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Salud ESTADO DE COMPLETO BIENESTAR, BIO-PSICO-SOCIAL, el máximo posible en ada momen momen!o !o so soio io "is!#$ "is!#$io io % en ada ada on!e on!ex!o x!o "a% $i!e$ $i!e$ios ios &alo$a &alo$a!i& !i&os os p$op p$opios ios de ada ada soiedad' (a% di)e$en!es de*niiones +ue &an desde los más simples a los más ompleos po$+ue dan dis!in!as onep!ualiaiones en $elai#n a la )o$ma de a!ende$' Salud Publia Disiplina $e.ulada po$ el es!ado, ena$.ada de la p$o!ei#n % la meo$a de la salud a !odos los iudadanos % a ual+uie$a +ue lo $e+uie$a' Es la salud de la omunidad, de !odos los in!e.$an!es de una nai#n/es!ado/e!', % omo el es!ado se ena$.a de ase.u$a$ la salud de !odos' De*ne una á$ea espe0*a, ampos de sabe$es % p$a!ias1 !ambi2n las $espues!as soiales +ue se o$.anian ins!i!uionalmen!e' Salud Salud Men!al Men!al Es!ado de bienes!a$ en el ual el indi&iduo es onsien!e de sus p$opias apaidades' Se !iene en uen!a +u2 o$den de lo men!al in!e$&iene pa$a )a&o$ee$ o no lo psiol#.io en la salud'
ALV ALVARADO – Perfles doctrinarios y ubicación para la salud pública p ública •
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La Salud P3blia 4ienia, pa!$imonio "umano % $esponsabilidad de los .obie$nos5 exis!e "ae poo mas de un si.lo' Exis!ia omo mani)es!ai#n del ins!in!o de onse$&ai#n desde iniios de la "umanidad' Cada p$á!ia % onepi#n o$$esponde a los onoimien!os % mo!i&aiones de la 2poa, es dei$, exis!0a onienia sani!a$ia' - Era pr pre cr cristiana: medidas $e)e$idas a la "i.iene o$po$al % omunal' Romanos, in.enie$0a sani!a$ia' - Iperio roano: onep!o de 6adminis!$ai#n sani!a$ia7' Censos de poblai#n' - Edad e edia: Pla.as' Neesidad de p$o!e.e$ a la omunidad' Se.$e.aion de los en)e$mos' Cua$en!ena' - Renaciiento: No se despie$!a la onienia sani!a$ia' Lue!o de "arios si!los el #obre ad$uirió el concepto de di!nidad #uana y coprendió el "alor de su salud y la de los de%s& P$eu$so$es de la salud8 - 9enne$8 $ea $ea el p$ime$ m2!odo m2!odo ien!0*o pa$a pa$a p$e&eni$ p$e&eni$ una en)e$medad en)e$medad 4&auna 4&auna &i$uela5 - C"ad:i;8 la salud omo *loso)0a soial, p$a!ia adminis!$a!i&a % pol0!ia de .obie$no' - La salud publia basada en la "i.iene publia % sanidad8 no se p$eoupaban po$ asis!i$ a los en)e$mos, se onside$aba una $esponsabilidad pe$sonal, sal&o pa$a los indi.en!es' Con el PRO'RE(O 49enne$, Pas!eu$ %
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Si.lo a!ual8 A pa$!i$ de8 -
p$o.$eso de los m2!odos % medios pa$a el dia.nos!io p$eo sus e)e!os sob$e la p$olon.ai#n de la &ida "umana adelan!os de "i.iene mediina p$e&en!i&a
DI(+RI*,+IVA: P$oeso en el +ue se lle.a a la A+E/)IO/ Se a*ana el onep!o de .,(+I)IA de .,(+I)IA DI(+RI*,+IVA: 0EDI)A I/+E'RADA omo I/+E'RADA omo base de la !eo$0a % p$a!ia de la salud publia' -
+odos los bene benefci fcios os debe deben n alcan alcan1ar 1ar a toda toda la cou counida nidad d (e incor incorpor poran an las pala palabras bras 2res 2restau taurac ración ión3 3 y 2recup 2recupera eració ción3 n3 de la la salud salud a terinolo!4a y acciones de salud publica&
)oncepto de salud publica: - (ua de la salud de los indi"iduos $ue coponen una counidad& - O0(: un estado de copleto bienestar biopsicosocial y no solo la ausencia de en5eredad de la counidad& - 6inslo7: ciencia y arte de ipedir las en5eredades8 prolon!ar la "ida y 5oentar la salud y efciencia ediante el es5uer1o or!ani1ado de la sociedad para: 9& (aneaiento del edio & )ontrol de in5ecciones conta!iosas ;& Educación sobre #i!iene personal <& Or!ani1ación de ser"icios para el dia!nostico preco1 y la pre"ención de la en5eredad =& Desarrollo de ecanisos sociales para $ue cada indi"iduo !oce su derec#o a la salud y lon!e"idad - Asociacion aericana de la salud publica: 9& >oentar la salud del indi"iduo y la colecti"idad & )onser"ar el abiente sano ;& Attacar decididaente la en5eredad y la in"alide1& - >reean y ?oles: Estado de bienestar de la counidad y las estructuras – 5oras de acción – instalaciones $ue la counidad utili1a para antener la salud producti"a& De !odas se desp$ende8 =$ado de bienes!a$ bio psio soial de la omunidad' Cienia % a$!e +ue p$ou$a % p$omue&e el ma%o$ ni&el de bienes!a$' A!i&idad mul!ip$o)esional +ue aplia di"a ienia % a$!e' Conun!o de es!$u!u$as % ondiiones )0sias, adminis!$a!i&as, le.ales % *nanie$as +ue ase.u$en la e)e!i&idad % on!inuidad de las aiones' E&aluaion pe$manen!e de los m2!odos % $esul!ados on una ape$!u$a a la in&es!i.ai#n sob$e )a!o$es +ue a)e!an la ondii#n "umana % de la omunidad, on el *n de ase.u$a$ el de$e"o a la salud % el bienes!a$ )0sio, eon#mio % soial' El de$e"o a la salud es un de$e"o NAT>RAL 4!iene su o$i.en en las le%es uni&e$sales de la na!u$alea5 % PRIMARIO 4)o$ma pa$!e de las le%es de on&i&enia de la soiedad5 DEVER – Epideiolo!4a y pre"ención Depa$!amen!o de salud de EE>> 8 pa$a meo$a$ el ni&el de salud de la poblai#n es neesa$io $eo$dena$ las p$io$idades de a!eni#n de la salud a!uales % pone$ ma%o$ 2n)asis en la pre"ención de en5eredades % la prooción de la salud& Los adminis!$ado$es de salud deben a!ua$ den!$o de la omunidad pa$a omp$ende$ sus p$oblemas de salud'
*lu En el ni"el de atención priaria deben in!e.$a$se !odos los se$&iios de apo%o "umano pa$a a!ende$ ual+uie$ !ipo de en)e$medad'
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P$oblemas simples8 a!endidos di$e!amen!e' P$oblemas ompleos8 p$ime$o se !$a!an los aspe!os $0!ios, lue.o las ausas de las en)e$medades, lue.o los )a!o$es de $ies.o +ue o$i.inan las ausas'
Adinistradores de salud Su obe!i&o debe se$ la salud de la omunidad en su !o!alidad % sus indi&iduos po$ medio de la o)e$!a de p$o.$amas p$e&en!i&os'
La PREVE/)IO/ @ PRO0O)IO/ DE LA (AL,D es una )o$ma de da$ $espues!a a los ambios en la indus!$ia de la salud 4aumen!o de os!os de a!eni#n, baa de la oupai#n "ospi!ala$ia % de la du$ai#n p$omedio de in!e$naiones, suba de las !asas de supe$&i&enia a en)e$medades $#nias, aumen!o de la poblai#n de mas de ?@5 La $esponsabilidad de meo$a$ la p$a!ia de p$e&eni#n % p$omoi#n debe amplia$se % no solo ae$ en manos de los p$o)esionales m2dios' La .en!e debe $esponsabilia$se del uidado de su salud'
