BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Penyakit tropis adalah penyakit yang lazim atau unik untuk daerah tropis dan subtropis. Penyakit kurang lazim di daerah beriklim sedang, sebagian karena terjadinya musim dingin, yang mengontrol populasi serangga dengan memaksa hibernasi. Serangga seperti nyamuk dan lalat yang jauh pembawa penyakit yang paling umum, atau vektor. Serangga ini dapat membawa parasit, bakteri atau virus yang menular kepada manusia dan hewan. Paling sering penyakit ditularkan oleh "menggigit" serangga, yang menyebabkan transmisi agen menular melalui pertukaran darah subkutan. Vaksin tidak tersedia untuk salah satu penyakit yang tercantum di sini. Manusia eksplorasi hutan hujan tropis, deforestasi, imigrasi naik dan perjalanan udara meningkat internasional dan wisata lainnya ke daerah tropis telah menyebabkan peningkatan insiden penyakit tersebut. Penyakit tropis merupakan salah satu bentuk penyakit yang sering terjadi di daerah beriklim tropis dan subtropis. Tidak hanya di Indonesia, tapi hampir di semua negara miskin dan berkembang, penyakit tropis ini dapat mewabah dengan cepat dan menjadi salah satu faktor peningkat angka kematian. Untuk mengurangi angka kematian tersebut, perlu adanya penanggulangan guna menekan penyebarluasan penyakit tropis yang ternyata semakin lama semakin mewabah. Masyarakat pun mengharapkan adanya
organisasi-organisasi
khususnya
instansi
pemerintah
yang
memberikan perhatian dengan melakukan penelitian-penelitian dalam pemberantasan penyakit-penyakit tropis dan mengadakan pelayanan kesehatan yang layak untuk masyarakat. Banyak faktor yang mempengaruhi penyebaran penyakit tropis ini. Sebagai contohnya adalah sanitasi yang buruk di lingkungan kumuh dan kotor. Dari hal tersebut, tidak hanya instansi-instansi pemerintah saja yang diharapkan dapat melakukan pencegahan penyebaran penyakit tropis, tapi
1
masyarakat juga harus ikut serta mendukung hal ini dengan menumbuhkan kesadaran dan kepedulian diri sendiri terhadap lingkungan. Kehidupan merupakan anugerah dari Allah Yang Maha Kuasa dan kesehatan merupakan hal yang sangat penting dalam kesejahteraan masyarakat.
1.1 Rumusan Masalah
1. Apa yang dimaksud dengan penyakit tropis. 2. Sebutkan jenis-jenis penyakit tropis. 1.2 Tujuan
1. Untuk mengetahui pengertian penyakit tropis 2. Untuk mengetahui jenis-jenis penyakit tropis.
2
masyarakat juga harus ikut serta mendukung hal ini dengan menumbuhkan kesadaran dan kepedulian diri sendiri terhadap lingkungan. Kehidupan merupakan anugerah dari Allah Yang Maha Kuasa dan kesehatan merupakan hal yang sangat penting dalam kesejahteraan masyarakat.
1.1 Rumusan Masalah
1. Apa yang dimaksud dengan penyakit tropis. 2. Sebutkan jenis-jenis penyakit tropis. 1.2 Tujuan
1. Untuk mengetahui pengertian penyakit tropis 2. Untuk mengetahui jenis-jenis penyakit tropis.
2
BAB II PEMBAHASAN 2.1 Pengertian penyakit tropis
Penyakit tropis adalah penyakit yang lazim terjadi didaerah tropis dan subtropis. Istilah ini juga sering mengacu pada penyakit yang berkembang di wilayah panas berkondisi lembab, seperti malaria, demam berdarah, dan kusta. Penyakit tropis yang banayak dialami oleh Negaranegara tropis, yaitu yaitu penyakit yang yang mengancam
Negara – negara Asia,
seperti indonesia, India dan Negara Asia lainnya (Rachman, 2012). 2.2 Jenis- Jenis penyakit tropis 2.2.1. Penyakit infeksi oleh bakteri 1.TBC
Menurut sofiana (2014), menyatakan bahwa tuberkulosis merupakan penyakit kronik, menular, yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, tuberculosis, yang ditandai dengan jaringan granulasi nekrotik (perkijauan) sebagai respons terhadap kuman tersebut. Penyakit ini menular dengan cepat pada orang yang rentan dan daya tahan tubuh lemah. Diperkirakan seorang penderita tuberkulosis kepada 1 dari 10 orang di sekitarnya. World
Health
Organization
(WHO)
melaporkan
perkiraan insiden tuberkulosis paru setiap tahun sekitar 583.000 kasus
dengan
angka
mortalitas
sekitar
140.000
kasus.
