Resumen Para OSCE

Prevencion primaria:

Malnutrición por exceso

1. Consulta Consulta nutricional nutricional a todos todos los niños a los 5 meses meses y 3 años años 6 meses 2. aplicar pauta pauta de factores factores condicion condicionantes antes con con > 2 en niño eutrofico eutrofico realizar realizar taller taller grupal al adulto a cargo del niño. Factores condicionantesde RIESGO de malnutrición en exceso:

1. Madr Madre e o padr padre e obe obeso so

2. LME <4 meses 3. RN PEG PEG o macr macros osom omic ico o 4. Atc Atc de Diab Diabet etes es ges gesta taci cion onal al 5. DM DM2 2 en en padr padres es o abu abuelo eloss Prevención secundaria: ya están diagnosticados.

1. Diagnostico nutricional integrado en < 1 mes: evalua y da plan de intervención , tanto personal como familiar, determina necesidad de control medico y hace seguimiento. 2. Factores de riesgo ECNT asociados a malnutrición por exceso: 1. Madr Madre e o padr padre e obe obeso so 2. LME <4 <4 mes mese es 3. RN PEG PEG o macro macroso somi mico co 4. Atc de de Diab Diabet etes es ges gesta taci cion onal al 5. DM DM2 2 en en padr padres es o abu abuelo eloss 6. Comorbilidad Comorbilidad clinica: HTA, signos de resistencia resistencia insulinita, insulinita, dislipidemia dislipidemiass 7. Factores Factores de riesgo cardiovascula cardiovascularr familiares familiares de primer primer grado grado 8. Facto Factores res de rie riesgo sgo socia sociall Si el niño tiene factores de riesgo: consulta medica si esta derivado de nutricionista, consulta nutricional < 1 mes luego de la primera, talleres grupales, consulta nutricional de alta, reingreso condicionado y solo después de 6 meses Sin factores de riesgo : se realizan 2 talleres grupales obligatorios, controles de salud habitual, reevaluacion 3 meses después de ultimo taller si ha empeorado se considera como niño con factores de riesgo 3. Derivacion inmediata a medico 3 o mas FR de ECNT, ademas de exceso de d e peso -

 Talla baja

-

Retraso en DSM

-

Apnea de Sueño

-

Cefalea repetida

-

Dolor abdominal recurrente

-

Dolor invalidante de rodillas y caderas

-

Acantosis nigricans

-

P/T > 140%

-

Dismorfias

-

Hirsutismo

-

Cara de luna llena y dorso de bufalo

-

 Trastornos  Trastornos de conductacon conductacon énfasis en conducta conducta aliment alimentaria aria y social social 1

3. Consej Consejeria eria de estil estilo o de vida vida salud saludabl able e Evaluación nutricional en niños entre 6-18 años Recordar M Estadio tanner U 1  J 2 E 3 (2 contornos) R 4, sin menarquia (3 contornos) E Menarquia S Post menarquia H O M B R E S

1 2 (4-8cc) 3 (6-12cc) 4(15-20cc) 5 (25cc)

Edad biologica (años)

<10 años 6 meses 10 años 6 meses 11 años 12 años 12 años 8 meses 12 años 8 meses + tiempo desde menarquia <12años 12años 12 años 6 meses 13 años 6 meses 14 años 6 meses

En niños entre 10-16 años y en niñas entre 8 y 15 años, se evalua el E.n. de acuerdo a la edad biologica comparandola con la cronologica, si la difrencia es >1 año, se utiliza imc/edad biologica, si es < 1 años imc/edad cronologica Lactancia materna ¿Cómo promover su uso por las madres?

9. alim alimen enta taci ción ón optim optima a 10. factores factores inmunologicos inmunologicos

11. factores factores de crecimiento crecimiento 12. favorece favorece DSM 13. vinculo madre hijo 14. retrasa fertilidad fertilidad 15. disminuye complicaciones postparto 16. disminuye riesgo de Ca uterino ,ovario y osteoporosis 17. beneficios beneficios economicos economicos 18. ventajas ventajas ecologicas ecologicas 19. mejor desarrollo maxilo maxilo dental 20. menor riesgo de DM tipo 1 en niños con atc familiar de 1er grado 21. menor frecuencia de alergias en 1er año de vida 22. Para madre: retraccion precoz de utero, recuperacion de peso, mayor autoestima, menor riesgo de depresion postparto menor coste economico

2

¿Cómo reconocer amamantamiento correcto?

1. Soni Sonido do de degl degluc ució ión n 2. Actitud Actitud tranquil tranquila a de niño, niño, ritmic ritmicidad idad

3. sueñ sueño o tra tranq nqui uilo lo 2 hrs hrs 4. Aumen Aumento to norm normal al de peso peso 5. moja moja 6 paña pañales les diario diarioss 6. present presenta a 4 o mas mas deposic deposicion iones es 7. no hay hay dolor, dolor, pezones pezones y pechos pechos sanos. sanos. 8. sens sensac ació ión n de baj bajada ada de lec leche he 9. sens sensac ació ión n de pec pecho hoss vací vacíos os Alimentación Promoción de hábitos saludables

23. importancia de modelo de los padres 24. introducir alimentos como frutas y verduras al prohibir alimentos ricos en grasas e hdc 0-6 meses 

Opciones de leche: 1. Form Formula ula de inici inicio( o(FI) FI)

13% 67kcal/100ml 2. Leche Purita Fortificada (LPF) 7.5 % + azucar 2.5 % + aceite acei te vegetal 2% 

Volumen: 140-150mlxkgxdia

60ml 1os dias  200ml a los 5 meses 

Fraccionamiento

Hasta 3 er mes : cada 3 horas 4-6 mes: cada 4 horas 6-11meses Leche

Formula de continuación 13-15 % Leche purita fortificada 7.5% + azucar 2.5 % +cereal 3-5 %

• •

Alimentación complementaria – no olvidar neofobia

Sopa pure suave, de cereales y verduras, con 2-3 ml de aceite por 200gr de spv sin sal + Postre de pure de frutas sin azucar

•

Volumen: hasta 8 meses 150ml comida (3/4 taza) + 100ml (1/2 taza) de pure de frutasluego 200ml y 100ml Importante: no solpar alimentos ni probar con mismo cubierto del niño •

Segunda comida: a los 8 meses

•

8 meses: legumbres 2 por semana, > 10 meses pescado y huevo

•

Agua 20-50ml 2-3 veces por dia

Aseo bucal Primero cotonito, luego cepillo blando sin pasta.

3

12-23 meses Leche •

•

•

LPF 10 % + 2.5 % azucar + 3-5 % cereal 2 veces al dia onces y desayuno, suspender leche de la noche o acercarla post cena volumen de 400-500 ml/dia

Alimentación solida •

2 por dia (almuerzo y cena)duracion 20-40 minutos

•

molida hasta 12 meses, luego picado según dentición

•

Separa por colores > estimulo

•

Ensalada en >12 meses

•

Liquidos 200ml/dia (agua) > 2 años

Preescolares

Niñas: 1400 kcal diarias Niños: 1250 kcal diarias -

Desayuno 25% Colación 5% Almuerzo 30% Once 15% Cena 25%

Recomendaciones 1. lacteos por 3 2. Verduras 2 platos frutas3 3. Legumbres 2 por semana 4. Pesc Pescado adoss 2 por por sema semana na • •

4 años agregar pasta dental infantil Importante desayuno

Escolares y adolescentes 6-9 años

Niñas: 1700kcal Niños: 1900kcal 10-18 años

Niñas: 1800-2000kcal/dia Niños: 2500-2800kcal/dia •

evitar comer frente a tv o computador o cine

•

grasas 25 %, proteinas 15 %, hdec hd ec 55-60%

•

3-4 comidas +2 colaciones saludables

•

Importante desayuno

•

Uso de seda dental +cepillado de dientes

4

Requerimientos calóricos Meses calorías

0-3

102

3-6

82

6-9

79

9-12

80

Años

1-2años >2 años

Niñas : 1400 kcal diarias Niños : 1250 kcal diarias 6-9 años

Niñas: 1700kcal Niños: 1900kcal 10-18 años

Niñas: 1800-2000kcal/dia Niños: 2500-2800kcal/dia

5

Adolescencia y Pubertad

Androgenos : crecimiento vello pubico estrógenos: desarrollo mamario Adolescencia temprana: 10-13 años Media :14-16 años  Tardia 17-19 años Estiron

Niña: 9-10 años, max a los 12-13 años = 20cms

Niño: 11-12 años, max max a los 14-15 años = 23 cms Peso a los 19 años varones con >8 kgs sobre mujeres

Pubertad en mujeres •

inicio : 10-11 años con brote mamario

•

termino: menarquia

Pubertad en hombres •

inicio: 11 años: aumento tamaño testicular

•

termino: espermarquia (13años) Vacunas

Vivas atenuadas

Inactivadas

Sarampión Parotiditis Rubéola Polio oral Varicela BCG  Tifoidea oral Virus en entero Influenza Poilio IM Rabia Hepatitis A Bacteria  Tifoidea  Tifoidea Parenteral Parenteral entera Pertussis Subunidade Hepatitis B s Pertussis acelular Conj Conjug uga ada Haem aemophi ophilu luss inf influ luen enzzae B  Toxoides  Toxoides Tetanos Tetanos Difteria

Contraindicaciones generales: 1. Inm Inmunod unodep epri rimi mido doss

2. Enfe Enferm rmeda edad d agud aguda a sev severa era 3. Adminis Administrac tración ión recien reciente te de sangre sangre,, plasma plasma o Ig 4. embarazo 5. Fiebre alta Otros efectos adversos

6

Vacunas

Bcg Toxoide antidifteric o Toxoide tetanico Vacuna antipertuss is Hib

contenido

duracion

subcepas de M intradermico bovis atenuadas , 0.05ml

celulas completas de B. pertussis prp capsular con proteinas

Antipolio

Trivirica

via administra cion y dosis

virus atenuados, parotiditis, rubeola, sarampion

eficacia

reacciones adversas

50% tb gral , 80 % meningitis y miliar

linfadenitis absceso

IM, 0.5ml

7-13 años

90-95 %

minimas

IM 0.5 ml

10 años

90-95 %

IM 0.5ml, 3 dosis

4-10 años

60-100%

minimas locales y sistemicas frecuentes

0,95

infrecuentes

0,95

raras, paralisis post vacuna

0,95

leves, pueden ser tardias

IM0.5ml , 3 dosis VO 2-3 gotas, 3 dosis

Sbc 0.5ml

10-15 años

7

Infecciones respiratorias Altas.. y algunas bajas etiologia

anamnesis

Ex fisico

laborat orio

Resfrio comun

Rinovirus, VRSm Parainfluen za, ADV, enterovirus

Inicio brusco, leve CEG, obstrucción nasal, coriza, estornudos, tos seca, fiebre baja o ausente < 3 meses: buscar tos, disnea taquipnea

Congestion ocular, estridor nasal, rinorrea serosa, faringe congestiva. FR, FC

No es necesari o

Faringoamig dalitis Aguda Bacteriana

Streptococ oB hemolitico grupo A

Adenoiditis Aguda

Streptococ us pneumonia e Haemophil us sp,

Diagnostico Diferencial

Inicio brusco, Enrojecimient Si hay Faringoamigd tº > 38.5º, o aumento de dudas alitis Virales CEG, volumen - Frotis odinofagia, amigdalas y faringeo Mononucleosi rinolalia, paladar o test s infecciosa cefalea, puede blando, de vomitos, dolor exudado diagnosti Difteria abdominal pururlento, co rapido petequias en para Angina de paladar, streptoc Vincent adenopatias cocus. submaxilares sensibles Obstrucción Respiración nope Sinusitis nasal, fiebre, bucal, deglución descarga secreciones, posterior o voz nasal, tos purulenta humeda

Medidas generales

Medidas especificas Paracetamol 10-

1. Aseo nasal (SF) 15 mg/kg max c/6 2. fracci hrs onar no: atb o alimentació descongestiona n ntes 3. ingest a liquidos 4.evitar exceso de abrigo Reposo Liquidos y alimentos según tolerancia

Reposo Liquidos y alimentos según tolerancia

Paracetamol PNC Bzt no en

<4 años <25 kg 600.000 U IM 1 vez: >25 kg 1.200.000 U IM 1 vez Amoxicilina 75 cada 8-12 hrs por 7 dias Alergia : Eritromicina 50, por 10 dias Paracetamol Amoxicilina 75100 mg/kg/dia c

8-12 hrs por 7 dias

Instrucciones a madre

complicac iones

Control Tº 2 veces por dia Consultar si fiebre >38º por >2 dias, tos frecuente e intense, pauses respiratorias, quejido, dificultad respiratoria, rechazo alimentario Consultar en caso de fiebre persistente > 48 hrs desde inicio de tto

Sinusitis Otitis media Bronquitis obstructiva neumonia

Consultar en caso de fiebre persistente > 48 hrs desde inicio de tto

Carditis reumatica, glomerulop atia aguda. Absceso periamigda liano o retrofaring eo.

Infecciones a estructuras vecinas: oidos, senos

8

Infecciones respiratorias Altas.. y algunas bajas etiologia

anamnesis

Ex fisico

laborat orio

Resfrio comun

Rinovirus, VRSm Parainfluen za, ADV, enterovirus

Inicio brusco, leve CEG, obstrucción nasal, coriza, estornudos, tos seca, fiebre baja o ausente < 3 meses: buscar tos, disnea taquipnea

Congestion ocular, estridor nasal, rinorrea serosa, faringe congestiva. FR, FC

No es necesari o

Faringoamig dalitis Aguda Bacteriana

Streptococ oB hemolitico grupo A

Adenoiditis Aguda

Streptococ us pneumonia e Haemophil us sp,

Diagnostico Diferencial

Medidas generales

Medidas especificas Paracetamol 10-

1. Aseo nasal (SF) 15 mg/kg max c/6 2. fracci hrs onar no: atb o alimentació descongestiona n ntes 3. ingest a liquidos 4.evitar exceso de abrigo

Inicio brusco, Enrojecimient Si hay Faringoamigd tº > 38.5º, o aumento de dudas alitis Virales CEG, volumen - Frotis odinofagia, amigdalas y faringeo Mononucleosi rinolalia, paladar o test s infecciosa cefalea, puede blando, de vomitos, dolor exudado diagnosti Difteria abdominal pururlento, co rapido petequias en para Angina de paladar, streptoc Vincent adenopatias cocus. submaxilares sensibles Obstrucción Respiración nope Sinusitis nasal, fiebre, bucal, deglución descarga secreciones, posterior o voz nasal, tos purulenta humeda

Reposo Liquidos y alimentos según tolerancia

Reposo Liquidos y alimentos según tolerancia

Paracetamol PNC Bzt no en

<4 años <25 kg 600.000 U IM 1 vez: >25 kg 1.200.000 U IM 1 vez Amoxicilina 75 cada 8-12 hrs por 7 dias Alergia : Eritromicina 50, por 10 dias Paracetamol Amoxicilina 75100 mg/kg/dia c

8-12 hrs por 7 dias

Instrucciones a madre

complicac iones

Control Tº 2 veces por dia Consultar si fiebre >38º por >2 dias, tos frecuente e intense, pauses respiratorias, quejido, dificultad respiratoria, rechazo alimentario Consultar en caso de fiebre persistente > 48 hrs desde inicio de tto

Sinusitis Otitis media Bronquitis obstructiva neumonia

Consultar en caso de fiebre persistente > 48 hrs desde inicio de tto

Carditis reumatica, glomerulop atia aguda. Absceso periamigda liano o retrofaring eo.

