SATUAN ACARA PENYULUHAN KONSEP INTRANATAL
OLEH: DESAK GEDE PREMA WAHINI 105070201131010 PSIK-K3LN
PENDIDIKAN STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2012
SATUAN ACARA PENYULUHAN
A. Lata Latarr Bel Belak akan ang g
Materi konsep intranatal intranatal merupakan merupakan bagian dari materi system reproduksi reproduksi yang yang akan akan dibaha dibahass pada pada perkul perkuliah iahan an semeste semesterr ini. ini. Mahasis Mahasiswa wa akan akan mengga menggali li pengetahuan tentang fisiologi, patofisiologi, proses keperawatan dan asuhan keperaw keperawata atan n pada pada system system reprod reproduk uksi. si. Pada Pada materi materi konsep konsep intran intranatal atal sendir sendiri, i, mahasiswa mahasiswa akan belajar tentang tentang konsep konsep persalinan, persalinan, teori persalinan, persalinan, tanda-tanda tanda-tanda persalinan, faktor yang mempengaruhi, pertolongan persalinan, mekanisme persalinan, dan fase persalinan pada sistem reproduksi. Kehamilan dan persalinan adalah proses alami yang akan berlangsung dengan sendirinya, tetapi kehamilan dan persalinan ini pada manusia setiap saat terancam penyakit dan komplikasi yang dapat membahayakan ibu maupun janinnya sehingga memerlukan pengawasan, pertolongan dan pelayanan dengan fasilitas yang memadai. (Manuaba, 2010). Bada Badan n
Kepe Kepend ndud uduk ukan an
dan dan
Kelu Keluar arga ga
Bere Berenc ncan anaa
Nasi Nasion onal al
(BKK (BKKBN BN))
memperkirakan terdapat 4,5 juta persalinan di Indonesia sepanjang tahun 2012. Dimana berdasarkan hasil SDKI tahun 2007 mencatat Angka Kematian Ibu (AKI) sebesar 228/100.000 Kelahiran Hidup (KH), dan tahun pada 2008 terdapat 4.692 jiwa ibu melayang dimasa kehamilan, persalinan, dan nifas. Sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) pada tahun 2007 adalah 34/1000 KH yang menunjukkan terjadi stagnasi bila dibandingkan dengan SDKI tahun 2003 yaitu 35/1000 KH. Menur Menurut ut dr. dr. Sri Sri Hermi Hermiya yant nti, i, peny penyeba ebab b lang langsu sung ng kema kemati tian an ibu ibu adal adalah ah pendarahan 28%, eklamsi 24%, infeksi 11%, partus lama 5%, abortus 5%, dan lain-la lain-lain in (SKRT (SKRT 2001). 2001). Sedang Sedangkan kan menuru menurutt hasil hasil Riskes Riskesdas das 2007, 2007, penyeb penyebab ab kematia kematian n bayi bayi baru baru lahir lahir 0-6 hari hari di Indone Indonesia sia adalah adalah ganggu gangguan an pernap pernapasan asan 36,9%, prematuritas 32,4%, sepsis 12%, hipotermi 6,8%, kelainan darah/ikterus 6,6% 6,6% dan lain-lai lain-lain. n. Penye Penyebab bab kematia kematian n bayi bayi 7-28 7-28 hari hari adalah adalah sepsis sepsis 20,5%, 20,5%, kelainan kongenital 18,1%, pnumonia 15,4%, prematuritas dan BBLR 12,8%, dan RDS 12,8%. Dr. Sri Hermiyanti mengatakan salah satu faktor yang sangat mempengaruhi terjadinya terjadinya kematian ibu dan bayi adalah kemampuan kemampuan dan keterampilan keterampilan penolong penolong
SATUAN ACARA PENYULUHAN
A. Lata Latarr Bel Belak akan ang g
Materi konsep intranatal intranatal merupakan merupakan bagian dari materi system reproduksi reproduksi yang yang akan akan dibaha dibahass pada pada perkul perkuliah iahan an semeste semesterr ini. ini. Mahasis Mahasiswa wa akan akan mengga menggali li pengetahuan tentang fisiologi, patofisiologi, proses keperawatan dan asuhan keperaw keperawata atan n pada pada system system reprod reproduk uksi. si. Pada Pada materi materi konsep konsep intran intranatal atal sendir sendiri, i, mahasiswa mahasiswa akan belajar tentang tentang konsep konsep persalinan, persalinan, teori persalinan, persalinan, tanda-tanda tanda-tanda persalinan, faktor yang mempengaruhi, pertolongan persalinan, mekanisme persalinan, dan fase persalinan pada sistem reproduksi. Kehamilan dan persalinan adalah proses alami yang akan berlangsung dengan sendirinya, tetapi kehamilan dan persalinan ini pada manusia setiap saat terancam penyakit dan komplikasi yang dapat membahayakan ibu maupun janinnya sehingga memerlukan pengawasan, pertolongan dan pelayanan dengan fasilitas yang memadai. (Manuaba, 2010). Bada Badan n