Tuberkulosis paru merupakan penyebab kematian ketiga terbesar di dunia setelah penyakit kardiovaskuler dan penyakit saluran pernapasan, serta merupakan penyebab kematian nomor satu terbesar dalam kelompok penyakit infeksi. Tuberkulosis adalah penyakit yang mengganggu sumberdaya manusia dan umumnya menyerang
kelompok
masyarakat
dengan
golongan
sosial
ekonomi rendah(Rokhmah, 2013).
3
Penyebab
penyakit
tuberkulosis
adalah
bakteri
Mycobacterium tuberculosis dan mycobacterium bovis. Kuman tersebut mempunyai ukuran 0,5-4 muikron x 0,3-0,6 mikron dengan bentuk batang tipis, lurus atau agak bengkok, bergranular atau tidak mempunyai selubung, tetapi mempunyai lapisan luar yang tebal yang terdiri dari lipoid (terutama asam mikolat). Bakteri ini mempunyai sifat istimewa, yaitu dapat bertahan terhadap pencucian warna dengan asam dan alkohol, sehingga sering disebut basil tahan asam (BTA), serta tahan terhadap zat kimia dan fisik. Kuman tuberkulosisi juga tahan dalam keadaan kering dan dingin, bersifat dorman dan aerob. Penyakit tuberkulosis yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis ditularkan melalui udara (droplet nuclei) saat seorang pasien TBC batuk dan percikan ludah yang mengandung bakteri tersebut terhirup oleh orang lain saat bernapas. Masa inkubasinya selama 3-6 bulan. Gejala utamanya yaitu batuk berdahak lebih dari tiga minggu, batuk berdahak, sesak nafas, nyeri dada. Gejala lainnya adalah berkeringat pada malam hari, demam tidak tinggi/meriang dan penurunan berat badan (Widoyono, 2011). 2. DIFTERIA
Difteria adalah penyakit akut yang di sebabkan oleh toksin dari
bakteri
Corynebacterium
diphtheriae.
Difteria
adalah
penyakit yang jarang terjadi, biasanya menyerang remaja dan orang dewasa. Corynebacterium diphtheriae terdiri dari 3 tipe varian, yaitu mitis, intermedius, dan gravis. Menurut bakteriofag lisisnya, C. Diphtheriaea dapat dibagi menjadi 19 tipe. Adapun menurut virulensinya, bakteri ini dibagi nmenjadi tipe ganas dan jinak. Bakteri tipe jinak dapat ditemukan pada tenggorok dan selaput mukosa manusia. Tipe ini mengeluarkan toksin yang
4
bekerja sebagai imunogen yang mampu mengikat antitoksin difteria. Jadi, toksin berfungsi sebagai antitoksin antibodi sehingga sering terjadi infeksi yang tanpa gejala (carier ). Penularan penyakit terjadi melalui droplet saat penderita (atau carier) batuk, bersin, dan berbicara. Akan tetapi, debu atau muntahan juga bisa menjadi media penularan. Masa inkubasinya adalah 2-5 hari. Masa penularan difteria dari penderita adalah 2-4 minggu, sedangkan penularan dari carier bisa mencapai 6 bulan. Gejala dan tanda yaitu terdapat peradangan tenggorokan, demam yang tidak tinggi, dan pembengkakan leher (khas difteria : ‘bull;neck’ )
serta
terjadi
pembentukan
membran
(pseudomembrane) keputihan pada tenggorokan atau tonsil yang mudah berdarah apabila diepas. Peradangan dapat menyebabkan kematian dengan menyumbat saluran napas. Komplikasi dapat terjadi karena efek toksin dari kuman yang menyerang saraf menyebabkan kelumpuhan dan menyerang jantung menyebabkan miokarditis (Widoyono, 2011). C. Pertusis
Pertusis adalah penyakit infeksi saluran nafas akut yang terutama menyerang anak. Arti kaata pertusis adalah batuk yang intensif, sehingga penyakit ini sering disebut batuk rajen, whooping cough, tussin Quinta, violent cough atau ‘batuk 100 hari’ karena sifat batuknya yang lama dan khas. Pertusis disebabkan
oleh
bakteri Bordetella
pertusis
(Heamophilus