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Pa$a analia$ la $elai#n en!$e >actores de ries!o % Estado de saluden5eredad se neesi!a un arco de re5erencia de salud y sus deterinantes BA0PLIO – I/+E'REAL – OPERA+IVO DE(DE EL P,/+O DE VI(+A DE LA POLI+I)A (A/I+ARIAC odelos episteoló!icos: - >actores de causa ultiple – e5ecto últiple - >actores de ries!o Benos n5asis en la causalidadC
Modelo !$adiional8 Tiene omponen!es u%a in!e$aion p$odue la en)e$medad' A'E/+E: O$.anismos in)eiosos, a.en!es )0sios % +u0mios % exesos o de*ienias en la die!a' >A)+ORE( ?,E(PED: Elemen!os in!$insseos +ue a)e!an la susep!ibilidad del indi&iduo al a.en!e' >A)+ORE( A0*IE/+ALE(: en!es ex!$0nseos +ue a)e!an la exposii#n del "u2sped al a.en!e'
A pa$!i$ de las !$anas)o$maiones en los modelos de en)e$medad % los es!udios epidemiol#.ios se desa$$ollan nue&os modelos Más 2n)asis en el "u2sped % el medio ambien!e, no !an!o en el a.en!e'
Conep!o de ampo de salud8 En los % se p$opuso un p$o.$ama en +ue la salud es!aba de!e$minada po$ F )a!o$es8 Es!ilo de &ida, medio ambien!e, o$.aniai#n de la salud % la biolo.0a "umana'
DEVER: Los ua!$o )a!o$es son i.ual de impo$!an!es' Se $elaionan, % pa$a lo.$a$ un buen es!ado de salud deben es!a$ en e+uilib$io' CONCEPTO DE CAMPO DE SAL>D8 enuad$e !eo$io +ue pe$mi!e $ealia$ un análisis biopsiosoial del es!ado de salud/en)e$medad' Su ampli!ud es!$u!u$al exi.e el es!udio del es!ilo de &ida, los elemen!os biol#.ios-ambien!ales % la o$.aniai#n de los se$&iios de salud' ; ni"eles de prooción y pre"ención de la salud a' Prooción de la salud: a!ua$ sob$e la &ida dia$ia de la .en!e, sin !ene$ en uen!a la pa!olo.0a' No apun!a a e&i!a$ nada' 9& Prooción de la salud: & Pre"ención priaria: - Se !$a!a de e&i!a$ el desa$$ollo de la en)e$medad an!es de +ue ou$$a' OB9ETIGOS8 - Meo$a$ el ni&el .ene$al de salud' - T$abaa sob$e )a!o$es de $ies.o espe0*os $elaionados on la mo$bilidad % en)e$medades in)eiosas' !a$eas de inmuniai#n, sanidad ambien!al, p$o!ei#n de aiden!es' - Medidas de p$omoi#n de la salud inlu%en )a!o$es biol#.ios, ambien!ales % ni&el de &ida' - P$omo&e$ ideas de ma$;e!in. pa$a la salud % p$e&eni#n de la en)e$medad' - De!eion !emp$ana'
;& Pre"ención secundaria: - De!eion !emp$ana % !$a!amien!o de la en)e$medad' - Consis!e en el dia.nos!io !emp$ano de las en)e$medades median!e exámenes pe$i#dios l0nios % de $a%os' - OB9ETIGO8 De!eion !emp$ana de en)e$medades !$a!ables 4"ipe$!ensi#n, en)e$medades &en2$eas, áne$ !emp$ano, e!5 - En)e$medades asoiadas on la edad 4a$!$i!is5 8 se in!en!a de!ene$ el a&ane, las ompliaiones % las seuelas de la en)e$medad' - Se da uando la en)e$medad se dio en la pe$sona % neesi!a un análisis p$eo pa$a !$a!a$ la en)e$medad $ápido' <& Pre"ención terciaria: - Reupe$aion o $e"abili!ai#n del )unionamien!o adeuado' - >na &e +ue la en)e$medad es!á ins!alada' - OB9ETIGO8 La $e"abili!ai#n del indi&iduo, pa$a $eob$a$ sus po!enialidades' APLI)A)I/ DE LA( 0EDIDA( DE PREVE/)I/ PREPATO=ENESIS8 - P$omoi#n de la salud' - P$o!ei#n espe0*a'
PREGENCION PRIMARIA
PATO=ENESIS8 - Dia.n#s!io p$eo % !$a!amien!o !emp$ano - Limi!ai#n de la disapaidad - Re"abili!ai#n
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Es!udio de la dis!$ibui#n % las ausas de las en)e$medades +ue a)e!an a la poblai#n "umana' A pa$!i$ de la e&olui#n del uidado de la salud 4H5 se ino$po$an ideas omo "ol0s!ia, bienes!a$ % au!o$$e.ulai#n' Se &uel&e una $esponsabilidad más indi&idual' La poblai#n omen# a p$eoupa$se po$ su bienes!a$ )0sio % men!al' El 2n)asis se pone en la salud % no en la en)e$medad' Se $ede*ne la epidemiolo.0a omo disciplina $ue se ocupa de la salud y la en5eredad en 'R,PO( PO*LA)IO/ALE( y los 5actores $ue las deterinan8 su distribución y ocurrencia& Siemp$e )ue una )o$ma de analia$ la salud de la omunidad' Es una ienia +ue b$inda $eu$sos pa$a u$a$ % p$e&eni$ median!e !2nias epidemiol#.ias +ue den uen!a de las neeedisades de la poblai#n % las p$io$idades +ue deben !ene$se en uen!a' Se usa omo m2!odo básio pa$a adminis!$a$ se$&iios de salud' Obeti"os: - Es!udia$ la apa$ii#n, dis!$ibui#n % desa$$ollo de en)e$medades' Median!e la des$ipi#n del es!ado de salud de las poblaiones, planea$, e&alua$ % adminis!$a$ sis!emas de p$omoi#n % $eupe$ai#n de salud' - B$inda$ los da!os neesa$ios pa$a omp$ende$ la e!iolo.0a de la salud % la en)e$medad' - P$omo&e$ el uso de onep!os epidemiol#.ios en la amdinis!$aion de se$&iios de salud' +ipos y todos: - Epideiolo!4a descripti"a: Se oupa de la apa$ii#n, dis!$ibui#n, exensi#n % p$o.$esi#n de la salud % la en)e$medad en la poblai#n' - Epideiolo!4a anal4tica: Inlu%e !ipos de es!udio 4$e!$ospe!i&os, p$ospe!i&os, de o$!e !$anse$sal5 - Epideiolo!4a eFperiental: Se oupa de )a!o$es e!iol#.ios' Los manea pa$a )o$ma$ .$upos de expe$imen!ai#n' )oncepto de causalidad en epideiolo!4a: La epidemiolo.0a es!udia las $elaiones en!$e el es!ado de salud/en)e$medad de una poblai#n % los )a!o$es asoiados a es!os' Las $elaiones pueden se$ 8 - Asoiai#n posi!i&a8 .ene$almen!e ou$$en un!os' - Asoiai#n ne.a!i&a8 no ou$$en un!os' - Nin.una asoiai#n8 ou$$en independien!emen!e' 0odelos: - 0odelo de causa siple – e5ecto siple: >na ausa simple es (,>I)IE/+E pa$a p$o&oa$ un e)e!o obse$&ado' 4CA>SA EECTO5 E8 En)e$medades in)eiosas 4J ba!e$ia ausa la en)e$medad5 - 0odelo de causa últiple – e5ecto siple: Ex!ensi#n del modelo simple' Se puede aplia$ en omunidades on in)eiosas baas % $#nias al!as' 4M3l!iples ausas p$o&oan un e)e!o5 E' Cáne$' - 0odelo de causa últiple – e5ecto últiple: Es mu% ompleo' Di&e$sas ausas p$o&oan di&e$sos e)e!os' E8 4on!aminai#n del ai$e, )uma$, $adiai#n5 CA>SAN 4áne$, en*semas, b$on+ui!is5' Se inlu%en en)e$medades $#nias'
0E/G/DEH – El 00?: estructura8 5unción y crisis& El MM( es el onun!o de p$á!ias, sabe$es % !eo$0as .ene$ados po$ el desa$$ollo de la mediina ien!0*a +ue desde *nes del S' KGIII de# omo subal!e$nos al onun!o de sabe$es +ue dominaban en los onun!os soiales, "as!a el pun!o de iden!i*a$se omo la 3nia )o$ma de a!ende$ la en)e$medad al se$ le.i!imada po$ $i!e$ios ien!0*os % po$ el Es!ado' Es un odelo po$+ue es un ins!$umen!o me!odol#.io +ue supone nues!$a ons!$ui#n a
pa$!i$ de de!e$minados $as.os es!$u!u$ales' Es #e!eónico po$+ue no supone la exlusi#n de )o$mas al!e$na!i&as, sino +ue 2s!as se $esis!en al mismo' El oni!o on el MM( pe$mi!e su ues!ionamien!o, $eplan!eo % !$ans)o$mai#n'