Infecciones a estructuras vecinas: oidos, senos

8

Moraxella Catarrhalis, Streptococ oB hemolitico

Otitis media aguda

Bronquitis aguda

Streptococ us pneumonia e, haemophil us sp.

Otalgia intensa, inicio brusco, fiebre, irritabilidad, hipoacusia

Otorrea serosa o serohematica, o purulenta, otoscopia: timpano abombado, deslustrado o perforado

Rinovirus Parainfluen za VRS, Influenza, ADV

 Tos productiva, fiebre ausente o baja 1as 48 hrs, sin CEG

Auscultación pulmonar poco relevante, estertores

no

No necesita

…

Neumonía Laringe traqueitis Coqueluche

Reposo durante fiebre, calor local, aseo de pabellón con agua hervida tibia, No taponar el CAE

Reposo relativo, ingesta de liquidos y alimentos a tolerancia

Paracetamol Amoxicilina 75100mg cada 8-12

hrs por 7 dias

Control a los 7 dias

Paracetamol Amoxicilina en

caso de sobreinfeccion (fiebre y exp purulenta)

Consultar en caso de: Aparicion de dolor y aumetno de volumen retroauricular Persistencia de fiebre alta >2 dias o supuracion otica >3 dias Compromiso progresivo del estado general Consultar en caso de fiebre>48 hrs , tos paroxisitica, CEG, dificultad respiratoria

paranasale s Apnea obstructiva , derivar a OTL OTL si 3 o mas episodios en 1 año, otorrea persistente, hipoacusia >2 semanas A urgencias si se sospecha mastoiditis o meningitis

Neumonía Sobreinfeccion bacteriana

Kinesiterapia

Coqueluche

Bordetella Pertussis

Inicio con cuadro catarral, con tos paroxistica, progresiva emetizante,

respiratoria Congestion Hemogra Síndrome Hospitalizar Eritromicina50m facil. Petequias, ma en coqueluchoid <3 meses g /kg dia por 14 hemorragias 2da eo (VRS, Reposo dias, mala subconjuntivale semana: micoplasma, Alimentación tolerancia: s, epistaxis, ex leucocito clamydias, fraccionada macrolido accion pulmonar sis, evoluciona Ingesta prolongada normal. >20000 mas benigno) adecuada de A contactos < 7

Volver a control en caso de aumento intensidad de síntomas, crisis de apnea Retomar jardin

Daño pulmonar difuso con bronquiestasia s Hiperreactivida d bronquial

9

Moraxella Catarrhalis, Streptococ oB hemolitico

Otitis media aguda

Bronquitis aguda

Streptococ us pneumonia e, haemophil us sp.

Otalgia intensa, inicio brusco, fiebre, irritabilidad, hipoacusia

Otorrea serosa o serohematica, o purulenta, otoscopia: timpano abombado, deslustrado o perforado

Rinovirus Parainfluen za VRS, Influenza, ADV

 Tos productiva, fiebre ausente o baja 1as 48 hrs, sin CEG

Auscultación pulmonar poco relevante, estertores

no

No necesita

…

Neumonía Laringe traqueitis Coqueluche

Reposo durante fiebre, calor local, aseo de pabellón con agua hervida tibia, No taponar el CAE

Reposo relativo, ingesta de liquidos y alimentos a tolerancia

Paracetamol Amoxicilina 75100mg cada 8-12

hrs por 7 dias

Control a los 7 dias

Paracetamol Amoxicilina en

caso de sobreinfeccion (fiebre y exp purulenta)

Consultar en caso de: Aparicion de dolor y aumetno de volumen retroauricular Persistencia de fiebre alta >2 dias o supuracion otica >3 dias Compromiso progresivo del estado general Consultar en caso de fiebre>48 hrs , tos paroxisitica, CEG, dificultad respiratoria

paranasale s Apnea obstructiva , derivar a OTL OTL si 3 o mas episodios en 1 año, otorrea persistente, hipoacusia >2 semanas A urgencias si se sospecha mastoiditis o meningitis

Neumonía Sobreinfeccion bacteriana

Kinesiterapia

Coqueluche

Bordetella Pertussis

Inicio con cuadro catarral, con tos paroxistica, progresiva emetizante,

respiratoria Congestion Hemogra Síndrome Hospitalizar Eritromicina50m facil. Petequias, ma en coqueluchoid <3 meses g /kg dia por 14 hemorragias 2da eo (VRS, Reposo dias, mala subconjuntivale semana: micoplasma, Alimentación tolerancia: s, epistaxis, ex leucocito clamydias, fraccionada macrolido accion pulmonar sis, evoluciona Ingesta prolongada normal. >20000 mas benigno) adecuada de A contactos < 7

Volver a control en caso de aumento intensidad de síntomas, crisis de apnea Retomar jardin

Daño pulmonar difuso con bronquiestasia s Hiperreactivida d bronquial

9

cianosis, apnea, gallito inspiratorio

predomi nio linfocitos IFI bordetell a

liquidos

años con con vacunas al dia, eritromicina VO por 14 dias, si no estan con vacunas al dia, continuar esquema

o colegio al 5to dia de tto

10

cianosis, apnea, gallito inspiratorio

predomi nio linfocitos IFI bordetell a

liquidos

años con con vacunas al dia, eritromicina VO por 14 dias, si no estan con vacunas al dia, continuar esquema

o colegio al 5to dia de tto

10

Laringitis aguda obstructiva

Viral: parinfluenz a, VRS, ADV, alegias, agentes fisicos o quimicos

Inicio nocturno, evolucion rapida, disfonia o afonia, tos disfonica, estridor inspiratorio, grados variables de dificultad respiratoria, fiebre moderada

Según grados 1: disfonia, estridor inspiratorio leve, e intermitente que se acentua con esfuerzo 2 1 +estridor continuo+tiraje leve 3tiraje intenso, signos de hipoxemia, disminuye mp 4 agotamiento, disfonia estridor, tiraje intenso, somnolencia y cianosis

No requiere

<6 meses : laringomalaci ao malf  congenitas Cuerpo extraño laringeo Epiglotitis Croup (sialorrea) Laringotraqu eitis bacteriana

1 observacion, instrucciones amdre

Paracetamol

2 NBZ adr racemica 2.25 % 10 min cada 20 min hasta 3 veces o adr corriente Corticoides: dexametasona 0.4 Hospitalizar si empeora en 2 hrs 3 Hospitalizar aplicar grado2

Educar sobre posible empeoramiento y la urgencia que implica

.. muerte

4 hospitalizacion inmediata

11

Laringitis aguda obstructiva

Viral: parinfluenz a, VRS, ADV, alegias, agentes fisicos o quimicos

Inicio nocturno, evolucion rapida, disfonia o afonia, tos disfonica, estridor inspiratorio, grados variables de dificultad respiratoria, fiebre moderada

Según grados 1: disfonia, estridor inspiratorio leve, e intermitente que se acentua con esfuerzo 2 1 +estridor continuo+tiraje leve 3tiraje intenso, signos de hipoxemia, disminuye mp 4 agotamiento, disfonia estridor, tiraje intenso, somnolencia y cianosis

No requiere

<6 meses : laringomalaci ao malf  congenitas Cuerpo extraño laringeo Epiglotitis Croup (sialorrea) Laringotraqu eitis bacteriana

1 observacion, instrucciones amdre

Paracetamol

2 NBZ adr racemica 2.25 % 10 min cada 20 min hasta 3 veces o adr corriente Corticoides: dexametasona 0.4 Hospitalizar si empeora en 2 hrs 3 Hospitalizar aplicar grado2

Educar sobre posible empeoramiento y la urgencia que implica

.. muerte

4 hospitalizacion inmediata

11

Neumonías ¿Qué es?

Inflamación del parénquima pulmonar de tipo infecciosa con compromiso variable de alvéolos, intersticio y vía aérea pequeña ¿Por qué se produce?

Porque lo mecanismos de defensa se ven sobrepasados, especialmente en niños pequeños, donde se inflaman mas rápido, son susceptibles a ser contagiados con virus respiratorios, que eventualmente permiten la sobre infección bacteriana. Edad Recién Nacido

Bacterias Strepto grupo B E.Coli Gram (-) St. aureus

Virus VRS

infrecuentes Lysteria

Lactantes < 1-3 m

Neumococo ChlamydiaTracho matis H influenza B Bordetella Pertussis

VRS Parainfluenza CMV –ADV metapneumovi rus

U. ureal realit itic icu um

Lactantes y Preescolares

Neumococo H. influenzae

VRS Parainfluenza

B pertussis CMV

datos Dd con mb hialina Parece a neumococo, resiste tto Conj Conjun unti tivi viti tis, s, eosino filia :Clamydia ADV :secuelas, faringe, conjuntivitis VRS y ADV : secuelas Cuidado con apneas

Neumonías ¿Qué es?

Inflamación del parénquima pulmonar de tipo infecciosa con compromiso variable de alvéolos, intersticio y vía aérea pequeña ¿Por qué se produce?

Porque lo mecanismos de defensa se ven sobrepasados, especialmente en niños pequeños, donde se inflaman mas rápido, son susceptibles a ser contagiados con virus respiratorios, que eventualmente permiten la sobre infección bacteriana. Edad Recién Nacido

Bacterias Strepto grupo B E.Coli Gram (-) St. aureus

Virus VRS

infrecuentes Lysteria

Lactantes < 1-3 m

Neumococo ChlamydiaTracho matis H influenza B Bordetella Pertussis

VRS Parainfluenza CMV –ADV metapneumovi rus

U. ureal realit itic icu um

Lactantes y Preescolares 4 m- 5 a

Neumococo H. influenzae St. Aureus

B pertussis CMV Mycoplasma

Escolares 6-10 a

Neumococo Micoplasma Clamydia pneumoniae

VRS Parainfluenza Influenza ADV metapneumovi rus Influenza

datos Dd con mb hialina Parece a neumococo, resiste tto Conj Conjun unti tivi viti tis, s, eosino filia :Clamydia ADV :secuelas, faringe, conjuntivitis VRS y ADV : secuelas Cuidado con apneas

Sospechar neumonía atipica

¿Cuándo lo sospecho?

Es principalmente clínica En niños mayores, se pueden encontrar todos los síntomas y signos clásicos: tos con expectoración, disnea, tope inspiratorio, puntada de costado, signos de condensación al examen físico, y fiebre, aunque va a depender del agente. Cuidado con el dolor abdominal. En niños pequeños, se sospecha por síntomas inespecificos, como irritabilidad, irrita bilidad, rechazo alimentario y fiebre, y pueden tener poca sintomatología respiratoria, pero si polipnea, quejido, aleteo nasal en los no tan pequeños. Diarrea, alteraciones en la termorregulación y apnea se pueden ver en <3 meses

12

Etiología VRS ADV St. Pneumoniae St. Aureus Micoplasma pneumoniae

Presentación SBO severo, necrosis, miroatelectasias. Hiperreactividad bronquial Conjuntivitis, carditis, fiebre, rinitis, faringitis, exanetema, leucocitosis. Consolidación multilobar difuso Lóbulo superior derecho Neumatocele BEG, tos irritativa, ta <39ºC

¿Y que hago ahora?

Se debe confirmar el diagnostico con una Rx de torax AP y lateral, tomar hemograma VHS y PCR. Medir saturación de O2 FC y FR. Exámenes específicos por etiología, panel viral, cultivo gram y expectoración, hemocultivos/ antibiograma si se sospecha un superbichoraro, en general se toma el panel viral en niños pequeños para prevenir la evolución de neumonías como el ADV, o monitorizar posibles complicaciones. Evaluar factores de riesgo y grado de compromiso para definir si el tto va a ser ambulatorio u hospitalizado. No olvidar descartar en lactante menor ; sepsis y meningitis y en preescolares y escolares apendicitis, neumonía atípica y bronquitis aguda ¿Cuándo hospitalizar?

1. Todos Todos los menor menores es de 3 meses: meses: riesgo riesgo de apnea apnea 2. Neumonía Neumoníass graves graves con aspect aspecto o septico septico del comie comienzo nzo 3. I. Res Respi pira rato tori ria a 4. Dificult Dificultad ad para administ administrar rar fármacos fármacos 5. Comp Complic licac acion iones es y Como Comorbi rbilid lidad ad 6. mala respuesta respuesta al tto inicial a las 48 hrs: persiste persiste fiebre, aumento de compromiso compromiso respiratorio, progresión rx, sospecha complicación 7. neum neumon onía ía con con neu neumat matoc ocele ele 8. sospecha de ADV ; si se confirma confirma aislamiento respiratorio e interconsulta interconsulta a broncopulmonar , por secuelas 9. neum neumon onía ía mult multif ifoc ocal al 10. shock; shock; UTI

13

¿Cómo lo trato entonces?

1 ) Medidas generales 1. Reposo Reposo,, en en cam cama a rela relativ tivo o 2. Alimenta Alimentación ción fraccion fraccionada ada a toleran tolerancia cia 3. Hidra idrattació ación n 4. Control de tº ;Paracetamol 10-15 mg/kg/dia, si fiebre > 38.5 o Ibuprofeno 400 mg

c/ 8 hrs; 100 mg/5ml  8-10 mg/ kg /dosis = ½ kg ml ; forte 200mg/5ml = ¼ kg ml 5. CSV c 33-4 hrs hrs 6. Otros: O2 O2 para lograr sat 95% (naricera (naricera si si el req es bajo, si es > mascarilla mascarilla de venturi) , broncodilatadores, , monitor de apnea 15 seg 7. kntr kntr al al ceder ceder el cuadr cuadro o agud agudo o 2) Medidas especificas: Antibioticos : van a depender de la edad por la etiologia y la gravedad Neumonías graves – aspecto septico Cefotaxima 200mg/kg/dia cada 6 hrs iv + cloxacilina 200mg/kg/ dia cada 6 hrs IV X 10-14 dias

RN <7dias -

Ampicilina100m/k/d c/8 hrs dias

+

Amikacina 15mg/k/d c/ 12 hrs

+

Amikacina 15mg/k/d c/ 8 hrs

IV

por 7-10

>7 dias -

Ampicilina100m/k/d c/6 hrs dias (cambio en horas)

IV

por 7-10

Lactantes y niños mayores -

1º linea Amoxicilina VO 100 mg / kg /diapor 7-10 dias

-

2º linea PNC sodica 200000 Ui/k/dia c/8-12 hrs IM o EV por 48 hrs, terminando tto con amoxi oral. En >20 kg dar 2 millones cada 12 horas

Si sospecha o tiene -

Alergia a PNC : usar eritromicina 50mg/kg/dia por 7 dias o azitromicina 10mg/kg/dia

-

Neumococo resistente usar cefotaxima o vancomicina

-

Claritromi cina Neumonia atipica : eritromicina 50mg/kg/dia c 6hrs por 14 dias o Claritromicina

-

Pseudomona : ceftazidima + amikacina

-

S. Aureus : Cloxacilina 200 mg/kg/d c/6 hrs por 10 diascbr a oral afebril a flucloxacilina 100 mg/ kg / d cada 8 horas, completando 15 a 21 dias

-

Anaerobio: PNS 300.000UI/k/d c/ 8 hrs por 20-30 dias o clindamicina im o iv 2540mg/kg/d c/6-8hrs

por 5 dias

15mg/kg/dia cada12hrs por 14 dias

3) Indicaciones a la madre 14

-

Ver signos de agravamiento: fiebre>40º, compromiso sensorial, aspecto toxico, aumento polipnea y retracción, aleteo nasal.

