOCOCCUS A - TESTE RÁPIDO CULTURA QUANTITATIVA DE SECREÇÕES PULMONARES (COM TRATAMENTO PRÉVIO COM NCA) CITOMEGALOVÍRUS - SHELL VIAL MICROSPORÍDIA - PESQUISA GASTROACIDOGRAMA - SECREÇÃO 60 MIN E 4 AMOSTRAS PÓS-ESTÍMULO HOLLANDER, INCLUSIVE TUBAGEM - TESTE TUBAGEM GÁSTRICA TESTE DA UREASE PANCREOZIMINA-SECRETINA NO SUCO DUODENAL - TESTE ROTINA DA BILE ABC E DO SUCO DUODENAL (CARACTERES FÍSICOS E MICROSCÓPICOS, INCLUSIVE TUBAGEM) TUBAGEM DUODENAL ACIDEZ TITULÁVEL ÁCIDO FENILPIRÚVICO - DOSAGEM ÁCIDO FENILPIRÚVICO - PESQUISA ÁCIDO HOMOGENTÍSICO - DOSAGEM ÁCIDO HOMOGENTÍSICO - PESQUISA ADDIS - CONTAGEM ARSÊNICO - PESQUISA NA URINA BARBITURATOS - PESQUISA BETA-MERCAPTO-LACTATO-DISSULFIDÚRIA - PESQUISA BISMUTO - PESQUISA CADEIAS LEVES KAPPA E LAMBDA - PESQUISA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




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Filme Qtde. CRS (m2) 13,24 110,29 128,66 29,42 128,66 563,00 11,28 29,42 49,27 10,29 40,96 49,27 47,06 -

38,98 10,29 10,29 7,35 16,75 7,35 7,35 10,29 29,42 10,29 10,29 36,76 pág.:58/187


Código 28130120 28130138 28130146 28130154 28130162 28130170 28130189 28130197 28130200 28130219 28130227 28130235 28130243 28130251 28130260 28130278 28130286 28130294 28130308 28130316 28130324 28130332 28130340 28130359 28130367

Descrição do Procedimento CÁLCULOS URINÁRIOS - EXAME QUALITATIVO CISTINÚRIA - PESQUISA COPROPORFIRINA III - DOSAGEM CROMATOGRAFIA DE AÇÚCARES (MELITÚRIA) CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URINÁRIAS COM CONCENTRAÇÃO ERROS INATOS DO METABOLISMO (CADA) FENILCETONÚRIA - PESQUISA FORMINOTRANSFERASE - PESQUISA DE DEFICIÊNCIA FRUTOSÚRIA - PESQUISA GALACTOSÚRIA - PESQUISA HISTIDINA - PESQUISA HOMOCISTINA - PESQUISA PESQUISA DE CÉLULAS COM INCLUSÃO CITOMEGÁLICA LACTOSÚRIA - PESQUISA LIPOIDES - PESQUISA MELANINA - PESQUISA MERCÚRIO - PESQUISA OSMOLALIDADE - DETERMINAÇÃO PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINÁRIO PORFOBILINOGÊNIO PROTEÍNAS DE BENCE JONES - PESQUISA PROVA DE CONCENTRAÇÃO (FISHBERG OU VOLHARD) PROVA DE DILUIÇÃO ROTINA DE URINA (URINA TIPO I) (CARACTERES FÍSICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 22,59 13,07 22,59 49,27 49,27 36,76 81,72 7,35 14,70 9,33 10,29 10,29 10,29 22,07 7,35 10,29 10,29 10,29 14,70 7,63 10,29 13,07 10,29 11,02 13,07

pág.:59/187


Código 28130375 28130383 28130391 28130405 28130413 28130421 28130430 28130448 28130456 28130464 28130472 28130480 28130510 28130537 28130545 28130553 28130561 28130570 28130588 28130596 28130600 28130618 28130626 28140010 28140028 28140036

Descrição do Procedimento SEDIMENTOSCOPIA QUANTITATIVA PROVA DE SOBRECARGA DE ÁGUA SULKOWITCH - TESTE TIROSINASE - PESQUISA ÁCIDO HOMOVANÍLICO - DOSAGEM ALCAPTONÚRIA - PESQUISA AMINOÁCIDOS NA URINA - FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO METANEFRINAS URINÁRIAS - DOSAGEM MICROALBUMINÚRIA COBRE URINÁRIO DISMORFISMO ERITROCITÁRIO - PESQUISA MIOGLOBINA NA URINA CÁLCULOS URINÁRIOS - ANÁLISE MINERALOGRÁFICA CATECOLAMINAS LIVRES URINÁRIAS HOMOCISTEÍNA URINÁRIA CITRATO URINÁRIO OXALATO URINÁRIO AMIODARONA AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA (CADA) PIRUVATO QUINASE PROPANOLOL TRIAZOLAM TRIMIPRAMINA CITOGRAMA NASAL ESCABIOSE - PESQUISA IONTOFORESE PARA COLHEITA DE SUOR COM DOSAGEM NA E CL

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 28140044 28140052 28140060 28140079 28140087 28140095 28140125 28140133 28140141 28150015 28150023 28150031 28150040 28150058 28150066 28150074 28150082 28150090 28150104 28150112 28150120 28150139

Descrição do Procedimento METABOLISMO BASAL PERFIL REUMATOLÓGICO (ÁCIDO ÚRICO, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, FAN, VHS, PROVA DO LÁTEX, WAALER ROSE) PROVAS DE ATIVIDADE REUMÁTICA (ANTIESTREPTOLISINA O, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, VHS, PROTEÍNA C) PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA (BILIRRUBINAS, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, FA, TGO, TGP, GAMA-GT) PHTHIRUS PUBIS - PESQUISA REFLEXOGRAMA PERFIL METABÓLICO PARA LITÍASE RENAL - SANGUE (CA, P, AU, CR), URINA (CA, AU, P, CITR, PESQ CISTINA), AMP-CÍCLICO 3-METIL-HISTIDINA, DOSAGEM NO SORO ACETAMINOFEN ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO (PARA CHUMBO INORGÂNICO) ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO DESIDRATASE (PARA CHUMBO INORGÂNICO) ÁCIDO FENILGLIOXÍLICO (PARA ESTIRENO) ÁCIDO HIPÚRICO (PARA TOLUENO) ÁCIDO MANDÉLICO (PARA ESTIRENO) ÁCIDO METIL-HIPÚRICO (PARA XILENOS) AZIDA SÓDICA, TESTE (PARA DISSULFETO DE CARBONO) ARSÊNICO (PARA ARSÊNICO) CARBOXI-HEMOGLOBINA (PARA MONÓXIDO CARBONO) COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS E ORGANOFOSFORADOS) COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGÂNICO) CHUMBO (PARA CHUMBO INORGÂNICO E CHUMBOTETRAETILA) CROMO (PARA CROMO)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 14,70 73,53

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55,13

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66,18

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3,67 11,02 110,74

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-

51,41 51,41 22,07 44,11 29,42 29,42 29,42 36,76 22,07 58,81 22,07 28,73 22,59 44,11 58,81 pág.:61/187


Código 28150147 28150155 28150163 28150171 28150180 28150198 28150201 28150210 28150228 28150236 28150244 28150252 28150260 28150279 28150287 28150295 28150309 28150317 28150325 28150333 28150341 28150350 28150368 28150376 28150384 28160010

Descrição do Procedimento FENOL POR CROMATOGRAFIA (PARA BENZENO E FENOL) FLÚOR (PARA FLUORETOS) MERCÚRIO (PARA MERCÚRIO) META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA E NITROBENZENO) METANOL (PARA METANOL) NÍQUEL (PARA NÍQUEL) P-AMINOFENOL (PARA ANILINA) P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO) PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGÂNICO) PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGÂNICO) TIOCIANATO (PARA CIANETOS E NITRILAS ALIFÁTICAS) TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (TETRA E TRICLOROETILENO) ZINCO (PARA ZINCO) METAIS (AL, AS, CD, CR, MN, HG, NI, ZN, CO, OUTRO(S) (CADA) COBRE CÁDMIO 2,5 HEXANODIONA URINÁRIA ÁCIDO TRANSMUCÔNICO DIALDEÍDO MALÔNICO (MDA) ETANOL COBALTO, PRATA (CADA) METILETILCETONA N-METILFORMAMIDA SELÊNIO - DOSAGEM ÁCIDO SALICÍLICO METADONA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 28160029 28160037 28160045 28160053 28160061 28160070 28160088 28160096 28160100 28170016 28170024 28170032 28170040 28170059 28170075 28170083 28170091 28170105 28170113 28170164 28170172 28170245 28170253 28170261 28170270

Porte Aux Inc Anest LSD MORFINA MACONHA (THC) - METABÓLITOS METABÓLITOS DA COCAÍNA ANFETAMINAS - METABÓLITOS FENCICLIDINA FÁRMACOS PSICOSSEDATIVOS - CROMATOGRAFIA HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA) ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO COM CONCENTRAÇÃO INIBITÓRIA MÍNIMA CITOMEGALOVÍRUS - QUALITATIVO, POR PCR (DE ACORDO COM A DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) HTLV I/II - PCR (CADA) CROMOSSOMO PHILADELFIA POR BIOLOGIA MOLECULAR CHLAMYDIA TRACHOMATIS, DETECÇÃO DO DNA POR TÉCNICAS DE HIBRIDIZAÇÃO OU PCR, CHLAMYDIA TRACHOMATIS, ANTÍGENO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, DETECÇÃO POR PCR SÍFILIS - POR PCR TOXOPLASMOSE - POR PCR X FRÁGIL, ANÁLISE MOLECULAR - COM DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO BCR/ABL, PESQUISA CITOMEGALOVIRUS - QUANTITATIVO, POR PCR - PESQUISA FATOR V DE LEIDEN EXAMES POR PCR QUANTITATIVO (CARGA VIRAL) PARVOVÍRUS POR BIOLOGIA MOLECULAR FIBROSE CÍSTICA - PESQUISA DE 1 MUTAÇÃO HEPATITE C - GENOTIPAGEM HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO) POR PCR + SUBTIPAGEM QUANDO NECESSÁRIA Descrição do Procedimento

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Filme Qtde. CRS (m2) 73,53 73,53 73,53 184,50 187,64 73,53 95,57 50,07 51,46 367,63 367,63 457,75 367,63 -

367,63 367,63 367,63 367,63 367,63 359,77 367,62 624,94 330,85 276,75 847,67 508,24 pág.:63/187


Código 28300033 28300076 28300084 28300173 28300181 28300190 28800001 28800060 28800079 28800087 28800095 29010012


29010071

LINFOCITOS,CD (CADA) ASLO (ANTIESTREPTOLISINA O) - TURBIDIMETRIA OU NEFELOMETRIA COMPLEMENTO C3 E C4 (TURBIDIMETRIA OU NEFELOMETRIA) LIPOPROTEÍNA A TRIPSINA IMUNORREATIVA BIOTINIDASE FOSFATASE ALCALINA NOS NEUTRÓFILOS AMILASE NA URINA HCV - GENOTIPAGEM - RESISTÊNCIA AOS ANTIVIRAIS HIV - GENOTIPAGEM - RESISTÊNCIA AOS ANTIRRETROVIRAIS DOSAGEM DE TACROLIMUS TERAPIA INALATÓRIA - POR NEBULIZAÇÃO SIMPLES COM OU SEM BRONCODILATADOR (AR COMPRIMIDO) TERAPIA INALATÓRIA - POR NEBULIZAÇÃO SIMPLES COM OU SEM BRONCODILATADOR (OXIGÊNIO) COMPLACÊNCIA PULMONAR ESPIROMETRIA FORÇADA - VOLUMES E FLUXOS MÁXIMOS, PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO (COM OU SEM BRONCODILATADOR) DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES (POR DILUIÇÃO DE GASES OU POR PLETISMOGRAFIA)

29010080 29010098 29010101 29010110 29010128 29010136 29010160

ESTUDO DA FUNÇÃO PULMONAR - PULMÕES SEPARADOS GASOMETRIA GASOMETRIA APÓS EXERCÍCIO GASOMETRIA APÓS O2 A 100% POR 10 MINUTOS MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO PROVA VENTILATÓRIA COMPLETA COM OU SEM BRONCODILATADOR PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA

29010020 29010039 29010047

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 38,43 51,46 47,79 58,81 29,42 29,42 108,08 58,81 882,27 1029,30 264,67 15,76

-

-

-

-

5,51 157,54 118,16

-

-

-

-

35,45

-

-

-

-

59,09 52,78 52,78 52,78 55,13 105,56 212,69 pág.:64/187


Código



Filme Qtde. CRS (m2) 9,44 55,13 47,27 29,89 47,27 47,27 70,89 157,54 150,19 110,29 393,88

29010179 29010195 29010209 29010217 29010225 29010233 29010241 29010250 29010268 29010276 29010284

REEDUCAÇÃO FUNCIONAL RESPIRATÓRIA ESPIROMETRIA SIMPLES DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS OXIMETRIA NÃO INVASIVA REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - MEDIDA VENTILATÓRIA E PADRÃO VENTILATÓRIO REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - DETERMINAÇÃO DA PRESSÃO DE OCLUSÃO REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - RESPIRATÓRIA - HIPÓXIA E HIPERCAPNIA RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS (POR OSCILOMETRIA OU POR PLETISMOGRAFIA) TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM REALIZAÇÃO DE GASOMETRIA TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS E MONITORIZAÇÃO DO ECG

29010292 29020174 29020190

OXIMETRIA NÃO INVASIVA NEBULIZAÇÃO ULTRASSÔNICA (OXIGÊNIO INCLUSO) POLISSONOGRAFIA NEUROLÓGICA E PNEUMOLÓGICA (C/ EEG DE NOITE INTEIRA C/S TESTE DE CPAP NASAL) (INCLUI POLISSONOGRAMAS)

-

-

-

-

26,95 11,02 787,73

30010012

TERAPIA ONCOLÓGICA (QUIMIOTERAPIA) SISTÊMICA INICIAL POR PERÍODO DE 7 DIAS DE TRATAMENTO

-

-

-

-

749,93

30010020 30010039 30010047 30010055

TERAPIA ONCOLÓGICA (QUIMIOTERAPIA) SISTÊMICA POR PERÍODO SUBSEQUENTE ATÉ 7 DIAS TERAPIA ONCOLÓGICA (QUIMIOTERAPIA) ASSOCIADA À CIRURGIA (PRÉ, INTRA E PÓS-OPERATÓRIA) TERAPIA ONCOLÓGICA (QUIMIOTERAPIA) REGIONAL INTRACAVITÁRIA (POR PROCEDIMENTO) TERAPIA ONCOLÓGICA (QUIMIOTERAPIA) REGIONAL INTRACAVITÁRIA POR PERÍODO SUBSEQUENTE DE 7 DIAS TERAPIA ONCOLÓGICA (QUIMIOTERAPIA) INTRA-ARTERIAL POR PERÍODO INICIAL DE 7 DIAS, INCLUINDO MANUTENÇÃO DO CRONOINFUSOR

-

-

-

-

220,56 510,38 220,56 220,56

-

-

-

-

811,68

30010063

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



pág.:65/187


Código 30010071 30010080 30010098 30010101 30010110 30010144 30010152 30020018 30020026 30020034 31010016 31010024 31010032 31010040 31010059 31010067 31010075 31010083 31010091 31010105 31010113

Descrição do Procedimento TERAPIA ONCOLÓGICA (QUIMIOTERAPIA) INTRA-ARTERIAL POR PERÍODO SUBSEQUENTE DE 7 DIAS, INCLUINDO MANUTENÇÃO DO CRONOINFUSOR TERAPIA ONCOLÓGICA (QUIMIOTERAPIA) SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR POR PERÍODO DE 7 DIAS TERAPIA ONCOLÓGICA (QUIMIOTERAPIA) SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR POR PERÍODO SUBSEQUENTE DE 7 DIAS TERAPIA ONCOLÓGICA (QUIMIOTERAPIA) INTRATECAL (1 INJEÇÃO) TERAPIA ONCOLÓGICA (QUIMIOTERAPIA) INTRATECAL (2 INJEÇÕES) TERAPIA ONCOLÓGICA (QUIMIOTERAPIA) SISTÊMICA ENDOVENOSA CONTÍNUA COM MANUTENÇÃO DO CRONOINFUSOR, POR PERÍODO DE 7 DIAS TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO TERAPIA ONCOLÓGICA (QUIMIOTERAPIA) SISTÊMICA AMBULATORIAL POR PERÍODO DE 7 DIAS TERAPIA ONCOLÓGICA (QUIMIOTERAPIA) SISTÊMICA AMBULATORIAL SUBSEQUENTE POR PERÍODO DE 7 DIAS PULSOTERAPIA OU IMUNOTERAPIA POR PERÍODO DE 7 DIAS ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO - NECROSE (MÍNIMO 3 PROJEÇÕES) CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO - PERFUSÃO - REPOUSO E STRESS CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - ESFORÇO CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - REPOUSO CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM DUPLO ISÓTOPO (PERFUSÃO + VIABILIDADE) FLUXO SANGUÍNEO DAS EXTREMIDADES CINTILOGRAFIA COM HEMÁCIAS MARCADAS HEMORRAGIAS NÃO ATIVAS QUANTIFICAÇÃO DE SHUNT DA DIREITA PARA A ESQUERDA QUANTIFICAÇÃO DE SHUNT PERIFÉRICO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)





-

-

-

-

264,67

-

-

-

-

264,67

-

-

-

-

238,20 264,44 352,90

-

-

-

-

100,00 326,42 158,81

-

-

-

-

326,42 295,41 490,37 1447,48 896,96 419,08 552,71 235,28 776,68 492,60 413,92 442,16 pág.:66/187


Código 31010121 31010130 31010148 31020011 31020020 31020038 31020046 31020054 31020062 31020070 31020089 31020097 31020100 31020119 31020127 31020135 31030017 31030025 31030033 31030041 31030050 31030068 31030076 31030084 31040012 31040020

Descrição do Procedimento VENOGRAFIA RADIOISOTÓPICA (MÍNIMO 3 IMAGENS) SPECT DO MIOCÁRDIO CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM FDG-18 F (EM CÂMARA HÍBRIDA) ABSORÇÃO DE GORDURAS CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTÍMULO CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E BAÇO CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E DAS VIAS BILIARES DIVERTÍCULO DE MECKEL ESVAZIAMENTO ESOFÁGICO DE LÍQUIDOS ESVAZIAMENTO ESOFÁGICO DE SEMISSÓLIDOS ESVAZIAMENTO GÁSTRICO REFLUXO GASTROESOFÁGICO FLUXO SANGUÍNEO (QUALITATIVO OU QUANTITATIVO) PERDAS PROTEICAS CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTÓRIA ATIVA CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTÓRIA NÃO ATIVA CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE COM OU SEM CAPTAÇÃO I-131 CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE COM OU SEM CAPTAÇÃO TC-99 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DE METÁSTASES (PCI) TESTE DE ESTÍMULO COM TSH RECOMBINANTE TESTE DE SUPRESSÃO DA TIROIDE COM T3 TESTE DE PERCLORATO CINTILOGRAFIA DE PARATIREOIDE CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE COM OU SEM CAPTAÇÃO I-123 CINTILOGRAFIA RENAL ESTÁTICA (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA) CISTOGRAFIA DIRETA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 1 1 -

Filme Qtde. CRS (m2) 409,09 536,72 1470,42 216,89 379,82 354,52 514,65 402,07 356,57 356,57 266,16 356,57 216,89 216,89 450,66 0,9500 850,80 376,99 298,96 973,10 269,08 216,89 193,38 631,61 0,1900 376,99 379,58 380,43 pág.:67/187


Código 31040039 31040047 31040055 31040063 31040071 31040080 31040098 31050018 31050026 31050034 31050042 31050050 31050069 31050077 31050085 31060013 31060021 31060030 31070019 31070027 31070035 31070043 31070051 31070060 31070078 31070086

Descrição do Procedimento CISTOGRAFIA INDIRETA CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) DETERMINAÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA COM DIURÉTICO RENOGRAMA TESTE DE ABSORÇÃO DE VITAMINA B12 COM COBALTO-57 (TESTE DE SCHILLING) CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETICULOENDOTELIAL (MEDULA ÓSSEA) DETERMINAÇÃO DA VOLEMIA DETERMINAÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO DETERMINAÇÃO DO VOLUME ERITROCITÁRIO DETERMINAÇÃO DA SOBREVIDA DE HEMÁCIAS DEMONSTRAÇÃO DO SEQUESTRO DE HEMÁCIAS PELO BAÇO TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUÍNEOS CINTILOGRAFIA DAS ARTICULAÇÕES E/OU EXTREMIDADES CINTILOGRAFIA ÓSSEA DE CORPO TOTAL FLUXO SANGUÍNEO ÓSSEO CINTILOGRAFIA CEREBRAL CISTERNOCINTILOGRAFIA ESTUDO DO TRÂNSITO LIQUÓRICO ESTUDO DA FÍSTULA LIQUÓRICA MIELOCINTILOGRAFIA VENTRÍCULO-CINTILOGRAFIA FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL CINTILOGRAFIA CEREBRAL COM FDG-18 F (EM CÂMARA HÍBRIDA)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código



Filme Qtde. CRS (m2) 0,5700 1383,21 992,53 297,79 661,68

31070094 31080014 31080022 31080030

CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO CEREBRAL CINTILOGRAFIA COM GÁLIO-67 LINFOCINTILOGRAFIA QUANTIFICAÇÃO DA CAPTAÇÃO PULMONAR COM GÁLIO-67

31080057 31080065 31080073 31080081 31080090

LEUCÓCITOS MARCADOS CINTILOGRAFIA COM ANÁLOGO DE SOMATOSTATINA CINTILOGRAFIA DE CORPO TOTAL COM FDG-18 F (EM CÂMARA HÍBRIDA) DEMARCAÇÃO RADIOISOTÓPICA DE LESÕES TUMORAIS DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LESÕES TUMORAIS

-

-

1 1 -

0,9500 0,9500 -

603,01 571,79 1383,21 434,57 828,40

31080103 31080111 31090010 31090028 31090036 31090044 31100015 31100023 31100031 31100040 31100058 31100066 31100082 31100104 31110010 31110029 31110045

DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LINFONODO SENTINELA PET DEDICADO ONCOLOGICO CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE ASPIRAÇÃO PULMONAR CINTILOGRAFIA PULMONAR - INALAÇÃO CINTILOGRAFIA PULMONAR - PERFUSÃO TESTE RESPIRATÓRIO COM CARBONO 14 TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO - BÓCIO NODULAR TÓXICO (GRAVES) TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO - BÓCIO NODULAR TÓXICO (PLUMMER) TRATAMENTO DO CÂNCER DE TIREOIDE TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA TRATAMENTO DE DOR ÓSSEA CAUSADA POR METÁSTASE COM SAMÁRIO-136 OU ESTRÔNCIO-90 TRATAMENTO COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA) SESSÃO MÉDICA PARA PLANEJAMENTO TÉCNICO DE RADIOISOTOPOTERAPIA TRATAMENTO DE TUMORES NEUROENDÓCRINOS DACRIOCINTILOGRAFIA ESTUDO DO SHUNT DE LEVEEN CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA)

-

-

1 -

2,5000 -

828,40 1184,13 235,28 356,59 374,96 257,32 313,78 354,47 984,67 276,99 590,79 760,13 131,30 760,03 251,11 227,91 739,68

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



pág.:69/187


Código 31110053 31110061 31110070 31110096 31110100 31110118 31120016 31120024 31120032 31120040 31120059 31120067 31120075 31120083 31120091 31120105 31120113 31120121 31120130 31120148 31120156 31120164 31120172 31120180 31120199 31120202

Descrição do Procedimento DENSIOMETRIA ÓSSEA DUO ENERGÉTICA DENSIOMETRIA ÓSSEA - DOIS SEGMENTOS CINTILOGRAFIA DE MAMA BILATERAL MORFOMETRIA DIGITAL - COLUNA LOMBAR MORFOMETRIA DIGITAL - FÊMUR PROXIMAL IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) ADRENOCORTICOTRÓFICO HORMÔNIO ACTH ALDOSTERONA ALFAFETOPROTEÍNA AFP ANDROSTENEDIONA ANTÍGENO AUSTRÁLIA HBSAG ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO CALCITONINA CORTISOL HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (GH) DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) DEHIDROTESTOTERONA (DHT) DIAGNÓSTICO PRECOCE DA GRAVIDEZ EPD DIGITOXINA DIGOXINA ESTRADIOL ESTRIOL ESTRONA FERRITINA HORMÔNIO FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH) GASTRINA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 220,56 330,85 651,55 220,56 183,80 0,9500 644,37 154,40 91,90 91,90 117,64 55,79 139,68 165,43 64,25 66,18 83,28 117,64 51,46 62,48 51,46 73,53 83,28 83,28 91,90 47,79 83,28 pág.:70/187


Código


31120210 31120229 31120237 31120245 31120253 31120261 31120270 31120288 31120296 31120300 31120318 31120326 31120334 31120342 31120350 31120369 31120377 31120385 31120393 31120407 31120415

GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) HORMÔNIO GONADOTRÓFICO CORIÔNICO (HCG) IMUNOGLOBULINA E (IGE) ÍNDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) INSULINA HORMÔNIO LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO (HPL) HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH) HORMÔNIO MELANÓCITO ESTIMULANTE (MSH) PEPTÍDIO C PROGESTERONA 17-ALFA-HIDROPROGESTERONA PROLACTINA RENINA SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) TESTOSTERONA LIVRE TESTOSTERONA TOTAL HORMÔNIO TIREOESTIMULANTE (TSH) TIROXINA (T4) TRI-IODOTIRONINA (T3) T3 RETENÇÃO T3 REVERSO

31120423 31120431 31120440 31120458 31120466

VITAMINA B12 T4 LIVRE TIREOGLOBULINA PARATORMÔNIO (PTH) ANTICORPOS ANTITIREOIDE (MICROSSOMAL)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




-

-

Filme Qtde. CRS (m2) 132,34 47,79 51,46 62,48 46,09 91,90 47,79 102,92 91,90 77,20 121,31 62,48 114,77 80,88 110,29 77,20 62,48 47,79 47,79 43,36 148,59 -

62,48 62,48 102,92 147,03 77,20 pág.:71/187


Código 31120474 31120482 31120490 31120504 31120512 31120520 31120539 31120547 31120555 31120563 31120571 31120580 31120598 31120601 31120610 31120628 31120636 31120644 32010010 32010028 32010036 32010044 32010060 32010079 32010087 32010095

Descrição do Procedimento ANTICORPOS ANTITIREOIDE (TIREOGLOBULINA) DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS, DIGITÁLICOS, ANTICONVULSIVANTES ETC. GLOBULINA LIGADORA DE ESTEROIDES SEXUAIS (SHBG) HELICOBACTER PYLORI 3-ALFA-ANDROSTENEDIOL-GLICURONÍDEO (3-ALFADIOL) ÁCIDO VANILMANDÉLICO (VMA) ANTI-TPO ANTICORPO ANTIRRECEPTOR DE TSH (TRAB) ANTICORPOS ANTI-INSULINA ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO (PSA) ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO LIVRE (PSA LIVRE) CATECOLAMINAS COMPOSTO S (11-DESOXICORTISOL) MARCADORES TUMORAIS (CA 19-9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3 ETC.) OSTEOCALCINA SOMATOMEDINA C (IGF-1) T3 LIVRE VASOPRESSINA (ADH) RX DE CRÂNIO PA-LAT RX DE CRÂNIO PA-LAT-BRETTON RX DE CRÂNIO PA-OBL OU BRETTON-HIRTZ RX DE MASTOIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL RX DE ÓRBITAS PA-LAT-OBL-HIRTZ RX DE SEIOS DA FACE FN-MN-LAT RX DE SEIOS DA FACE FN-MN-LAT-HIRTZ RX DE SELA TÚRCICA PA-LAT-BRETTON

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 2 3 4 8 4 3 4 3

Filme Qtde. CRS (m2) 83,28 110,29 114,77 88,22 86,65 51,37 77,20 146,02 53,34 52,19 67,64 43,55 86,65 71,74 114,77 114,77 49,46 86,65 0,1440 57,11 0,2160 60,50 0,2880 77,51 0,2592 81,96 0,1728 62,81 0,1296 47,79 0,1728 50,73 0,1296 57,75 pág.:72/187


Código 32010109 32010117 32010125 32010133 32010141 32010176 32010184 32010192 32010206 32010214 32010222 32010230 32020015 32020023 32020031 32020040 32020058 32020066 32020074 32020090 32020104 32020120 32020139 32030010 32030029 32030037

Descrição do Procedimento RX DE MAXILAR INFERIOR PA-OBLÍQUAS RX DE OSSOS DA FACE FN-MN-LAT-HIRTZ RX DE ARCADA ZIGOMÁTICA MALAR ESTILOIDE AP-OBLÍQUAS RX DE ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR BILATERAL RX ADENOIDES OU CAVUM RX PANORÂMICA DE MANDÍBULA (ORTOPANTOMOGRAFIA) TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - SEM TRAÇADO TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - COM TRAÇADO RX DE ARCADA DENTÁRIA (POR ARCADA) RADIOGRAFIA PERIAPICAL RADIOGRAFIA OCLUSAL PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU FACE OU MASTOIDE RX DE COLUNA CERVICAL AP-LAT-TO OU FLEXÃO RX DE COLUNA CERVICAL AP-LAT-TO-OBLÍQUAS RX DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL DINÂMICA RX DE COLUNA DORSAL AP-LATERAL RX COLUNA DORSOLOMBAR (TRANSIÇÃO T8 A L3) RX DE COLUNA LOMBOSSACRA RX DE COLUNA LOMBOSSACRA COM OBLÍQUAS RX DE SACROCÓCCIX RX DE COLUNA DORSOLOMBAR PARA ESCOLIOSE PA-LATERAL RX COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE (TELESPONDILOGRAFIA) TOMOGRAFIAS DA COLUNA VERTEBRAL - 2 PLANOS RX DE ESTERNO RX DE ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR RX DE COSTELAS - POR HEMITÓRAX

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 3 4 3 4 2 1 1 2 8 1 1 16 3 5 7 2 4 3 5 4 2 2 12 3 3 2

Filme Qtde. CRS (m2) 0,1296 57,75 0,1728 62,81 0,1296 60,50 0,1728 62,81 0,0864 47,06 0,2592 55,20 0,0720 52,05 0,1440 55,20 0,1296 49,72 0,0216 13,85 0,1296 22,94 0,6912 116,91 0,1296 57,11 0,2160 77,51 0,3024 56,62 0,2400 59,00 0,2400 78,36 0,3120 59,00 0,4560 78,36 0,1728 59,00 0,3080 75,18 0,6160 104,15 0,5184 194,63 0,2160 57,11 0,1296 57,11 0,2400 57,11 pág.:73/187


Código 32030045 32030053 32030061 32030070 32030088 32030096 32030100 32030118 32030126 32030134 32040016 32040032 32040040 32040059 32040067 32040075 32040083 32040091 32040105 32040113 32040121 32040156 32050038 32050046 32050054 32050062

Descrição do Procedimento RX DE CLAVÍCULA RX DE ESCÁPULA (OU OMOPLATA) RX DE ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR RX DE ARTICULAÇÃO ESCAPULOUMERAL RX DE BRAÇO RX DE COTOVELO RX DE ANTEBRAÇO RX DE PUNHO AP-LAT-OBLÍQUAS RX DE MÃO OU QUIRODÁCTILOS RX DE MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA RX DE BACIA RX DE ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS RX DE ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL RX DE COXA RX DE JOELHO AP-LATERAL RX DE PATELA RX DE PERNA RX DE ARTICULAÇÃO TIBIOTÁRSICA RX DE PÉ OU PODODÁCTILOS RX DE CALCÂNEO ESCANOMETRIA PANORÂMICA DE MEMBROS INFERIORES RX DE TÓRAX PA RX DE TÓRAX ÁPICO-LORDÓTICA RX DE TÓRAX PA-LAT RX DE TÓRAX PA (INS E EX) - LAT