Kepe Kepend ndud uduk ukan an
dan dan
Kelu Keluar arga ga
Bere Berenc ncan anaa
Nasi Nasion onal al
(BKK (BKKBN BN))
memperkirakan terdapat 4,5 juta persalinan di Indonesia sepanjang tahun 2012. Dimana berdasarkan hasil SDKI tahun 2007 mencatat Angka Kematian Ibu (AKI) sebesar 228/100.000 Kelahiran Hidup (KH), dan tahun pada 2008 terdapat 4.692 jiwa ibu melayang dimasa kehamilan, persalinan, dan nifas. Sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) pada tahun 2007 adalah 34/1000 KH yang menunjukkan terjadi stagnasi bila dibandingkan dengan SDKI tahun 2003 yaitu 35/1000 KH. Menur Menurut ut dr. dr. Sri Sri Hermi Hermiya yant nti, i, peny penyeba ebab b lang langsu sung ng kema kemati tian an ibu ibu adal adalah ah pendarahan 28%, eklamsi 24%, infeksi 11%, partus lama 5%, abortus 5%, dan lain-la lain-lain in (SKRT (SKRT 2001). 2001). Sedang Sedangkan kan menuru menurutt hasil hasil Riskes Riskesdas das 2007, 2007, penyeb penyebab ab kematia kematian n bayi bayi baru baru lahir lahir 0-6 hari hari di Indone Indonesia sia adalah adalah ganggu gangguan an pernap pernapasan asan 36,9%, prematuritas 32,4%, sepsis 12%, hipotermi 6,8%, kelainan darah/ikterus 6,6% 6,6% dan lain-lai lain-lain. n. Penye Penyebab bab kematia kematian n bayi bayi 7-28 7-28 hari hari adalah adalah sepsis sepsis 20,5%, 20,5%, kelainan kongenital 18,1%, pnumonia 15,4%, prematuritas dan BBLR 12,8%, dan RDS 12,8%. Dr. Sri Hermiyanti mengatakan salah satu faktor yang sangat mempengaruhi terjadinya terjadinya kematian ibu dan bayi adalah kemampuan kemampuan dan keterampilan keterampilan penolong penolong
persalinan, baik itu bidan, perawat dan dokter spesialis obgyn, yang seharusnya sesuai sesuai dengan dengan pesan pesan pertam pertamaa progra program m Making Making Pregna Pregnancy ncy Safer Safer (MPS) (MPS) yaitu yaitu setiap setiap persali persalinan nan hendak hendakny nyaa ditolo ditolong ng oleh oleh tenaga tenaga keseha kesehatan tan terlati terlatih. h. Faktor Faktor lainny lainnyaa karena karena kurang kurangny nyaa penget pengetahu ahuan an dan perilak perilaku u masyarak masyarakat at yang yang tidak tidak mengenali tanda bahaya pada kehamilan dan terlambat membawa ibu, bayi dan balita yang sakit ke fasilitas kesehatan. Peran Per an per perawat awat pad padaa fase per persali salinan nan san sangat gatlah lah pen pentin ting. g. Per Perawa awatt ber bertug tugas as menerapkan asuhan keperawatan dengan tepat dimulai dari proses pengkajian tanda-tanda persalinan, merencanakan tindakan persalinan, menolong persalinan, hingga evaluasi tindakan persalinan. Dimana asuhan keperawatan tadi mencakup kegiatan kegia tan eduka edukasi si atau pendidikan pendidikan keseha kesehatan tan mengenai cara menera meneran n yang benar, monit mo nitori oring ng kon kondis disii ibu dan jan janin in sel selama ama per persali salinan nan,, dan kol kolabo aborasi rasi den dengan gan tenaga kesehatan lain jika terjadi penyulit pada proses persalinan. Oleh Ole h kar karena ena itu mah mahasis asiswa wa kep kepera erawata watan n ya yang ng lul lulusa usanny nnyaa not notabe abene ne aka akan n menjadi perawat, diharuskan dapat mengusai konsep persalinan normal agar dapat mendeteksi jika persalinan yang ditangani adalah persalinan dengan penyulit dan dapat melakukan tindakan yang tepat untuk menangani keadaan tersebut.
