UNIVERSIDAD PANAMERICANA Facultad de Ciencias Médicas de la Salud Licenciatura en Enfermería y esti!n de la Salud "écnic# Uni$ersitari# en Enfermería
"emari# Programa Nacional de Inmunización (PNI)
Edelcira Isolina Ramírez Castañón Diana Mishel Navarro Castañón
an Marcos! "#
%$ Contenido Pagina. i.
Intr Introd oduc ucci ción ón....................................... ......................................................... ........................................ .......................................... ...................... 1
ii. Justif Justifcac cación ión........................................ .......................................................... ........................................ .......................................... ...................... 2 iii iii.
Objet bjetiivos vos......................................................................................................3
3.1.
General................................ General.................................................... ....................................... ....................................... ................................. ............. 3
3.2.
Específcos.............................. Específcos.................................................. ........................................ ....................................... ............................. .......... 3
8.1.
Inmunizaciones................................. Inmunizaciones............. ....................................... ....................................... ........................................... ....................... 4
8.1.1. Inmunización activa............................................. activa................................................................. ........................................4 ....................4 8.1.2. Inmunización pasiva............... pasiva................................... ........................................ ................................................. ............................. 4 8.2.
Vacunación................................. acunación..................................................... ........................................ ....................................... ............................ ......... 5
8.3.
Biolóico................ Biolóico.................................... ........................................ ....................................... ................................................. .............................. 5
8.4.
Vacunas....................................... acunas........................................................... ........................................ ............................................. ......................... .. 5
8.4.1. !lasifcación "e "e las vacunas se#n se#n la con"ición con"ición "e su antíeno...... antíeno............. ...........$ ....$ 8.4.2. Vacunas Vivas %tenua"as&................................................ %tenua"as&...........................................................................8 ...........................8 8.4.3. Vacunas Inactivas o 'uertas&................................ 'uertas&...................................................................... ...................................... ( 8.4.4. )ipos "e vacunas.............................. vacunas................................................. ....................................... ........................................ .................... ( 8.5.
En*erme"a"es Implícitas en el +rorama ,acional "e Inmunizaciones&.... Inmunizaciones&.. .... ...11 .11
8.-.
Esuema "e Vacunación.................. acunación...................................... ........................................ ......................................... ..................... 11
8.$.
'ane/o 0 "istriución "e iolóicos........................... iolóicos............................................... ................................... ............... 22
8.8.
!a"ena "e río...................................... río.......................................................... ....................................... .................................... ................. 22
8.8.1. Elementos un"amentales un"amentales "e la !a"ena "e rio....................................... rio....................................... 2$ 8.8.2. ,iveles "e la !a"ena "e "e rio................... rio...................................... ...................................... ............................... ............ 28 8.8.3. ranización ranización "el "el re*riera"or "e vacunas&...................... vacunas&...............................................3 .........................3 8.8.4. +roce"imiento +roce"imiento en caso "e Emerencia................................ Emerencia...................................................... ...................... 38.8.5. +lan "e Emerencia Emerencia para la !onservación "e Biolóicos...........................3$ Biolóicos...........................3$ 8.8.-. !olocación "el re*riera"or........................ re*riera"or............................................ ........................................ ............................ ........ 3$ 8.8.$. !apaci"a" "e %lmacenamiento...................... %lmacenamiento.......................................... ........................................... ....................... 38
1
8.(.
ineamientos "el +rorama ,acional "e Inmunizaciones&.........................43
iv. iv. Conclusi Conclusión ón.....................................................................................................44 v.
Recome Recomenda ndacio ciones nes........................................................................................45
vi. Reerenci Reerencias as..................................... ......................................................... .................................................. .............................. ............ 4-
2
i%
Intr#ducci!n%
En el Program Programa a Naciona Nacionall de Inmuniza Inmunizacio ciones nes (PNI) (PNI) es una acción acción con&unt con&unta a de las naci nacion ones es del del mundo mundo!! de la 'rgani 'rganiza zaci ción ón Mundi Mundial al de la al alud ud
('M ('M))
de la
'rga 'rgani nizac zació ión n Pana Paname meric ricana ana de la alud alud ('P ('P)! )! ara ara el cont contro rol!l! errad erradic icaci ación ón eliminación eliminación de las en*ermedades en*ermedades reveni+le reveni+le or vacunas, -as vacunas son roductos roductos +iológicos utilizados ara conseguir una inmunización activa arti*icial,
El Programa Nacional de Inmunizaciones Inmunizaciones (PNI) tiene su roio reglamentos normas atreves de su manual de rocedimiento logísticos de vacunas e insumos del Programa Naci Nacion onal al de Inmun Inmuniz izaci acion ones es (PNI (PNI)! )! line lineam amie ient ntos os t.cn t.cnic icos! os! dond donde e se relac relacio iona na estan estandar dariz iza a el oses osesos os ara ara
mant manten ener er la dis dison oni+ i+ililida idad d oort oortun una a de vacu vacunas nas