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 32050070 32050089 32050097 32050127 32050135 32060017 32060025 32060041 32060068 32060076 32060084 32060092 32060106 32060114 32060122 32060130 32060149 32070012 32070020 32070039 32070047 32070055 32070063 32070080 32080018 32080026

Descrição do Procedimento RX DE TÓRAX PA-LAT-OBLÍQUAS RX DE CORAÇÃO E VASOS DA BASE PA-LAT RX DE CORAÇÃO E VASOS DA BASE PA-LAT-OBLÍQUAS PLANIGRAFIA DE TÓRAX, MEDIASTINO OU LARINGE RX DE LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOÇO (PARTES MOLES) COLANGIOGRAFIA PEROPERATÓRIA COLANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE RX DE ESÔFAGO RX DE ESTÔMAGO E DUODENO RX DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO E DUODENO RX DE TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO CLISTER OPACO COM DUPLO CONTRASTE DUODENOGRAFIA HIPOTÔNICA DEFECOGRAMA DEGLUTOGRAMA VIDEODEGLUTOGRAMA UROGRAFIA VENOSA COM PRÉ, PÓS-MICÇÃO - SIMPLES/DRIPPING PIELOGRAFIA ASCENDENTE URETROCISTOGRAFIA DE ADULTO UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1-2-3 UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIAS TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE URETROCISTOGRAFIA DE CRIANÇA (ATÉ 12 ANOS) RX DE ABDOME SIMPLES AP RX DE ABDOME AP-LAT OU LOCALIZADA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 32080034 32080042 32080050 32080069 32080093 32080107 32080115 32080131 32080140


32080158

RX DE ABDOME AGUDO PLANIGRAFIA DE OSSO MAMOGRAFIA BILATERAL LOCALIZAÇÃO TRIDIMENSIONAL DE CORPO ESTRANHO NO GLOBO OCULAR RX DE ESQUELETO (CRÂNIO, COLUNA, BACIA, MEMBROS) DENSITOMETRIA ÓSSEA (UM SEGMENTO) DENSITOMETRIA ÓSSEA (DOIS SEGMENTOS) AMPLIAÇÃO OU MAGNIFICAÇÃO DE LESÃO MAMÁRIA MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA, US, TC, RM (POR MAMA) MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA DIGITAL (POR MAMA)

32080174 32090013 32090021 32090030 32090048 32090056 32090064 32090072 32090080 32090099 32090102 32090110 32090129 32090137

RADIOSCOPIA DIAGNÓSTICA BRONCOGRAFIA UNILATERAL PNEUMOMEDIASTINO LARINGOGRAFIA PNEUMOPERITÔNIO DUCTOGRAFIA POR MAMA SIALOGRAFIA POR GLÂNDULA HISTEROSSALPINGOGRAFIA PNEUMOPELVIGRAFIA RETROPNEUMOPERITÔNIO ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA FLEBOGRAFIA INTRAÓSSEA FISTULOGRAFIA COLANGIOGRAFIA PERCUTÂNEA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 4 5 6 4 19 2 6

Filme Qtde. CRS (m2) 0,6160 81,11 0,3600 98,66 2,2176 150,24 0,1728 54,40 3,0340 472,21 220,56 330,85 0,6000 120,04 1,2000 308,46

-

-

6

1,2000

333,82

-

-

7 6 8 4 4 6 6 5 5 16 3 4 6

0,5040 0,7620 0,3456 0,5080 1,1088 0,2592 0,2592 0,3600 0,3600 0,2592 0,3600 0,2880 0,4320

138,62 128,66 128,66 111,75 141,90 152,57 152,57 171,17 141,90 141,90 171,17 149,98 110,60 271,46 pág.:76/187


Código


32090145 32090153 32100019 32100035 32100051 32100060 32100078 32100086 32100094

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA DACRIOCISTOGRAFIA ANGIOGRAFIA CAROTÍDEA UNILATERAL - PUNÇÃO DIRETA ANGIOGRAFIA CAROTÍDEA UNILATERAL - VIA FEMORAL ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL ARCO AÓRTICO E VASOS DO PESCOÇO ANGIOGRAFIA MEDULAR PNEUMOENCEFALOGRAFIA OU VENTRÍCULO-CISTERNOGRAFIA MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO)

32100124 32100132 32100140 32100159 32100183 32110014

PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 1 SEGMENTO PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 2 SEGMENTOS PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 3 SEGMENTOS ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL BILATERAL TESTE DE OCLUSÃO DE ARTÉRIA CARÓTIDA OU VERTEBRAL COMPLEMENTO DE EXAME RADIOLÓGICO - ACRÉSCIMO DE 20% AO VALOR PROGRAMADO DO EXAME + M2 CONSUMIDO RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO MAMOGRAFIA DIGITAL ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO DE GRANDE VASO AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANSLOMBAR - QUALQUER TÉCNICA ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR (PUNÇÃO DIRETA BRAQUIAL) ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR UNILATERAL FLEBOGRAFIA POR PUNÇÃO VENOSA UNILATERAL ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTÂNEA LINFOANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL PORTOGRAFIA TRANS-HEPÁTICA

32110022 32110030 32120010 32120028 32120036 32120044 32120052 32120060 32120079 32120087

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 6 5 12 16 16 10 10 10 6

Filme Qtde. CRS (m2) 0,4320 157,30 0,2160 152,57 0,8640 341,87 1,1520 655,82 1,5240 655,82 1,2700 655,82 1,2700 819,76 0,7200 341,87 0,4320 332,27

-

-

6 12 18 1 16 -

0,4320 0,8640 1,2960 2,3040 1,1520 -

314,67 396,28 464,65 764,63 804,45 0,54

-

-

6 12 5 5 5 10 10 8 10

2,2176 1,5240 0,6350 0,6350 0,6350 1,2700 1,2700 1,2320 1,2700

143,99 228,85 737,42 418,63 341,87 341,87 349,43 638,70 491,85 749,76 pág.:77/187


Código


Porte Aux Inc Anest 10 5 5 5 12 12 5 2 5 -

Filme Qtde. CRS (m2) 1,2700 737,42 0,6350 330,85 0,6350 367,62 0,6350 354,47 1,5240 737,42 1,5240 1105,77 441,12 676,40 1024,85 644,37 263,09

32120095 32120109 32120117 32120125 32120133 32120141 32120150 32130015 32130023 32130031 32130040

FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO CAVERNOSOGRAFIA FARMACOCAVERNOSOGRAFIA DINÂMICA CAVERNOSOMETRIA ANGIOGRAFIA DIGITAL - ARTERIAL ANGIOGRAFIA DIGITAL - VENOSA MEDIDA DA PRESSÃO HEPÁTICA EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA EM HEMORRAGIA DIGESTIVA EMBOLIZAÇÃO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GÁSTRICAS QUIMIOTERAPIA POR CATETER INTRA-ARTERIAL PUNÇÃO OU BIÓPSIA ASPIRATIVA ORIENTADA POR RX, US, TC, RM (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)

32130058 32130066 32130074 32130082 32130090 32130104 32130112 32130120 32130139

EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULAS OU MALFORMAÇÕES AV DRENAGEM DE COLEÇÕES VISCERAIS OU CAVITÁRIAS POR CATETERISMO PERCUTÂNEO DRENAGEM BILIAR PERCUTÂNEA EXTERNA DRENAGEM BILIAR PERCUTÂNEA INTERNA E EXTERNA COLOCAÇÃO DE PRÓTESE BILIAR RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS BILIARES RESIDUAIS EMBOLIZAÇÃO ESPLÊNICA PARA TRATAMENTO DE HIPERESPLENISMO OU OUTRA SITUAÇÃO TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA PARA TRATAMENTO DE ISQUEMIA MESENTÉRICA

5 5 3 3 3 3 5 5 5

-

-

-

1029,30 1117,52 468,70 526,99 644,37 801,39 644,37 676,40 963,14

32130147 32130155 32130171 32130180

EMBOLIZAÇÃO SELETIVA DE FÍSTULA OU ANEURISMA RENAL PARA TRATAMENTO DE HEMATÚRIA EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES DOS RINS, SUPRARRENAIS OU BEXIGA PIELOGRAFIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA

5 5 3 5

-

-

-

1029,30 644,37 263,09 556,15

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



pág.:78/187


Código


Porte Aux Inc Anest 5 5 3 3 3 5 5 5 3 5 6 -

Filme Qtde. CRS (m2) 907,47 676,40 676,40 263,09 468,70 624,94 1029,30 1024,05 1029,30 760,95 1287,94

32130198 32130201 32130228 32130236 32130244 32130252 32130260 32130279 32130287 32130295 32130309

COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE PRÓTESE PIELOURETEROVESICAL NEFRECTOMIA POR EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA UNILATERAL TRATAMENTO DA VARICOCELE POR EMBOLIZAÇÃO OU ESCLEROSE PERCUTÂNEA DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO RENAL DRENAGEM DE COLEÇÕES NO APARELHO UROGENITAL RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM ANGIOPLASTIA DE ARTÉRIA VISCERAL - POR VASO RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR INFUSÃO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLÍTICAS EMBOLIZAÇÃO (OU ESCLEROSE) PERCUTÂNEA DE FÍSTULAS E MALFORMAÇÕES AV PERIFÉRICAS EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULAS E MALFORMAÇÕES AV EM CABEÇA, PESCOÇO OU COLUNA

32130317 32130325 32130333 32130341 32130350 32130368 32130376 32130392 32130406

TRATAMENTO DE EPISTAXE POR EMBOLIZAÇÃO EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES DA CABEÇA E PESCOÇO TRATAMENTO DE FÍSTULA CARÓTIDO-CAVERNOSA POR COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE BALÃO EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR ÓSSEO OU MUSCULAR OU OUTROS TUMORES DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÕES MUSCULOESQUELÉTICAS TRATAMENTO DE HEMOPTISE POR EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÕES NO TÓRAX DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) ANGIOPLASTIA DE RAMOS HIPOGÁSTRICOS PARA TRATAMENTO DE IMPOTÊNCIA

5 5 5 5 3 5 2 5

-

-

-

907,47 907,47 1287,94 644,37 468,70 676,40 468,70 294,09 676,40

32130414 32130422 32130449

DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSES BILIARES SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA) COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE FILTRO VEIA CAVA OU STENT VASCULAR OU SHUNT PORTO SISTÊMICO

5 3 5

-

-

-

644,37 183,07 787,73

32130465

COLOCAÇÃO TRANSCATETER DE STENT ESOFÁGICO OU BRÔNQUICO OU TRAQUEAL

5

-

-

-

787,73

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



pág.:79/187


Código 32130503 32130694 32130708 32130716


32130724 32130732 32130740 32130759 32130767 32130775 32130783 32130791 32130805 32130813

BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA (MAMA) TRATAMENTO ENDOVASCULAR DE VASOESPASMO PUNÇÃO OU BIÓPSIA MAMÁRIA PERCUTÂNEA POR AGULHA FINA (PAAF) BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM AGULHA GROSSA MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA OU US ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO PRIMÁRIO - POR VASO ANGIOGRAFIA TRANSOPERATÓRIA DE POSICIONAMENTO ANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA DE CONTROLE ABLAÇÃO PERCUTÂNEA DE TUMOR TORÁCICO (QUALQUER MÉTODO) ABLAÇÃO PERCUTÂNEA DE TUMOR HEPÁTICO (QUALQUER MÉTODO) ALCOOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE ANGIOMA ANGIOPLASTIA DE RAMO INTRACRANIANO ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE FÍGADO TRANSPLANTADO ANGIOPLASTIA RENAL PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSÃO RENOVASCULAR OU OUTRA CONDIÇÃO

32130821 32130830 32130848 32130856

Porte Aux Inc Anest 5 1 1

Filme Qtde. CRS (m2) 1102,83 801,39 0,6000 308,46 1,2000 482,24

3 3 5 5 5 5 5 5

-

-

-

779,49 638,77 265,45 265,45 705,82 705,82 514,65 1316,04 1316,04 1029,30

ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE RIM TRANSPLANTADO COLOCAÇÃO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO (POR VASO) COLOCAÇÃO DE STENT EM ARTÉRIA VISCERAL (POR VASO) COLOCAÇÃO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA TRATAMENTO DE ANEURISMA PERIFÉRICO

5 5 5 5

-

-

-

1029,30 1316,04 1242,51 1029,30

32130864

COLOCAÇÃO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA TRATAMENTO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA

5

-

-

-

1029,30

32130872 32130880 32130899 32130902

COLOCAÇÃO DE STENT EM ESTENOSE VASCULAR DE ENXERTO TRANSPLANTADO INFILTRAÇÃO FORAMINAL OU FACETÁRIA - COLUNA VERTEBRAL EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA VISCERAL EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO

5 5 5 5

-

-

-

1242,51 294,09 1029,30 1029,30

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



pág.:80/187


Código


32130910

EMBOLIZAÇÃO DE RAMOS HIPOGÁSTRICOS PARA TRATAMENTO DE SANGRAMENTO GINECOLÓGICO

32130929 32130937 32130945 32130953 32130961 32130970 32130988 32130996 32131003

EMBOLIZAÇÃO DAS ARTÉRIAS UTERINAS PARA TRATAMENTO DE MIOMA TRAQUEOTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC GASTROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US OU TC COLOSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC QUIMIOTERAPIA DE TUMOR DE CABEÇA E PESCOÇO QUIMIOEMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPÁTICO ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSÃO PORTAL - TIPS IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL OU TORÁCICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM DISSECÇÃO DE AORTA ABDOMINAL OU TORÁCICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) TROMBECTOMIA MECÂNICA PARA TRATAMENTO DE TEP REPERMEABILIZAÇÃO TUBÁRIA PARA TRATAMENTO DE INFERTILIDADE OSTEOPLASTIA, DISCECTOMIA OU VERTEBROPLASTIA PERCUTÂNEA (OU OUTRAS) DISCOGRAFIA MANIPULAÇÃO DE DRENOS PÓS-DRENAGEM (ORIENTADA POR RX, TC, US OU RM) ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE NÓDULOS BENIGNOS DIRIGIDA OU NÃO POR RX, US, TC, RM US DE ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, VIAS BILIARES, VESÍCULA, PÂNCREAS E BAÇO) US DE ABDOME TOTAL (INCLUI PÉLVICO) US DE APARELHO URINÁRIO FEMININO (RINS, URETERES E BEXIGA) OU US DE APARELHO URINÁRIO MASCULINO (RINS, URETERES, BEXIGA E PRÓSTATA) ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) US CRANIANA

32131011 32131020 32131038 32131046 32131054 32131062 32131070 33010013 33010021 33010030 33010048 33010056

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)





5 2 2 3 3 5 5 7 5

-

-

-

749,93 272,02 441,12 441,12 477,89 477,89 676,40 1029,30 1029,30

5

-

-

-

1029,30

5 4 5 3 3 -

1 1 -

3 4 2

0,5700 0,7600 0,3800

1242,51 1029,30 749,92 220,56 161,75 370,41 173,48 250,47 161,75

-

-

2 2

0,3800 0,3800

149,48 132,34 pág.:81/187


Código 33010064 33010072 33010080 33010099 33010110 33010129 33010137

Descrição do Procedimento ECOCARDIOGRAFIA BIDIMENSIONAL ECOCARDIOGRAFIA UNIDIMENSIONAL US ENDOSCÓPICA US DE GLOBO OCULAR US OBSTÉTRICA US DE ÓRGÃOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (TIREOIDE, MAMAS, PELE E SUBCUTÂNEO, TENDÕES, MÚSCULOS, GLÂNDULAS SALIVARES, TESTÍCULOS, PÊNIS) US PÉLVICA OU ABDOME INFERIOR FEMININO (BEXIGA, ÚTERO, OVÁRIOS E ANEXOS) OU US PÉLVICA OU ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, PRÓSTATA, EPIDÍDIMO E VESÍCULAS SEMINAIS)

Porte Aux Inc Anest 2 1 2 1 1 1

Filme Qtde. CRS (m2) 0,3800 161,75 0,1900 110,29 0,3800 348,23 0,1900 150,66 0,1900 114,81 0,1900 132,34

-

-

1

0,1900

77,20

33010145

US PÉLVICA TRANSVAGINAL OU TRANSRETAL (INCLUI ABDOME INFERIOR)

-

-

1

0,1900

157,94

33010153 33010161 33010170 33010188 33010200 33010218 33010226 33010234 33010250 33010269 33010277 33010285 33010323 33010331 33010340

US DE PRÓSTATA VIA ABDOMINAL US DE PRÓSTATA VIA TRANSRETAL US DE RETROPERITÔNIO (GRANDES VASOS E SUPRARRENAIS) US DE TÓRAX (EXTRACARDÍACO) US TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (3 OU MAIS EXAMES) ESTUDO DE 1 VASO COM DOPPLER PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL ESTUDO DE 2 VASOS COM DOPPLER PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL ESTUDO DE 3 VASOS COM DOPPLER PULSADO CONTÍNUO CONVENCIONAL US OBSTÉTRICA GEMELAR US OBSTÉTRICA COM PERFIL BIOFÍSICO FETAL US OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA COM DOPPLER COLORIDO US DERMATOLÓGICA - PELE E SUBCUTÂNEO DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA ISOLADA DOPPLER CONVENCIONAL DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA ISOLADA GLOBO OCULAR COM DOPPLER COLORIDO - BILATERAL

-

-

1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2

0,1900 0,3800 0,3800 0,1900 0,5700 0,3800 0,5700 0,7600 0,3400 0,3400 0,3400 0,3400 0,2700 0,1300 0,3400

110,29 236,53 208,41 106,36 367,62 90,00 100,00 110,00 117,64 198,52 220,56 105,96 117,64 58,81 301,41

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



pág.:82/187


Código 33010358 33010366 33010374 33010382 33010390 33010404 33010412 33010420


33010439 33010447 33010455

ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE INTRACAVITÁRIO ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA PERFUSÃO MIOCÁRDICA ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO US OBSTÉTRICA COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL US OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE (ENDOVAGINAL) HISTEROSSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU TRANSFONTANELA DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS E VENOSOS - BILATERAL (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS) DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTÉRIAS RENAIS DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILÍACAS DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS VISCERAIS (MESENTÉRICAS SUPERIOR E INFERIOR E TRONCO CELÍACO)

33010463 33010471 33010480 33010498 33010501 33010510 33010528 33010536 33010544 33020019 33020051 33020060 33800014

DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR DOPPLER COLORIDO PENIANO COM FÁRMACO-INDUÇÃO DOPPLER COLORIDO ARTERIAL E VENOSO DE MEMBRO SUPERIOR - UNILATERAL DOPPLER COLORIDO ARTERIAL E VENOSO DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL US OBSTÉTRICA - GESTAÇÃO MÚLTIPLA (CADA FETO) DOPPLERMETRIA DOS CORDÕES ESPERMÁTICOS DUPLEX-SCAN DE ARTÉRIAS PENIANAS DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA DOPPLER COLORIDO INTRAOPERATÓRIO (US INTERVENCIONISTA) US OBSTÉTRICA CONVENCIONAL COM DOPPLER COLORIDO PUNÇÃO VASCULAR ORIENTADA POR US REDUÇÃO DE INVAGINAÇÃO INTESTINAL POR ENEMA, ORIENTADA POR ULTRASSONOGRAFIA US COMBINADA PÉLVICA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 2 2 2 2 1 3 2 4

Filme Qtde. CRS (m2) 0,3400 430,00 0,3400 1002,64 0,3400 481,56 0,3400 236,53 0,3400 264,55 0,5100 385,33 0,3400 336,34 0,6800 395,15

-

-

2 2 2

0,3400 0,3400 0,3400

358,38 358,38 358,38

-

-

2 2 3 3 1 1 1 2 2 1 1

0,3400 0,3400 0,5100 0,5100 0,1700 0,1700 0,1700 0,3400 0,3400 0,1900 0,3800

358,38 454,24 468,68 468,68 145,88 54,62 54,62 270,00 300,00 259,35 126,32 126,32 201,08 pág.:83/187


Código 34010017 34010025


34010173 34010181

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO ABDOME SUPERIOR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAÇÃO (ESTERNOCLAVICULAR, OMBRO, COTOVELO, PUNHO, SACROILÍACAS, COXOFEMORAL, JOELHO, PÉ) (UNILATERAL) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR - (ATÉ 3 SEGMENTOS) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA (SEGMENTO ADICIONAL) TOMOMIELOGRAFIA (ATÉ 3 SEGMENTOS) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU ÓRBITAS TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DINÂMICA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA FACE OU SEIOS DA FACE OU ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULARES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MASTOIDES OU OUVIDOS TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE OU BACIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOÇO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREOIDE, FARINGE, PARATIREOIDE) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES (BRAÇO OU ANTEBRAÇO OU MÃO OU COXA OU PERNA OU PÉ) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO TÓRAX TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME TOTAL (SUPERIOR, PELVE E RETROPERITÔNIO) ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO OU PESCOÇO OU TÓRAX OU ABDOME SUPERIOR OU PELVE) ARTERIAL E VENOSA ESCANOMETRIA DIGITAL ENDOSCOPIA VIRTUAL POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - ACRESCENTAR AO EXAME DE BASE

34010190 34010203

ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA DENTAL (DENTASCAN)

34010033 34010041 34010050 34010068 34010076 34010084 34010092 34010106 34010114 34010122 34010130 34010149 34010157

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 1 1

Filme Qtde. CRS (m2) 1,5680 658,01 1,5680 658,01

-

-

1

1,0450

547,74

-

-

1 1 1 1 1

0,3450 1,0450 1,0450 1,0450 1,0450

127,65 84,03 547,74 698,45 568,98

-

-

1 1 1

1,5680 1,5680 1,5680

658,01 658,01 658,01

-

-

1

1,5680

658,01

-

-

1 1 1

1,5680 2,6656 3,1360

658,01 1118,63 931,89

-

-

1 1

0,5000 0,5000

234,86 160,41

-

-

1 -

2,5000 1,0000

510,91 323,20 pág.:84/187


Código 35010010 35010029 35010037 35010045 35010070 35010088 35010096 35010100 35010118 35010126 35010134 35010142 35010150 35010169 35010177 35010185 35010193 35010207 35010215 35010223 35010231 35010240

Descrição do Procedimento RADIOTERAPIA CONVENCIONAL - MEGAVOLTAGEM (ACELERADOR LINEAR - FÓTONS OU ELÉTRONS) OU MEGAVOLTAGEM (COBALTO) BETATERAPIA (POR SESSÃO) RADIOTERAPIA GINECOLÓGICA TEMPORÁRIA DE BAIXA TAXA DE DOSE - CÉSIO (POR INSERÇÃO) CHEQUE-FILME (FILME RADIOGRÁFICO À PARTE) ROENTGENTERAPIA (ORTOVOLTAGEM) BLOCO DE COLIMAÇÃO INDIVIDUALIZADO - CERROBEND, CHUMBO OU MULTILEAF (UNITÁRIO) IRRADIAÇÃO DE MEIO CORPO OU CORPO INTEIRO (TBI) (POR DIA DE TRATAMENTO) SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO - SIMPLES PLANEJAMENTO TÉCNICO NÃO COMPUTADORIZADO SIMPLES (RADIOTERAPIA, TELETERAPIA, BRAQUITERAPIA) PLANEJAMENTO TÉCNICO COMPUTADORIZADO SIMPLES NÃO TRIDIMENSIONAL PLANEJAMENTO TÉCNICO COMPUTADORIZADO INTERMEDIÁRIO NÃO TRIDIMENSIONAL PLANEJAMENTO TÉCNICO COMPUTADORIZADO COMPLEXO NÃO TRIDIMENSIONAL CONDICIONAMENTO DE TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA - DOSE ÚNICA (VALOR TOTAL ÚNICO) CONDICIONAMENTO DE TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA - DOSE FRACIONADA (POR FRAÇÃO) IRRADIAÇÃO COM TÉCNICA ROTATÓRIA - (POR REGIÃO E POR DIA DE TRATAMENTO) PLANEJAMENTO TÉCNICO COMPUTADORIZADO TRIDIMENSIONAL (POR REGIÃO ANATÔMICA) RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA FRACIONADA - 1ª APLICAÇÃO RADIOTERAPIA ESTEREOTÁXICA FRACIONADA (POR APLICAÇÃO SUBSEQUENTE) SIMULAÇÃO DE BRAQUITERAPIA - POR INSERÇÃO PLANEJAMENTO BRAQUITERÁPICO NÃO COMPUTADORIZADO PLANEJAMENTO BRAQUITERÁPICO COMPUTADORIZADO SIMPLES (POR INSERÇÃO) (ATÉ 4 FONTES/POSIÇÕES OU CATETERES) PLANEJAMENTO BRAQUITERÁPICO COMPUTADORIZADO INTERMEDIÁRIO (POR INSERÇÃO) (5 A 9 FONTES/POSIÇÕES OU CATETERES)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)





-

-

-

-

53,63 2599,51 53,63 53,63 307,58 756,22 322,77 307,58

-

-

-

-

382,83 634,36 789,38 3108,83 1239,33 408,01 2380,50 14492,09 628,03 351,30 310,48 501,91

-

-

-

-

634,36

pág.:85/187


Código 35010258


35010266

PLANEJAMENTO BRAQUITERÁPICO COMPUTADORIZADO COMPLEXO (POR INSERÇÃO) (> 9 FONTES/POSIÇÕES OU CATETERES) IMOBILIZADOR - CONFECÇÃO DE SISTEMA DE IMOBILIZAÇÃO (CABEÇA, PESCOÇO, MEMBRO) (UNITÁRIO)

35010274 35010282 35010290 35010304 35020040 35020059 35020067 35020075 35020083 35020105 35020113 35020121 35020130 35020148

36010138



-

-

-

-

307,58

IMOBILIZADOR - CONFECÇÃO DE SISTEMA DE IMOBILIZAÇÃO (TÓRAX, ABDOME E PELVE) (UNITÁRIO)

-

-

-

-

500,00

SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO - INTERMEDIÁRIA SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO - COMPLEXA RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL PARA PRÓSTATA, SNC + PULMÃO IMPLANTE TEMPORÁRIO DE BAIXA TAXA DE DOSE COM FIOS DE IRÍDIO - QUALQUER LOCALIZAÇÃO POR REGIÃO ANATÔMICA (POR TRATAMENTO) IMPLANTE TEMPORÁRIO DE BAIXA TAXA DE DOSE COM FIOS DE IRÍDIO - TUMORES GINECOLÓGICOS OU UROLÓGICOS OU PARTES MOLES (POR TRATAMENTO) IMPLANTE COM IODO 125 OU OURO 198 - QUALQUER LOCALIZAÇÃO - POR REGIÃO ANATÔMICA (POR TRATAMENTO) IMPLANTE OFTALMOLÓGICO COM PLACA RADIOATIVA (POR TRATAMENTO) BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE - QUALQUER LOCALIZAÇÃO (POR INSERÇÃO) RADIOCIRURGIA ESTEREOTÁXICA - NÍVEL I, LESÃO ÚNICA E/OU UM ISOCENTRO RADIOCIRURGIA ESTEREOTÁXICA - NÍVEL II, DUAS LESÕES E/OU DOIS A QUATRO ISOCENTROS RADIOCIRURGIA ESTEREOTÁXICA - NÍVEL III, TRÊS LESÕES E/OU MAIS DE QUATRO ISOCENTROS MOLDAGEM/IMPLANTE COM CÉSIO - OUTRAS LOCALIZAÇÕES (POR TRATAMENTO) BRAQUITERAPIA PERMANENTE DE PRÓSTATA COM FONTES RADIOATIVAS EM PROCEDIMENTO ÚNICO VALOR INCLUI HONORÁRIOS MÉDICOS REFERENTES A: ESTUDO DE VOLUME, PRÉ-PLANEJAMENTO, SIMULAÇÃO, INSERÇÃO INTERSTICIAL DAS FONTES RADIOATIVAS, AVALIAÇÃO DOSIMÉTRICA PÓSIMPLANTE - CUIDADOS CLÍNICOS RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BOLSA ESCROTAL

3

-

-

-

380,00 400,00 12162,18 3938,65

3

-

-

-

3387,24

3

-

-

-

3938,65

3 3 3 4 5 3 5

-

-

-

3108,83 4091,85 18309,00 21445,71 24848,14 2474,49 18600,85

-

-

1

2,8224

945,68

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



pág.:86/187


Código


36010146 36010154 36010189

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FETAL RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MÃO ANGIO-RM (CRÂNIO OU PESCOÇO OU TÓRAX OU ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL E VENOSA

36010200 36010219 36010227 36010235 36010243 36010251

RM DE CRÂNIO RM DE COLUNA CERVICAL RM DE COLUNA TORÁCICA RM DE COLUNA LOMBOSSACRA RM DE PESCOÇO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE, TRAQUEIA, TIREOIDE, PARATIREOIDE) RM DE PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORÁCICO) OU LOMBOSSACRAL (NÃO INCLUI COLUNA CERVICAL OU LOMBAR) RM DE TÓRAX (MEDIASTINO, PULMÃO, PAREDE TORÁCICA) RM DE CORAÇÃO - MORFOLÓGICA E FUNCIONAL RM DE ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, PÂNCREAS, BAÇO, RINS, SUPRARRENAIS, RETROPERITÔNIO) RM DE BACIA (ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS) RM DE ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL) RM DE MEMBRO INFERIOR UNILATERAL (NÃO INCLUI ARTICULAÇÕES) RM DE MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NÃO INCLUI ARTICULAÇÕES) RM DE SELA TÚRCICA (HIPÓFISE) PERFUSÃO CEREBRAL POR RM ESPECTROSCOPIA POR RM RM DE FACE (INCLUI SEIOS DA FACE , ÓRBITA BILATERAL E OSSO TEMPORAL BILATERAL) RM DE CORAÇÃO - MORFOLÓGICA E FUNCIONAL + PERFUSÃO + STRESS RM DE CORAÇÃO - MORFOLÓGICA E FUNCIONAL + PERFUSÃO + VIABILIDADE MIOCÁRDICA RM DE MAMA (UNILATERAL) RM DE PELVE (NÃO INCLUI ARTICULAÇÕES COXOFEMORAIS)

36010260 36010278 36010286 36010294 36010308 36010332 36010367 36010375 36010383 36010391 36010405 36010413 36010421 36010430 36010448

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 1 1 1

Filme Qtde. CRS (m2) 2,8224 971,53 2,8224 971,53 2,8224 1184,43

-

-

1 1 1 1 1 1

2,8224 2,8224 2,8224 2,8224 2,8224 2,8224

1184,43 1184,43 1184,43 1184,43 1184,43 1184,43

-

-

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2,8224 2,8224 2,8224 2,8224 2,8224 2,8224 2,8224 4,0000 1,0000 1,0000 4,0000 5,0000 5,0000 4,0000 4,0000

1184,43 1184,43 1184,43 1184,43 1184,43 1184,43 1184,43 975,81 411,49 411,49 975,81 1399,32 1522,80 975,81 1184,43 pág.:87/187


Código 36010456 36010464 36010472 36010480 36010499 36010502 36010510 36010529 36010537 36010545 37010000 37010018 37010026 37010042 39010015 39010023 39010031 39010040 39010058 39010066 39010074 39010082 39010090 39010104

Descrição do Procedimento RM ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL HIDRO-RM (COLANGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OU SIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM) RM ENDOCAVITÁRIA (ENDORRETAL OU ENDOVAGINAL) RECONSTRUÇÃO TRIDIMENSIONAL - ACRESCENTAR AO EXAME DE BASE ARTRO-RM (INCLUIR A PUNÇÃO ARTICULAR) - POR ARTICULAÇÃO ENDOSCOPIA VIRTUAL POR RM - ACRESCENTAR AO EXAME DE BASE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PÉ (ANTEPÉ) RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PÊNIS TAXA DE EQUIPAMENTO DE VÍDEO PARA DIAGNÓSTICO TAXA DE EQUIPAMENTO DE VÍDEO PARA CIRÚRGIA TAXA DE EQUIPAMENTO DE LASER TAXA DE EQUIPAMENTO DE VÍDEO PARA ARTROSCOPIA INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA SEM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA) INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA) PLETISMOGRAFIA VENOSA OU ARTERIAL (POR LATERALIDADE OU SEGMENTO) OSCILOMETRIA (POR LATERALIDADE OU TERRITÓRIO) PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) - MEMBROS INFERIORES PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) - MEMBROS SUPERIORES PROPEDÊUTICA VASCULAR INSTRUMENTAL TESTE DE EREÇÃO PENIANA FÁRMACO-INDUZIDO TERMOMETRIA CUTÂNEA (POR LATERALIDADE: PESCOÇO, MEMBROS, BOLSA ESCROTAL, POR TERRITÓRIO PENIANO) PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA (3 NOITES)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