(a% ; odelos b%sicos: 9& 0odelo dico ?e!eónico B00?C o A su &e se di&ide en !$es submodelos8 Indi&idual p$i&ado, m2dio o$po$a!i&o p3blio % m2dio o$po$a!i&o p$i&ado' o Sus $as.os es!$u!u$ales son8 Biolo.iismo Conepi#n !e#$ia e&oluionis!a posi!i&is!a A"is!o$iidad Asoialidad Indi&idualismo E*aia p$a.má!ia La salud / en)e$medad omo me$an0a O$ien!aion u$a!i&a Conemion de la en)e$medad omo $up!u$a, des&iai#n, di)e$enia P$a!ia u$a!i&a basada en la eliminai#n del s0n!oma Relaion medio paien!e asim2!$ia Paien!e onebido omo i.no$an!e % $esponsable de su padee$ No le.i!imai#n ien!0*a de o!$as p$á!ias P$o)esionaliaion )o$maliada P$e&enion no es!$u!u$al Tendenia a la medialiai#n de la en)e$medad Se a!iende al paien!e +ue se ae$a Iden!i*aion ideolo.ia on la $aionalidad ien!0*a, omo $i!e$io de exlusi#n de o!$os modelos' & 0odelo 0dico Alternati"o (ubordinado B00A(C En es!e modelo se in!e.$an las p$á!ias $eonoidas omo 6!$adiionales7 o 4e' Cu$ande$ismo5 a las +ue el MM( subo$dina' o Ca$a!e$0s!ias básias8 Conepi#n .lobaliada de los padeimien!os % p$oblemas Tendenia al p$a.ma!ismo A"is!o$iidad Relai#n u$ado$ paien!e asim2!$ia Pa$!iipaion subo$dinada de los onsumido$es Le.i!imaion .$upal de las a!i&idades u$a!i&as Tendenia a la exlusi#n de sabe$es % p$a!i&as de o!$os Tendenia a la me$an!iliai#n Iden!i*aion on una de!e$minada $aionalidad !2nia % simb#lia ;& 0odelo de Autoatención B0AC o Basado en el dia.n#s!io % a!eni#n 4p$e&eni#n5 lle&ados a abo po$ la p$opia pe$sona o .$upo )amilia$ %/o omuni!a$io' o No in!e$&iene di$e!amen!e un u$ado$ p$o)esional' o Es el J ni&el de a!eni#n de la soiedad' o Se enuen!$a en la base de !odos los modelos an!e$io$es' o Su es!$u!u$a se )undamen!a en )uniones u$a!i&as-p$e&en!i&as % soioeon#mias' o Ca$a!e$0s!ias básias8 E*aia p$a.má!ia Salud en!endida omo bien de uso Tendenia a pe$ibi$ la en)e$medad omo me$an0a Le.i!imidad .$upal
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Conepion basada en la expe$ienia Tendenia a la ap$opiai#n mi.$o .$upal de p$a!ias medias Tendenia sin!e!iado$a Tendenia a asumi$ la subo$dinai#n induida $espe!o de o!$os modelos Es una es!$u!u$a +ue no puede se$ e$$adiada pe$o s0 limi!ada El MM( ues!iona la au!oa!enion pa$a man!ene$ su "e.emon0a % as0 $edue laposibilidad de un J ni&el de a!eion au!#nomo % e*a'
El MM( man!iene las ualidades de la es!$u!u$a de las lases dominan!es 49e$á$+uio, Asim2!$io, Clasis!a % $ais!a5' Neesi!a man!ene$ su "e.emon0a aun uando solo pueda onsumi$lo una mino$0a de la poblai#n' Nie.a, desali*a % ma$.ina las a!i&idades de a!eni#n % u$ai#n al!e$na!i&as' Las lases in)e$io$es neesi!an o$.ania$se on!$a la en)e$medad pa$a .a$an!ia$ su supe$&i&enia' Neesi!an una MEDICINA P>BLICA +ue umpla las )uniones +ue no umple la mediina p$i&ada' As0 su$.en el sub odelo corporati"o público y el sub odelo corporati"o pri"ado
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>unciones del 00? 9& uniones u$a!i&as, p$e&en!i&as % de man!enimien!o' & uniones de on!$ol, no$maliai#n, medialiai#n % le.i!imai#n' ;& uni#n eon#mia-oupaional' )aracter4sticas en contra del 00? - Tendenia a +ue los p$oblemas sean !$a!ados p$o)esionalmen!e 4ma%o$ in!e$2s oupaional % bu$o$a!iai#n5 - Tendenia p$o)esional +ue monopolia los p$oblemas % exlu%e a la poblai#n' - Tendenia a on!$ola$ la na!u$alea del p$oblema % p$opone$ $i!e$ios p$opios impues!os omo !2nios' - Tendenia a expandi$ la inidenia del p$oblema % $ede*ni$la' - Tendenia inde*nida del p$oeso de medialiai#n' - En!ienden la e!iolo.0a de los s0n!omas de mane$a indi&idual sin !ene$ en uen!a ausas soiales % p$oesos "is!#$ios' - =$an pa$!e de los p$oblemas medialiados son p$odu!o de p$oesos soiales' - Poblaion !iende a se$ on&e$!ida en 6adi!a7 al sis!ema m2dio medialiai#n' )risis del 00? - Comiena a ues!iona$se en los ? - Aumen!o del os!o de a!eni#n de la en)e$medad' - Aumen!o del onsumo de )á$maos % sus!anias noi&as' - Aumen!o de la in!e$&eni#n m2dia en ompo$!amien!os soiales 4Se no$malian p$á!ias, e' Cesá$ea5 - E*aia limi!ada de la p$a!ia media' - P$edomina la p$odui#n de a!eni#n media po$ sob$e su alidad' - Se omp$ueba +ue !2nias senillas % ba$a!as pueden se$ más e*aes +ue las ompleas % os!osas' - El )$aaso de la in!e$&eni#n m2dia % psiol#.io-psi+uiá!$ia )$en!e a p$oblemas de salud men!al 4alo"olismo, dep$esi#n, suiidio, d$o.adii#n5' )RI(I( DEL 00? E/ A0ERI)A LA+I/A: - Las !asas de mo$!alidad dean de disminui$ en los ?' - Pe$sis!en mue$!es e&i!ables desde la epidemiolo.0a' - Se man!ienen % aumen!an las mue$!es po$ "amb$e,, la!ania, aiden!es, "omiidios' - Aumen!a la d$o.adii#n % el alo"olismo' - Resu$.en &ieos p$oblemas 4!ube$ulosis5' - )risis del fnanciaiento de sisteas de se!uridad social& - P$oblemas de in)$aes!$u!u$a básia +ue ase.u$e ondiiones de salub$idad minimas' E/ PO( DE ,/A 0ODI>I)A)I/: Pa$a modi*a$ la o$ien!ai#n "e.em#nia, la OMS Q >NICE p$oponen p$á!ias p$e&en!is!as de A+E/)I/ PRI0ARIA&
La o$ien!ai#n del MM( debe se$ supe$ada pues p$o&oa8 - $aionalidad !enol#.ia - aumen!o de la pob$ea de la mediina popula$ - aumen!o de os!os e ine*ienia - os!o bene*io del mm" Se basa en el de$$o"e, la i$$esponsabilidad % la p$i&a!iai#n del Es!ado, no en la "e.emon0a de lo u$a!i&o'
Instruento %s "iable para resol"er la crisis del 00? A+E/)IO/ PRI0ARIA: principal respuesta del sector de salud para en5rentar su crisis en efcacia y !asto público&
A0ERI)A LA+I/A: Alo"olios an#nimos- p$inipal es!$a!eia de A!enion p$ima$ia pa$a el alo"olismo' ?8 Resu$.e la ATENCION PRIMARIA basada en la articulación counidadsector salud on el *n de actuar en situaciones de pobre1a y crisis prolon!ada8 lo %s efca1ente y barato posible& AP: -Pensada pa$a pa0ses dependien!es on poo o nada de pe$sonal de salud' - Pa$a se$ exi!osa es neesa$ia la pa$!iipai#n omuni!a$ia' - (u Fito se basa en: 9C trabao counitario y super"isión dica C desarrollo de tecnolo!4a sanitaria siple $ue pueda ser aprendida y usada por la counidad& M n u S s E p O $ ( ) s e 8 o u $ a ! u + $ p n s i$ e d á p e m n ! i$ d e e lip m e l& ia n o e in d m ! s a & d 2 is la e io ! a d 2 m a p io e d n a i u a $ s e ! o a n l! s & s a n o i# a n lp ! a $ p o iA T i ! lo E a m . N $ a 0 iC d s a O I ' o N p + e $ o u R P I s m M R $ e s á A I o ) a 8 A s e ! s o a ! a n a % p o a o s 0 e ) e s i d e a e p ' n d ie n ! s e