roductos relacionados al ervicio de alud, Dentro de la /estión del Programa de Inmunizaciones (PNI)! del ministerio de alud P0+lica 1sistencia ocial! cuenta con lineamientos t.cnicos PNI "#$$2"#$", "#$$2"#$", Donde nos resenta el material adecuado 3ue se de+e utilizar reviamente en el Programa de Inmunizaciones! dar un seguimiento e4lícito de como roorcionar es3uema de vacunación a niños roorcionar roorcionar el es3uema de vacunación vacunación en mu&eres mu&eres en edad *.rtil o em+arazada El Programa Programa dentro dentro de sus comonent comonentes es *undam *undament entale aless cuenta cuenta con lineam lineamien ientos tos so+re5 cadena cadena de *rio! vacunación vacunación vigilancia vigilancia eidemiol eidemiológica ógica de las en*ermedades en*ermedades reveni+les or vacunación! así mismo esta+lece calendario es3uema de vacunación de acuerdo a la edad recomendada, -a cadena de *río es un sistema en el 3ue se encuentran encuentran las vacunas vacunas en su vida 0til esta esta corr corres eson onde de al roces roceso o de conse conserv rvac ació ión! n! mane mane&o &o!! tras traso ort rte! e! dist distri ri+u +uci ción ón alicación de las vacunas,
1
ii%
&ustificaci!n%
En /uatemala se ha de*inido al Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI)! como el rograma de salud 0+lica m6s imortante en la actualidad! or ser universal! e3uitativo el m6s costo e*ectivo or su alcance en el roósito de roteger a la o+lación contra en*ermedades reveni+les or vacunación! entre ellas meningitis tu+erculosa! heatitis +! Di*teria! 7.tanos! tos *erina! saramión aera ru+eola entre otras! con el *in de disminuir su mor+ilidad mortalidad (erradicarlas! eliminarlas o controlarlas), Poniendo en r6ctica realizando lo 3ue contri+ue a olíticas sanitarias locales e internacionales dentro del conte4to de glo+alización social económica! en /uatemala es necesario oeratividad todas las acciones 3ue conlleva en los lineamientos t.cnicos "#$$2"#$"! ara roteger a la niñez guatemalteca mu&eres en edad *.rtil incluendo a las em+arazadas de estas en*ermedades inmunoreveni+les a trav.s de la vacunación e inmunización, -levando a ca+o las normas lineamientos acuerdo con el Programa Nacional de Inmunización (PNI),
2
iii%
'()eti$#s
8,$, /eneral
•
El Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) su o+&etividad es Controlar! eliminar o erradicar las en*ermedades inmunoreveni+les! a trav.s de la o*erta de vacunas nuevas tradicionales! disminuendo la tasa de
mor+ilidad
mortalidad de las niñas niños menores de % años, 8,",
•
Esecí*icos
/arantizar la calidad de salud a los niños con auda de las vacunas mediante el adecuado mantenimiento de las Cadena de *rio imlementación de 9uenas Pr6cticas de 1lmacenamiento,
•
Estandarizar criterios t.cnicos rocedimientos ara el mane&o de la cadena de *rio! vacunación vigilancia eidemiológica,
3
:isión del Programa En*ermedades reveni+les de vacunas! controladas ;o erradicadas! a trav.s de la o*erta de vacunas tradicionales nuevas a las *amiliar guatemaltecas,
Misión del Programa 9rindar servicios de vacunación con e*icacia e*iciencia! ara alcanzar co+erturas 0tiles de vacunación en todos los municiios del aís! a trav.s de un roceso de monitoreo asistencia t.cnica! sistem6tica 3ue garantice la rovisión de servicios con calidad calidez,
<,$, Inmunizaciones, Proceso de inducir o trans*erir inmunidad mediante la administración de un inmuno +iológico, -a inmunización uede ser activa o asiva,
-a inmunización uede ser
activa (mediante la administración de vacunas) o asiva (mediante la administración de inmunoglo+inas eseci*icas o a trav.s de la leche materna),
<,$,$,Inmunización activa e re*iere a la roducción de anticueros en resuesta a la administración de una vacuna (inmunidad activa arti*icial)= o +ien cuando la ersona adece la en*ermedad (inmunidad activa natural),
<,$,",Inmunización asiva e re*iere al trasaso de inmunidad mediante la administración de anticueros o antito4inas! rearadas con anterioridad en otros organismos (inmunidad asiva arti*icial), -a inmunidad asiva natural es la trans*erencia de anticueros maternos al *eto, 1m+as son de corta duración,
4
<,", :acunación, Es su origen el termino vacunación signi*ico la inoculación del virus de la viruela de los seres (vaccinia)! ara inmunizar contra la viruela humana, >o en día se utiliza ara re*erirse a la administración de cual3uier inmuno+iológico! indeendientemente de 3ue el recetor desarrolle inmunidad,
<,8, 9iológico, Es utilizado ara o+tener una inmunización activa en *orma arti*icial, e distingue or lo tanto! de la inmunización asiva! 3ue es la acción de o+tener inmunidad mediante la administración de anticueros,
<,?, :acunas, on susensiones de microorganismos vivos! inactivos o muertos! *racciones de los mismos o artículas roteicas! 3ue al ser administrados inducen una resuesta inmune 3ue reviene la en*ermedad contra la 3ue est6 dirigida, Dentro de las vacunas se incluen to4oides! 3ue son to4inas de origen +acteriano! modi*icados! 3ue han erdido su caacidad atog.nica (ara inducir la resuesta inmune o rotectora),
@Cómo act0an las vacunasA Desde 3ue el niño ;a nace es caaz de roducir sus roias de*ensas or eso se ueden alicar vacunas a los reci.n nacidos, Por e&emlo5 si un niño;a en*erma de saramión o ru+eola! no volver6 a adecer la en*ermedad otra vez! su organismo roduce de*ensas contra el virus o +acteria 3ue causa la en*ermedad, -as vacunas cumlen esta *unción! ero sin el grado de severidad de las en*ermedades! aseguran la *ormación de de*ensas en el cuero ara evitar 3ue nos en*ermemos,
@Bu. contienen las vacunasA
5
Contienen organismos (antígenos) similares a los 3ue roducen en*ermedades contra las cuales act0an= ero estos est6n inactivos o atenuados! or lo 3ue no roducen la en*ermedad! ero si se desarrollan anticueros (de*ensas)! sin tener 3ue adecerlas, En la siguiente ta+la se descri+en los antígenos de cada :acuna del es3uema +6sico nacional, :acuna 9C/
1ntígenos, 9acteria vivas atenuadas o de+ilitadas del +acilo
>eatitis 9
callnette /uerin, :irus de la >eatitis 9 (>9s1g) es una lioroteína
de la cu+ierta o casula del virus, 'P: :irus atenuados o de+ilitados del olio virus, Pentavalente, 7o4oide di*t.rico ! to4oide tet6nico! c.lulas muertas de 9ordetella Pertusiss !antígeno de suer*icie de >eatitis 9 olisac6rido casular de >aemohilus Neumococo Rotavirus PR
tio + Polisac6ridos casulares , neumoniae :irus vivos atenuados, :irus vivo no atenuado de saramión! aeras
7d, In*luenza,
ru+eola, 7o4oide contra la di*teria el t.tanos, :irus de la in*luenza inactivado de las ceas circulantes del hemis*erio norte (dos ceas 1 una 9),
<,?,$,Clasi*icación de las vacunas seg0n la condición de su antígeno, 7io de vacuna,
Condición del antígeno,
:acunas,
:ivas 1tenuadas,
9C/!
Inactivadas,
col.rica oral, Pertussis! ertussisacelular (tiene "
ie+re
to4inas!
mem+rana
7i*oidea
$
oral!
roteína
e4terna
de otros
su+comonentes)! *ie+re ti*oidea
-
7o4oides, Polisac6ridos,
arenteral Di*t.rico! tet6nico, Meningococo 1C! meningococo $8!
meningococo
neumococo, Polisac6ridos con&ugados, >aemohilusin*luenzae + (>i+)! neumococo! meningococo C, Proteínas de mem+rana Meningococo 9, :acunas virales,
e4terna, :acunas virales, :ivas atenuadas,
aramión! ru+eola! arotiditis! oliomielítica oral! *ie+re amarilla!
Inactivadas,
varicela, Poliomielítica
Recom+inante,
in*luenza! heatitis 1! ra+ia, >eatitis 9,
u+unidad viral,
1lgunas vacunas contra in*luencia
inecta+le!
