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Año de la Inversión para el Desarrollo Rural Rural y la Seguridad Alimentaria
INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO “ARZOBISPO LOAYZA”
PREPARACIONES EN PROTESIS PARCIAL P ARCIAL REMOVIBLE TRABAJO MONOGRAFICO MONOGRAFICO REALIZADO PARA OBTENER EL TITULO DE PROFESIONAL TECNICO EN PROTESIS DENTAL
PRESENTADO POR: DERLY FUSTAMANTE MALDONADO ASESOR: LUIS ROBERTO MENESES CASTILLA LIMA – PERU 2013
INTRODUCCIÓN
Existe una relación específica entre la ausencia de dientes y el incremento de la edad, por lo que se busca restaurar la ausencia de esta, con una prótesis y los dientes que quedan entre los espacios edentulos son utilizados como pilares, porque nos da el soporte, la retención y la estabilidad adecuada.
La preparación de la boca se refiere a la serie de procedimientos para modificar las estructuras orales y para darle un mejor resultado a la futura prótesis en la cavidad oral.
Hay que realizar una secuencia para preparar la boca como: profilaxis, tratamientos en tejidos, cirugías, tratamiento periodontal, endodoncias, restauraciones, equilibración oclusal y modificación en las piezas dentarias.
Por consiguiente la técnica y el material de impresión utilizado deben reunir las cualidades como exactitud, fluidez, elasticidad, estabilidad. Existen diferentes tipos de materiales de impresión con ventajas y algunos inconvenientes pero que se adaptan al uso del profesional, las técnicas de impresión serán utilizadas con la capacidad y el conocimiento que se adquiere con la experiencia.
PREPARACION GENERAL Y PROTESICA DE LA BOCA – MATERIALES Y TECNICA DE IMPRESIÓN EN PPR
PREPARACION GENERAL Y PROTESICA DE LA BOCA
La preparación de la boca se refiere a la serie de procedimientos para modificar las estructuras orales con la finalidad de mejorar el diseño y la función de la prótesis parcial removible. Una fase importante del examen del paciente es el diseño de diagnóstico que se realiza sobre el modelo de estudio. Para que el diseño concebido sobre este modelo funcione satisfactoriamente, la boca del paciente, y en especial los dientes, deben ser modificados antes de tomar la impresión definitiva para conseguir que las estructuras orales tengan la forma más propicia para recibir a la futura prótesis removible, la misma que funcionara en condiciones que no produzca patología en las estructuras remanentes. La cantidad o complejidad de los procedimientos para preparar una boca depende de las condiciones encontradas durante el examen y el diagnostico; cuanto menos alteraciones se encuentre en la boca, menos numerosos serán los procedimientos para prepararla antes de confeccionar la prótesis removible. La secuencia mas frecuente para preparar la boca es la siguiente:
1. PROFILAXIS 2. TRATAMIENTO DE LAS IRRITACIONES TISULARES 3. CIRUGÍA, CUANDO ESTE INDICADA(HUESO Y MUCOSA) 4. TRATAMEINTO PERIODONTAL 5. ENDODONCIA 6. RESTAURACIONES 7. EQUILIBRACION OCLUSAL 8. MODIFICACIÓN DE LOS DIENTES
1. PROFILAXIS Es una labor que se realiza al comienzo del examen para permitir una completa visualización de las superficies dentarias que se examinan. Cuando se hacen las impresiones, cualquier resto de alimento o tártaro sobre el diente distorsiona la superficie y deja un depósito sobre la impresión que dará como resultado un modelo con superficies rugosas y arenosas. Una profilaxis hecha antes de la impresión con polvo pómez, limpia los dientes y pule los descansos oclusales preparados. Después de hacer la impresión, se sugiere una aplicación de flúor para dar protección adicional contra la caries.