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A + E / ) I O ( E ) , / D A R I - A T E N C S E > N D A R
A T E N C O T R A - A T E N C T E R A
0ennde1 se $e*e$e al alo"olismo on $espe!o a la $isis del MM( 4AP5 %a +ue siendo la p$inipal ausa de mue$!e sepuede obse$&a$ +ue asi nin.3n pa0s uen!a on a!i&idades del se!o$ salud pa$a a!ende$ es!a p$oblemá!ia' Las es!$a!e.ias de AP "an )$aasado 4sal&o AA5' El MM( busa una solui#n biol#.ia sin !ene$ en uen!a el on!ex!o soial El MM( no es su*ien!e'
(A0A/IE'O – Reconceptuali1ando el concepto de salud pública: el papel de la psicolo!4a Distintas concepciones del terino (P: 6inslo7: ienia % a$!e >ren: ampo de onoimien!o Aleida >il#o: as!o onun!o de p$á!ias % sabe$es )abios en las pr%cticas de la (P: /o #ay consenso para defnir a la (P - Al se$ onside$ada omo un ampo de p$á!ias en salud se e+uipa$# on la ai#n del .obie$no en salud, en!endi2ndola omo se!o$ p3blio opues!o a lo p$i&ado' - Se la iden!i*# on aiones ambien!ales o ole!i&as +ue no inlu%en aiones sob$e los indi&iduos' - Se $e*e$en a SP omo 6salud del publio7 uando una en)e$medad alana a mu"os miemb$os de la poblai#n' - Su$.e la o$$ien!e de LA /,EVA (AL,D P,*LI)A basada en el onep!o de ampo de salud de La)$amboise' Es!ablee omo ee en!$al la p$omoi#n de la salud' )RI(I( DE LA (AL,D P,*LI)A: Desde di)e$en!es ámbi!os de disusi#n se plan!ea la $isis de la salud publia omo ue$po !e#$io +ue o$ien!a las aiones en salud' La $isis se $eea en +ue sus pos!ulados !eo$ios de las ul!imas d2adas no on!$ibu%e$on a !$ans)o$ma$ el pa$adi.ma &i.en!e )oaliado en lo biol#.io, la a!eni#n de la en)e$medad % el uso de !enolo.0a media' LA I/>L,E/)IA DE LO (O)IAL E/ LA (AL,D: Desde di&e$sas pe$spe!i&as se plan!ea
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+ue no solo los a&anes ien!0*os de la mediina ausa$on meo$as en la espe$ana de &ida de las poblaiones, sin emba$.o se si.ue insis!iendo en !$abaa$ desde un pa$adi.ma insu*ien!e' >na de las $aones p$inipales es lo eon#mio' En lu.a$ de omena$ !eniendo en uen!a los )en#menos +ue ondiionan la &ida % pe$mi!en man!ene$ la salud % son de na!u$alea dis!in!a a los +ue se .ene$an en el momen!o del !$a!amien!o de una en)e$medad, se si.ue "aiendo )oo en onside$a$ omo se in&ie$!e en el sis!ema de a!eni#n de la en)e$medad % no en !$a!a$ de inda.a$ #mo el ambien!e soial de!e$mina la salud' )O/)EP+O DE (P J,E (E ADOP+A E/ EL +EK+O: Se debe dea$ de $es!$in.i$ a la SP "aia la en)e$medad % la plani*ai#n de los se$&iios de a!eni#n' (a% +ue $eubia$la en un polo posi!i&o de la salud % en un espaio in!e$disiplina$io' Se onside$a a la SP omo SAL>D POBLACIONAL8 Su obe!i&o es la salud de !oda la poblai#n' Se la onside$a un ampo ien!0*o % un onun!o de p$á!ias soiales de a$á!e$ in!e$disiplina$io' Se $e"aa la dio!om0a o$.ánio-men!al - Se onside$a a la salud de mane$a in!e.$al' L,'AR DE LA( )IE/)IA( (O)IALE( @ LA P(I)OLO'IA E/ EL )A0PO DE LA (P La psiolo.0a puede apo$!a$ a di"a !$ans)o$mai#n' Los p$o)esionales m2dios insis!en en limi!a$ el ampo al +ue"ae$ de la mediina, po$ lo +ue la psiolo.0a "a en!$ado al ampo de salud de mane$a !a$d0a % )o$osa' No pudo e&i!a$se el $eonoimien!o de los de!e$minan!es soiales en el p$oeso de salud/en)e$medad pues exis!0a mu"a e&idenia emp0$ia' Bo$!on8 Los )a!o$es .en2!ios !ienen peso en la salud indi&idual, pe$o en la salud poblaional la de!e$minan los )a!o$es soioeon#mios, demo.$á*os, ul!u$ales, ambien!ales % pol0!ios' A!ualmen!e "a% e&idenia +ue sos!iene +ue las desi.ualdades en salud en!$e di)e$en!es .$upos soiales se deben a +ue las pe$sonas !ienen ma%o$ salud uan!o más al!o es!án en la e$a$+u0a soial, % no a las in&e$siones +ue se $ealian en el sis!ema de a!eni#n' El COMPONENTE S>B9ETIGO +ue se a$!iula on los an!e$io$es % se mani*es!a 4en lo men!al, en lo biol#.io o en la alidad de &ida de las pe$sonas5 SIEMPRE (A SIDO OBGIADO Q CORRESPONDE A LA PSICOLO=IA' Se neesi!a es!dia$ #mo el ambien!e a)e!a a la salud % po$ medio de +u2 meanismos bio-psio-soiales la posii#n soial $e)ue$a la $esis!enia a la apa$ii#n de la en)e$medad % #mo pe$mi!e a al.unas pe$sonas al es!a$ en)e$mas, es!a$lo menos % on meno$ .$a&edad' (i los psicólo!os no asuen su papel: Ou$$i$á un ambio de sen!ido 4&aiamien!o5 en los onep!os pues no !ienen los ins!$umen!os neesa$ios pa$a explia$ % de*ni$ lo +ue e&idenian' As0 no se $esol&e$án los p$oblemas, expliándolos 3niamen!e po$ ni&eles de de!e$minai#n supe$io$es' Limi!aiones' APOR+E( DE LA P(I)OLO'IA AL )A0PO DE LA (AL,D P,*LI)A: Es la disiplina +ue ma%o$es apo$!es puede "ae$ al ampo de la p$omoi#n de la salud' - Psicolo!4a social: Pe$mi!e explia$ los ompo$!amien!os de los indi&iduos $espe!o de su salud % +ue onep!os !ienen sob$e salud' - Psicolo!4a )o!niti"a: omo sus!en!o ien!0*o % e&aluai#n de las aiones' - Psicolo!4a )ounitaria: 3!il uando las aiones !en.an omo base a la omunidad 4o$ien!ai#n soial, p$e&eni#n % p$omoi#n5 - Psicolo!4a de la salud: Es una $ama apliada de la psiolo.0a dediada al es!udio de coponentes subeti"os8 del coportaiento en el proceso de saluden5eredad y de la atención de la salud& El concepto de saluto!nesis: Se desp$ende de la p$omoi#n de la salud % la .ene$aion de desa$$ollos !eo$ios ! !2nios de salud posi!i&a' In!en!a sabe$ uáles son los )a!o$es +ue "aen +ue ie$!os indi&iduos de
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de!e$minada poblai#n no ad+uie$an es!a o a+uella en)e$medad' SE RELACIONA CON EL CONCEPTO DE INEU>IDAD SANITARIA' / No se basa en sabe$ ual es la ausa de la en)e$medad' Pe$mi!e el es!udio a ni&el pa$!iula$ 4onep!ualiaiones sob$e las medidas +ue !oman las pe$sonas pa$a man!ene$ su salud5 % .ene$al 4in&es!i.ando sob$e )a!o$es ambien!ales "umanos +ue dan lu.a$ a es!o5
