Anatomi Payudara
Payudara wanita dewasa berlokasi dalam fascia superficial dari dinding depan dada. Dasar dari payudara terbentang dari iga kedua di sebelah atas sampai iga keenam atau ketujuh di sebelah bawah, dan dari sternum batas medialnya sampai ke garis midaksilrasis sebagai batas latera lateralny lnya. a. Duaper Duapertig tigaa
dasar dasar terseb tersebut ut terlet terletak ak di depan depan M.pect M.pectoral oralis is major major dan sebagian sebagian
M.serratus anterior. Sebagian kecil terletak di atas M.o bliquus externus. Pada !" wanita terdapat perpanjangan dari kuadran lateral atas sampai sampai ke aksila. #kor ini ini $tail of Spence% dari jaringan mammae memasuki suatu hiatus $dari &anger% dalam fascia sebelah dalam dari dinding medial aksila'. (anya ini jaringan mammae yang ditemukan secara normal di bawah fascia sebelah dalam.
Gambar 1. Potongan sagital mammae dan dinding dada sebelah depan
Gambar 2. Topografi aksila ( Anterior Anterior view)
Setiap payudara terdiri dari )! sampai *+ lobus, beberapa lebih besar daripada yang lainny lainnya, a, berada berada dalam dalam fascia fascia superf superfici icial, al, dimana dimana dihubu dihubungka ngkan n secara secara bebas bebas dengan dengan fascia fascia sebela sebelah h dalam. dalam. &obus &obuslob lobus us ini besert besertaa duktusny duktusnyaa adalah adalah kesatu kesatuan an dalam dalam anatomi anatomi,, bukan bukan kesatuan dalam bedah.Suatu biopsy payudara bukan suatu lobektomi, dimana pada prosedur semacam itu, sebagian dari ) atau lebih lobus diangkat. -nta -ntara ra fasc fascia ia supe superf rfic icia iall dan dan yang yang sebe sebela lah h dala dalam m terd terdap apat at ruan ruang g retromammary (submammary)yang (submammary)yang mana kaya akan limfatik. &obuslobus parenkim beserta duktusnya tersusun secara radial berkenaan dengan posisi dari papilla mammae, sehingga duktus berjalan sentral menuju papilla seperti jarijari roda berakhir secara terpisah di puncak dari papilla.Segmen dari duktus dalam papilla merupakan bagian duktus yang tersempit. leh karena itu, sekresi atau pergantian selsel cenderung untuk terkumpul terkumpul dalam bagian duktus yang berada dalam papilla, mengakibatkan mengakibatkan ekspansi yang jelas dari duktus dimana ketika berdilatasi akibat isinya dinamakan lactiferous sinuse . Pada area bebas bebas lemak lemak di bawah bawah areola, areola, bagian yang dilata dilatasi si dari dari duktus duktus laktif laktiferu eruss $lactifero lactiferous us sinuses sinuses%% meru merupa pakan kan satu satus sat atuny unyaa temp tempat at untuk untuk meny menyim impan pan susu susu.. Intraductal papillomas sering terjadi di sini. &igam &igamen entu tum m susp suspen enso sori ri /oope /ooperr memb memben entu tuk k jali jalina nan n yang yang kuat kuat,, pita pita jari jaring ngan an ikat ikat berbentuk ireguler menghubungkan dermis dengan lapisan dalam dari fascia superfisial, melewati lobuslobus parenkim dan menempel ke elemen parenkim dan duktus. 0adangkadang, fascia fascia superf superfisi isial al terfi terfiksa ksasi si ke kulit, kulit, sehing sehingga ga tidak tidak mungki mungkin n dilaku dilakukan kan total mastectomy mastectomy subkutan yang ideal. Dengan adanya in1asi keganasan, sebagian dari ligamentum /ooper akan mengalami kontraksi, menghasilkan retraksi dan fiksasi atau lesung dari kulit yang khas. 'ni berbeda dengan penampilan kulit yang kasar dan ireguler yang disebut peau disebut peau d'orange, d'orange, dimana pada peau d'orange perlekatan subdermal dari folikelfolikel rambut dan kulit yang bengkak menghasilkan gambaran cekungan dari kulit.