pertussie) B. Pertusis termasuk kelompok kokobasilus Gramnegatif, tidak bergerak, dan tidak berspora. Bakteri ini berukuran panjang 0.5-1µm dan diameter 0,2-0,3µm. Pertuasis ditularkan melalui droplet. Sebagian besar bayi tertular oleh saudaranya dan kadang-kadang oleh orangtuanya. Penyakit ini sangat menular dan dapat menyerang dangan rata-rata
5
serangan mencapai 80-100% pada kelompok yang rentan. Masa inkubasinya selama 6-20 hari dengan rata-rata 7 hari. Manusia merupakan satu-satunya pejamu organisme ini. Pada saat wabah, pertusis banyak terjadi pada bayi dan balita, terutama pada saat itu. Serangan pada kelompok usia tersebut dapat mencapai 40-60%. Pada kelompok anak yang sudah mendapatkan imunisasi, serangannya lebih rendah, yaitu sekitar 15-50%. Infeksi pertusia pada anak yang sudah diimunisasi biasanya lebih ringan daripada anak yang belum mendapatkan imunisasi (Widoyono, 2011). D. Tetanus neonatonium
Tetanus adalah penyakit kekakuan otot (spasme) yang disebabkan oleh eksotoksin (tetanospasmin) dari organisme penyebab penyakit tetanus dan bukan oleh organisme sendiri. Penyakit ini disebakan oleh bakteri Clostridium tetani, yang merupakan bakteri Gram-positif berbentuk batang dengan spora pada
sisi ujungnya
sehingga
mirip pemukul
genderang
(drumstick ). Bakteri tetanus bersifat obligat anaerob, yaitu berbentuk vegetatif pada lingkungan tanpa oksigen dan rentan terhadap panas serta desinfektan. Pada lingkungan yang tidak kondusif bakteri akan membentuk spora yang tahan terhadap panas, termasuk perebusan (tetapi hancur pada pemanasan dengan otoklaf), kekeringan , dan berbagai desinfektan. Tetanus masih merupakan penyebab utama mortalitas dan morbiditas pada negara-negara berkembang . Hal ini terjadi pada anak-anak terutama yang tidak diimunisasi, karena ketidaktahuan orang tua dan keberatan vaksinasi. penyakit yang berpotensi fatal yang disebabkan oleh neurotoksin , tetanospasmin dilepaskan dari luka yang terinfeksi dengan Clostridium tetani, sebuah gram positif anaerob basil (Ijmrhs, 2014).
6
Tetanus masuk kedalam tubuh manusia biasanya melalui luka yang dalam dengan suasana anaerob (tanpa oksigen), sebagian akibat dari kecelakaan, luka tusuk, luka operasi, karies gigi, radang telingah tengah, pemotongan tali pusat. Sebagian besar kasusu tetanus neonatorium bersumber dari pemotongan tali pusat. Gejala awal yang muncul adalah kekakuan otot rahang untuk mengunyah. Sehingga anak sukar membuka mulut untuk makan dan minum (trismus). Kekakuan ini pada neonatus sering menyulitkan saat menyusui karena mulut bayi ‘mencucu seperti mulut ikan’. Gejala lain yang muncul yaitu sulit menelan, gelisah, mudah
terkena
rangsangan,
kekakuan
otot
wajah
(rhesus
sardonicus), kekakuan otot tubuh (punggung, leher, dan badan) sehingga tubuh dapat melengkung seperti busur, kekakuaan otot perut , kejang-kejang (Widoyono, 2011). E. Demam tifoid
Demam tifoid adalah infeksi akut pada saluran pencernaan yang disebabkan oleh salmonella typhi. Demam paratifoid adalah penyakit sejenis yang disebabkan oleh salmonella parathyphi A, B, dan C. Gejala dan tanda kedua penyakit tersebut hampir sama, tetapi manifestasi klinis paratifoid lebih ringan. Kedua penyakit ini disebut tifoid. Terminologi lain yang sering digunakan adalah typhoid
fever,
paratyphoid
fever,
thypus, dan parathypus
abdominalis atau demam enterik . Demam tifoid (demam enterik ) yang disebabkan oleh Salmonella Typhi merupakan penyakit endemik di tropik dan subtropik dan telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama di negara-negara dunia berkembang dengan kejadian tahunan diperkirakan 540 per 100.000 (Rine, 2013).