-

Control en 24-48 hrs.(<2años o >)

¿Se puede complicar?

Si! , con: - Empiema -

Derrame pleural

-

Absceso pulmonar SBO

¿SB que?

Síndro Síndrome me Bronq Bronqui uial al obstru obstruct ctivo ivo,, caract caracteri eriza zado do por por tos, tos, sibila sibilanc ncias ias y espira espiraci cion on prolongada, puede ser agudo <2semanas de evolucion o recurrente si son 3 o mas episodios en 2 primeros años de vida ¿Por qué se produce?

En niños pequeños, porque anatómicamente tienen vias mas pequeñas e hiperreactivas, si presentan ademas factores de riesgo o comorbilidad frente a elementos exogenos y endogenos, van a producir edema, contracción de músculo liso, obstrucción intraluminal. De estos factores lo mas frecuente son los virus y alergias.  Tiene 3 formas de de presentacion presentacion según etiologia etiologia ; 11. Sibilancias transitorias transitorias asociadas a infeccion viral : VRS Parainfluenza, ADV, Rinovirus Rinovirus 12. 12. Asma Asma del del lact lactan ante te : IgE IgE alto alto , ante antece cede dent ntes es de atop atopia ia pers person onal al o fami famili liar ar,, hiperreactividad inespecifica; frio ejercicio, aas 13. Obstrucción Obstrucción bronquial bronquial secundaria ¿Cómo lo sospecho?

 Tos, espiracion espiracion prolongada prolongada,, sibilancias sibilancias e s lo mas clasico clasico Ver tambien: tambien: aumento aumento diámetro diámetro aP, signos signos dificult dificultad ad respirato respiratoria, ria, hiperson hipersonorid oridad ad a percusión, cianosis. Recurrente 1. Estu studios 3 o mas episodios en 2 primeros años de vida 2. Agreg Agregar ar a Radio Radiogra grafia fia de Torax Torax ¿Otras causas? ¿Cómo se descartan? 1) Fibro Fibrosis sis qu quis istic tica a 2) Displasi Displasia a Bron Broncop copulm ulmona onarr

3) Bronq Bronquio uiolit litis is oblit oblitera erant nte e 4) Aspirac Aspiracion ion cuerpo cuerpo extraño extraño

5) Disqu Disquine inesia sia cili ciliar ar prim primari aria a 6) Cardio Cardiopat patia ia congen congenita ita

3. Tes Test de de Su Sudor dor 4. Inmu Inmuno nogl glob obul ulin inas as 5. pHme pHmetr tria ia eso esofa fagi gica ca 6. bron roncosc coscop opio io 7. ECG ECG y Ecoc Ecocard ardio iogra grama ma 8. Tac Tac de torax rax

7) RGE 8) Inmu Inmuno node depr pres esió ión n 9) Anil Anillo loss vasc vascul ular ares es 10) Adenopatias Adenopatias

15

11) Quistes y tumores 12) Malformaciones Malformaciones pulmonares 13) Hemosiderosis Hemosiderosis ¿Cómo se si es leve moderado o grave? ¿Cómo lo trato? Grado

Características

Tratamiento

SBO leve

Exacerbaciones ag agudas, <1 <1 x mes, 1. Salb Salbut utam amol ol 100u 100ug g2 leve, no altera calidad de vida puff c/ 4-6hrs con aerocamara. 2. KNTR 3. Manej anejo o fact factor ores es ambientales

SBO moderado

Exac. >1 x mes o sibilancias 1. mane manejo jo esp espec ecia iali list sta a pers persis iste tent ntes es x1me x1mess o mas, mas, tos tos Bronco codi dila lata tado dore ress nocturna, consulta SU,atc 2. Bron hospi hospital taliz izaci ación ón por por SBO, SBO, atc uso 3. Manten Mantencio cion n Corti Cortico coide idess corticoides sistémicos máx. 1 vez 4. Fluticasona 100200ug/dia en 1 o 2 dosis 5. KNTR 6. Eval Evalua uarr en en 3 mes meses es

SBO severo

 Tos y sibilancias permanentes, permanentes, 1. siempre derivar a consulta frec recuente a SU, tos especialista nocturna, mala calidad de vida, uso Bronco codi dila lata tado dore ress corticoides corticoides sistemicos >2 veces, atc 2. Bron inhalatorios >1 hospital hospitalizac izacion, ion, hospital hospitalizac izacion ion en UTI por SBO 3. Manten Mantencio cion n Corti Cortico coide idess inhalatorios y broncodilatadores 4. Fluticasona 300400ug/dia en 2 dosis

Derivar: estudio de dg. Diferencial, SBO severo, SBOmoderado SBO moderado con mala evolucion, Agudo ¿Quién esta en riesgo?

1. Meno Menore ress de 3 mese mesess 2. Hospitali Hospitalizac zacion ion previa previa por por SBO SBO grave grave 3. Atc Atc intu intubac bacion ion o VM VM x SBO 4. SBO 2ario 5. Req. Previo Previo de curas curas con estero esteroides ides sistemico sistemicoss 6. REq. Permanen Permanente te de esteroides esteroides inhalato inhalatorios rios 7. Cuadro Cuadro clinico clinico asociado asociado a apne apneas as 8. Falta Falta de cumplim cumplimient iento o del del tratam tratamient iento o Sospechar 

16

Anamnesis: Tos varible intensidad, fiebre moderada, polipnea, sibilancias, dificultad

respiratoria, dificultad para alimentarse, episodio apnea< 3 meses

Taquipnea, retraccion toracica, palidez, cianosis, hipersonoridad, espiracion Ex. Fisico : Taquipnea, prolongada, roncus, sibilancias, mpdisminuido, taquicardia, CEG

Dg diferencial: neumonía, i.cardiaca, cuerpo extraño.

Store de Tal  Puntaj e

Frecuencia resp.

>6meses

0 1

<6mes es
2

56-70

46-60

3

>70

>60


Severidad Leve Moderada Grave

Sibilancias

Cianosis

Uso Musculatura accesoria

No Final espiracion Esp-insp c/fonendo e-i s/fonendo, MP casi abolido

No Perio eriora rall llan llanto to

No Subc Subcos osta tall

Perioral reposo Generalizada reposo

Subcostal e intercostal Anteriores + Supraesternal

Puntaje

sat O2

0-5 6-8 9-12

>95% >91%-94% < 90%

Manejo

1. Tera Terapi pia a abre abrevi viad ada a

+ Prednisona voc12hr x 5 dias

2.

Examenes: Rx Torax AP-Lateral, Hemograma VHS, PCR,Inmunofluorescencia de aspirado nasofaringeo, Oximetria de pulso, GSA (Sao2 <90%con Fio2 0.21 o después de 1ª hr)

17

3. Indic Indicac acion iones es a la madre madre:: entren entrenar ar uso de terpia terpia inhalat inhalatori oria, a, consult consultar ar en caso de fiebre> 24 hrs, aumento dificultad respiratoria (polipnea, retraccion toraxica.)

18

General  1. Posic Posició ión n senta sentado do

2. Alime Aliment ntaci ación ón fracc fraccion ionada ada 3. Rop Ropa suel sueltta 4. Control Control de Tempe Temperatu ratura ra con con Parac Paracetam etamol ol 5. KNTR ¿Cuándo se hospitaliza? 1. Puntaje> Puntaje> 10, I.respiratoria I.respiratoria grave, compromiso compromiso de conciencia, conciencia, convulsiones convulsiones,, sospecha sospecha de agotamiento.

2. Obstrucc Obstrucción ión grave grave y/o y/o saturació saturación n que no no mejora mejora post post tto 3. Respuest Respuesta a insufie insufiencit ncite e luego luego de 2 horas horas de tto tto 4. Ries Riesgo go soci social al Manejo intrahospitalario General  1. CSV c 3 hrs

2. Hidra idrattació ación n 3. Oxig Oxigen enot oter erpi pia a 4. Exámenes : GSA, RxTx ap-lat, ELP, glicemia, hemograma, VHS, PCR, IF viral

Especifico 1. NBZ SBT SBT 0.05mg/kg 0.05mg/kg c/20min x 3 veces veces o 2 puff c/10min c/10min x 5 veces veces

2. Bromuro de Ipatropio Ipatropio 0.025ml/k/dosis 0.025ml/k/dosis . Frec. Maxima c/ 6 hrs 3. Adrenal Adrenalina ina Racemic Racemica a <6 meses0.02 meses0.02-- 0.05ml/k/ 0.05ml/k/dosi dosiss 4. Ester stero oides des Hidrocortisona ev x 1 dosis luego 5mg/kg/ c 4-6 hrso Metilprednisolona ev 2mg/kg 1 dosis  1mg/kg c/4-6hrsx 24-48hrs, completando los 5 dias con prednisona VO. ¿Cuándo se deriva a UTI? I. Resp Respir irat ator oria ia grav grave e con con ries riesgo go de fati fatiga ga musc uscular ular II. Crisis de apnea III. III. No resp respon onde de a tto tto inic inicia iall hosp hospit ital aliz izad ado o ¿Alta?

1. Sat >95%

2. Alim Alimen enta taci ción ón faci facill 3. B2 agonista agonista con FREC. FREC. Maxim Maxima a de de 4 hrs 4. Sin Sin alt. alt. Sueñ Sueño o 5. Obstruc Obstrucción ción bronquia bronquiall minima minima a la clinic clinica a ¿Complicaciones? ◦

Neumonia

◦

Atelectasia

◦

Neumotorax

◦

I. Respiratoria

19

Síndrome Edematoso

1. edema: exceso de liquido liquido en el espacio intersiticial del cuerpo cuerpo Clasificación:

Generalizado: aumento de peso Localizado: por trauma o inflamación loca, obstrucción de flujo venoso o linfatico. Causas

1. Aumento Aumento de presion presion hidrau hidraulica lica intra intracapi capilar lar : 2. Dificult Dificultad ad del del retorno retorno venoso venoso al corazo corazon n 3. hipervol hipervolemia emia secuanda secuandaria ria a oligoan oligoanuria uria 4. dismin disminuc ución ión de de presio presion n onco oncotic tica a intrac intracapi apilar lar : Síndro Síndrome me nefr nefroti otico co,, cirros cirrosis is hepatica, desnutrición, enteropatia perdedora de proteinas 5. Aumento Aumento de permeabilidad permeabilidad capilar: reacciones anafilacticas, anafilacticas, sepsis, sepsis, quemaduras, quemaduras, vaculitis 6. aumento aumento de presio presion n oncotica oncotica interst intersticial icial:: mixedema mixedema  Alteración del 1.  Alteración

obstru rucc cció ión n tumo tumora rall o drenaje drenaje linfatico linfatico intersticial: intersticial: obst iatrogenica de ducto toracico

*Edema de RN, puede ser fisiologico, durante durante las primeras 24 horas, persistiendo hasta 1 semana.Otras causas: síndrome nefrotico congenito, TORCH, Síndrome de Turner, trombosis de arteria renal, neoplasias, e intoxicación mercurial * Edema diagnost ostico ico de exclus exclusión ión para para adoles adolescen centes tes post post Edema ciclico ciclico idiopat idiopatico ico; diagn menarquicasa , que es distinto al edema premenstrual. Síndrome nefrótico

1. Edem Edema a prot protei einu nuri ria a masi masiva va >40 >40 mg e hipo hipopr prot otei eine nemi mia, a, hipe hiperl rlip ipid idem emia ia (no (no es obligatoria) 2. 1-6 años: años: nefrosis nefrosis lipoidea o síndrome síndrome nefrótico nefrótico con con cambios cambios mínimos mínimos 80-90 80-90 % 3. >6 años, años, se pude pensar pensar adema ademass en : glomer glomerulo uloesc escler lerosi osiss focal focal y segme segment ntari aria, a, glomerulonefritis mesangiocapilar, nefropatia membranosa, etc. ◦

Nefrosis lipoidea

Sd. nefrótico

Analisis de orina: proteinuria, cuerpos ovales grasos, cilindros grasos , microhematuria (20%) Complic Complicacio aciones: nes: infeccion infecciones es por germenes germenes capsula capsulados dos (neumo (neumonía, nía, ITU, peritonit peritonitis is primaria) Tromboembolismo  Tratamiento  Tratamiento : control control de de síntomas y complicaciones complicaciones 1. Hospita Hospitalizac lizacion ion , durant durante e 1er 1er episod episodio io 2. Prednisona Prednisona 60mg/m2/dia 60mg/m2/dia por 4-6 4-6 semanas, luego 40mg/m2/ 40mg/m2/dia dia por medio por por 4 – 6 semanas 3. Dieta hiposodica hiposodica (2g/m2) (2g/m2) normoproteica, normoproteica, SIN restricción restricción de volumen volumen 4. Advertir Advertir a padre padress que cuad cuadro ro recidiv recidiva a en un 70 70 % de casos casos

20

Síndrome nefrítico ◦

◦

◦

◦

◦

Edema, hematuria e hipertensión arterial Caus Causa a mas mas frec frecue uent nte: e: Glom Glomer erul ulon onef efrit ritis is post postes estr tret etoc ococ ocic ica, a, glomerulonefritis 1aria, nefritis lúpica, SHU, nefropatía por IgA

otra otrass

caus causas as,,

GNPE * en niños 5-15 años, 1 a 2 semanas de una infección faríngea o cutánea por estreptococo beta-hemolitico grupo A, se depositan complejos inmunes en capilares provocando inflamación glomerular, disminución de filtración glomerular, oliguria, edema e hta por hipervolemia. Sedimento urinario: células, proteínas, cilindros eritrocitarios, y otros Tratamiento:

Se puede producir un síndrome mixto.20 %

1. Hosp Hospit ital aliz izac ació ión n 2. Reposo 3. Dieta hiposódica 4. Restricción de volumen y/o diuréticos

5. erradi erradica cació ción n de strep streptoc toccoc coco o Enfoque clínico en paciente edematoso ◦

anamnesis no olvidar: enfermedades o infecciones previas, drogas en uso, diarrea, vomitos, dolores articulares, fiebre, cambios de coloracion o evacuacion de orina, historia nutricional

◦

Importante: observar orina, medir pº arterial, registrar peso actual.