Reacciones eseradas en algunas vacunas Es mu raro 3ue las vacunas roduzcan reacción severa= sin em+argo! los riesgos de contraer una en*ermedad grave or no administrar la vacuna! son maores 3ue el riesgo de 3ue la vacuna roduzca una reacción seria%
Princiales e*ectos eserados de algunas vacunas5 Pentavalente DP75 ie+re leve dolor en el lugar de la inección durante las ?< a F" horas siguientes a la vacunación, Estos e*ectos roducen incomodidad ero ueden minimizarse o evitarse al administrar el acetamino*.n inmediatamente cada % horas or " a 8 días, PR* en raras ocasiones uede roducir rash o salullido leve! a F días desu.s de alicada la vacuna! o reacción al.rgica a alg0n comonente de la vacuna (em+rión de ollo) 3ue se resenta en las rimeras horas desu.s de alicada, alsas contraindicaciones, In*ecciones de las vías a.reas sueriores con *ie+re leve,
$
a + c d e *
Diarreas, 1lergias! asma u otras mani*estaciones atóicas, Prematurez, Desnutrición, -actancia materna, >istoria *amiliar o convulsiones,
<,?,",:acunas :ivas 1tenuadas5 Gna vacuna atenuada consiste en utilizar un agente in*eccioso (vacunas monovalentes) o varios (vacunas olivalentes) vivo;os homólogo;s al 3ue roduce la en*ermedad! ero cua virulencia haa sido atenuada! de manera 3ue sin roducir ninguna lesión secundaria al animal! induzca inmunidad duradera *rente al agente homólogo virulento, /eneralmente! este tio de vacunas se realizan a artir! o +ien de ceas homologas a las virulentas! ero 3ue se han atenuado de *orma natural! o +ien a artir de aislados virulentos! a los 3ue mediante m.todos de atenuación se consiguen atenuar de *orma esta+le, El sistema de atenuación m6s utilizado en la actualidad! se +asa en realizar un gran n0mero de ases o relicaciones del virus o +acteria virulento en líneas celulares (virus) o medios de cultivo (+acterias)! de tal manera 3ue los microorganismos ierdan virulencia! no roduzca ning0n tio de lesión! ero sigan teniendo la caacidad de relicarse o multilicarse lo su*iciente ara 3ue el sistema inmune ueda rocesarlo,
<,?,8,:acunas Inactivas o Muertas5 -as vacunas muertas o inactivadas est6n *ormadas or el o los microorganismos comletos ero inactivado or alg0n m.todo *ísico o 3uímico, Estas vacunas! resentan como rinciales venta&as! *rente a las vacunas atenuadas! su esta+ilidad seguridad! así como su conservación, in em+argo! suelen inducir una resuesta inmunitaria menor 3ue las vacunas atenuadas! *undamentalmente ligada a lin*ocitos CD ?H con roducción de anticueros,
8
<,?,?,7ios de vacunas, a :acunas virales5 aramión! aeras! ru+eola (tres viral)! anti olio ('P:)! >eatitis 9 (>9), + :acunas +acterianas, Di*teria! 7.tanos (DP7)! 7.tanos di*teria antitu+erculosa (9C/)! >aemohilusin*luenza tio + (>i+) c Preservante, on anti+ióticos como la neomicina 3ue evita el crecimiento de +acterias microorganismos 3ue ueden ocasionar in*ecciones graves, d Esta+ilizante, on sustancias como el timerosal 3ue auda a esta+ilizar el antígeno de las vacunas ante cam+ios de temeratura, e 1duvante, En algunas vacunas con microorganismos muertos *racciones de los mismos se utilizan comuestos de aluminio! alam+re o calcio! ara incrementar la resuesta inmune! de+ido a 3ue el aduvante retarda la a+sorción del antígeno! haciendo 3ue este sea e4uesto or m6s tiemo al sistema inmune,
eguridad calidad de la vacuna, a 7oda vacuna roducida lleva un estricto control de calidad ara ser autorizada utilizada en las ersonas,
( El rincial mecanismo or el cual el aís ad3uiere las vacunas es el ondo Rotatorio! el cual de+e cumlir con las normas internacionales del sistema de recali*icación de la 'rganización Mundial de la salud ('M) de la 'rganización Panamericana de la salud ('P),
c -a Precali*icación signi*ica 3u. esecialistas de la 'P 'M revisan acreditan *avora+lemente el roceso de roducción rocedimientos de control de calidad de todos los lotes de vacunas antes de su salida de la lanta! adem6s estudia avala el aego a las +uenas r6cticas de regulación control de la autoridad
(
reguladora de medicamentos en el aís donde se roduce la vacuna! 3uien certi*ica la calidad de cada uno de los lotes,
d -as &eringas agu&as comradas a trav.s del *ondo de+en cumlir con las normas de la organización internacional de normalización (I'), -a 'P solicita certi*icados de +uenas r6cticas de *a+ricación! de los sistemas de calidad! los rotocolos de roducción control de calidad certi*icado de esterilidad,
<,, En*ermedades Imlícitas en el Programa Nacional de Inmunizaciones5 a :acuna 9C/5 reviene o evita las *ormas graves de tu+erculosis como la Meningitis 7u+erculosa Milliar, + :acuna 'P: o anti olio, Previene o evita 3ue el niño;a en*erme de oliomielitis o ar6lisis in*antil, c :acuna Pentavalente5 rotege al niño; contra cinco causas de en*ermedad Di*teria! 7os*erina! 7.tanos! >eatitis 9! e in*ecciones como las Neumonías meningitis causadas or >aemohillus In*luenza tio +, d :acuna PR5 Previene el saramión! aeras ru+eola, e :acuna 7d5 Previene o evita el t.tanos di*teria en las mu&er vacunada el 7.tanos neonatal (7NN) en el reci.n nacido, -as mu&eres inmunizadas tras*ieren la rotección durante el em+arazo! evitando 3ue los reci.n nacidos se in*ecten en el momento del arto con la +acteria del t.tanos (mal de los F días), *
:acuna In*luenza Estacional% Previene la in*luenza estacional o grie,
1
<,%, Es3uema de :acunación,
11
:acuna
Edad de
Dosis! vía de
1dministración
administración e
Reci.n nacido;a (rimeras
"?
horas de vida)
'+servaciones,
intervalo Dosis 0nica
de -a administración de la
#,ml!
vía vacuna desu.s de "?
intramuscular ro*unda
horas de nacido;a! no
(tercio asegura rotección 3ue
medio del muslo o evite >eatitis 9,
la
transmisión
cara antero lateral vertical (madre e hi&o)! si e4terna),
se tiene conocimiento 3ue la madre es ositiva a heatitis 9 vacunar al RN en las rimeras
Reci.n
Dosis
0nica
nacida;o
#,ml
o
(antes
de rosecto
cumlir un año roducto= de edad) 9C/
$" horas de vida, de 1dministrar la vacuna lo
seg0n m6s
cercano
del nacimiento! vía me&orar
la
al ara
resuesta
intrad.rmica! +razo celular, No administrar desu.s derecho (el del año de edad! a 3ue rograma enviara no se ad3uiere una noti*icación de resuesta celular cual3uier cam+io adecuada, de resentación dosis
a
administrar), " ? meses Rotavirus " dosis5 1segurar comletar Numero de dosis 5 de edad, es3uema con dos o tres " dosis dosis seg0n la vacuna :ía oral! contenido corresondiente! antes comleto del vial de 3ue la niña o niño or dosis, Intervalo5 " meses cumla los < meses de
Rotavirus,
entre dosis, edad, Rotavirus 8 dosis5 -os intervalos entre Numero de dosis58 dosis de vacuna ueden dosis ser *le4i+les en :ía 'ral! contenido situaciones eseciales comleto del vial resetando el mínimo ? or cada dosis Intervalo5 " meses semanas ($ mes) entre
12
(/uía Pr6ctica5 Introducción de la vacuna inactivada contra la oliomielitis (IP:)! "!#$?)