Suplai darah
2askularisasi 2askularisasi mammae terdiri dari arteri dan 1ena 1en a yaitu3 ). -rteri a.
/abangcabang perforantes -. mammaria interna $-. thoracica interna%
b.
/abang lateral dari -. intercostalis intercostalis posterior
c.
/abangcabang dari -. axillaris
d.
-. thoracodorsalis yang merupakan cabang -. subscapularis
*. 2ena a.
/abangcabang perforantes 2. thoracica interna
b.
/abangcabang 2. axillaris yang terdiri dari 2. thoracoacromialis, 2. thoracica lateralis dan 2 thoraco dorsalis
c.
2ena1ena kecil yang bermuara pada 2. 'ntercostalis
Mammae diperdarahi dari * sumber, yaitu -. thoracica interna, cabang dari -. axillaries, dan -. intercostal.2ena aksilaris, 1ena thoracica interna, dan 1ena intercostals 4! mengalirkan darah dari kelenjar mamma.2ena1ena ini mengikuti arterinya.
2ena aksilaris terbentuk dari gabungan 1ena brachialis dan 1ena basilica, terletak di medial atau atau super superfi fici cial al terh terhad adaop aop arte arteri ri aksil aksilar aris is,, mener menerim imaa juga juga ) atau atau * caba cabang ng pect pectora orall dari dari mamm mammae. ae.Set Setel elah ah 1ena 1ena ini ini mele melewa wati ti tepi tepi late latera rall dari dari iga iga perta pertama ma,, 1ena 1ena ini ini menj menjad adii 1ena 1ena subcla1ia. Di belakang, 1ena intercostalis berhubungan dengan sistem 1ena 1ertebra dimana masuk 1ena a5ygos, hemia5ygos, dan accessory hemia5ygos, kemudian mengalirkan ke dalam 1ena ca1a superi superior or.0 .0ee depan, depan, berhubu berhubungan ngan dengan dengan brachi brachiocep ocephal halica ica.Me .Melal lalui ui jalur jalur kedua kedua jalur jalur pertama, metastasis ca mammae dapat mencapai paruparu. Melalui jalurketiga, metastasis dapat dapa t ke tulang dan system saraf pusat.
Aliran limfatik
0ele 0elenj njar ar geta getah h beni bening ng dari dari regi regio o mamm mammae ae terd terdap apat at dala dalam m kelo kelomp mpok ok inko inkons nsta tan n yang yang ber1ariasi.Seringnya pembagian menurut (aagensen.
Gambar 2.8.elen!ar getah bening aksila dan payudara menurut klasifikasi dari "aagensen (kiri).Aliran limfatik mammae (kanan).
Persarafan
Persar Persarafa afan n kulit kulit mammae mammae bersif bersifat at segmenta segmentall dan berasa berasall dari dari segmen segmen dermat dermatom om 6* sampai 67. 8aringan kelenjar mammae sendiri diurus oleh sistem saraf otonom. Pada prinsipnya iner1asi mammae berasal dari 9. intercostalis '2, 2, 2, 2' dan cabang dari plexus cer1icalis.