◦

Ex. Laboratorio : 1º linea : analisis de orina, BUN. CR, CR, colesterol, colesterol, pruebas pruebas hepaticas hepaticas y hemograma hemograma con VHS. 2ºlinea: serologia LES, hepatitis B, C, C3-C4 y ANCA Si se sospecha infeccion estreptococica, ASO, antiDNAsa B, frotis faringeo.

Evaluacion radiologica de riñones, higado y corazon según corresponda. ITU ¿Qué es?

Invasión, multiplicación, y colonización del tracto urinario por germenes ¿Qué lo produce?

Hay factores de riesgo que aumentan su probabilidad, como malformaciones, cercania de uretra ano, etc. Pero en todas es una infección, siendo los agentes mas frecuentes: 1. E coli 90% 2. Klebsiella 3. Proteus 4. Otros: Otros: enterob enterobact acter, er, entero enterococ coco, o, pseudo pseudomon mona a 5. Strep Streptoc tococ oco o grup grupo o B en RN

21

¿Cuándo, como sospecharlo? ¿Dg Diferencial?

Con la clinica. Según edades lo siguiente ◦

RN : letargia, letargia , irritabilidad, irritabi lidad, rechazo alimentario, alimentari o, vómitos, diarrea, icetericia, iceterici a, hipotermia

◦

Lactantes: fiebre alta, vómitos , dolor abdominal, peso

◦

Preescolares: disuria, polaquiuria, urgencia, enuresis

En compromiso renal: fiebre CEG, dolor en fosa renal Factores de riesgo de daño renal 1. Lact Lactan ante te>1 >1 año año 2. Reta Retard rdo o inci incio o tto tto 3. Obstr Obstruc ucció ción n via via urinar urinaria ia 4. Reflu Reflujo jo vesic vesicou ouret retera erall 5. Episodio Episodioss recur recurrent rentes es de de pielon pielonefrit efritis is 6. Riñ Riñon dis displ plas asic ico o Dg. Diferencial con vaginitis, vulvitis, oxiuriasis, hipercalciuria ¿Cómo se confirma? Cultivo de una muestra de orina ◦

Puncion vesical >1 x ml

◦

Sondeo vesical >10.000 colonias x ml

◦

Bolsa colectora >100.000 colonias x ml

En Pielonefritis: urocultivo +, compromiso sistémico, fiebre, dolor en fosa renal

Hemograma: leucocitosis y desviación izquierda VHS >50 mm PCR alta. Confirmación con Cintigrafía renal con Tc99 y DSMA ¿Se estudia?

 Todos los niños con con ITU alta o baja baja se estudian. estudian. Incluye a niñas>5 años con 2do episodio episodio 1. Eco Eco ren renal al-v -ves esic ical al 2. uretro uretrocit citog ograf rafia ia micci miccion onal al EXCEPCION: En mujeres > 5 años con 1er episodio , solo se pide Ecografia, si  esta alterada pedir UCG

Otros exs: cintigrama renal estatico(compromiso parenquimatoso), dinamico (uropatia obstructiva)y urodinamia (disfuncion vesical)

22

¿Cuál es el manejo?

¿Ambulatorio o Hospitalizado? Indicaciones hospitalizacion 1. RN y <6 meses eses 2. ITU febril febril con CEG (cualqu (cualquier ier edad) edad) 3. sosp sospec echa ha uros urosep epsi siss 4. hiper iperem emes esiis 5. desh deshid idra rattació ación n 6. ries riesgo go soci social al 7. adoles adolesce cent nte e embar embaraz azada ada Baja (7 dias)

General ◦

hidratación

◦

educación habitos miccionales

◦

corregir higiene perigenital

◦

manejo de constipacion

Especifico ◦

>3 meses

◦

Nitrofurantoina 5-7 mg /k c/ 8-12 hs por 7 dias VO

◦

Cefadroxilo 50mg/kg/dia c 12 hrs VO

◦

Indicaciones a madre

◦

Control al 5to dia post tto

Alta (10 dias)

General ◦

Reposo

◦

Alimentación según tolerancia

◦

Manejo temperatura: Paracetamol o Ibuprofeno

◦

Si se hospitaliza

◦

Hidratación y correcion desequilibrio HE

Examenes : PCR, VHS , ELP, gases, Cr , BUN Especifico ◦

◦

>3 meses

◦

Ambulatorio: Cefadroxilo 50mg/kg/dia c 12 hrs VO

◦

x 14 dias

Hospitalizado: Cefotaxima 50-100mg/k/d c 12 hrs IV, si tiene aspecto septico se da lo mismo en dosis 100.150mg/k/d c 6-8hrs

Indicaciones a madre mmmm……. 3 meses : siempre se sospecha urosepsis

Se hospitaliza, se toman examenes generales, hidratación, manejo tº, y se administra23 cefotaxima 100mg/kg/dia c 8 hrs + ampicilina 200 mg/k/dia c 6 hrs IV

Control -

3er dia de tto: control de orina y urocultivo

-

5to dia post termino de tto: control medico, ex orina y urocultivo.

-

mensual por 3 meses: control medico, ex orina y urocultivo

-

bimestral por 3

-

semestral : hasta completar 2 años de seguimiento

Derivar: a RN, lactantes, niños > con eco alterada, presencia de RVU, otra malformación de tracto

Profilaxis ¿A quien?

1. Itu Itu rec recur urre rent nte e 2. Reflu Reflujo jo vesic vesicou ouret retera erall en espera espera 3. Urop Uropat atia ia obstr obstruc ucti tiva va 4. Veji Vejiga ga neu neuro roge geni nica ca 5. < 5 años años en espera espera de de uretro uretrocito citograf grafia ia 6. Lactante Lactante<1 <1 año con con PNF duran durante te 1er año año minimo minimo 6 meses meses ¿Como? ◦

Nitrofurantoina Nitrofurantoi na 2mg/kg /dia

por 4 dias

◦

Cefadroxilo 15mg/kg/dia : <3 meses , intolerancia a nitro, ClCr<35 Síndrome diarreico agudo

¿Qué es?

Aumento de volumen y frecuencia de las deposiciones con una disminución de consistencia.Aguda consistencia. Aguda si dura<14 dias, prolongada entre 14-30 dias, cronica si > 30 dias ¿Por qué se produce? Se produce por una alteración a nivel intestinal respecto a la absorción y secrecion de agua y elctrolitos, lo mas frecuente es por agentes infecciosos, que pueden producir diarreas acuosas, o mixtas y por intolerancia a por ejemplo la lactosa que produce diarreas osmóticas. Dependiendo de cómo actue el agente es como se va a producir el daño y la manifestación clinica en terminos de frecuncia, y coloracion de la diarrea.

24

Agentes mas frecuentes Tipo Agente Virus

Bacterias

Parasitos

dato

Rotavirus

Post a cuadro respiratorio, asoc a vomitos y fiebre baja. Muy frecuente. Fomites, aislamiento de contacto en hospitalizados

ADV enterico

Heces de gran cuantia, sobreinfecta a rotavirus

Virus norwalk

calicivirus

ECEP

Destrucción microvellosidades

Shigella

Disenteria, convulsiones, fiebre alta

Salmonella

Alimentos contaminados

ECEH

SHU

Giardia

Asintomático  diarrea cronica ,metronidazol

Entamoeba histolitica

Complicado con perforación y localizacion extraintestinal

* neumococo, shigella, E.coli son productoras de Shiga. Clinica

Se puede asociar a vomitos, fiebre,convulsiones, cuadros disentericos, dolor abdominal, deshidratación, desnutrición, visceromegalia, IRA, palidez, edema. Pero todo va a depender de la causa de la diarrea. Es importante hacer una buena anamnesis y ex. Fisico con énfasis en signos de deshidratación. No olvidar consignar peso previo a cuadro y actual. Diagnostico ¿Se piden examenes? ¿Qué examenes pedir?

La causa mas frecuente es rotavirus, solo en caso de duda se pide una rotaforesis para confirmarlo. En algunas situaciones se piden otros examenes 1. Sindro Sindromes mes disen disenter teric icos os 2. Hosp Hospit ital aliz izad ados os 3. <3meses 4. Comorbilidad; Comorbilidad; inmunodeprimidos, inmunodeprimidos, desnutrición desnutrición 2aria, cronicos cronicos 5. Zona ru rural 6. RN 7. Diar Diarre reas as prol prolon onga gada dass Se usan para determinar la etiologia y manejar mejor al paciente, los más útiles son: 1. Copr Coproc ocul ulti tivo vo 2. Parasito Parasitologi logico co seriado seriado de deposici deposiciones ones

Además: Hemograma y ELP y en RN 2 hemocultivos.

3. Leuc Leucoc ocit itos os feca fecale less 4. PH deposiciones deposiciones y sustancias sustancias reductoras reductoras en heces/ heces/ benedict benedict (pH (pH acido, Benedict + en intolerancia a lactosa) 5. Sedimento Sedimento de orina, UN UN y Cr Cr : si se sospecha SHU (además (además del del hemograma) hemograma) 25

Manejo

Objetivo: Para prevenir y corregir alt. HE, evitar la malnutrición Plan A, B y C, para tratar la diarrea s/ desh. Con desh. Moderada y severa, respectivamente. Para Ay B se usan SRO Na 60, que estan contraindicadas en Dh severa o shock, compromiso de conciencia, ileo de cualquier tipo, abdomen agudo y  sepsis

PLAN A – ambulatorio- diarrea sin deshidratación 1) Alim Alimen enta taci ción ón

LME, o formula sin diluir ni suspender cereal o azucar, fraccionado si tiene vomitos, alimentación solida con baja fibra, no adm. Bebidas de fantasia 2) Hidrata Hidratació ciónn- con con SRO SRO ideal ideal

Después de cada vomito o diarrea <2 años 50-100ml, >2 años 100-200ml, mayores lo que deseen 3) Educación Educación a madre madre signos signos de de agravamien agravamiento to

Intolerancia liquida o alimentaria, no hay mejoria en dias, sangre en deposiciones, fiebre persistente, somnoliento o decaido, sin diuresis, signos de deshidratación, disminución de peso PLAN B –deshidratación leve a moderada 1) Fase Fase de rehi rehidr drata ataci ción ón

SRO50-100 ml/kg en 4 hrs VO, gastroclisis o SNG, imp. Peso, si hay edema palpebral pasar a A 2) Reev Reeval alua uaci ción ón 4 hrs. hrs. ◦

REPETIR si aun hay DH clínica

◦

Pasar a PLAN A: no hay deshidratación

◦

Pasar a PLAN C: mala tolerancia oral, deshidratación grave

3) Fase de mantención- Plan A

PLAN C 1) Evaluar shock, y actuar de acuerdo a criterios de resucitación 2) Rehidratación EV, para una dh severa. (cuidado con edema pulomnar, IRA y

sepsis)

3) Alimentación lo antes posible ¿Cuando se hospitaliza?

Cuando hay grave CEG, deshidratación severa, no funciona plan B, desnutrición, inmunocomprometidos, casos sociales, etc. ¿Se usa antibióticos?

Cuando hay compromiso sistémico no atribuible al desequilibrio HE, si se sospecha sepsis o bacteremia. De acuerdo al consenso argentino 2004 a diarreas acuosas con CEG no atrib a desq HE con ceftriaxona o cefotaxima, en caso de cuadros disentéricos, se hidrata , observa, y estudia en busca de agente. Agentes si se utiliza tto ATB.: Vibrio cholerae(tetraciclinas o CAF), Shigella(ciprofloxacino, CAF), Giardia Lamblia Entamoeba histolitica (Metronidazol).

26

Salmonella (CAF) : en RN, inmunocomprometidos, < 6 meses, hemocultivos +, comorbilidad imp. ¿Se puede complicar?

Lo mas frecuente: Deshidratación y malnutrición; Otras: ileo, crisis convulsivas, IRA ¿Hay vacuna?

Para rotavirus, rotarix y otra mas, pero aun se estan estudiando, se sabe que no producen obstrucción intestinal como las antiguas, se encuentran en ultimos estudios para salir al mercado. En estudios preliminares disminuirian 93% los episodios de diarrea, y en un 60 % las hospitalizaciones por esta causa. Equilibrio hidroelectrolítico

Fórmula de Holliday (Requerimientos basales de agua ) 0-10 Kg.

100ml/Kg./día

11-20 Kg.

50ml/Kg./día

>20kg

20 ml/Kg./día

Requerimientos basales de electrolitos Deshidratación 1) Grado

Na 3 meq/kg/dia K 2 meq/kg/dia Cl 5 meq/kg/dia

Clínica ◦

Leve: mucosas secas, sg pliegue, oliguria

◦

Moderada: fontanela hundida, pliegue ++,

oliguria ++, enoftalmo, taquicardia

◦

Severa: +++, hipoperfusion, pliegue +++,

Perdidas Lactantes años Leve 5% Moderada 10%

>2 3% 6%

oliguria +++, hipotension. 2) Tipo

Isotonica 130-150 meq / L Na Hipertonica >150 Hipotonica <130

Manejo Deshidratación

severa

1. Bolo suero fisiologic fisiologico o : 20-30c 20-30cc/k c/kg/en g/en 30 min min 2. Evaluar pulso FREC respiratoria, llene capilar, capilar, diuresis, conciencia conciencia 3. Plan Plan de de hidr hidrata atació ción n en en 24 hrs 4) no olvida olvidarr restar restar volume volumena na admin administra istrado do 5) 1er dia dia se admin administra istra 2/3 del del déficit déficit de de h2o y Na 6) Aportar K req. Inicial: Inicial: evaluar evaluar nuevamente nuevamente si e snecesario snecesario seguir seguir administrando administrando Dh moderada isotonica

1. Calcular Calcular el el déficit déficit basal basal de acuerd acuerdo o a la gravedad gravedad y peso 2. Calcular el déficit de electrolitos electrolitos de de acuerdo acuerdo al déficit de volumen volumen 140meq= 1000cc sol. Isotonica 3. Calc Calcul ular ar apo aport rte e tota totall

27

H20

K  Requerimiento 2/3 deficit Perdidas patologicas (30-50cc/kg/dia)  Total vol total Se calcula cc de NaCl 10 % y Kcl 10 % a administrar, administrar , se restan al volumen total = suero glucosado 5% Se indica: S glucosado 5%

Na

Importante : 17 meq Na = 10 cc NaCl 10% 13 meq K = 10 cc KCl

y

NaCl 10% KCl 10 %  ________  Volumen total cc/24 hrs = x cc/hr Deshidratacion severa isotonica 1er dia

1. Calcular Calcular deficit deficit de volum volumen en y meq de Na 2. Bolo reexpand reexpandii r volumen volumen 30 cc/kg cc/kg en 30 min de NaCl NaCl 0.9% 3. Calcular Calcular requerim requerimient iento o según según holliday holliday 4. Restar Restar volumen volumen y Na pasado pasado en bolo, bolo, 153 153 meq = 1000c 1000ccc SF 5. A la velocidad restar 1 hora de expansion: total/23 hrs



xcc/hr

2do dia

Requerimientos+ 1/3 deficit 1er dia + Perdidas patologicas Equilibrio acido base

Lo mas frecuente en pediatria

clinica

gasometria

Causas

Acidosis metabolica

Vomitos, nauseas, anorexia, convulsiones, coma, hipotension, FA, hiperkalemia, hiperventilacion