2. TRATAMIENTO DE LAS IRRITACIONES TISULARES Cuando el paciente es portador de una prótesis removible, en especial cuando esta tiene mala adaptación y la higiene no es buena, se produce una irritación de los tejidos subyacentes y los bordes de la dentadura producen erosiones en la mucosa. En estas circunstancias se recomienda al paciente no usar la prótesis durante 24 horas previas a la toma de impresión. Si los tejidos están muy irritados, se necesita un tratamiento mas prolongado consiste en un ajuste oclusal y un rebasado de la dentadura con pasta zinquenólica y mejor aun, con una acrílico resilente especialmente fabricado para estos fines. El paciente deberá usar la dentadura antigua rebasada por 48 horas y después de ese lapso se evaluara la condición de la mucosa para hacer, según el caso, un nuevo rebasado o continuar con el siguiente paso al tratamiento. Otro recurso que ayuda a desinflamar la mucosa irritada por la prótesis desadaptada o falta de higiene, es prescribir al paciente enjuagatorios con agua fría (Bien Fría) alternados con enjuagatorios con agua bien caliente, de esta manera se producirá la constricción y la dilatación de los vasos de la mucosa lo cual facilita la circulación sanguínea a este nivel y la recuperación de los tejidos. Otra recomendación es hacer enjuagatorios con agua salada tibia.
3. CIRUGIA La cirugía como procedimiento en la preparación de la boca esta indicada en los siguientes casos:
Infecciones residuales de dientes con patología pulpar o periodontal.
Quistes
Restos radiculares y otros cuerpos extraños. En estos casos hay que ser cauto y conservador.
Los restos radiculares generalmente erupcionaran y pueden ser removidos posteriormente con facilidad y con menor perdida de hueso. Cuando el remanente radicular esta profundo y cubierto por tejido óseo sin presentar clínica ni radiográficamente manifestaciones patológicas, es preferible no intervenir quirúrgicamente y advertir al paciente de su presencia y su posibilidad de erupcionar posteriormente.
Espacio insuficiente en el área de la tuberosidad. La remoción de tejido óseo en esta zona es raras veces necesario. El tejido mucoso que cubre la tuberosidad es grueso y la cirugía, si es que se hace, consiste en eliminar parte de la mucosa sin comprometer el hueso. El recurso mas frecuente es diseñar una placa de metal en la base de la dentadura que por su poco volumen da una cobertura adecuada a los tejidos de esta zona y soluciona el problema sin recurrir a la cirugía.
Extracción de dientes
Hay que procurar retener las terceras molares impactadas porque erupcionaran para servir como pilares posteriores evitando la necesidad de una prótesis a extremo libre. Los dientes seriamente comprometidos deben ser eliminados. Los dientes con patología pulpar o periodontal no tratables con terapia endodontica deben ser extraídos.
Los dientes extremadamente inclinados que no pueden ser recofidos por diseño o alteración de la forma dentaria deben ser removidos, aunque la remoción debe ser considerada como la última posibilidad. Los dientes extruidos al área edentula antagonista y que no pueden ser acortados y reconstruidos, también deben ser extraídos.
Torus
El torus palatino que interfiera la colocación de los conectores mayores o de los bordes de la base, debe ser eliminado quirúrgicamente. Si se puede hacer un diseño que no interfiera con la ubicación del torus, esta debe ser la elección de preferencia para evitar la cirugía. El torus mandibular, por su ubicación interfiere, en la mayoría de los casos, con
los
conectores
mayores,
por
lo
que
es
mejor
eliminarlos
quirúrgicamente; además, el procedimiento quirúrgico es fácil comparado con el del torus palatino.
Mucosa alveolar Cuando la mucosa a perdido soporte óseo y presenta pliegues que se doblan sobre ellos mismos, esta indicada su remoción quirúrgica. Otras veces la mucosa es compacta, hipertrófica y cubre la cara proximal de los pilares vecinos al espacio edentulo y a veces llega hasta la cara oclusal de los pilares; su remoción quirúrgica es una indicación en estos casos.