Pengeta Pengetahuan huan mengena mengenaii lokasi lokasi struk struktur tur saraf saraf utama utama pada axilla axilla sangat sangatlah lah pentin penting g guna mengenal komplikasi dari diseksi pada daerah axilla.Saraf 9. thoracalis berada di sepanjang dinding thorax pada sisi medial dari axilla. 9er1us ini mempersarafi M. serratus anterior dan fiksasi scapula pada dinding dada saat melakukan ekstensi lengan./edera pada 9. thoracalis ini dapat menyebabkan deformitas pada scapu scapula la.9 .9.. thor thoraco acodor dorsa sall memp memper ersa sara rafi fi M. lati latiss ssim imus usdo dors rsi. i./e /ede dera ra pada pada sara saraff ini ini dapa dapatt menyebabkan ketidakmampuan lengan untuk melakukan abduksi dan rotasi eksterna. Di daerah ruang axilla terdapat 9er1us sensoris intercostobrachialis $9. /utaneous brachialis%, dimana cedera pada saraf ini dapat mengakibatkan mati rasa atau dysesthesia di sepanjang permukaan medial dan posterior lengan, juga mati rasa pada kulit axilla di sepanjang dinding dada yang
dipersarafinya. Pada diseksi axilla saraf ini sukar disingkirkan sehingga sering terjadi mati rasa pasca bedah. Mammae dipersarafi dipersarafi oleh ner1us ner1us intercosta intercosta *7, dengan cabangcabangnya cabangcabangnya melewati melewati permukaan kelenjar. * cabang mammae ma mmae dari ner1us kutaneus lateral keempat juga mempersarafi papilla mammae.
Gambar #. Saraf$saraf perifer penting yang ditemukan selama maste%tomy
&isiologi Payudara Payudar Payudaraa mengala mengalami mi tiga tiga macam macam perubah perubahan an yang dipenga dipengaruh ruhii hormon hormon.Per .Perubah ubahan an pertama adalah sejak masa hidup anak melalui pubertas, masa fertilitas, sampai ke klimakterium k limakterium dan menopause.Sejak pubertas pengaruh estrogen dan progesteron yang diproduksi o1arium dan juga hormon hipofise telah menyebabkan duktus berkembang dan timbulnya asinus. Peruba Perubahan han kedua kedua adalah adalah perubah perubahan an sesuai sesuai siklus siklus menstr menstruasi uasi.Se .Sekit kitar ar hari hari kedela kedelapan pan menstruasi menstruasi,, payudara payudara menjadi menjadi lebih besar dan beberapa beberapa hari sebelum menstruasi menstruasi berikutnya berikutnya
terjad terjadii pembes pembesara aran n maksim maksimum.0 um.0ada adang ng timbul timbul benjol benjolan an yang nyeri nyeri dan tidak tidak rata.S rata.Sela elama ma beberapa hari menjelang menstruasi payudara menjadi tegang dan nyeri sehingga pemeriksaan fisik, terutama palpasi, tidak mungkin dilakukan.Pada saat itu pemeriksaan mammogram tidak berguna karena kontras kelenjar terlalu besar. :egitu menstruasi mulai, semuanya berkurang. Perubahan ketiga terjadi saat hamil dan menyusui. Saat itu payudara membesar karena epitel duktus lobul dan al1eous berproliferasi dan tumbuh duktus baru. Sekresi Sekresi hormon hormon prolak prolaktin tin dari dari hipofi hipofisis sis anteri anterior or memicu memicu $trigger % laktas laktasi. i. -ir -ir susu susu diproduksi oleh selsel al1eolus, mengisi asinus, kemudian dikeluarkan melalui duktus ke puting susu.
Galaktokel 'efinisi Galaktokel
;alaktokel ;alaktokel adalah kista retensi retensi berisi berisi air susu.Dalam susu.Dalam hal ini penyumbatan penyumbatan terjadi terjadi pada duktus laktiferus.;alaktokel dapat terjadi pada ibu yang baru < sedang menyusui
tiologi Galaktokel
Penyebab galaktokel sendiri bermacammacam,antara lain 3
). -ir susu mengenta mengental,s l,sehi ehingga ngga menyumba menyumbatt lumen lumen salura saluran,ha n,hall ini terjadi terjadi akibat akibat air susu *. 4. =. !.