PH <7.35

Diarrea

HCO3 y PCO2 disminuidos

Falla excrecion renal

EB<-4

Ayuno Fiebre

Grado Según pH -

Leve

7.25-7.35

-

Moderada

7.15-7.25

-

Severa

<7.15

Anion GAp Na -(Cl + HCO3)= 12+-4, orienta a etiologia ◦

Normal: Diarrea, fistulas, drenajes, acidosis tubular

◦

Aumentado: DM, ayuno, hipoxia tisular, enf. Metabolicas, I renal, salicilatos

28

Bicarbonato = EB x 0.3x kg -> EV c pH<7.2 , bicarbonato 8.4% = 1meq/ml

29

Manejo

1. trat tratar ar cua cuadr dro o de de bas base e 2. prevención dh y ayuno

3. tto tr H-E 4. aport aporte e de de base base V.O V.O (SRO (SRO)) 5.

administración de base ev en ph <7.2, descontar meq Na del NaHCO3 al Na total del pacte, en pH <7.15 , 1/3 deficit bolo ev, 2/3 por fleboclisis en 24 hrs

6. Cont Control rol de de gases gases cada cada 6-8 6-8 hrs hrs Entonces 1. calcu calcular lar défi défici citt de volu volumen men y Na 2. Calcu Calcular lar el el bicarb bicarbon onato ato a aport aportar ar 3. Calc Calcul ular ar apo aport rte e tota totall 4. Descontar Descontar Na aportado aportado por por NaHCO3 al total del Na y se calculan calculan los cc de NaCl y KCl a aportar Se indica por lo tanto 1. Sglu Sgluco cosa sado do 5% 2. NaCl10% 3. KCl10 % 4. NaHC aHCO3 8.4 8.4% Vol total cc/24 hrs  x cc /hr Olig Oligur uriia por

Desh Deshid idra rata taci ción ón

IRA IRA

Indice U/P de Osm

>1.3

<1.3

>4.6

<4.6

Urea

>40

<40

Cr

<1

>2 (RN >2.5-3)

FENA

Parámetros hemograma edad

HB

VCM

CHCM

leucocito s

neutrofilo s

linfocito s

RN

17+-2

119

18000

60

30

2m-3m

11+-5

77

34 +-2 mg/dl

5m-2ª

12.5+1.5

>1ª 12000

30

60

Preesc

80

10000

40

50

Esc5-9ª

85

8000

50

40

30

Esc912a

13+1.5

31

◦

◦

Desviación izquierda -

Baciliformes>500 mm3

-

Baciliformes/segmentados>0.2-0.3

Leucocitosis -

◦

Neutrofilia -

◦

◦

-

Absolutas >10000 con leucocitosis>50000

-

Relativas >50% linfocitos con leucocitos normales , disminuidos o levemente aumentado.

Monocitosis



Leve 1000-1500



Moderada500-1000



Severa<500

< 2000 x mm3

Trombocitopenia -

◦

<1500 PMN mm3

Linfopenia -

◦

<4000 xmm3

Neutropenia -

◦

>1000mm3 <2 años o > 800 mm3 en >2 años

Leucopenia -

◦

>500mm3

Linfocitosis

◦

>6000-10000 xmm3

Eosinofilia -

◦

>15000

<150.000 mm3

Trombocitosis -

>600.000- 1.000.000

Anemia ferropriva *

32

Meningitis ¿Qué es?

Inflamación de las meninges, de origen bacteriano o viral. Siendo la bacteriana grave, con secuelas. ¿Por qué se produce?

Cuadro infeccioso, por colonización de vias respiratorias y traspaso a sangre y bhe, por bacterias o virus que la pueden traspasar, o por focos cercanos por contiguidad, tec, defectos congenitos. ¿Cuándo sospecharla?

Estreptococo grupo B, E. coli, Enterococo, otras gram Neisseria Meningitidis, Streptococo pneumoniae, H. influenzae

RN 3m-5ª

B

En niños pequeños y RN, los síntomas son inespecíficos y los signos meníngeos pueden ser negativos. Lo mas frecuente es un niño mayor con cefalea, vómitos profusos, fiebre leve, signos meníngeos meníngeos positivos positivos y gran compromiso de estado estado general. Otros síntomas y signos son: antecedente de infección respiratoria aguda viral, fiebre, decaimiento, rechazo alimentario, irritabilidad, somnolencia, nauseas, fotofobia, el niño no se calma con con su madre, madre, hipote hipoterm rmia ia o hipert hiperterm ermia, ia, conv convul ulsio siones nes,, apnea apnea,, fontan fontanela ela tensa tensa o abombada, exantema purpúrico. ¿Se confirma? Si. Se tiene que realizar una punción lumbar, con un estudio del LCR, citoquímico, gram y si es necesario látex. Leucocit os

PMN

Glucosa (mg/dl)

Proteinas (mg/dl)

0-10

0

40-80

5-40

0-30

2-3

30-120

<10%

>1000

>90%

<50% glicemia

>40

50-500

<10%

>40

50-100

Normal RN MBA Mviral Otros ex: hemocultivos, hemograma VHS, PCR,ELP, GSV, Otras indicaciones de PL : lactante menor con 1 epidsodio de convulsion febril, RN

sospechando sepsis, lactante <3 meses con FSF, Sd. Purpurico febril

Contraindicaciones PL:pcte grave e inestable, infeccion de piel en zona de puncion, tr.

De coagulación, hipertensión endocraneana ¿Cómo es el manejo?

 Traslado a UTI: carro de paro, cabeza linea ½, fawler en ausencia de hipotension, hipotension, con masc mascar aril illa la,, 2 vias vias veno venosa sas, s, O2, O2, amb. amb. O intu intuba baci cion on si Glas Glasgo gow w baja baja,, DZP DZP o

33

anticonvulsivantes, drogas vasoactivas, evitar hispoglicemia, monitorización . Siempre con medico.

34

General 1. Hosp Hospita italiz lizaci acion on en UCI UCI 2. Aislamiento respiratorio, notificación notificación y tto de contactos contactos (meningitidis (meningitidis)) 3. Monitori Monitorizar: zar: Glasgow, Glasgow, FC, PA, PA, saturo saturomet metria ria 4. Regime Regimen n 0 , prot protecc eccion ion gastri gastrica ca 5. Balance hidrico estricto, sonda floey, linea arterial, arterial, PVC, PVC, ELP. 6. Oxige Oxigena nació ción n adecu adecuada ada 7. Corre Correcc cción ión hidroel hidroelec ectro trolit litic ica a 8. Corticoi Corticoides: des: dexam dexametas etasona ona 0.15m 0.15mg/k g/kg/d g/dosis osis EspecificoAntibioticos edad

esquema

duracion

RN

Ampicilina+ Cefotaxima

Bacilos gram (-) : 21 dias

1-3 meses

Ampicilina+cefotaxima Ceftrixona+vancomicina

>3 meses

Cefotaxima o ceftrixona +vancomicina

o

S. grupo B: 14-21 dias S. pneumoniae: 10-14 dias H. influenzae: 10 dias N. meningitidis: 7 dias

Profilaxis de contactos, si es haemophilus influenzae , con rifampicina cada 4 hrs por 5 dias Complicaciones: Convulsiones, edema cerebral y shock septico

35

Fiebre sin Foco

Fiebre sin Foco

>3m a 3 años RN

<3meses

Criterios de rochester

Apariencia toxica a cualquier edad

si no Hospitalizar Estudio inicial: hemograma VHS PCR ex orina y cultivo *RX torax *Hemocultivo y PL - ATB Ampicilina ceftrixona hastaObservar 24-48 hrs Ambulatorio resultados Observación por padres

Sedimento orina urocultivo, pcr recuento de blancos Hemograma

no

yale

si si

 Tto itu

36

Observación por padres: ver signos de agravamiento: letargia, cambios coloracion de piel, irritabilidad, dificultad respiratoria, cuaquier síntoma de alarma. Signos de apariencia toxica : letargia mala perfusion, hipo-hiperventilacion , cianosis, deshidratación No olvidar manejo de temperatura. En espera de resultados de ex. Se puede dar ceftrixona o amoxicilina V0 1 dosis. Criterios de rochester (bajo riesgo de bacteremia)  

El niño tiene buen aspecto El niño ha sido previamente sano •

Nacido de término (>37 sem de gestación)

•

No recibió tratamiento antibiótico periodo perinatal

•

No tuvo tratamiento de hiperbilirrubinemia no explicada

•

No estar ni haber recibido tratamiento antibiótico

•

No haber estado previamente hospitalizado

•

No tiene enfermedad crónica o de base

•

No estuvo hospitalizado más tiempo que la madre



Sin evidencia de infección de piel, tejidos blandos, articulación u oído



Valores de laboratorio: •

RGB 5000 - 15000/mm3

•

Recuento absoluto de baciliformes <1500 /mm3

Observación por padres: ver signos de agravamiento: letargia, cambios coloracion de piel, irritabilidad, dificultad respiratoria, cuaquier síntoma de alarma. Signos de apariencia toxica : letargia mala perfusion, hipo-hiperventilacion , cianosis, deshidratación No olvidar manejo de temperatura. En espera de resultados de ex. Se puede dar ceftrixona o amoxicilina V0 1 dosis. Criterios de rochester (bajo riesgo de bacteremia)  

El niño tiene buen aspecto El niño ha sido previamente sano •

Nacido de término (>37 sem de gestación)

•

No recibió tratamiento antibiótico periodo perinatal

•

No tuvo tratamiento de hiperbilirrubinemia no explicada

•

No estar ni haber recibido tratamiento antibiótico

•

No haber estado previamente hospitalizado

•

No tiene enfermedad crónica o de base

•

No estuvo hospitalizado más tiempo que la madre



Sin evidencia de infección de piel, tejidos blandos, articulación u oído



Valores de laboratorio: •

RGB 5000 - 15000/mm3

•

Recuento absoluto de baciliformes <1500 /mm3

•

Sedimento de orina con menos de 10 leucocitos/campo

•

Si hay diarrea menos de 5 leucocitos/campo en extendido fecal Criterios de Yale > 10 es +

1. 2. 3. 4. 5. 6.

37

Exantema Escarlatina

etiologia

epidemiologia

clinica

Diagnostico

Tratamiento

Streptococo pyogenes (toxina eritrogenica)

4-10 años Invierno-primavera Via aerea

Faringoamigdalitislike, fiebre elevada,lengua en frutilla blanca aframbuesada. Finaliza la fiebre comienza exantema (3-6dias) cara cuello. No afecta palmas ni plantas, triangulo de filatov, papel lija, signo de pastia

clinico

Aislamiento 24 hrs PNC VO x 10 diaso eritromicina

Sarampión

Virus del sarampión, genero morbillivirus, flia paramixoviridae

 Transmisión  Transmisión por secreciones respiratorias, contagio por 4 dias antes de periodo exantematico

Rubéola

Virus de la rubéola (ARN) Familia Togavirus

 Transmisión  Transmisión por secreciones respiratorias . Incubacion 14-21 dias

Periodo preeruptivo:

Manchas de koplic, lineas de stimson, manchas de Hernán,fiebre elevada, tos, coriza, conjuntivitis, Periodo eruptivo: exante ma maculopapuloso confluente,desaparece a la presion, pruriginoso, incio region retroauricu lar centrifuga. Duracion 3-5 dias, se descama Fiebre<38º, rash maculopapuloso leve, aspecto escarlatiniforme en cara y distribución centrifuga cuerpo. Incluye palmas y plantas.Linfadenopatias generalizadas Artralgias

Alerta a madre por peligro de glomerulonefritis 2 semnas post. Clinico, con posterior confirmacion serologica con presencia de Ig M especifica

Clinico, desparece 72 hrs de inicioado el cuadro tras contacto con caso indice. IgM a partir de 72 hrs de inciado proceso.

Aislamiento x 4 dias Vit A ¿

Sintomatico, Aislamiento 7 dias (mascarilla)

38

Varicela

Eritema infeccioso

V. varicela-Zoster Familia de los herpesviridae

Incubacion 14-16 dias Entrada faringeamucosa

Fiebre moderada 3-4 dias exantema maculopapulovesiculocost roso, pruriginoso, en distintos tiempos evolutivos, lesiones en mucosa ucal, otica, conjuntival, etc.

Parvovirus B19 , virus ADN, Parvoviridae

Incubacion 4-14 dias via respiratoria Escolares y adolescente, invierno y primavera

Fiebre, exantema rojo intenso en una o ambas mejillas (signo de la bofetada), eeii exantema macular confluente reticulado, aumenta con cbs de temperatura. Artralgias o artritis (mujeres) Microvesiculas en lengua, mucosa oral, papulas eritematosas en palmas y plantas, fiebre con rinorrea, faringitis, herpangina, neumonía pelnodinia Roseola infantum, fiebre de los 3 dias desaparece y aparece exantema maculopapuylar granuloso en tronco cuello, region

Pie- manoboca

Virus cocxsackie A16 Echo virus, enterovirus 71

Exantema subito

VHH 6

Incubacion 10 dias Lactantes 6-18 meses

Clinico en caso de dudas IFI Si se sospecha sobreinfeccion cultivo y antibiograma

Aislamiento 14 dias, se puede bañar, cortar uñas, no sol, nunca talco mentolado Clorfenamina Paracetamol Aciclovir (1) (2)Cloxacilina 100mg/k/dia VO c/6 hrs en caso de impetifgo

Sintomatico Inmunoglobulinas??

Sintomatico (fiebre)

39

Varicela

Eritema infeccioso

V. varicela-Zoster Familia de los herpesviridae

Incubacion 14-16 dias Entrada faringeamucosa

Fiebre moderada 3-4 dias exantema maculopapulovesiculocost roso, pruriginoso, en distintos tiempos evolutivos, lesiones en mucosa ucal, otica, conjuntival, etc.

Parvovirus B19 , virus ADN, Parvoviridae

Incubacion 4-14 dias via respiratoria Escolares y adolescente, invierno y primavera

Fiebre, exantema rojo intenso en una o ambas mejillas (signo de la bofetada), eeii exantema macular confluente reticulado, aumenta con cbs de temperatura. Artralgias o artritis (mujeres) Microvesiculas en lengua, mucosa oral, papulas eritematosas en palmas y plantas, fiebre con rinorrea, faringitis, herpangina, neumonía pelnodinia Roseola infantum, fiebre de los 3 dias desaparece y aparece exantema maculopapuylar granuloso en tronco cuello, region

Pie- manoboca

Virus cocxsackie A16 Echo virus, enterovirus 71

Exantema subito

VHH 6

Incubacion 10 dias Lactantes 6-18 meses

Clinico en caso de dudas IFI Si se sospecha sobreinfeccion cultivo y antibiograma

Aislamiento 14 dias, se puede bañar, cortar uñas, no sol, nunca talco mentolado Clorfenamina Paracetamol Aciclovir (1) (2)Cloxacilina 100mg/k/dia VO c/6 hrs en caso de impetifgo

Sintomatico Inmunoglobulinas??