-

-

Filme Qtde. CRS (m2) 4,0000 975,81 4,0000 1029,27 4,0000 1029,27 4,0000 975,81 4,0000 704,96 0,5000 311,71 4,0000 1029,27 704,96 2,8224 971,53 2,8224 945,68 466,76 466,76 272,29 466,76 31,51 63,02 78,78 31,51 94,54 63,02 94,54 63,02 39,38 -

236,32

pág.:88/187


Código 39010112 39010120 39020010 39020029 39020037 39020045 39020053 39020070 39020088 39020096 39030016 39030024 39030032 39030040 39030059 39030067 39030075 39030083 39030091 39030105 39030113

Descrição do Procedimento INVESTIGAÇÃO ULTRASSÔNICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA) ESTESIOMETRIA ESCLEROTERAPIA - POR SESSÃO (MEDICAÇÃO/MATERIAL INCLUÍDOS) INJEÇÃO INTRA-ARTERIAL MEDICAMENTOSA - HONORÁRIO MÉDICO BOTA DE UNNA - HONORÁRIO MÉDICO CURATIVO DE EXTREMIDADES - HONORÁRIO MÉDICO PULSOTERAPIA (POR SESSÃO) FULGURAÇÃO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO DE 15) LIMPEZA DE CATETER VENOSO CENTRAL DE LONGA PERMANÊNCIA PARA QUIMIOTERAPIA (PORTOCATH OU OUTROS) COLOCAÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL DE LONGA PERMANÊNCIA PARA QUIMIOTERAPIA (PORTOCATH OU OUTROS) DISSECÇÃO DE VEIA OU COLOCAÇÃO DE CATETER VENOSO INTERRUPÇÃO DO FLUXO VENOSO PARCIAL OU TOTAL HIPERTENSÃO PORTA - TRATAMENTO CIRÚRGICO (QUALQUER TIPO) RESTAURAÇÃO DO FLUXO VENOSO POR DERIVAÇÃO (OU QUALQUER TIPO) TROMBECTOMIA VENOSA VARIZES COM OU SEM SÍNDROME PÓS-FLEBÍTICA - CADA MEMBRO COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE FILTRO DE VEIA CAVA INFERIOR INTERRUPÇÃO CIRÚRGICA DE VEIA CAVA INFERIOR PUNÇÃO DE VEIA CENTRAL COM COLOCAÇÃO DE CATETER VENOSO VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO (COM SAFENECTOMIA RADICAL INTERNA E/OU EXTERNA) UNILATERAL VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO (COM SAFENECTOMIA RADICAL INTERNA E/OU EXTERNA) BILATERAL

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)





1 -

-

-

-

20,12 33,32 31,51 63,02 63,02 256,98 70,89 31,51

2

1

-

-

352,90

2 6 5 4 3 4 4 3

1 1 3 2 2 1 1 2 1

-

-

132,34 447,18 1729,23 1729,23 1729,23 397,01 846,96 838,15 173,11 749,93

5

2

-

-

1235,16

pág.:89/187


Código 39030121 39030148 39030156 39030172 39030199 39030202 39040119 39040208 39040216 39040224 39040232 39040240 39040259 39040267 39040275 39040283 39040291 39040305 39040313 39040321 39040330 39040348 39040356 39040364 39040372 39040380

Descrição do Procedimento VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO PELA TÉCNICA DE LINTON VARIZES ESOFÁGICAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO (SEM SAFENECTOMIA) UNILATERAL SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO UNILATERAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE IMPOTÊNCIA COEUNDI VENOSA CATETERISMO UMBILICAL CIRURGIA PARA TRATAMENTO DE ANEURISMA (OUTROS ANEURISMAS) TUMOR CAROTÍDEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA (QUALQUER TÉCNICA) LIGADURA DE CARÓTIDA OU RAMOS PONTES TRANSCERVICAIS (QUALQUER TIPO) REVASCULARIZAÇÃO (PONTE) TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS REVASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR - QUALQUER TIPO CATETERISMO DA ARTÉRIA RADIAL PARA PAM REVASCULARIZAÇÃO DA ARTÉRIA HIPOGÁSTRICA REVASCULARIZAÇÃO DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR OU INFERIOR REVASCULARIZAÇÃO DA ARTÉRIA PENIANA REVASCULARIZAÇÃO DA ARTÉRIA RENAL UNILATERAL REVASCULARIZAÇÃO DO TRONCO CELÍACO ANGIOPLASTIA OU DILATAÇÃO TRANSOPERATÓRIA ARTERIOPLASTIA FEMORAL PROFUNDA ENDARTERECTOMIA AORTO-ILÍACA ENDARTERECTOMIA ILÍACO-FEMORAL (C/S REMENDO) REVASCULARIZAÇÃO AORTO-FEMORAL UNILATERAL REVASCULARIZAÇÃO (OU PONTE) AORTO-BIFEMORAL REVASCULARIZAÇÃO (OU PONTE) AORTO-ILÍACA UNILATERAL

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 3 1 5 3 2 1 3 1 5 1 1 4 1 4 2 6 2 3 2 3 2 6 3 6 2 1 5 3 6 3 2 3 6 3 6 3 4 1 5 2 6 3 5 2 5 2 6 3 5 2 -



Código 39040399 39040402 39040410 39040429 39040437 39040445 39040453 39040461 39040470 39040488 39040500 39040518 39040534 39040550 39040569 39040577 39040585 39040593 39050025 39050033 39050041 39050050 39050068 39050076 39050084 39050092

Descrição do Procedimento PONTE AXILOFEMORAL PONTE AXILOBIFEMORAL PONTE FEMOROFEMORAL CRUZADA PONTE FEMOROPOPLÍTEA REVASCULARIZAÇÃO (PONTE) DISTAL REOPERAÇÃO DE AORTA ABDOMINAL OU PONTE AÓRTICA ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRARRENAL ANEURISMA DE CARÓTIDA, SUBCLÁVIA, AXILAR, ILÍACA, FEMORAL, POPLÍTEA ANEURISMA DE AORTA TORACOABDOMINAL E/OU ABDOMINAL SUPRARRENAL ANEURISMA DE ARTÉRIAS VISCERAIS (ESPLÊNICA, RENAL, HEPÁTICA) RETIRADA DE PRÓTESE INTRAVASCULAR REVASCULARIZAÇÃO AORTO-BIILÍACA REVASCULARIZAÇÃO DE ARTÉRIA CEREBRAL COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE PRÓTESE INTRAVASCULAR ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATÓRIA (POR ARTÉRIA) CORREÇÃO DAS DISSECÇÕES DA AORTA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SÍNDROME VERTEBROBASILAR ANASTOMOSE LINFOVENOSA LINFANGIOPLASTIA LINFEDEMA - RESSECÇÃO PARCIAL LINFEDEMA - RESSECÇÃO TOTAL LINFEDEMA GENITAL - RESSECÇÃO TRATAMENTO DA LINFORRAGIA NO TRANSPLANTE RENAL DOENÇA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRÚRGICO PUNÇÃO BIÓPSIA GANGLIONAR

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 39050106 39060020 39060039 39060047 39060055 39060071 39070026 39070034 39070042 39070050 39070069 39080013 39080021 39080030 39080048 39080056 39080064 39080072 39080080 39090019 39090027 39090035 39090043 39090051 39090060 39100014

Descrição do Procedimento MARSUPIALIZAÇÃO DE LINFOCELE NEUROTRIPSIA - CADA EXTREMIDADE SIMPATECTOMIA LOMBAR - CADA LADO SIMPATECTOMIA CERVICOTORÁCICA - CADA LADO (QUALQUER TÉCNICA) SÍNDROME DO DESFILADEIRO TORÁCICO CIRÚRGICO - CADA LADO DESCOMPRESSÃO CERVICOBRAQUIAL - CADA LADO (QUALQUER TÉCNICA) ENXERTO DE PELE - CADA EXTREMIDADE FASCIOTOMIA - CADA EXTREMIDADE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA, NEVUS - TRATAMENTO CIRÚRGICO ATÉ 5 LESÕES ÚLCERA OU NECROSE - DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO (CADA EXTREMIDADE) HEMANGIOMAS EXTENSOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA, ÍLIO-ILÍACA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA ARTERIOVENOSA CERVICAL OU CEFÁLICA EXTRACRANIANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS GRANDES VASOS INTRATORÁCICOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS MEMBROS - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA RADICAL FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA PARA REDUÇÃO DE FLUXO FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA COMPLEMENTAR FÍSTULA OU MÁ-FORMAÇÃO ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - EMBOLIZAÇÃO FÍSTULA ARTERIOVENOSA DIRETA FÍSTULA ARTERIOVENOSA COM ENXERTO COLOCAÇÃO DE SHUNT TEMPORÁRIO COLOCAÇÃO DE SHUNT DEFINITIVO RETIRADA DE SHUNT TEMPORÁRIO RETIRADA DE SHUNT DEFINITIVO OU DESATIVAÇÃO DE FAV ANEURISMA ROTO COM DISSECÇÃO AGUDA DA AORTA (QUALQUER SEGMENTO)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 39100022 39100030 39100049 39100057 39100065 39100073 39100081 39100090 39110010 39110028 39110036 39110044 39110052 39110060 39110079 39110087 39110095 39110109 39900002 40010015 40010023 40010031 40010040 40020010 40020029 40020037

Descrição do Procedimento EMBOLECTOMIA OU TROMBECTOMIA LESÕES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS LESÕES VASCULARES CERVICAIS E CERVICOTORÁCICAS LESÕES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR - UNILATERAL LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS INTRATORÁCICAS TRANSPLANTE RENAL - ANASTOMOSES VASCULARES NO RECEPTOR EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAUMAS DE OUTROS SEGMENTOS EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAUMAS TORÁCICOS E ABDOMINAIS AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DE PODODÁCTILOS AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO PÉ AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA PERNA AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA COXA DESARTICULAÇÃO COXOFEMORAL AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DE QUIRODÁCTILOS AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DE MÃO AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DE ANTEBRAÇO AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DE BRAÇO DESARTICULAÇÃO ESCAPULOUMERAL OXIGENIOTERAPIA HIPERBÁRICA COMISSUROTOMIA VALVAR SEM CEC COMISSUROTOMIA VALVAR COM CEC TROCA VALVAR ÚNICA OU VALVOPLASTIA OU AMPLIAÇÃO DO ANEL VALVAR TROCA VALVAR MÚLTIPLA ANEURISMECTOMIA DE VENTRÍCULO ESQUERDO PONTE DE SAFENA AORTO-CORONÁRIA, ANASTOMOSE MAMÁRIA-CORONÁRIA REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO COM CEC

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código


40020045 40020053 40030016 40030024 40030032

REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO SEM CEC VENTRICULECTOMIA PARCIAL CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORREÇÃO CIRÚRGICA COARTAÇÃO DA AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA CIRURGIA PALIATIVA (ANASTOMOSE SISTÊMICA, BANDAGEM DA ARTÉRIA PULMONAR, AMPLIAÇÃO)

40030040 40030059 40030067 40030075 40030083 40030091

CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERATRIAL (CIA) COM CEC CIRURGIA EM CRIANÇA DE BAIXO PESO COM CEC (10KG) VALVOTOMIA SEM CEC RESSECÇÃO (INFUNDÍBULO, SEPTO, MEMBRANAS E BANDAS) TRANSPOSIÇÕES (VASOS E CÂMARAS) REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO (COM ANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, TUBO) OU DERIVAÇÃO CAVO-ATRIAL CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR (CIV) DERIVAÇÃO CAVO-ATRIAL ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA - CORREÇÃO CIRÚRGICA ANEURISMA TORACOABDOMINAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO) - EXPLORAÇÃO COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO DRENAGEM DO PERICÁRDIO PERICARDIOCENTESE OU PERICARDIOTOMIA PERICARDIECTOMIA TRANSPLANTE CARDÍACO (RECEPTOR) BIÓPSIA DO MIOCÁRDIO INSTALAÇÃO DE CATETERES INTRACAVITÁRIOS PARA MONITORAÇÃO HEMODINÂMICA TRANSPLANTE CARDÍACO (DOADOR)

40030105 40030113 40040011 40040020 40040038 40040046 40040054 40040062 40040070 40040089 40040097 40040143 40040160

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 7 2 7 3 6 2 5 2 6 2 -

Filme Qtde. CRS (m2) 3462,86 3462,86 1341,03 1491,00 1491,00

6 6 5 6 6 6

3 3 2 2 2 2

-

-

1764,51 2205,65 1896,84 1729,23 4190,72 3859,87

7 6 7 7 5 1 4 2 4 8 4 3 5

3 2 3 3 2 1 2 1 2 3 1 1 2

-

-

3132,01 1310,79 3462,86 2378,01 1341,03 838,15 705,82 352,90 1146,94 3859,87 811,68 705,82 1341,03 pág.:94/187


Código 40040178 40040186 40050017 40050025 40050033 40050041 40050092 40050106 40050122 40050130 40060012 40070034 40070042 40070050 40070069 40070077 40070085 40070093 40070107 40070115 40070123 40070131 40070140

Descrição do Procedimento TRANSPLANTE CARDIOPULMONAR (DOADOR) EMBOLECTOMIA PULMONAR IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL OU VENTRICULAR) RECOLOCAÇÃO DE ELETRODO OU GERADOR COM OU SEM TROCA DE UNIDADES TROCA DE GERADOR IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS, ELETRODOS E GERADOR RETIRADA DO SISTEMA (NÃO APLICÁVEL NA TROCA DE GERADOR) INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO EPIMIOCÁRDIO TEMPORÁRIO IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL E VENTRICULAR) REMOÇÃO DE CABO-ELETRODO DE MARCA-PASSO E/OU CÁRDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL COM AUXÍLIO DE DILATADOR MECÂNICO, LASER OU RADIOFREQUÊNCIA PERFUSIONISTA CATETERISMO CARDÍACO DIREITO E/OU ESQUERDO COM OU SEM OXIMETRIA CINEANGIOCARDIOGRAFIA CINEANGIOCARDIOGRAFIA COM RASHKIND CINECORONARIOGRAFIA CINECORONARIOGRAFIA COM AORTOGRAFIA COMPLETA CINECORONARIOGRAFIA COM CAROTIDOANGIOGRAFIA BILATERAL CORONARIOGRAFIA COM ANGIOPLASTIA (POR VASO) ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO (FUNÇÃO DO NÓ SINOATRIAL E DO SISTEMA DE CONDUÇÃO) ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO (FUNÇÃO DO NÓ SINOATRIAL E DO SISTEMA DE CONDUÇÃO) COM PROVAS FARMACOLÓGICAS/ELÉTRICAS CATETERISMO DIR + ESQ + CINEANGIOCARDIOGRAFIA CATETERISMO DIREITO + ESQUERDO + CINECORONARIOGRAFIA + CINEANGIOCARDIOGRAFIA VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA COM CATETER (PULMONAR, AÓRTICA, MITRAL)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 8 3 6 1 3 1 3 1 3 1 3 1 1 1 3 1 3 1 3 1 -

Filme Qtde. CRS (m2) 2117,43 2849,69 705,82 705,82 705,82 1157,29 811,68 441,12 800,00 540,98

2 3 3 3 4 4 3 3 3

1 1 1 1 1 1 2 1 1

-

-

705,82 375,07 529,35 705,82 617,57 705,82 705,82 1146,94 264,67 393,82

4 4 4

1 1 1

-

-

794,04 882,27 2150,82

pág.:95/187


Código


40070158

IMPLANTE DE STENT CORONÁRIO COM OU SEM ANGIOPLASTIA POR BALÃO CONCOMITANTE (1 VASO)

40070166 40070174 40070182 40070190

COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO IMPLANTE DE CATETER DE SWAN-GANZ HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATÓRIA TOTAL INSTALAÇÃO DO CIRCUITO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA CONVENCIONAL OU EM CRIANÇA DE BAIXO PESO ATERECTOMIA CORONARIANA TRANSLUMINAL (QUALQUER TÉCNICA) MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITÁRIA, COM OU SEM PROVAS ABLAÇÃO DE FOCOS ECTÓPICOS (ARRITMIAS) POR RADIOFREQUÊNCIA OU CIRURGIA EQUIPE DE STAND BY INSTALAÇÃO E MANUTENÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA (TORACOTOMIA) CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO E DE REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA DO MIOCÁRDIO CATETERISMO CARDÍACO DIREITO COM ESTUDO ANGIOGRÁFICO DA ARTÉRIA PULMONAR ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS EM CRIANÇAS CATETERISMO CARDÍACO DIREITO E/OU ESQUERDO COM TESTES DE SOBRECARGA CATETERISMO DAS CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E/OU ESQUERDAS POR TÉCNICA TRANSEPTAL ESTUDO DO METABOLISMO DO MIOCÁRDIO COM CATETERISMO DO SEIO VENOSO ESTUDO ULTRASSONOGRÁFICO INTRAVASCULAR EMBOLOTERAPIA ATERECTOMIA CORONÁRIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA ANGIOPLASTIA DA AORTA E RAMOS OU DA ARTÉRIA PULMONAR E RAMOS (POR VASO) OU CONEXÕES SISTÊMICO-PULMONARES

40070212 40070220 40070239 40070247 40070255 40070263 40070271 40070280 40080064 40080102 40080293 40080439 40090019 40090051 40090124

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)





1 6 6

1 2 2

-

-

705,82 132,34 900,00 750,00

3 3

2 1

-

-

1323,39 838,15

5 5

2 2 2

-

-

1323,39 661,68 1025,20

4

1

-

-

746,93

4 5 4 4 3 2 5 3 5

1 1 1 1 1 1 2 1

-

-

292,91 622,44 882,27 882,27 705,82 800,00 1113,07 1323,39 1152,83

pág.:96/187


Código 40090175 40090272 40090280 40090299 40090302 40090310 40090329 41010019 41010027 41010035 41010043 41010051 41010060 41020014 41020022 41020030 41020049 41020057 41020073 41020090 41020111 41030010

Descrição do Procedimento IMPLANTE TRANSLUMINAL PERCUTÂNEO DE ÓRTESE INTRAVASCULAR ATRIOSSEPTOSTOMIA POR CATETERISMO IMPLANTE DE PRÓTESE INTRAVASCULAR NA AORTA, PULMONAR OU RAMOS, COM OU SEM ANGIOPLASTIA OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE SHUNTS INTRACARDÍACOS OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO CANAL ARTERIAL RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPOS ESTRANHOS VASCULARES VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA LÁBIO - BIÓPSIA EXCISÃO EM CUNHA - LÁBIO EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHO - LÁBIO EXCISÃO E SUTURA COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO - LÁBIO EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO TOTAL - LÁBIO LÁBIO - EXCISÃO COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL E RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS BOCA - BIÓPSIA BOCA - EXCISÃO DE TUMORES COM SUTURA BOCA - EXCISÃO DE TUMORES MALIGNOS EXCISÃO DE LESÃO MALIGNA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS LOCAIS (MUCOSA OU PELE) OPERAÇÃO DE PULL THROUGH PARA TUMORES DA BOCA COM ESVAZIAMENTO UNILATERAL OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL E RECONSTRUÇÃO COM RETALHO DE PELE OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL E RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS LÍNGUA - BIÓPSIA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 5 1 4 1 5 2 -

Filme Qtde. CRS (m2) 1152,83 705,82 1491,00

5 5 3 4 3 3 5 4 1 2 4

2 2 1 2 1 2 2 3 3 1 1 2

-

-

1729,23 1341,03 749,93 899,91 92,63 220,56 749,93 617,57 1341,03 1058,71 92,63 447,18 441,12 846,96

5 5 6

3 3 3

-

-

1058,71 1058,71 1411,61

6

4

-

-

2205,65

1

-

-

-

57,16 pág.:97/187


Código


41030028 41030036 41030044

GLOSSECTOMIA PARCIAL GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA, MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL

41030060

41040015 41040023 41040031 41040040 41040058 41040066 41040074

GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA, MANDIBULECTOMIA, ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO COM RETALHO DE PELE GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEOS GLÂNDULA SALIVAR - BIÓPSIA RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SUBLINGUAL RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SUBMANDIBULAR PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUÇÃO (ENXERTO) DO NERVO FACIAL PAROTIDECTOMIA TOTAL PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DE PELE, CARTILAGEM E RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS

41040082 41040090 41040104 41040112 41040120 41050010 41050029 41050037 41050045 41050053

PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DO RAMO ASCENDENTE DA MANDÍBULA RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SALIVAR COM ESVAZIAMENTO CERVICAL RESSECÇÃO DE TUMOR DE PEQUENAS GLÂNDULAS RESSECÇÃO DE GLÂNDULAS SALIVARES E RECONSTRUÇÃO COM ENXERTO OU RETALHO PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXÉRESE DE CÁLCULO BIÓPSIA DE CAVUM E OROFARINGE BIÓPSIA DA HIPOFARINGE RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM RECONSTRUÇÃO (RETALHO OU ENXERTO) RESSECÇÃO DE TUMOR DE RINOFARINGE VIA TRANSPALATINA OU TRANSMAXILAR

41030079

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 441,12 794,04 1058,71

6

3

-

-

1588,06

6

4

-

-

2205,65

3 3 5 6 5 6

2 2 3 3 2 3

-

-

194,09 617,57 749,93 1058,71 1588,06 794,04 1235,16

5 5 3 3 3 2 6 5 5

2 2 2 2 1 2 2 2

-

-

882,27 1058,71 529,35 617,57 194,09 224,88 102,21 749,93 1058,71 1155,75 pág.:98/187


Código 41050061 41050070 41050088 41050100 41050118 41050126 41050134 41050142 41060016 41060024 41060032 41060040 41060059 41060075 41060083 41060105 41070011 41070020 41070038 41070046 41070054 41070062 41070070 41070089 41080017

Descrição do Procedimento RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE - FARINGOTOMIA (BASE DA LÍNGUA OU POSTERIOR) FARINGOLARINGECTOMIA FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL, RECONSTRUÇÃO DA HIPOFARINGE E DO ESÔFAGO FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA RESSECÇÃO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCÓPICA LARINGECTOMIA PARCIAL - CORDECTOMIA LARINGECTOMIA FRONTO-LATERAL LARINGECTOMIA TOTAL LARINGECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO LARINGECTOMIA TOTAL OU PARCIAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL LARINGECTOMIA PARCIAL HORIZONTAL SUPRAGLÓTICA LARINGECTOMIA HORIZONTAL SUPRAGLÓTICA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) PÁLPEBRA - BIÓPSIA RESSECÇÃO DE TUMORES DA PÁLPEBRA COM RECONSTRUÇÃO PARCIAL RESSECÇÃO DE TUMORES DA PÁLPEBRA COM RECONSTRUÇÃO TOTAL RESSECÇÃO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBITÁRIA COM OU SEM MICROCIRURGIA EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA RESSECÇÃO DE TUMOR EM ÓRBITA FECHADA EXENTERAÇÃO E PAROTIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA E RECONSTRUÇÃO COM ENXERTO OU RETALHO PIRÂMIDE NASAL - BIÓPSIA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 5 2 5 2 5 3 7 4 7 6 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 3 4 7 5 5 5 5 -

4 3 3 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 3 3 3 -

-

Filme Qtde. CRS (m2) 1058,71 1491,00 1341,03 2205,65 -

2117,43 1155,75 1491,00 379,37 682,65 1155,75 1491,00 1058,71 1155,75 882,27 1058,71 573,46 88,22 441,12 794,04 1032,86 882,27 1146,94 1235,16 1588,06 70,58 pág.:99/187


Código 41080025 41080033 41080041 41080050 41080068 41090012 41090020 41090039 41090047 41090055


41100018 41100026 41100034 41100042 41110013 41110021

TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR RINOTOMIA LATERAL NARIZ - EXÉRESE DE TUMOR DE PELE (GRUPO ATÉ 5 LESÕES) NARIZ - EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE NARIZ - EXÉRESE DE TUMOR (PELE E CARTILAGEM) E RECONSTRUÇÃO COM RETALHO EXÉRESE DE TUMOR NASAL COM RECONSTRUÇÃO TOTAL (RETALHO COMBINADO) PAVILHÃO AURICULAR - BIÓPSIA PAVILHÃO AURICULAR - EXÉRESE DE TUMOR PAVILHÃO AURICULAR - EXÉRESE DE TUMOR COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE ENXERTO LIVRE RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR, INCLUINDO OSSO TEMPORAL E RECONSTRUÇÃO EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLÓGICA - PAVILHÃO AURICULAR (TEMPO FACIAL) SEIOS PARANASAIS - BIÓPSIA (QUALQUER VIA) RESSECÇÃO DO MESO E INFRAESTRUTURA DO MAXILAR SUPERIOR RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR, INCLUINDO EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS BIÓPSIA DE MANDÍBULA RESSECÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA (SEGMENTAR OU SECCIONAL) (OSTEOMA/ODONTOMA > 5MM)

41110030 41110048 41110056 41110064 41110072 41110080 41120019 41120027

RESSECÇÃO PARCIAL COM ENXERTO ÓSSEO (MANDÍBULA) HEMIMANDIBULECTOMIA HEMIMANDIBULECTOMIA COM COLOCAÇÃO DE PRÓTESE HEMIMANDIBULECTOMIA COM ENXERTO ÓSSEO MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO COM RETALHO OSTEOMIOCUTÂNEO MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO MICROCIRÚRGICA LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL LINFADENECTOMIA PROFUNDA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 2 2 1 3 2 3 2 4 2 2 1 3 2 7 3 7 4 -

Filme Qtde. CRS (m2) 617,57 176,45 617,57 617,57 882,27 194,09 220,56 617,57 1764,51 1729,23

3 5 6 1 4

2 3 3 1 2

-

-

88,22 846,96 1235,16 1235,16 264,67 1049,88

4 4 5 5 5 6 1 2

2 2 2 3 3 3 1 1

-

-

794,04 1049,88 882,27 1058,71 1411,61 1588,06 194,09 441,12 pág.:100/187


Código 41120035 41120051 41120078 41120086 41120094 41130014 41130022 41130030 41130049 41130057 41130065 41130073 41130081 41130090 41130103 42010012 42010020 42010039 42010047 42010055 42010071 42010080 42020018 42020026 42020034 42020042

Descrição do Procedimento ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL UNILATERAL ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL UNILATERAL ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO CERVICOTOMIA EXPLORADORA DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO EXÉRESE DE CISTO OU FÍSTULA BRANQUIAL EXÉRESE DE CISTO OU FÍSTULA TIREOGLOSSO EXÉRESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FÍSTULA CERVICAL RESSECÇÃO DE TUMOR GLÔMICO COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ESCALENOTOMIA LIGADURA DE CARÓTIDA TRAQUEOSTOMIA (QUALQUER TÉCNICA) ALARGAMENTO DE TRAQUEOTOMIA PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA EXAMES BACTERIOSCÓPICOS DE LESÃO CUTÂNEA, MUCO OU LINFA EXAME CITOLÓGICO DE LESÃO CUTÂNEA EXAME MICOLÓGICO DIRETO EXAME MICOLÓGICO - CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE COLÔNIA INTRADERMO REAÇÃO - POR UNIDADE TRICOGRAMA COLETA DE RASPADO DÉRMICO EM LESÕES E SÍTIOS ESPECÍFICOS PARA BACILOSCOPIA ABRASÃO QUÍMICA ACTINOTERAPIA - POR SESSÃO BOTA DE UNNA - CONFECÇÃO CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE DESBASTAMENTO - POR LESÃO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 3 2 4 2 5 3 4 2 2 2 3 2 3 2 3 2 5 3 3 2 3 1 3 2 2 1 3 1 5 1 -



Código 42020069 42020085 42020093 42020107 42020140 42030013 42030021 42030030 42030048 42030056 42030064 42030072 42030080 42030102 42030110 42030129 42030137 42030145 42030153 42030161 42030170 42030188 42030196 42030200 42030218

Descrição do Procedimento CRIOTERAPIA - GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES - POR SESSÃO ESFOLIAÇÃO QUÍMICA - POR SESSÃO INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL CICATRICIAL E HEMANGIOMAS - POR SESSÃO CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA - POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES FOTOTERAPIA COM UVA - POR SESSÃO ABRASÃO CIRÚRGICA BIÓPSIA DE PELE OU MUCOSA COM PUNCH BIÓPSIA INCISIONAL CIRURGIA DO ACNE (INCISÃO E ESVAZIAMENTO DE LESÕES ACNEICAS) CURETAGEM DE LESÕES DE PELE - POR GRUPO DE ATÉ 15 LESÕES DEBRIDAMENTO DE ESCARA OU ULCERAÇÃO CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTÂNEAS (COM OU SEM CURETAGEM) OU ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSA - GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES EXCISÃO E SUTURA DE LESÕES COM ROTAÇÃO DE RETALHOS EXCISÃO E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU NEVUS - ATÉ 5 LESÕES EXCISÃO E SUTURA DE UNHA ENCRAVADA POR DOBRA UNGUEAL EXCISÃO E SUTURA COM PLÁSTICA EM Z OU W EXCISÃO E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESÕES - PELE OU MUCOSA - ATÉ 5 LESÕES EXÉRESE DE CALO EXÉRESE DE CISTO SEBÁCEO EXÉRESE DE LIPOMA EXÉRESE DE UNHA FULGURAÇÃO DE TELANGIECTASIA OU DERMATITE PAPULOSA - ATÉ 15 LESÕES INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, FLEIMÃO, HEMATOMA OU PANARÍCIO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO RETIRADA DE LESÃO POR SHAVING - GRUPO DE 5 LESÕES

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




1 1 1 -

-

Filme Qtde. CRS (m2) 135,89 135,89 47,27 94,54 42,53 220,56 61,75 88,22 52,94 70,58 132,34 152,19 -

352,90 220,56 132,34 352,90 132,34 88,22 132,34 132,34 88,22 88,22 92,63 110,29 110,29 pág.:102/187


Código 42030226 42030234 42030242 42030250 42030269 43010016 43010024 43010032 43010040 43010059 43010067 43010075 43010083 43010091 43010105 43010113 43010121 43010148 43010156 43010164 43010172

Descrição do Procedimento TRATAMENTO DE MIÍASE FURUNCULOIDE - POR LESÃO BIÓPSIA DE UNHA CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIÃO) CIRURGIA MICROGRÁFICA DE MOHS LASER CIRURGIA (POR SESSÃO) TRATAMENTO CIRÚRGICO DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO/HÉRNIA DE HIATO OU REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESOFAGOGÁSTRICA (CARDIOPLASTIA, ESOFAGOPLASTIA) - VIA ABDOMINAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO/HÉRNIA DE HIATO OU REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESOFAGOGÁSTRICA (CARDIOPLASTIA, ESOFAGOPLASTIA) - VIA TORÁCICA TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO ESOFÁGICO TORÁCICO DERIVAÇÃO ESOFÁGICA SEM TORACOTOMIA DERIVAÇÃO ESOFÁGICA COM TORACOTOMIA ESOFAGECTOMIA SEM TORACOTOMIA ESOFAGECTOMIA COM TORACOTOMIA ESOFAGOSTOMIA ESOFAGORRAFIA CERVICAL ESOFAGORRAFIA TORÁCICA RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR UNILATERAL RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL COM FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA E PLÁSTICA PARA NEOESÔFAGO RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL OU TORÁCICO E TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA (AUTOTRANSPLANTE) RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL E TORÁCICO E TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA (AUTOTRANSPLANTE) TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES ESOFÁGICAS