B. Tujuan Instruksional Instruksional a) Umum
:
Setelah dilakukan pendidikan kesehatan, mahasiswa mampu menjelaskan konsep-konsep intranatal. b) Khusus
:
Setelah dilakukan pendidikan kesehatan, mahasiswa mampu : -
Menjelaskan definisi persalinan
-
Menjelaskan teori persalinan
-
Meny Menyebu ebutk tkan an tand tanda-t a-tan anda da persa persali lina nan n
-
Menyebutkan faktor yang mempengaruhi persalinan
-
Menj Menjel elas aska kan n meka mekani nism smee persa persali lina nan n
-
Menj Menjel elas aska kan n fase fase pers persal alin inan an
C. Rencana Kegiatan 1. Metode
: Ceramah dan tanya jawab
2. Media
: Powerpoint dan video
3. Waktu
: Rabu,19 Desember 2012 , Jam : 09.00 – 10.30 WIB
4. Tempat
: Biomedik Lt. 2 Fakultas Kedokteran Universitas
Brawijaya 5. Materi
: Konsep Intranatal
6. Peserta
: Seluruh mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan
K3LN
angkatan 2011
7. Kegiatan Belajar Mengajar :
Tahap Pendahuluan
Waktu 10 menit
Kegiatan Pengajar 1. Pembukaan (salam
Kegiatan Peserta 1. Menjawab salam
dan perkenalan singkat) 2. Menjelaskan tujuan
Metode Ceramah
Media
Tanya 2. Mendegarkan
dijelaskannya materi
penjelasan dari
konsep intranatal
pengajar
3. Mengajukan
3. Menjawab
beberapa pertanyaan
pertanyaan yang
pembuka mengenai
diajukan pengajar
jawab
konsep intranatal (prePenyajian
60 menit
test) 1. Menyampaikan
1. Memperhatikan
Ceramah
Powerpoint
materi konsep intranatal
dan mendengarkan
Tanya
dan video
(definisi persalinan, teori
keterangan pengajar jawab
persalinan, tanda-tanda persalinan, faktor yang mempengaruhi persalinan, mekanisme persalinan, dan fase persalinan) dengan jelas
2. Memberikan waktu
Penutup
20 menit
2. Mengajukan
untuk sesi tanya jawab
pertanyaan bila
pada setiap akhir
dirasa ada penjelasan
pembahasan pokok
yang kurang
bahasan 1. Memberi kesempatan
dimengerti 1. Mengajukan
Ceramah
Powerpoint
mahasiswa bertanya
pertanyaan
Diskusi
dan video
2. Menjawab
Tanya-
berupa tanya jawab
pertanyaan yang
Jawab
mengenai materi konsep
diajukan pengajar
2. Melakukan post-test
intranatal yang sudah diberikan 3. Menyampaikan
3. Mendengarkan
kesimpulan
pengajar
4. Menutup pertemuan
dengan salam penutup
4. Menjawab salam
D. Evaluasi
a) Evaluasi Struktur : -
Adanya koordinasi dengan pihak akademik Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya mengenai tempat dan jam pengajaran
-
Adanya persiapan yang baik terkait dengan materi, sarana dan prasarana yang akan digunakan
-
Waktu untuk penyampaian materi cukup
-
Mahasiswa hadir seluruhnya untuk mengikuti kegiatan pengajaran
b) Evaluasi Proses
:
-
Mahasiswa datang tepat waktu
-
Mahasiswa mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir
-
Mahasiswa terlibat aktif dalam proses pembelajaran
-
Mahasiswa memberikan respon baik terhadap materi yang disampaikan dengan mengajukan beberapa pertanyaan
c) Evaluasi Hasil
-
:
Mahasiswa dapat menjawab tiga dari tiga buah pertanyaan yang diajukan pengajar diawal kegiatan (pre-test)
-
Mahasiswa dapat menjawab lima dari lima buah pertanyaan yang diajukan pengajar diakhir kegiatan (post-test)
-
75% mahasiswa dapat mengerjakan 15 soal dari total 15 soal yang diberikan pengajar melalui ujian tulis dengan benar
E. Lampiran
a) Lampiran Materi b) Lampiran Lembar Evaluasi
F. Daftar Pustaka
Yuliantun. 2008. Penanganan nyeri persalinan dengan menggunakan metode non farmakologi. Malang : Bayu Media Publishing Pillitteri, A. 2007. Maternal and Child Health Nursing : Care of the Childbearing and Childbearing family. Philadelphia : Lippincott Williams and Wilkins
Chalik, T.M.A. 1998. Hemoragi utama obstetric dan ginekologi. Jakarta : Widya Medika
MATERI
A. Definisi Persalinan Persalinan adalah proses bayi, placenta dan selaput ketuban keluar dari uterus
ibu.
Persalinan
adalah
proses
fisiologik
dimana
uterus
mengeluarkan atau berupaya mengeluarkan janin dan plasenta setelah masa kehamilan 20 minggu atau lebih dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan. Persalinan dimulai sejak uterus berkontraksi dan terjadi perubahan serviks (membuka dan menipis) hingga placenta lahir lengkap. Jenis – jenis persalinan : 1. Persalinan spontan
Ialah persalian yang berlansung dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir. 2. Persalinan buatan Ialah persalinan yang dibantu tenaga dari luar seperti : forsep , secsio caesaria, cavum ekstarksi. 3. Persalinan anjuran
Ialah persalianan yang berlangsung setelah dilakukan suatu tindakan misalnya pemecahan ketuban pemberian oxytocin.