4. TRATAMIENTO PERIODONTAL Es primordial que el periodonto este sano antes de iniciar la confección de la prótesis. La higiene oral debe evaluarse desde la primera cita y es una consideración importante para el diagnostico y pronostico de la prótesis parcial. El cuidado personal es una obligación y si no es adecuado, es mejor que el paciente este sin su prótesis removible. La profilaxis y el curetaje de las áreas comprometidas debe hacerse con especial cuidado. El compromiso con ciertas zonas como dientes posteriores aislados puede requerir un tratamiento periodontal drástico. Una vez tratados
estos dientes pueden contribuir sustancialmente al soporte y estabilidad de la prótesis. La motivación, el condicionamiento y la instrucción dada al paciente para el cuidado de su boca deben iniciarse inmediatamente para prepararlo a recibir dentadura parcial.
1. ENDODONCIA Cada vez que se pueda realizar un tratamiento endodontico exitoso, esta indicado, para los casos de dentaduras parciales, sobre todo, cuando se trata de dientes estratégicos como premolares, caninos o incisivos que pueden ser retenidos y usados como pilares gracias a la endodoncia. La conservación de los premolares permite disminuir la extensión de la base del extremo libre, haciendo más efectiva la retención indirecta. Los caninos, con su presencia protegen a los dientes anteriores y su conservación permite usar una dentadura removible a largo plazo y no una prótesis total a corto plazo, si es que faltan los caninos. Salvar los incisivos, gracias a la endodoncia es evitar un puente anterior o hacer una prótesis removible
que tenga que cubrir una brecha anterior
que hace mas complicado el diseño y la construcción de la dentadura parcial. Se debe dar consideración especial a la fortaleza de la corona de dientes tratados con endodoncia. Si es un pilar, se debe reforzar necesariamente con un espigo muñon.
2. RESTAURACIONES Las restauraciones de amalgama son completamente satisfactorias para los pilares de una prótesis parcial removible. Cuando están bien pulidas las amalgamas no producen sabor metálico ni reacción metálica. Un volumen adecuado del material es la consideración básica a nivel de los descansos oclusales y de los planos guías para conseguir el máximo de resistencia.
Las restauraciones coladas, coronas o coberturas parciales de dientes individuales pueden ser necesarias por las siguientes razones:
Para restaurar coronas ampliamente deterioradas.
Para reponer la corona clínica.
Para brindar descansos apropiados, especialmente en los dientes anteriores.
Para ferulizar dientes por razones de resistencia.
Para regularizar el plano de oclusión cuando los pilares están inclinados, rotados o extruidos.
Para proteger dientes descalcificados en bocas con susceptibilidad a caries.
5. EQUILIBRIO OCLUSAL Los contactos oclusales deflectivos y las desarmonías oclusales deben ser eliminadas por un ajuste oclusal antes de que los dientes sean modificados. Si no se elimina la desarmonía antes de la impresión definitiva, ella será perpetuada en la futura restauración o en los dientes que llevara la futura prótesis removible. La equilibracion oclusal por desgaste selectivo debe ser un procedimiento de dominio para todo odontólogo de practica general.
6. MODIFICACION DE LOS DIENTES Los procedimientos previamente descritos pueden ser innecesarios o no estar indicados en una boca edentula parcial. Esta no necesita tratamiento periodontal, endodóntico o restauraciones; pero, la modificación de los dientes en algunas de sus formas o en todas, es una indicación sin acepción, en todos los casos edentulos parciales; es imposible un edentulo parcial que no requiera una modificación de los dientes para controlar mejor las fuerzas oclusales y transmitirlas a los tejidos de soporte de un modo que favorezca de los mismos.
La modificación de los dientes consiste en hacer o prepara lo siguiente:
a.
PLANOS GUIA
Los planos guía son la superficie de los dientes que determina la dirección de la entrada y salida de prótesis removible. Cuando una prótesis parcial removible es insertada o removida de su sitio, algunos elementos rígidos de la misma toman contacto con superficies dentarias que han sido preparada convenientemente por desgastes para que sean paralelas entre si y paralelas al eje de inserción de la prótesis de manera que dichas superficies guían a ala dentadura en su recorrido a su posición en la boca. Estas superficies que generalmente se preparan en la cara proximal de los dientes vecinos a la brecha edentula o en la superficie de restauraciones metálicas debidamente paralelizadas, recibe el nombre de “PLANOS GUIAS”.
