BAB I PENDAHULUAN
Sirkumsisi Sirkumsisi adalah membuang membuang sebagian sebagian kulit preputium preputium yang menutupi glans penis. Meskipun Meskipun tidak ada penelitian tentang asal dari sirkumsisi, beberapa beranggapan bahwa prosedur ini berasal dari Mesir sekitar se kitar 15.000 tahun yang lalu dan praktek ini menyebar ke seluruh dunia mengikuti migrasi penduduk. Mumi mesir dan ukiran di dinding yang ditemukan pada abad 19 memberikan beberapa petunjuk bahwa prosedur sirkumsisi sudah ada kurang lebih 6000 tahun SM. Bagaimanapu Bagaimanapun, n, sirkumsisi sirkumsisi diperaya diperaya berkembang berkembang berdasarkan berdasarkan budaya budaya masing! masing! masing "#ee, $005% Sunat pada laki!laki diwajibkan pada agama &slam dan &slam dan 'ahudi. 'ahudi. (raktik ini juga
terdapat
di
kalangan
mayoritas
penduduk )orea )orea
Sela Selata tan, n, *merika,
dan +ilipina. +ilipina. Sunat pada bayi pada bayi telah telah didiskusikan pada beberapa dekade terakhir. *merian *merian Medial *ssoiation *ssoiation atau *soiasi *soiasi okter okter *merika *merika menyatakan menyatakan bahwa perhimpunan kesehatan di *merik *merikaa Serika Serikatt, *ustralia, *ustralia, )anada, )anada, sert sertaa nega negara ra!! negara di -ropa sangat -ropa sangat tidak merekomendasikan sunat pada bayi laki!laki "#ee, $005%. Beberap Beberapaa penya penyakit kit yang yang kemung kemungkin kinan an besar besar memerlu memerlukan kan sunat sunat untuk untuk memperepat memperepat penyembuhan penyembuhan seperti pendarahan pendarahan dan kanker kanker penis, namun, kedua hal ini jarang terjadi. (enyakit fimosis (enyakit fimosis juga juga bisa diatasi dengan sunat, walaupun sekarang juga telah berkembang tekhnik yang lainnya. Sebagai klinisi kita harus mengetahui bagaimana teknik sirkumsisi yang baik dan benar, baik itu dari tahap persiapan pasien hingga perawatan luka. leh karena itu pada re/erat ini penulis akan membahas tentang sirkumsisi.
1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 2.1 Anat Anatom omii Pen Penis is
*. M+#& dan S23)23 S23)23 (enis dibentuk oleh jaringan eretil, yang dapat mengeras "ereksi% dan dipakai untuk melakukan opulasi. -reksi terjadi oleh karena rongga!rongga di dalam jaringan eretil terisi darah. 2erdiri atas dua bagian utama, yaitu bagian yang di/iksasi, disebut radix penis, dan bagian yang mobil dan dinamakan corpus penis "atu, $004%. adi adi penis penis terleta terletak k pada pada trigonu trigonum m urogen urogenita itale. le. 2erdir erdirii atas atas tiga tiga buah buah batang jaringan eretil. Bagian yang berada pada linea mediana disebut corpus spongiosum penis, meluas ke dorsal menjadi bulbus penis. Bagian ini dibungkus oleh m.bulbospongiosus. ujung posterior bulbus penis membesar dan ditembusi oleh urethra, yang selanjutnya berjalan didalam orpus spongiosum penis. Corpus cavernosum penis ada dua buah, masing!masing dibagian dorsal membentuk crus penis. rus rus penis penis di/iks di/iksasi asi pada pada ramus ramus pubo!i pubo!ish shiad iadiu iuss dan pada pada membra membrana na perinealis, dibungkus oleh m.ishioa7ernosus, berada di sebelah lateral dari bulbus penis "atu, $004%. orpus penis terletak bebas dan mudah bergarak, dibungkus oleh kulit. orsum penis adalah bagian dari penis yang menghadap ke arah 7entral pada saat penis berada dalam keadaan /laid "lemas%, " lemas%, dan menghadap ke arah ranial pada penis yang ereksi. 3rethra menghadap ke arah audal pada penis yang ereksi. (ada permukaan ini terdapat raphe penis, yang melanjutkan diri pada raphe sroti. orpus orpus penis penis mengan mengandun dung g kedua kedua buah buah orpus orpus a7ern a7ernosu osum m penis penis dan orpus orpus spongiosum penis. orpora a7ernosa penis merupakan bagian yang utama dari orpus penis, membentuk dorsum penis dan bagian lateral penis. )edua orpora tersebut bersatu pada /aies urethralis, pada linea mediana, membentuk sebuah ekungan yang ditempati oleh orpus spongiosum penis. 3jung anterior buntu dan dibungkus oleh glans penis "atu, $004%.