B. Teori Persalinan 1. Teori Oksitosin Oksitosin merupakan hormone yang dihasilkan oleh kelenjar pituitary yang berperan penting yang menyebabkan onset persalinan dan mempertahankan kontraksi uterus selama proses persalinan. 2. Teori Progesteron Withdrawal Menjelang persalinan, progesterone tubuh menurun dan estrogen meningkat. Pada trimester ketiga, progesterone dan prostaglandin banyak terdapat di myometrium. Progesterone menyebabkan relaksasi pada myometrium, sedangkan estrogen menyebabkan kontraksi myometrium dan produksi prostaglandin. 3. Teori Plasenta Menua Penuaan plasenta menyebabkan insufisiensi nutrisi ke fetus. Jika nutrisi pada plasenta berkurang, maka hasil konsepsi akan segera dikeluarkan. 4. Teori Kortisol Hormone kortisol diproduksi dalam kelenjar adrenal janin sebelum persalinan dan menyebabkan onset persalinan dengan meningkatkan produksi estrogen dari plasenta. Hormon ini menyebabkan uterus menjadi lebih sensitif terhadap oksitosin dan prostaglandin. 5. Teori Prostaglandin
Prostaglandin menyebabkan jaringan serviks lebih lunak, tipis dan membuka saat persalinan. Hormone ini banyak dijumpai pada darah ibu dan janin, dan cairan amnion pada akhir kehamilan dan selama proses persalinan.
C. Tanda-tanda Persalinan 1. Tanda Permulaan Persalinan
Sebelum terjadi persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelumnya wanita memasuki bulannya atau minggunya atau harinya yang disebut kala pendahuluan (preparatory stage of labor). Ini memberikan tandatanda sebagai berikut : a. Lightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigravida. Pada multipara tidak begitu terlihat, karena kepala janin baru masuk pintu atas panggul menjelang persalinan. Pada keadaan ini, sesak di daerah diafragma yang dirasakan ibu selama kehamilan berangsur-angsur berkurang, karena janin bergerak ke bawah menuju serviks. b. Perut kelihatan lebih melebar dan fundus uteri menurun. c. Perasaan sering atau susah buang air kecil (polakisuria) karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin. d. Perasaan nyeri di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksikontraksi lemah dari uterus (false labor). Dapat berupa kontraksi Braxton-Hicks yang mengindikasikan true atau false labor. Kontraksi pada true labor adalah kontraksi yang terjadi dengan interval yang regular, terjadi peningkatan frekuensi, durasi dan intensitas kontraksi, dan jika diraba perut ibu hamil akan terasa keras seperti papan. e. Terjadi perubahan serviks, dimana serviks menipis (effacement) dan melebar (dilatation) yang biasa disebut dengan pembukaan. 2. Tanda in-partu (persalinan dimulai) a. Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur (true labor). b. Keluar lendir bercampur darah yang lebih banyak karena robekanrobekan kecil pada serviks (bloody show). c. Dapat disertai ketuban pecah dini. d. Pada pemeriksaan dalam, serviks tampak mendatar dan terjadi pembukaan serviks.
Tabel dibawah menunjukkan perbedaan tanda-tanda True Labor dan False Labor
D. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan Ada beberapa faktor yang berperan dalam persalinan yaitu : 1. Tenaga atau Kekuatan ( power ) Faktor power dapat berupa his (kontraksi uterus) , kontraksi otot dinding perut, kontraksi diafragma pelvis, ketegangan, kontraksi ligamentum rotundum, efektivitas kekuatan mendorong dan lama persalinan. Power utama pada persalinan adalah tenaga atau kekuatan yang dihasilkan oleh kontraksi dan retraksi otot-otot rahim. Kontraksi adalah gerakan memendek dan menebal otot-otot rahim yang terjadi untuk sementara waktu. Kontraksi ini terjadi diluar sadar (involunter), dibawah pengendalian sistem saraf simpatik dan secara tidak langsung mungkin dipengaruhi sistem endokrin. Kontraksi uterus yang kuat, seperti pada bagian akhir kala satu persalinan, akan memberikan tekanan intrauteri sebesar 45 mmHg. Retraksi adalah pemendekan otot-otot rahim yang menetap setelah terjadinya kontraksi. Serabut otot tidak mengadakan relaksasi penuh pada akhir kontraksi, tetapi akan mempertahankan sebagian gerakan memendek dan menebal tersebut. Sebagai akibat dari retraksi, segmen
atas dinding uterus secara berangsur-angsur menjadi lebih pendek serta lebih tebal dan kavum uteri menjadi lebih kecil. Sementara itu, otototot
segmen
atas
yang
mengadakan
kontraksi
dan
retraksi
menyebabkan serabut-serabut segmen bawah yang memiliki fungsi khusus serta serviks tertarik ke atas dan ke luar sehingga terjadi penipisan (effacement ) serta dilatasi serviks. Tenaga kedua (otot-otot perut dan diafragma) digunakan dalam kala dua persalinan. Tenaga ini dipakai untuk mendorong bayi keluar dan merupakan kekuatan ekspulsi yang dihasikan oleh otot-otot volunter ibu. Diafragma dibuat kaku oleh dada yang diisi udara dan glottis yang ditutup untuk menahan tekanan rongga dada. Otot-otot dinding abdomen dipertahankan dengan kuat. Kedua keadaan ini akan melipatgandakan tekanan pada janin dan mengurangi ruangan di dalam rongga abdomen sehingga janin terdorong ke bawah ke bagian yang tahanannya paling rendah dan akhirnya lintasan keluar melalui pelvis ke vagina (Farrer, 1999) 2. Janin ( passanger ) Yang termasuk faktor janin antara lain ukuran kepala janin, posisi janin, dan presentasi janin. a. Ukuran kepala janin Tengkorak janin terdiri dari dua tulang parietal, dua tulang temporal, satu tulang frontal dan satu tulang oksipital. Tulangtulang tengkorak bayi disatukan oleh sutura yang terdiri dari sagitalis, lambdoidalis, koronalis dan frontalis. Tempat pertemuan antar sutura disebut fontanela. Selama persalinan, bagian kepala bayi juga mengalami molding atau molase. Molding adalah pemanjangan bentuk kepala bayi karena kelahiran melalui jalan lahir. Hal ini mungkin terjadi, karena pada janin suturanya belum menutup.