EL CONTACTO ENTRE LA PROTESIS Y LOS DIENTES SE REALIZA EN LOS PUNTOS
AL PREPARAR LOS PLANOS GUIAS, LA RELACION DE CONTACTO, ES EN SUPERFICIE
CON UNA FRESA CILINDRICA O TRONCO-CONICA SE DESGASTAN LAS CARAS VECINAS AL ESPACIO EDENTULO.
LOS PLANOS GUIA PREPARADOS SON PARALELOS ENTRE SI.
Los planos guías ideales son aquellos que se preparan paralelos al eje longitudinal de los dientes, porque de ese modo se puede dirigir la fuerza a lo largo del diente y se disminuye la carga adicional sobre los pilares. Generalmente los ejes de los dientes no son paralelos entre si, entonces dejan de darse las condiciones mas favorables para conseguir lo anteriormente dicho; en
estos casos es
recomendable escoger un eje de inserción que sea paralelo al eje longitudinal del pilar menos fuerte.los planos guías que ofrecen los dientes funcionan de una manera semejante a los marcos de una ventana corrediza que solo permiten que la ventana se deslice en la dirección
que ellos señalan. La superficies de los dientes que
funcionan como plano guía representa los marcos de la ventana y la prótesis removible representa a la ventana corrediza. Las caras proximales vecinas al espacio edentulo, que presentan un ecuador cercano al a superficie oclusal, son los sitios indicados para prepara los planos guías con la ayuda de una fresa troncocónica. El
ancho de la superficie preparada no debe ser menor de 3 mm en sentido ocluso gingival. En la unión de la cara proximal con las caras bucal y lingual no se deben formar ángulos si no superficies redondeadas. El desgaste no debe llegar a la dentina y se debe terminar con un pulido, con una piedra troncocónica de grano fino y una aplicación de flúor. Es muy frecuente observar que en la cara lingual de molares y premolares inferiores el ecuador esta cerca de la superficie oclusal, impidiendo el diseño adecuado del brazo reciproco sin interferir la oclusión. En estos casos es necesario preparar un plano guía en dicha cara lingual que además de actuar como tal, permitirá conseguir otros beneficios que indicaremos mas adelante.
CON UNA FRESA CILINDRICA SE PREPARA EL PLANO GUIA EN LAS CARAS LINGUALES DE PIEZAS POSTERIORES INFERIORES.
Cuanto mas planos guías se preparan, más efectivos son estos; ellos deben estar ampliamente separados uno del otro y ser preparados en diferentes caras axiales. Ejemplo: En vestibular y Lingual y las
superficies proximal. Los planos quías se deben
preparar a ambos lados de la arcada dentaria.
En una clase III de Kennedy con planos guías paralelos entre si y lo suficientemente largos, se podría prescribir de los retenedores directos empleando en su lugar apoyos oclusales y elementos rígidos que toman contacto con los planos guías. Son los planos guías que dictan el eje de inserción los que aseguran una buena retención; mas vale conseguir un paraleligrafo con las caras
proximales
vecinas
al
espacio
edentulo
que
realizar
inclinaciones extremas del modelo en el proceso del paralelizado.
Los planos guías brindan las siguientes ventajas:
1.
Una relación de contacto en superficie entre la prótesis y los
pilares. 2.
Un solo eje de inserción.
3.
Elimina las interferencias para la remoción e inserción de la
prótesis. 4.
Disminución de las fuerzas laterales sobre los pilares.
5.
Mejor estabilidad de la prótesis.
6.
Disminuye la posibilidad de retención de alimentos.
7.
Reduce la posibilidad del movimiento de rotación de la prótesis.
8.
Modifica la anatomía de los pilares permitiendo un mejor diseño
para la retención y la reciprocación. 9.