jarang dikeluarkan -danya -danya peneka penekanan nan salur saluran an air air susu susu dari dari luar luar 'bu 'bu berh berhent entii meny menyus usui ui Pengguna Penggunaan an alat alat kontras kontraseps epsii oral oral ;alaktorea
-dapun faktor resiko lainnya yang dapat menyebabkan tumor yakni 3 ). ;enetik -dan -danya ya kece kecend ndru rung ngan an pada pada kelu keluar arga ga tert terten entu tu lebi lebih h bany banyak ak mend mender erit itaa carc carcin inom omaa mammae daripada keluarga lain bila ada riwayat riwayat keluarga dengan kanker payudara pada
ibu, saudara perempuan ibu, dan saudara perempuan. -danya -danya distri distribus busii predil predileks eksii anta antarba rbangs ngsaa atau atau suku suku bang bangsa. sa. 0embar monozygote terdapat monozygote terdapat kanker yang sama. Persam Persamaan aan later laterali alitas tas kanker kanker payud payudara ara pada pada kelu keluarg argaa dekat dekat dari dari pende penderit rita. a. Sese Seseor oran ang g denga dengan n sindr sindrom om kline klinefe felt lter er akan akan menda mendapa patt kemun kemungki gkina nan n 77 kali kali dari dari pria pria
normal. Pernah Pernah menga mengalam lamii infek infeksi, si, trauma, trauma, atau atau operas operasii tumor tumor jinak jinak payud payudara. ara. Mempuny Mempunyai ai kanke kankerr payudar payudaraa kontra kontralat latera eral,d l,dan an kemungk kemungkina inan n beresi beresiko ko 4 4 kali. kali. Pernah Pernah menjal menjalani ani operas operasii gine ginekolo kologis gis,, misa misalny lnyaa tumor tumor o1ariu o1arium. m.
*. Pengaruh (ormon
>sia >sia menar menarche che ? )* tahun, tahun, beres beresik iko o ),@4 ),@4,= ,= kali lebi lebih h tingg tinggii daripa daripada da wanita wanita yang yang
menarche pada usiaA )* tahun. >sia >sia menopa menopause use A!! tahun, tahun, bere beresi siko ko *,!! *,!! kali kali lebih lebih tinggi tinggi.. >mur >mur A A4+ 4+ tahun tahun memili memiliki ki inside insiden n yang yang lebih lebih ting tinggi. gi. 6idak 6idak kawin kawin dan dan nullipar nullipara, a, resikony resikonyaa *= kali lebih tinggi dari wanita wanita yang kawin dan
punya anak. Melahi Melahirka rkan n anak perta pertama ma pada pada usiaA usiaA 4!tahun 4!tahun,, resikony resikonyaa * kali lebih lebih besar besar.. 6erapi rapi horm hormon onal al yang yang lama lama.. 0ontra 0ontrasep sepsi si oral pada pada pasien pasien tumor tumor payudara payudara jinak jinak seperti seperti kelain kelainan an fibroki fibrokisti stik k ganas, meningkatkan resiko hingga )) kali. 4. Makanan
6erut 6erutama ama makanan makanan yang yang menga mengandu ndung ng banyak banyak lemak. lemak. 0arsin 0arsinogen ogen 3 terdapa terdapatt lebih lebih dari *+++ *+++ karsino karsinogen gen dalam dalam lingku lingkungan ngan hidup hidup kita. kita.