O0( – 'losario (alud B?ealt#C8 La ons!i!ui#n de la OMS de JF de*ne la salud omo un es!ado de omple!o bienes!a$ )0sio, men!al % soial, % no solamen!e la ausenia de en)e$medad o dolenia' Den!$o del on!ex!o de la p$omoi#n de la salud, la salud "a sido onside$ada omo un $eu$so +ue pe$mi!e a las pe$sonas lle&a$ una &ida indi&idual, soial % eon#miamen!e p$odu!i&a' Re)e$enia8 Ca$!a de O!!a:a J?' La salud omo de$e"o "umano )undamen!al, la Ca$!a de O!!a:a des!aa de!e$minados p$e$$e+uisi!os pa$a la salud +ue inlu%en la pa, adeuados $eu$sos eon#mios % alimen!iios, &i&ienda, un eosis!ema es!able % un uso sos!enible de los $eu$sos' El $eonoimien!o de es!os p$e$$e+uisi!os pone de mani*es!o la es!$e"a $elai#n +ue exis!e en!$e las ondiiones soiales % eon#mias, el en!o$no )0sio, los es!ilos de &ida indi&iduales % la salud' Es!os &0nulos ons!i!u%en la la&e pa$a una omp$ensi#n "ol0s!ia de la salud +ue es p$imo$dial en la de*nii#n de la p$omoi#n de la salud' La OMS onside$a +ue la salud es un de$e"o "umano )undamen!al % +ue !odas las pe$sonas deben !ene$ aeso a los $eu$sos sani!a$ios básios' >na &isi#n in!e.$al de la salud supone +ue !odos los sis!emas % es!$u!u$as +ue $i.en las ondiiones soiales % eon#mias, al i.ual +ue el en!o$no )0sio, deben !ene$ en uen!a las impliaiones % el impa!o de sus a!i&idades en la salud % el bienes!a$ indi&idual % ole!i&o' Prooción de la salud B?ealt# prootionC: La p$omoi#n de la salud es el p$oeso +ue pe$mi!e a las pe$sonas in$emen!a$ el on!$ol sob$e su salud pa$a meo$a$la' (alud para +odos B?ealt# 5or allC: La onseui#n de un ni&el de salud +ue pe$mi!a lle&a$ a !odas las pe$sonas una &ida soial % eon#miamen!e p$odu!i&a' Atención Priaria de (alud BPriary #ealt# careC: es la asis!enia sani!a$ia esenial, aesible, a un os!o +ue el pa0s % la omunidad puedan sopo$!a$, $ealiada on m2!odos p$á!ios, ien!0*amen!e )undados % soialmen!e aep!ables' Deterinantes de la salud BDeterinants o5 #ealt#C8 Conun!o de )a!o$es pe$sonales, soiales, eon#mios % ambien!ales +ue de!e$minan el es!ado de salud de los indi&iduos o poblaiones' Los )a!o$es +ue inu%en en la salud son m3l!iples e in!e$$elaionados' in.$esos % la posii#n soial, la eduai#n, el !$abao % las ondiiones labo$ales, el aeso a se$&iios sani!a$ios adeuados % los en!o$nos )0sios' Combinados !odos ellos, $ean dis!in!as ondiiones de &ida +ue ee$en un la$o impa!o sob$e la salud' Los ambios en es!os es!ilos de &ida % ondiiones de &ida, +ue de!e$minan el es!ado de salud' Epideiolo!4a BEpideiolo!yC: es!udio de la dis!$ibui#n % de los de!e$minan!es de los es!ados o aon!eimien!os $elaionados on la salud de de!e$minadas poblaiones % la apliai#n de es!e es!udio al on!$ol de los p$oblemas de salud' Indicador de salud B?ealt# indicatorC8 Es una a$a!e$0s!ia de una poblai#n +ue puede medi$se % u!ilia$se pa$a des$ibi$ aspe!os de la salud de una poblai#n' Se pueden u!ilia$ pa$a de*ni$ p$oblemas de salud p3blia en un momen!o on$e!o, pa$a india$ los ambios !empo$ales en el ni&el de salud de una poblai#n o indi&iduo, pa$a de*ni$ las di)e$enias en la salud de las poblaiones, % pa$a e&alua$ en +u2 medida se es!án alanando los obe!i&os de un p$o.$ama' Pueden inlui$ mediiones sob$e )al!a de salud o en)e$medad, indiado$es +ue midan las ondiiones soiales, eon#mias % del en!o$no )0sio en su $elai#n on la salud % las medidas de al)abe!iai#n sani!a$ia % de pol0!ia publia saludable' Es!e 3l!imo .$upo de
indiado$es se puede u!ilia$ pa$a medi$ los $esul!ados de salud in!e$medios % los $esul!ados de la p$omoi#n de la salud' O0( - DE+ER0I/A/+E( (O)IALE( I/EJ,IDAD (A/I+ARIA Subsana$ las desi.ualdades de una poblai#n La OMS, puso en ma$"a en el @ la Comisi#n sob$e de!e$minan!es soiales de la salud, on el *n de .ene$a$ aiones a )a&o$ de la e+uidad sani!a$ia' Busan p$omo&e$ deisiones de 9us!iia Soial en la Naiones
Visión !lobal de los deterinantes sociales8 Den!$o de los pa0ses "a% di)e$enias sani!a$ias li.adas al .$ado de des-)a&o$eimien!o soial' Las ondiiones en las +ue las pe$sonas &i&en % mue$en es!án de!e$minadas po$ )ue$as pol0!ias, eon#mias % soiales' Las pol0!ias soiales % eon#mias !ienen e)e!os de!e$minan!es en la posibilidad de +ue una pe$sona $ea % desa$$olle !odo su po!enial o no'
De!e$minan!es soiales de la salud % e+uidad sani!a$ia8 Los deterinantes estructurales y las condiciones de "ida en su conunto constituyen los deterinantes sociales de la salud $ue son causa de la ayor parte de las desi!ualdades sanitarias dentro de cada pa4s
Al!unos deterinantes:
Desi.ualdades sani!a$ias en los pa0ses p$o&oadas po$ una dis!$ibui#n desi.ual del pode$, los in.$esos, los bienes % se$&iios'
Inus!iias +ue a)e!an las ondiiones de &ida de la poblai#n de )o$ma inmedia!a % &isible8 di*ul!ad en el aeso a la a!eni#n sani!a$ia, esola$iai#n, eduai#n, ondiiones de !$abao di.nas, !iempo lib$e % la &i&ienda'
Es!a dis!$ibui#n desi.ual de expe$ienias pe$udiiales pa$a la salud, son el $esul!ado de una ne)as!a ombinai#n de p$o.$amas soiales de*ien!es % una mala .es!i#n pol0!ia'
(ubsanar las desi!ualdades sanitarias en una !eneración
Recoendaciones !enerales de la )oisión
Meo$a$ las ondiiones de &ida Lu"a$ on!$a la dis!$ibui#n desi.ual del pode$, el dine$o % los $eu$sos
Las desi.ualdades en la )o$ma en las +ue es!án o$.aniadas las soiedades "aen +ue las posibilidades de .oa$ de buena salud es!2n mal dis!$ibuidas den!$o de una misma soiedad' Esas desi.ualdades se obse$&an en las ondiiones de &ida de8 La p$ime$a in)ania, la esola$iai#n, la na!u$alea del empleo % las ondiiones de !$abao, las a$a!e$0s!ias del medio ons!$uido % la alidad del medio na!u$al en +ue &i&e la poblai#n'
Se.3n el a$á!e$ de es!os en!o$nos % los es+uemas de ondu!a &a$ia$an pa$a ada .$upo, "ai2ndoles mas o menos &ulne$ables a la en)e$medad'
Medi$ la ma.ni!ud del p$oblema, analia$lo % e&alua$ los e)e!os de las in!e$&eniones'
E$uidad desde el principio: In"ertir en los prieros aos de "ida peritir4a reducir las desi!ualdades sanitarias en el lapso de una !eneración&
Entornos salubres para una población sana: El acceso a una "i"ienda y un aloaiento de calidad8 a a!ua salubre y a ser"icios de saneaiento es un derec#o de todo ser #uano y una condición indispensable para una "ida sana& Practicas ustas en ateria de epleo y trabao di!no: Debe #aber pleno epleo y se!uro8 de e$uidad en ateria de epleo 8y trabao di!no en los pro!raas pol4ticos de las naciones Protección social a lo lar!o de la "ida: Auentar las prestaciones de los sisteas de protección social8 aplicando pol4ticas sociales uni"ersales de aplio alcance& Atención uni"ersal en salud: C$ea$ sis!emas sani!a$ios de alidad on obe$!u$a uni&e$sal, en!$ados en la a!eni#n p$ima$ia de la salud / o$!alee$ la )uni#n di$e!$i del se!o$ publio en la *naniai#n de sis!emas de salud e+ui!a!i&os, +ue .a$an!ien el aeso a !oda la poblai#n en ma!e$ia de salud, on independenia de la apaidad de pa.o / La a!eni#n sani!a$ia es un bien om3n, no un p$odu!o ome$ial' Luc#ar contra la distribución desi!ual del poder8 el dinero y los recursos8 La desi.ualdad de las ondiiones de &ida es!á de!e$minada po$ es!$u!u$as % p$oesos soiales más p$o)undos' Son sis!emá!ias % son el $esul!ado de no$mas, pol0!ias % p$á!ias soiales +ue )a&o$een una dis!$ibui#n inus!a del pode$, la $i+uea, los $eu$sos soiales neesa$ios % del aeso a es!os'