Registró de *echa de vacunación ara la niña el niño C1-END1RI' DE :1CGN1CI'N REC'MEND1D' Menor de $ año (J $ año) Penta$alent R#ta$iru
No ,
P#li# e s +e,% -.- .C /a% 0IPV1 23 43 /a% 2a% 4a% /a% 2a%
Neum#c#c# /a% 2a%
$ " 8 ?
Registró de *echa de vacunación ara la niña el niño RECGPER1CI'N DE EBGEM1 DE :1CGN1CI'N de $
'7R1
año a menores de % años ($ a J % años)
:1CGN1 Escri(a el
N' ,
Penta$alent P#li# 2 4 R R /a% 0IPV1 a a /
2
e
SPR 02 a 5 n#m(re de la DP" 6 a7#s1 R R SPR SPR
/a% 2a% 4a% /
2
/
2
$acuna /a% 2a% 4a%
$ " 8 ?
13
Como registrar la vacuna en el carne de vacunación
14
Niñas de % a $? años, :1CGN1
/ruo
a
ser Dosis! :ía de administración e intervalo,
vacunado, Niñas ;os
Iniciar es3uema así5
adolescentes de PR5 dosis 0nica de #, ml! vía 'P:
% a $? años de su+cut6nea! en +razo iz3uierdo, edad ninguna
7d
sin 'P:! dos gotas vía oral en cada dosis, dosis 7d, ',ml vía intramuscular en región
de vacuna,
deltoides en cual3uiera de los +razos! de acuerdo al siguiente es3uema5
PR
Mu&eres de $ a ?K años, Es3uema
'P:;7d I5 Primer contacto 'P:;7d5 $ mes desu.s de $L dosis 'P:;7d5 $ mes desu.s de "L dosis, Re*uerzos $5 'P:;75 % meses desu.s de 8L dosis Re*uerzo "5 'P:; 7d5 % meses desu.s Niñas;os
del re*uerzo $, Continuar el
es3uema
iniciado!
adolescentes de acortando el intervalo a un mes entre % a $? años de dosis! edad
considerando
las
con recomendaciones del es3uema anterior,
es3uema
1dministrar PR (#, ml vía su+cut6nea!
incomleto,
en el +razo iz3uierdo) si la ersona no cuenta con dicha vacuna,
convencional,
15
/ruo a ser vacunado, vía de /ruo a ser :acunado, Dosis! vía Dosis! de 1dministración e e intervalo, administración 7d Mu&erMu&eres de $ a ?K años! dosis de intervalo, #, ml cada dosis! vía :acuna,
em+arazadas o no! 3ue intramuscular! en la región deltoides residan en municiios sin de cual3uiera de am+os +razos, riesgo ara 7NN
$L dosis5 rimer contacto "L dosis5 un mes desu.s de la rimera dosis 8L dos es5 seis meses desu.s de la "L dosis ?L dosis5 $# años desu.s de la 8ra dosis L dosis5 $# años desu.s de la ?L dosis
Es3uema acelerado
:acuna, 7d
Mu&eres de 3$ a ?K años! dosis de #, ml cada dosis! vía em+arazadas o no! 3ue intramuscular! en la región deltoides residen! en municiios sin de cual3uiera de los +razos, riesgo ara 7NN! ero 3ue $L dosis5 rimer contacto tengan *actores de riesgo,
"L dosis5 un mes desu.s de la
Mu&eres de $ a ?K años! rimera dosis em+arazadas o no! 3ue 8L dosis5 seis meses desu.s de la residan en municiios de "L dosis riesgo ara 7NN 3ue se ?L dosis5 $ año desu.s de la 8L encuentren en *ase de dosis ata3ue o mantenimiento,
L dosis5 $ año desu.s de la ?L
Parto domiciliar (no limio dosis
1-
1dultos 1dultos Maores
D#sis8 Vacuna
ru,# a ser Vacunad#
$ia
administraci !n
e
inter$al# Personal de todos los servicios de salud
•
Gna dosis 0+lica (MP1) Personal de # años o m6s! concentrada en (o,)! anual! asilo de todo el aís, vía Personal 3ue ela+ora en los asilos, Persona de institución de salud no lucrativa intramuscular! (región 3ue entiende o traslada acientes con riesgo, Estudiantes de escuelas *ormadoras de R>> deltoidea) de
•
Influen9a estaci#na
• •
l •
cual3uier de salud, Persona $< años con en*ermedades +razo, crónicas 3ue est.n controlados(C6ncer
•
-in*oma ! :I> ositivo! Insu*iencia Renal! et)
Personal de salud, Vacuna
ru,# ser
a
D#sis8 $ia administraci!n e
'(ser$aci#nes
inter$al#
Vacunad# 7res dosis de I ml c;u= via
+e,atitis .