=. Badiasi di Daerah Dada
Biwayat Biwayat pernah pernah mengalami mengalami radiasi radiasi di di dinding dinding dada karena radiasi radiasi dapat dapat menyebabkan menyebabkan mutagen
anifestasi linis Galaktokel
6erdapat 6erdapat massa $benjolan pada p ada payudara%
>kur >kuran an mass massaa ber ber1a 1ari rias asii 0onsist 0onsistens ensii lunak lunak $terd $terdapat apat kemungk kemungkina inan n benjola benjolan n teraba teraba keras keras%% :erbatas jelas Mobile 9yeri tekan
'iagnosis Galaktokel
Anamnesis -namnesis didahului dengan pencatatan identitas penderita secara lengkap. 0eluhan utama penderita berupa benjolan b enjolan di payudara, pa yudara, rasa sakit, keluar cairan di d i puting susu, eksema di sekitar areola, areola, dimpling, dimpling, kemerahan, ulserasi, ulserasi, peau d’orange, d’orange, dan keluhan pembesaran kelenjar getah bening aksilla atau metastase jauh. (alha (alhall yang yang perlu perlu ditany ditanyakan akan berhubung berhubungan an muncul munculnya nya benjol benjolan an
adalah adalah sejak sejak kapan
muncul muncul,, progre progresif sifita itass perkem perkembang bangan an tumor tumor,, sakit sakit atau atau tidak. tidak. :iasany :iasanyaa tumor tumor pada pada proses proses keganas keganasan an atau atau kanker kanker payudar payudaraa mempuny mempunyai ai ciri ciri khas dengan dengan batas batas irregul irregular ar,, tidak tidak nyeri, nyeri, tumbuh progresif Pengaruh siklus menstruasi terhadap keluhan tumor dan perubahan ukuran tumor, kawin atau tidak, jumlah anak, anaknya disusui atau tidak, riwayat penyakit kanker dalam keluarga, riwaya riwayatt memakai memakai obatob obatobat at hormon hormonal, al, dan riwaya riwayatt pernah pernah atau atau tidak tidak operas operasii payudar payudarada adan n obstetriginekologi. Perlu ditanyakan kepada pasien faktor resiko kanker payudara karena dengan mengetahui faktor faktor resiko resiko seseor seseorang ang dihara diharapkan pkan dapat dapat lebih lebih waspada waspada terhad terhadap ap kelaina kelainanke nkelai lainan nan pada payudara, baik secara rutin dengan S-D-B' $pemeriksaan payudara sendiri% maupun secara periodik memeriksakan kelainan payudara atau tanpa kelainan kepada dokternya.
Pemeriksaan Fisik rgan payudara dipengaruhi oleh faktor hormonal antara lain estrogen dan progesteron maka sebaiknya pemeriksaan payudara dilakukan saat pengaruh hormonal ini minimal, yaitu setelah setelah menstruasi menstruasi lebih kurang satu minggu minggu dari hari pertama pertama menstruasi menstruasi.6e .6eknik knik pemeriksaan pemeriksaan dilakukan dengan badan bagian atas terbuka
Pemeriksaan Penunjang
Mammografi Suatu teknik pemeriksaan soft tissue. -danya proses keganasan akan memberikan tanda tanda primer dan sekunder. sekunder. 6anda 6anda primer berupa fibrosis fibrosis reaktif, reaktif, cornet sign, sign, adanya perbedaan yang nyata ukuran klinik, roentgenologik, dan adan ya mikrokalsifikasi. 6anda 6anda tanda sekunder sekunder berupa retraksi, retraksi, penebalan penebalan kulit, kulit, bertambahnya bertambahnya 1askularis 1askularisasi, asi, perubahan posisi papilla dan areola berupa bridge of tumor , keadaan daerah tumor dan jaringan fibroglanduler tidak teratur, infiltrasi infiltrasi dalam jaringan lunak di belakang mammae, dan adanya metastasis ke kelenjar. Mammografi dapat mendeteksi tumortumor yang secara palpasi tidak teraba, jadi sangat baik untuk diagnosis dini dan skrining.(anya saja untuk mass screening./ara screening./ara ini merupakan cara yang mahal dan hanya dianjurkan pada wanita dengan faktor ig risk.0etepatan risk.0etepatan C4"!", tergantung dari teknisi dan ahli radiologinya.