La e$uidad sanitaria en las pol4ticas8 sisteas y pro!raas Responsabilia$ a las au!o$idades .ube$namen!ales en aiones a )a&o$ de la salud % de la e+uidad sani!a$ia, % lo.$a$ +ue !odas las pol0!ias on!$ibu%an a ese *n' Las pol0!ias de los dis!in!os depa$!amen!os de la adminis!$ai#n publia "an de omplemen!a$se on el *n de p$omo&e$ la salud % la e+uidad sani!a$ia'
>inanciación e$uitati"a: Se debe asi.na$ de )o$ma e+ui!a!i&a los $eu$sos p3blios pa$a a!ua$ sob$e los de!e$minan!es soiales de la salud' Pa$a !ene$ una buena p$o!ei#n soial es neesa$io aumen!a$ la *naniai#n p3blia median!e un $2.imen imposi!i&o p$o.$esi&o Responsabilidad de ercado8 El me$ado puede .ene$a$ si!uaiones pe$udiiales pa$a la salud8 desi.ualdades eon#mias, a.o!amien!o de los $eu$sos na!u$ales % malos "ábi!os pa$a la salud' La salud no es un p$odu!o ome$ial, se !$a!a de un de$e"o % de un debe$ del se!o$ publio' La ome$ialiai#n de bienes soiales eseniales omo la eduai#n, la salud % la a!eni#n media, deben es!a$ $e.idas po$ el se!o$ publio' E$uidad de !enero8 C$ea$ % aplia$ le%es +ue p$omue&an la e+uidad de .2ne$o e ile.alien la dis$iminai#n po$ $aones de sexo' o$mula$ % *nania$ pol0!ias +ue eliminen las dispa$idades en la eduai#n % ad+uisii#n de ompe!enias % )a&o$ean la pa$!iipai#n eon#mia de la mue$' Eancipación pol4tica8 inte!ración y posibilidad de eFpresarse8 Da$ pode$ e)e!i&o a los .$upos de la soiedad median!e un sis!ema de $ep$esen!ai#n us!o en los p$oesos de !oma de deisiones $ela!i&os al )unionamien!o de la soiedad' Robus!ee$ los sis!emas pol0!ios % u$0dios on el *n de p$o!e.e$ los de$e"os "umanos' ,na !obernan1a undial efca18 Las di)e$enias en el es!ado de salud % en las opo$!unidades en la &ida en!$e los dis!in!os pueblos del plane!a, $eean el dese+uilib$io de pode$ % p$ospe$idad en!$e las naiones'
La omunidad in!e$naional debe .ene$a$ un sis!ema mul!ila!e$al donde !odos los pa0ses pa$!iipen de )o$ma e+ui!a!i&a % ee$an su inuenia en los p$oesos de deisi#n en pie de i.ualdad' 0edir la a!nitud del problea8 anali1arlo y e"aluar los e5ectos de las inter"enciones El mundo es!á ambiando a !oda &eloidad, no es!á la$o omo a)e!a$an los ambios soiales, eon#mios % pol0!ios a la salud en .ene$al % a las desi.ualdades sani!a$ias en los pa0ses % en el mundo en su onun!o' Po$ es!a $a#n, se neesi!an meanismos +ue ase.u$en +ue los da!os pueden se$ in!e$p$e!ado % u!iliados en la elabo$ai#n de pol0!ias, sis!emas % p$o.$amas e*aes A(?+O/ @ (E@0O,R – Las bases para la nue"a salud pública La salud publia "a !enido !$es )ases de a!i&idad en los 3l!imos J@ aVos' J )ase8 iudades indus!$iales' Mue$!e de !$abaado$es po$ pob$ea' T$aslados del ampo a la iudad, "ainamien!o' En)e$medades nue&as' Mo&imien!o de salud publia on un e)e loal de sanidad % le.islai#n pa$a meo$a$ es!ánda$es de &i&ienda e "i.iene, a.ua % alimen!os' Las &aunas "aen +ue se de una pe$spe!i&a p$e&en!i&a mas indi&idual' )ase8 in$emen!o de la pa$!iipai#n del Es!ado en el bienes!a$ medio % soial po$ el abas!eimien!o de se$&iios de "ospi!ales' )ase8 E$a !e$ap2u!ia ' Debili!amien!o de la salud publia, empode$amien!o de los se$&iios "ospi!ala$ios espeialiados' En los H se $i!ia la e$a !e$ap2u!ia' C$isis' JHF- Minis!$o de salud de anada publia un in)o$me en donde die +ue mu"as mue$!es e$an p$e&enibles' F )ase8 nue&a salud publia' Plan!eamien!o +ue in!e.$a ambios ambien!ales, medidas p$e&en!i&as pe$sonales e in!e$&eniones !e$ap2u!ias adeuadas pa$a anianos % en)e$mos $#nios' Comp$ende aspe!os psiobiosoiales' Pe$spe!i&a de $esponsabilidad soial, no indi&idual' - In!e$s de mu"os pa0ses po$ la mediina p$e&en!i&a % p$omoi#n de la salud' - OMS8 Es!$a!e.ia pa$a !odos 6salud pa$a !odos en el aVo 7 -
-
El in!e$2s $eien!e % el deseo de un mo&imien!o de nue&a salud publia pa$a en)$en!a$ los p$oblemas de salud del si.lo KK se &ie$on $eeados en la es!$a!e.ia .lobal SAL>D PARA TODOS EN EL AWO de la OMS' META8 +ue pa$a el !odos los pa0ses puedan !ene$ el ni&el de salud +ue les pe$mi!a !$abaa$ p$odu!i&amen!e % pa$!iipa$ de )o$ma a!i&a en la &ida soial de la omunidad en la +ue &i&en' El desa$$ollo de la ATENCION PRIMARIA se onside$a esenial pa$a el obe!i&o' Tambien depende de la PARTICIPACION COM>NITARIA % la COLABORACION INTERSECTORIAL' me!as p$inipales8 a' P$omo&e$ es!ilos de &ida di$i.idos "aia la salud' b' P$e&eni$ las en)e$medades p$e&enibles' ' Es!ablee$ se$&iios de $e"abili!ai#n % salud' El elemen!o la&e es la eliinación de las desi!ualdades en salud bas%ndose en un concepto aplio y counitario de la atención priaria&
La )o$ma de alana$ la me!a es la p$omoi#n de la salud8 es un p$oeso de apaidades de la poblai#n pa$a +ue in$emen!e su on!$ol sob$e su salud % la meo$e' La salud es un $eu$so pa$a la &ida o!idiana'
J' ' ' F' @'
Se oupa de la poblai#n en su &ida o!idiana' Di$i.e sus aiones a ausas básias de la pe$dida de salud' >sa en)o+ues di)e$en!es +ue ombina pa$a meo$a$ la salud' Depende de la pa$!iipai#n de la poblai#n' Los p$o)esionales de la salud !ienen un papel en!$al pa$a )aili!a$ el p$oeso'