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 3 3 2 5 2 -

Filme Qtde. CRS (m2) 110,29 92,63 379,37 405,84 291,14 882,27

5

2

-

-

1102,83

4 4 5 5 7 7 4 4 4 5 7

1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2

-

-

720,98 838,15 1146,94 1279,27 1341,03 1541,03 648,08 720,98 838,15 1197,66 2117,43

7

3

-

-

2117,43

7

3

-

-

1764,51

5

2

-

-

970,49 pág.:103/187


Código 43010180 43010199 43010210 43010229 43010237 43020011 43020020 43020038 43020046 43020054 43020062 43020070 43020089 43020097 43020100 43020119 43020127 43020135 43020143 43020151 43020160 43020178 43020186 43020216 43020240

Descrição do Procedimento TUNELIZAÇÃO ESOFÁGICA DISSECÇÃO DO ESÔFAGO TORÁCICO (QUALQUER TÉCNICA) ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA) ESOFAGOPLASTIA (GASTROPLASTIA) TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESÔFAGO SEM RESSECÇÃO (OU CONSERVADOR) CONVERSÃO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUER TÉCNICA) DEGASTROGASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA FECHAMENTO DE GASTROSTOMIA GASTRORRAFIA GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE (CORPO ESTRANHO OU LESÃO ISOLADA) GASTROSTOMIA GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA GASTRECTOMIA TOTAL VIA TORACOABDOMINAL COM OU SEM LINFADENECTOMIA GASTRECTOMIA COM ESPLENECTOMIA, PANCREATECTOMIA PARCIAL E LINFADENECTOMIA C/S TORACOTOMIA GASTROENTEROANASTOMOSE PILOROPLASTIA VAGOTOMIA COM OPERAÇÃO DE DRENAGEM VAGOTOMIA SUPERSELETIVA - QUALQUER TÉCNICA TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES GÁSTRICAS GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUÇÃO JEJUNAL C/S TORACOTOMIA GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA (CIRURGIA GASTROINTESTINAL) COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 3 1 6 2 5 2 5 2 5 2 4 2 5 2 3 1 3 1 3 1 3 1 5 2 4 2 5 2 6 2 6 2 6 2 3 3 3 4 5 6 7 5

1 1 2 2 2 2 2 2

-

Filme Qtde. CRS (m2) 846,96 1073,14 2593,83 2117,43 1049,88 1049,88 1341,03 485,23 441,12 485,23 485,23 961,66 961,66 1341,03 1341,03 1146,94 1323,39 -

749,93 749,93 846,96 846,96 1155,75 1341,03 1491,00 899,91 pág.:104/187


Código 43030017 43030025 43030033 43030041 43030050 43030068 43030076 43030084 43030092 43030106 43030114 43030122 43030130 43030149 43030157 43030165 43030173 43030181 43030190 43030203 43030211 43030220 43030238 43030246 43030254 43030262

Descrição do Procedimento APENDICECTOMIA NÃO COMPLICADA APENDICECTOMIA COMPLICADA AMPUTAÇÃO ABDOMINOPERINEAL DO RETO AMPUTAÇÃO DO RETO POR PROCIDÊNCIA COLECTOMIA PARCIAL COM OU SEM COLOSTOMIA COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA COLECTOMIA TOTAL COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE COLOSTOMIA DISTORÇÃO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA DISTORÇÃO DE VOLVO POR VIA ENDOSCÓPICA ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA (QUALQUER SEGMENTO) ENTEROANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) ESVAZIAMENTO PÉLVICO ANTERIOR OU POSTERIOR ESVAZIAMENTO PÉLVICO TOTAL FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO) FECALOMA - REMOÇÃO MANUAL ILEOSTOMIA ILEOSTOMIA CONTINENTE (QUALQUER TÉCNICA) INVAGINAÇÃO INTESTINAL SEM RESSECÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO JEJUNOSTOMIA PROCTOCOLECTOMIA TOTAL PROCIDÊNCIA DO RETO - REDUÇÃO MANUAL ENTERECTOMIA (RESSECÇÃO DE INTESTINO DELGADO) RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 3 1 3 1 6 2 3 2 5 2 6 2 6 2 3 1 3 1 2 3 2 3 2 3 2 5 2 6 3 3 1 3 1 4 2 3 1 3 1 6 2 2 4 1 5 2 4 2 -



Código 43030270 43030289 43030297 43030300 43030319 43030327 43030335 43040012 43040020 43040039 43040047 43040055 43040063 43040071 43040080 43040098 43040101 43040110 43040128 43040136 43040144 43040152 43040160 43040179 43040187 43040195

Descrição do Procedimento FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDOMINAL (SACROPROMONTOFIXAÇÃO) TUMOR ANORRETAL - EXCISÃO LOCAL ESPORÃO RETAL - RESSECÇÃO CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TÉCNICA) CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATÓRIO ILEAL MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEM ABSCESSO ISQUIORRETAL - DRENAGEM CERCLAGEM ANAL CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA DILATAÇÃO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ÂNUS E/OU DO RETO ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO (QUALQUER TÉCNICA) ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TÉCNICA) FÍSTULA RETOVAGINAL E FÍSTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FISSURECTOMIA (COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA) OU ESFINCTEROTOMIA FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS HEMORROIDAS - LIGADURA ELÁSTICA (POR SESSÃO) HEMORROIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR SESSÃO) HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA LACERAÇÃO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA PERINEAL LESÃO ANAL - ELETROCAUTERIZAÇÃO PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO RECONSTITUIÇÃO DO ESFÍNCTER ANAL POR PLÁSTICA MUSCULAR TROMBOSE HEMORROIDÁRIA - EXÉRESE

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 3 1 1 1 4 2 6 2 6 2 6 2 4 1 2 2 3 2 2 1 1 2 1 4 1 1 1 2 1 2 1 3 1 2 1 2 1 1 5 2 2 -



Código 43040209 43040217 43040225 43040233 43040241 43040250 43040268 43050018 43050026 43050034 43050042 43050050 43050069 43050077 43050085 43050093 43050107 43050115 43050123 43050131 43050140 43050158 43050166 43050174 43050182 43050204

Descrição do Procedimento RESSECÇÃO DE PLICOMA ANAL HEMORROIDAS - FOTOCOAGULAÇÃO COM RAIO INFRAVERMELHO (POR SESSÃO) CRIPTECTOMIA FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO PAPILECTOMIA RECONSTRUÇÃO TOTAL ANOPERINEAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETOCELE ABSCESSO OU CISTO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA PUNÇÃO HEPÁTICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSO BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETAL CATETERISMO ARTERIAL PARA QUIMIOTERAPIA DESVASCULARIZAÇÃO HEPÁTICA DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPÁTICA HEPATORRAFIA LOBECTOMIA HEPÁTICA ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASE HEPÁTICA SEGMENTECTOMIA HEPÁTICA TRISEGMENTECTOMIA HEPÁTICA COLÉDOCO OU HEPATICOPLASTIA COLECISTOSTOMIA COLÉDOCO OU HEPATICOJEJUNOSTOMIA (QUALQUER TÉCNICA) COLEDOCODUODENOSTOMIA COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA (QUALQUER TÉCNICA) COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIA PROCEDIMENTO SOBRE A PAPILA (QUALQUER TÉCNICA)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 1 1 1 1 1 6 2 2 1 3 1 3 1 3 4 2 4 2 4 2 4 1 6 3 4 2 5 2 6 3 5 2 3 1 5 2 5 2 5 2 5 2 5 2 4 2 -



Código 43050212 43050239 43050247 43050255 43050263 43050280 43050298 43050301 43050328 43050336 43050344 43050352 43050360 43050379 43050387 43050395 43060013 43060021 43060030 43060048 43060056 43060064 43060080 43060099 43060102 43060110

Descrição do Procedimento HEPATORRAFIA COMPLEXA COM LESÃO DE ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES COLEDOSCOPIA INTRAOPERATÓRIA TRANSPLANTE HEPÁTICO (RECEPTOR) RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA BILIAR OU DA VIA BILIAR SEM HEPATECTOMIA RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA BILIAR OU DA VIA BILIAR COM HEPATECTOMIA SEQUESTRECTOMIA HEPÁTICA ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPÁTICA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO SEM HEPATECTOMIA BIÓPSIA HEPÁTICA CIRÚRGICA RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM HEPATECTOMIA ALCOOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPÁTICO RADIOABLAÇÃO DE TUMOR HEPÁTICO RESSECÇÃO DE CISTO DE COLÉDOCO TERMOABLAÇÃO DE TUMOR HEPÁTICO TRANSPLANTE HEPÁTICO (DOADOR) PSEUDOCISTO DE PÂNCREAS - DRENAGEM EXTERNA PANCREATODUODENECTOMIA COM OU SEM LINFADENECTOMIA PANCREATOENTEROSTOMIA PSEUDOCISTO DE PÂNCREAS - DRENAGEM INTERNA (QUALQUER TÉCNICA) PANCREATECTOMIA PARCIAL OU SEQUESTRECTOMIA PANCREATORRAFIA ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR PUNÇÃO DIRIGIDA BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR LAPAROTOMIA PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM PRESERVAÇÃO DO BAÇO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 43070019 43070027 43070035 43080014 43080022 43080030 43080049 43080057 43080065 43080081 43080090 43080103 43080111 43080120 43080146 43080154 43080162 43080170 43080189 43080197 43080200 43080219 43080227 43080235 43080243 43080251

Descrição do Procedimento BIÓPSIA ESPLÊNICA (QUALQUER VIA) ESPLENORRAFIA ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL BIÓPSIA DE PAREDE ABDOMINAL CISTO SACRO - TRATAMENTO CIRÚRGICO DIÁSTASE DOS RETOS ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO HERNIORRAFIA COM RESSECÇÃO INTESTINAL (ESTRAGULADA) HERNIORRAFIA SEM RESSECÇÃO INTESTINAL (ENCARCERADA) HERNIORRAFIA CRURAL UNILATERAL HERNIORRAFIA DIAFRAGMÁTICA POR VIA TORÁCICA HERNIORRAFIA DIAFRAGMÁTICA POR VIA ABDOMINAL HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA HERNIORRAFIA INCISIONAL HERNIORRAFIA INGUINAL UNILATERAL HERNIORRAFIA LOMBAR HERNIORRAFIA RECIDIVANTE HERNIORRAFIA UMBILICAL LAPAROTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIÓPSIA LAPAROTOMIA PARA DRENAGEM DE ABSCESSO LAPAROTOMIA PARA LIBERAÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO PARACENTESE ABDOMINAL PNEUMOPERITÔNIO (POR SESSÃO) RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL POR DEISCÊNCIA TOTAL OU EVISCERAÇÃO REPARAÇÃO DE OUTRAS HÉRNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR) RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA DE ÚRACO RESSECÇÃO DE FÍSTULA OU CISTO OU RESTO DO DUCTO ONFALOMESENTÉRICO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 43080294 43080308 43080316 43080324 43080332 43080340 44010010 44010028 44010036 44010044 44010052 44010079 44010087 44020015 44030010 44030029 44040016 44040024 44040032 44040059 44040067 44040083 44040105 44040113 45010013 45010021

Descrição do Procedimento EPIPLOPLASTIA LAVAGEM PERITONEAL EVENTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO OMENTECTOMIA RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PÉLVICA BIÓPSIA DE PARATIREOIDE RESSECÇÃO DE ADENOMA DE PARATIREOIDE PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA (ESTERNOTOMIA) PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL PARATIREOIDECTOMIA TOTAL COM IMPLANTE DE PARATIREOIDES REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADA ADRENALECTOMIA UNILATERAL BIÓPSIA DO TIMO TIMECTOMIA BIÓPSIA DE TIREOIDE BÓCIO INTRATORÁCICO MERGULHANTE - EXTIRPAÇÃO POR VIA TRANSESTERNAL TIREOIDECTOMIA PARCIAL UNILATERAL TIREOIDECTOMIA TOTAL TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR UNILATERAL ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO AMNIOCENTESE COLPOSCOPIA/VULVOSCOPIA/VAGINOSCOPIA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 45010030 45010048 45010056 45010064 45010072 45010080 45010099 45010102 45010110 45010129 45010137 45010153 45010161 45010170 45010188 45020019 45020027 45020051 45020060 45020078 45020094 45020205

Descrição do Procedimento EXAME A FRESCO - VAGINAL E CERVICAL LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA PERSUFLAÇÃO TUBÁRIA DIAGNÓSTICA - INCLUINDO GÁS TESTE DE HUHNER CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO COM ESTÍMULO OCITÓCICO CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO DOPPLERFLUXOMETRIA PERFIL BIOFÍSICO DO FETO AMNIOCENTESE POR ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA CORDOCENTESE BIÓPSIA DE VILO CORIAL AMNIOSCOPIA COLETA DE MATERIAL CERVICOVAGINAL CRIOCAUTERIZAÇÃO DE COLO DO ÚTERO ELETROCOAGULAÇÃO DE COLO DO ÚTERO HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA, ENDOMETRECTOMIA HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA SEM RESSECTOSCÓPIO PARA LISE DE SINEQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO VIDEOLAPAROSCOPIA PARA LISE DE ADERÊNCIAS E/OU CAUTERIZAÇÃO DE FOCOS DE ENDOMETRIOSE CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA OU ELETROCAUTERIZAÇÃO OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DE VULVA OU VAGINA OU PERÍNEO (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 30,59 333,20 26,47 27,30 78,78 118,16 118,16 236,32 157,54 132,34 229,39 168,23 168,23 30,59 14,65 88,22 88,22 529,35

4

-

-

-

529,35

4

1

-

-

811,68

-

-

-

-

93,52

-

-

-

-

159,42 pág.:111/187


Código 45020213 45030014 45030022 45030030 45030049 45030057 45030065 45030073 45030081 45030090 45030103 45030111 45030120 45030138 45030146 45030154 45030162 45040010 45040028 45040036 45040044 45040052 45040060 45040079 45040087 45040095

Descrição do Procedimento RETIRADA DO DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) BARTOLINECTOMIA BIÓPSIA DE VULVA COADAPTAÇÃO DE NINFAS - CORREÇÃO CIRÚRGICA CLITORIDECTOMIA PARCIAL/TOTAL EXÉRESE DE GLÂNDULA DE SKENE EPISIOPERINEORRAFIA NÃO OBSTÉTRICA EXÉRESE DE LESÃO DE VULVA OU VAGINA OU PERÍNEO (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) HIMENOTOMIA INCISÃO E DRENAGEM DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN OU SKENE MARSUPIALIZAÇÃO DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇÃO CIRÚRGICA RESSUTURA DE EPISIORRAFIA PÓS-PARTO RUPTURA PERINEAL GRAU III - CORREÇÃO CIRÚRGICA VULVECTOMIA AMPLIADA COM LINFADENECTOMIA VULVECTOMIA SIMPLES EXCISÃO RADICAL LOCAL DA VULVA BIÓPSIA DE VAGINA COLPECTOMIA COLPOCLEISE OU LE FORT COLPOPLASTIA ANTERIOR COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR COM AMPUTAÇÃO DO COLO COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR SEM AMPUTAÇÃO DO COLO COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE NEOVAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 2 5 2 4 2 4 2 1 4 2 2 2 2 2 2 2 3 2 3 2 1 2 6 2 -



Código 45040109 45040117 45040125 45040133 45040141 45040150 45040168 45040184 45040192 45040206 45040214 45050015 45050023 45050031 45050040 45050058 45050066 45050074 45050082 45050090 45050104 45050112 45050120 45050139 45050147 45050155

Descrição do Procedimento CULDOSCOPIA COLPORRAFIA OU COLPOPERINEORRAFIA (INCLUINDO RESSECÇÃO DE SEPTO/PAREDE VAGINAL) EXÉRESE DE CISTO VAGINAL EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO CIRURGIA DO PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL (VIA ALTA/BAIXA) FÍSTULA GINECOLÓGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA URETROVAGINAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA ALTA/BAIXA RESSUTURA DA PAREDE VAGINAL RECONSTRUÇÃO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS RESSECÇÃO DE TUMOR DO SEPTO RETOVAGINAL BIÓPSIA DE COLO UTERINO BIÓPSIA DE ENDOMÉTRIO CURETAGEM SEMIÓTICA COM OU SEM DILATAÇÃO DE COLO DILATAÇÃO DO COLO UTERINO EXCISÃO DE PÓLIPO UTERINO CERVICAL HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (WERTHEIM-MEIGS) HISTERECTOMIA TOTAL HISTERECTOMIA SUBTOTAL HISTERECTOMIA VAGINAL HISTEROPEXIA - QUALQUER VIA E TÉCNICA HISTERECTOMIA COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL (QUALQUER TÉCNICA) SECÇÃO DE LIGAMENTOS UTEROSSACROS MIOMECTOMIA OPERAÇÃO DE LE FORT TRAQUELOPLASTIA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 2 3 2 1 1 1 1 3 2 4 2 4 2 4 2 1 2 6 1 5 2 2 1 1 1 1 1 6 3 5 2 4 2 5 2 3 1 5 2 4 1 3 2 3 2 2 2 -



Código 45050163 45050171 45050180 45050198 45050210 45060010 45060029 45060037 45060045 45060053 45060061 45070016 45070024 45070032 45070040 45080011 45080020 45080038 45080046 45080054 45080062 45080070 45080089 45080097 45080100 45080160

Descrição do Procedimento TRAQUELECTOMIA (AMPUTAÇÃO OU CONIZAÇÃO) RESSECÇÃO DE VARIZES PÉLVICAS TRAQUELECTOMIA (AMPUTAÇÃO OU CONIZAÇÃO) - CIRURGIA DE ALTA FREQUÊNCIA - CAF MIOMECTOMIA MÚLTIPLA ASPIRAÇÃO MANUAL INTRAUTERINA (AMIU) RECANALIZAÇÃO DA TROMPA DE FALÓPIO (ISTMO, AMPOLA) SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL SALPINGOPLASTIA, INCLUSIVE REIMPLANTAÇÃO TUBÁRIA UNI OU BILATERAL SALPINGOPLASTIA, INCLUSIVE REIMPLANTAÇÃO TUBÁRIA COM MICROSCOPIA UNI OU BILATERAL NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL LAQUEADURA TUBÁRIA (DE ACORDO COM A DIRETRIZ DE UTILIZAÇÃO) OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL TRANSLOCAÇÃO DE OVÁRIOS CÂNCER DE OVÁRIO (DEBULKING) CERCLAGEM DO COLO UTERINO CESARIANA CESARIANA COM HISTERECTOMIA CURETAGEM PÓS-ABORTO DESLOCAMENTO MANUAL DE PLACENTA HISTERECTOMIA PUERPERAL INVERSÃO UTERINA AGUDA PÓS-PARTO - REDUÇÃO MANUAL INVERSÃO UTERINA AGUDA PÓS-PARTO - CURA CIRÚRGICA PARTO COM OU SEM EPISIOTOMIA PARTO MÚLTIPLO VIA BAIXA - CADA SUBSEQUENTE AO INICIAL PRENHEZ ECTÓPICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 45080178 45080186 45080194 45080208 45080216 45080224 45080232 45080240 45080267 45080275 45090017 45090025 45090033 45090041 45090050 45090068 45090076 45090084 45090092 45090106 45090114 45090122 45090130 45090149 45090157

Descrição do Procedimento SUTURA DE LACERAÇÃO DE PARTO PÉLVICO NÃO HOSPITALAR PARTO CESÁREA OU VIA VAGINAL (COM ASSISTÊNCIA) NÃO EXECUTADO POR PLANTONISTA DERIVAÇÕES EM CIRURGIA FETAL INDUÇÃO E ASSISTÊNCIA AO ABORTO E FETO MORTO RETIDO PUNÇÃO ESCALPOFETAL PARA AVALIAÇÃO DE PH FETAL REVISÃO OBSTÉTRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO HOSPITAL (INCLUI EXAME, DEQUITAÇÃO E SUTURA DE LACERAÇÕES DE ATÉ 2º GRAU) AMNIORREDUÇÃO OU AMNIOINFUSÃO ASPIRAÇÃO MANUAL INTRAUTERINA (AMIU) ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO (VAGINAL/CESARIANA) PARTO VIA VAGINAL REALIZADO POR ENFERMEIRO(A) OBSTÉTRICO(A) ABSCESSO DE MAMA - INCISÃO E DRENAGEM BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA EXÉRESE DE MAMA SUPRANUMERÁRIA EXTIRPAÇÃO DO MAMILO EXÉRESE DE NÓDULO DE MAMA MASTECTOMIA SIMPLES MASTECTOMIA COM LINFADENECTOMIA MASTECTOMIA RADICAL E RADICAL MODIFICADA (PATEY) PUNÇÃO BIÓPSIA DE MAMA OU DE CISTO DE MAMA RESSECÇÃO SEGMENTAR (OU QUADRANTECTOMIA) DE MAMA RESSECÇÃO SEGMENTAR COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR PUNÇÃO BIÓPSIA SOB CONTROLE DE ULTRASSONOGRAFIA EXCISÃO DE DUCTOS PRINCIPAIS DE MAMA FISTULECTOMIA DE MAMA INVERSÃO DE PAPILA - CORRECÃO CIRÚRGICA POR MAMA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 1 1 5 1 6 5 2 2 5 2 2 2 1 2 3 5 5 2 3 4 3 3 2

1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1

-

Filme Qtde. CRS (m2) 176,45 899,91 961,66 326,42 70,58 379,37 -

194,09 264,67 115,73 899,91 132,34 194,09 352,90 132,34 220,56 811,68 1058,71 1235,16 152,19 573,46 1049,88 132,34 529,35 441,12 308,78 pág.:115/187


Código 45090246 45090270 45090319 45100012 45100020 45110018 45110026 45110034 46010017 46010025 46010033 46010041 46010050 46010068 46010076 46010084 46010092 46010106 46010114 46010122 46010130 46010149 46010157 46010165 46010173

Descrição do Procedimento LINFADENECTOMIA AXILAR COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA EXÉRESE DE LESÃO DA MAMA POR MARCAÇÃO ESTEREOTÁXICA OU ROLL CORREÇÃO DE DEFEITO LATERAL (PERÍNEO) CORREÇÃO DE ENTEROCELE LIGADURA DE VEIA OVARIANA LIGAMENTOPEXIA PÉLVICA NEURECTOMIA PRESSACRAL OU DO NERVO GENITOFEMORAL TRANSPLANTES CUTÂNEOS - ANTEBRAÇO TRANSPLANTES CUTÂNEOS - AXILAR TRANSPLANTES CUTÂNEOS - ABDOMINAL OU HIPOGÁSTRICO TRANSPLANTES CUTÂNEOS - COURO CABELUDO TRANSPLANTES CUTÂNEOS - DELTOPEITORAL TRANSPLANTES CUTÂNEOS/DIGITAL/DE FACE VOLAR E LÁTERO-CUBITAL DOS DEDOS MÉDIO E ANULAR DA MÃO TRANSPLANTE CUTÂNEO DORSAL DO PÉ TRANSPLANTE CUTÂNEO DIGITAL DO HÁLUX TRANSPLANTE CUTÂNEO ESCAPULAR TRANSPLANTE CUTÂNEO FEMORAL TRANSPLANTE CUTÂNEO DE FOSSA POPLÍTEA TRANSPLANTE CUTÂNEO INTERCOSTAL TRANSPLANTE CUTÂNEO INGUINOCRURAL TRANSPLANTE CUTÂNEO INTERDIGITAL DA 1ª COMISSURA DOS DEDOS DO PÉ TRANSPLANTE CUTÂNEO PARAESCAPULAR TRANSPLANTE CUTÂNEO RETROAURICULAR TRANSPLANTE CUTÂNEO TEMPORAL

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 4 2 3 1 4 2 4 2 3 1 5 1 4 1 6 3 6 3 6 3 6 3 6 3 5 3 6 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6

3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3

-

Filme Qtde. CRS (m2) 846,96 44,11 749,93 959,29 959,29 314,88 673,70 314,88 2849,69 2593,83 2593,83 2593,83 2593,83 2593,83 -

2593,83 2117,43 2593,83 2117,43 2117,43 2117,43 2593,83 2117,43 2117,43 2593,83 2593,83 pág.:116/187


Código 46010181 46020012 46020020 46020039 46020047 46020055 46020063 46020071 46020080 46030018 46030026 46030034 46030042 46030050 46030069 46030077 46030085 46030093 46030107 46030115 46030123 46030131 46030140 46030158

Descrição do Procedimento OUTROS TRANSPLANTES CUTÂNEOS TRANSPLANTE MUSCULOCUTÂNEO GRANDE DORSAL TRANSPLANTE MUSCULOCUTÂNEO GRANDE GLÚTEO TRANSPLANTE MUSCULOCUTÂNEO RETO ABDOMINAL TRANSPLANTE MUSCULOCUTÂNEO RETO INTERNO TRANSPLANTE MUSCULOCUTÂNEO SERRATO MAIOR TRANSPLANTE MUSCULOCUTÂNEO TENSOR DA FÁSCIA LATA TRANSPLANTE MUSCULOCUTÂNEO TRAPÉZIO OUTROS TRANSPLANTES MUSCULOCUTÂNEOS TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - BÍCEPS FEMORAL TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - EXTENSOR COMUM DOS DEDOS TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - EXTENSOR PRÓPRIO DO DEDO GORDO TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - FLEXOR CURTO PLANTAR TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - GRANDE DORSAL TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - GRANDE PEITORAL TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - MÚSCULO PÉDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS ) TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - 1º RADIAL EXTERNO TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - RETO INTERNO TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - RETO ANTERIOR TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - SUPINADOR LONGO TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - SARTÓRIO TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - SEMITENDINOSO TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - SEMIMEMBRANOSO TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - SERRATO MAIOR

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 5 2 6 3 6 3 6 3 6 3 6 3 6 3 6 3 6 3 6 3 6 2 5 2 -

Filme Qtde. CRS (m2) 2117,43 2593,83 2117,43 2593,83 2593,83 2593,83 2593,83 2117,43 2117,43 2117,43 1235,16 1155,75

6 6 6 5

3 3 3 2

-

-

1967,43 2117,43 2117,43 2117,43

5 6 6 5 6 6 6 6

2 3 3 2 3 3 3 3

-

-

2117,43 2593,83 2593,83 2117,43 2593,83 2593,83 2593,83 2593,83 pág.:117/187


Código 46030166 46030174 46030182 46040013


Porte Aux Inc Anest 6 3 5 2 5 6 3 -

Filme Qtde. CRS (m2) 2593,83 2117,43 2593,83 2593,83

46040072 46050019

TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - TENSOR DA FÁSCIA LATA TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - OUTROS TRANSPLANTE MUSCULAR COM RETALHO NEUROVASCULAR TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO/OSTEOMUSCULOCUTÂNEO VASCULARIZADO COM MICROANASTOMOSE - COSTELA TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO/OSTEOMUSCULOCUTÂNEO VASCULARIZADO COM MICROANASTOMOSE - ILÍACO TRANSPLANTE OSTEOCUTÂNEO DE COSTELA TRANSPLANTE OSTEOCUTÂNEO DE ILÍACO TRANSPLANTE OSTEOMUSCULOCUTÂNEO DE COSTELA TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO/OSTEOMUSCULOCUTÂNEO VASCULARIZADO COM MICROANASTOMOSE - TÍBIA E FÍBULA (PERÔNIO) OUTROS TRANSPLANTES ÓSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL E TORÁCICO COM TRANSPLANTE SEGMENTAR DE INTESTINO

46050027

RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL OU TÓRAX COM TRANSPLANTE SEGMENTAR DE INTESTINO

7

3

-

-

3859,87

46050035 46050043 46050051

REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR COM RESSECÇÃO SEGMENTAR AUTOTRANSPLANTE DE EPÍPLON AUTOTRANSPLANTE DE 2 RETALHOS CUTÂNEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR 1 ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR AUTOTRANSPLANTE DE 2 RETALHOS, (1 CUTÂNEO COMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR), ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR 1 ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR AUTOTRANSPLANTE DE 2 RETALHOS (1 CUTÂNEO COMBINADO A 1 MUSCULAR), ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR 1 ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR

7 7 7

3 3 3

-

-

2849,69 2849,69 2849,69

7

3

-

-

2849,69

7

3

-

-

2849,69

46040021 46040030 46040048 46040056 46040064

46050060 46050078

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



6

3

-

-

2593,83

6 6 6 6

3 3 3 3

-

-

2849,69 2593,83 2849,69 2849,69

6 7

3 3

-

-

2849,69 3859,87

pág.:118/187


Código 46050086 46050094 46050108 46060014 46060022 46060030 46060049 46060057 46060065 46060073 46060081 46060090 46060103 46060111 46060120 46060138 46060146 46060154 46060162 46070010 46070028 46070036 46070044

Descrição do Procedimento AUTOTRANSPLANTE DE 3 RETALHOS (1 CUTÂNEO SEPARADO COMBINADO A OUTROS 2 RETALHOS MUSCULARES), ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR 1 ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR AUTOTRANSPLANTE DE 2 RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR 1 ÚNICO PEDÍCULO AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS ISOLADOS ENTRE SI E ASSOCIADOS POR 1 PEDÍCULO VASCULAR COMUM AO RETALHO ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE 1 NERVO ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR PEDICULADO 1º ESTÁGIO ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR PEDICULADO 2º ESTÁGIO ENXERTO DE NERVO VASCULARIZADO INTERFASCICULAR EXCISÃO DE TUMORES DE NERVOS PERIFÉRICOS EXCISÃO DE TUMORES DE NERVOS PERIFÉRICOS COM ENXERTO INTERFASCICULAR MICROCIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO E NEURÓLISE MICROCIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO, NEURÓLISE E ENXERTO MICRONEURÓLISE ÚNICA MICRONEURÓLISE DE DOIS OU MAIS NERVOS MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE 1 NERVO MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE 2 OU MAIS NERVOS MICRONEURORRAFIA ÚNICA MICRONEURORRAFIA DE 2 OU MAIS NERVOS MICRONEURORRAFIA AO NÍVEL DOS DEDOS DAS MÃOS REIMPLANTE DO POLEGAR REVASCULARIZAÇÃO DO POLEGAR OU DE OUTRO DEDO DA MÃO REVASCULARIZAÇÃO - POR CADA DEDO ADICIONAL REIMPLANTE DE 2 OU MAIS DEDOS DA MÃO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)





7

3

-

-

2849,69

7

3

-

-

2849,69

5 5 6 6 6 4 5 5 7 3 4 4 4 4 5 4 6 6 1 6

2 2 2 2 3 2 2 3 3 2 2 2 2 2 2 2 3 2 3

-

-

1146,94 1411,61 1579,25 1579,25 1323,39 749,93 1146,94 2593,83 2849,69 617,57 846,96 749,93 882,27 882,27 1332,91 846,96 2243,32 2243,32 176,45 2243,32 pág.:119/187


Código 46070060 46070079 46070087 46070095 46080015 46080023 46080031 46080040 46080058 46080066 46090010 46090037 46090045 46090053 47010010 47010029 47010037 47010045 47010053 47010061 47010088 47010096 47010100 47010118 47010126 47010134

Descrição do Procedimento REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR DO NÍVEL TRANSMETACARPIANO ATÉ 1/3 DISTAL DO ANTEBRAÇO REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR DO NÍVEL MÉDIO DO ANTEBRAÇO ATÉ O OMBRO REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PÉ ATÉ 1/3 MÉDIO DA PERNA REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NÍVEL MÉDIO PROXIMAL DA PERNA ATÉ A COXA TRANSPLANTE DO HÁLUX PARA O POLEGAR TRANSPLANTE DO 2º PODODÁCTILO PARA O POLEGAR TRANSPLANTE DO 2º PODODÁCTILO PARA OUTRO DEDO DA MÃO TRANSPLANTE DE DOIS PODODÁCTILOS PARA A MÃO TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALÂNGICA PARA MÃO TRANSPLANTE ARTICULAR DE DUAS METATARSOFALÂNGICAS PARA A MÃO AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTÍCULO RECANALIZAÇÃO DOS DUCTOS DEFERENTES REIMPLANTE DO PÊNIS REVASCULARIZAÇÃO DOS CORPOS CAVERNOSOS ADENOMASTECTOMIA SUBCUTÂNEA (UNI OU BILATERAL) ABSCESSO DE MAMA - INCISÃO E DRENAGEM BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA EXTIRPAÇÃO DE MAMILO GINECOMASTIA - PLÁSTICA MASCULINA (POR MAMA) INVERSÃO DE MAMILO (UNILATERAL) MAMA EXTRA NUMERÁRIA - EXTIRPAÇÃO MASTECTOMIA SIMPLES MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA (PATEY) MASTECTOMIA ULTRARRADICAL MASTECTOMIA RADICAL COM RECONSTRUÇÃO IMEDIATA PUNÇÃO OU BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE MAMA (LESÃO PALPÁVEL)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 6 3 6 3 6 3 6 3 6 3 6 3 6 3 6 3 6 3 6 3 6 3 6 3 6 3 6 2 5 1 2 2 1 1 2 1 2 1 1 1 3 1 5 2 5 2 5 2 2 -