Personal
intramuscular ro*unda (región
3ue ela+ora deltoidea) cual3uier +razo en el
$L dosis5 rimer contacto
PP1 con "L dosis5 un mes desu.s de la
-as ersonas 3ue haan iniciado es3uema! de+en continuarlo hasta cumlir con 8 dosis 1$
riesgo
$L dosis
NGNC1 REINICIR
la+oral de
8L5 dosis= meses desu.s de "L
in*ectarse
dosis
EBGEM1! indeendientement
con
e del tiemo
heatitis 9
transcurrido de la 0ltima dosis,
:acunación en situaciones eseciales, En caso 3ue no *ue osi+le la catación de la niña o niño en la edad recomendada en el calendario de vacunación! se de+e asegurar el seguimiento de cada dosis del es3uema de acuerdo a la ta+la siguiente ara recuerar el es3uema a la +revedad osi+le! resetando los intervalos mínimos entre cada dosis asegurar la simultaneidad de las dosis de 'P:2PEN71 rotavirus! ara otimizar el contacto con el niño o niña *avorecer la oortunidad de la vacunación,
Edad
'P:; entavalente,
Edad en 3ue se inicia se de+e
Primera
egunda
7ercera
seguir el es3uema R'71RI, Primera egunda 7ercera
dosis,
dosis
dosis
dosis
dosis
dosis
8 meses ? meses meses % meses F meses
8 meses ? meses meses % meses F meses
? meses meses % meses F meses < meses
% meses % meses F meses < meses K meses
8 meses ? meses meses % meses F meses
? meses meses % meses F meses No alica
% meses % meses F meses N' alica N' alica
Edad
'P:; entavalente,
catada,
catada,
Edad en 3ue se inicia se de+e seguir el es3uema R'71RI,
18
Primera 8 meses ? meses meses % meses F meses
egunda
dosis, dosis 8 meses ? meses ? meses meses meses % meses % meses F meses F meses < meses
7ercera
Primera
egunda
7ercera
dosis dosis % meses 8 meses % meses ? meses F meses meses < meses % meses K meses F meses
dosis ? meses meses % meses F meses No alica
dosis N' alica
i el niño o niña *ue catado a artir de los < meses de edad! dar seguimiento acelerado al es3uema de 'P:; PEN71 con intervalo de un mes entre cada dosis,
Recomendaciones generales ara la administración simultanea de vacuna5 No e4iste contraindicación a la administración simultanea de las vacunas rutinariamente recomendadas en ersonas en cual3uier gruo de edad! de+ido a 3ue no altera roducción de anticueros! ni *avorece las reacciones adversas! sin em+argo estas de+en de ser inectadas searadamente en di*erentes sitios anatómicos,
<,F, Mane&o distri+ución de +iológicos, Conservación! transorte! almacenamiento distri+ución de vacunas! seg0n nivel de gestión, -as vacunas de+en conservarse en cadena de *rio! (maniulación transorte! en temeraturas adecuadas desde el la+oratorio roductor! hasta el momento de su alicación a la o+lación o+&etivo del rograma)! ara garantizar su oder inmunológico, (-ineamientos 7.cnicos Camaña Nacional de :acunacón! PR 'P: Programa de Inmunizaciones! "!#$8)
<,<, Cadena de río Considerando las características eseciales de las vacunas! la cadena de *río es un comonente esencial del P1I, 7odos cada uno de los asos del roceso 3ue van 1(
desde la roducción hasta la alicación de una vacuna! e4igen m64ima e*icacia, Dentro de este roceso! la cadena de *río ad3uiere esecial imortancia a 3ue involucra el mane&o maniulación de los +iológicos 3ue de+en llegar al destino *inal! con toda su caacidad inmunológica, -a cadena de río es el sistema logístico 3ue comrende el ersonal e3uio rocedimientos ara transortar mantener las vacuna a temeratura adecuada desde el lugar de *a+ricación hasta las ersonas 3ue ha+r6n de ser vacunadas, -a cadena es vital! a 3ue las vacunas son sensi+les al calor, (Programa Nacional de Inmunizaciones)
-ineamientos ara el mantenimiento reventivo del e3uio *rigorí*ico Es imortante realizar el mantenimiento reventivo adecuado de todos los e3uios de la cadena de *rio (re*rigeradores! congeladores! ca&as *rías! termos! a3uetes *ríos cuartos *rigorí*ico) en todos los niveles de atención,
/eneralidades5 Normas de rotección ara la ersona 3ue da mantenimiento al e3uio Para la limieza de re*rigerador se de+en utilizar guantes mascarillas, Para la limieza de c6maras *rigorí*icas se de+en utilizar guantes! mascarillas! lentes! rotectores! +otas! roa t.rmica,
Mantenimiento de e3uio de cadena de *río5
2
Es la serie de tra+a&os a e&ecutar en los e3uios! a *in de conservarlo en +uenas condiciones reste el servicio ara el 3ue *ue diseñado,
unciones de mantenimiento5 El servicio de mantenimiento tiene como o+&eto conservar en er*ecto estado el *uncionamiento de todas las ma3uinas e instalaciones emleadas ara +rindar los servicios de salud! de *orma 3ue se logre su m64imo rendimiento,
Mantenimiento reventivo5 Es la conservación laneada teniendo como *uncionar conocer sistem6ticamente el estado de m63uinas e instalaciones,
:isitas5 on insecciones o veri*icaciones 3ue se e&ecutan eriódicamente en las instalaciones m63uinas ara comro+ar su rendimiento estado seguir la evolución de las anomalías detectadas ara resolver antes de 3ue roduzcan daños severos,
Revisiones5 on intervenciones 3ue se realizan so+re instalaciones o m63uinas ara detectar o con*irmar las anomalías localizadas durante la visita revia! rear6ndolas con el *in del e3uio en condiciones de *uncionamiento 3ue emiten daños severos,
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-u+ricación eriódica5 Es una de las actividades m6s imortantes en el mantenimiento reventivo, -a vida 0til del e3uio deende en gran arte de una correcta revisión lu+ricación,
Mantenimiento correctivo no lani*icado5 e trata de la corrección de las averillas o *allas cuando .stas se resentan, Este tio de mantenimiento correctivo no lani*icado es la ha+itual rearación urgente tras una averilla 3ue o+ligo a detener el *uncionamiento normal del e3uio,
Procedimientos ara el mantenimiento del e3uio *rigorí*ico5 -imieza de ca&as t.rmicas ara transorte de vacuna a Realizar la limieza de la ca&a *ría interna e4terna al t.rmino de cada &ornada de tra+a&o de transorte, + Para iniciar la limieza! la ca&a de+e estar vacía, c ecar con un e3ueño año las artes internas e4ternas ara evitar 3ue 3ueden residuos de agua, d e de&an ventilar or un día ara luego guardar ordenadamente,
-imieza de termos a Realizar la limieza del termo interna e4ternamente al t.rmino de cada &ornada de cada tra+a&o transorte,
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+ Para iniciar la limieza! se de+e sacar la +asura ;o diluentes iniciar la limieza rigurosamente de las artes internas e4ternas con agua &a+onosa un año suave, c ecar con un año las artes internas e4ternas ara evitar las artes internas e4ternas, d e de+en guardar los termos +oca a+a&o a+ierto,
Pa3uetes *ríos a Realizar la limieza de los a3uetes al t.rmino de cada &ornada de tra+a&o o transorte, + Iniciar la limieza rigurosamente de las artes e4ternas con agua &a+onosa un año suave, c ecar con un año las artes internas e4ternas ara evitar 3ue 3ueden residuos de agua, d /uardar los a3uetes sin uso en un estante ordenadamente en *orma vertical cam+iar el agua cada mes,
