UNIVERSITATEA APOLLONIA IASI FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA SPECIALIZAREA A. M. G. DISCIPLINA : CLINICA SI TERAPIA DURERII
DUREREA CERVICALA
student, Sandu (Goldan) Alina coordonator, An IV, grupa 2
prof dr G! Doro"at
Durerea cervicală repre#int$
orice durere sau disconfort ap$rut %n regiunea g&tului unde se g$sesc coloana cer'ical$, uc!i, ligaente, tendoane, ner'i i 'ase sang'ine Cei ai ul*i oaeni 'or si*i pe parcursul 'ie*ii lor o astfel de durere i de o"icei aceasta nu repre#int$ un oti' de %ngri+orare Durerea cervicală se poate datora unor pro"lee inore cu ar fi o po#i*ie
incorect$ %n tipul sonului sau poate ap$rea ca urare a unor afec*iuni gra'e cu ar fi artrita sau discopatia degnerati'$ ricare dintre structurile de la ni'elul g&tului se poate irita sau inflaa ca r$spuns la diferite situa*ii -n func*ie de cau#a care o produce, durerea cer'ical$ poate fi acuta sau poate fi cr!ică, adic$ s$ dure#e ai ult de . luni Durerea se poate resi*i ca o durere surd$ sau poate fi ascu*it$, ca un oc %ntr/o anuit$ #on$ Dei cele ai ult ca#uri de durere cer'ical$ se re#ol'$ de la sine %n c&te'a #ile p&n$ la c&te'a s$pt$&ni cu $suri de %ngri+ire u#uale, acest tip de durere poate persista i s$ conduc$ la afec*iuni serioase cu ar fi le#iunea unui ner' De o"icei sursa durerii este c!iar la ni'elul g&tului, dar poate fi datorat$ i unor afec*iuni din alte #one ale corpului, cu ar fi cap, ueri sau torace i s$ iradie#e la
ni'elul g&tului -n consecin*$ durerea cer'ical$ poate fi %nso*it$ de alte siptoe Durerea cer'ical$ acopaniat$ de alte siptoe cu ar fi aor*eal$ care co"oar$ pe "ra*, dificult$*i respiratorii, rigiditatea g&tului poate fi sen al unei afec*iuni gra'e care tre"uie e'aluat$ iediat De aseenea, tre"uie consultat doctorul c&t ai cur&nd, dac$ durerea a ap$rut ca urare a unui trauatis sau accident sau dac$ este puternic$ i persistent$
Tre"uie #ă $er%i ur%e!t la &ctr &acă: Durerea cer'ical$ este %nso*it$ de siptoe care pot indica o afec*iune ce aenin*$ 'ia*a, cu ar fi0 1 durere %n piept 1 dificult$*i respiratorii 1 fe"r$ are (peste .3,.4C) 1 dureri la ni'elul a5ilarului 1 grea*$ i '$rs$turi 1 aor*eal$ 1 rigiditatea g&tului, fe"r$, frison 1 cefalee se'er$ Durerea cer'ical$ poate fi %nso*it$ de alte siptoe %n func*ie de cau#ele care o produc De e5eplu, dac$ se datorea#$ unei artrite pot ap$rea dureri i %n alte p$r*i ale corpului Durerea cer'ical$ ap$rut$ ca urare a copresiei unui ner' poate duce la durere, furnic$turi i aor*eal$ ap$rute la ni'elul unuia sau al a"elor "ra*e Durerea datorat$ po#i*iei incorecte i stresului poate ap$rea al$turi de o"oseal$ i tul"ur$ri de son Si$'t$ele ce pot %nso*i durerea includ0
1 Ae*eal$ 1 6atiga"ilitate 1 6e"r$ 1 Cefalee 1 Durere la ni'elul u$rului 1 7ul"ur$ri de son 1 Edee 1 Dureri i furnic$turi la ni'elul u$rului sau "ra*ului
Cau(e '#i"ile: 8a+oritatea ca#urilor de durere cer'icala sunt produse de acti'itati care iplica iscari repetate si prelungite ale usc!ilor gatului, ligaentelor si tendoanelor, oaselor si articulatiilor Acestea pot a'ea ca re#ultat intinderea (tensionarea e5cesi'a sau suprasolicitarea usculara), entorsa (le#iuni ligaentare), spasul usculaturii cer'icale sau inflaatia articulatiilor cer'icale Pri!tre ace#te activitati #e !u$ara:
/ entinerea unei po#itii cu capul aplecat in fata sau entinerea capului intr/o po#itie neo"isnuita pe perioade lungi de tip in tipul lucrului, cititului, uitatului la tele'i#or sau 'or"itului la telefon / doritul pe o perna care este prea inalta sau care nu sustine corespun#ator capul sau doritul cu fata in +os cu gatul sucit sau aplecat / sustinerea capului in pale si entinerea lui in aceasta po#itie pe perioade lungi de tip (9po#itia ganditorului9) / unca sau e5ercitiul fi#ic in cadrul carora se utili#ea#a portiunea superioara a corpului si "ratele, cu ar fi 'opsitul unui ta'an sau alte acti'itati care iplica ridicarea "ratelor deasupra capului / stresul si concentrarea intensa asupra unei sarcini pot contri"ui la aparitia durerii cer'icale :unerea in tensiune se poate produce la ni'elul unora sau ai ultor grupe usculare care conectea#a capul, gatul si uerii Acest fenoen poate duce la aparitia sen#atiei de constrictie si durere la ni'elul lor
Cau(e #tructurale: 1 ;ernia de disc 1 steoartrita 1 steoielita (infec*ia sau inflaa*ia 'erte"relor) 1 steoporo#a ("oal$ eta"olic$ osoas$) 1
1 Lu5a*ii i entorse datorate suprasolicit$rii sau trauelor, spase usculare 1 Lo'ituri puternice la ni'elul cefei
Alte cau(e: 1 6i"roialgia 1 =e'ralgia occipital$ (un tip de cefalee) 1 8igrena
Cau(e %rave care 't a$e!i!)a via)a: 1 Atacul de cord (infarctul iocardic) 1 8eningita 1 8ieloul ultiplu 1 7uori "enigne sau aligne ale coloanei 'erte"rale Trau$ati#$e care 't 'r&uce &urere $u#culara:
Coloana 'erte"rala este alcatuita din oase interconectate ('erte"re) si discuri care separa 'erte"rele :ortiunea coloanei 'erte"rale situata la ni'elul gatului poarta denuirea de coloana cer'icala 8usculatura si ligaentele de la ni'elul gatului sustin coloana 'erte"rala Le#area oricareia dintre aceste structuri poate duce la aparitia durerii cer'icale Le#iuni inore se pot produce prin ipiedicare, cadere de la o distanta ica sau iscari e5cesi'e ale coloanei cer'icale Le#iuni cer'icale se'ere se pot produce prin pendularea "rusca in fata si in spate intr/ un accident de asina, caderi de la inaltii senificati'e, lo'ituri directe aplicate la ni'elul fetei sau spatelui sau in 'arful capului, trauatise in cadrul acti'itatilor sporti'e, plagi penetrante cu ar fi ranile produse prin in+ung!iere sau presiunea aplicata din e5teriorul gatului, cu ar fi strangularea Durerea in cadrul unui trauatis poate fi se'era si de"utea#a "rusc Iediat dupa producerea trauatisului pot aparea ec!io#ele si edeatierea tesuturilor Trau$ati#$ele "ru#te *acute+ 't avea ca re(ultat:
/ intinderea, entorsa sau lu5atia cer'icala / ruptura sau dislocarea coloanei cer'icale Acestea pot produce le#iuni ale adu'ei spinarii de la ni'el cer'ical, cu disparitia sensi"ilitatii si otricitatii (parali#ie) Este de iportanta 'itala ca persoana care a suferit trauatisul sa fie io"ili#ata si utata corect pentru a reduce riscul producerii le#iunilor suplientare / ruperea discului inter'erte"ral de la ni'el cer'ical (!ernie de disc cer'icala) Daca ruptura este suficient de are, nucleul pulpos (aterial de consistenta +eleului situat
in interiorul discului inter'erte"ral) poate !ernia si el si duce la copriarea ner'ului spinal ;ernia de disc de la ni'el cer'ical poate aparea si ca urare a procesului de i"atranire A,ectiu!i $e&icale care 'r&uc -er!ie &e &i#c:
Durerea cer'icala poate fi pro'ocata de sau asociata unor 'arietati de afectiuni edicale :rintre acestea se nuara0 / afectiuni asociate cu inaintarea in 'arsta, cu ar fi ingustarea canalului spinal (steno#a spinala cer'icala) sau osteoartrita de la ni'el cer'ical (spondilo#a cer'icala) / "oli precu eningita, care produce inflaatia foitelor care in'elesc creierul si adu'a spinarii si de aseenea gripa Cand durerea cer'icala este produsa de gripa, e5ista o tendinta de a resiti durerea la ni'elul gatului si intregului corp, dar nu se rearca o rigiditate cer'icala se'era / afectiunile cronice precu fi"roialgia, poliartrita reuatoida si spondilita anc!ilo#anta / torticolisul / este pro'ocat de rigiditate usculara se'era sau de scurtarea usc!iului sternocleidoastoidian de o parte a gatului, ducand la inclinarea capului de partea respecti'a 7orticolisul este de o"icei un sipto al unei alte afectiuni / durerea referita Durerea referita apare atunci cand o afectiune locali#ata intr/o anuita parte a corpului produce durere in alta parte De e5eplu, o afectiune la ni'elul a5ilarului (tul"urare teporoandi"ulara) sau la ni'el cardiac (infarct) pot duce la aparitia durerii cer'icale / infectie sau o foratiune tuorala la ni'elul regiunii cer'icale / printre efectele secundare ale unor edicaente se nuara durerea cer'icala
Si$'t$e: Caracteri#ticile &urerii cervicale #u!t ur$atarele:
/ durerea locali#ata in regiunea situata intre "a#a craniului si portiunea superioara a uerilor Durerea poate iradia la ni'elul portiunii superioare a spatelui sau "ratelor / durere care se agra'ea#a cu iscarea / o"ilitate liitata la ni'elul capului si gatului Regiunea cer'icala poate fi rigida si dureroasa / cefaleea (durere de cap) Aceasta este des intalnita si poate persista luni de #ile / siptoe de filet ner'os pro'ocate de copresia radacinilor ner'ilor spinali sau adu'ei spinarii, printre care se nuara0
/ !ipoeste#ie (aorteala, scaderea sensi"ilitatii), pareste#ii sau sla"iciune la ni'elul "ratului sau ainii / sen#atie de arsura resitita la atingerea pielii de la ni'elul "ratului sau ainii / durere socogena care iradia#a la ni'elul "ratului sau ainii / aorteala sau sla"iciune la ni'elul piciorului si pierderea controlului urinar (controlul sfincterian al 'e#icii urinare) Acest fenoen are loc in oentul in care e5ista copresii sau le#iuni considera"ile la ni'elul adu'ei spinarii Alte #i$'t$e care 't ac$'a!ia &urerea cervicala #u!t:
/ aeteala / tul"urari auditi'e / tul"urari 'i#uale printre care se nuara 'ederea incetosata si o"oseala la ni'elul oc!ilor / alterarea capacitatii de concentrare / irita"ilitate, fatiga"ilitate si tul"urari de son In conditiile in care durerea persista pe o perioada lunga de tip (durere cronica), efectuarea acti'itatilor o"isnuite poate fi dificila Efectele secundare des intalnite ale durerii cer'icale sunt fatiga"ilitatea, depresia si an5ietatea
Factri &e ri#c: Factrii &e ri#c 'e!tru &urerea cervicala care !u 'ate ,i c!trlata #u!t:
/ 'arsta / persoanele in 'arsta de peste >? de ani pre#inta o pro"a"ilitate ai are de a pre#enta deteriorarea (degenerarea) discurilor inter'erte"rale sau a articulatiilor, ca si de a de#'olta osteofite la ni'elul 'erte"relor cer'icale (spondilo#a cer'icala) / le#iunile recente sau pre#enta le#iunilor in antecedente le#iune des intalnita la ni'elul gatului este repre#entata de trauatisul cer'ical produs prin iscari "ruste de pendulare, ca de e5eplu intr/un accident de asina / "olile care afectea#a oasele si tesuturile oi de la ni'elul gatului si spatelui, cu ar fi de e5eplu poliartrita reuatoida, ingustarea canalului spinal (steno#a cer'icala spinala) sau cresterea cur"urii coloanei 'erte"rale (scolio#a) / antecedente de cefalee Factrii &e ri#c ce 't ,i ti!uti #u" c!trl #u!t:
/ po#itiile ciudate care pun in tensiune regiunea cer'icala / stresul si po#itiile incorecte, la doiciliu sau la ser'iciu
/ unca fi#ica puternica
Trata$e!t Ge!eralitati 7rataentul durerii cer'icale consta in reducerea durerii cu a+utorul aplicarii de g!eata si a edicaentelor, i"unatatirea o"ilitatii si fle5i"ilitatii cer'icale cu a+utorul e5ercitiilor sau fi#ioterapiei si totodata e'itarea producerii unui nou trauatis prin sc!i"area acti'itatilor o"isnuite si a po#itiilor corpului, cu ar fi cele adoptate in tipul sonului sau po#itia se#anda 7rataentul specific depinde de factorul care a deterinat aparitia durerii cer'icale, ca de e5eplu acti'itatile #ilnice o"isnuite, un trauatis sau o alta afectiune edicala 7rataentul la doiciliu este adesea singura asura eficienta pentru aeliorarea durerii cer'icale "iecti'ele trataentului sunt aeliorarea durerii si redarea o"ilitatii si functiei cer'icale Deoarece a+oritatea ca#urilor de durere cer'icala sunt pro'ocate de iscari repetate sau prelungite la ni'elul usculaturii, ligaentelor, tendoanelor, oaselor sau articulatiilor de la ni'el cer'ical, trataentul conser'ator, nec!irurgical este de o"icei eficient 8a+oritatea ca#urilor de durere cer'icala pro'ocata de diferite acti'itati se re#ol'a in @/ saptaani
/. Durerea cervicala acuta :entru trataentul durerii cer'icale acute tre"uie luate uratoarele asuri0 / aplicarea unei pungi cu g!eata la ni'elul usc!ilor durerosi pe o perioada cuprinsa intre 2@ si @3 de ore Aceasta isi 'a do'edi eficienta in aeliorarea oricarei dureri, spas uscular sau tuefiere (uflatura) In ca#ul in care durerea este locali#ata in #ona uerilor sau in portiunea superioara a spatelui, tre"uie aplicata o punga cu g!eata pe partea posterioara a gatului / la preferinta pacientului, se poate incerca asa+ul cu g!eata :entru aceasta se asea#a #ona dureroasa cu g!eata tip de 2 pana la B inute, perioada suficienta pentru a atenua durerea G!eata depo#itata in containere speciale teroi#olatoare este eficienta 7re"uie acordata o atentie deose"ita in 'ederea e'itarii producerii le#iunilor de piele (degeraturi) / in priele @3 de ore dupa producerea unui trauatis cer'ical, tre"uie e'itate lucrurile care pot creste gradul de tuefiere, cu ar fi dusurile si "aile fier"inti, copresele fier"inti sau "auturile alcoolice Dupa priele @3 pana la B2 de ore, in ca#ul in care tuefierea a disparut, tre"uie aplicata caldura local Se utili#ea#a coprese calde sau pungi cu gel incal#ite putin Unii e5perti recoanda folosirea alternati'a a trataentelor cu caldura si g!eata Se asea#a usor sau se frictionea#a #ona respecti'a pentru aeliorarea durerii si stiularea circulatiei =u se recoanda asarea #onei trauati#ate in ca#ul in care aceasta ane'ra pro'oaca durere