7
Penyebab demam tifoid adalah bakteri salmonella thyphi, salmonella
adalah
bakteri
gram-negatif,
tidak
berkapsul,
mempunyai flaagela, dan tidak membentuk spora. Bakteri ini akan mati pada pemanasan 57oC selama bebarapa menit. Manifestasi klinis demam tifoid tergantung dari virulensi dan daya tahan tubuh. Suatu percobaan pada manusia dewasa menunjukkan bahwa 107 mikroba juga dapat menyebabakan penyakit. Masa inkubasinya adalah 10-20 hari, meskipun ada yang menyebutkan angka 8-14 hari. Adapun gejala pada gastroenteritis yang diakibatkan oleh paratifoid, masa inkubasinya berlangsung lebih cepat, yaitu sekitar 1-10 hari. mikroorganisme dapat ditemukan pada tinja dan urin setelah 1 minggu demam (hari ke-8 demam). Jika penderita diobati dengan benar, maka kuman tidak akan ditemukan pada tinja dan urin pada minggu ke-4. Prinsip penularan penyakit ini adalah melalui fekal-oral. Kuman berasal dari tinja atau urin penderita atau bahkan carier (pembawa penyakit yang tidak sakit) yang masuk kedalam tubuh manusia melalaui air dan makanan. Kuman salmonella dapat berkembang biak untuk mencapai kadar infektif dan bertahan lama dalam makanan. Gejala dan tanda pada demam tifoid mengakibatkan 3 kelainan pokok yaitu demam berkepanjangan, gangguan sistem pencernaan, gangguan kesadaran. Demam lebih dari tujuh hari merupakan gejala yang paling menonjol. Demam ini bisa diikuti oleh gejala tidak khas lainnya, seperti anoreksia atau batuk. Gaangguan saluran pencernaan yaang sering terjadi adalah konstipasi dan obstipasi (sembelit), meskipun diare bisa juga terjadi. Gejala lain pada saluran pencernaan mual, muntah, atau perasaan tidak enak diperut. Pada kondisi yang parah, demam
8
tifoid bisa disertai dengan gangguan kesadaran ringan, apatis, samnolen, hingga koma (Widoyono, 2011). G. Kusta
Penyakit kusta adalah salah satu penyakit menular yang masih merupakan maslah yang sangat kompleks. Masalah yang ada bukan saja dari segi medisnya, tetapi juga masalah sosial, ekonomi, budaya, serta keamanan dan ketahanan nasioanal. Penyakit kusta pada saat ini masih menjadi salah satu masalah kesehatan di dunia. Kecacatan yang sering timbul akibat penyakit ini merupakan ancaman terhadap sumber daya manusia yang diperlukan dalam pembangunan. Ancaman yang dimaksud tidak hanya berasal dari segi kesehatan tetapi meluas sampai dengan segi sosial dan ekonomi Kemajuan teknologi bidang promotif, pencegahan, dan pengobatan seharusnya menjadikan penyakit kusta sudah tidak menjadi masalah kesehatan masyarakat lagi, akan tetapi sebagian negara di dunia masih mempunyai penyakit kusta sebagai salah satu masalah kesehatan dinegaranya (Firnawati, 2010). Penyebab penyakit kusta adalah bakteri Mycobacterium leprae yang berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-8 mikron, lebar 0,2-0,5 mikron, biasanya berkelompok dan data yang tersebar satu-satu, hidup dalam sel, dan bersifat tahan asam (BTA). Penyakit kusta bersifat menahun karena bakteri kusta memerlukan waktu 12-21 hari untuk membelah diri dan masa tunasnya rata-rata 2-5 tahun. Penyakit kusta dapat ditularkan kepada orang lain melalui aluran pernapasan dan kontak kulit. Bakteri Mycobacterium leprae banyak terdapat pada kulit tangan, daun telinga, dan mukosa hidung.