>ltrasonography >ltr >ltras asou ound nd digu diguna nakan kan untuk untuk mende mendesk skri rips psii suat suatu u lesi lesi yang yang di ident identif ifik ikas asii dari dari pemeriksaan fisis atau mammografi.6ujuan utama dari ultrasonography adalah membedakan lesi kistik dan padat.8ika lesi tersebut teraba, tindakan yang terbaik adalah untuk melakukan aspirasi jarum, yang berperan sebagai terapeutik dan diagnostic.8ika lesi tersebut tidak teraba, ultrasonography dapat memastikan apakah lesi tersebut suatu kista atau tidak, dan dengan itu dapat mengeliminasikeperluan untuk terapi atau tindakan tambahan.
ine inen nee eedl dlee aspi aspira rati tion on bio biops psy y Pemeriksaan histology dapat dilakukan dengan menggunakan jarum halus seperti 6rucut atau /orecut dibawah dibawah anaesthesi anaesthesi local. Sitologi Sitologi didapatkan didapatkan dengan menggunakan menggunakan jarum ;auge *) atau *4 dan spoit )+cc. Pemeriksaan ini hanya dianjurkan untuk dilakukan pada
wanita dengan usia lebih tua guna menyingkirkan kemungkinan terjadinya keganasan pada payudara. !Fine"needle aspiration biopsy# (F$A%) berguna (F$A%) berguna dan merupakan suatu teknik yang akurat dengan sensiti1itasnya lebih dari +".'a mendiagnosis kehadiran sel sel maligna, tetapi tidak member informasi tentang tingkatan $grade% tumor atau jika terdapat in1asi ke jaringan sekitar.!Fine"needle sekitar.!Fine"needle aspiration# $9-% aspiration# $9-% pada kista payudara berfungsi sebagai terapeutik dan diagnostik.
'iagnosis *anding Galaktokel
ibroadenoma 0ista Payudara /a Mammae
Tatalaksana Tatalaksana Galaktokel
). #duk #dukas asii pas pasiien -dapun hal yang perlu disampaikan kepada pasien antara lain 3 0ompre 0ompress air air hangat hangat payudar payudaraa setel setelah ah menyusui menyusui bayi Pemi Pemija jata tan n pay payud udar araa $ma $mass ssag age% e% Meny Menyus usui ui bayi bayi lebi lebih h seri sering ng Mulai Mulai meny menyusui usui bayi dengan dengan payud payudara ara yang yang salu saluran rannya nya terh terhamb ambat at *. :edah -pabila galaktokel menimbulkan rasa tidak nyaman,maka dapat dilakukan 3 Dilakukan Dilakukan drainase drainase dengan dengan aspirasi aspirasi jarum halus untuk mengeluarkan mengeluarkan secret secret susu susu #ksisi #ksisi diper dipertim timbang bangkan kan apabila apabila kista kista terla terlalu lu kental kental untuk untuk bias di aspiras aspirasii atau telah telah terjadi infeksi
Pen%egahan Galaktokel
-dapun pencegahan untuk galaktokel ialah menganjurkan pasien untuk melakukan breast care sebagai bagian dari edukasi dan dilakukannya S-D-B' setiap bulannya
Prognosis Galaktokel
Secara kesimpulan, jika suatu tumor jinak payudara dicuriga bersifat malignana, benjolan yang telah di eksisi itu harus dikirim untuk dilakukan pemeriksaan patologis, dan ini merupakan tinda tindaka kan n waji wajib. b. Pemer Pemerik iksa saan an lain lain yang yang dapat dapat memb memban antu tu diagn diagnos osaa adal adalah ah biop biopsy sy dan dan mammografi. mammografi. Prognosis Prognosis dari kesemua tumor jinak ini bergantung bergantung pada deteksi deteksi dan pencegahan dini.
'aftar Pustaka
1. 2.
De jong, Sjamsuhidajat. %uku %uku Ajar Ilmu %eda. %eda. #;/. 8akarta. *+)+. Prawiharjo,Sarwono. Ilmu Ilmu &andungan,edisi &andungan,edisi *, Eayasan Eayasan :ina Pustaka.8akarta.*++@