$
ambar 1. *natomi (enis "ihard, $008%
orpus spongiosum penis mempunyai bentuk yang lebih keil daripada orpus a7ernosum penis, terletak di sepanjang orpus penis, dan ujung anterior membesar membentuk glans penis. *ntara glans penis dan orpus penis terdapat suatu ekungan, disebut collum glandis. 2epi dari glans penis yang agak menonjol, berada dekat pada ollum glandis, disebut corona glandis.dekat ujung glans penis, pada linea mediana, terdapat ostium urethrae eternum. )ulit yang membungkus glans pemnis disebut preputium penis, yang meluas dari ollum glandis. +renulum preputi adalah lipatan kulit yang menonjol pada linea mediana, meluas dari permukaan interna preputium menuju ke ostium urethrae eternum "atu, $005%. )ulit penis liin, halus, elastis, berwarna gelap. ekat pada radi penis kulit ditumbuhi rambut. (ada orpus penis kulit melekat longgar pada jaringan subutaneus, keuali pada glans penis. i daerah ollum glandis dan orona glandis terdapat sejumlah glandulae preputiales yang memproduksi smegma, yang berbau amis "atu, $005%. (enis dibungkus oleh fascia penis superficialis, yang merupakan jaringan subutaneus, mengandung beberapa myo/ibril, dan tidak mengandung jaringan lemak. +asia ini melanjutkan diri pada tunia dertos "srotum% dan /asia perinei super/iialis "atu, $005%.
Fascia penis profunda merupakan lanjutan dari /asia perinealis pro/unda, kuat, membungkus kedua orpora a7ernosa dan orpus spongiosum penis seara keseluruhan. +asia ini hanya menapai ollum glandis dan tidak sampai pada glans penis "atu, $005%. i sebelah pro/unda dari /asia penis pro/unda terdapat tunica albuginea. 2unia albuginea orporum a7ernosum terdiridari serabut jaringan ikat longitudinal di sebelah super/iial yang membungkus kedua orpora a7ernosa penis, dan jaringan ikat yang irular berada di bagian pro/unda membungkus setiap orpus a7ernosum penis. :aringan ikat yang arahnya irular ini bertemu pada bidang mediana membentuk septum penis, yang bentuknya tebal dan utuh dekat pada radi penis, sedangkan makin ke arah terminal menjadi tipis sehingga terjadi hubungan antara orpus a7ernosum penis kiri dan kanan "atu, $005%. 2unia albuginea orporis spongiosi membungkus orpus spongiosum penis, berbentuk tipis dan bersi/at elastis.i dalam orpus a7ernosum penis terdapat trabeulae orporum a7ernosum dan di dalam orpus spongiosum penis terdapat juga trabeulae orporis spongiosi. 2rabeulae ini meluas mulai dari permukaan tunia albuginea ke arah medial, membatasi rongga!rongga a7er7e yang dapat berisi darah. 2rabeula ini dibentuk oleh jaringan ikat ollagen, elastin dan serabut otot polos, dilalui oleh pembuluh arteri dan serabut!serabut sara/ "atu, $005%. Ligamentum fundiforme penis mem/iksir penis pada batas antara radi dan orpus, dibentuk oleh serabut!serabut jaringan ikat dari linea alba dan jaringan subutaneus, yang terpisah menjadi pars sinistra dan pars detra, melekat pada sisi!sisi penis. )edua bagian ligamentum tersebut bersatu pada /aies urethralis, dan meluas sampai pada septum sroti "atu, $005%. i sebelah pro/unda ligamnetum /undi/orme penis terdapat ligamentum suspensorium
penis,
yang
pada
satu
sisi
melekat
di
bagian
7entral
symphysisosseum pubis dan pada sisi lain melekat pada /asia penis pro/unda, di sisi lateral penis "atu, $005%.