Código


47010142 47010150 47010169 47010177 47010185 47010193

RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA TOTAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO - UNILATERAL RESSECÇÃO SEGMENTAR (OU QUADRANTECTOMIA) DE MAMA RESSECÇÃO SEGMENTAR (OU QUADRANTECTOMIA) COM ESVAZIAMENTO AXILAR EXÉRESE DE NÓDULO DE MAMA MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO DA MAMA CONTRALATERAL RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM A COLOCAÇÃO DE IMPLANTE/PRÓTESE OU EXPANSOR - UNILATERAL

47010207 47010215 47010231 47010240 47010258 47010266 47010274 47010282 47010290 48010014 48010022 48010049 48010057 48010065 48010073 48010081

RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA PARCIAL APÓS QUADRANTECTOMIA RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS CUTÂNEOS REGIONAIS RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA/TORÁCICA LATERAL RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA/TORÁCICA MEDIAL RESSECÇÃO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA - UNILATERAL SUBSTITUIÇÃO DE PRÓTESE DRENAGEM E/OU ASPIRAÇÃO DE SEROMA RETIRADA DA VÁLVULA APÓS COLOCAÇÃO DE EXPANSOR PERMANENTE RECONSTRUÇÃO DA PLACA ARÉOLO-MAMILAR (UNILATERAL) ABSCESSO, CELULITE, FOLICULITE, FLEIMÃO - INCISÃO E DRENAGEM AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO (POR ESTÁGIO) COTO DE AMPUTAÇÃO DIGITAL - REVISÃO COTO DE AMPUTAÇÃO - DEDOS OU PUNHO OU ANTEBRAÇO - REVISÃO ENXERTO LIVRE - PELE TOTAL OU PARCIAL EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, TUMORES - EXCISÃO E ENXERTOS CUTÂNEOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, TUMORES - PREPARO DE RETALHOS CUTÂNEOS DE OUTRAS REGIÕES EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - PREPARO DE RETALHO MIOCUTÂNEO EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS DA REGIÃO

48010090 48010103

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 6 2 3 1 4 1 2 1 5 1 5 2 -

Filme Qtde. CRS (m2) 1279,27 573,46 1049,88 220,56 811,68 1155,75

4 5 4 4 3 3 1 3 3 2 1 1 2 3 3

2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2

-

-

1155,75 1155,75 529,35 546,06 388,93 326,42 29,29 270,95 441,12 88,22 379,37 194,09 238,20 220,56 441,12 617,99

4 3

2 1

-

-

838,15 1049,88 pág.:121/187


Código



Filme Qtde. CRS (m2) 441,12 838,15 617,57 617,57 264,67

48010111 48010120 48010138 48010146 48010154

FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) RETRAÇÃO CICATRICIAL DA AXILA - TRATAMENTO CIRÚRGICO RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO RETRAÇÃO CICATRICIAL DO PUNHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO RETRAÇÃO CICATRICIAL DE 1 DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

48010162

2

1

-

-

485,23

48010170

RETRAÇÃO CICATRICIAL DE MAIS DE 1 DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRÚRGICO RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS COM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

3

1

-

-

485,23

48010189 48010197 48010200 48010219 48010227 48010235 48010286 48020010 48020028 48020036 48020044 48020052 48020060 48020087 48020095 48020109

RETRAÇÃO DA APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) TRANSPLANTE CUTÂNEO COM MICROANASTOMOSES TRANSPLANTE CUTÂNEO SEM MICROANASTOMOSE - ILHA NEUROVASCULAR TRANSPLANTE MIOCUTÂNEO COM MICROANASTOMOSE SUTURA DE PEQUENO FERIMENTO COM OU SEM DEBRIDAMENTO SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIDAMENTO DEBRIDAMENTO DE FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDA DE ANIMAIS ALONGAMENTO DO RÁDIO OU ULNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTRÓDESE ENTRE OSSOS DO CARPO ARTRÓDESE RADIOCÁRPICA OU DO PUNHO ARTROPLASTIA DE PUNHO COM IMPLANTE ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO - MF OU IF (ÚNICA) ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO - MF OU IF (MÚLTIPLA) AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSIÇÃO DE DEDO AMPUTAÇÃO DIGITAL ARTRÓDESE INTERFALANGEANA

3 6 4 6 3 2 3 1 3 5 3 4 4 1 1

1 3 2 3 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1

-

-

617,57 2849,69 882,27 2849,69 92,63 379,37 220,56 882,27 485,23 749,93 1146,94 1049,88 1049,88 705,82 158,81 220,56

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



pág.:122/187


Código 48020117 48020125 48020133 48020141 48020150 48020168 48020176 48020184 48020192 48020206 48020214 48020222 48020230 48020249 48020257 48020265 48020273 48020290 48020303 48020311 48020320 48020338 48020346 48020354 48020362

Descrição do Procedimento ARTRÓDESE METACARPOFALANGEANA AGENESIA DE RÁDIO - CENTRALIZAÇÃO DA ULNA NO CARPO CAPSULECTOMIA ÚNICA - MF E IF CAPSULECTOMIA MÚLTIPLA - MF OU IF ENCURTAMENTO RADIOULNAR FRATURA-LUXAÇÃO INTERFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DOS OSSOS DO CARPO - REDUÇÃO CIRÚRGICA FRATURA DE FALANGES OU METACARPOS - TRATAMENTO INCRUENTO FRATURA DE FALANGES OU METACARPOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM FIXAÇÃO FRATURA DO CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DE FALANGE - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA DE METACARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO LUXAÇÃO DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA LUXAÇÃO DE FALANGE OU METACARPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PSEUDOARTROSE COM PERDA DE SUBSTÂNCIA DE METACARPIANO E FALANGES - TRATAMENTO CIRÚRGICO PSEUDOARTROSE DE ESCAFOIDE - TRATAMENTO CIRÚRGICO PRÓTESE - OSSOS DO CARPO (IMPLANTE) REPARAÇÃO LIGAMENTAR DO CARPO RESSECÇÃO DA 1ª FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR SINOVECTOMIA DE PUNHO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 1 1 4 2 1 1 2 1 3 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 3 2 3 3 3 1 1 4 2

1 2 1 1 1 1 1

-

Filme Qtde. CRS (m2) 247,03 961,66 220,56 379,37 846,96 397,01 326,42 132,34 326,42 220,56 279,96 110,29 105,86 379,37 379,37 176,45 176,45 617,57 -

811,68 794,04 617,57 441,12 220,56 794,04 264,67 pág.:123/187


Código 48020370 48020389 48020397 48020400 48020419 48020427 48020435 48020443 48020451 48020460 48020478 48030015 48030023 48030031 48030040 48030058 48030066 48030074 48030082 48030090 48030104 48030112 48030120 48030139 48030147 48030155

Descrição do Procedimento SINOVECTOMIA DA MÃO (1 ARTICULAÇÃO) SINOVECTOMIA DA MÃO (MÚLTIPLAS ARTICULAÇÕES) SEQUESTRECTOMIAS NA MÃO TRANSPOSIÇÃO DO RÁDIO PARA A ULNA TENOARTROPLASTIA PARA OS OSSOS DO CARPO TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE) ARTRÓDESE - FIXADOR EXTERNO FRATURAS - FIXADOR EXTERNO FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MÃO FRATURA OU ARTRÓDESE COM FIXADOR EXTERNO LIGAMENTOPLASTIA COM ÂNCORA ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MÃO ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRAÇO DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO DEDO EM COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRÚRGICO EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE TENDÃO MIORRAFIAS TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM TENORRAFIA NO TÚNEL OSTEOFIBROSO - ATÉ 2 DÍGITOS TENORRAFIA NO TÚNEL OSTEOFIBROSO - MAIS DE 2 DÍGITOS TENORRAFIA ÚNICA EM OUTRAS REGIÕES TENORRAFIA MÚLTIPLA EM OUTRAS REGIÕES TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDÃO NA MÃO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 48030163 48030171 48030180 48030198 48030201 48030210 48030228 48030236 48030244 48040010 48040029 48040037 48040045 48040053 48040061 48040070 48040088 48040096 48040100 48040118 48040126 48040134 48040142 48040150 48040169 48040177

Descrição do Procedimento TENOPLASTIA DE TENDÃO EM OUTRAS REGIÕES TRANSPOSIÇÃO ÚNICA DE TENDÃO TRANSPOSIÇÃO MÚLTIPLA DE TENDÃO TENOTOMIA TENODESE TENÓLISE NO TÚNEL OSTEOFIBROSO TENÓLISE EM OUTRAS REGIÕES TENOSSINOVECTOMIA DE MÃO OU PUNHO ALONGAMENTO/TRANSPORTE ÓSSEO COM FIXADOR EXTERNO BIÓPSIA DE NERVO EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA (AO NÍVEL DA MÃO) EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFÉRICOS ENXERTO PARA REPARO DE 1 NERVO ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO LESÃO DE NERVOS ASSOCIADA À LESÃO ÓSSEA NEURÓLISE DAS SÍNDROMES COMPRESSIVAS MICRONEURÓLISE ÚNICA MICRONEURÓLISES MÚLTIPLAS MICRONEURORRAFIA ÚNICA MICRONEURORRAFIAS MÚLTIPLAS MICRONEURORRAFIAS DE DEDOS DA MÃO MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO E NEURÓLISE MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM ENXERTO TRANSPOSIÇÃO DE NERVO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 48050016 48050024 48050032 48050040 48050059 48050067 48050075 48050083 48050091 48060011 48060020 48060038 48060046 48060054 48060062 49010018 49010026 49010034 49010042 49010050 49010069 49010077 49010085 49010093

Descrição do Procedimento BRIDAS CONGÊNITAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO CENTRALIZAÇÃO DE ULNA (TRATAMENTO DA MÃO TORTA RADIAL) FALANGIZAÇÃO - DEFORMIDADE CONGÊNITA GIGANTISMO AO NÍVEL DA MÃO (DEFORMIDADE CONGÊNITA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO POLICIZAÇÃO OU TRANSFERÊNCIA DIGITAL (DEFORMIDADE CONGÊNITA) POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SINDACTILIA DE 2 DÍGITOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO SINDACTILIA MÚLTIPLA - TRATAMENTO CIRÚRGICO REIMPLANTE DE POLEGAR REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MÃO (POR CADA DEDO ADICIONAL) REVASCULARIZAÇÃO DO POLEGAR - CADA DEDO ADICIONAL REIMPLANTE DE MEMBRO SUPERIOR - NÍVEL TRANSMETACARPIANO ATÉ O TERÇO DISTAL DO ANTEBRAÇO REIMPLANTE DE MEMBRO SUPERIOR - TERÇO MÉDIO DO ANTEBRAÇO ATÉ O OMBRO TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO CRANIOTOMIA PARA TRATAMENTO DE ABSCESSO CEREBRAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DO AFUNDAMENTO DE CRÂNIO CICATRIZES MENINGOCORTICAIS - CRANIOTOMIA PARA RESSECÇÃO CRANIOPLASTIA CRANIOTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIÓPSIA E/OU REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO CRANIOSSINOSTOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO SEM REMODELAÇÃO CRANIOPLASTIA - RETIRADA DE MATERIAL (PLACA) CINGULECTOMIA BILATERAL CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 3 1 4 2 3 1 3 2 5 2 1 2 1 3 2 4 2 6 3 6 3 6 3 6 3 6 6 5 5 5 4 5 5 3 5 5

3 3 2 1 2 1 2 2 1 2 2

-

Filme Qtde. CRS (m2) 441,12 882,27 961,66 961,66 1058,71 152,19 352,90 485,23 846,96 2849,69 2849,69 2849,69 2849,69 -

2205,65 2849,69 1341,03 1049,88 1058,71 961,66 1341,03 899,91 749,93 1058,71 1155,75

pág.:126/187


Código 49010107 49010115 49010123 49010131 49010140 49010158 49010166 49010174 49010182 49010190 49010204 49010212 49010220 49010239 49010247 49010255 49010263 49010280 49010298 49010301 49010310 49010328 49010336 49010344 49010352

Descrição do Procedimento LESÃO ESTEREOTÁXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA TRATAMENTO DA DOR OU MOVIMENTO ANORMAL DESCOMPRESSÃO NEUROVASCULAR DE NERVOS CRANIANOS DRENAGEM VENTRICULAR CONTÍNUA (DIÁRIA) DERIVAÇÃO VENTRÍCULO-ATRIAL COM SISTEMA VALVULAR DERIVAÇÃO VENTRÍCULO-PERITONEAL COM SISTEMA VALVULAR EPILEPSIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM ELETROCORTICOGRAFIA EMBOLIZAÇÃO DE AFERENTES DE MALFORMAÇÕES VASCULARES FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DE ABÓBADA COM LESÃO MENINGOCORTICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DE ABÓBADA SEM LESÃO MENINGOCORTICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO HIPOFISECTOMIA (QUALQUER MÉTODO) HEMATOMA EXTRADURAL E SUBDURAL AGUDO - TRATAMENTO CIRÚRGICO HEMATOMA INTRACEREBRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO HIPOFISECTOMIA CIRÚRGICA HIPOFISECTOMIA - MICROCIRURGIA POR TUMOR LOBECTOMIA PRÉ-FRONTAL UNILATERAL MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA MUCOCELE FRONTAL - RESSECÇÃO MENINGOENCEFALOCELE - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO PRÉ-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS CEREBRAIS MALFORMAÇÕES CRÂNIO-CERVICAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA - DIÁRIA NEURECTOMIA DIFERENCIADA DE NERVOS PERIFÉRICOS NEUROTOMIA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 6 2 6 4 5 6 5 6 5 3 6 6 6 5 6 6 3 7 5 6 6 6 1 2

2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2

-


1588,06 44,11 882,27 882,27 1588,06 1279,27 1235,16 705,82 441,12 1729,23 882,27 1049,88 705,82 970,49 1579,25 705,82 2593,83 846,96 1341,03 1058,71 1341,03 92,63 264,67 352,90 pág.:127/187


Código 49010360 49010379 49010387 49010395 49010409 49010417 49010425 49010433 49010441 49010450 49010468 49010476 49010484 49010492 49010506 49010514 49010522 49010530 49010549 49010557 49010565 49010573 49010581 49010603 49010662

Descrição do Procedimento NEURECTOMIA DIFERENCIADA DO TRIGÊMEO NEURECTOMIA DO INFRAORBITÁRIO NEUROTOMIA OCCIPITAL NEUROTOMIA RETROGASSERIANA NEUROTOMIA POR VIA INFRATENTORIAL ÓRBITA - DESCOMPRESSÃO OSTEOMIELITE DE CRÂNIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PUNÇÃO DE HEMATOMA SUBGALEAL PUNÇÃO SUBDURAL (DIÁRIA) PUNÇÃO VENTRICULAR TRANSFONTANELAR PUNÇÃO VENTRICULAR COM TREPANAÇÃO RESSECÇÃO DE EXOSTOSES CRANIANAS TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO, HIPERTENSÃO E HEMORRAGIA POR SEMANA TERCEIRO-VENTRICULOSTOMIA TREPANAÇÃO PARA PROPEDÊUTICA NEUROCIRÚRGICA TUMORES CEREBRAIS INCLUSIVE DE FOSSA POSTERIOR - RESSECÇÃO TUMORES ÓSSEOS DO CRÂNIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TUMORES ÓSSEOS DO CRÂNIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM CRANIOPLASTIA TUMOR INTRAORBITÁRIO - RESSECÇÃO TRAÇÃO CERVICAL TIPO CRUTCHFIELD TUMORES CEREBRAIS - MICROCIRURGIA VENTRÍCULO-CISTERNOSTOMIA IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO COM REMOÇÃO CIRURGIA INTRACRANIANA VIA ENDOSCÓPICA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 7 1 1 1 1 2 3 5 2 5 2 4 1 3 3 1 3 1 3 3 7 3 4 5 7 4 5 5 7

1 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1

-

Filme Qtde. CRS (m2) 1235,16 264,67 264,67 485,23 1058,71 838,15 846,96 88,22 92,63 88,22 176,45 441,12 352,90 -

1155,75 441,12 1058,71 557,40 961,66 882,27 176,45 2593,83 1080,51 673,70 1025,20 1764,51 pág.:128/187


Código 49010697 49010743 49010751 49010760 49010778 49010786 49010794 49010808 49010816 49020013 49020021 49020048 49020056 49020064 49020072 49030019 49030027 49030035 49030043 49030051 49030060 49030078 49030086 49030094 49030108 49030116

Descrição do Procedimento TRATATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES EXTRACRANIANOS RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRANIOFACIAL CINGULOTOMIA OU CAPSULOTOMIA UNILATERAL IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBAS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE LESÕES INTRACRANIANAS COM REMOÇÃO REVISÃO CIRÚRGICA DO SISTEMA DE DERIVAÇÃO COM VÁLVULA TRATAMENTO CIRÚRGICO DO TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA DE ENCÉFALO DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA ANASTOMOSE HIPOGLOSSO-FACIAL COSTELA CERVICAL (UNILATERAL) - RESSECÇÃO ENXERTO ARTERIAL ESCALENOTOMIA ENDARTERECTOMIA DE CARÓTIDA LIGADURA DE CARÓTIDA ABSCESSO EPIDURAL - LAMINECTOMIA ARACNOIDITE ESPINHAL - LAMINECTOMIA LESÃO DE SUBSTÂNCIA GELATINOSA MEDULAR (DREZ) POR RADIOFREQUÊNCIA RIZOTOMIA PERCUTÂNEA POR SEGMENTO - QUALQUER MÉTODO CORDOTOMIA OU MIELOTOMIA (QUALQUER TÉCNICA) DERIVAÇÃO LOMBO-PERITONEAL ESPINHA BÍFIDA - TRATAMENTO CIRÚRGICO HÉRNIA DISCAL CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM MICROSCOPIA HÉRNIA DISCAL LOMBAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM ARTRÓDESE INTERSOMÁTICA HÉRNIA DISCAL CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA ANTERIOR HÉRNIA DISCAL CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA POSTERIOR

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 7 1 7 2 6 2 5 2 5 1 5 2 6 2 5 2 5 1 4 1 3 2 4 2 3 1 4 2 3 2 5 2 4 2 6 2 5 1 7 2 5 2 4 1 5 2 5 2 5 2 5 2 -



Código 49030124 49030132 49030140 49030159 49030167 49030175 49030183 49030191 49030205 49030213 49030221 49030230 49030248 49030256 49030264 49030345 49030353 49030361 49030370 49040014 49040022 49040030 49040049 49040057 49040065

Descrição do Procedimento HÉRNIA DISCAL DORSAL OU LOMBAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA LAMINECTOMIA EXPLORADORA TRATAMENTO DA LESÃO TRAUMÁTICA RAQUIMEDULAR COM LAMINECTOMIA MICROCIRURGIA VASCULAR RAQUIMEDULAR MENINGOMIELOCELE - TRATAMENTO CIRÚRGICO MENINGOCELE - TRATAMENTO CIRÚRGICO PUNÇÃO CISTERNAL SUBOCCIPITAL OU RAQUIANA PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL RAQUIMANOMETRIA COM TESTE DE PERMEABILIDADE DO CANAL RADICULOTOMIA SIRINGOMIELIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO TUMORES RAQUIMEDULARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR MICROSCOPIA TUMORES SACROCOCCÍGEOS - RESSECÇÕES TUMORES INTRARRAQUIDIANOS - LAMINECTOMIA TRATATAMENTO MICROCIRÚRGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA OU INTRADURAIS TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DAS LESÕES INTRAMEDULARES (TUMOR, MAV, SIRINGOMIELIA, PARASITOSES) TRATAMENTO PRÉ-NATAL DOS DISRAFISMOS ESPINHAIS ALCOOLIZAÇÃO DO GÂNGLIO DE GASSER ALCOOLIZAÇÃO DE NERVOS CRANIANOS ALCOOLIZAÇÃO DO TRIGÊMEO BIÓPSIA DE NERVOS BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS SEM FINALIDADE CIRÚRGICA BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS - DIÁRIA SUBSEQUENTE

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 5 2 5 2 5 2 5 2 6 2 5 1 4 1 2 5 1 5 2 6 2 4 1 4 2 6 2 7 2 7 2 6 1 -

2 -

-

Filme Qtde. CRS (m2) 882,27 882,27 882,27 1729,23 705,82 1341,03 705,82 132,34 57,16 26,47 882,27 882,27 1588,06 705,82 1058,71 1155,75 1967,43 2593,83 -

961,66 176,45 132,34 88,22 264,67 132,34 132,34 pág.:130/187


Código 49040073 49040090 49040103 49040111 49040120 49040138 49040146 49040154 49040162 49040170 49040189 49040197 49040200 49040219 49040227 49040235 49040243 49040251 49040260 49040278 49040286 49040332 49050010 49050028 49050036 49050044

Descrição do Procedimento CORREÇÃO DA SÍNDROME COSTOCLAVICULAR UNILATERAL DESCOMPRESSÃO NEUROVASCULAR CERVICOBRAQUIAL DENERVAÇÃO PERCUTÂNEA DAS FACETAS ARTICULARES ENXERTO DE NERVOS EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA ENXERTO PARA REPARO DE DOIS OU MAIS NERVOS MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFÉRICOS MICROCIRURGIA COM ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM ENXERTO PARA REPARO DE LESÕES NEUROTOMIA OCCIPITAL POR RADIOFREQUÊNCIA NEUROTOMIA RETROGASSERIANA POR RADIOFREQUÊNCIA NEUROTOMIA DO GLOSSOFARÍNGEO NEUROTOMIA DO GLOSSOFARÍNGEO POR RADIOFREQUÊNCIA NEURORRAFIA ÚNICA NEURORRAFIA MÚLTIPLA NERVOS - EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA NEURÓLISE TRANSPOSIÇÃO DE NERVOS REVISÃO DOS SISTEMAS IMPLANTADOS PARA INFUSÃO DE FÁRMACOS LESÃO DE NERVOS ASSOCIADA À LESÃO ÓSSEA REPOSIÇÃO DE FÁRMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADAS ANASTOMOSE HIPOGLOSSO-FACIAL OU ESPINO-FACIAL BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO BLOQUEIO ANESTÉSICO DO SIMPÁTICO - DIÁRIA SUBSEQUENTE SIMPATECTOMIA TORÁCICA SIMPATECTOMIA CERVICOTORÁCICA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 3 1 4 2 4 1 4 2 2 1 5 3 5 2 6 3 7 3 6 4 2 1 6 4 2 5 2 3 1 3 1 2 1 3 3 1 3 5 2 2 5 2 4 2 -



Código 49050052 49050079 49050087 49050117 49050184 49050222 49050230 50010018 50010026 50010042 50010069 50010077 50010085 50010093 50010107 50010115 50010123 50010131 50010140 50010158 50010174 50010182 50010190 50010204 50010212 50010247

Descrição do Procedimento SIMPATECTOMIA LOMBAR UNILATERAL SIMPATECTOMIA PERIARTERIAL LESÃO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULAÇÃO DRENAGEM ESTEREOTÁXICA DE CISTOS, HEMATOMAS OU ABSCESSOS IMPLANTE DE ELETRODOS PARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL OU MEDULAR IMPLANTE DE ESTEREOTÁXICO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA ACUIDADE VISUAL COM LASER (PAM) (MONOCULAR) CURVA TENSIONAL DIÁRIA (BINOCULAR) CAMPIMETRIA (MONOCULAR) ELETRORRETINOGRAFIA SOMENTE HM (MONOCULAR) ELETRO-OCULOGRAFIA SOMENTE HM (MONOCULAR) FUNDOSCOPIA COM MIDRÍASE MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) MONOCULAR OFTALMODINAMOMETRIA (MONOCULAR) POTENCIAL OCCIPTAL EVOCADO VISUAL (BINOCULAR) RETINOGRAFIA SOMENTE HM (MONOCULAR) RETINOGRAFIA FLUORESCENTE SOMENTE HM (MONOCULAR) TESTE DE ADAPTAÇÃO DE LENTES DE CONTATO (SESSÃO) BINOCULAR TONOMETRIA - QUALQUER TÉCNICA (BINOCULAR) TONOGRAFIA (MONOCULAR) VISÃO SUBNORMAL (MONOCULAR) BIOMETRIA ULTRASSÔNICA OU ULTRASSONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA – MONOCULAR PAQUIMETRIA ULTRASSÔNICA MONOCULAR MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA (MONOCULAR) CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA (MONOCULAR)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 3 2 2 1 2 1 2 1 6 2 6 2 7 2 -



Código 50010255 50010271 50010280 50010310 50010336 50010344 50010352 50010360 50010379 50010387 50010395 50010433 50010441 50010450 50010468 50020013 50020021 50020030 50020048 50020056 50030019 50030027 50030035 50030043 50030051 50030060

Descrição do Procedimento CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA (MONOCULAR) GONIOSCOPIA (BINOCULAR) TESTE DE TELLER (BINOCULAR) ULTRASSONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR (MONOCULAR) AVALIAÇÃO DAS VIAS LACRIMAIS (ESTUDO DA PELÍCULA LACRIMAL) (MONOCULAR) TESTE SENS DE CONTRASTE OU DE CORES (MONOCULAR) AVALIAÇÃO ORBITOPALPEBRAL EXOFTALMOMETRIA (BINOCULAR) ESTEREOFOTO DE PAPILA (MONOCULAR) TESTE DE GLARE (BINOCULAR) TESTE DE SCHIRMER (MONOCULAR) OCT - TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA (MONOCULAR) TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA (BINOCULAR) ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE - SOMENTE HONORÁRIO (MONOCULAR) ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE DE CÓRNEA TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECÉM-NATO (TESTE DO OLHINHO) BETATERAPIA OFTALMOLÓGICA PARA PROFILAXIA DE PTERÍGIO (POR SESSÃO) CURATIVOS OFTALMOLÓGICOS EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA (POR SESSÃO) EXERCÍCIOS DE PLEÓPTICA (CADA) EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTÓPTICO) (BINOCULAR) BIÓPSIA DE CONJUNTIVA INFILTRAÇÃO SUBCONJUNTIVAL PTERÍGIO - EXÉRESE COM RECOBRIMENTO OU AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL INCLUÍDO RECONSTITUIÇÃO DE CAVIDADE CONJUNTIVA SUTURA DE CONJUNTIVA TUMOR DE CONJUNTIVA - EXÉRESE

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 1 1 1 3 1 1 1 -

Filme Qtde. CRS (m2) 63,02 98,47 118,16 0,1900 145,74 63,02 47,27 47,27 63,02 47,27 47,27 0,1900 145,74 27,30 131,89 76,89 38,21 35,28 22,07 17,64 13,24 30,59 70,58 35,28 308,78 485,23 152,19 749,93 pág.:133/187


Código 50030078 50040014 50040022 50040030 50040049 50040057 50040065 50040073 50040081 50040138 50050010 50050028 50050036 50050044 50060015 50060023 50060031 50060040 50060058 50060066 50060074 50060910 50070010 50070029 50070037

Descrição do Procedimento ENXERTO DE MEMBRANA AMNIÓTICA (SOMENTE HONORÁRIO) CAUTERIZAÇÃO DE ÚLCERA DE CÓRNEA CERATECTOMIA FOTOTERAPÊUTICA (PTK) CERATECTOMIA SUPERFICIAL CORPO ESTRANHO DE CÓRNEA - RETIRADA RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL DA CÓRNEA SUTURA DE CÓRNEA COM OU SEM HÉRNIA DE ÍRIS TRANSPLANTE DE CÓRNEA CIRURGIA REFRATIVA TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA CÂMARA ANTERIOR - PARACENTESE COM LAVAGEM CÂMARA ANTERIOR - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO REMOÇÃO DE HIFEMA RECONSTRUÇÃO DE CÂMARA ANTERIOR CAPSULOTOMIA YAG OU CIRÚRGICA CRISTALINO - DISCISSÃO DE CATARATA SECUNDÁRIA FACECTOMIA SEM IMPLANTE (QUALQUER TÉCNICA) FACECTOMIA COM IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR - QUALQUER TÉCNICA (COM OU SEM FACOEMULSIFICAÇÃO) IMPLANTE SECUNDÁRIO DE LENTE INTRAOCULAR FIXAÇÃO IRIANA DE LENTE INTRAOCULAR REMOÇÃO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRAOCULAR COM YAG-LASER IMPLANTE DE ANEL INTRA-ESTROMAL CISTICERCO - CORPO VÍTREO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO IMANTÁVEL - CORPO VÍTREO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NÃO IMANTÁVEL - CORPO VÍTREO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 3 1 3 1 3 3 1 3 1 5 2 3 1 1 4 1 3 1 4 1 3 3 1 3 1 5 2 3 3 3 3 5 3 3

1 1 1 1 1

-

Filme Qtde. CRS (m2) 220,56 70,58 622,44 220,56 70,58 247,03 485,23 1341,03 573,46 749,93 176,45 749,93 749,93 1049,88 352,90 352,90 749,93 1235,16 -

749,93 749,93 352,90 468,11 794,04 749,93 970,49 pág.:134/187


Código 50070045 50070053 50070061 50070088 50070100 50070118 50070126 50070134 50070142 50070150 50070169 50080016 50080024 50080032 50080040 50090011 50090020 50090054 50090062 50100017 50100025 50100033 50100041 50100050 50100068 50100076

Descrição do Procedimento IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO VITRECTOMIA ANTERIOR VITRECTOMIA (VIA PARS PLANA) MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA INFUSÃO DE PERFLUORCARBONO TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO (24 SESSOES) ENDOLASER /ENDODIATERMIA BIÓPSIA DE VÍTREO (TUMOR) VIA PARS PLANA RETIRADA DE ÓLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA TROCA FLUIDO-GASOSA VITRECTOMIA A CÉU ABERTO - CERATOPRÓTESE BIÓPSIA DE ESCLERA EXÉRESE DE TUMOR DE ESCLERA SUTURA DE ESCLERA ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TÉCNICA) ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM IMPLANTE ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO SEM IMPLANTE INJEÇÃO RETROBULBAR RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULAR COM LESÃO DE ESTRUTURAS INTRAOCULARES BIÓPSIA DE ÍRIS E CORPO CILIAR CICLOTERAPIA ANTIGLAUCOMATOSA (CICLODIATERMIA OU OUTRA TÉCNICA) CIRURGIAS ANTIGLAUCOMATOSAS (QUALQUER TÉCNICA) CICLOTERAPIA ANTIGLAUCOMATOSA (CRIOCICLOTERAPIA OU OUTRA TÉCNICA) FOTOTRABECULOPLASTIA A LASER IRIDECTOMIA A LASER IRIDECTOMIA CIRÚRGICA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 3 1 4 1 5 2 3 1 3 2 1 3 2 3 3 1 5 1 1 1 1 4 3 3 1 5 1 1 1 2 4 1 2 2 2 2 1 -



Código 50100084 50100106 50100114 50100122 50100130 50100157 50110012 50110020 50110039 50120018 50120026 50120034 50120042 50120050 50120077 50120085 50120093 50130013 50130021 50130030 50130048 50130056 50130064 50130072 50130080 50130099