9un!o on las p$opues!as de la a$!a de O!!a:a 4desa$$olla$ pol0!ias +ue apo%en la salud, $ea$ ambien!es )a&o$eedo$es, $e)o$a$ la ai#n omuni!a$ia, desa$$ollo de "abilidades pe$sonales, $eo$ien!a$ los se$&iios sani!a$ios5 esneesa$io +ue el se!o$ m2dio $eonoa +ue la ma%o$0a de las ausas de pe$dida de la salud es!án )ue$a de su alane' La asis!enia media debe $eo$ien!a$se "aia la p$omoi#n, p$e&eni#n de la salud % a!eni#n p$ima$ia- La a!eni#n p$ima$ia media debe $eo$ien!a$se "aia la a!eni#n p$ima$ia de la salud, onep!o soial mu"o mas amplio +ue se p$eoupa po$ las ole!i&idades % busa aba$a$ a mu"as pe$sonas % no solo p$o)esionales de la salud 4!$abao in!e$se!o$ial5' La a!eni#n p$ima$ia de la salud debe plani*a$se en $elai#n on los $eu$sos disponibles' APS - Es la pa$!e mas loal de un sis!ema de salud in!e.$al' La omunidad debe pa$!iipa$ en la plani*ion % desa$$ollo de la misma' )AR+A DE O++A6A - 9MN Pa$a elabo$a$ una pol0!ia p3blia sana8 J' Re)o$a$ la ai#n omuni!a$ia1 ' A!ua$ omo mediado$1 Se $e+uie$e una ai#n oo$dinada de !odos los impliados 4.obie$nos, se!o$ sani!a$io, indus!$ia, medios de omuniai#n, e!'5' las es!$a!e.ias % los p$o.$amas de p$omoi#n de la salud deben adap!a$se a las neesidades loales % a las posibilidades espe0*as de ada pa0s % $e.i#n % !ene$ en uen!a los di&e$sos sis!emas soiales, ul!u$ales % eon#mios' ' P$omoiona$ el onep!o1 >na buena salud es el meo$ $eu$so pa$a el p$o.$eso pe$sonal, eon#mio % soial, % una dimensi#n impo$!an!e en la alidad de &ida' F' P$opo$iona$ medios1 Alana$ la e+uidad sani!a$ia' Redui$ las di)e$enias en el es!ado a!ual de la salud % ase.u$a$ la i.ualdad de opo$!unidades % p$opo$iona$ los medios +ue pe$mi!an a !oda la poblai#n desa$$olla$ al máximo su salud po!enial' @' C$ea$ ambien!es )a&o$ables1 ?' Desa$$olla$ ap!i!udes pe$sonales1 La a$!a es!u&o di$i.ida a la onseui#n del obe!i&o 6Salud pa$a Todos en el aVo 7' ue una $espues!a a la neesidad de una nue&a onepi#n de salud p3blia en el mundo' P$omoiona$ la salud8 P$opo$iona$ a los pueblos los medios neesa$ios pa$a meo$a$ su salud % ee$e$ ma%o$ on!$ol sob$e ella misma' La salud se pe$ibe omo la )uen!e de $i+uea de la &ida o!idiana 4no omo un obe!i&o5, +ue se aen!3a en los $eu$sos soiales, pe$sonales % las ap!i!udes )0sias' P$e$$e+uisi!os pa$a la salud8 Pa, salud, eduai#n, &i&ienda, alimen!ai#n, $en!a, eosis!ema es!able, us!iia soial % e+uidad' La participación acti"a en la prooción de la salud iplica8
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Elaboración de una pol4tica pública sana: la salud debe )o$ma$ pa$!e de los p$o.$amas de ai#n pol0!ia on el *n de +ue !omen onienia sob$e #mo sus deisiones a)e!an la salud % +ue !omen $esponsabilidades' )reación de abientes 5a"orables: onse$&ai#n de los $eu$sos na!u$ales del mundo omo $esponsabilidad mundial' El !$abao % el oio deben se$ )uen!es de salud pa$a la poblai#n' la p$omoi#n de la salud .ene$a ondiiones de !$abao % de &ida .$a!i*an!es, a.$adables, se.u$as % es!imulan!es' Es esenial +ue se $ealie una e&aluai#n sis!emá!ia del impa!o +ue los ambios del medio ambien!e p$oduen en la salud1 pa$!iula$men!e en se!o$es de !enolo.0a, ene$.0a, p$odui#n, e!' Re5or1aiento de la acción counitaria: la p$omoi#n de la salud $adia en la pa$!iipai#n on$e!a % e)e!i&a de la omunidad' La )ue$a mo!$i de es!e p$oeso p$o&iene del pode$ $eal de las omunidades, posesi#n % on!$ol +ue !en.an sob$e sus des!inos' Se $e+uie$e el ons!an!e aeso a la in)o$mai#n % a la ins!$ui#n sani!a$ia, un!o on a%uda *nanie$a' Desarrollo de las aptitudes personales: la p$omoi#n de la salud )a&o$ee el desa$$ollo pe$sonal % soial en !an!o +ue p$opo$iona los medios neesa$ios 4in)o$mai#n, eduai#n sani!a$ia, pe$)eionamien!o de ap!i!udes pa$a la &ida5 a !$a&2s de esuelas, "o.a$es, lu.a$es de !$abao % ámbi!o omuni!a$io' Reorientación de los ser"icios sanitarios: la $esponsabilidad de la p$omoi#n de la salud se ompa$!e en!$e los indi&iduos pa$!iula$es, los .$upos omuni!a$ios, el .obie$no, las ins!i!uiones % los se$&iios sani!a$ios' El se!o$ sani!a$io debe !oma$ una nue&a o$ien!ai#n "aia las neesidades de los indi&iduos omo un 6!odo7' Se debe$án $ea$ más &0as de omuniai#n en!$e el se!o$ sani!a$io % los se!o$es pol0!ios/soiales/eon#mios' Tambi2n debe$á p$es!a$ más a!eni#n a la in&es!i.ai#n sani!a$ia, los ambios en la eduai#n, la a!i!ud % a la )o$mai#n de pe$sonal'
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Irrupir el 5uturo La onepi#n de salud se $ea % se &i&e en el ma$o de la &ida o!idiana, en los en!$os de enseVana, de !$abao % de $e$eo' Cuidado del p$#imo X plan!eamien!o "ol0s!io % eol#.io de la &ida Y eseniales en el desa$$ollo de es!$a!e.ias pa$a la p$omoi#n de la salud' Es impo$!an!e +ue las a!i&idades $ealiadas !en.an en uen!a el p$inipio de i.ualdad en!$e "omb$e % mue$' Los pa$!iipan!es en es!a on)e$enia se omp$ome!en a8 •
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Es!a$ a )a&o$ del omp$omiso pol0!io +ue onie$ne a la salud % e+uidad de !odos los se!o$es1 Opone$se a p$esiones +ue bus+uen )a&o$ee$ p$odu!os, medios % es!ilos de &ida daVinos % maisanos' Tambi2n a en!$a$ su a!eni#n en ues!iones de salud p3blia omo &i&iendas, on!aminai#n, e!'1 Elimina$ las di)e$enias en!$e soiedades % den!$o de ellas % a !oma$ medidas on!$a la desi.ualdad1 Reonoe$ +ue los indi&iduos son la p$inipal )uen!e de salud' Deben apo%a$los % apai!a$los pa$a +ue man!en.an un buen es!ado de salud1 Reo$ien!a$ $eu$sos % se$&iios sani!a$ios en !2$minos de p$omoi#n de la salud' Compa$!i$ el pode$ on o!$os se!o$es' A $eonoe$ +ue la salud % el man!enimien!o son la meo$ me!a e in&e$si#n % !$a!a$ la ues!i#n eol#.ia .lobal'
0ODELO DE PRO)?A(A Es!udios "an demos!$ado +ue las modi*aiones in!enionales de ompo$!amien!os adi!i&os pueden da$se !an!o on a%uda de expe$!os omo sin la a%uda de es!os' Es!os au!o$es plan!ean un modelo dinámio +ue ons!a de @ e!apas de ambio po$ las +ue puede pasa$ un adi!o en el amino a la $eupe$ai#n8 J' P$eon!emplaion8 No "a% in!eni#n de ambia$ el ompo$!amien!o en un )u!u$o' No se dan uen!a de +ue !ienen un p$oblema o lo minimian' Si asis!en a psio!e$apia es po$ la p$esi#n de o!$os +ue a &ees se ponen amenaan!es, pe$o si la p$esi#n desapa$ee ellos &uel&en a sus "abi!os' Pueden desea$ ambia$ pe$o no onside$an se$iamen!e ambia$ en los p$#ximos ? meses' (a% una $esis!enia a $eonoe$ o modi*a$ un p$oblema' ' Con!emplaion8 La pe$sona es onsien!e de +ue !iene un p$oblema % piensa se$iamen!e en supe$a$lo' El elemen!o en!$al es la *$me onside$ai#n en $esol&e$ el p$oblema' Aun no se "a omp$ome!ido a la ai#n, po$ lo +ue puede +ueda$se a!asado po$ mu"o !iempo' Se sabe a donde se +uie$e i$ pe$o no se es!a p$epa$ado' Se e&al3a lo posi!i&o % ne.a!i&o del ompo$!amien!o % las soluiones' Piensa ambia$ en los p$#ximos ? meses' ' P$epa$ai#n8 La pe$sona !iene la in!eni#n de pasa$ a la ai#n en el p$#ximo mes' Aun+ue pasa$on sin exi!o a la ai#n el aVo pasado' Implia pe+ueVos ambios de ompo$!amien!o pe$o aun no "a% ai#n e)e!i&a' Po$ eemplo, $eduen la an!idad de i.a$$illos po$ dia' (a% un p$inipio de mo&imien!o "aia la e!apa de ai#n !oma de deisi#n' F' Ai#n8 La pe$sona modi*a su ompo$!amien!o on el *n de supe$a$ sus p$oblemas' Cambios &isibles8 las modi*aiones !ienen el máximo $eonoimien!o ex!e$no' Se $e+uie$e omp$omiso, !iempo % ene$.0a' La pe$sona "a modi*ado on 2xi!o el ompo$!amien!o adi!i&o en!$e un d0a a seis meses8 "a onse.uido la abs!inenia' @' Man!enimien!o8 La pe$sona se es)ue$a po$ e&i!a$ la $ea0da % onsolida$ $esul!ados ob!enidos du$an!e la ai#n' Es una on!inuai#n, no una ausenia de ambio' Es!a e!apa se ex!iende desde ? meses a un pe$iodo inde!e$minado de !iempo' La pe$sona es apa de man!ene$se aleada del ompo$!amien!o adi!i&o % apa de omp$ome!e$se su nue&o ompo$!amien!o po$ más de ? meses' Pa$a al.uno es!a e!apa du$a !oda la &ida'