9
Ada tiga gejala utama (cardinal sign) penyakit kusta yaitu makula hipopigmentasi atau anastesi pada kulit, kerusakan saraf parifer dan hasil pemeriksaan laboratorium dari kerokan kulit menunjukkan BTA positif (Widoyono, 2011). H. Pes
Pes merupakan salah satu penyakit zoonosis pada rodensia yang bisa ditularkan kepada manusia , dan merupakan penyakit menular yang dapat menyebabakan terjadinya wabah. Penyakit pes disebabkan oleh bakteri Yersinia pestis ( Pasteurella pestis).Y. Pestis adalah basil gram-negatif, tidak beregrak, dan tidak membentuk spora. Hewan reservoirnya adalah rodensia (hewan pengerat), antara lain tikus, kelinci, (Amerika: bajing), sedangkan vektor penular penyakitnya adalah pinjal (kutu) Xenopsylla cheopsis, culex iritans. Masa inkubasi penyakit pes berkisar 2-6 hari (tipe bubo) dan 1-72 hari (tipe paru). Penyakit pes dapat ditularkan melalui cara-cara berikut : 1. Tikus liar (wild rodent) yang terinfeksi digigit oleh pinjal, selanjutnya pinjal menggigit manusia yang sedang berada di hutan (misalnya sedang bereksi dihutan). 2. Tikus liar menggigit langsung manusia (pekerja di hutan ). 3. Tikus rumah daranya infektif digigit oleh pinjal yang kemudian menggigit manusia (metode ini adalah penularan yang paling sering). 4. Tikus liar yang infektif digigit oleh pinjal. Pinjal kemudian menggigit tikus rumah yang selanjutnya oleh pinjal ditularkan kepada manusia. 5. Manusia yang terinfeksi digigit oleh pinjal yanag ada pada manusia selanjutnya pinjal tersebut menggit manusia lainnya. 6. Penularan dari manusia ke manusia terjadia melalui droplet dari pes paru.
10
Gejala dan tanda yaitu terdapat demam tanpa sebab yang jelas (fever of unknow origin, FUO), dan demam bisa tinggi. Terdapat bubo pada inguinal, femoral, dan ketiak. Gejala penyakit dapat didominasi oleh sesak napas dan batuk (Widoyono, 2011). I. Antraks
Penyakit antraks adalah penyakit yang disebabkan oleh Bacillus anthracis pada binatang (zoonotik) ternak dan binatang buas yang bisa ditularkan ke manusia. Bacillus anthracis adalah bakteri Gram-positif, tidak bisa bergerak, berkapsul, dan mampu membentuk spora. Pembentukan spora terjadi pada keadaan aerob dan sedikit kalsium, yaitu di alam terbuka seperti di tanah atau udara luar. Bakteri ini mempunyai ukuran 1-2 µm x 5-10 µ, berbentuk batang, ujung batang berbatas tegas, tersusun berderetderet yang membentuk formasi seperti ruas bambu atau batu memanjang. Kuman antraks dapat tumbuh optimal pada media umum di laboratorium, misalnya pada media agar bernutrisi atau media agar darah pada suhu 37o C dan pH 7-7,4. Bakteri vegetatif mudah mati oleh antibiotik, disinfektan, atau antiseptik. Kuman mati pada suhu 54o C dalam waktu 30 menit. Penularannya pada manusia biasanya melalui beberapa cara yaitu seperti kontak dengan kulit manusia yang lesi, lecet, atau abrasi, mengonsumsi daging yang terkontaminasi kuman vegetatif atau spora melalui tangan, menghisap spora di tempat kerja yang berkaitan denga produk hewan, dan digigit serangga yang baru saja menggigit hewan infektif (jarang). Gejala
dan
tanda
yaitu
jumlah
spora
yang
bisa
mengakibatkan manifestasi klinis pada manusia adalah beberapa ribu sampai 40.000 spora. Masa inkubasi 7 hari dengan rata-rata 25 hari (Widoyono, 2011).