Mantenimiento diario a Revise la temeratura del termómetro lleve un record de temeratura en la mañana en la tarde, + i la temeratura es m6s elevada al rango normado ro+a+lemente tenga 3ue a&ustar la erilla del termómetro a la temeratura adecuada, c Revise 3ue el ema3ue no este roto si est6 saliendo correctamente 23
d Revise 3ue la +atería de la taa no este congelado
Mantenimiento semanal a Revise si ha *ormación si ha hielo alrededor del evaorador de +anco de hielo, + Revise el ema3ue no este roto si est6 sellando correctamente c Revise 3ue la +atería de la taa no este congelada,
Mantenimiento mensual a -imie el comartimiento del comresor mant.ngalo li+re de olvo + -imie el ema3ue revise la tensión de la taa con las +isagras c Revise 3ue la unidad este nivelada (Ministerio de alud P0+lica 1sistencia ocial2 Manual de Procedimientos -ogísticos de :acunas e insumo del Programa de Inmunizaciones )
<,<,$, Elementos undamentales de la Cadena de rio Es un elemento esencial en todo rograma de inmunización, -os tres elementos *undamentales de la cadena de *río son5 a Recurso humano 3ue administra las acciones maniula la vacuna, + Recurso material5 ara almacenar transortarla, c Recurso *inanciero5 ara asegurar la oeratividad de los recursos humanos material, Es imortante tener en cuenta 3ue aun3ue se tenga el e3uio m6s so*isticado! la cadena de *río no ser6 e*ectiva si el recurso humano no maniula la vacuna el e3uio en *orma aroiada,
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Elementos *undamentales de la cadena de *río E3uios de la cadena de *río Recursos humanos5 Inclue a todas a3uellas ersonas 3ue de manera directa o indirecta tienen 3ue maniular! distri+uir alicar las vacunas o vigilar 3ue los e3uios de re*rigeración donde se conservan! re0nen los re3uisitos esta+lecidos, Recursos materiales5 on los e3uios *rigorí*icos (c6maras de re*rigeración congelación! camiones re*rigerados! re*rigeradores! congeladores! ca&as *rías! a3uetes *ríos! termos! termómetros +ande&as)! indisensa+les en el roceso de almacenamiento! transorte conservación de las vacunas, Recursos *inancieros5 Necesarios ara asegurar la oeración de los recursos humanos! materiales el sostenimiento de la red,
<,<,",Niveles de la Cadena de rio Niveles de la cadena de *río -os niveles de la cadena de *río! imlementados en los aíses ueden variar adatados a la realidad de cada región, /eneralmente se considera 3ue la OCadena de río tiene tres niveles, a Nivel Central! + Nivel regional c Nivel -ocal, in em+argo en algunos otros aíses como el nuestro! la cadena de *río consta de Cuatro niveles! siendo estos5 Central! Regional! Centro de alud Puesto de alud local o de vacunación, El almac.n central! generalmente se encuentra en la caital o en una ciudad imortante! con deósitos c6maras *rigorí*icas! con caacidad ara almacenar vacunas a mediano largo lazo, a Nivel Regional5 Por lo general en un deartamento o Caital Provincial, De+e contar con re*rigeradoras congeladoras ara guardar cantidades menores de vacunas, -as vacunas ueden guardarse en este almac.n hasta or 8 meses,
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+ Nivel -ocal5 Centro de salud! suele estar en un ue+lo grande! con o sin electricidad a+astecer de vacuna a los su+centros o servicios sat.lites de la zona, Cuenta con re*rigeradora ara mantener vacunas a los uestos de vacunación, Para transortarse a los su+centros o uestos de salud! ueden usarse neveras m6s e3ueñas o ca&as ort6tiles con +lo3ues de hielo, E3uio comonentes de la cadena de *río, Para 3ue las vacunas mantengan sus cualidades inmunológicas or el tiemo revisto hasta la *echa de e4iración indicada or el roductor! de+er6n mantenerse conservarse en todo momento a temeraturas de re*rigeración (H? a H
Ni$el
"IEMP'
Centra
De,artamental
Munici,i#
l
0:rea de
0Distrit#8 Ser$ici#
0CN.1 Salud1 6 a /; 4 a 6 meses
de salud1 / mes
meses VACUNAS 'PV8 SPR8 S8
2$QCa "QC
2-
9C/! In*luenza DP7! 7D! Pentavalente!
Rotavirus! H"Q C a
>eatitis 9! Neumococo, uente5 Normas generales del Programa Nacional de Inmunizaciones
<,<,8,'rganización del re*rigerador de vacunas5 Para asegurar la conservación adecuada de las vacunas es necesario cumlir con las normas de organización del re*rigerador! las cuales se muestran en la gr6*ica siguiente! destac6ndose 3ue5
a -as vacunas de+en colocarse en el centro del comartimiento! evitando 3ue to3uen las aredes o+struan el aso del aire *rio, + El termómetro de+e colocarse &usto donde se u+ican las vacunas no atr6s! ni adelante, c Gtilizar la gaveta in*erior (legum+rera) sin la taadera o vidrio! ara 3ue se ueda colocar
las +otellas 3ue contengan agua *ría con colorante! 3ue ermitir6
conservar el aire *rio! al a+rir la uerta del re*rigerador, Nota5 El re*rigerador logra recuerar el rango de temeratura 3ue tenía antes de a+rirla! hasta " horas desu.s de cada vez 3ue se a+re la uerta,
Control de la temeratura del re*rigerador5 2$
-os
re*rigeradores vienen rovistos en su arte in*erior de un termostato 3ue se regula mediante erillas! las cuales varían deendiendo del tio de re*rigerador! algunos tienen numerosas letras! lo cual no e3uivale a los grados de temeratura, i desea un temeratura menor (m6s *ría) de+er6 mover la erilla a un n0mero maor (a maor numero! m6s *rio), Normalmente se recomienda mantener la erilla en los n0meros 8 o ?,
Monitoreo registro de la temeratura de conservación vacuna % Para asegurar la conservación adecuada ermanente de las vacunas! todo los servicio de+en monitorear registrar diariamente la temeratura del interior del
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re*rigerador en la mañana or la tarde, Dicho instrumento adem6s ermite registrar asectos relacionados con el mantenimiento rutinario! *uncionamiento de los e3uios rea+astecimiento de vacunas, Es imortante
de las *luctuaciones de temeratura se registren reorte
inmediatamente a donde corresonda asimismo! de+e evaluarse las necesidades de activar lanes de emergencia ela+orados ante una osi+le interrución de energía el.ctrica,
Prearación de los a3uetes *ríos de agua5 -a vida *ría de los termos la temeratura interna de los mismos deende maoritariamente del tio rearación de los a3uetes re*rigerantes (ilas! +aterías)! or ello es imortante 3ue se asegure la adecuada rearación de los mismos, El rograma no recomienda el uso de a3uetes *ríos eut.cticos! Eut.cticos5 Mezcla de dos comonentes (un soluto un solvente) 3ue alcanza su unto de congelación m6s +a&o se solidi*ica! el cual estando aun estado lí3uido! uede mantener temeraturas de congelación in*erior a cero grados),los cuales or su contenido! aun estando en estado lí3uido uede resentar temeratura in*erior a cero grados centígrados, Prearación de las vacunas ara su transorte5 a Determinar el tiemo 3ue durara el transorte! así como! las condiciones am+ientales logísticas del recorrido, + Gsar los imlementos t.rmicos adecuados (termos ara vacunas o ca&as *rías a3uetes *ríos de agua), c :eri*icar tio cantidad de vacuna a transortarse la temeratura re3uerida en cada caso,