Se $ealia una in&es!i.ai#n en la ons!i!ui#n de un modelo +ue nos a%uda a en!ende$ los ambios de ompo$!amien!o adi!i&o $ealiados on o sin a%uda de un p$o)esional A>TOCAMBIO' El es!udio da uen!a de +ue no !odos los paien!es adi!os se $eupe$an, al.unos dean el !$a!amien!o % o!$os $eaen' Es!o depende de la mo!i&ai#n, la $esis!enia a la !e$apia, la de)ensi&idad % la apaidad pa$a $elaionase' Todas es!as son &a$iables impo$!an!es +ue inu%en en el paien!e'
Impliaiones !e$ap2u!ias8 los p$o)esionales diseVan )$euen!emen!e exelen!es !$a!amien!os o$ien!ados a la ai#n % p$o.$amas de au!oa%uda, pe$o se deepionan uando se ins$iben un pe+ueVo po$en!ae de adi!os o bien dean despu2s de ins$ibi$se' Es!o ou$$e po$+ue no !ienen
en uen!a la e!apa de ambio en la +ue se enuen!$a de!e$minada omunidad' Po$ eemplo, un p$o.$ama o$ien!ado a la ai#n, )$aasa$a on indi&iduos +ue se enuen!$en en la e!apa de on!emplai#n o p$epa$ai#n' De es!e modo, es impo$!an!e aus!a$ los !$a!amien!os a las e!apas de ambio del lien!e' Los p$o.$esos de los lien!es lue.o de la in!e$&eni#n !e$ap2u!ia dependen de la e!apa en la +ue se enuen!$an an!es del !$a!amien!o'
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)i5ras absolutas y 5recuencias relati"as: las i)$as absolu!as seValan uan!os "e"os exis!0an en una ie$!a )e"a o pe$iodo % a%udan a de*ni$ la ma.ni!ud del p$oblema' Sin emba$.o, no son mu% 3!iles pa$a medi$ % ompa$a$ 4es!o es p$imo$dial en epidemiolo.ia5 los )en#menos de salud % en)e$medad en una omunidad en )uni#n de ie$!as &a$iables 4!iempo, lu.a$, pe$sonas5' Po$ eso, es neesa$io $eu$$i$ a las )$euenias $ela!i&as +ue inlu%en &a$ios !2$minos8 RA[ONES, PROPORCIONES % TASAS' Indicadores de ortalidad: es!án sue!os a nume$osas ausas de e$$o$ pe$o son mu% u!iliados %a +ue se basan en "e"os de*ni!i&os, omp$obables % $e.is!$ados $e.ula$men!e' Mo$!alidad es el !2$mino .en2$io +ue exp$esa la ai#n de la mue$!e sob$e la poblai#n, % Mue$!e es la esai#n de las )uniones &i!ales, on pos!e$io$idad al naimien!o sin posibilidad de $esui!a$ 4no inlu%e de)uniones )e!ales5' Tasas de mo$!alidad Tasa $uda de mo$!alidad' Tasa de mo$!alidad in)an!il' Tasa de mo$!alidad ma!e$na' $euenias p$opo$ionales8 se u!ilian pa$a &alo$a$ la impo$!ania $ela!i&a de la mo$!alidad on de!e$minada a$a!e$0s!ia $espe!o a la mo$!alidad po$ !odas las ausas o en !odas las edades' Las más onoidas son8 edad, sexo, ausa' Tabla de &ida8 m2!odos más &aliosos pa$a analia$ la mo$!alidad, es el ampo de los espeialis!as po$+ue es más ompleo' Indicadores de orbilidad: MORBILIDAD es !oda des&iai#n sube!i&a u obe!i&a de un es!ado de bienes!a$ *siol#.io' ENERMEDAD es un es!ado +ue !e#$ia o p$á!iamen!e impide al indi&iduo desempeVa$ sus )uniones soiales, p$o)esionales o de o!$o !ipo' La mo$bilidad puede es!udia$se en !2$minos de)$euenia de episodios de en)e$medad se.3n +ue el "e"o en ues!i#n "a%a omenado den!$o de un pe$iodo de*nido o exis!ido du$an!e un pe$iodo de*nido, % de du$ai#n'
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EPIDE0IOLO'IA La epidemiolo.0a es el es!udio de la dis!$ibui#n % los de!e$minan!es de es!ados o e&en!os 4en pa$!iula$ de en)e$medades5 $elaionados on la salud % la apliai#n de es!os es!udios al on!$ol de en)e$medades % o!$os p$oblemas de salud' Es SOCIAL' \Cuál es el pe$*l epidemiol#.io en A$.en!ina8 MIKTO, !enemos en)e$medades de pa0ses desa$$ollados omo de pa0ses subdesa$$ollados' Aba$a una se$ie de p$e.un!as omo8 • • •
\De +u2 se en)e$ma la .en!e % de +ue mue$e \Cuán!os en)e$man/mue$en \Uui2nes son
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\Po$ +u2 en)e$man % mue$en \Uu2 podemos "ae$ pa$a e&i!a$lo
C *EA'LE?OLE Tipos de es!udio' Los es!udios epidemiol#.ios pueden lasi*a$se omo de obse$&ai#n o de expe$imen!ai#n' Los es!udios obser"acionales dean +ue la na!u$alea si.ua su u$so8 el in&es!i.ado$ mide pe$o no in!e$&iene, o sea, no se al!e$an las &a$iables' (a% dos !ipos8 des$ip!i&os 4se limi!an a la des$ipi#n de la )$euenia de una en)e$medad en una poblai#n, suelen se$ el p$ime$ paso en una in&es!i.ai#n epidemiol#.ia, se basa en es!ad0s!ias de mo$!alidad % puede examina$ los pa!$ones de mue$!e &inulados on edad, sexo, e!' en un pe$iodo o ona de!e$minada51 % anal0!ios 4&a mas allá % analia las $elaiones en!$e es!ado de salud % o!$as &a$iables, exep!o po$ des$ipiones senillas, los es!udios epis!emol#.ios suelen se$ anal0!ios5' O!$os es!udios son8 eol#.ios o de o$$elai#n 4la unidad de análisis es la poblai#n o .$upos de pe$sonas51 !$ans&e$sales o de p$e&alenia 4miden la p$e&alenia de una en)e$medad51 % de asos % on!$oles 4se es!udia el .$upo de pe$sonas on la en)e$medad % un .$upo on!$ol +ue no !iene la en)e$medad5' Los es!udios eFperientales implian un in!en!o a!i&o de ambia$ un de!e$minan!e de la en)e$medad a !$a&2s de un !$a!amien!o' Es!án sue!os a limi!aiones adiionales, %a +ue la salud de las pe$sonas es!udiadas puede ae$ en $ies.o' Tipos8 ensa%o on!$olado alea!o$io 4p$inipal diseVo de es!udio expe$imen!al, u!ilia paien!es en)e$mos omo sue!o de es!udio51 ensa%os de ampo % ensa%os omuni!a$ios 4los pa$!iipan!es son pe$sonas % omunidades sanas5' Todos los es!udios epidemiol#.ios deben !ene$ una de*nii#n de 6aso7 de la en)e$medad +ue se &a a es!udia$ 4sabe$ los s0n!omas, si.nos, e!' +ue de!e$minan si una pe$sona posee esa en)e$medad o no5, % una de*nii#n de 6pe$sona expues!a7 4sabe$ las a$a!e$0s!ias +ue iden!i*an a una pe$sona omo expues!a al )a!o$ +ue se es!udia5' Si no se !ienen di"as en)e$medades $esul!a mu% di)0il in!e$p$e!a$ los da!os ob!enidos de la in&es!i.ai#n'