11
J. Leptospirosis
Menurut Nurjannah S. Dkk (2013), menyatakan bahwa leptospirosis adalah penyakit infeksi akut yang menyerang manusia maupun hewan (zoonosis). Penyakit ini disebabkan oleh bakteri leptospira bakteri aerob (termasuk golongan spirochaeta) yang berbentuk spiral yang dapat menyerang semua usia, tetapi sebagian besar berusia antara 10-39 tahun dimana sebagian besar kasus terhadi pada laki-laki usia pertengahan, merupakan penyakit zoonosis yang paling luas tersebar di dunia. Genus
Leptospira
yang
termasuk
dalam
family
Trepanometaceae dan ordo Spirochaeta adalah bakteri yang berbentuk seperti benang dengan panjang 6-12
(Widoyono,
2011). Leptospira yang menularkan penyakit termasuk ke dalam spesies Leptospira interrogans, yang dibagi lagi menjadi berbagai Serovarian. Lebih dari 200 serovarian telah diketahui semuanya
terbagi
dalam
23
kelompok
(Serogroup)
dan yang
didasarkan pada keterkaitan serologis. Perubahan penting dalam penamaan Leptospira sedang dibuat didasarkan atas keterkaitan DNA (kunoli F, 2013). Spesies L. interrogans merupakan spesies yang dapat menginfeksi manusia dan hewan. Leptospira berbentuk spiral dengan ujung-ujung seperti pengait. Bentuk tersebut menyebabkan Leptospira dapat bergerak sangat aktifuntuk maju, mundur, atau berbelok. Bakteri ini peka terhadap asam. Meskipun dapat bertahan hidup hingga sekitar satu bulan di dalam air tawar, leptospira akan cepat mati dalam air yang pekat (Widoyono, 2011). Lingkungan yang sesuai untuk hidup leptospira adalah tanah panas dan lembap seperti kondisi daerah tropis. Bakteri ini
12
dapat hidup sampai 43 hari pada tanah yang sesuai dan sampai beberapa minggu dalam air terutama air tawar. Urin seekor sapi yang terinfeksi dapat mengandung 100 juta Leptospira/mm2 (Agampodi, 2011). Penularan
leptospirosis
melalui
kontak
pada
kulit,
khususnya apabila terluka, atau kontak selaput lendir dengan air, tanah basah atau tanaman, khususnya tanaman tebu yang terkontaminasi dengan urine hewan yang terinfeksi, berenang, jika luka yang terjadi karena kecelakaan kerja, kontak langsung dengan urine atau jaringan tubuh hewan yang terinfeksi, kadang melalui makanan yang terkontaminasi dengan urin tikus yang terinfeksi dan kadang melalui terhirupnya “ Droplet” dari cairan yang terkontaminasi (Kunoli F, 2013). Faines S. dalam Widoyono (2011) menyatakan bahwa terdapat tiga pola epidemiologi leptospira yaitu: 1. Penularan via kontak langsung, biasanya pada daerah beriklim sedang sering terjadi di peternakan sapi atau babi. 2. Penularan atau penyebaran penyakit karena kontaminasi yang luar pada lingkungan, biasanya pada iklim tropis-basah (musim hujan). Paparan pada manusia secara lebih luas tidak terbatas karena pekerjaan. 3. Penularan via infeksi rodensia pada lingkungan perkotaan yang kumuh. Masa inkubasi adalah 7-12 hari dengan rata-rata 10 hari. Setelah masuk kedalam tubuh manusia, bakteri akan menuju peredaran darah dan beredar keseluruh tubuh sehingga dapat menyebabkan kerusakan di mana saja termasuk jantung, otak dan ginjal (Widoyono, 2011).
13
Widoyono (2011) menyatakan bahwa manifestasi klinis leptospirosis terbagi menjadi tiga fase: 1. Fase pertama (leptospiremia) Fase ini ditandai dengan demam tinggi mendadak, nyeri otot, sakit kepala dan nyeri perut yang disebabkan oleh gangguan hati ginjal dan meningitis. fase ini berlangsung selama 4-9 hari. 2. Fase kedua (imun) Titer antibody IgM mulai terbentuk dan meningkat dengan cepat. Gangguan klinis akan memuncak. Dapat terjadi leptopiura (leptospira dalam urin) selama satu minggu sampai satu bulan. Fase ini berlangsung selama 4-30 hari. 3. Fase ketiga (konvalesen) Fase ini ditandai dengan gejalaklinis yang sudah berkurang dapat timbul kembali dan berlangsung selama 2-4 minggu. 2.2.2 Penyakit infeksi oleh virus 1. DBD
Penyakit demam berdarah dangue (DBD) atau dangue hemorraghie fever (DHF) adalah penyakit demam akut terutama menyerang anak-anak namun tidak jarang juga menyerang orang dewasa
yang
menimbulkan
disertai shock
dengan
yang
dapat
manifestasi menyebabkan
perdarahan, kematian.
