Renal Blood Flow Pada seorang laki-laki dengan berat 70kg, darah yang mengalir melewati kedua ginjal ginjal sekitar sekitar 1100 ml/min ml/min atau sekitar 22% dari total cardiac cardiac output. output. Mengacu Mengacu kepada kepada fakta fakta bahwa bahwa kedua ginjal hanya berkontri berkontribus busii terhadap terhadap 0.4% dari total berat badan, dapat disimpulkan bahwa ginjal menerima aliran darah yang sangat tinggi dibandingkan dengan organ lainnya.
Renal Blood Flow and Oxygen Consumption Ginjal normalnya mengkonsumsi mengkonsumsi oksigen 2 kali dari laju otak tapi memiliki hampir 7 kali aliran darah dibandingkan otak. Sehingga ginjal mendapat oksigen jauh lebih dari dari yang yang mereka mereka butuh butuhkan kan untuk untuk metab metaboli olism sm denga dengan n kemamp kemampuan uan ekstra ekstraksi ksi oksigen dari arteri-vena lebih rendah dibandingkan organ lainnya. Jumlah besar oksigen yang dikonsumsi ginjal berhubungan berhubungan dengan tingginya laju reabsorpsi sodium aktif oleh tubulus renalis. (Renal Blood Flow & GFR ↓)+ (<< sodium difiltrasi) → (<< reabsorpsi sodium )+ ( << konsumsi oksigen)
Determinan Renal Blood Flow RBF ditentukan gradient tekanan di sepanjang pembuluh ginjal.
Renal Artery Pressure = Systemic Arterial Pressure Renal Vein Pressure = pada kebanyakan kondisi sekitar 3-4 mmHg Total Vascular Resistance Resistance = Jumlah resistensi pada segmen pembuluh individual termasuk arteri, arteriole, kapiler, dan vena. Autoregulasi : mekanisme untuk mempertahankan Renal Blood Flow dan GFR tetap konstan pada tekanan arterial antara 80-170 mmHg. Bagian paling luar ginjal, korteks, menerima hampir seluruh aliran darah ginjal. Di medulla hanya 1-2% dari total renal blood flow. Aliran darah ke medulla di suplai oleh system kapiler peritubular dinamakan vasa recta. recta.
Kontrol hormonal dan autacoid sirkulasi ginjal Hormon dan autacoid yang dapat mempengaruhi GFR : 1. GFR menur menurun: un: norep norephin hineph ephri rine ne & epinep epinephri hrine ne (from (from adren adrenal al medul medulla), la), endotheli endothelin n (peptida (peptida yang dilepask dilepaskan an sel-sel sel-sel endothel endothel vascular vascular ginjal ginjal yang rusak untuk mencegah kekurangan darah dengan vasokonstriksi) Konstriksi arteriole afferent dan efferent → (↓ GFR and RBF) 2. Mencegah Mencegah GFR menurun: menurun: angioten angiotensin sin II
3. GFR meningkat: endothelial-derived nitric oxide, prostaglandin, bradykinin Normal GFR 180 L/hari dan reabsorpsi tubular 178.5 l/hari menyisakan 1.5 l/hari untuk di eksresikan di urin. Dalam ketiadaan autoregulasi, kenaikan kecil BP (dari 100 ke 125 mmHg) akan menyebabkan kenaikan GFR yang sama sebanyak 25% (dari 180 ke 225l/hari). Bila reabsorpsi tubular tetap konstan pada 178.5 l/hari, maka akan terjadi kenaikan jumlah urin menjadi 46.5 l/hari (selisih GFR dan reabsorpsi tubular) kenaikan total lebih dari 30 kali. Karena volume plasma total hanya 3 liter, perubahan seperti ini akan dengan cepat mengurangi volum darah. Tapi kenyataannya, perubahan tekanan arterial mempengaruhi volume urin dikarenakan 2 alasan :
tidak
akan
terlalu
jauh
1. Autoregulasi renal mencegah perubahan besar GFR 2. Terdapat mekanisme adaptif tambahan yang memperbolehkan tubulus renalis meningkatkan laju reabsorpsi saat GFR meningkat, glomerulotubular balance. Namun tetap saja, perubahan tekanan arterial memiliki efek signifikan pada eksresi air dan sodium dari ginjal, pressure diuresis atau pressure natriuresis, yang sangat penting pada regulasi volume cairan tubuh dan tekanan arterial.
Tubuloglomerular Feedback Feedback ini membantu memastikan pengantaran sodium klorida yang relative konstan ke tubulus distal dimana terjadi proses final urin dan membantu mencegah fluktuasi palsu pada eksresi ginjal yang dapat terjadi. Feedback ini mengautoregulasi RBFdan GFR secara parallel. Mekanisme feedback tubuloglomerular memiliki 2 komponen yang beraksi bersama untuk mengontrol GFR : 1. Mekanisme feedback arteriolar afferent 2. Mekanisme feedback arteriolar efferent Mekanisme feedback ini bergantung pada susunan anatomis spesial kompleks juxtaglomerular, yang terdiri dari : 1. Sel-sel Macula densa yg merupakan grup sel-sel epitel yang terspesialisasi pada tubulus distal yang sangat dekat arteriole afferent dan efferent. Mengandung badan golgi yang merupakan organel sekretori intrasel yang mengarah langsung ke
arteriole, menunjukkan bahwa sel-sel ini mungkin mensekresikan suatu substansi ke arteriole. 2. Sel-sel juxtaglomerular di dinding arteriole afferent dan efferent.
Myogenic Autoregulation of Renal Blood Flow and GFR Mekanisme myogenic : kemampuan pembuluh darah untuk menolak peregangan saat tekanan aterial naik sehingga dapat menjaga renal blood flow yang relative konstan. Kontraksi ini mencegah overdistensi pembuluh darah dan pada saat yang sama,dengan meningkatkan resistensi vascular, membantu mencegah kenaikan hebat renal blood flow dan GFR saat tekanan arterial meningkat. Faktor lain yang meningkatkan renal blood flow dan GFR diantaranya intake tinggi protein dan meningkatnya glukosa darah.
GFR dan renal blood flow meningkat sebanyak 20-30% dalam 1-2jam setelah seseorang menyantap makanan tinggi protein. Diperkirakan mekanisme nya adalah sbb : Makanan tinggi protein → meningkatkan pelepasan asam amino ke darah yang kemudian di reabsorpsi oleh tubulus proksimal. Karena asam amino dan sodium di reabsorpsi bersamaan, kenaikan reabsorpsi asam amino juga menstimulasi reabsorpsi sodium di tubulus proksimal → menurunkan delivery sodium ke macula densa, yang kemudian menurunkan resistensi arteriole afferent yang dimediasi oleh feedback tubuloglomerular. Penurunan resistensi arteriolar afferent → meningkatkan renal blood flow dan GFR → eksresi sodium dipertahankan dekat dengan level normal saat meningkatkan ekskresi produk buangan metabolism protein, seperti urea. Glukosa? Idem. Kejadian yang berlawanan saat reabsorpsi tubulus proksimal menurun seperti saat tubulus proksimal terluka (dapat terjadi disebabkan oleh keracunan logam berat seperti merkuri, atau obat-obat dengan dosis tinggi seperti tetrasiklin), kemampuan mereka untuk reabsorpsi NaCl berkurang. Sebagai konsekuensi nya, NaCl dalam jumlah banyak diantarkan ke tubulus distal dan tanpa kompensasi yang pantas dapat dengan cepat menyebabkan pengurangan volume habis-habisan.