Unifica la acción de los brazos retentivos y opositor del
retenedor. Evita la acción destructiva causada por cada brazo actuando individualmente en momentos diferentes. Cuando una pieza pilar esta inclinada a lingual como sucede con frecuencia con las premolares inferiores, el ecuador tiene una ubicación en bucal a un nivel muy diferente del que tiene en lingual; si se diseña un retenedor sobre esa pieza dentaria, la ubicación del brazo retentivo será hacia gingival del ecuador y la del brazo opositor hacia oclusal; como consecuencia de esto, hay
A,B,C una gran diferencia de
altura entre estos dos brazos. Si consideramos que la prótesis esta asentada en su sitio, los brazos del retenedor ocupan la posición 2
en B; cuando la prótesis se desplaza en sentido oclusal, el brazo opositor perderán inmediatamente contacto con el pilar y ocupara la posición 1, mientras que el brazo retentivo estará en este momento a nivel del ecuador, es decir, a nivel de la zona mas prominente del diente y, por consiguiente ejerciendo la mayor fuerza de su acción dirigida hacia lingual. Esta fuerza, no será neutralizada por el brazo opositor que está en el aire. Si observamos los que sucede cuando la prótesis penetra en su sitio, veremos que el brazo opositor tomara contacto con el diente, después de que la fuerza del brazo bucal se ha producido en forma lateral con respecto al eje mayor del pilar en la figura C se ha modificado la anatomía del pilar, haciendo un plano guía en lingual lo cual modifica la ubicación del ecuador, disminuyendo la diferencia de altura con respecto al lado bucal. Por consiguiente, los brazos retentivo y opositor del retenedor será casi el mismo nivel y durante la colocación y la remoción de la prótesis, el brazo opositor estar en contacto con el diente cumpliendo su función opositora a la fuerza que ejerce el brazo retentivo la pasar por el ecuador.
10.
La preparación del plano guía en lingual trae otras ventajas.
HAY UNA DIFERENCIA DE ALTURA “X” ENTRE EL BRAZO RETENTIVO Y
EL RECIPROCO.
AL
PASAR
POR
ECUADOR
EL
RETENTIVO
EL
BRAZO
EJERCE
UNA
FUERZA
NO
NEUTRALIZADA
POR
EL
RECIPROCO.
CON LA PREPARACION DEL PLANO GUIA EN LINGUAL DISMINUYE LA DIFERENCIA
DE
ALTURA
ENTRE
AMBOS BARZOS Y LAS FUERZAS SON MEJOR NEUTRALIZADAS.
SI LA PROTESIS SE MUEVE EN LA DIRECCION “1” TODOS LOS BRAZOS
PIERDEN CONTACTO CON EL DIENTE CON EXCEPCION.
AL PREPARAR PLANOS GUIA EN LINGUAL LA PROTESIS NO TIENE OTRA POSIBILIDAD QUE MOVERSE EN UNA SOLA DIRECCION.
En A, se tienen diseñados los brazos retentivos y opositores de ambos lados; si la fuerza que desplaza la prótesis lo hacen es sentido oclusal(O), los brazos retentivos de los lados tendrán que abrirse para pasar simultáneamente sobre el ecuador y brindaran retención aunque la oposición no será efectiva, porqué los brazos recíprocos perdieron contacto con el diente. Las fuerzas que desplazan a la prótesis no actúan siempre en forma perpendicular al
plano de oclusión y lo hacen lateralmente como se observa en A donde las fuerzas desplazantes actúan en la dirección que indican las flechas 1 y 2. Como se observa, los brazos de los retenedores se mueven en la misma dirección, perdiendo contacto con el pilar con excepción de un brazo retentivo de un solo lado que dará retención solo en ese lado. Si se prepara un plano guía en la cara lingual de los pilares como se ve en B, la prótesis carece de posibilidad de desplazamiento en otra dirección que no sea la que
señalan los planos guías. Esto
permite que los brazos retentivos de ambos lados tengan que moverse en sentido oclusal pasando simultáneamente
sobre el
ecuador, dando la retención bilateral deseada. Por lo explicado, se comprende que los planos guía interviene en la retención de la prótesis por la fricción entre ellos y los elementos rígidos de la dentadura y porque los planos guía permiten la función simultaneo de los brazos retentivos y en coordinación con los brazos opositores.
b.