Descrição do Procedimento IRIDOCICLECTOMIA CIRURGIAS ANTIGLAUCOMATOSAS COM IMPLANTE VALVULAR DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE COROIDE SINEQUIOTOMIA A LASER OU CIRÚRGICA EXÉRESE DE TUMOR DE COROIDE E/OU CORPO CILIAR CICLOFOTOCOAGULAÇÃO A LASER BIÓPSIA DE MÚSCULO OCULAR TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ESTRABISMO (MONOCULAR) INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA (MONOCULAR) DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA OU NERVO ÓPTICO EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA TUMOR DE ÓRBITA - EXÉRESE RECONSTRUÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS CORREÇÃO DE ENOFTALMIA RECONSTRUÇÃO DA CAVIDADE ORBITÁRIA RESSECÇÃO DE TUMOR DE CAVIDADE ORBITÁRIA EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA COM OSTEOTOMIA (COM ENXERTO OU RETALHO) DRENAGEM DE ABSCESSO DE PÁLPEBRA BIÓPSIA DE PÁLPEBRA BLEFARORRAFIA COLOBOMA COM PLÁSTICA CALÁZIO EPILAÇÃO DE CÍLIOS POR ELETRÓLISE - POR SESSÃO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ENTRÓPIO CANTOPLASTIA MEDIAL OU LATERAL (EPICANTO, TELECANTO) CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 5 1 4 1 4 1 3 1 4 1 2 4 1 5 1 5 1 5 1 5 2 4 1 5 1 5 2 5 3 1 3 1 2 1 3 1 2 1 -



Código 50130102 50130110 50130129 50130137 50130145 50130161 50130170 50130196 50130226 50130269 50130285 50130293 50140019 50140027 50140035 50140060 50140078 50140086 50140094 50140108 50140116 50150014 50150022 50150030 50150049 50150057

Descrição do Procedimento PTOSE PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA (POR LADO) SIMBLÉFARO COM OU SEM ENXERTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA SUTURA DE PÁLPEBRA TRIQUIASE - TRATAMENTO COM OU SEM ENXERTO TUMOR - EXÉRESE (SEM PLÁSTICA) XANTELASMA - PÁLPEBRA TARSORRAFIA RETRATAÇÃO PALPEBRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LAGOFTALMO RECONSTRUÇÃO TOTAL DO SUPERCÍLIO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FISSURA PALPEBRAL DERMATOCÁLASE OU BLEFAROCÁLASE - TRATAMENTO CIRÚRGICO - BLEFAROPLASTIA FOTOCOAGULAÇÃO A LASER - POR SESSÃO (MONOCULAR) RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA) RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL (QUALQUER TÉCNICA) PANCRIOTERAPIA PERIFÉRICA APLICAÇÃO DE PLACA RADIOATIVA EPIESCLERAL REMOÇÃO DE IMPLANTE EPIESCLERAL BIÓPSIA DE RETINA RETINOPEXIA PNEUMÁTICA INFUSÃO DE GÁS EXPANSOR DACRIOCISTECTOMIA UNILATERAL DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM SONDAGEM (UNILATERAL) FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS SUTURA OU RECONSTRUÇÃO DOS CANALÍCULOS DAS VIAS LACRIMAIS SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 2 1 2 1 1 3 2 1 3 3 1 3 2 4 1 3 1 2 1 2 2 5 2 2 3 1 2 1 4 1 3 4 2 1 4 1 1 1 -



Código 50150065 50150073 50150081 50800000 51010011 51010020 51010038 51010046 51010054 51010062 51010070 51010089 51010097 51010100 51010119 51010127 51010135 51010160 51010186 51010194 51010208 51010216 51010232 51010240 51010259 51010267

Descrição do Procedimento RECONSTITUIÇÃO DE PONTOS LACRIMAIS RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL CIRURGIA DE GLÂNDULA LACRIMAL GDX (MONOCULAR) AUDIOMETRIA TIPO VON BEKESY AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTE DE DISCRIMINAÇÃO AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL COM PEEP SHOW AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINAÇÃO AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGIBILIDADE AUDIOMETRIA CORTICAL (ERA) AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (SSI/SSW) ELETROCOCLEOGRAFIA ELETRONEUROMIOGRAFIA PARA PARALISIA FACIAL ELETROGUSTOMETRIA GUSTOMETRIA IMPEDANCIOMETRIA - PESQUISA DO REFLEXO ESTAPÉDIO + TIMPANOMETRIA MÉTODO DE PROETZ POR SESSÃO PROVA DE LOMBARD PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VIII PAR PESQUISA DE POTENCIAIS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA) RINOMANOMETRIA - QUALQUER TÉCNICA TESTE DE ADAPTAÇÃO PATOLÓGICA (TONE DECAY TEST) TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL TESTE DE SISI TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA TESTE VESTIBULAR COM PROVA CALÓRICA SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 51010275 51010283 51010291 51010305 51010313 51010321 51010330 51010348 51010372 51010380 51010399 51010488 51020017 51020025 51020033 51020041


51020050 51020068 51020076 51020084 51020092

TESTE VESTIBULAR COM PROVA CALÓRICA COM ELETRONISTAGMOGRAFIA TESTE VESTIBULAR COM VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA DECAY DO REFLEXO ESTAPÉDICO PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO PESQUISA DO NISTAGMO OPTOCINÉTICO REGISTRO DE NISTAGMO PENDULAR TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRÉ E PÓS) TESTE DE GLICEROL(COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRÉ E PÓS) IMITANCIOMETRIA DE ALTA FREQUÊNCIA PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL EMISSÃO OTOACÚSTICA EVOCADA ESPECTROGRAFIA VOCAL CERUME - REMOÇÃO CISTO PRÉ-AURICULAR - EXÉRESE RETIRADA DE CORPO ESTRANHO, PÓLIPO OU BIÓPSIA DE OUVIDO EXTERNO EM CONSULTÓRIO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO, PÓLIPO OU BIÓPSIA DE OUVIDO EXTERNO EM HOSPITAL SOB ANESTESIA GERAL CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO FURÚNCULO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - DRENAGEM MEATOPLASTIA DO OUVIDO EXTERNO PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO (CAE) - EXÉRESE

51020106 51020114 51020122 51020130

ANTROTOMIA DE MASTOIDE (ANTRITE DO LACTENTE) DUCHA DE POLITZER OU CURATIVO DE OUVIDO MÉDIO (CADA) ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 118,16 196,94 40,96 27,30 23,62 196,94 94,54 551,41 58,58 181,36 106,34 157,54 25,51 285,16 194,09 159,42

3 1 2 1 1

1 1 1 -

-

-

811,68 88,22 485,23 264,67 220,56

2 4 4

1 1 1

-

-

485,23 35,28 1049,88 1235,16 pág.:139/187


Código 51020149 51020157 51020165 51020181 51020203 51020211 51020220 51020238 51020246 51020254 51020262 51020270 51020297 51020300 51020319 51020327 51020335 51020343 51020351 51020360 51020378 51020386

Descrição do Procedimento FÍSTULA PERILINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO GLOMUS JUGULAR - RESSECÇÃO GLOMUS TIMPÂNICO - RESSECÇÃO MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PARACENTESE DO TÍMPANO (MIRINGOTOMIA) UNILATERAL - EM CONSULTÓRIO TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO - UNILATERAL TIMPANOTOMIA EXPLORADORA (COM OU SEM ASPIRAÇÃO) - UNILATERAL TIMPANOPLASTIA I - MIRINGOPLASTIA UNILATERAL TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA OSSICULAR TIMPANOMASTOIDECTOMIA DOENÇA DE MÉNIÈRE - TRATAMENTO CIRÚRGICO (DESCOMPRESSÃO DO SACO ENDOLINFÁTICO OU SHUNT) EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTÓIDEO, TRANSLABIRÍNTICO, FOSSA MÉDIA) ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORÂMEM ESTILOMASTÓIDEO AO GÂNGLIO GENICULADO ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GÂNGLIO GENICULADO AO MEATO ACÚSTICO INTERNO ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) SEM AUDIÇÃO NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRÍNTICA SEM AUDIÇÃO NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MÉDIA OU POSTERIOR RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL TUMOR DO NERVO ACÚSTICO - RESSECÇÃO VIA TRANSLABIRÍNTICA OU FOSSA MÉDIA TUMOR DO ACÚSTICO - RESSECÇÃO VIA FOSSA MÉDIA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 3 1 5 2 4 1 4 1 4 1 2 2 3 1 4 1 5 2 4 2 -

Filme Qtde. CRS (m2) 617,57 1411,61 838,15 1049,88 1235,16 220,56 326,42 264,67 749,93 1049,88 1235,16 1341,03

6

2

-

-

1729,23

4

2

-

-

1579,25

5

2

-

-

1729,23

5 4 4 6 6 6 6

2 1 2 2 3 2 2

-

-

1781,25 1956,94 1729,23 2150,82 1764,51 1729,23 1279,27 pág.:140/187


Código 51020394 51020408 51020416 51030012 51030020 51030039 51030047 51030055 51030063 51030071 51030080 51030098 51030101 51030110 51030128 51030136 51030144 51030152 51030160 51030179 51030187 51030195 51030209 51030217 51030225 51030233

Descrição do Procedimento IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PRÓTESE) PARACENTESE DO TÍMPANO COM ANESTESIA GERAL CAUTERIZAÇÃO DE MEMBRANA TIMPÂNICA ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM BIÓPSIA NASAL CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTÓRIO CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL EM HOSPITAL CORNETO INFERIOR - INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA UNILATERAL CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR UNILATERAL EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTEROPOSTERIOR (QUANDO INTERNADO, MAIS 70 CRS POR DIA) IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA TRANSPALATINA OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA POLIPECTOMIA UNILATERAL OU BILATERAL RINOPLASTIA REPARADORA (RECONSTRUÇÃO DA UNIDADE ANATÔMICA DO NARIZ) RINOSEPTOPLASTIA FUNCIONAL SEPTOPLASTIA CARTILAGINOSA RESSECÇÃO SUBMUCOSA DE KILLIAN SINEQUIAS - RESSECÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA UNILATERAL TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR VIA TRANSNASAL TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR RINOTOMIA LATERAL EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA (UNILATERAL)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 6 2 1 1 2 1 1 1 3 1 2 3 1 3 1 2 1 3 1 2 4 1 5 1 3 1 2 1 1 1 3 3 1 3 1 -



Código 51030241 51030250 51030268 51030276 51030292 51030306 51040018 51040026 51040034 51040042 51040050 51040069 51040077 51040085 51040093 51040107 51040115 51040123 51040131 51040140 51040158 51040166 51040174 51040182 51040190 51040204

Descrição do Procedimento EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA (UNILATERAL) EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS POR ACESSO TRANSORBITÁRIO (UNILATERAL) TURBINECTOMIA A LASER SINEQUIA NASAL - RESSECÇÃO UNILATERAL A LASER FECHAMENTO DE FÍSTULA LIQUÓRICA TRANSNASAL FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENDOSCÓPICO INTRANASAL ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL ETMOIDECTOMIA INTRANASAL ETMOIDECTOMIA EXTERNA PÓLIPO ANTROCOANAL DE KILLIAN - EXÉRESE SINUSOTOMIA ESFENOIDAL SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL SINUSOTOMIA FRONTAL - TREPANAÇÃO EXTERNA SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLÁSTICO OU VIA CORONAL SINUSECTOMIA MAXILAR - CALDWELL-LUC (UNILATERAL) SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR - ERMIRO DE LIMA (UNILATERAL) PUNÇÃO MAXILAR (TRANSMEÁTICA OU OUTRA VIA) ARTÉRIA MAXILAR INTERNA LIGADURA TRANSMAXILAR TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CISTO NASOALVEOLAR E GLOBULAR DESCOMPRESSÃO TRANSETMOIDAL DO CANAL ÓPTICO DESCOMPRESSÃO ORBITÁRIA TRANSMAXILO-ETMOIDAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA OROANTRAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA ORONASAL NASOANGIOFIBROMA - RESSECÇÃO TRANSMAXILAR NASOANGIOFIBROMA - RESSECÇÃO TRANSPALATINA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 51040212 51040220

Porte Aux Inc Anest BIÓPSIA DE SEIOS PARANASAIS (QUALQUER VIA) OU RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NO SEIO MAXILAR 1 Descrição do Procedimento


4

2

-

-

882,27

51040239 51040247 51050013 51050021

SINUSECTOMIA (MAXILAR, ETMOIDAL, ESFENOIDAL) ENDOSCÓPICA OU POR MICROSCOPIA - VIA ENDONASAL (UNILATERAL) DEGLOVING EXÉRESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCÓPICA ADENOIDECTOMIA AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS

2 3 2 2

2 1 -

-

-

749,93 314,88 379,37 379,37

51050030 51050048 51050056 51050064 51050072 51050080 51050099 51050102 51050110 51050129 51050137 51050145 51050153 51050170 51050188 51050196 51060035 51060043

ADENOAMIGDALECTOMIA ABSCESSO FARÍNGEO (DRENAGEM) - QUALQUER ÁREA BIÓPSIA DE TUMOR DE CAVUM E OROFARINGE BIÓPSIA DE HIPOFARINGE CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTÓRIO CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL TUMOR BENIGNO DE FARINGE - RESSECÇÃO CAUTERIZAÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) AMIGDALECTOMIA LINGUAL EXÉRESE DE CÁLCULO DE CANAL SALIVAR EXÉRESE DE RÂNULA SALIVAR UVULOPALATOFARINGOPLASTIA FRENOTOMIA LINGUAL OU LABIAL TONSILECTOMIA A LASER ADENOTONSILECTOMIA - REVISÃO CIRÚRGICA CRIPTÓLISE AMIGDALIANA MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PÓLIPO, NÓDULO OU GRANULOMA MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PAPILOMA

3 1 2 2 1 4 3 3 3 5 3 4 3 3 3

1 1 1 -

-

-

573,46 194,09 115,73 115,73 194,09 264,67 749,93 52,94 379,37 264,67 352,90 1323,39 176,45 291,14 379,37 291,14 379,37 573,46

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



pág.:143/187


Código



Filme Qtde. CRS (m2) 573,46 485,23 661,68 794,04 485,23

51060051 51060060 51060078 51060086 51060094

MICROCIRURGIA PARA DECORTICAÇÃO OU TRATAMENTO DE EDEMA REINKE MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO OU LESÃO INTRACORDAL MICROCIRURGIA COM LASER PARA RESSECÇÃO DE LESÕES BENIGNAS MICROCIRURGIA COM LASER PARA RESSECÇÃO DE LESÕES MALIGNAS MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJEÇÃO DE MATERIAIS)

51060140 51060159 51060175 51060183 51060191 51060205

TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTAÇÃO DE ARITENOIDE TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA CONFECÇÃO DE FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA PARA PRÓTESE FONATÓRIA COM MIOTOMIA FARÍNGEA

4 4 4 3 4 6

1 1 1 1 2

-

-

705,82 882,27 882,27 458,06 811,68 811,68

51060213 51060221 52010015 52010023 52010040 52010058 52010090 52010104 52010112 52010139 52010163 52010171 52010180

EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA COM LASER INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNICA ARTRÓDESE DA COLUNA VERTEBRAL - VIA POSTERIOR ARTRÓDESE DA COLUNA VERTEBRAL - VIA ANTERIOR OU POSTEROLATERAL BIÓPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COLUNA (CORPO VERTEBRAL) CÓCCIX - RESSECÇÃO CIRÚRGICA OU FRATURA DO CÓCCIX - TRATAMENTO CIRÚRGICO COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO DORSO CURVO, ESCOLIOSE, GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO DESCOMPRESSÃO MEDULAR VIA ANTERIOR DESCOMPRESSÃO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA COM OU SEM ARTRÓDESE ESCOLIOSE COM INSTRUMENTAL - VIA POSTERIOR (INCLUI TRAÇÃO E GESSO) ESCOLIOSE SEM INSTRUMENTAL VIA POSTERIOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

4 1 5 6 2 2 2 3 6 4 5 6 5

1 1 2 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2

-

-

441,12 291,14 1146,94 1341,03 194,09 529,35 447,18 846,96 1579,25 1058,71 1323,39 1764,51 1323,39

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



pág.:144/187


Código 52010210 52010228 52010244 52010252 52010260 52010279 52010295 52010309 52010317 52010341 52010368 52010384 52010392 52010406 52010414 52010422 52010430 52010457 52010465 52010473 52010481 52010490 52010503 52010511 52010520 52010538

Descrição do Procedimento ESPONDILOLISTESE VIA POSTERIOR COM INSTRUMENTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ESPONDILOLISTESE VIA ANTERIOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DA COLUNA - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO FRATURA DA COLUNA - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS OU FRATURA-LUXAÇÃO DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO HEMIVÉRTEBRA - RESSECÇÃO DA VIA POSTERIOR HEMIVÉRTEBRA - RESSECÇÃO DA VIA ANTERIOR HÉRNIA DISCAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOTOMIA DA COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA VERTEBRAL RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE DA COLUNA TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TUMORES ÓSSEOS VERTEBRAIS - RESSECÇÃO SEM ENXERTIA TUMORES ÓSSEOS VERTEBRAIS - RESSECÇÃO E ENXERTIA TUMORES ÓSSEOS VERTEBRAIS - RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO FRATURA DO CÓCCIX - REDUÇÃO INCRUENTA OSTEOMIELITE DA COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO OUTRAS PATOLOGIAS DA COLUNA - TRATAMENTO CONSERVADOR OU REDUÇÃO INCRUENTA PSEUDOARTROSE DA COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO CIRURGIA DE COLUNA POR VIA ENDOSCÓPICA DERIVAÇÃO LOMBAR EXTERNA SUBSTITUIÇÃO DE CORPO VERTEBRAL TRAÇÃO CERVICAL TRANSESQUELÉTICA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CIFOSE INFANTIL

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 52020010 52020029 52020037 52020053 52020088 52020096 52020100 52030016 52030024 52030032 52030040 52030075 52030091 52030113 52030164 52030180 52030229 52030237 52030245 52030253 52030261 52030270 52040020 52040038 52040046 52040062

Descrição do Procedimento COSTELA OU ESTERNO - BIÓPSIA CIRÚRGICA DEFORMIDADES TORÁCICAS - CORREÇÃO CIRÚRGICA FRATURA-LUXAÇÃO DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PUNÇÃO BIÓPSIA DE COSTELA OU ESTERNO AVULSÃO DO SUPRAESPINHOSO - TRATAMENTO CIRÚRGICO AVULSÃO DO SUPRAESPINHOSO - TRATATAMENTO CONSERVADOR DESARTICULAÇÃO INTERESCAPULOTORÁCICA DOENÇA DE SPRENGEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DA CLAVÍCULA OU DA ESCÁPULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DA CLAVÍCULA OU DA ESCÁPULA - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DA CLAVÍCULA OU ESCÁPULA - TRATAMENTO CONSERVADOR LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR/ESTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO LUXAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR/ESTERNO - REDUÇÃO INCRUENTA PSEUDOARTROSE DA CLAVÍCULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CLAVÍCULA BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CINTURA ESCAPULAR OSTEOMIELITE DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO OUTRAS PATOLOGIAS - TRATAMENTO CONSERVADOR IMOBILIZAÇÃO GESSADA RESSECÇÃO PARCIAL OU TOTAL DA CLAVÍCULA ARTRÓDESE ESCAPULOUMERAL ARTROPLASTIA ESCAPULOUMERAL COM IMPLANTE DESARTICULAÇÃO ESCAPULOUMERAL LUXAÇÃO TRAUMÁTICA ESCAPULOUMERAL - REDUÇÃO INCRUENTA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 52040070 52040089 52040100 52040119 52040127 52040135 52040186 52040216 52050017 52050033 52050041 52050050 52050190 52050203 52050211 52050220 52050238 52050246 52050254 52050262 52050270 52050289 52050297 52050300 52060020 52060039

Descrição do Procedimento LUXAÇÃO TRAUMÁTICA ESCAPULOUMERAL - TRATAMENTO CRUENTO LUXAÇÃO RECIDIVANTE ESCAPULOUMERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENODESE DO LONGO BÍCEPS NA GOTEIRA BICIPITAL ARTROTOMIA ESCAPULOUMERAL LESÃO DO MANGUITO ROTADOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRANFERÊNCIAS MUSCULARES AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ESCÁPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO REVISÃO CIRÚRGICA DE PRÓTESE DE OMBRO AMPUTAÇÃOO AO NÍVEL DO BRAÇO FRATURA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) DO ÚMERO - TRATAMENTO INCRUENTO FRATURA (INCLUI DESLOCAMENTO EPIFISÁRIO) DO ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PSEUDOARTROSE DO ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO (OU OSTEOTOMIA) OSTEOMIELITE DO ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOMIELITE DO ÚMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR ALONGAMENTO DO ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENCURTAMENTO DO ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ÚMERO - BIÓPSIA CIRÚRGICA ÚMERO - BIÓPSIA PUNÇÃO FRATURA DO ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DO ÚMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA DO ÚMERO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS E/OU PSEUDOARTROSES - TRATAMENTO CIRÚRGICO - FIXADOR EXTERNO FIXADOR EXTERNO DINÂMICO (COM OU SEM ALONGAMENTO) ARTRÓDESE DO COTOVELO ARTROPLASTIA DO COTOVELO COM IMPLANTE

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 52060047 52060055 52060080 52060110 52060136 52060144 52060152 52060160 52060179 52060187 52060195 52060217 52060225 52060233 52060241 52070018 52070026 52070034 52070042 52070069 52070077 52070093 52070107 52070115 52070131

Descrição do Procedimento ARTRORRISE DO COTOVELO ARTROTOMIA DO COTOVELO COTOVELO - BIÓPSIA CIRÚRGICA DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO COTOVELO FRATURAS, PSEUDOARTROSES OU ARTROSES - TRATAMENTO CIRÚRGICO - FIXADOR EXTERNO Â FRATURA DO COTOVELO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DO COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR LUXAÇÃO DO COTOVELO - REDUÇÃO CIRÚRGICA LUXAÇÃO DO COTOVELO - REDUÇÃO INCRUENTA SINOVECTOMIA OU CAPSULECTOMIA DO COTOVELO LIBERAÇÃO CIRÚRGICA DO COTOVELO LESÕES LIGAMENTARES OU MUSCULOTENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTRODIASTASE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO TENDINITES OU SINOVITES OU ARTRITES - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTROPLASTIA DO COTOVELO SEM IMPLANTE AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO ANTEBRAÇO RESSECÇÃO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RÁDIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO RESSECÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO E/OU ULNA OU DA EXTREMIDADE DISTAL DA ULNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO CONTRATURA ISQUÊMICA VOLKMANN - TRATAMENTO CIRÚRGICO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DO ANTEBRAÇO - CORREÇÃO CIRÚRGICA FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DE UM DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA-LUXAÇÃO DE MONTEGGIA - REDUÇÃO CIRÚRGICA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 308,78 379,37 264,67 846,96 749,93

2 3 1 2 2 2 3 2 3 3 2 2

1 2 1 1 1 2 2 1 1

-

-

264,67 176,45 447,18 220,56 793,67 308,78 220,56 622,44 291,14 800,00 846,96 326,42 352,90

4 3 2 3 3 2 2

2 2 1 2 2 2 2

-

-

970,49 441,12 220,56 749,93 529,35 441,12 529,35 pág.:148/187


Código 52070140 52070166 52070190 52070204 52070220 52070239 52070247 52070255 52070263 52070271 52080021 52080030 52080048 52080056 52080064 52080072 52080080 52080099 52080102 52080129 52080137 52080145 52080153 52080161 52080170 52090019

Descrição do Procedimento FRATURA DE UM DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA E/OU LUXAÇÃO (INCLUINDO DESLOCAMENTO) - TRATAMENTO INCRUENTO BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO COM OSTEOSSÍNTESE OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PSEUDOARTROSE E/OU OSTEOTOMIA DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO SINOSTOSE RADIOULNAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO (QUALQUER TÉCNICA) CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DO ANTEBRAÇO COM FIXADOR EXTERNO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO ARTRÓDESE DO PUNHO ARTROTOMIA DO PUNHO ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO COM IMPLANTE DESARTICULAÇÃO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSSOS DO CARPO - RESSECÇÃO FRATURA DOS OSSOS DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA E/OU LUXAÇÃO DO PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA E/OU LUXAÇÃO DO PUNHO/CARPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA E/OU LUXAÇÃO DO PUNHO - REDUÇÃO INCRUENTA PSEUDOARTROSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO PUNHO - BIÓPSIA CIRÚRGICA SINOVECTOMIA DO PUNHO SÍNDROME DO CANAL CARPIANO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DE COLLES - REDUÇÃO INCRUENTA AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DOS METACARPIANOS

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 52090027 52090043 52090060 52090086 52090094 52090108 52090124 52090159 52090167 52090183 52090191 52090205 52090221 52090272 52090280 52090299 52090302 52090310 52090345 52090353 52090361 52090370 52090388 52090396 52090400

Descrição do Procedimento AMPUTAÇÃO DO DEDO (CADA) ARTRÓDESE INTERFALANGEANA OU METACARPOFALANGEANA ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA OU METACARPOFALANGEANA ARTROTOMIA AO NÍVEL DA MÃO ABSCESSO DO DEDO - DRENAGEM ABSCESSO DE UNHA - DRENAGEM ABSCESSO DA MÃO E DEDO/TENOSSINOVITE/ESPAÇOS PALMARES/DORSAIS E COMISSURAIS TRATAMENTO CIRÚRGICO CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRÚRGICO CAPSULECTOMIA AO NÍVEL DA MÃO DEDO EM GATILHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENXERTO ÓSSEO POR PERDA DE SUBSTÂNCIA APONEVROSE PALMAR - RESSECÇÃO FRATURA DE BENNETT - REDUÇÃO CIRÚRGICA FRATURA DE BENNETT - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DE METACARPIANOS - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DE FALANGES - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA DE METACARPIANOS - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA DE METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA - REDUÇÃO INCRUENTA LUXAÇÃO DO METACARPO OU INTERFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSSOS DA MÃO - BIÓPSIA CIRÚRGICA OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PSEUDOARTROSE DOS OSSOS DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PERDA SUBSTANCIADA DA MÃO - SUTURA E REPARAÇÃO POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 1 1 1 1 3 1 2 1 1 1 1 2 1 3 1 1 3 3 2 1 1 1 1 1 1 1 2 3 2 2

2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

-

Filme Qtde. CRS (m2) 220,56 326,42 749,93 176,45 220,56 92,63 264,67 -

749,93 264,67 176,45 705,82 617,57 326,42 220,56 220,56 88,22 132,34 264,67 220,56 264,67 220,56 264,67 529,35 264,67 397,01 pág.:150/187


Código 52090418 52090426 52090434 52090442 52090450 52090469 52090477 52090485 52090493 52090507 52090515 52090523 52090531 52090540 52090558 52100014 52100022 52100065 52100090 52100103 52100154 52100162 52100170 52100189 52110036 52110044

Descrição do Procedimento POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ROTURAS LIGAMENTARES DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - TRATAMENTO CIRÚRGICO ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - TRATAMENTO CONSERVADOR RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS COM COMPROMETIMENTO TENDINOSO RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO SINOVECTOMIA AO NÍVEL DA MÃO - VÁRIAS ARTICULAÇÕES SINOVECTOMIA AO NÍVEL DA MÃO - UMA ARTICULAÇÃO SINDACTILIA DA MÃO (2 DÍGITOS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO SINDACTILIA DA MÃO (ATÉ 3 ESTÁGIOS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRANSPOSIÇÃO DOS DEDOS UNHA - EXTIRPAÇÃO UNHA - ENXERTO FRATURA DE FALANGE - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DE FALANGE - REDUÇÃO INCRUENTA ARTRÓDESE DA ARTICULAÇÃO SACROILÍACA ARTICULAÇÃO SACROILÍACA - BIÓPSIA CIRÚRGICA DESARTICULAÇÃO INTERILIOABDOMINAL FRATURA E/OU LUXAÇÃO DO ANEL PÉLVICO - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM APARELHO PELVIPODÁLICO FRATURA E/OU LUXAÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - REDUÇÃO CIRÚRGICA FRATURA E/OU LUXAÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - REDUÇÃO INCRUENTA OSTEOTOMIA/ARTRODESE AO NÍVEL DA PELVE OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRÚRGICO ARTRÓDOSE COXOFEMORAL ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 52110052 52110060 52110079 52110087 52110095 52110109 52110117 52110125 52110133 52110141 52110150 52110168 52110176 52110184 52110192 52110206 52110257 52110265 52110273 52110281 52110290 52110303 52120058 52120066

Descrição do Procedimento ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (QUALQUER TÉCNICA) ARTROTOMIA COXOFEMORAL OSTEOTOMIA COXOFEMORAL BIÓPSIA CIRÚRGICA COXOFEMORAL DESARTICULAÇÃO COXOFEMORAL FRATURA DO ACETÁBULO - TRATATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO FRATURA DO ACETÁBULO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DO ACETÁBULO - REDUÇÃO CRUENTA COM 1 ACESSO FRATURA DO ACETÁBULO - REDUÇÃO CRUENTA COM ACESSO ANTERIOR E POSTERIOR FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXOFEMORAL - REDUÇÃO CIRÚRGICA LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL - REDUÇÃO CIRÚRGICA SIMPLES LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM OSTEOTOMIA LUXAÇÃO COXOFEMORAL CONGÊNITA - REDUÇÃO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES ARTRITE SÉPTICA DO QUADRIL - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXOFEMORAL - REDUÇÃO INCRUENTA ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL INFECTADO (INCISÃO E DRENAGEM DE ARTRITE SÉPTICA) ARTROPLASTIA DO QUADRIL INFECTADO (RETIRADA DE COMPONENTES) EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FÊMUR (FIXAÇÃO IN SITU ) OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DA ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL REVISÃO DE ARTROPLASTIA DE QUADRIL TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE ESTAQUEAMENTO ASSOCIADA À NECROSE MICROCIRÚRGICA DA CABEÇA FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO DESLOCAMENTO DA EPÍFISE FEMORAL SUPERIOR - TRATAMENTO INCRUENTO DESLOCAMENTO DA EPÍFISE FEMORAL SUPERIOR - TRATAMENTO CRUENTO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 6 3 2 2 5 2 2 1 5 2 2 2 1 6 2 5 2 5 2 4 2 5 2 2 1 -

Filme Qtde. CRS (m2) 1940,96 617,57 1146,94 573,46 1058,71 326,42 441,12 1491,00 1411,61 1146,94 882,27 1411,61 749,93

4 2 4 3 4 3 5 7 5

2 1 2 1 2 1 3

-

-

617,57 441,12 899,91 749,93 1049,88 811,68 749,93 1341,03 846,96

1 4

2

-

-

441,12 961,66 pág.:152/187


Código 52120074 52120104 52120120 52120180 52120198 52120201 52120210 52120228 52120236 52120244 52120252 52120260 52120279 52120287 52120309 52120317 52120333 52120341 52120350 52130029 52130037 52130045

Descrição do Procedimento EPIFISIODESE DE FÊMUR FRATURAS DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS DE FÊMUR - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DA EXTREMIDADE SUPERIOR DO FÊMUR OU CAVIDADE COTILOIDE/TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO FRATURA DA EXTREMIDADE SUPERIOR DO FÊMUR OU CAVIDADE COTILOIDE/TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO FÊMUR - DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DE EXTREMIDADES SUPERIORES - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO FÊMUR - ENCURTAMENTO FÊMUR - BIÓPSIA COM AGULHA FÊMUR - BIÓPSIA CIRÚRGICA AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA COXA FÊMUR - ALONGAMENTO FRATURAS, PSEUDOARTROSES, CORREÇÃO DE DEFORMIDADES OU ALONGAMENTO COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO NECROSE ASSÉPTICA DA CABEÇA FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO NECROSE ASSÉPTICA DE CABEÇA DO FÊMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR OSTEOMIELITE DO FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOTOMIA DE FÊMUR (COM OU SEM FIXAÇÃO) PSEUDOARTROSES DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO ALONGAMENTO/TRANSPORTE ÓSSEO/PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO ARTRÓDESE DO JOELHO ARTROTOMIA DO JOELHO ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO COM IMPLANTE

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 352,90 1058,71 441,12 264,67