Berikut adalah gambar struktur kepala janin
Berikut adalah gambar terjadinya molding/molase
Berdasarkan struktur kepala janin tadi, terdapat 4 ukuran diameter kepala janin jika dilihat dari presentasi kepalanya, yaitu : •
Flexed vertex 9.5 cm. Suboccipito-bregmantica
•
Deflexed vertex 11.5 cm. Occipitofrontal
•
Brow 13.5 cm. Mentovertical
•
Face 9.5 cm. Submentobregmantica
Dengan landmark : •
•
mentum- dagu, sinciput – kening,
•
vertex – ruang antar fontanel,
•
occiput – tulang oksipital
Berikut adalah gambar pembagian diameter kepala janin
b. Posisi janin •
Fetal lie yaitu posisi janin terhadap bidang aksis ibu. Terdiri
dari : -
Longitudinal lie
-
Transverse lie
-
Oblique lie
Berikut adalah gambar fetal lie janin
•
Fetal attitude yaitu derajat fleksi janin selama persalinan.
Terdiri dari : -
Vertex (full flexion)
-
Sinciput (moderate flexion)
-
Brow (partial extention)
-
Face (poor flexion, complete extention)
Berikut adalah gambar fetal attitude
•
Posisi janin dilihat dari hubungan bagian presentasi kepala
dengan empat kuadran panggul ibu (right anterior, left anterior, right posterior, dan left posterior). Cara menentukan posisi janin adalah dengan penamaan sebagai berikut : -
Right (R) dan Left (L) dilihat dari ibu
-
Bagian
presentasi
kepala
janin
Mentum (M), Sacrum (S), Acromion (A).
Occiput
(O),
-
Posterior (P) dan Anterior (A) dari letak pelvic
Berikut adalah gambar posisi janin
•
Posisi janin dari letak station. Station adalah hubungan
antara bagian presentasi janin dengan garis imajiner yang ditarik antara spina
ischiadika pelvis ibu. Jika bagian
presentasi lebih tinggi dari spina ischiadika maka station disebut
negative
atau
floating.
Engagement
sendiri
menunjukkan diameter transversa terbesar bagian presentasi telah memasuki pintu atas panggul atau panggul sejati. Jika station sudah lebih dari +4 disebut dengan crowning.
Berikut adalah gambar station
Berikut adalah gambar crowning
c. Presentasi janin Presentasi adalah bagian janin yang pertama kali memasuki pintu atas panggul dan terus memulai jalan lahir saat persalinan. Bagian presentasi adalah bagian tubuh janin yang pertama kali teraba oleh jari pemeriksa saat melakukan pemeriksaan meliputi presentasi kepala, bokong, bahu.
Berikut gambar presentasi kepala janin
Berikut adalah gambar presentasi bokong
Berikut adalah gambar presentasi bahu
3. Jalan Lintas atau jalan lahir ( passageway)
Faktor passageway meliputi ukuran dan bentuk panggul , kemampuan serviks untuk membuka , kemampuan kanalis vaginalis dan introitus vagina untuk memanjang. a. Bentuk panggul Panggul menurut morfologinya dibagi menjadi 4 jenis, yaitu : •
Panggul ginekoid
Jenis panggul yang paling banyak pada wanita normal, mempunyai diameter terbaik untuk lahirnya janin tanpa komplikasi. Pintu atas panggul tampak berbentuk bulat atau agak lonjong/ellips. Diameter transversal dari bidang pintu atas panggul (pap) lebih panjang sedikit dari diameter antero posterior dan hampir seluruh daerah pap merupakan ruangan yang terpakai untuk kepala janin. Dilihat dari bidang pintu atas panggul, panggul menyerupai silinder tanpa penyempitan dari bidang pintu atas panggul sampai bidang pintu bawah panggul. Bentuk panggul ini ditemukan pada 45% wanita. •
Panggul anthropoid
Panggul yang memiliki suatu bentuk agak lonjong seperti telur, pada bidang pintu atas panggul dengan diameter terpanjang antero-posterior. Oleh karena segmen posterior panjang dan sempit, kepala janin tegak lurus terhadap diameter transversal dari pintu atas panggul. Arkus pubis sempit dan lebarnya kurang dari 2 jari, sehingga menyebabkan penyempitan pintu bawah panggul. Bentuk panggul ini ditemukan pada 35% wanita. •
Panggul android
Panggul mirip laki-laki, mempunyai reputasi jelek dan lebih jarang dijumpai dibanding bentuk ginekoid. Panggul android ditandai oleh daerah segmen posterior yang sempit dengan ujung sakrum menonjol ke depan dan segmen anterior relatif panjang. Dilihat dari pintu atas panggul tampak seperti bentuk segitiga, tulang-tulang dari panggul android umumnya berat sehingga ruangan untuk penurunan kepala juga terbatas. Spina iskiadika menonjol ke dalam jalan lahir dan pintu bawah panggul
menunjukan suatu arkus pubis yang menyempit. Bentuk panggul ini ditemukan pada 15% wanita. •
Panggul platipelloida
Panggul berbentuk datar dengan tulang-tulang yang lembut, jenis panggul ini paling jarang dijumpai dan jumlahnya kurang dari 5% ditemukan pada wanita. Pintu atas panggul lebih jelas terlihat dimana menunjukan pemendekan dari diameter antero-posterior, sebaliknya diameter transversal lebar. Penyempitan panggul tengah bukanlah suatu masalah, karena arkus pubis sangat lebar dan sakrum pendek mengarah kebelakang, maka distosia pada pintu bawah panggul jarang terjadi.