4
ambar $. (enis potongan sagital 2ank, $005
B. ;*S3#*&S*S& dan *#&*< #'M(=1. *rteria bulbi penis, berjalan di dalam bulbus penis, lalu melanjutkan diri kedalam orpus spongiosum penis. $. *rteria urethralis, berada di sebelah anterior a.bulbi penis, masuk kedalam orpus spongiosum penis, melanjutkan diri sampai pada glans penis. . *rteria pro/unda penis, setelah masuk kedalam rus penis, selanjutnya berjalan di dalam orpus a7ernosum penis. 4.
*rteria dorsalis penis, berjalan di sebelah pro/unda /asia penis pro/unda, berada pada dorsum penis, terletak di sebelah medial dari ner7us dorsalis penis dan di sebelah lateral dari 7ena dorsalis penis. (erabangan dari arteri ini memberi suplai darah kepada orpus a7ernosum penis dan orpus spongiosum penis, mengadakan anastomose dengan perabangan dari arteria pro/unda penis dan arteria bulbi penis. lans penis terutama mendapat 7asularisasi dari arteria dorsalis penis "atu, $005%. )eempat buah arteri tersebut tadi diperabangkan oleh arteria pudenda
interna.;ena dorsalis penis ada sebuah, menerima darah 7enous dari glans penis, preputium, orpus spongiosum dan orpora a7ernosa, lalu membentuk bi/uratio sebuah 7ena ke kanan dan sebuah ke kiri, bermuara kedalam pleus 7enosus prostatius"atu, $005%. ;ena dorsalis penis utanea "super/iialis% membawa darah 7enous dari kulit
dan
jaringan
subutaneus,
bermuara
kedalam
7ena
saphena
magna.(embuluh!pembuluh lymphe dari kulit dan preputium berjalan menuju ke 5
lymphonodus inguinalis super/iialis, sedangkan yang berasal dari glans penis berjalan menuju ke lymphonodus inguinalis pro/undus dan lymphonodus iliaus eternus "atu, $005%.
ambar . *rteri dan ;ena pada (enis ihard, $008
. &<<-;*S& (enis dipersara/i oleh > 1.
a7ernosus penis " major et minor % mempersara/i jaringan eretil
pada bulbus, rus, orpus spongiosum penis dan orpus a7ernosum penis. Berasal dari trunus sympathius dan ner7us saralis $ ? 4 "parasympathis% melalui pleus ner7osus pel7ius. Beberapa abang berjalan bersama!sama dengan ner7us dorsalis penis "atu, $005%. Sara/!sara/ tersebut di atas ber/ungsi membawa stimulus sensibel, termasuk rasa nyeri dari kulit dan urethra, dan mengontrol irulasi darah penis "atu, $005%. 6
ambar 4. (embuluh darah dan ner7us pada penis "2ank, $005%
2.2 Definisi
Sirkumsisi adalah tindakan pembuangan dari sebagian atau seluruh kulup "preputium% penis dengan tujuan tertentu. Sirkumsisi merupakan prosedur pembedahan yang paling umum dilakukan pada laki!laki, karena sirkumsisi pada bayi untuk alasan agama dan budaya "Malone, $008%. Sunat atau khitan atau sirkumsisi adalah suatu tindakan memotong atau menghilangkan sebagian atau seluruh kulit penutup depan penis atau preputium. Sirkumsisi bertujuan untuk membersihkan dari berbagai kotoran penyebab penyakit yang mungkin melekat pada ujung penis yang masih ada preputiumnya ")arakata, $006%.
2.3 Diagnosis
2idak dibutuhkan diagnosis preoperati7e. iwayat yang perlu digali adalah riwayat penyakit atau riwayat perdarahan. (ada pemeriksaan /isis, harus disingkirkan
adanya
kelainan
kongenital
dari
penis
yang
merupakan
kontraindikasi dilakukannya sirkumsisi "Maler, $004%.