Sintomatico (fiebre)

39

retroauricularde duración 3 dias

40

retroauricularde duración 3 dias

40

(1)Indicaciones aciclovir en Varicela – Dosis 2-16 años son 20mg/kg 4 v/dia x 5 dias -

niños > 12 años inmunocompetentes

-

niños con enfermedades cutanea cronicas niños con enfermedades respiratorias cronics

-

uso de esteroides oral o inhalatorio

-

uso cronico de salicilatos

-

adolescente embarazada 2do o 3er trimestre

(2)Varicela impetiginizada

Al no saber el agente y si tiene muchos dias la infeccion, se empieza con esquema de PNC 200.000ui/kg/dia EV y Cloxacilina, hasta que llegue el resultado del cultivo.. Si sale negativo, se mantiene por 4-5 dias y se completa con cloxa, flucloxa o cefadroxilo.

DATO Kawasaki en lactantes: Da un exantema polimorfo, descamación 2aria de palmas plantas y lengua aframbuesada, dg diferencial de escarlatina

41

(1)Indicaciones aciclovir en Varicela – Dosis 2-16 años son 20mg/kg 4 v/dia x 5 dias -

niños > 12 años inmunocompetentes

-

niños con enfermedades cutanea cronicas niños con enfermedades respiratorias cronics

-

uso de esteroides oral o inhalatorio

-

uso cronico de salicilatos

-

adolescente embarazada 2do o 3er trimestre

(2)Varicela impetiginizada

Al no saber el agente y si tiene muchos dias la infeccion, se empieza con esquema de PNC 200.000ui/kg/dia EV y Cloxacilina, hasta que llegue el resultado del cultivo.. Si sale negativo, se mantiene por 4-5 dias y se completa con cloxa, flucloxa o cefadroxilo.

DATO Kawasaki en lactantes: Da un exantema polimorfo, descamación 2aria de palmas plantas y lengua aframbuesada, dg diferencial de escarlatina

41

Reflujo Gastroesofagico Puede ser fisiologico o patologico

Fisiologico -

postprandia

-

episodios cortos

-

raro durante sueñosin repercusión ponderal

-

sin complicaciones asociadas

-

disminuye a los 12.18 meses

Siempre es importante hacer el diagnostico diferencial RN - Mala técnica alimentaria - Anatómicas - Infecciones - Sepsis - Ingestión sangre materna

Lactante - RGE - Infecciones GI - Otras infecciones - EHP - Alergia -

alimentaria Invaginacion intestinal

Preescolar-escolar - Infecciones GI - Apendicitis - Migraña - Intoxicaciones - Embarazo - Hepatitis

¿Porque se produce?

Se relaciona con un mal funcionamiento del eei, aumento de presion abdominal, inmadu inmadure rezz de moti motilid lidad ad esof esofagi agica cafa faco core ress anato anatomi mico coss y vaci vaciam amie ient nto o gastri gastrico co retardado ¿Cuándo sospecharlo?

Reflujo Gastroesofagico Puede ser fisiologico o patologico

Fisiologico -

postprandia

-

episodios cortos

-

raro durante sueñosin repercusión ponderal

-

sin complicaciones asociadas

-

disminuye a los 12.18 meses

Siempre es importante hacer el diagnostico diferencial RN

Mala técnica alimentaria - Anatómicas - Infecciones - Sepsis - Ingestión sangre materna -

Lactante - RGE - Infecciones GI - Otras infecciones - EHP - Alergia -

alimentaria Invaginacion intestinal

Preescolar-escolar - Infecciones GI - Apendicitis - Migraña - Intoxicaciones - Embarazo - Hepatitis

¿Porque se produce?

Se relaciona con un mal funcionamiento del eei, aumento de presion abdominal, inmadu inmadure rezz de moti motilid lidad ad esof esofagi agica cafa faco core ress anato anatomi mico coss y vaci vaciam amie ient nto o gastri gastrico co retardado ¿Cuándo sospecharlo?

En lactantes con regurgitación o vomitos, en general es fisiologico. Se habla de RGE patologico patologico cuando se asocia asocia a : compromiso compromiso ponderal, ponderal, aumento aumento de la duracion de episodios o de la frecuencia , aspiracion a via aerea y otras alteraciones: esofagitis, dolor retroesternal o epigastrico, irritabilidad, rechazo alimentario, anemia ferropriva, SBO recurren recurrente, te, tos cronica, cronica, Laringi Laringitis tis a repetici repetición, ón, neumoní neumonías as por aspirac aspiracion ion recurrentes. ¿Se estudia?

El fisiologico no se estudia. (40% lactantes) Cuando se sopecha enfermedad por reflujo se hace: -

Estudio radiologico digestivo alto : malformación anatomica, hernia hiatal, estenosis esofagica,

-

Endoscopia digestiva alta con biopsia; sospecha esofagitis

-

PH metria esofagica 24 hrs; hiperreatividad bronquial, neumonías recurrentes, síntomas síntomas laringeos recurrentes, recurrentes, lactantes con extrema extrema irritabilidad irritabilidad y rechazo alimentario, estudio de dolor retroesternal.

-

Cintigrafia pulmonar: identifica aspiracion a via aerea

42

¿Manejo?

Para Para dismi disminui nuirr sínto síntoma mass y evit evitar ar comp complic licac acio ione nes. s. Recor Recorda darr q en lacta lactant ntes es la resolucion es a los 12-18 meses 1. General General Evitar Evitar ropa ropa ajustad ajustada, a, , no dormi dormirr hasta hasta 2 horas horas tras tras haber haber ingerido ingerido alimentos, evitar sobrepeso y humo de cigarrillo. 2. Manejo postural postural lactantes lactantes en posición posición supina o decubito decubito lateral lateral derecho derecho 3. Aliment Alimentació ación: n: evitar evitar aliment alimentos os o mama mamadera derass muy muy calient calientes, es, en escol escolare are y adolescentes evitar comidas abundantes, alimento s ricos en grasas, bebidas gaseosas, jugos ácidos, chocolate, plátano, menta 4. -

< 6 meses en RGE fisiologico se indica hasta aca y con control en 6 semanas

>6 mese meses, s, con con RGE RGE pato patolo logi gico co mism mismas as medi medida dass y deri deriva varr a nive nivell secundario 5. Medi Mediccamen amento toss -

- Lact domper erid idon ona a 0.2 0.2 Lactan ante tes s con con RGE RGE pa pato tolo logi gico co sin sin esof esofag agit itis is : domp mg/kg/dosis c/ 8-6 hrs VO x 8 semanas  evolucion evolucion desfavo desfavorable rable + RAnitidina RAnitidina 6mg/kg/ dia c/12hrs VO por 8 semanas - Lactantes con RGE asociado a esofagitis : partir con Domperidona + ranitidina por 8 semanas si la evolucion no es favorable cambiar l a ranitidina por Omeprazol 0.7mg/kg/diapor 8 semanas, si no funciona pensar en resolucion Qx 6. Resol Resoluc ucio ion n Qx: Qx: compli complicac cacio iones nes persis persiste tent ntes es y grave gravess o que que ha falla fallado do tto tto medico. Síndrome Ictérico del 1er trimestre

Ictericia evidente: 5-7 mg % Percibida padres: 10-15mg % ¿Porque es más frecuente en RN? -

mayor nº eritrocitos , con menos sobrevida

-

mayor circulación enterohepatica de Bb

-

capa capata taci cion on hepa hepati tica ca defi defici cien ente te de Bb de plas plasma ma por por défi défici citt de prot prot transportadoras

-

Conjugacion defectuacsa por baja actividad enzimatica

-

Excreci Excrecion on defectu defectuosa osa y alt de circulac circulación ión enteroh enterohepa epatic tica a por ligadura ligadura de cordon umbilical

¿Cómo lo estudio? 1. Eda Edad apa apari rici cio on 2. Evolucion 3. nivel de Bb Se puede evaluar con exs o tb de acuerdo al nivel de icteria corporal (estimado) 1. Cabe Cabezza: 4-7 4-7 mg/ mg/dl dl 2. Tron Tronco co : 5-8. 5-8.5 5 mg/ mg/dl dl 3. Abdome Abdomen n y muslos muslos:: 6-11 6-11.5 .5 mg/dl mg/dl

43

4. Braz Brazos os:: 9-1 9-17m 7mg/ g/dl dl 5. Piern Piernas as y pies pies : >15 >15 mg/d mg/dll -

analisis de Bb diferencial

Color de orina y deposiciones Exámenes: -

1. Bb tota totall y dire direct cta a 2. Prue Prueba bass de func funcio ion n hepa hepati tica cas: s: Prot Protro romb mbin ina, a, tran transa sami mina nasa sas, s, fosf fosfat atas asas as alcalinas, GGT , Glicemia 3. HEmogram rama 4. PCR 5. Eco Eco abd abdom omin inal al 6. Cinti Cintigra grama ma hepa hepati tico co 7. Colan Colangio giores reson onanc ancia ia 8. Biop Biopsi sia a hepa hepati tica ca 9. Orina Orina com comple pleta ta y sedi sedime ment nto o 10. Albumina Albumina serica serica 11. sustancias sustancias reductoras en orina, galactosuria, galactosuria, actividad galactasa, glicemia, acidosis metabolica, leucopenias, aaplasmaticos y urinarios (galactosemia) ¿A quien hospitalizar? -

hiperbilirrubinemias directas

-

Hbb, que requieran fototerapia o exanguinotransfusion

¿A quien no hospitalizar?

Hiperbilirrubinemias indirectas, en RNT, sin antecedentes, bajo curva fototerapia, icetericia en descenso. Predominio Indirecto

¿En que pensar? 1. Icte Icteric ricia ia Fisio Fisiolo logic gica a 2. Icteric Ictericia ia por por incomp incompati atibili bilidad dad de de grupo grupo 3. Anemia Anemiass hemo hemoliti liticas cas y no hemo hemoliti liticas cas 4. Icte Icteric ricia ia por por lech leche e mate matern rna a 5. Síndro Síndrome me de Luc Lucey ey Dris Drisco coll 6. Síndro Síndrome me de Crig Criggle glerr Najja Najjarr 7. Enfer Enferme medad dad de Gilbe Gilbert rt ¿Qué examenes pido? -

Hemograma

-

Grupo y RH materno y del RN

-

Recuento de reticulocitos

 Test de coombs coombs directo directo Predominio Directo -

Importante determinar etiologia por gravedad de algunos cuadros.

44

Control sano, 1 mes ¿ sd icterico?, Bb total y directa, si esta ultima es > 2 mg % derivar a gstroenterologo y tomar ex orina.

45

¿En que pensar?

Atres tresia ia Bili Biliar ar(n (neo eo o peri perina nattal

Cole Colest stas asia ia secu secund nda aria ria daño daño hepatocelular

clínica

Sin alt en incremento ponderal Icte Icteri rici cia a cols colsta tasi sica ca,, antc antc de ni CEG BPN,y familiar, mal incremento ponderal, Hepatomegalia leve hepatoesplenomegalia

Edad inicio

1os días o con periodo libre.

etiología

desconocida

Infecciones Alteraciones geneticas Metabolicas toxicas

DG / exámenes

Biopsia

 Tratamiento  Tratamiento

-

BB total 8-10 mg % AB

-

GGT > 300 U/lt en AB

-

sondeo duodenal: descarta Ab si es verde

-

cintigrama biliar + descarta AB

-

biopsia hepatica

-

Estructura conservada

-

Ensanchamiento y edema de espacios porta

-

Infiltrado inflamatorio

-

Diversas fibrosis

Anastomos Anastomosis is (Kasai)

 Transformación ción giganto giganto celular general  Transforma

etapas

de

biliodigestiva biliodigestiva

Lo primero es descartar AB y luego -

se continua con examenes para descartar patologías con tto especifico como galactosemia

-

descartar infecciones connótales: torch, sepsis e itu

-

determinación de azucar en orina y cromatografía de azucar en orina

- Sd colectasicos especificos: Disminución de conductillos biliares<0.5 conductos por ep ; -

Alagille (fascie peculiar, colestasia cronica con prurito e hipercolesterolemia, cardiopatia, vertebras en mariposa, embriotoxon)

-

Déficit de alfa 1 antitripsina : granulos periportales PAS +

-

Enf Enf de bylk bylker er:: >3 mese meses, s, en brot brotes es persistente, persistente, esteatorrea, esteatorrea, retraso pondoestatural, HTportalcolesterol normal.

-

Sd Colestasico asoaciado a nutricion parenteral, puede llegar a cirrosis

En caso de ictericia ictericia fluctuante fluctuante pensar en en quiste de coledoco, coledoco, dg se hace hace con Eco abdominal y tto es Qx

46

Según momento de aparición: Aparicion

Frecuentes

Muy Precoz (1º dia)

Hemolitica hist histoc ocom ompa pati tibi bili lida dad d grupo

Precoz (2-7 dia)

Fisiologica Cursos anormales

 Toxica Poliglobulia

HEmolitica

Reabsorción de hematoma

Infecciosa

Alimentación materna

Idiopatica

Sd. Criggler Najjar

Atresia Vias biliares

Otras obst. pseudoobstructivas Endocrinometabolicas

Tardia (>8 dia)

Poco frecuentes

por Infeccion intrauterina de

SD HN

O

Hepatopatias connatales Persistente (>1 mes)

HN

Nutricion parenteral

Atresia vias biliares

Galactosemia

Infecciones

Hipotiroidismo EHP

Cardiopatías congénitas

CC no cianóticas

Flujo pulmonar normal/ diminuido para cianóticas

Flujo pulmonar aumentado

Estenosis pulmonar

c. interventricular

Estenosis aortica Coartación aortica

C. interauricular Ductus Canal auriculoventricular

 T. de fallot fallot CC cianóticas Shunt derechoizquierdo

AT AP Enf. De ebstein

 Trasposicion  Trasposicion grandes grandes vasos DVPAT DSVD Ventrículo unico  Tronco Hipoplasia VI

47

Cianosis central

Cianosis periferica

Intensa Compromete mucosas

Menos intensa No compromete mucosas

Baja sat. Arterial Debito card. Normal o aumentado Aumenta con el llanto

Saturación arterial normal o aumentada

Con O2 no se normaliza

Con O2 se corrige

 Test de de hiperoxia hiperoxia no aumenta aumenta >10 %

 Test de de hiperoxia hiperoxia aument aumenta a 2030%

Debito cardiaco disminuido Disminuye con el llanto

Ex. Cardiológico -

Observación de torax: Deformidades, escoliosis, abombamiento

-

Observación circulación colateral: venosa- inferior: obstrucción VCI, superior:

-

Latido de la punta: se ve y palpa en Co Ao

trombosis VCS. Arterial: intercostal, CoAo >10a Fremitos: Area aortica: estenosis aortica

◦

-

Pulsos perifericos ◦

◦

◦

amplios y saltones: ductus Blando s e impalpables: est. Ao acentuada o hipoplasia corazon izq Superiores con inferiores impalpables: Co. Ao.