Berikut adalah gambar bentuk panggul pada wanita
b. Kemampuan serviks untuk membuka Terjadiya
kontraksi
pada
persalinan
menyebabkan
serviks
mengalami effacement (penipisan serviks) dan dilatasi (pelebaran serviks) yang memungkinkan bayi untuk turun melewati pelvic menuju introitus vagina. Dilatasi atau pelebaran serviks, pada
dunia klinik biasa disebut pembukaan yang terdiri dari pembukaan 1-10 cm yang dapat diukur dengan VT (Vaginal Touche). Pada saat pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm), dapat dilakukan pemecahan ketuban dan proses persalinan dapat segera dimulai.
Berikut adalah gambar effacement dan dilatation dari serviks
4. Psikososial ibu ( psychosocial influences) Faktor psikososial meliputi psikologis ibu, emosi (perasaan cemas dan takut), persiapan intelektual dalam menghadapi perubahan peran, pengalaman persalinan sebelumnya, kebiasaan adat dan dukungan dari orang terdekat ibu. (Aprilia, 2009)
E. Mekanisme Persalinan Gerakan-gerakan utama janin dalam proses persalinan, antara lain : 1. Turunnya kepala 2. Fleksi
3. Putaran paksi dalam 4. Ekstensi 5. Putaran paksi luar 6. Ekspulsi Dalam kenyataannya beberapa gerakan terjadi secara bersamaan. 1. Turunnya kepala
Turunnya kepala dibagi dalam : •
Masuknya
kepala
dalam
pintu
atas
panggul
Masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul pada primigravida sudah terjadi pada bulan terakhir kehamilan tetapi pada multipara biasanya baru terjadi pada permulaan persalinan.
•
Majunya kepala
Pada primigravida majunya kepala terjadi setelah kepala masuk ke dalam rongga panggul dan biasanya baru mulai pada kala II. Pada multipara sebaliknya majunya kepala dan masuknya kepala dalam rongga panggul terjadi bersamaan. Majunya kepala ini bersamaan dengan gerakan-gerakan yang lain yaitu : fleksi, putaran paksi dalam, dan ekstensi.
2. Fleksi
Dengan majunya kepala biasanya fleksi bertambah hingga ubun-ubun kecil jelas lebih rendah dari ubun-ubun besar. Keuntungan dari bertambah fleksi ialah bahwa ukuran kepala yang lebih kecillah yang melalui jalan lahir. 3. Putaran paksi dalam
Yang dimaksud dengan putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan memutar ke depan ke bawah symphisis. Putaran paksi dalam mutlak perlu untuk kelahiran kepala karena putaran paksi merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya bentuk bidang tengah dan pintu bawah panggul.
4. Ekstensi
Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar panggul, terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini disebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan atas, sehingga kepala harus mengadakan ekstensi untuk melaluinya.
5. Putaran paksi luar
Setelah kepala lahir, maka kepala anak memutar kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi dalam. Gerakan ini disebut putaran restitusi atau putaran paksi luar.
6. Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai di bawah symphysis dan menjadi hypomoclion untuk kelahiran bahu belakang. Kemudian bahu depan menyusul dan selanjutnya seluruh badan anak lahir searah dengan paksi jalan lahir.
F. Fase Persalinan Fase persalinan normal dapat dibagi menjadi 4 kala persalinan, yaitu : •
Kala 1 : disebut juga dengan kala pembukaan, terjadi pematangan
dan pembukaan serviks sampai lengkap. Dimulai pada waktu serviks membuka karena his : kontraksi uterus yang teratur, makin lama, makin kuat, makin sering, makin terasa nyeri, disertai pengeluaran darah-lendir yang tidak lebih banyak daripada darah haid. Berakhir pada waktu pembukaan serviks telah lengkap (pada periksa dalam, bibir porsio serviks tidak dapat diraba lagi). Selaput ketuban biasanya pecah spontan pada saat akhir kala I. Terdapat 2 fase pada Kala 1 ini, yaitu : 1.
Fase
laten
:
pembukaan
sampai
mencapai
3
cm,
berlangsung sekitar 8 jam. 2.