DESCANSOS OCLUSALES
La superficie de un diente donde se posa un apoyo oclusal es un descanso oclusal. Esta superficie debe garantizar que las fuerzas
ser preparada para
oclusales que le trasmite el apoyo
oclusal sigan el eje longitudinal del pilar. Los tejidos de soporte de los dientes están organizados para recibir sin deteriorarse fuerzas que siguen el eje mayor 18 veces superiores que las fuerzas que actúan lateralmente. Los descansos oclusales deben permitir usar apoyos oclusales que soportan la máxima carga funcional sin distorsionarse ni fracturarse y ser capaces de moverse sin trabarse cuando la dentadura se mueve en función. La preparación de los descansos oclusales en la piezas posteriores se hacen frente la reborde marginal proximal, alejado de el y con cabo en todas direcciones.
El descanso oclusal terminado
debe tener la forma de cuchara y
debe formar con el eje del diente un Angulo menor de 900 grados.
EL PISO DEL DESCANSO OCLUSAL DEBE FORMAR CON EL EJE 0
DEL DIENTE UN ANGULO MENOR DE 90 GRADOS.
REPRESENTACION GRAFICA DE COMOS E PREPARA UN DESCANSO OCLUSAL EN PIEZAS POSTERIORES Y DE SUS
El descanso oclusal se prepara en la profundidad de una fosa comenzando con una fresa redonda N 0 8 y luego se profundiza con una fresa redonda N0 6, sin pasar los límites del espesor del esmalte.
Si el descanso se prepara sobre una restauración, sea esta incrustación, corona u obturación de amalgama, puede hacerse mas profundo pero nunca
tener la forma de caja porque trabaría
el
movimiento del apoyo cuando la prótesis se mueve resultando en una acción nociva sobre el pilar. Una vez preparado el descanso, la parte del reborde marginal se desgasta con la misma fresa o con una piedra redonda para garantizar que el apoyo oclusal tenga volumen a este nivel y sea fuerte. Visto desde oclusal el descanso debe tener forma triangular con al punta más profunda a nivel e la fosa y a la base del triangulo a lo largo del reborde marginal. Una vez terminada la preparación del descanso se debe pulir
con la
pasta adecuada y con la ayuda de copas de caucho, terminado al maniobra con una topicacion de flúor.
Cuando se prepara un descanso oclusal para un retenedor Jackson , se prepara las dos piezas que recibirán al retenedor en forma descrita anteriormente, creando el espacio suficiente entre diente y diente para el paso del brazo
de unión de los dos retenedores con
un volumen que le permita ser lo suficientemente fuerte y al mismo tiempo no interferir en la oclusión con el antagonista. La preparación de este caso no debe destruir el punto de contacto entre los dos pilares. Cuando la oclusión del pilar con su antagonista no permite disponer del espacio suficiente para ubicar con propiedad un apoyo oclusal, se puede prepara el descanso no en una fosa proximal sino en el surco lingual.
Cuando el pilar tiene caries o una restauración que conviene renovarla, se procede como siguiente para preparar el descanso oclusal:
Se prepara el descanso como si el diente estuviera integro
Se prepara la cavidad para la restauración, tomando como
referencia para la profundidad de la misma el fondo del descanso preparado.
La
profundidad
de
la
cavidad
debe
tener
en
consideración el espesor del cemento de base y el espesor del material de obturación definitivo.
Se termina la obturación metálica.
Se prepara el descanso sobre la obturación de amalgama si fuera
una restauración colada, el descanso se prepara sobre el patrón de cera. Procediendo de esta manera se asegura una restauración con el espesor suficiente para preparar un descanso oclusal sin perforar el material de obturación y que permita
suficiente espacio para un
apoyo oclusal fuerte.