-

Auscultación

-

Pulmonar: MV disminuido, sibilancias y crepitos IC por edema pulomnar

-

Cardiaca: segundo ruido desdoblado amplio y fijo: CIA, 3er ruido puede ser

-

normal 20 %

Soplos, son benignos cuando: ◦

◦

◦

◦

◦

◦

no son holosistolicos varian con la posición varian con la inspiración no son intensos ruidos cardiacos normales resto de ex. Cardiaco normal

-

Manejo

-

Ductus

1) inmediato: 1. O2 baja baja conc concen entra traci ción ón 2. Infu Infusi sión ón con contin tinua ua de de PGE1 PGE1

48

3. Septost Septostomi omia a con con balon balon de de Rashk Rashkind ind 4. Sunt Sunt aorto aorto pulomna pulomnarr (Blal (Blalock ock)) 2) Medico 1. Indometacin Indometacina a antes antes de 115 dias de vida, vida, no con hiperbilirrubinem hiperbilirrubinemia, ia, o con con NEC Cardiopatías congénitas

1. Ambulatorio Ambulatorio:: controle controless periodicos periodicos + profilaxis profilaxis EBSA 2. Hospitalizar Hospitalizar a : CC compleja, compleja, IC, IC, Crisis anoxemicas, anoxemicas, arritmia arritmiass graves graves 3. TTo quirúrgico quirúrgico : trasplantes, trasplantes, correctores, correctores, paliativos paliativos 4. Tto por por cateterismo cateterismo : estenosis estenosis pulmonar pulmonar y estenos estenosis is aortica aortica Neonatología Atención inmediata

1. Recepcion 2. Aspi Aspirac racio ion n secre secreci cion ones es 3. liga ligadu dura ra co cordon rdon 4. Secad Secado o e ident identifi ifica cació ción n 5. term termor orre regu gula laci ción ón 6. Antr Antrop opo ometrí etría a 7. Paso sonda nasogastrica nasogastrica (atresia de esófago esófago o coanas) coanas) 8. Vit K 1 mg IM 9. CAF CAF (pro (profil filax axis is ocula ocular) r) 10. Obtener Obtener sangre del cordón cordón 11. A las 2 horas: glicemia, a las 6 horas TSH y Fenilcetonuria. Trastornos electrolitos

Apgar : mide supervivencia en periodo neonatal, al 1`como tolero el nacimiento a los 5 `como se adapta Signo

0

1

2

Ausente

<100

>100

Ausente

Debil irregular

Llanto vigoroso

Flacidez total

Cierta flexion de ee

Movimientos activos

No hay hay res respu pues esta ta

Reac Reacci cion on disc discre reta ta (muecas)

Llanto

Cianosis total

Cuerpo rosado cianosis distal

Rosado

Ptje 1. Frecuencia cardiaca 2. Esfuerzo respiratorio 3. Tono muscular 4. Irritabilidad Refleja 5. Color

49

Usher: valoración edad gestacional <36 semanas > Pliegues plantares

1/3 ant

Pabellón auriular

deformable

36-38 semanas 2/3 planta

38 semanas o 3/3 planta Dura, indeformable

Genitales femeninos

Labios mayores cubren menores

Genitales masculinos

Escoto colgante testes bajos

Nodulo mamario

Pequeño

Pelo

aglutinado

dudoso

Grande separado

Eventos parafisiologicos parafisiologicos del RN

1. Baja Baja de de pes peso o has hasta ta 10 % 2. Alza Alza térm térmic ica a 3. Crisis hormon hormonal al (pseudom (pseudomenstru enstruacion acion , gl. mamaria mamaria produce leche) 4. Erit Eritem ema a tox toxic ico o 5. Icte Icteric ricia ia Fisio Fisioló lógic gica a 6. Caíd Caída a del del cord cordón ón 7. Hipo Hipopro protr trom ombi binem nemia ia 8. De Depo posic sicio iones nes de de Trans Transici ición ón 9. Apne Apnea a 1ar 1aria ia y 2ar 2aria ia Valores

normal Calcio

Hiper

Hipo

 Total > 11mg/dl 11mg/dl

Total<7mg/d Total<7mg/dl, l, ionico<3.5mEq/l

>2.8 mg/dl

<1.6 mg/dl

>9 mg/dl

<4.5 mg/dl

Magnesio Fosforo Glucosa

<40mg/dl Sepsis neonatal

Etiologia

Streptococo grupo B, E. coli, Listeria, Enterococos, B gram neg, H. influenzae. ¿Cómo sospechar? Manifestaciones Manifestaciones inespecificas: inestabilidad térmica, succión pobre, vómitos,

diarrea, distensión abdominal, piel moteada, palidez, irritabilidad, hipotonía, letargia, somnolencia, apnea, dificultad respiratoria, cianosis, convulsiones. Las Mas especificas: Ta axilar > 37.5 37.5 sostenida, hipotermia o inestabilidad

térmica, dificultad respiratoria quejido, cianosis o apnea, distensión abdominal, piel moteada con mala perfusion periférica

50

¿Que exámenes pedir?

1. Hemocu Hemocultiv ltivo: o: confirm confirma a dg dg 1 + 2. Hemograma Hemograma : neutrofilos neutrofilos inm. <1000 <1000 o > 7000, 7000, relacion relacion inm/total inm/totales es <5000 <5000 o > 30000 3. PCR: PCR: ayu ayuda da dg dg y segui seguimi mient ento o 4. Otros : aspirado gastrico + > 3 pmn pmn por campo, campo, cultivo cultivo cond. cond. Auditivo externo y/o ocular + , IL6 ascenso breve en horas, latex de orina para EGB y E. coli K1 Criterios

5. demostració demostración n de 1 foco foco infeccioso infeccioso acompañando acompañando cuadro sistemico sistemico grave grave 6. No hay hay explicación explicación infecciosa infecciosa para para comprom compromiso iso multisist multisistemico emico 7. Desarro Desarrollo llo de de germene germeness en hemo hemocult cultivo ivo Profilaxis

¿Con que? -

1ª linea : Ampicilina 2 gr EV  1 gr c/ 4 hrs EV hasta parto

-

2ª linea : PNC G 5 millones UI unicio, luego 2.5 millones U c/ 4 hrs

-

Alergicas : Eritromicina 500 mg EV c/6 hrs o Clindamicina 900 mg EV c/ 8 hrs

¿Cuáles son factores de riesgo?

1. Part Parto o prem premat aturo uro <37 <37 s 2. RPO RPO ante antess de las 37s 37s 3. RPO RPO pro prolo longa ngada da > 18 18 hrs hrs 4. Fiebre Fiebre mate materna rna intrapar intraparto to > 37.5 37.5 5. Emba Embara razo zo mul multi tipl ple e 6. Hijo Hijo previ previo o con con infec infeccio cion n por por EGB 7. Bacteri Bacteriuria uria mate materna rna durant durante e embaraz embarazo o Manejo 1) RN sintomatico con hemocultivo hemocultivo + / madre madre sin sin profilaxis profilaxis o esquema inadecuado

1. Hosp Hospit ital aliz izar ar en en UCI UCI 2. Monit Monitori oriza zaci ción ón con contin tinua ua 3. Apoyo Apoyo venti ventilat latorio orio si es es neces necesario ario 4. Cont Contro roll de term termor oreg egula ulaci cion on 5. ampicilina ampicilina 100-mg 100-mg/kg/dia /kg/dia + gentamicina gentamicina 5mg/kg 5mg/kg/dia /dia por por 10-14 10-14 dias 6. Segu Seguim imie ient nto o con con PCR PCR 2) RN sintomatico sintomatico sin factores de riesgo y madre portadora con profilaxis: OBS. 3) RN asintomático con factores de riesgo y madre portadora con profilaxis completa: Ev. Clinica, hemograma PCR.

51

Síndrome distress respiratorio en RN

Enf. Membran a hialina

clinica

examenes

tratamiento

Dificultad respiratoria.

Rx torax: Aumento densidad pulmonar homogene o

1. prev preven enci cio o parto prematuro

Quejido respiratorio Diámetro AP disminuido

Dg. diferenc ial

BRN

 Taquipne  Taquipne a 2. acel acelera erami mien en transitori to madurex a pulmonar fetal con betametasona 2 dosis 12mg im cada 24 hrs 3. preve prevenc ncio ion n o terapia con surfactante 4.manejo respiratorio

Taquipne a transitori a

Dificultad Dificultad respirato respiratoria ria de Mejoria 24-48 hrs curso corto y benigno

BRN neonatal

Dificultad repiratoria, en infecciones connótales, dentro de 1as 48 hrs de vida

Rx torax: EMH

1. medidas generales

Hemogram a

2. ATB Ampicilina aminoglicos ido, o vanco aminoglicos ido

Obstrucción via aerea, compromiso relacion ventilación/perfu sion

Rx torax: infiltrados perihiliares

Dificultad respiratoria, taquicardia, refuerzo2do ruido, soplo sistolico, choque punta area vd

Rx torax: cardiomeg alia variable con o sin imágenes pulomnare s, oligohemia pulmonar.

Síndrome de aspiracio n meconial

Hiperten sión pulomnar persisten te

Asfixia prenatal, meconio espeso signo ominoso

Rx torax: normal o congestion vascular y liquido en cisuras

-

monitoreo

-

Atbs

-

Sedacion

-

Manejo ventilatorio

52

Recién nacido pretérmino y pequeño para la edad gestacional 

Pretérmino: antes de las 38 semanas, Postermino es después de las 41 semanas 1. RNPEG Bajo p10 de curva de crecimiento intrauterino. Sobre p 90 es GEG Etiologia Causas maternas

Causas placentarias

Causas fetales

1. Ge Gest stac acio ion n mult multip iple le

1. Alte Altera raci cion ones es en gestacion multiple

1. Deso esorden denes cromosomicos

2. VEll VEllo osito sitossis

2. Deso esorden denes metabolicos

2. Cons Constit tituc ució ión n peque pequeña ña 3. Priv Privac ació ión n nutri nutriti tiva va 4. Enf Enf. Cro Cronica nicass 5. Inge Ingest stió ión n de dro droga gass 6. Nivel Nivel soci socioe oeco cono nomi mico co bajo 7. Diabetes pregestacional avanzada

3. Necr Necros osis is isqu isquem emic ica a 4. Abru Abrupt ptio io cron cronic ico o 5. Inse Inserc rció ión n anor anorma mall

3. Sd con con bajo bajo eso eso de de nac nac.. 4. Infe Infecc ccio ione ness con congen genita itass

6. Tromb Trombos osis is de vaso vasoss fetales

8. Taba Tabaqu quis ismo mo,, OH Riesgos

1. Pos Post na natales les 2. Hipo Hipogl glic icem emiia 3. Poli Poligl glob obul ulia ia 4. Alt. Alt. Term Termor orreg regul ulac ació ión n 5. Ictericia 6. Anomal Anomalias ias congeni congenitas tas e infecc infeccion iones es 7. Entero Enteroco colit litis is necrot necrotiz izan ante te Manejo postnatal  -

Control Hto y diuresis a 2 horas o antes si es sintomatico

Buscar causas: estigmas de TORCH ,malformaciones geneticas. Si las causas maternas son suficientes no se requiere mas estudio 2. RNMB RNMBPN PN<1 <150 500 0 gr 

-

Problemas 1. Alterac Alteración ión de termorre termorregul gulació ación n

2. Icteric ricia 3. Hipo Hipo-h -hip iper ergl glic icem emia ia 4. Hipo ipocalc calce emia 5. Bala Balanc nce e hidr hidric ico o 6. Enf. Enf. Mb hia hiali lina na 7. Hemo Hemorra rragi gia a intrac intracran ranea eala la 8. Ductus Ductus arterios arterioso o persist persistent ente e 9. Altera Alteraci cion ones es de coag coagul ulaci ación ón 10. Enterocolitis Enterocolitis necrotizante necrotizante 53

11. Infecciones Infecciones 12. Enf. Metabolica Metabolica osea del prematuro prematuro 13. Anemia del prematuro prematuro 14. Retino Retinopat patía ía del prematuro prematuro : evaluac evaluacion ion por oftalm oftalmolo ologo go en < 1750gr 1750grss a las 4 semanas 15. Displasia Displasia broncopulmonar broncopulmonar Riesgos ◦

◦

◦

Pretérmino : hipotermia, infección, rop, osteopenia del prematuro, hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, membrana hialina  Término  Término PEG PEG : polilobulia, polilobulia, hipoglicemia hipoglicemia Postérmino : Placenta vieja AEG Insu Insufi fici cien entte Bajo Peso MBP Extremo BP

3000-4000 grs 3000 000 gr grs 2500 grs 1500 grs 1000 000 gr

Cirugía: Defectos en pared Abdominal  Defecto Hernia Epigastrica

Protrusion de grasa preperitoneal a traves de pequeño defecto en linea blanca Hernia Umbilical

Defecto aponeurotico a nivel umbilical cubierto completamente por piel Hernia del cordon umbilical

Onfalocele

Protrusion de visceras de la cavidad abdominal por el anillo umbilical cubiertas por membrana peritoneoamniotica

Gastrosquisis

Caracteristicas

Dolor e hipersensibilidad, masa palpable, pequeña, reductible Dg. Dif. Con diastesis de los rectos Diagn agnostico ico clinic inico o

Manejo

Derivar al diagnostico

Deriv rivar cerca rca de los 4 años , antes si es > 1.5 cms diámetro.