-

-

-

-

158,81

-

-

-

-

220,56

4 1 3 4 4

2 1 2 2 1

-

-

811,68 114,70 352,90 846,96 1058,71 705,82

4 4 3 5 5 4 4 2 6

2 2 2 2 2 2 1 3

-

-

794,04 264,67 1155,75 794,04 1155,75 846,96 811,68 838,15 573,46 1588,06 pág.:153/187


Código 52130053 52130061 52130088 52130096 52130100 52130118 52130126 52130150 52130169 52130177 52130185 52130207 52130215 52130223 52130231 52130240 52130258 52130266 52130274 52130282 52130290 52130312 52130355 52130363 52130371 52130380

Descrição do Procedimento ARTROSCOPIA DO JOELHO PARA DIAGNÓSTICO ARTROSCOPIA DO JOELHO PARA CIRURGIA ARTRITE SÉPTICA DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO BOLSA PRÉ-PATELAR - RESSECÇÃO CONTRATURA EM FLEXÃO DO JOELHO - MANIPULAÇÃO PARA CORREÇÃO E GESSO CISTO BAKER (OU POPLÍTEO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO DESARTICULAÇÃO DO JOELHO FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO JOELHO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURAS DO JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR INSTABILIDADES CRÔNICAS DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TOALETE CIRÚRGICA DO JOELHO JOELHO FLEXO - TRATAMENTO CIRÚRGICO LESÕES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA + LIGAMENTO + MENISCO) LUXAÇÃO DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO LUXAÇÃO DO JOELHO - REDUÇÃO INCRUENTA LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA PATELA - TRATAMENTO CIRÚRGICO LESÃO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CIRÚRGICO LESÕES AGUDAS E/OU LUXAÇÕES DE MENISCO (1 OU AMBOS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSTEOCONDRITE DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO LIBERAÇÃO LATERAL, FACECTOMIAS OU OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO JOELHO SINOVECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL DO JOELHO TRANSPOSIÇÃO TENDINOSA AO NÍVEL DO JOELHO BIÓPSIA CIRÚRGICA DO JOELHO FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA - TRATAMENTO CIRÚRGICO LESÃO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, CRUZADO E MENISCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 52130398 52130401 52130410 52130428 52130460 52130495 52130509 52130517 52140032 52140059 52140067 52140075 52140083 52140105 52140113 52140121 52140130 52140148 52140156 52140164 52140172 52140180 52140199 52140202

Descrição do Procedimento MENISCORRAFIA LESÃO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR LESÕES INTRÍNSECAS DO JOELHO (LESÕES CONDRAIS, OSTEOCONDRITE DISSECANTE, PLICA PATOLÓGICA, CORPOS LIVRES, ARTROFITOSE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRÚRGICO REALINHAMENTO DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO REVISÕES DE RECONTRUÇÕES INTRA-ARTICULARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO REVISÕES DE REALINHAMENTO DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO REVISÕES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO AMPUTAÇÃO DA PERNA DESLOCAMENTO EPIFISÁRIO DE EXTREMIDADES INFERIORES DA TÍBIA - REDUÇÃO INCRUENTA DESLOCAMENTO EPIFISÁRIO DE EXTREMIDADES INFERIORES DA TÍBIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO EPIFISIODESE DA TÍBIA/FÍBULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DA FÍBULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA DOS DOIS OSSOS DA PERNA - REDUÇÃO CIRÚRGICA FRATURA DA FÍBULA - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DA FÍBULA - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA DA TÍBIA ASSOCIAÇÃO OU NÃO À FÍBULA - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DE DOIS OSSOS DA PERNA - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DA TÍBIA - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA DE DOIS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR OSTEOTOMIA E/OU PSEUDOARTROSES - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSSOS DA PERNA - ENCURTAMENTO OSSOS DA PERNA - BIÓPSIA CIRÚRGICA OSSOS DA PERNA - ALONGAMENTO COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO OU TRATAMENTO CIRÚRGICO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 3 1 1 3 1 3 3 3 3 6 3 1 2 2 3 3 1 3 1 3 3 3 1 4

1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 2 2 1 2

-

Filme Qtde. CRS (m2) 573,46 220,56 846,96 -

811,68 617,57 961,66 961,66 1155,75 749,93 264,67 441,12 441,12 440,69 705,82 132,34 152,19 441,12 264,67 220,56 202,92 961,66 811,68 264,67 1146,94

pág.:155/187


Código


52140229 52140237 52140245 52140253 52150011 52150038 52150046 52150054 52150062 52150127 52150135 52150143 52150151 52150194 52150208 52150216

OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PSEUDOARTROSE DA TÍBIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRANSPOSIÇÃO DA FÍBULA PARA TÍBIA FRATURA DA TÍBIA E/OU FÍBULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO TORNOZELO ARTRÓDESE DO TORNOZELO ARTRORRISE DO TORNOZELO ARTROPLASTIA DO TORNOZELO COM IMPLANTE ARTROTOMIA DO TORNOZELO FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU LESÃO LIGAMENTAR DO TORNOZELO - REDUÇÃO INCRUENTA FRATURA DO TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR LESÃO LIGAMENTAR DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURA E/OU LUXAÇÃO DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TORNOZELO - BIÓPSIA CIRÚRGICA ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CIRÚRGICO PSEUDOARTROSES OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO

52150224 52150232

OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO FRATURAS, PSEUDOARTROSES OU ARTROSES - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO PÉ AMPUTAÇÃO OU DESARTICULAÇÃO DE PODODÁCTILO - POR SEGMENTO ARTRÓDESE DO TARSO E/OU MÉDIO PÉ ARTRÓDESE METATARSOFALÂNGICA OU INTERFALÂNGICA APONEVROSE PLANTAR - RESSECÇÃO DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO FASCIOTOMIA DE FÁSCIA PLANTAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO

52160017 52160025 52160041 52160050 52160068 52160076 52160084

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 2 2 3 2 4 2 4 2 3 2 3 2 3 1 5 3 2 1 1 1 3 1 3 1 1 1 2 1 3 1 -

Filme Qtde. CRS (m2) 705,82 882,27 1146,94 961,66 749,93 899,91 811,68 1411,61 529,35 308,78 176,45 899,91 899,91 264,67 441,12 846,96

3 4

1 -

-

-

617,57 846,96

3 1 3 2 2 2 1

1 1 2 1 1 1 1

-

-

749,93 326,42 811,68 441,12 352,90 308,78 326,42 pág.:156/187


Código


52160092 52160130 52160149 52160181 52160220 52160262 52160297 52160300 52160319 52160327 52160351 52160360 52160378

FRATURA DE METATARSOS - REDUÇAO CIRÚRGICA FRATURA E/OU LUXAÇÃO DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) - TRATAMENTO CONSERVADOR FRATURA E/OU LUXAÇÃO DOS OSSOS DO ANTEPÉ - REDUÇÃO INCRUENTA HALLUX VALGUS UNILATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO LUXAÇÃO DO(S) OSSO(S) DO TARSO - REDUÇÃO CIRÚRGICA OSSOS DO PÉ - BIÓPSIA CIRÚRGICA ARTRITE, OSTEOARTRITE, OSTEOMIELITE - TRATAMENTO CIRÚRGICO OSSO DO PÉ - RESSECÇÃO OSTEOTOMIA DOS OSSOS DO PÉ PSEUDOARTROSE DOS OSSOS DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÉ TORTO CONGÊNITO (1 PÉ) - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÉ PLANO, PÉ CAVO OU COALISÃO TARSAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DO PÉ COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO

52160394 52170012 52170020 52170047 52170055 52170063 52170080 52170098 52170101 52180018 52180026 52180034

FRATURA E/OU LUXAÇÃO DOS OSSOS DO ANTEPÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO ALONGAMENTO DE MÚSCULO BIÓPSIA DE MÚSCULO DESINSERÇÃO MUSCULAR OU MIOTOMIA DRENAGEM CIRÚRGICA DO PSOAS MIORRAFIA DISSECÇÃO MUSCULAR TRANSPOSIÇÃO MUSCULAR FASCIOTOMIA (POR COMPARTIMENTO) ABERTURA DA BAINHA TENDINOSA ALONGAMENTO DE TENDÃO BIÓPSIA DE BAINHA TENDINOSA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 2 4 2 4 2 4 1 2 2 1 1 2 1 1 3 3 1 2 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

-

Filme Qtde. CRS (m2) 441,12 132,34 220,56 573,46 264,67 220,56 308,78 405,84 485,23 529,35 882,27 811,68 705,82 -

264,67 308,78 220,56 220,56 308,78 264,67 308,78 352,90 326,42 220,56 308,78 194,09 pág.:157/187


Código


52180042 52180050 52180069 52180077 52180085 52180093 52180107 52180123 52180131 52180140 52180166 52180174 52180182 52180190 52180204 52190013 52190021 52190030 52190048 52200019

BIÓPSIA DE TENDÃO BURSECTOMIA CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENCURTAMENTO DE TENDÃO TENÓLISE OU TENODESE TENODESE TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TENORRAFIA TENOTOMIA TRANSPOSIÇÃO DE 1 TENDÃO TRANSPOSIÇÃO MÚLTIPLA DE TENDÃO TUMORES DE TENDÃO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - TRATAMENTO CONSERVADOR SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRÚRGICO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRAÓSSEO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO TRAÇÃO TRANSESQUELÉTICA (POR MEMBRO)

52200027 52200035 52200043 52210014 52210022 52210057

TRAÇÃO CONTÍNUA CUTÂNEA TRAÇÃO FEMORAL INSTALAÇÃO DE HALO CRANIANO FIOS OU PINOS METÁLICOS TRANSÓSSEOS FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METÁLICOS INTRAÓSSEOS RETIRADA DE PLACA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




1 1 1

-

Filme Qtde. CRS (m2) 132,34 220,56 264,67 308,78 326,42 264,67 485,23 264,67 220,56 441,12 705,82 352,90 176,45 379,37 441,12 264,67 264,67 308,78 132,34 158,81 -

70,58 264,67 176,45 194,09 220,56 264,67 pág.:158/187


Código 52210073 52210081 52210090 52220044 52220079 52220087 52220095 52220133 52230015 52230023 52240010 52240045 52240053 52240061 52240088 52240100 52240142 52240169 52240177 52240185 52240193 52240207 52240215 52240223 52250016 52250040

Descrição do Procedimento RETIRADA DE PRÓTESE DE SUBSTITUIÇÃO DE GRANDES E MÉDIAS ARTICULAÇÕES RETIRADA DE PRÓTESE DE SUBSTITUIÇÃO DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS TUMOR ÓSSEO - CURETAGEM OU RESSECÇÃO COM ENXERTO TUMOR ÓSSEO - RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO TUMOR ÓSSEO - RESSECÇÃO COM DESLIZAMENTO/ARTRÓDESE/CIMENTO TUMOR ÓSSEO - RESSECÇÃO SIMPLES OU SEGMENTAR EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES ÓSSEOS IMOBILIZAÇÃO PROVISÓRIA (TALA GESSADA) - MEMBRO SUPERIOR IMOBILIZAÇÃO PROVISÓRIA (TALA GESSADA) - MEMBRO INFERIOR APARELHO GESSADO - AXILO PALMAR OU PENDENTE APARELHO GESSADO - BOTA COM OU SEM SALTO APARELHO GESSADO - COLETE APARELHO GESSADO - COLAR APARELHO GESSADO - LUVAS COM OU SEM DEDOS APARELHO GESSADO - MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE APARELHO GESSADO - TIPO VELPEAU APARELHO GESSADO - TORACOBRAQUIAL APARELHO GESSADO - CRUROPODÁLICO APARELHO GESSADO - DUPLA ABDUÇÃO OU DUCROQUET HALO GESSO INGUINOMALEOLAR PELVIPODÁLICO SPICA GESSADA BIÓPSIA ÓSSEA EM GERAL - PUNÇÃO ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDOARTROSES

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 5 2 3 1 2 5 2 5 3 4 2 3 1 3 1 1 2 4 2 -



Código 52250067 52250075 52250083 52250091 52250105 52250113 52250121 52250130 53010019 53010027 53010035 53010043 53010051 53010060 53010078 53010086 53010094 53010108 53010116 53010124 53010132 53010140 53010159 53010175 53010183 53010191

Descrição do Procedimento INFILTRAÇÃO OU PUNÇÃO ARTICULAR ARTROSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO (OUTRAS ARTICULAÇÕES) ARTROSCOPIA PARA CIRURGIA RETIRADA DE ENXERTO ÓSSEO IMOBILIZAÇÕES NÃO GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) MANIPULAÇÃO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL BIÓPSIA SINOVIAL COM AGULHA BIÓPSIA ÓSSEA ANOMALIA ANORRETAL ALTA OU INTERMEDIÁRIA - CIRURGIA PEDIÁTRICA ANOMALIA ANORRETAL BAIXA - CIRURGIA PEDIÁTRICA ANORRETOMIOMECTOMIA - CIRURGIA PEDIÁTRICA ATRESIA DE ESÔFAGO COM FÍSTULA TRAQUEAL ATRESIA DE ESÔFAGO COM FÍSTULA (DUPLA ESTOMIA) ATRESIA DO DUODENO ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL ATRESIA JEJUNAL DISTAL/ILEAL ATRESIA DO CÓLON ATRESIA DAS VIAS BILIARES CISTO PULMONAR CONGÊNITO CISTO DE COLÉDOCO CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO COLOSTOMIA EM RÉCEM-NASCIDO OU LACTENTE DRENAGEM PLEURAL EVENTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA OU FÍSTULA TRAQUEOCUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO GASTROSTOMIA EM RÉCEM-NASCIDO OU LACTENTE

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 3 2 1 4 2 1 1 1 1 2 2 6 2 5 1 5 1 6 2 5 2 4 1 4 1 4 1 4 2 6 2 6 2 5 2 6 2 3 1 5 2 5 2 3 1 -



Código 53010205 53010213 53010221 53010230 53010248 53010256 53010264 53010272 53010280 53010299 53010302 53010310 53010329 53010337 53020014 53020022 53020049 53020057 53020065 53020073 53020081 53020090 53020103 53020111 53020120

Descrição do Procedimento HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA ÍLEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO LOBECTOMIA PARA MALFORMAÇÃO PULMONAR MÁ-ROTAÇÃO INTESTINAL MEGACÓLON CONGÊNITO ONFALOCELE OU GASTRÓSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIRO TEMPO OU PRÓTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO ONFALOCELE OU GASTRÓSQUISE - SEGUNDO TEMPO PÂNCREAS ANULAR PILOROMIOTOMIA PROLAPSO RETAL (QUALQUER TÉCNICA) PUNÇÃO PLEURAL LINFANGIOMA OU HEMANGIOMA NO RECÉM-NASCIDO OU LACTENTE - EXÉRESE TERATOMA SACROCOCCÍGEO - EXÉRESE APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO CLITOROPLASTIA NA CRIANÇA DISSECÇÃO DE VEIA PARA COLOCAÇÃO DE CATETER CENTRAL EM CIRURGIA PEDIÁTRICA DUPLICAÇÃO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRÚRGICO DUPLICAÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO ESTENOSE DA JUNÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO EXTROFIA DE CLOACA - TRATAMENTO CIRÚRGICO HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA EM RÉCEM-NASCIDO OU LACTENTE HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO (PANCREATOTOMIA PARCIAL OU TOTAL) RECONSTRUÇÃO DE PÊNIS COM ENXERTO SUBSTITUIÇÃO ESOFÁGICA (CÓLON OU TUBO GÁSTRICO)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 6 2 4 2 6 2 4 1 5 2 5 2 3 4 3 3 5 4 3 4 4 5 5 5 6 4 6 5 6

1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2

-

Filme Qtde. CRS (m2) 1608,78 1235,16 1146,94 1235,16 1491,00 2593,83 -

838,15 1242,43 546,06 352,90 135,24 838,15 1729,23 1435,28 617,57 352,90 899,91 1058,71 1235,16 899,91 3462,86 846,96 2849,69 1323,39 2041,91 pág.:161/187


Código 53030010 53030028 53030168 53030184 53030192 53030230 53030257 53030273 53030303 53030320 53030419 53030435 53030451 53030486 53030494 53030508 53040015 53040023 53040031 53040040 53040058 53040066 53040074 53040082 53040090 53040104

Descrição do Procedimento ABSCESSO PERIANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ABSCESSO SUBFRÊNICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO DERIVAÇÃO PORTO-SISTÊMICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO DESCONEXÃO ÁZIGO-PORTAL COM OU SEM ESPLENECTOMIA ENTERECTOMIA ENTEROSTOMIA - FECHAMENTO ESTENOSE DE ESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA TORÁCICA GASTROTOMIA COM SUTURA DE VARIZES GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO OU LESÃO OBSTRUÇÃO POR BRIDAS PERFURAÇÃO DUODENAL OU DE DELGADO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÓLIPO RETAL - RESSECÇÃO ENDOANAL PSEUDOCISTO DE PÂNCREAS - DRENAGEM EXTERNA PSEUDOCISTO DE PÂNCREAS - DRENAGEM INTERNA REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO AMPLIAÇÃO VESICAL - CIRURGIA CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICO URETRO-URETROANASTOMOSE NEOVAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE) PÊNIS CURVO CONGÊNITO REIMPLANTE URETRAL POR VIA COMBINADA UNILATERAL OU BILATERAL REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAVESICAL UNILATERAL OU BILATERAL REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSVESICAL UNILATERAL OU BILATERAL SEIO UROGENITAL - PLÁSTICA TRANSURETEROANASTOMOSE

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 2 1 4 1 4 1 6 2 6 2 4 1 3 1 6 2 5 1 4 1 4 1 4 1 2 1 3 1 4 1 5 1 5 1 3 1 4 1 6 2 4 2 5 1 5 1 5 1 4 2 4 1 -



Código


53040112 53060024 53060032 53060040 53060059 53060067 53060075 53070011 53070020 54010012 54010020 54010039 54010047 54010055 54010063 54010071 54010080 54010098 54010101 54010110 54010128 54010136

VESICOSTOMIA CUTÂNEA EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO NO RECÉM-NASCIDO E LACTENTE NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXÉRESE NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE TERATOMA CERVICAL - EXÉRESE TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO TUMOR DE WILMS - TRATAMENTO CIRÚRGICO TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TUMOR DE PARTES MOLES - EXÉRESE BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL ETC. ELETROCOAGULAÇÃO OU FULGURAÇÃO OU CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA - ATÉ 5 LESÕES ENXERTOS DE PELE TOTAL OU LAMINADA ENXERTOS LIVRES DE PELE LAMINADA - MÚLTIPLOS (MAIS DE UMA REGIÃO) ENXERTO COMPOSTO EXÉRESE DE LESÕES CIRCULARES COM ROTAÇÃO DE RETALHO EXÉRESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESÕES (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) EXCISÃO E SUTURA COM PLÁSTICA Z OU W EXÉRESE DE TUMOR DE PELE E MUCOSA (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO DE TECIDO DESVITALIZADO (POR UT) EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ENXERTO CUTÂNEO EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E RETALHOS CUTÂNEOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES

54010144 54010152

RETALHOS MUSCULOCUTÂNEOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTÂNEOS, MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS (ESTÁGIO 1)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




2 2

-

Filme Qtde. CRS (m2) 705,82 1896,84 1896,84 1579,25 617,57 326,42 1896,84 961,66 352,90 137,85 105,86 485,23 705,82 529,35 405,84 276,45 379,37 264,67 220,56 811,68 846,96 961,66 -

961,66 1049,88

pág.:163/187


Código 54010160 54010179 54010187 54010195 54010217 54010225 54010233 54010250 54010268 54010276 54010284 54010314 54010322 54010373 54010381 54010390 54010403 54010411 54010420 54010438 54010446 54010454 54010462

Descrição do Procedimento EXÉRESE DE CISTO DERMOIDE EXÉRESE DE CISTO SEBÁCEO EXÉRESE DE LIPOMA EXÉRESE DE CALO INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA, CELULITE, FLEIMÃO OU ADENITE SUTURA DE FERIMENTOS EM VÁRIAS REGIÕES COM OU SEM DEBRIDAMENTO SUTURA DE PEQUENO FERIMENTO COM OU SEM DEBRIDAMENTO TRANSECÇÃO DE RETALHO TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHOS EXCISÃO DE HEMANGIOMA EXTENSO POR EMBOLIZAÇÃO APÊNDICE PRÉ-AURICULAR - RESSECÇÃO EXPANSÃO TISSULAR (EXPANSOR) - POR SESSÃO TRATAMENTO DE FÍSTULA CUTÂNEA RETALHO EXPANDIDO CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS - POR ESTÁGIO CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO, EM RETALHOS CUTÂNEOS - POR ESTÁGIO ENXERTO CARTILAGINOSO ENXERTO DE MUCOSA ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA EXÉRESE DE LESÃO COM AUTOENXERTIA EXÉRESE DE TUMOR E ROTAÇÃO DE RETALHO MUSCULOCUTÂNEO EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHO FASCIOCUTÂNEO OU AXIAL RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 1 1 1 1 2 1 3 1 3 1 5 2 4 1 2 2 4 2 4 -

Filme Qtde. CRS (m2) 176,45 132,34 132,34 88,22 88,22 352,90 88,22 379,37 379,37 1588,06 219,69 82,34 264,67 970,49 1049,88

4

-

-

-

1049,88

2 2 2 2 2 4

1 -

-

-

379,37 379,37 115,73 405,84 379,37 1049,88

5

2

-

-

899,91 pág.:164/187


Código 54010470 54010489 54020026 54020034 54020042 54020050 54020069 54020077 54020085 54020107 54020115 54020123 54020131 54030013 54030021 54030030 54030099 54030102 54040019 54040027 54040035 54040043 54040051 54040078 54040086

Descrição do Procedimento RETALHO LOCAL OU REGIONAL RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO FERIMENTO DE MUCOSA - SUTURA DE CAVIDADE ORAL FÍSTULA OROMAXILAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO PALATOPLASTIA TOTAL PALATOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO PALATOPLASTIA COM RETALHO FARÍNGEO OU MIOMUCOSO PALATOPLASTIA PARCIAL PERDA DE SUBSTÂNCIA EM TODA ESPESSURA - REPARAÇÃO DE CAVIDADE ORAL PERDA DE SUBSTÂNCIA COM ROTAÇÃO DE RETALHO DE MUCOSA DA CAVIDADE ORAL PLÁSTICA TRANSPALATINA PARA ATRESIA COANAL PLÁSTICA DO DUCTO PAROTÍDEO (CANAL DE STENON) ALOPECIA PARCIAL - EXCISÃO E SUTURA ALOPECIA PARCIAL - ROTAÇAO CUTÂNEA ALOPECIA PARCIAL - ROTAÇÃO DE UM OU MAIS RETALHOS CUTÂNEOS PILOSOS ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SECCIONAL DA MANDÍBULA MANDIBULECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITAL E RINOTOMIA LATERAL PARALISIA FACIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO PARALISIA FACIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM SUSPENSÃO DE HEMIFACE RETIRADA CIRÚRGICA DE CORPO ESTRANHO NA FACE PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORAL) COM OU SEM NEUROTIZAÇÃO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 811,68 846,96 88,22 485,23 510,38 1155,75 1235,16 1235,16 961,66 485,23 397,01 617,57 573,46 326,42 485,23 705,82 485,23 1049,88 1049,88 1235,16 899,91 838,15 705,82 110,29 1197,66

pág.:165/187


Código 54040094 54050014 54050022 54050030 54050049 54050057 54050065 54050073 54060010 54060028 54060036 54060044 54060052 54060060 54060079 54060087 54060095 54060109 54060117 54060125 54060133 54070015 54070023 54070031 54070040

Descrição do Procedimento PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORBITAL) COM OU SEM NEUROTIZAÇÃO ELEFANTÍASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO EPISPADIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO HIPOSPADIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO EM UM SÓ TEMPO HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇÃO CIRÚRGICA NEOCOLPOPLASTIA NEOFALOPLASTIA COM RETALHO CONVENCIONAL PERDA CUTÂNEA PENO-ESCROTAL EXCISÃO PARCIAL DE LÁBIO COM ENXERTIA LIVRE EXCISÃO PARCIAL DE LÁBIO POR LESÃO COM ROTAÇÃO DE RETALHOS EXCISÃO EM CUNHA DE LÁBIO E SUTURA EXCISÃO E RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO TRATAMENTO CIRÚRGICO DO LÁBIO LEPORINO RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVOLABIAL RECONSTRUÇÃO PARCIAL DO LÁBIO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA ALONGAMENTO CIRÚRGICO DO PALATO MOLE EXCISÃO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSO GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL COM OU SEM MANDIBULECTOMIA CURA CIRÚRGICA DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO E/OU PUNHO CURA CIRÚRGICA DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DA REGIÃO POPLÍTEA CIRURGIA PLÁSTICA (ELEFANTÍASE DOS MEMBROS INFERIORES) POR TEMPO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ÚLCERA DA PERNA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




2 2 1 1 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 3 1 3 1 2 2 1

-


961,66 1341,03 1049,88 326,42 838,15 1049,88 617,57 485,23 617,57 220,56 1341,03 648,08 485,23 617,57 617,57 617,57 961,66 1235,16 379,37 1235,16 617,57 794,04 1155,75 743,20 pág.:166/187


Código 54070058 54070066 54070074 54080010 54080029 54080037 54080045 54080053 54080061 54080070 54080088 54080096 54090016 54090024 54090032 54090040 54090059 54090067 54090083 54090091 54090105 54090113 54090121 54090130 54100011 54100020

Descrição do Procedimento TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BANDAS CONSTRITIVAS CONGÊNITAS TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS CUTÂNEOS LOCAIS CORREÇÃO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZAÇÃO DE IMPLANTES EXÉRESE COM OU SEM PLÁSTICA UNGUEAL CIRURGIA - POLICIZAÇÃO RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO SUTURA E REPARAÇÃO DE PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO AO NÍVEL DA MÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA POLIDACTILIA MÚLTIPLA E/OU COMPLEXA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA POLIDACTILIA SIMPLES TRATAMENTO CIRÚRGICO SINDACTILIA (1 ESPAÇO INTERDIGITAL) TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA (2 ESPAÇOS INTERDIGITAIS) ALONGAMENTO DE COLUMELA (NARIZ) CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL FRATURA DE OSSO PRÓPRIO DO NARIZ - TRATAMENTO CIRÚRGICO IMEDIATO FRATURA DE OSSO PRÓPRIO DO NARIZ - TRATAMENTO CIRÚRGICO TARDIO FRATURA DE OSSO PRÓPRIO DO NARIZ - TRATAMENTO CONSERVADOR RINOPLASTIA REPARADORA NÃO ESTÉTICA RECONSTRUÇÃO PARCIAL DO NARIZ - PORÇÃO ANATÔMICA RECONSTRUÇÃO TOTAL DO NARIZ SEPTOPLASTIA REPARADORA NÃO ESTÉTICA TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA NARINÁRIA TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DE NARIZ EM SELA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RINOFIMA CORREÇÃO CIRÚRGICA DE EPICANTO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LAGOFTALMO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 54100038 54100046 54100054 54100062 54100070 54100089 54100097 54100100 54100119 54100127 54100135 54110017 54110025 54110033 54110041 54110050 54110068 54110076 54110084 54110092 54110106 54110114 54110122 54120012 54120020

Descrição do Procedimento CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PTOSE PALPEBRAL CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SIMBLÉFARO CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ENTRÓPIO OU ECTRÓPIO EPILAÇÃO DE CÍLIOS (DIATERMOCOAGULAÇÃO) PLÁSTICA DE CONJUNTIVA RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITÁRIA RECONSTRUÇÃO TOTAL DE CAVIDADE ORBITÁRIA RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA PÁLPEBRA RECONSTRUÇÃO TOTAL DA PÁLPEBRA RECONSTRUÇÃO TOTAL DOS SUPERCÍLIOS TARSORRAFIA EXCISÃO EM CUNHA E SUTURA DE LESÃO DA ORELHA RECONSTRUÇÃO DA PORÇÃO ANATÔMICA DO PAVILHÃO AURICULAR RECONSTRUÇÃO DO POLO SUPERIOR DA ORELHA RECONSTRUÇÃO DO LÓBULO DA ORELHA RECONSTRUÇÃO TOTAL DA ORELHA (ESTÁGIOS MÚLTIPLOS) POR ESTÁGIO RECONSTRUÇÃO TOTAL DA ORELHA (ÚNICO ESTÁGIO) RECONSTRUÇÃO DA ORELHA - RETOQUES TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SÍNUS PRÉ-AURICULAR EXÉRESE DE TUMOR DO PAVILHÃO AURICULAR COM FECHAMENTO PRIMÁRIO (EXCISÃO E SUTURA) TUMOR DE ORELHA - EXCISÃO E ENXERTO TUMOR DE ORELHA - EXCISÃO E RETALHO CUTÂNEO PAVILHÃO AURICULAR - DEFEITOS CONGÊNITOS SEM SER A MICROTIA PÉ - EXÉRESE UNGUEAL HIPERQUERATOSE PLANTAR

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 308,78 264,67 573,46 250,83 326,42 899,91 1049,88 352,90 794,04 882,27 105,86 132,34 1049,88 529,35 485,23 705,82 1279,27 379,37 379,37 132,34 485,23 617,57 1049,88 92,63 308,78

pág.:168/187


Código 54120039


54120047 54120055 54120063 54120071 54120080 54120098 54120101 54130018 54130026 54130034 54130042 54130050 54130069 54130077

RETRAÇÃO CICATRICIAL DO DEDO DO PÉ SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÉ - LINFEDEMA - TRATAMENTO CIRÚRGICO PÉ - GIGANTISMO - TRATAMENTO CIRÚRGICO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA MÚLTIPLA E/OU COMPLEXA - PÉ TRATAMENTO CIRÚRGICO DA POLIDACTILIA SIMPLES - PÉ TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA SIMPLES - PÉ TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA E/OU COMPLEXA - PÉ CANTOPLASTIA UNGUEAL PESCOÇO - EXÉRESE DE CISTO BRANQUIAL PESCOÇO - EXÉRESE DE CISTO TIREOGLOSSO EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO PESCOÇO - FERIMENTO E TUMORES COM ENXERTO CUTÂNEO PESCOÇO - FERIMENTO E TUMOR - EXCISÃO E RETALHO CUTÂNEO RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL - 1 ESTÁGIO RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTÁGIO (COM OU SEM EMPREGO DE EXPANSOR DE TECIDO)

54130085 54130093 54130107 54140013 54140021 54140030 54140048 54140056 54140064

PESCOÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO CUTÂNEO PESCOÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA - APROXIMAÇÃO DE BORDAS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TORCICOLO CONGÊNITO RETRAÇÃO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRÚRGICO DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NÃO ESTÉTICA CISTO SACROCOCCÍGEO - EXÉRESE E PLÁSTICA INVERSÃO DE MAMILO - POR MAMILO PLÁSTICA DE MAMA FEMININA - NÃO ESTÉTICA GINECOMASTIA - PLÁSTICA MAMÁRIA MASCULINA (POR MAMA)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)





3 3 3 2 3 3 2 3 3 3 3 3 5 5

1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 2

-

-

961,66 1049,88 1049,88 220,56 485,23 961,66 194,09 749,93 749,93 961,66 485,23 617,57 970,49 1049,88

3 1 4 3 5 2 2 5 2

1 1 2 2 2 1 1 2 1

-

-

485,23 264,67 485,23 838,15 1155,75 485,23 264,67 838,15 264,67 pág.:169/187


Código 54140072 54140080 54150019 54150027 54150035 54150043 54150051 54150060 54150078 54150086 54150094 54150108 54150124 54150132 54150140 54150159 54150167 54150175 54150183 54150191 54150205