8
2.4 Indiasi
&ndikasi sirkumsisi adalah> *. *gama Sirkumsisi merupakan tuntutan syariat islam yang sangat mulia dan disyariatkan baik untuk laki!laki maupun perempuan. rang!orang yahudi dan nurani pun sekarang juga banyak yang melakukannya "=ana, $00@%. B. Medis 1. +imosis +imosis adalah keadaan dimana preputium tidak dapat ditarik kebelakangA membuka. )adang!kadang lubang pada preputium hanya sebesar ujung jarum, sehingga sulit keluar. (ada 95 bayi, kulup masih melekat pada gland penis sehingga tidak dapat ditarik kebelakang dan hal ini tidak dikatakan /imosis. (ada umur tahun anak yang /imosis sebanyak 10 "&katan okter *nak &ndonesia, $00@%. )eadaan yang dapat menimbulkan /imosis adalah> 1. Bawaan "kongenital%, paling banyak $. (eradangan . (ara/imosis (ara/imosis adalah keadaan dimana preputium tidak dapat ditarik kedepanA menutup. (ada keadaan ini, gland penis atau batang penis dapat terjepit oleh preputium yang bengkak. )eadaan ini paling sering oleh peradangan. (ada para/imosis sebaiknya kita melakukan reduksi sebelum disirkumsisi "Bahsinar,$00% $. )ondiloma akuminata )ondiloma akuminata adalah papiloma multiple yang tumbuh pada kulit genitalia eksterna. Bentuknya seperti kulit, multiple dan permukaan kasar. +ator predisposisinya adalah perawatan kebersihan genitalia yang buruk. Bila lesi meliputi permukaan gland penis atau permukaan dalampreputium, maka tindakan terpilih adalah sirkumsisi untuk meegah terjadinya perluasan dan kekambuhan. #esi ringan dapat dioba diobati dengan pedo/ilin topial "Bahsinar, $00%.
@
. )arsinoma penis )arsinoma penis ada dua tipe, yaitu papili/ormis dan ulserati/. "Bahsinar, $00%. 2.! Kont"aindiasi
)ontraindikasi pada sirkumsisi dibagi jadi $ yaitu> 1. )ontraindikasi mutlak a. =ipospadia )elainan ini merupakan kelainan muara uretra eksterna. (ada hipospadia berada di7entral penis mulai dari gland penis sampai perineum. =ipospadia terjadi karena kegagalan atau kelambatan penyatuan lipatan uretra digaris tengah. &nsiden dari hipospadi 1 per 00 anak "&katan okter *nak &ndonesia, $00@%. b. )elainan hemostasis *dalah kelainan yang berhubungan dengan jumlah dan /ungsi trombosit, /ator!/aktor pembekuan, dan 7askuler. :ika salah satu terdapat kelainan dikhawatirkan akan terjadi perdarahan yang sulit diatasi selama atau setelah sirkumsisi. )elainan tersebut adalah hemophilia, trombositopenia dan penyakit kelainan hemostasis lainnya "Bahsinar, $00%. $. )ontraindikasi relati7e a. &n/eksi lokal pada penis dan sekitarnya b. &n/eksi umum . iabetes melitus 2.# Teni Anestesi
*nastesi pada sirkumsisi dapat dilakukan seara umum dan lokal. *nastesi seara umum dilakukan apabila pasien masih anak!anak, punya riwayat alergi dengan anastesi lokal, dan pasien sangat emas. *nastesi seara lokal dilakukan bila penderita dalam keadaan sadar berupa spinal, epidural, dan modi/ikasinyaC dan kombinasi blok sara/ dorsalis penis dan in/iltrasi ")arakata S, $004%. 2eknik anastesi yang digunakan pada sirkumsisi terdapat jenis yaitu> 1. Blok ner7us dorsalis penis $. &n/iltrasi di /renulum preputium . &n/iltrasi dibatang penis.