2(
d Prearar los a3uetes *ríos a ser utilizados! se recomienda el uso de a3uetes *ríos 3ue contengan 0nicamente agua (N' eut.cticos) ara evitar la congelación de comonentes de algunas vacunas 3ue no de+en e4onerse a +a&as temeraturas (congelación), e Recuerde 3ue todas las aredes internas del termo o de la ca&a *ría de+en cu+rirse con los a3uetes *ríos! (no +asta
$ o "), -os a3uetes no de+en de estar
congelados,
f -os reciientes t.rmicos con vacunas! de+en mantenerse cerrados! +a&o som+ra ale&ados de toda *uente de calor,
Maniulación transorte de diluente, e uede mantener en un am+iente *resco no necesariamente re*rigerado, i se disone de esacio en el re*rigerador! se uede almacenar los diluentes en los instantes in*eriores, Recuerde 3ue los diluentes de+en de re*rigerarse entre H" H
3
:acuna,
7iemo 3ue uede utilizarse desu.s de a+ierto el *rasco en el servicio de
'P:! entavalente! DP7! 7d,
salud M64imo ? semanas
PR 9C/
M64imo % horas
Nota, Esta norma no alica cuando los *rascos han estado en riesgo de contaminación,
Programación, Estrategias de vacunación, Es la *orma regularidad en 3ue se o*erta realiza la actividad de vacunación las cuales se descri+en a continuación, a :acunación ermanente5 constitue la estrategia rioritaria ara la PNI! consiste en la administración diaria de todas las vacunas en los servicios de salud or demanda esontanea de la o+lación de la o*erta sistem6tica a todo contacto indeendientemente del motivo de consulta o a trav.s del rograma de E4tensión de co+ertura, Esta estrategia re3uiere de un roceso de comunicación sistem6tica continua en 3ue se involucre a todos los actores sociales, El o+&etivo de esta estrategia es aumentar la e*icacia de los servicios de salud ara lograr maor co+ertura! disminuendo así las oortunidades erdidas aumentando la accesi+ilidad a las vacunas, + :acunación intensiva5 consiste en la movilización masiva ordenada del ersonal de salud la o+lación en un esacio de tiemo con el *in de alicar el maor n0mero de dosis de vacunas así recuerar co+erturas de acuerdo a metas rogramadas! en el eriodo 3ue se realiza la actividad, esta se uede realizar
31
atreves de &ornadas nacionales deartamentales! municiales comunales a nivel nacional se realizan " semanas intensivas de vacunación una en a+ril semana de vacunación en las 1m.ricas otra en el mes de octu+re emana Nacional de alud c Emergente5 consiste en la alicación de vacunas en los municiios o comunidades! en donde ha resencia de casos de en*ermedades reveni+les or vacuna! ara cortar las cadenas de transmisión= estas se ueden realizar atreves de +arridos! casa en casa! mini concentraciones otros, d Camañas de vacunación5 consiste en una intervención masiva de vacunación en un eriodo de tiemo determinado! generalmente entre uno tres meses! cuo o+&etivo es controlar o eliminar una en*ermedad, Por e&emlo5 la camaña de seguimiento ara eliminar los +olsones de susceti+les acumulados de saramión ru+eola cada ? años! de+ido al incumlimiento de co+ertura anual de vacunación del rograma regular la *alta de inmunización de los vacunados ( *alla rimaria T aro4imadamente),
76cticas de vacunación , on las di*erentes *ormas 3ue los servicios realizan la o*erta de la vacunación dentro de los cuales se mencionan, a :acunación en el servicio de salud (or demanda esontanea) + Mini concentraciones, c :acunación casa a casa d 9rigadas móviles
Micro lani*icación,
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7odo servicio de salud de+e lani*icar sus acciones de vacunación or medio de los instrumentos esecí*icos ara organizar! coordinar gestionar todos los recursos necesarios! seg0n rutas 3ue ermitan otimizar los recursos e4istentes! ara el e*ecto considerar los siguientes asectos5 a Maa o cro3uis de la localidad + -ista de las localidades o aldeas c Po+lación menor de un año (nacidos vivos año anterior) or localidad aldea o &urisdicción, d Po+lación de $ a ? años mu&eres de $ a ?K años! or localidad! aldea o &urisdicción, e Registros de in*ormación I/1 $! L + *
Estimación de dosis rezagadas de cada vacuna,
g Numero de vacunadores disoni+les ara la vacunación en las localidades, h N0mero de vehículos e3uio de eri*oneo disoni+les i
In*ormación actualizada de las co+erturas acumuladas! seg0n localidad aldea o &urisdicción,
&
-ista de osi+les socios o aliados,
U Conocimiento del 6rea geogr6*ica ara de*inir las rutas o itinerarios adecuados las t6cticas de vacunación aroiadas (Programa Nacional de Inmunizaciones2 Modelos 7eorías de En*ermería2 Cuarta Edición )
<,<,?,Procedimiento en caso de Emergencia a En caso de emergencia or *allos del sistema o cortes de la electricidad! la uerta del re*rigerador de+er6 sellarse con cinta adhesiva! lo 3ue ermitir6 mantener la uerta cerrada lograr temeratura adecuada or tres horas m6s o menos, Gna vez recuerada la energía el.ctrica! no se de+e a+rir el re*rigerador hasta 3ue haa transcurrido or lo menos una hora,
33
+ Cuando el corte de energía suera las tres horas traslade los +iológicos a ca&as *rías! cuando se haa resta+lecido el suministro el.ctrico esere una hora! ara 3ue el re*rigerador esta+ilice la temeratura, Reincorore los +iológicos si usted comrue+a 3ue el re*rigerador mantiene temeratura en los rangos de H" a H
<,<,,Plan de Emergencia ara la Conservación de 9iológicos 1segurar la calidad del +iológico! durante el roceso de conservación! mane&o! transorte! distri+ución de +iológicos de nivel central a 6rea servicios de salud, a 7ener actualizado un inventario del estado de la cadena de *río + 7ener una nómina de encargados en todos los servicios de salud c En horario de <5## a $%58# horas de lunes a viernes! marcar temeratura de re*rigeradores congeladores mañana tarde, d De lunes a viernes de $%58# horas en adelante *in de semana se asigna a un resonsa+le de acuerdo al rol ara anotar la temeratura de re*rigeradores congeladores a nivel de Vrea de alud en C; P; se coloca el +iológico en termo con +aterías resectivas se de&a dentro de la re*rigeradora, e En caso de ro+lemas o necesitar mantenimiento alg0n re*rigerador o congelador se noti*icara a t.cnico de mantenimiento,
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<,<,%,Colocación del re*rigerador, G+icación del re*rigerador ara conservación e4clusiva de vacunas5 a De+e estar instalado en un lugar *resco ventilado, + De+e estar u+icado a la som+ra ale&ado de las ventanas de toda *uente de calor, c De+e estar de $ a 8# cms searado de las aredes, d De+e estar colocado so+re una suer*icie lana (nivelada)