Fase aktif : pembukaan dari 3 cm sampai lengkap (+ 10
cm), berlangsung sekitar 6 jam. Fase aktif terbagi atas :
Fase akselerasi (sekitar 2 jam), pembukaan 3 cm sampai 4
cm.
Fase dilatasi maksimal (sekitar 2 jam), pembukaan 4 cm
sampai 9 cm.
Fase deselerasi (sekitar 2 jam), pembukaan 9 cm sampai
lengkap (+ 10 cm). •
Kala 2 : disebut juga kala pengeluaran, terjadi pengeluaran bayi. Dimulai pada saat pembukaan serviks telah lengkap dan berakhir pada saat bayi telah lahir lengkap. Pada Kala 2 ini His menjadi lebih kuat, lebih sering, dan lebih lama. Selaput ketuban mungkin juga sudah pecah/ baru pecah spontan pada awal Kala 2 ini. Rata-rata waktu untuk keseluruhan proses Kala 2 pada primigravida ± 1,5 jam, dan multipara ± 0,5 jam.
•
Kala 3 : disebut juga kala uri, terjadi pengeluaran plasenta. Dimulai pada saat bayi telah lahir lengkap, dan berakhir dengan lahirnya plasenta. Kelahiran plasenta : lepasnya plasenta dari insersi pada dinding uterus, serta pengeluaran plasenta dari kavum uteri. Lepasnya
plasenta dari insersinya : mungkin dari sentral (Schultze) ditandai dengan perdarahan baru, atau dari tepi / marginal (Matthews-Duncan) jika tidak disertai perdarahan, atau mungkin juga serempak sentral dan marginal. Pelepasan plasenta terjadi karena perlekatan plasenta di dinding uterus adalah bersifat adhesi, sehingga pada saat kontraksi mudah lepas dan berdarah. •
Kala 4 : merupakan masa 1 jam setelah persalinan/ partus, terutama untuk observasi. Dimulai pada saat plaenta telah lahir lengkap, sampai dengan 1 jam setelahnya. Hal penting yang harus diperhatikan pada kala 4 persalinan : 1.
Kontraksi uterus harus baik
2.
Tidak ada perdarahan pervaginam atau dari alat genital lain
3.
Plasenta dan selaput ketuban harus sudah lahir lengkap
4.
Kandung kencing harus kosong
5.
Luka-luka di perineum harus dirawat dan tidak ada
hematoma 6.
Esume keadaan umum ibu dan bayi.
LEMBAR EVALUASI
A.
Pertanyaan untuk Pre-Test
1. Apa yang kalian ketahui mengenai intranatal? Jawaban : -
Persalinan adalah proses bayi, placenta dan selaput ketuban
keluar dari uterus ibu. -
Persalinan dapat dibagi menjadi persalinan spontan, buatan,
dan anjuran. 2. Faktor apa saja yang mempengaruhi intranatal?
Jawaban : -
Power (kekuatan kontraksi)
-
Passenger (janin dan plasenta)
-
Passageway (jalan lahir)
-
Phsychosocial influence (psikosoial ibu)
3. Fase intranatal dapat dibagi menjadi berapa fase? Jawaban : -
Kala 1 atau disebut juga dengan kala pembukaan, terjadi
pematangan dan pembukaan serviks sampai lengkap. -
Kala 2 atau disebut juga
kala
pengeluaran,
terjadi
pengeluaran bayi. -
Kala 3 atau disebut juga kala uri, terjadi pengeluaran
plasenta. -
Kala 4 merupakan masa 1 jam setelah persalinan atau
partus, terutama untuk observasi.
B.
Pertanyaan untuk Post-Test 1. Apa saja yang termasuk dalam teori persalinan? Jawaban : -
Teori Oksitosin
-
Teori Progesteron Withdrawal
-
Teori Plasenta Menua
-
Teori Kortisol
-
Teori Prostaglandin
2. Apa saja tanda-tanda persalinan? Jawaban : -
Lightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun
memasuki pintu atas panggul. -
Perut kelihatan lebih melebar dan fundus uteri menurun.
-
Perasaan sering atau susah buang air kecil (polakisuria)
karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin. -
Perasaan nyeri di perut dan di pinggang oleh adanya
kontraksi-kontraksi lemah dari uterus (false labor). -
Terjadi
perubahan
serviks,
dimana
serviks
menipis
(effacement) dan melebar (dilatation) yang biasa disebut dengan pembukaan. -
Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering
dan teratur (true labor). -
Keluar lendir bercampur darah yang lebih banyak karena
robekan-robekan kecil pada serviks (bloody show). -
Dapat disertai ketuban pecah dini.
-
Pada pemeriksaan dalam, serviks tampak mendatar dan
terjadi pembukaan serviks. 3. Apa saja jenis-jenis pelvic?
Jawaban : -
Panggul ginekoid
-
Panggul anthropoid
-
Panggul android
-
Panggul platipelloida
4. Apa saja faktor yang termasuk dalam passenger? Jawaban : -
Ukuran kepala janin
-
Posisi janin
-
Presentasi janin
5. Apa saja mekanisme persalinan? Jawaban :
C.