Defecto  Tratamiento  Tratamiento Qx aponeurotico < 4 cms, generalmente contiene asas intestinales. Cordon umbilical inserto en vértice de saco h. Defecto Ecografia fetal 1)Cubrir defecto con aponeurotico > 4 > 14 semanas, gasa esteril y cms marcadores humeda Contiene cualquier fetales AFP, 2)SNG organo. hCG 3)ATB Cordon umbilical 4)Resucitacion de inserto en zona volumen caudal de saco 5)Traslado a centro herniario. con Qx neonatal. Se asocia a varias enf. Y alt cromosomias. Defecto Eco fetal > 14 1)Cubrir 1) Cubrir con gasa

54

Defecto de todos los planos de la pared abdominal localizado a la derecha del cordon separado de este por un puente de piel

aponeurotico 2-3 cms aprox. Puede contener estomago y/o intestino delgado No se asocia a otras malformaciones

s. AFP, hGC, acetilcolinester asa Buscar engrosamiento intestinal, oligoamnios o PHA

Onfalocele

Gastrosquisis

1. Localizacion

Anillo umbilical

2. Defecto facial

Variable

3. Saco

Presente

Lateral cordon Pequeño

4. Cordon 5. Asas

Dentro de saco Normal

6. Anomalias

Frecuentes

7. Atresias

Raras

8. Volvulo

RAro

esteril /bolsa de transfusión 2)SNG, aspiracion aspiracion continua 3)ATB 4)Resucitacion de vol. 125-175ml/k/d 5)Enema? 6)Traslado

al

Ausente Normal Alteradas Raras Comunes Comun

Abdomen agudo Quirúrgico

RN

Obstructivo

Peritoneal

Enf de Hirschprung

Enterocoliti s necrotizant e Peritonitis primaria

Malformaci ones anorectales Atresia intestinal

Lactantes

Estenosis intestinal Diafragma intraluminal Páncreas anular Malrotacion intestinal Duplicación intestinal Hipertrofia pilorica Bridas

Invaginacio n intestinal Malrotacion intestinal

Diafragma fenestrado  Tumor  Tumor

Hernia inguinal estrangulad a

Apendicitis aguda Diverticul o de Meckel

Perforativo Hemorragico  Trauma Enterocolit  Trauma obstetrico con is necrotizant ruptura de e perf. viscera…

Torsion

 Torsión de quiste ovarico

Perforación gastrica espontanea Iatrogenia Ulcera de estres

Ulcera peptica

Iatrogenia Perforación traumatica de viscera hueca Ulcera de estres

Trauma

(ruptura hepatica, esplenica o renal) Lesion de vasos mesentericos

Secuela NEC

55

Preescolar y escolar

Obstrucción intestinal por adherencias Bridas congenitas

Apendiciti s aguda

Colelitiasis Colecistitis Pancreatitis

56

Los más frecuentes edad Hipertrofia de Piloro

3ª 5ª seman a

Invaginacion intestinal

Apendicitis aguda

6-12 años

Diverticulo de meckel (Deriva de conducto onfalomesenteric o)

A 10 cms de válvula ileocec al dg prenat al

clínica

Vomitos postprandiales, alimentarios, no biliosos, en proyectil progresivos, niño con hambre. Ondas peristalticas en abdomen palpacion oliva pilorica Sano o atc cuadro viral. Dolor colico brusco, deposiciones  jalea de grosella, grosella, masa palpableabd. Superior. Llanto y flexion abdominal Dolor abdominal, nauseas, anorexia, vomitos, fiebre, blumberg, psoas, obturador Dg diferenial: adenitis mesenterica, Gastroenteritis, Infección urinaria, Enf. Inflamatoria pelviana, foliculo roto. Borramiento m psoas RN con descarga por ombligo Cuadro oclusivo sin qx previas invaginacion intestinal Hemorragia digestiva (hematoquesia o sangre roja) Diverticulitis Hernia de litre

diagnostico

tratamiento

Eco y Rx contrastada

Pilomiotomia

Eco: imagen en roseta Enema baritado: copa invertida

Desinvaginacion manual, apendicetomia profilactica, buscar tu

Clinico. Preoperatorio: Exs reposicion de vol, complementa control n: hipertermia, hemograma antibioticos.Cirug con leucocitos i oportuna, > 10000, Ex. postoperatorio, Orina, tet analgesia, embarazo, Rx recuperacion de abd. Simple, transito eco intestinal, abdominal y antibioticoterapia ginecologica Eco y Se opera con fistulografia complicacion Rx s abdomen Eco y enema Cintigrama  Tc99, arteriografía , GR marc. Eco, TAC, laparotomia

57

Patología conducto inguinal

Hernia: Toda protusion de un organo a traves de una apertura en la pared de la cavidad que lo contiene Lo mas frecuente: hombre , inguinales ,indirectas ,derechas. Hernias e hidroceles comunicantes

Clinica

Diagnostico

Tratamiento

Atc aumento de volumen, en relacion de la presion abdominal, variación diurna , reduccion espontanea con relajación. Pueden contener asas intestinales, epiplon vejiga, etc.

Clinico(1)

Quirurgico al diagnostico

Rx abdomen simple ; hernia complicaday sospecha de obstrucción

Ambulatorio o urgencia si esta complicado.( riesgo)(2)(3) (4)

Ecografia ante dg. Dudoso

Diferencial con: - adenopatias Aumento de Hidroceles no , vol.escrotal, comunicantes Alt. Del tamaño estable o descenso de crec. Lento. Sin testicular variación diurna ni escroto reduccion, agudo transiluminacion + varicocele Obliteración Quiste del - tu cordon o de Nuck  conducto PV a testiculares proximal y distal, - hernia transiluminacion +, crural no reductible

Observación Resolucion espontanea en 6-12 meses  Tto quirurgico quirurgico después del año Quirurgico si persiste >1 año

(1): se recomienda exploracion contralateral en <1 año, < 2 años con HII, mujeres, comorbilidad. (2): En hernia atascada: reduccio reduccion n no quirurgic quirurgica a 80 % éxito, éxito, sedaci sedacion, on, hielo local, local, maniobra reduccion.Recordar tiempo limite de Qx son 6 hrs. (3) Cuidados Postoperatorios hernia no complic complicada ada: realimentació realimentación, n, hidratación hidratación Postoperatorios en hernia paren parente teral ral,, anal analges gesia ia y alta. alta. En hernia complicada complicada: ayun ayuno o mas mas prol prolon onga gado do,, SNG, SNG, antibioticos, analgesia, hidratación parenteral, nutricion parenteral, balance hidrico. (4)Complicaciones postoperatorias infeccio cion n herid herida a opera operato toria ria,, edema edema escro escrota tal, l, postoperatorias: infec hemato hematoma mass inguino inguinoesc escrot rotales ales,, seccio seccion n de elemento elementoss del cordon, cordon, atrofia atrofia testicu testicular, lar, recurrencia 1 % Enf. Genitales Externos Enf. Del Prepucio Clinica Adherencias balanoprepuciale s Fimosis

Balanitis y Balanopostitis

Tratamiento

Adhesión de prepucio a glande, quistes de esmegma, desprendimiento espontaneo Estrechez prepucial, no se puede retraer detrás del glande

No forzar no masajes Derivar después de los 12 años ¿? Circunsicion > 3-4 años si no mejora espontáneamente. Antes si balanitis a repetición, parafimosis o atc. ITU Inflamación de prepucio cuando Local compromete glande es Baños agua tibia, jeringa y balanopotitis, descarga secrecion ¿ordeñe? purulenta. Atb local, dermabiotico , 58

2aria a mal aseo, fimosis, ABP, prepucio largo

ungüento CAF

59

Parafimosis

Balanitis Xerotica Obliterans

Atropamiento de prepucio fimotico proximal al margen coronal, congestión linfática , venosa y arterial Estrechez cicatrizal en niño previamente sano Progresiva y severa

Reducción manual , luego circunsicion si persiste estrechez o cirugía de urgencias (reducción Qx) Circunsicion, dejando mucosa corta Corticoides topicos post QX

Enf. Del Pene Hipospadias

Epispadias

Clinica

Tratamiento

Desarrollo incompleto de uretra anterior, tiene incurbacion anormal, meato puede estar en cualquier parte de cara ventral de pene Meato uretral en cara dorsal del pene, o clítoris, se acompaña de incurbacion hacia dorsal.. Se asocia a inconstinencia

Quirurgico al año, operación precoz deja menos secuela psicologica

Patología escrotal  Escroto bifido  Trasposicion  Trasposicion peno escrotal escrotal Escroto accesorio

Quirurgico a los 2 años

◦

Reparación Reparación quirúrgica quirúrgica

◦ ◦

Patología testicular  Testículos retractiles

Criptorquidea

 Anorquia Poliorquia Ectopia testicular  cruzada Hipoplasia testicular 

 Testes descienden descienden al escroto sin tension pero tienden a ascender por reflejo cremasteriano Descenso Clinico, no se palpa incompleto de testes en escroto testiculo, se deti detien ene e en algu algun n punto punto de trayec trayecto to normal sin llegar al escroto Perdida de testiculo fetal, mas FREC. A izquierda raro

Evaluacion Evaluacion tamaño tamaño y consistencia periódicamente. No requieren intervención quirurgica Quiru Quirurgi rgico co,, ante antess de los 2 años, con orquidopexia contralateral

Anomalias en descenso, varicuocele, trau traum ma, tors torsió ión, n, orqu rquitis itis ulea leana,

Quirurgico algunas

Exploracion quirurgica

Según hallazgos quirurgicos  Juntos en el mismo Clinico Clinico,, ecograf ecografico ico Según Según irrigaci irrigacion on y lado o intraoperatorio posición relativa en

60

Torsión testicular 

otras enf. inflamatorias Intravaginal es mas frecuente, sintoma sintomatic tica, a, dolor dolor isquemico, prehn ()

Urgencia qx

61

Varicocele

Quiste epididimo

Izqui zquier erdo do,, vena venass Quirurgico varicosas del cordon espermatico del   Masa en cabeza de Hallazgo ecografico Qx solo si epidídimo, grandes pequeños y asintomaticos

son

Genitales femeninos

Lo mas frecuente es: Sinequias de labios menores, su tto es buen aseo vulvar, cremas estrogenicas 2 al dia por 2 semanas, si no mejora derivar. Otras patologías femeninas son habitualmente obstructivas, el tto esta dirigido a liberar obstruc rucción ión y rec reconstruc rucción ión de trac racto vagin ginal . Est Estos pueden den ser: Hime imen imperforado(derivar al dg), Tabique vaginal, Atresia vaginal, Agenesia vaginal. Quemaduras Mas frecuente: lactante menor, liquido caliente, cocina, hombre. En niño > fuego. Zonas en la piel quemada : -

Coagulación central

-

Estasis vascular

hiperemia Evaluación inicial  -

1. Prof Profun undi dida dad d 1er grado

Estrato granuloso de  Tipo A de Benaim Benaim epidermis, epidermis, vasodilatació vasodilatación n de capilares dermicos Eritema y dolor

Cura espontánea en 7 días 2do grado

Superficial

Epidermis, dermis papilar, mb basal, conserva plexosubpapilar Eritema, flictenas

dolor

Dermica superficial o Tipo A flictenular de Benaim

y

Remi Remisi sion on en 14-2 14-21 1 dias dias (hipopigmentada)

62

Profundo

Epidermis, dermis papilar, parte de reticular repetando anexos. Destrucción de membrana basal y trombosis de plexo subpapilar Color rojo palido amarillo blanco.

Dermic Derm ica a profu profunda nda o tipo tipo AB

o

Escara 10º dia Cicatriz hipertrofica 3er grado

 Todas las capas hasta  Tipo B de Benaim Benaim hueso. Aspecto carb carbon oniz izad ado, o, acartonado.

blanco sin sin dolo dolor, r,

No rege regen nera, obliga liga a tratamiento Qx 2. Extensión, determina pronostico vital

Al año de edad cabeza =19% , 13% cada extremidad inferior, disminuyendo a la cabeza un 1 % por año hasta los 10 años 3. Local ocaliz izac ació ión n 4. Edad

Fórmula: Índice de gravedad (Dr. Mario Garcés) IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 1) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3)

Al puntaje obtenido de la fórmula se agregan los siguientes puntajes: MENOR DE + 20 PUNTOS: EN MENOR

2 AÑOS, AÑOS, AGENTE AGENTE CAUSAL CAUSAL ELECTR ELECTRICI ICIDAD DAD,, LESION LESION CONCOMITANTE ,PATOLOGÍA ASOCIADA + 10 PUNTOS: CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS

+ 70 PUNTOS: QUEMADURA VIA AÉREA

El índice índice de grave graveda dad d más más el punta puntaje je de esto estoss fact factor ores es se tradu traduce ce en la sigui siguien ente te valo valorac ració ión n cualit cualitat ativa iva del pronó pronóst stic ico o del niño, niño, lo cual cual perm permit itirá irá decidi decidirr el nivel nivel y complejidad de la atención: ◦

Leve: 21 a 40 puntos

· Sin riesgo vital. · Aten Atenci ción ón ambu ambula lato tori ria, a, exce except pto o las las loca locali liza zaci cion ones es en zona zonass espe especi cial ales es:: cara cara,, genitoperineal, periorificial, cuello y manos. ◦

Moderado: 41 a 70 puntos

· Sin riesgo vital, salvo enfermedad agravante. · Hospitalización en Unidad de Quemados. ◦

Grave: 71 a 100 puntos

· Con riesgo vital.

63

· Hospitalización en Intermedio. ◦

Crítico: 101 a 150 1 50 puntos

· Con riesgo vital. · Hospitalización en UTI. ◦

Sobrevida excepcional: más de 150 puntos

· Con riesgo vital. · Hospitalización en UTI.

64

Indicaciones de hospitalización!!!

1.-Quemaduras de espesor parcial > 10% de la superficie corporal y 8% en lactantes. 2.-Quemaduras de espesor total >2% * 3.-Quemaduras de zonas especiales * 4.- Quemaduras espesor parcial y total circulares en extremidades y tórax. 5.-Quemaduras de la vía aérea y/o lesión por inhalación. 6.-Quemaduras con trauma asociado ó quemaduras con enfermedades preexistentes. 7.-Sospecha de maltrato infantil. 8.-Casos sociales. 9.-Quemaduras eléctricas* 10.-Quemaduras químicas.* 11.-Quemaduras infectadas con repercusión sistémica. * Se pueden hacer excepciones de acuerdo al criterio del cirujano de turno. Criterios de Ingreso a UTI.

1.-Quemaduras de espesor parcial > 20% superficie corporal en el >2 años. > 15% superficie corporal en el < 2 años. 2.-Quemaduras de espesor total > 10% superficie corporal. 3.-Quemaduras eléctricas de alto voltaje. 4.-Quemaduras de la vía aérea y/o lesión por inhalación. 5.-Quemaduras con enfermedad previa o trauma concomitante que agrava el pronóstico. Hidratación: ◦

◦

1ª dia 2do dia

Cirugía de Torax y cuello

Patología

Características

Tratamiento

Ginecosmastia

Qx indi indica caci cion on plas plasti tico co-psocologio, postpuberal en mujeres res, en hombre a criterio de Qx.

Pectum excavatum

Derivar después de 5 años,antes si es sintomatico Qx según caso después de 7 años

Pectum carinatum

Derivar después de 5 años, Qx según caso después de 7 años

Síndrome de Poland 

Agenesia músculo pectoral Qx postpuberal >

65

Bronquiectasias

Mas frecuentes en p. Drenaje postural izquie izquierdo rdo,, basal, basal, lingal lingala a Antibioterapia 80%, LMD 60% Cambio de clima Broncoscopia Aspirativa Resesccion Qx

Quiste hidatidico

pulmonar  

Enf. Enf. Aden Adenom omat atoi oide dea a quistica pulmonar  Cardiopatías congénitas

Ductus persistente

arterioso Pretermino con indo indom metac etacin ina, a, si no fx, fx, quirur quirurgic gico. o. En lacta lactant nte e y niño > quirurgico

Coartacion aortica

Quirurgico, o dilatación por balon.

Remanentes de Senos Senos,, fistul fistulas as,, quist quistes es,, Al diagnostico hendiduras branquiales remanentes cartilaginosos previa Eco Quiste Tirogloso  Adenopatias  Adenopatias

Buscar manejo

etiologia,

con

se

Qx

Al diag diagn nostico ico Qx, Qx, infeccion, previa Eco

sin sin

dg, a las 2 semanas sin resultados, derivar a hematologia o qx infantil

66