9
ari semua anastesi yang disebutkan , ara kombinasi blok sara/ dorsalis penis dan in/iltrasi yang paling banyak disukai karena relati7e mudah dilakukan, komplikasi anastesi umum "mual, muntah, dan sebagainya% tidak dijumpai, seara ekonomis lebih murah dan alat yang diperlukan lebih sedikit. (ada ara ini dapat dilakukan kombinasi antara blok sara/ dorsalis penis, in/iltrasi /renulum penis, in/iltrasi batang penis atau blok melingkar "ring blok% pada batang penis ")arakata S, $004%. 2anda!tanda jarum telah berada pada posisi yang tepat, yaitu> 1. Sensasi seperti menembus kertas $. Bila tabung suntik diangkat, penis ikut terangkat. . Bila anastetik disuntikkan tidak terjadi edema, keuali pada penis yang keil. 2.$ Teni Si"%msisi
Sirkumsisi pada bayi maupun dewasa, memiliki prinsip dan tujuan. 2ujuan dari operasi ini adalah untuk menghilangkan preputium sehingga glans akan terbuka sehingga dapat menegah terjadinya balanopostitis, /imosis, dan para/imosis "M*leer &M, )aplan D, $004%. an harus diingat beberapa prinsip dasar dalam melakuakan sirkumsisi, yaitu asepsis, pengangkatan kulit prepusium seara adekuat, hemostasis yang baik, dan kosmetik "(urnomo, $011%. *lat!alat yang diperlukan pada sirkumsisi adalah> 1. )ain kasa steril $. airan disin/ektans "po7idon yodium% . )ain steril untuk mempersempit lapangan operasi 4. Semprit
steril
beserta
jarumnya
serta
obat
anastesi
lokal
"prokainAlidokain 0,5!1% 5. Satu set peralatan pembedahan minor (rosedur pelaksanaan sirkumsisi adalah sebagai berikut> 1. isin/eksi lapangan operasi dengan po7idon yodium $. aerah operasi ditutup dengan kain steril . (ada anak yang lebih besar atau dewasa, pembiusan dilakukan memakai anastesi lokal dengan menyuntikkan obat anastesi pada basis penis "pada garis tengah dorsum penis%. bat anastesi disuntikkan seara
10
in/iltrasi di bawah kulit dan melingkari basis penis. )emudian ditunggu beberapa saat dan diyakinkan bahwa batang penis sudah terbius.
ambar 5. 2eknik anastesi seara in/iltrasi pada pangkal penis "(urnomo, $011%
4. :ika terdapat /imosis, dilakukan dilatasi dulu dengan klem sehingga prepusium dapat ditarik ke proksimal. Selanjutnya prepusium dibebaskan dari perlekatannya dengan glans penis dan dibersihkan dari smegma atau kotoran lain.
ambar 6. ilatasi dan higiene prepusium, *. Melebarkan lubang prepusium, B. Membersihkan prrepusium dari smegma dan membebaskannya sdari perlekatan sampai . (repusium dapat ditarik ke belakang "(urnomo, $011%
5. Memotong prepusium penis dengan berbagai maam teknik, antara lain> "1% teknik diseksi prepusium atau sleeve, "$% teknik ulotin, "% teknik Dorsal slit , dan "4% dengan mempergunakan alat (lastibel atau omo. 6. Setelah kulit prepusium terlepas, dilakukan hemostasis untuk merawat perdarahan. (erhatian utama ditujukan pada arteri yang terdapat di /renulum penis. )ulit proksimal dan distal didekatkan dengan penjahitan dengan memakai benang yang epat diserap " plain catgut % "(urnomo Basuki, $011%. 11
ambar 8. 2ahap akhir sirkumsisi, *. =emostasis dan penjahitan /renulum penis, B. (enjahitan tepi!tepi luka, dan . =asil akhir sirkumsisi "(urnomo, $011%
2.$.1 Teni disesi &"e&%si%m ata%
sleeve
(repusium diretraksi ke proksimal kemudian dibuat dua buah insisi yang masing!masing melingkar dan saling sejajar pada kulit prepusium. &nsisi pertama berada 1 m dari sulkus koronarius dan yang kedua berada beberapa sentimeter di sebelah proksimal dari insisi pertama. )edua insisi dihubungkan dengan insisi longitudinalC dan selanjutnya kulit prepusium dipisahkan dari jaringan subkutan hingga terlepas "(urnomo Basuki, $011%.
ambar @. 2eknik diseksi prepusium atau teknik sleeve "(urnomo, $011%
2.$.2 Teni '%(otine
1$
(repusium ditegangkan pada sebelah 7entral dan dorsal dengan klem keil, kemudian dilakukan penjepitan kulit prepusium dengan klem yang lebih besar dengan batas proksimal klem berada di sebelah distal dari glans penis. Selanjutnya dilakukan pemotongan kulit prepusium memakai pisau hingga kulit terlepas "(urnomo, $011%.
ambar 9. 2eknik ulotine "(urnomo, $011%
2.$.3 Teni Do"sa( S(it
)ulit prepusium di sebelah kiri dan kanan ditegangkan ke lateral dengan klem keil, kemudian prepusium di sebelah dorsal dipotong memakai gunting pada garis midline, dari ujung distal ke arah proksimalsampai sulkus koronarius. Selanjutnya dilakukan pemotongan seara melingkar hingga kulit prepusium terlepas "(urnomo Basuki, $011%.