-
Turunnya kepala
-
Fleksi
-
Putaran paksi dalam
-
Ekstensi
-
Putaran paksi luar
-
Ekspulsi
Soal ujian tulis 1. Yang termasuk tanda-tanda persalinan normal, kecuali?
a.
Terjadi
perubahan
serviks,
dimana
serviks
menipis
(effacement) dan melebar (dilatation) yang biasa disebut dengan pembukaan. b.
Keluar lendir bercampur darah yang lebih banyak karena
robekan-robekan kecil pada serviks (bloody show). c.
Perasaan nyeri di perut dan di pinggang oleh adanya
kontraksi-kontraksi lemah dari uterus. d.
Dapat disertai ketuban pecah dini.
e.
Kontraksi yang terjadi bersifat regular dengan peningkatan
intensitas, durasi dan frekuensi dari kontraksi. Jawaban : C 2. Hubungan antara bagian presentasi janin dengan garis imajiner
yang ditarik antara spina ischiadika pelvis ibu disebut? a.
Station
b.
Crowning
c.
Engagement
d.
Presentasi
e.
Dilatation
Jawaban : A
3. Jenis panggul yang paling banyak pada wanita normal dan
mempunyai diameter terbaik untuk lahirnya janin tanpa komplikasi disebut? a.
Anthropoid
b.
Ginekoid
c.
Android
d.
Platipeloida
e.
Koloid
Jawaban : B 4. Yang bukan termasuk tanda-tanda true labor adalah? a.
Kontraksi bersifat irregular
b.
Nyeri yang dirasakan biasanya dimulai dari punggung
bagian bawah lalu menyebar ke abdomen c.
Terjadi
peningkatan
intensitas,frekuensi,dan
durasi
kontraksi d.
Aktivitas seperti berjalan-jalan akan meningkatkan rasa
nyeri e.
Terjadi progresifitas dari dilatasi dan effacement serviks
Jawaban : A 5. Akibat terjadinya kontraksi yang regular dengan peningkatan intensitas,durasi,dan frekuensi adalah? a.
Terjadi nyeri pada bagian abdomen
b.
Janin melakukan putar paksi dalam
c.
Ketuban pecah dini
d.
Seriviks mengalami effacement dan dilatation
e.
Terjadi poliuria
Jawaban ; D 6. Presentasi terbaik untuk mempermudah persalinan adalah? a.
Presentasi bahu
b.
Presentasi bokong
c.
Presentasi punggung
d.
Presentasi perut
e.
Presentasi kepala
Jawaban : E 7. Majunya kepala janin pada mekanisme persalinan diikuti oleh gerakan? 1. Fleksi 2. Ekstensi 3. Putar paksi dalam 4. Putar paksi luar Jawaban : A 8. Yang benar tentang persalinan kala 1 adalah? 1. Disebut juga dengan kala pembukaan, terjadi pematangan dan pembukaan serviks sampai lengkap. 2. Dimulai pada waktu serviks membuka karena his atau kontraksi uterus yang teratur. 3. Berakhir pada waktu pembukaan serviks telah lengkap. 4. Terdiri dari fase laten dan fase aktif. Jawaban : E 9. Akibat kontraksi pada persalinan serviks mengalami? 1.
Affacement
2.
Hipertrofi
3.
Dilatasi
4.
Nekrosis
Jawaban : B 10. Hal-hal yang tidak perlu diperhatikan pada persalinan kala 4 adalah? a.
Kontraksi uterus harus baik
b.
Kandung kencing harus kosong
c.
Plasenta dan selaput ketuban hanya lahir sebagian
d.
Luka-luka di perineum harus dirawat dan tidak ada
hematoma e.
Tidak ada perdarahan pervaginam atau dari alat genital lain
Jawaban : C
11. Yang bukan termasuk jenis persalinan adalah? a.
Prematur
b.
Spontan
c.
Anjuran
d.
Permintaan
e.
Buatan
Jawaban : D 12. Kontraksi adalah, kecuali? a.
Gerakan memendek dan menebal otot-otot rahim yang terjadi
untuk sementara waktu. b.
Bersifat volunter dan terjadi dengan sadar dibawah pengaruh
sistem saraf parasimpatis. c.
Kontraksi uterus yang kuat, seperti pada bagian akhir kala satu
persalinan, akan memberikan tekanan intrauteri sebesar 45 mmHg. d.
Dapat berupa his (kontraksi uterus) , kontraksi otot dinding perut
dan kontraksi diafragma pelvis. e.
Merupakan power utama pada persalinan.
Jawaban : B
13. Hormon yang bekerja untuk mempertahankan kontraksi uterus adalah? a.
Prostaglandin
b.
Progesteron
c.
Estrogen
d.
Kortisol
e.
Oksitosin
Jawaban : E 14. Apa yang menyebabkan terjadinya pelepasan plasenta pada fase persalinan kala 3? a.
Karena perlekatan plasenta di dinding uterus adalah bersifat
adhesi. b.
Karena usia plasenta yang menua.
c.
Karena kontraksi melemah.
d.
Karena sudah terjadi kelahiran janin.