En los diente anteriores, la preparación del descanso oclusal es un poco mas complicado. En los dientes anteriores superiores
el
descanso se prepara sobre el cíngulo a manera de un surco que visto desde lingual tiene la forma de una V invertida con el cíngulo entre los brazos de la V. Esta preparación se hace con una fresa troncocónica, cilíndrica o de cono invertido y no debe pasar el espesor del esmalte.
VISTA LINGUAL DE UN DESCANSO PREPARADO SOBRE EL CINGULO
VISTA LATERAL DE LA FORMA COMO SE PREPARA Y COMO ES UN DESCANSO SOBRE EL CINGULO.
Cuando la oclusión no permite espacio suficiente, o cuando la anatomía del diente a nivel del cíngulo tampoco es adecuada para hacer un descanso en forma de V invertida, entonces, se requiere de una incrustación, de una corona o de una obturación de amalgama y la preparación del descanso se hace sobre la restauración en forma de V invertida, de un escalón o de una concavidad. En los dientes anteriores inferiores del cíngulo no es prominente y tampoco en posible preparar el descanso en ellos en la forma descrita. Sobre el borde incisal e los caninos inferiores, se preparara el descanso haciendo un surco que va de lingual a bucal. Otras veces se hace un corte en forma de cuña en el ángulo incisal. Este es el tipo de preparación en los dientes anteriores que permite suficiente
volumen de metal para formar un apoyo eficiente sin
necesidad de recurrir a una restauración como una incrustación o una corona sobre el diente. Su desventaja es que puede interferir con la oclusión y su apariencia estética desde bucal, que hace que algunos pacientes objeten este tipo de preparación.
c.
MODIFICACION DE LA ANATOMIA DE LOS PILARES
Al preparar un plano guía o un descanso oclusal, se modifica la anatomía de los pilares. Hay otras modificaciones que se deben hacer por las siguientes razones:
C1.-
cuando
los
dientes
tienen
sus
caras
oclusales
desgastadas. En estos casos, el ecuador está muy cerca de la cara oclusal y no hay espacio suficiente para diseñar adecuadamente los elementos del retenedor que deben estar en la zona expulsiva del pilar sin interferir la oclusión.
Con una fresa cilíndrica o una troncocónica se desgasta la periferie de la superficie oclusal en un plano inclinado que
permite llevar el ecuador mas hacia gingival, ampliando la zona no retentiva y facilitando un mejor diseño de los retenedores.
C2.- Cuando el ecuador esta cerca de la cara oclusal en las caras proximales vecinas al espacio edentulo y a los ángulos mesobucales y mesolinguales de las mismas piezas. Si se diseña el retenedor en estas piezas, se ve que los brazos retentivos, en su primer tramo deben estar en zona de nula retención y no están porque el ecuador esta alto. Entonces, estos brazos en su inicio ocupan zonas retentivas lo mismo que el cuerpo del retenedor. Si con una fresa cilíndrica o troncocónica desgastamos estas zonas y estos ángulos, cambia la posición del ecuador y disminuye la zona retentiva, permitiendo un recorrido de los retenedores.
C3.- cuando la pieza pilar no presenta zona retentiva. La retención puede conseguirse de varias maneras: En el sitio que debe ir el extremo del brazo retentivo, se hace una concavidad dentro del esmalte con una fresa redonda del tamaño adecuado y luego a partir del fondo de la concavidad, se hace con la misma fresa un surco hasta la superficie del diente. -
En la cara bucal del pilar se hace una obturación de amalgama o una incrustación que haga relieve sobre la superficie del esmalte el cual brindara la retención deseada.
-
En la cara bucal del pilar se hace la obturación de amalgama o la incrustación sin que haga relieve sobre la superficie del esmalte y con una fresa redonda se prepara con una concavidad en los límites de la restauración. En esta concavidad terminara el extremo del brazo retentivo.
-
Cuando el pilar está muy restaurado o le falta mucho tejido dentario en su porción coronaria, es mejor hacer una corona que tenga forma retentiva.