ambar 10. 2eknik insisi dorsal slit "(urnomo, $011%
$.8.5 Beberapa metode lain yaitu >
1
a. Ta"a K(am&) *lat ini berasal dari Malaysia yang bekerja hampir sama dengan (lastibell keuali pada alat ini terdapat bahan jahitan seara melingkar sesuai dengan alur pada bell. #engan yang terbuat dari plastik menguni dua bagian permukaan supaya preputium yang telah dipotong melekat satu sama lain. *lat ini lebih besar dari plastibell dan tinggal pada penis sekitar 8!10 hari sampai jaringannya jatuh sendiri "2hornhill, $009%.
ambar 11. 2ara )lamp "(urnomo, $011%
b. Sma"t K(am& ) *lat ini bekerja dengan ara yang sama dengan 2ara )lamp yaitu dengan menjepit antara dari luar preputium dengan tabung bagian dalam, sehingga memotong suplai darah ke preputium distal. )alau 2ara )lamp merupakan alat dengan disain all!in one dengan lengan penguni di atas, smart klamp memiliki tabung dalam dan klemp luarA bagian penguni. )lamp dipasang kemudian preputium dipotong dengan dasar tabung dalam sebagai pemandu. lans dan /renulum terlindungi "2hornhill, $009%.
ambar 1$. Smart lamp "2hornhill, $009%
.
*+en,i -ings) 2abung yang
berarlur dipasang diatas glans sampai dibelakang korona. (reputium ditempatkan di atas tabung. inin klamp plastik dipasang di atas lengan, dengan posisi preputium biasa dan mur dieratkan untuk menjaga preputium tetap pada tempatnya. 2ali elasti kemudian mngikat dengan ketat di sekeliling penis, menekan preputium
14
pada alur tabung dibawahnya. =al ini memotong suplai darah dan preputium distal akan mati dan jatuh sendiri "2hornhill, $009%.
ambar 1 . Eheni ings "2hornhill, $009%
d. Lase") (enggunaan laser pertama kali dilaporkan digunakan di &srael untuk menyirkum seorang anak dengan hemophilia yang tidak dapat disirkum dengan ara yang lain. #aser menutup pembuluh darah saat terpotong sehingga tidak terjadi perdarahan dengan minimal trauma pada penis, tidak perlu dijahit. lans dan /renulum tidak terlindung "2hornhill, $009%.
15
ambar 14 . Sirkumsisi dengan metode #aser $ "2hornhill, $009%
2. Pe"a/atan (%a
Setelah selesai dijahit, olesi tepi luka dengan betadine, bila perlu beri dan olesi dengan salep antibioti. (erawatan luka bisa dilakukan dengan metode tertutup atau terbuka ")arakata, $006%. 1. Metode 2erbuka (erawatan ini dilakukan bila ada jaminan pasien mampu menjaga kebersihan luka. Setelah diolesi betadine dan salep antibiotika biarkan seara terbuka ")arakata, $006%. 2abel 1. (erbedaan Metode awat #uka Sirkumsisi Ke%nt%ngan
Ke"%gian
ibalut
2erlindungi dari kotoran #uka tidak tergesek elana Baik untuk anak keil yang akti/ bermain
2idak dibalut
#uka lebih epat kering )omplikasi segera terlihat
Bila balutan basah, agak lama kering )omplikasi tidak segera terlihat )esulitan dalam melepas karena kering (erlindungan terhadap in/eksi kurang asa nyeri akibat tergores elana
$. Metode 2ertutup Setelah diberi betadin dan salep antibiotika bila perlu berikan su/ratul seara melingkar. 2utup dengan kasa steril, ujung kain kasa bisa dipilin sebagai tempat /iksasi seprapubik menggunakan plester " balut suspensorium % atau biarkan berbentuk inin.
16
(ost perati7e are ")arakata, $006% > 1. Medikamentosa yang diberikan dapat berupa > •
*nalgetik > *ntalgin atau *sam Me/enamat.
•
*ntibiotik > *moksisilin atau -ritromisin
•
oboransia > ;itamin atau ;itamin B Complex
$. -dukasi •
#uka dalam hari jangan kena air
•
=ati!hati dengan perdarahan, bila ada segera ontrol
•
(erbanyak istirahat
•
Bila selesai kening, hapus sisa kening dengan tissue atau kasa
•
(erbanyak dengan makanan dan minuman yang bergiFi terutama yang mengandung protein
•
Setelah !5 hari dari hari operasi, buka perban di rumah segera kontrol.