Descrição do Procedimento RECONSTRUÇÃO DE MAMA ESCARA DE DECÚBITO NO TÓRAX OU ABDOME - TRATAMENTO CIRÚRGICO DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA - TRAUMA FRATURA DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO FRATURA DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E GESSO FRATURA DO MALAR - REDUÇÃO INSTRUMENTAL SEM FIXAÇÃO FRATURA DO MALAR - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO INSTRUMENTAL SEM FIXAÇÃO FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA E ENXERTO ÓSSEO FRATURA NASO-ETMOIDO-ORBITÁRIA (UNILATERAL) FRATURA DO SEIO FRONTAL - REDUÇÃO E FIXAÇÃO ÓSSEA (ACESSO CORONAL) FRATURA DO SEIO FRONTAL - REDUÇÃO E FIXAÇÃO ÓSSEA (ACESSO FRONTAL) FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM CONTENÇÃO E BLOQUEIO INTERMAXILAR FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA COMPLEXA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXILAR FRATURAS ALVEOLARES - FIXAÇÃO COM APARELHO DE CONTENÇÃO FRATURA DA MAXILA TIPO LEFORT I E II - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICOFRATURA DA MAXILA TIPO LEFORT III - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 5 3 3 2 5 1 2 3 1 3 1 2 1 3 1 3 1 4 1 5 1 3 1 3 1 3 1 -

Filme Qtde. CRS (m2) 1279,27 705,82 838,15 352,90 379,37 441,12 961,66 379,37 961,66 961,66 1155,75 1058,71 899,91 899,91 899,91

4

2

-

-

961,66

5

2

-

-

1155,75

5

2

-

-

1341,03

2 3 4

1 2 2

-

-

379,37 961,66 1049,88

pág.:170/187


Código 54150213 54150221 54150230 54150248 54150256 54150264 54150272 54160014 54160022 54160030 54160049 54160057 54160065 54160073 54160081 54160090 54160103 54160111 54160120 54160138

Descrição do Procedimento FRATURA LEFORT I - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA LEFORT II - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA LEFORT III - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURAS MÚLTIPLAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE - FIXAÇÃO CIRÚRGICA, LEVANTAMENTO CRÂNIOMAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR FRATURAS COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR, ENXERTO ÓSSEO E HALO CRANIANO EVENTUAL RETIRADA DE MEIOS DE FIXAÇÃO NA FACE TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURAS DOS OSSOS DA FACE ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR OSTEOPLASTIA DE MANDÍBULA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO OSTEOTOMIAS ALVEOLOPALATINAS COM CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU DO MALAR - CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I - CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II - CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA OSTEOTOMIAS CRÂNIO-MAXILARES COMPLEXAS - CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR COM FIXAÇÃO INTERMAXILAR RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA COM ENXERTO ÓSSEO RECONSTRUÇÃO TOTAL DA MANDÍBULA COM PRÓTESE E/OU ENXERTO ÓSSEO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR TRANSLOCAÇÃO ETMOIDO-ORBITÁRIA PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)





5

2

-

-

961,66

5

2

-

-

1235,16

5

2

-

-

1491,00

6

2

-

-

1491,00

2 1 5 5 3 4 4 5 5 6 2

2 2 1 1 1 2 2 3 1

-

-

194,09 207,38 1049,88 1049,88 1049,88 1049,88 1058,71 1235,16 1341,03 1764,51 899,91

5 6 4 6

2 3 1 3

-

-

1341,03 1491,00 1491,00 2650,64 pág.:171/187


Código 54160154 54170010 54170028 54170036 54170044 54180015 54180023 54180031 54180040 54180058 54180066 54180074 54180082 54180090 54180104 54180112 54180120 54180139 54180147 54180155 54180163 54180171 54180180 54180198 54180201 54180210

Descrição do Procedimento HEMIATROFIA FACIAL - CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE OSTEOPLASTIA ETMOIDO-ORBITÁRIA - SEQUELAS DE TRAUMA OSTEOPLASTIA DA MANDÍBULA - SEQUELAS DE TRAUMA OSTEOPLASTIA DO MALAR E DO ARCO ZIGOMÁTICO - SEQUELAS DE TRAUMA OSTEOPLASTIA DA ÓRBITA - SEQUELA DE TRAUMA QUEIMADURA: ATENDIMENTO ISOLADO UMA UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO ISOLADO DUAS UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO ISOLADO TRÊS UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO ISOLADO QUATRO UT QUEIMADURA: ATENDIMENTOD ISOLADO CINCO UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO ISOLADO SEIS UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO ISOLADO SETE UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO ISOLADO OITO OU MAIS UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO INTEGRAL UMA UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO INTEGRAL DUAS UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO INTEGRAL TRÊS UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO INTEGRAL QUATRO UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO INTEGRAL CINCO UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO INTEGRAL SEIS UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO INTEGRAL SETE UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO INTEGRAL OITO OU MAIS UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO - ENXERTO DE PELE UMA UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO - ENXERTO DE PELE DUAS UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO - ENXERTO DE PELE TRÊS UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO - ENXERTO DE PELE QUATRO UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO - ENXERTO DE PELE CINCO UT

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 54180228 54180236 54180244 54180252 54189918 54189926 54189993 55010016 55010024 55010032 55010040 55010059 55010067 55010075 55010083 55010091 55010105 55010113 55010121 55010148 55010156 55010164 55010172

Descrição do Procedimento QUEIMADURA: ATENDIMENTO - ENXERTO DE PELE SEIS UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO - ENXERTO DE PELE SETE UT QUEIMADURA: ATENDIMENTO - ENXERTO DE PELE OITO OU MAIS UT CURATIVO ESPECIAL COM ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA ANESTESIA GERAL PARA BALNEOTERAPIA OU ENXERTOPLASTIA ANESTESIA GERAL PARA ESCARECTOMIA OU DEBRIDAMENTO CURATIVO DE QUEIMADO - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (AMBULATORIAL) BIÓPSIA TRANSCUTÂNEA DE PULMÃO POR AGULHA BIÓPSIA DE PULMÃO A CÉU ABERTO BULECTOMIA UNILATERAL PULMÃO - BULECTOMIA BILATERAL COM ESTERNOTOMIA DECORTICAÇÃO PULMONAR TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA BRÔNQUICA COM REAMPUTAÇÃO DE COTO (INCLUI BRONCORRAFIA) LOBECTOMIA STANDARD LOBECTOMIA RADICAL (ALARGADA COM ESVAZIAMENTO DOS GÂNGLIOS DO MEDIASTINO E PERIHILARES) PNEUMONECTOMIA SIMPLES, INTRA OU EXTRAPERICÁRDICA PNEUMONECTOMIA RADICAL (INTRAPERICÁRDICA COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR DO MEDIASTINO E PERI-HILARES) PNEUMONECTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA E ESTOMA CUTÂNEO-CAVITÁRIO PNEUMOTÓRAX - POR SESSÃO PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZAÇÃO RESSECÇÃO EM CUNHA DO PULMÃO RESSECÇÃO PULMONAR PARCIAL OU TOTAL ASSOCIADA À ANASTOMOSE BRÔNQUICA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRAPULMONAR POR TORACOTOMIA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 1 1 1 4 1 4 2 5 2 5 2 6 3 -

Filme Qtde. CRS (m2) 882,27 882,27 1058,71 110,29 326,42 220,56 154,40 264,67 794,04 1579,25 1058,71 1341,03 1729,23

4 6

2 2

-

-

1729,23 1829,23

5 6

2 2

-

-

1729,23 1279,27

3 6 4 6 4

1 2 1 3 1

-

-

1491,00 176,45 1896,84 794,04 1279,27 794,04 pág.:173/187


Código 55010180 55010199 55010237 55010245


55010261

SEGMENTECTOMIA PULMONAR SUTURA PULMONAR COM PLEURODESE DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR NODULECTOMIA DE PRECISÃO (NÓDULO CENTRAL À TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA) OU METASTASECTOMIA PNEUMONECTOMIA "EM MANGA" (RESSECÇÃO ASSOCIADA DA CARINA INTERTRAQUEOBRÔNQUICA)

55010270 55010288 55010296 55010300 55010318 55010326 55020011 55020020 55020038 55020046 55020054 55020062 55020070 55020089 55020097 55020119 55020151 55020160 55020178

CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TÉCNICA) CISTO PULMONAR CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIOATIVAS POR TORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA) EMBOLECTOMIA E/OU TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR TRANSPLANTE PULMONAR (DOADOR) TRANSPLANTE PULMONAR (RECEPTOR) UNILATERAL BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE PLEURA COM AGULHA DRENAGEM OU PUNÇÃO PLEURAL FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA PLEUROTOMIA COM DRENAGEM FECHADA PLEUROSCOPIA E BIÓPSIA PLEUROSCOPIA E PLEURODESE PLEUROPNEUMONECTOMIA PLEURECTOMIA TUMOR DE PLEURA - RESSECÇÃO RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORÁCICO (COLOCADO EM OUTRO SERVIÇO) REPLEÇÃO DE CAVIDADE PLEURAL MEDICAMENTOSA (PLEURODESE) RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESPAÇO PLEURAL TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 5 2 4 1 3 1 5 2 -

Filme Qtde. CRS (m2) 1049,88 899,91 846,96 734,96

5

2

-

-

970,49

7 6 4 6 8 8 1 3 3 3 4 6 4 4 1 5

2 2 2 2 3 3 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2

-

-

1896,84 1729,23 846,96 3859,87 1729,23 3859,87 220,56 176,45 529,35 441,12 899,91 441,12 1235,16 1049,88 1341,03 92,63 441,12 132,34 1113,07 pág.:174/187


Código 55020194 55020208 55030017 55030025 55030033 55030041 55030092 55030106


Porte Aux Inc Anest 4 2 4 2 1 5 2 2 1 6 2 4 1 5 2 -

Filme Qtde. CRS (m2) 705,82 705,82 194,09 1896,84 1579,25 1896,84 811,68 1729,23

55030130 55030149 55030157

DRENAGEM TRANSPLEURAL DE ABSCESSO SUBFRÊNICO REPLEÇÃO DE CAVIDADE PLEURAL POR MIOPLASTIA PUNÇÃO TRANSTRAQUEAL COM ASPIRAÇÃO TRAQUEOSPLASTIA - QUALQUER TÉCNICA TRAQUEOSTOMIA - QUALQUER TÉCNICA TUMOR DE TRAQUEIA - RESSECÇÃO COM TRAQUEOPLASTIA COLOCAÇÃO DE PRÓTESE LARINGOTRAQUEOBRÔNQUICA COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRAQUEAL OU TRAQUEOBRÔNQUICA, VIA CERVICAL OU CÉRVICOMEDIASTINAL LARINGOTRAQUEOPLASTIA - CORREÇÃO DE ESTENOSE SUBGLÓTICA TRAQUEOSCOPIA PARA DILATAÇÃO TRAQUEAL, CAUTERIZAÇÃO E/OU RETIRADA DE GRANULOMA E/OU CORPOS ESTRANHOS PÓS-OPERATÓRIOS - QUALQUER TÉCNICA DESOBSTRUÇÃO TRAQUEAL - QUALQUER TÉCNICA FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO CORREÇÃO DE ESTENOSE TRAQUEAL POR CÉRVICO-TORACOTOMIA E LARINGOTRAQUEO-HILOPLASTIA

55030165 55030173 55030181

RESSECÇÃO CARINAL - BIFURCAÇÃO TRAQUEAL COM COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRAQUEORRAFIA OU BRONCORRAFIA SIMPLES (QUALQUER VIA) DESOBSTRUÇÃO DE OCLUSÃO TUMORAL TRAQUEAL POR INFILTRAÇÃO DE NECROTIZANTES TISSULARES

6 4 2

2 1 1

-

-

2117,43 379,37 176,45

55040012 55040039 55040047 55040063 55040080 55040098

BRONCOGRAFIA (PUNÇÃO OU ENTUBAÇÃO TRAQUEAL) BRONCOPLASTIA (SEM RESSECÇÃO PULMONAR) RESSECÇÃO DE TUMOR BRÔNQUICO (SEM RESSECÇÃO PULMONAR) BLOQUEIO ENDOBRÔNQUICO ENDOSCÓPICO PARA CONTROLE DE HEMOPTISE COLOCAÇÃO ENDOBRÔNQUICA DE MOLDE BRÔNQUICO POR TORACOTOMIA COLOCAÇÃO DE MOLDE BRÔNQUICO POR TORACOTOMIA

2 6 5 2 2 5

2 2 1 1 2

-

-

220,56 1729,23 705,82 352,90 529,35 1579,25

55030114 55030122

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



7 2

2 1

-

-

1235,16 176,45

2 6 5

1 1 2

-

-

264,67 1341,03 1323,39

pág.:175/187


Código 55050018 55050026 55050034 55050042 55050050 55050069 55050077 55050085 55050093 55050107 55050123 55050131 55050140 55050158 55050166 55050174 55050182 55050190 55060013 55060021 55060030 55060048 55060056 55060064 55060072

Descrição do Procedimento BIÓPSIA DE TIMO OU TUMOR DE MEDIASTINO POR MEDIASTINOTOMIA BÓCIO INTRATORÁCICO - RESSECÇÃO TRANSESTERNAL OU POR CÉRVICO-ESTERNOTOMIA MEDIASTINOTOMIA PARA DRENAGEM MEDIASTINOSCOPIA VIA CERVICAL (OU OUTRA VIA) E BIÓPSIA MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA TRANSESTERNAL MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA PARAESTERNAL OU CERVICAL MEDIASTINOTOMIA COM DESCOMPRESSÃO E DERIVAÇÃO VENO-ATRIAL COM OU SEM CEC RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO TIMECTOMIA VIA TRANSESTERNAL MEDIASTINOSTOMIA SUPERIOR E INFERIOR PARA INSTILAÇÃO E IRRIGAÇÃO COM DRENAGEM MEDIASTINOSTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR BIÓPSIA DE LINFONODOS PRÉ-ESCALÊNICOS OU DO CONFLUENTE VENOSO TIMECTOMIA, VIA CERVICAL LIGADURA TERAPÊUTICA DAS ARTÉRIAS BRÔNQUICAS POR TORACOTOMIA PARA CONTROLE DE HEMOPTISE RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO LIGADURA DE CANAL (DUCTO) TORÁCICO (QUALQUER VIA) VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPÊUTICA POR TORACOTOMIA LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL COSTECTOMIA (1 ARCO) COSTOPLEUROPNEUMONECTOMIA ESTERNECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL (COM OU SEM PRÓTESE) CORREÇÃO CIRÚRGICA DE DEFEITOS DO TÓRAX TORACECTOMIA COM OU SEM RECONSTRUÇÃO PARIETAL (COM OU SEM PRÓTESE) TORACOCENTESE TORACOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA)

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 3 1 5 2 4 1 4 1 5 1 4 1 6 3 6 2 5 2 4 1 5 1 2 1 5 2 5 2 4 4 4 6 2 7 5 5 6 5

2 2 2 2 1 2 2 2 2 2

-

Filme Qtde. CRS (m2) 441,12 1058,71 900,06 652,71 794,04 1049,88 1579,25 1729,23 1579,25 705,82 1049,88 379,37 794,04 1341,03 -

648,08 1341,03 1341,03 1235,16 846,96 1764,51 1341,03 1491,00 1235,16 132,34 1491,00 pág.:176/187


Código 55060080 55060099 55060102 55060129 55060137 55060145 55060153 55060161 55060170 55060188 55060196 55060200 55060226 55060234 55060242 55060250 55060269 55060277 55060285 55060293 55060307 55060315 56010010 56010028

Descrição do Procedimento TORACOTOMIA EXPLORADORA COM BIÓPSIA TORACOSTOMIA COM DRENAGEM ABERTA TORACOSCOPIA TRAUMATISMO TORÁCICO - TORACOTOMIA SIMPLES TRAUMATISMO TORÁCICO - TORACOTOMIA COM INTERVENÇÃO SOBRE VÍSCERAS TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA RESSUTURA DE DEISCÊNCIA DE ESTERNO APÓS ESTERNOTOMIA TORACOSCOPIA OU PLEUROSCOPIA COM MEDIASTINOSCOPIA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DE COSTELA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DE ESTERNO (TRAUMATISMO) RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORÁCICA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE OSTEOMIELITE DE ESTERNO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE OSTEOMIELITE COSTAL TRATAMENTO RADICAL DE OSTEOCONDRITE DO REBORDO COSTAL TRAÇÃO ESQUELÉTICA DO GRADIL COSTOESTERNAL (TRAUMATISMO) RESSECÇÃO DE TUMOR DE PARTES MOLES ABAIXO DA FÁSCIA SUPERFICIAL SEM RECONSTRUÇÃO - POR ROTAÇÃO DE RETALHOS COMPLEXOS RESSECÇÃO DE TUMOR DE PARTES MOLES ABAIXO DA FÁSCIA SUPERFICIAL COM RECONSTRUÇÃO - POR ROTAÇÃO DE RETALHOS COMPLEXOS PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL RESSECÇÃO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) IMPLANTE DE MARCA-PASSO DIAFRAGMÁTICO DEFINITIVO CISTOMETRIA SIMPLES - UROLOGIA CISTOMETRIA COM CISTÔMETRO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 4 2 3 1 3 1 4 2 5 2 5 2 3 1 5 2 3 1 2 1 4 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 -

Filme Qtde. CRS (m2) 846,96 617,57 529,35 794,04 882,27 1155,75 529,35 970,49 882,27 264,67 1155,75 264,67 749,93 264,67 264,67 220,56 1155,75 220,56

2

2

-

-

441,12

4 6 5 -

2 2 1 -

-

-

1235,16 2378,01 1341,03 70,58 88,22 pág.:177/187


Código 56010036 56010044 56010052 56010079 56010087 56010095 56010109 56010117 56010125 56010133 56010141 56020015 56020023 56020031 56020040 56020058 56020066 56020074 56020082 56030010 56030029 56030037 56030053 56030061 56030070 56030088

Descrição do Procedimento CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA CISTOSCOPIA COM PROVA DE FUNÇÃO CATETERISMO URETERAL UNILATERIAL ELETROMIOGRAFIA DO ESFÍNCTER URETRAL PERFIL DE PRESSÃO URETRAL PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL UROFLUXOMETRIA URETEROSCOPIA URODINÂMICA COMPLETA PENIOSCOPIA PRESSÃO ARTERIAL PENIANA CATETERISMO VESICAL EVACUADOR CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA VESICAL DILATAÇÃO URETRAL (SESSÃO) INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL MASSAGEM PROSTÁTICA PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO INJEÇÃO INTRACAVERNOSA ABSCESSO RENAL OU PERIRRENAL - DRENAGEM CIRÚRGICA BIÓPSIA RENAL CIRÚRGICA UNILATERAL BIÓPSIA RENAL POR PUNÇÃO CISTOS RENAIS - MARSUPIALIZAÇÃO UNILATERAL FÍSTULA PIELOCUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO LIGADURA OU SECÇÃO DE VASOS ABERRANTES LOMBOTOMIA EXPLORADORA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 1 1 1 1 1 3 1 3 1 3 1 3 2 3 1 3 2 -



Código 56030096 56030100 56030126 56030134 56030142 56030150 56030169 56030177 56030185 56030193 56030207 56030215 56030223 56030231 56030240 56030258 56030266 56030274 56030282 56030290 56030304 56030312 56030320 56030339 56030363 56030371

Descrição do Procedimento NEFRECTOMIA PARCIAL C/S URETERECTOMIA (QUALQUER TÉCNICA) UNILATERAL NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA UNILATERAL NEFROLITOTOMIA SIMPLES OU PERCUTÂNEA UNILATERAL NEFRORRAFIA (TRAUMA) UNILATERAL NEFROPEXIA UNILATERAL NEFROSTOMIA A CÉU ABERTO UNILATERAL NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA POR PUNÇÃO UNILATERAL NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL NEFROURETERECTOMIA UNILATERAL COM RESSECÇÃO VESICAL PIELOLITOTOMIA UNILATERAL PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA UNILATERAL PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL PIELOSTOMIA UNILATERAL ENDOPIELOTOMIA PERCUTÂNEA UNILATERAL PIELOPLASTIA REVASCULARIZAÇÃO RENAL SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR) TUMORES RETROPERITONIAIS MALIGNOS - EXÉRESE UNILATERAL TUMOR RENAL - ENUCLEAÇÃO UNILATERAL TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA PIELOINTESTINAL NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA UNILATERAL A LASER NEFROSCOPIA CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTÂNEA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 4 2 5 2 5 2 6 2 4 1 4 1 3 1 3 1 3 1 5 2 6 2 3 2 5 2 4 2 3 1 5 2 5 2 6 2 4 2 7 2 5 2 4 2 4 2 6 2 2 1 1 -



Código 56030428 56030460 56030479 56030495 56030509 56040016 56040024 56040032 56040059 56040075 56040091 56040105 56040113 56040130 56040148 56040164 56040180 56040202 56040210 56040229 56040245 56040261 56040288 56040296 56040300 56040326

Descrição do Procedimento NEFRECTOMIA RADICAL (TUMOR MALIGNO) NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE (LECO) NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA (REAPLICAÇÕES) NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA UNILATERAL (MEC, EH, US, LASER ) AUTOTRANSPLANTE RENAL UNILATERAL BIÓPSIA CIRÚRGICA DE URETER UNILATERAL BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETER UNILATERAL DESBLOQUEIO ENDOSCÓPICO UNILATERAL DE URETER DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA UNILATERAL DE URETER FÍSTULA URETEROVAGINAL UNILATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA URETEROINTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA URETEROCUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA UNILATERAL DE URETER RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO DE URETER URETEROCELE UNILATERAL - RESSECÇÃO A CÉU ABERTO URETEROCELE UNILATERAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA URETEROCISTONEOSTOMIA UNILATERAL URETERECTOMIA UNILATERAL URETEROENTEROPLASTIA UNILATERAL URETEROENTEROSTOMIA UNILATERAL URETEROENTEROSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL URETEROSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL URETEROPLASTIA UNILATERAL URETEROLITOTOMIA UNILATERAL URETEROENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL URETEROURETEROSTOMIA UNILATERAL

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 56040334 56040342 56040350 56040369 56040377 56040385 56040407 56040415 56040474 56040482 56040490 56040628 56040733 56040741 56040750 56040768 56050011 56050020 56050038 56050046 56050054 56050089 56050097 56050100 56050119

Porte Aux Inc Anest URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA 5 2 URETEROURETEROSTOMIA CUTÂNEA 4 2 COLOCAÇÃO DE CATETER DUPLO J (CIRÚRGICA, ENDOSCÓPICA, NEFROSCÓPICA OU URETEROSCÓPICA) 3 UNILATERAL COLOCAÇÃO CIRÚRGICA DE DUPLO J 3 1 COLOCAÇÃO NEFROSCÓPICA DE DUPLO J 4 1 URETERORRENOLITOTRIPSIA A LASER (UNILATERAL) 6 1 URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXÍVEL (MEC, EH OU US) 5 1 URETERORRENOLITOTRIPSIA RÍGIDA (MEC, EH OU US) 6 1 URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE 4 URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA (1ª. SESSÃO) 4 URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA (REAPLICAÇÕES) 4 NEOBEXIGA CUTÂNEA CONTINENTE 7 2 URETEROTOMIA INTERNA (QUALQUER TÉCNICA) 4 1 URETERORRENOLITOTOMIA UNILATERAL 5 1 TRANSURETEROSTOMIA 3 2 URETERÓLISE UNILATERAL 4 1 BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE BEXIGA 2 BIÓPSIA VESICAL A CÉU ABERTO 2 CISTECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA PÉLVICA 6 2 CISTECTOMIA PARCIAL 4 1 CISTECTOMIA TOTAL 5 2 CISTOLITOTOMIA 2 1 CISTOENTEROPLASTIA 5 2 CISTOSTOMIA CIRÚRGICA 2 1 CISTOSTOMIA COM TROCATER POR PUNÇÃO 1 Descrição do Procedimento

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Filme Qtde. CRS (m2) 1235,16 838,15 441,12 -

366,14 402,76 1113,07 1310,79 1234,74 838,15 673,70 270,95 1579,25 961,66 961,66 1235,16 441,12 264,67 379,37 1729,23 1155,75 1341,03 441,12 1579,25 379,37 379,37 pág.:181/187


Código 56050127 56050135 56050143 56050151 56050160 56050178 56050194 56050208 56050216 56050224 56050232 56050240 56050259 56050267 56050275 56050283 56050291 56050305 56050313 56050321 56050330 56050348 56050356 56050364 56050372 56050380

Descrição do Procedimento CISTORRAFIA (TRAUMA) CISTOPLASTIA REDUTORA BEXIGA - EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO A CÉU ABERTO OU POR ENDOSCOPIA BEXIGA - EXTRAÇÃO DE CÁLCULO POR ENDOSCOPIA BEXIGA - RESSECÇÃO DE COLO DE DIVERTÍCULO OU ELETROCOAGULAÇÃO POR ENDOSCOPIA COLO VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA OU CIRÚRGICA DIVERTICULECTOMIA DE BEXIGA EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA VESICOCUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA VESICOUTERINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA VESICOVAGINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA VESICOENTÉRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO FÍSTULA VESICORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SUPRAPÚBICO CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (US, EH, EC) NEOBEXIGA RETAL PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA PUNÇÃO E ASPIRAÇÃO VESICAL RETENÇÃO POR COÁGULO - ASPIRAÇÃO VESICAL TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO A CÉU ABERTO TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA OU FOTOCOAGULAÇÃO A LASER BEXIGA PSOICA CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (US, EH, EC) CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA (REAPLICAÇÕES) CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA (1ª. SESSÃO) CISTOLITOTRIPSIA A LASER

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 56050402 56050410 56050453 56050461 56050470 56050488 56060017 56060025 56060033 56060041 56060050 56060068 56060076 56060092 56060106 56060114 56060122 56060130 56060149 56060157 56060165 56060173 56060190 56060203 56060211 56060220

Descrição do Procedimento CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICO RETIRADA ENDOSCÓPICA DE DUPLO J REIMPLANTE URETEROVESICAL UNILATERAL - VIA COMBINADA INCONTINÊNCIA URINÁRIA - SLING VAGINAL OU ABDOMINAL INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO (INJEÇÃO) INCONTINÊNCIA URINÁRIA - SUSPENSÃO ENDOSCÓPICA DE COLO ABSCESSO PERIURETRAL - INCISÃO E DRENAGEM BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETRA CÁLCULO URETRAL - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA OU ENDOSCÓPICA CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA OU ENDOSCÓPICA DIVERTÍCULO URETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ELETROCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICA DA URETRA ESFINCTEROTOMIA DA URETRA FÍSTULA URETROCUTÂNEA - CORREÇÃO CIRÚRGICA FÍSTULA URETROVAGINAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA FÍSTULA URETRORRETAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO (EXCLUI IMPLANTE DE ESFÍNCTER) MEATOTOMIA URETRAL SIMPLES MEATOPLASTIA COM RETALHO CUTÂNEO URETRAL NEOURETRA PROXIMAL OU CISTOURETROPLASTIA RESSECÇÃO DE CORDA URETRAL RESSECÇÃO DE CARÚNCULA URETRAL RESSECÇÃO DE VÁLVULA URETRAL POSTERIOR URETROSTOMIA URETROTOMIA EXTERNA PARA RETIRADA DE CÁLCULO OU CORPO ESTRANHO URETROTOMIA INTERNA COM OU SEM PRÓTESE

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



Porte Aux Inc Anest 3 1 2 5 2 5 1 4 1 4 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 4 1 4 1 4 1 4 1 1 3 1 4 2 1 1 1 3 1 1 1 1 1 3 1 -



Código 56060238 56060246 56060254 56060262 56070012 56070020 56070039 56070047 56070055 56070063 56070071 56070080 56070098 56070101 56070110 56070128 56070136 56080018 56080026 56080034 56080042 56080050 56090013 56090030 56090056 56090064

Descrição do Procedimento URETROPLASTIA ANTERIOR URETROPLASTIA POSTERIOR TUMOR URETRAL - EXCISÃO INJEÇÕES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOSCOPIA) ABSCESSO DE PRÓSTATA - DRENAGEM BIÓPSIA DE PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS PROSTATECTOMIA A CÉU ABERTO PROSTATOVESICULECTOMIA RADICAL RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA PRÓSTATA (RTU) ADENOMA - RESSECÇÃO HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR HIPERTERMIA HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR DILATAÇÃO HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - EVACUAÇÃO E IRRIGAÇÃO OU HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA ABLAÇÃO PROSTÁTICA A LASER BIÓPSIA PROSTÁTICA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS ELETROVAPORIZAÇÃO DE PRÓSTATA HIPERTROFIA PROSTÁTICA - IMPLANTE DE PRÓTESE BIÓPSIA DE BOLSA ESCROTAL DRENAGEM DE ABSCESSO DE BOLSA ESCROTAL EXÉRESE DE CISTO DE BOLSA ESCROTAL PLÁSTICA DE BOLSA ESCROTAL RESSECÇÃO PARCIAL DE BOLSA ESCROTAL BIÓPSIA UNILATERAL DE TESTÍCULO HIDROCELE - CORREÇÃO CIRÚRGICA UNILATERAL IMPLANTE DE PRÓTESE DE TESTÍCULO UNILATERAL ORQUIECTOMIA UNILATERAL

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 56090080 56090102 56090110 56090129 56090137 56090153 56090161 56100019 56100027 56100035 56100051 56100078 56110014 56110030 56110057 56110073 56110090 56110103 56110120 56120010 56120028 56120036 56120044 56120052 56120060 56120079

Descrição do Procedimento ORQUIDOPEXIA UNILATERAL TESTÍCULO - PUNÇÃO DA VAGINAL TESTÍCULO - REPARAÇÃO PLÁSTICA TORÇÃO DE TESTÍCULO - CURA CIRÚRGICA VARICOCELE UNILATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO ESCROTO AGUDO - EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA TUMOR DE TESTÍCULO - RESSECÇÃO BIÓPSIA DE EPIDÍDIMO DRENAGEM DE ABSCESSO DE EPIDÍDIMO EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL EXÉRESE DE CISTO DE EPIDÍDIMO UNILATERAL EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL - QUALQUER TÉCNICA BIÓPSIA DE CORDÃO ESPERMÁTICO UNILATERAL ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE UNILATERAL PUNÇÃO EXPLORADORA DO DEFERENTE UNILATERAL VASOSTOMIA DO CORDÃO ESPERMÁTICO VASECTOMIA UNILATERAL VASOVASOSTOMIA UNILATERAL DO CORDÃO ESPERMÁTICO AMPUTAÇÃO PARCIAL DO PÊNIS AMPUTAÇÃO TOTAL DO PÊNIS BIÓPSIA DE PÊNIS DOENÇA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRÚRGICO EPISPADIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO EPISPADIA COM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO EMASCULAÇÃO

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)






Código 56120087 56120095 56120109 56120117 56120125 56120133 56120141 56120150 56120168 56120176 56120184 56120192 56120222 56120230 56130015 56130023 56130031 56140010 56140029 56140037

Descrição do Procedimento ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS DO PÊNIS FRATURA DO PÊNIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO HIPOSPADIA - PRIMEIRO TEMPO HIPOSPADIA - SEGUNDO TEMPO HIPOSPADIA - 1 SÓ TEMPO INCISÃO DO PREPÚCIO IMPLANTE DE PRÓTESE SEMIRRÍGIDA (EXCLUI INFLÁVEIS) PLÁSTICA DO FREIO BALANOPREPUCIAL POSTECTOMIA PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRÚRGICO PLÁSTICA DE CORPO CAVERNOSO PLÁSTICA DO PÊNIS COM RETALHO CUTÂNEO À DISTÂNCIA REVASCULARIZAÇÃO PENIANA PARAFIMOSE - REDUÇÃO MANUAL OU CIRÚRGICA LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILÍACA LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LINFADENECTOMIA PÉLVICA RIM E BACINETE - LITOTRIPSIA ULTRASSÔNICA URETER - LITOTRIPSIA ULTRASSÔNICA BEXIGA - LITOTRIPSIA ULTRASSÔNICA

Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)




Filme Qtde. CRS (m2) 105,86 485,23 961,66 826,49 1055,68 88,22 617,57 194,09 326,42 811,68 811,68 846,96 1341,03 194,09 1049,88 1491,00 1235,16 1940,96 1940,96 1764,51

pág.:186/187


Código

Porte Aux Inc Anest


Filme Qtde. CRS (m2)

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Valor do CRS: 0,75021 (26/11/2012)



pág.:187/187

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Saude Bradesco - Tabela de Referencia Para Calculo de Reembolso

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