Unguentele sau gelurile care se pot eli"era fara prescripie edicala, ca de e5eplu
0. Durerea cervicala cr!ica :entru aeliorarea durerii cer'icale cronice, se poate utili#a acelasi trataent ca si pentru cea acuta, cu entiunea ca de data aceasta tuefierea nu ai constituie un oti' de ingri+orare, ea putand lipsi in a+oritatea ca#urilor 8edicul poate prescrie si alte edicaente, cu ar fi antidepresi'ele Dintre acestea fac parte do5epinul si aitriptilina :rocesul de 'indecare poate fi accentuat si producerea de le#iuni suplientare poate fi pre'enita prin0 / sedinte de fi#ioterapie, cu ar fi terapia prin caldura pentru stiularea circulatiei sang'ine (cu ultrasunete) sau stiularea ner'oasa electrica transcutanata / efectuarea de e5ercitii de intindere (stretc!ing) si de intarire a usculaturii cer'icale pentru a entine fle5i"ilitatea si o"ilitatea si a pre'eni instalarea rigiditatii / intoarcerea cat ai rapida la acti'itatile #ilnice o"isnuite Cercetarile au pus in e'identa faptul ca re'enirea cat ai precoce la acti'itatile de #i cu #i dupa ce a a'ut loc un trauatis cer'ical (soldat cu o entorsa cer'icala) produce o aeliorare ai rapida a siptoelor decat in ca#ul in care pacientul isi ia concediu edical si isi io"ili#ea#a gatul / odificarea sau e'itarea efectuarii oricaror acti'itati care ar putea sta la "a#a
aparitiei durerii cer'icale, cu ar fi lucratul e5cesi' la calculator sau a acti'itatilor ce presupun ridicarea ainilor deasupra capului si !ipere5tensia gatului / asarea gatului, scalpului, uerilor si spatelui pentru rela5area, aeliorarea durerii si reducerea tensiunii de la ni'el uscular / entinerea unor o"iceiuri sanatoase In asura in care acest lucru este posi"il, se recoanda reducerea stresului atat la ser'iciu cat si acasa Renuntarea la fuat, fuatul incetineste procesul de 'indecare deoarece reduce flu5ul sang'in si intar#ie repararea tisulara Efectuarea de e5ercitii fi#ice in od regulat, inclusi' e5ercitii de aero"ic precu ersul / incercarea terapiei anuale, cu ar fi de e5eplu trataentele c!iropractice si osteopate 7erapia anuala presupune de o"icei efectuarea de catre un practician e5perientat a unor iscari de rasucire, tractiune si ipingere cu scopul de a realinia articulatiile si oasele / in ca#ul durerilor cer'icale cronice, pentru aeliorarea teporara a durerii este utili#ata uneori o in+ectie cu aneste#ic
Trata$e!t c-irur%ical 7rataentul c!irurgical este rareori necesar pentru aeliorarea durerii cer'icale El poate fi luat in considerare pentru trataentul durerii cer'icale produse de copresia radacinilor ner'ilor spinali sau a adu'ei spinarii, de un trauatis se'er care s/a soldat cu fracturarea unei 'erte"re cer'icale, de catre tuori, infectii sau afectiuni ale adu'ei spinarii cu ar fi ingustarea canalului spinal (steno#a de canal spinal) sau artro#a articulatiilor de la ni'el cer'ical (spondilo#a cer'icala) M&alitatile &e trata$e!t c-irur%ical #u!t ur$atarele:
/ discectoie (cu sau fara fu#iune) / fu#iune cer'icala spinala (artrode#a), inter'entie prin care 'erte"rele cer'icale respecti'e sunt sudate ipreuna / decopresie spinala, ane'ra prin care se reduce presiunea de la ni'elul adu'ei spinarii sau radacinilor ner'ilor spinali prin indepartarea c!irurgicala a unei parti de 'erte"ra sau disc inter'erte"ral Re(u$atul $ai $ultr #tu&ii a aratat ,a'tul ca:
/ e5ercitiul fi#ic a redus durerea in ai are asura decat utili#area terapiei prin caldura, a asa+ului, a e5ercitiilor de intindere sau prin anageentul stresului / este de entionat faptul ca nu e5ista inca cercetari suficiente in ceea ce pri'este trataentul durerii cer'icale pro'ocate de iscari repetate si prelungite sau trataentul durerii a carei cau#a nu este repre#entata de le#iuni ner'oase De
aseenea, nu e5ista do'e#i suficiente care sa deonstre#e ca edicaentele, terapia anuala, stiularea electrica ner'oasa transcutanata, terapia cu g!eata si caldura, orte#ele cer'icale sau pernele speciale sunt utile pentru trataentul acestor tipuri de durere cer'icala / in cadrul unui ic studiu, feeile care sufereau de durere cer'icala cronica au fost instruite sa faca e5ercitii fi#ice tip de un an In coparatie cu persoanele cu aceeasi afectiune dar care nu au facut e5ercitii, in grupul feeilor care au facut e5ercitii durerea si incapacitatea au a'ut un grad ai ic / entinerea acti'a a o"ilitatii gatului ii i"unatateste functia si ii accelerea#a procesul de 'indecare io"ili#area gatului pe tot parcursul #ilei, de e5eplu cu o orte#a cer'icala, incetineste acest proces In general, orte#ele cer'icale sunt utili#ate nuai dupa o inter'entie c!irurgicala sau tip de o #i sau doua dupa o entorsa cer'icala / este posi"il ca persoanele care au acest sindro de durere cronica asociat si cu alte pro"lee cu ar fi depresia si dependenta de edicaente sa raspunda ai greu la trataent Sedintele de consiliere efectuate in asociere cu trataentul edical pot contri"ui la recuperarea pacientului
Pr,ila1ie: Durerea cervicala ale carei cau#e sunt repre#entate de stress si de intinderea
usculara pot adesea fi pre'enite prin adoptarea unei posturi adec'ate a corpului, efectuarea de e5ercitiu fi#ic in od regulat si totodata e'itarea acti'itatilor efectuate pe perioade ari de tip in po#itii care pun in tensiune #ona cer'icala, cu ar fi lucratul prelungit la calculator sau pictatul unui ta'an Daca durerea cer'icala se agra'ea#a la sfarsitul #ilei, pacientul tre"uie sa faca o e'aluare corecta a posturii si a ecanicii sale corporale Se recoanda e'itarea po#itiilor care cresc cur"ura coloanei 'erte"rale sau a po#itiilor cu capul aplecat :o#itia corecta pe care tre"uie sa o adopte pacientul este aceea de a sta drept in scaunul sau, cu partea inferioara a spatelui lipita de spatarul scaunului, cu la"a piciorului lipita de podea si cu uerii rela5ati 7re"uie e'itat statul pe scaun pe perioade lungi de tip fara ridicarea sau sc!i"area po#itiei la anuite inter'ale Se recoanda pau#e scurte de cate'a ori pe ora pentru intinderea usc!ilor gatului In ca#ul persoanelor care lucrea#a la calculator, tre"uie a+ustata po#itia onitorului astfel incat 'arful ecranului sa fie la ni'elul oc!ilor De aseenea, tre"uie utili#at un suport de docuente care sa fie situat la acelasi ni'el ca si ecranul :entru persoanele care 'or"esc ult la telefon, tre"uie luata in considerare folosirea castilor sau a speaerului =u se recoanda sustinerea telefonului pe uar