<,<,F,Caacidad de 1lmacenamiento -os congeladores tienen un esacio donde est6 colocado el motor o un 6rea de congelación ara colocar +aterías! el cual de+e medirse de la misma *orma! (altura 3ue uede variar o ser la misma! ancho 3ue siemre ser6 el mismo ara todo el e3uio el largo 3ue varía, a Wa 3ue corresonde
0nicamente a los largo 3ue ocua el motor o 6rea de
congelamiento, + 1lgunos congeladores tienen do+le *unción (congelamiento en*riamiento) de+e medirse 0nicamente el 6rea de en*riamiento ara el c6lculo de la caacidad de almacenamiento, c -uego de realizar am+as medidas (6rea comleta del congelador el 6rea del motor o congelamiento)! se rocede a realizar la misma oeración matem6tica ara cada arte! al *inal se restara el resultado del 6rea de motor o congelamiento al resultado o+tenido de todo es esacio interno del e3uio (el esacio se resta de+ido a 3ue no se ocuara ara almacenar vacunas),
Calculo de volumen
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El volumen es un conceto 3ue e4resa la medida del esacio 3ue ocua un cuero, Es una varia+le tridimensional! or lo tanto necesita tres varia+les ara su c6lculo 3ue generalmente son5 alto! ancho *ondo, -uego de o+tener las medidas indicadas se rocede a realizar el c6lculo del volumen (m8) ara determinar el esacio *ísico! ara almacenar roductos, Para realizar el c6lculo de volumen se de+e realizar la siguiente oeración, 7odas las medidas de+en estar en la misma unidad, Por e&emlo! centímetros! metros o ulgadas,
Conversión de centimetros 8 a metros85 $ m8 X $! ###!### cm 8 $ -X $!### cm 8 $m8X cantidad de cm 8 YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
$! ###!### Medición de volumen ara determinar caacidad de almacenamiento de vacunas
Para un re*rigerador vertical 1X1lto 9X1ncho CXondo a 1lto5 es la medida de la arte suerior interna hasta la arte in*erior,
3-
+ 1ncho5 es la medida desde la arte lateral interna iz3uierda hasta la arte lateral interna derecha de la Re*rigeradora, Es el largo de las arrillas, c ondo5 es la medida desde la arte *rontal de las arrillas hasta la arte trasera de las arrillas,
Para un re*rigerador horizontal a 1lto5 es la medida desde la arte de atr6s de la canasta hasta la arte de en*rente, + 1ncho5 es la medida desde la arte iz3uierda hasta la arte derecha, c ondo5 es la medida desde la arte *rontal de de+a&o de la canasta hasta la arte suerior,
Para un congelador5 a 1lto5 es la medida desde la arte in*erior hasta la arte suerior del congelador realizada de la arte interna (donde inicia el 6rea de en*riamiento del e3uio) + 1ncho5 es la medida desde la arte lateral interna iz3uierda hasta la arte lateral interna derecha del e3uio, c ondo5 es la medida desde la arte anterior interna del 6rea de en*riamiento hacia la arte suerior interna del e3uio,
Para un Cuarto rio,
3$
e de+e calcular el volumen interior del cuarto *rio ara determinar el esacio con 3ue se cuenta almacenar os roductos 3ue re3uieren, Para ello es necesario medir el interior del cuarto *rio! las medidas 3ue se de+e tomas es 5 alto! ancho *ondo, a) A Alt#* En las medidas de la arte in*erior ( iso del cuarto *rio) hasta la arte suerior (techo del cuarto *rio)! realizada de la arte interna, +) . Anc<#* Es la medida desde la ared lateral interna iz3uierda hasta la ared lateral interna derecha del cuarto, c) C F#nd#* Es la medida desde la arte interior interna del 6rea de en*riamiento hasta la arte osterior del cuarto,
'(ser$aci#nes* Para almacenar os roductos en los cuartos *ríos! se de+e tomar encuentra 3ue se necesita el e3uio logístico ara colocar los roductos cumlir con las +uenas r6cticas de almacenamiento, -os e3uios logísticos 3ue ueden ser utilizados son estantería de regias aluminio o tarimas! esto deender6 de volumen 3ue se mane&a de inventario,
Indicar cuantas estanterías e=isten en el Cuart# Fri# -uego de tener las medidas del curto *rio se mide cuanti*ica las estanterías e4istentes en el cuarto *rio, Para ellos es necesario tomar las medidas anchas largas de los entreaños de las estanterías u+icado en el cuarto *rio, 15 alto 95 1ncho C5 ondo
A Alt#* En las medidas de alto del entreaño de la estantería,
38
. Anc<#* Es la medida desde el e4tremo iz3uierdo hasta el e4tremo derecho de la estantería,
C F#nd#* Es la medida desde la arte lateral iz3uierda hasta e4tremo lateral derecho, -a estantería de+ería ser colocada al contorno del cuarto *rio! de&ando la arte central li+re ara oder realizar las oeraciones de receción ara la ela+oración de edidos, -uego de tener las medidas del entreaño de las estanterías utilizadas! se le coloca en el n0mero del entreaño con las mismas medidas 3ue tienen al estantería el n0mero de estantería 3ue se encuentra actualmente en el cuarto *rio,
CALENDARI' L'IS"IC' ME
ENER' FE.RER' MAR@' A.RIL MA' &UNI' &ULI' A'S"' SEP"IEM.R
Dat#s a incluir ,ara el mes de(en ser c#rres,#ndientes a las si>uientes fec
#st# 26 DE A>#st# al 2? de Se,tiem(re
E 'C"U.RE 26 DE Se,tiem(re al 2? de 'ctu(re N'VIEM.RE 26 DE 'ctu(re al 2? de N#$iem(re DCIEM.RE 26 DE N#$iem(re al 2? de Diciem(re N'"A* En caso 3ue el día " sea un día inh6+il realizar el cierre mensual del día h6+il anterior,
3(
<,K, -ineamientos del Programa Nacional de Inmunizaciones5 El Ministerio de alud P0+lica asistencia ocial! cuenta con un Programa Nacional de Inmunizaciones! -ineamientos 7.cnicos PNI "!#$$2"!#$",
4
i
%$•
C#nclusi!n
El Ministerio de alud P0+lica 1sistencia ocial cuenta con lineamientos t.cnicos en el rograma nacional de inmunizaciones (PNI) vigente en todo el aís con el o+&etivo de controlar! eliminar o erradicar las en*ermedades inmunoreveni+les,
•
1 trav.s asistencia ocial roorciona vacunas nuevas tradicionales! ara me&orar la calidad de vida a los niños menores de % años ara tener un +uen desarrollo durante su crecimiento,
•
e cuenta con un sistema logístico de vacunas e insumos ara registro de datos de vacunación ersonal caacitado ara realizar acciones de vacunación ara roorciona a los Cuidadnos /uatemaltecos,
•
e incrementa el uncionamiento de cadena de *rio ara distri+ución! conservación! transorte alicación de vacunas al gruo o+&etivo ara tener un e3uili+re de vacuna ara la sociedad,
•
e mantiene un sistema de vigilancia eidemiológica de en*ermedades inmunoreveni+les de acuerdo a rotocolos e indicadores de vigilancia,
41
%$•
Rec#mendaci#nes
Caacitar al ersonal ara me&orar el sistema de registro de co+erturas de vacunación! monitoreando las actividades del ersonal! con .n*asis en la imortancia 3ue tiene el registro correcto de las mismas,
•
Continuar con an6lisis de co+erturas de vacunación vigilancia eidemiológica de casos sosechosos de en*ermedades inmunoreveni+les! a nivel local deartamental,
•
Caacitar al ersonal ara 3ue tengan ha+ilidad con la cadena de *rio realizar un +uen desemeño así mismo
•
ortalecer so+re conocimientos al ersonal de salud so+re lineamientos del rograma nacional de inmunizaciones,
42
$i%
Referencias
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43