2.0 Kom&(iasi
Seperti halnya operasi yang lain, prosedur sirkumsisi memiliki komplikasi yang menyertainya. (erdarahan adalah yang paling sering dan terjadi pada sekitar 0,1 kasus. )ebanyakan berasal dari arteri /renular pada permukaan bagian 7entral dari penis. )ebanyakan episode perdarahan adalah keil dan berespon pada tekanan. Beberapa bersi/at persisten dan membutuhkan kauter atau jahitan untuk mengontrolnya. =ati!hati jangan sampai jahitan mengenai uretra "ook, $008%.
ambar 15. (erdarahan akibat terpotongnya glans penis "ook, $008%
18
&n/eksi
merupakan
komplikasi
selanjutnya
yang
sering
terjadi.
)ebanyakan in/eksi umumnya ringan dan super/iial, biasanya bermani/estasi kemerahan dan sekret purulen pada daerah sirkumsisi dan umumnya berespon dengan perawatan terhadap luka. )omplikasi yang serius, untungnya jarang terjadi,
termasuk
/imosis
rekuren,
luka
terbuka,
banyak
kehilangan
jaringan,onealed penis, jembatan jaringan antara kulit dan glans, kista inklusi, /istel uretrokutaneus, kosmetik yang kurang memuaskan, meatitis, retensi urin, korde pada kulit, dan glans yang terpotong atau yang paling ekstrim terpotongnya semua bagian penis "ook, $008%.
1@
BAB 3 KESIPULAN
Sirkumsisi adalah tindakan pembuangan dari sebagian atau seluruh kulup "preputium% penis dengan tujuan tertentu. Sirkumsisi merupakan prosedur pembedahan yang paling umum dilakukan pada laki!laki, karena sirkumsisi pada bayi untuk alasan agama dan budaya "Malone, $008%. 2idak dibutuhkan diagnosis preoperati7e. iwayat yang perlu digali adalah riwayat penyakit atau riwayat perdarahan. (ada pemeriksaan /isis, harus disingkirkan
adanya
kelainan
kongenital
dari
penis
yang
merupakan
kontraindikasi dilakukannya sirkumsisi "Maler, $004%. 2ahap!tahap sirkumsisi menakup tahap persiapan pasien, persiapan alat, asepti dan anestesi, membebaskan perlengketan, membersihkan smegma, dorsumsisi, menjahit /renulum, heting mukosa dan kulit, perawatan luka, dan post operative care ")arakata, $006%.
19
DATA- PUSTAKA
ook *, )oury *-. 3rologi -mergenies in hildren > Speial onsideration. &n> =ohen/ellner M, Santui *, editors. -mergenies in 3rology. Berlin> SpringerC $008. p. @9!91. atu *. iktat *natomi 3rogenitalia. Makassar> Bagian *natomi +).3nhasC $004 )arakata, Sumiardi, Bob Bahsinar. $006. Bedah Minor > Sirkumsisi. =ipokrates. :akarta. =al.14@!154. #ee, .B. "$005%. Girumision pratie in the (hilippines> ommunity based studyG. Sexually Transmitted Infections 1 "1%> 91.doi>10.116Asti.$004.00999. (M& 156@18. http>AAsti.bmjjournals.omA
[email protected]/. Malone ( dan stein breher =, linial e7iew, Medial aspet o/ male irumision.BM&,$008>5C1$06!1$09 M*leer &M, )aplan D. $004. irumision. &n> raham S, )eane 2-, lenn :+, editors. lennHs 3rologi Surgery. 6 th ed. ;irginia> #ippinott Dilliams I Dilkins. (urnomo, Basuki B. $011. asar!dasar 3rologi> Sirkumsisi. -disi )etiga. :akarta> Sagung Seto. 2hornhill. (rinipal Methods. #ast update>
http>AAwww.irumisionentre.o.ukA. *essed on *pril 4, $016. ihard # , et al. 2he (enis. $008 Jited $010 $1 st eemberKC *7ailable /rom> http>AAwww.theodora.omAanatomyAtheLpenis.html 2ank (D. rantHs issetor. 1th ed. (hiladelphia> #ippinott Dilliam and DilkinsC $005.
$0