Scaunul de la asina tre"uie a+ustat astfel incat sa ai"a o po#itie 'erticala capa"ila sa sustina capul si partea inferioara a spatelui :acientul tre"uie sa se asigure ca a+unge usor cu ainile la 'olan in tip ce conduce
Trata$e!t $e&ica$e!t#: 8edicaentele pot aeliora durerea cer'icala si reduce inflaatia de la ni'elul tesuturilor oi Calarea durerii 'a perite pacientului sa e5ecute iscari usoare ale gatului, astfel incat el 'a putea incepe un progra de e5ercitii usoare, dearand astfel procesul de 'indecare Desi edicaentele antialgice, iorela5antele si
antidepresi'ele sunt utili#ate in od curent in ca#ul durerii cer'icale, nici unul dintre aceste tipuri de edicaente nu repre#inta un trataent oologat Me&ica$e!tele a!tial%ice care #e 't eli"era ,ara 're#cri'tie $e&icala #u!t:
/ unguente sau geluri, cu ar fi de e5eplu
/ iorela5antele, utili#ate pentru trataentul durerii cer'icale se'ere si spaselor usculare ce acopania#a de"utul durerii cer'icale (durerea cer'icala acuta) :rintre ele se nuara dia#epaul, ciclo"en#aprina si carisoprodolul / analge#icele narcotice, utili#ate pentru trataentul durerii cer'icale se'ere pe teren scurt (acuta) Acestea sunt codeina, co"inatia de acetainofen si !idrocodeina si co"inatia de aspirina si o5icodeina / edicaentele antidepresi'e, utili#ate pentru trataentul durerii pe teren lung (cronica) Acestea sunt do5epina si aitriptilina :entru trataentul durerii cer'icale cronice se utili#ea#a uneori o in+ectie cu aneste#ic, pentru aeliorarea teporara a durerii De aseenea, originea durerii poate fi identificata cu e5actitate in cadrul in'estigatiilor efectuate pentru depistarea unor e'entuale le#iuni de radacina ner'oasa sau ale articulatiilor inter'erte"rale Aneste#icul se poate utili#a uneori in asociere cu un corticosteroid Asociatia Internationala pentru =utritie si 8edicaente a ela"orat un set de recoandari adresate pacientilor, failiilor acestora si repre#entantilor personalului edical cu scopul de a onitori#a cu atentie pe copiii si adultii su" trataent cu antidepresi'e pentru detectarea e'entualelor sene de suicid Aceasta urarire tintita este deose"it de iportanta in special la inceputul trataentului cand do#ele se odifica Asociatia recoanda de aseenea urarirea pacientilor pentru detectarea e'entualelor agra'ari ale an5ietatii, atacurilor de panica, agitatiei, irita"ilitatii, insoniei, ipulsi'itatii, ostilitatii si aniei
Alte ,r$e &e trata$e!t #u!t:
,i(itera'ia / cu ar fi de e5eplu terapia prin caldura pentru i"unatatirea
circulatiei sang'ine (cu ultrasunete) sau stiularea electrica ner'oasa transcutanata / rte(ele cervicale / care pot fi utili#ate pe perioade scurte de tip in scopul aeliorarii durerii prin restrictionarea o"ilitatii cer'icale Cu toate acestea, cercetarile au e'identiat faptul ca io"ili#area gatului poate incetini procesul de recuperare dintr/un trauatis re#ultat prin iscari e5cesi'e de pendulare a capului tractiu!ea / o te!nica utili#ata pentru intinderea si indreptarea gatului si rela5area radacinilor ner'ilor spinali Aceasta poate fi utili#ata in ca#ul in care nu e5ista un risc de insta"ilitate la ni'elul gatului
2I2LIOGRAFIE: 1.
Mihailov, M., Cevei, M.: - Recuperarea functionala în boli reumatologice - Editura Univ. din Oradea, 2!" 0 .#ica $driana: Compendiu de medicin ă %&ică si recuperare. Ed.
Univer'itarăFCarol (avila), *ucureti, +"
3..romedic.ro