Penyebab penyakit demam berdarah dengue ini adalah virus dangue yang ditularkan oleh gigitan nyamuk
Aedes Aegypty
yang berkembang biak ditempat-tempat penampungan air bersih seperti bak mandi, tempayan, ban bekas, kaleng bekas, dan lainlain (Suhardiono, 2005). Menurut candra (2010) menyatakan bahwa Demam berdarah dengue (DBD) merupakan penyakit yang banyak ditemukan disebagian besar wilayah tropis dan subtropis, terutama asia tenggara, Amerika tengah, Amerika dan Karibia.
14
Host alami DBD adalah manusia, agent nya adalah virus dengue yang dan genus Flavivirus, terdiri dari 4 serotipe yaitu Den-1, Den-2, Den3 dan Den -4 , ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi, khususnya nyamuk Aedes aegypti dan Ae. albopictus
yang terdapat hampir di seluruh pelosok
Indonesia. Munculnya
kejadian
DBD,
dikarenakan
penyebab
majemuk, artinya munculnya kesakitan karena berbagai faktor yang saling berinteraksi, diantaranya agent (virus dengue) host yang rentan serta lingkungan yang memungkinan tumbuh dan berkembang biaknya nyamuk Aedesspp. Selain itu, juga dipengaruhi faktor predisposisi diantaranya kepadatan dan mobilitas penduduk, kualitas perumahan, jarak antar rumah, pendidikan, pekerjaan, sikap hidup, golongan umur, suku bangsa, kerentanan terhadap penyakit, dan lainnya. (Fanany, 2009). Masa inkubasi virus dengue dalam manusia (inkubasi intrinsik) berkisar antara 3 sampai 14 hari sebelum gejala muncul, gejala klinis rata-rata muncul pada hari keempat sampai hari ketujuh, sedangkan masa inkubasi ekstrinsik (di dalam tubuh nyamuk) berlangsung sekitar 8-10 hari. Manifestasi klinis mulai dari infeksi tanpa gejala demam, demam dengue (DD) dan DBD, ditandai dengan demam tinggi terus menerus selama 2-7 hari (Widoyono, 2011). 2. Chikungunya
Chikungunya adalah penyakit yang disebabkan oleh virus yang ditularkan lewat gigitan nyamuk Aedes aegypti pada seorang penderita dengan manifestasi klinik menyerupai infeksi virus dengue dengan masa tunas 2-4 hari. Penyakit Chikungunya mempunyai manifestasi klinik yang menyerupai infeksi virus
15
dengue dengan symptom dan gejala : panas mendadak, mengeluh nyeri sendi yang sangat dan pada kulit tubuhnya dapat ditemukan bercak merah (makulo papular ) dan pemeriksaan darah tepi menunjukkan leukosit yang menurun. Tidak ada pengobatan khusus untuk penyakit ini. perawatan di fokuskan pada penanganan
gejala
yang
timbul.
Penyakit
chikungunya
merupakan penyakit yang potensial menimbulkan Kejadian Luar Biasa (KLB). KLB merupakan suatu kejadian kesakitan atau kematian yang bermakna secara epidemilogis pada suatu kelompok penduduk dalam kurun waktu tertentu atau terjadinya penyakit menular yang mengalami peningkatan dua kali atau lebih dari periode sebelumnya (wuryanto, 2009). Virus ckingunya, singkatnya CHIKV, merupakan virus RNA yang termasuk ke dalam genus Alphavirus dari keluarga Togaviridae. Virus ini ditularkan dari manusia ke manusia oleh gigitan nyamuk betina yang terinfeksi. Paling umum, nyamuk yang terlibat adalah Aedes aegypti dan aedes albopictus, dua spesies yang juga dapat menularkan virus nyamuk lainnya, termasuk dengue. Aedes aegypti merupakan vektor umum yang terlibat
dalam
penularan
penyakit
di
daerah
perkotaan,
sebaliknya terbaru mengindikasikan bahwa virus telah bermutasi sehingga memungkinkan ini ditularkan oleh Aedes albopictus. Puncak aktivitas nyamuk saat pagi dan sore hari. setelah gigitan nyamuk yang terinfeksi. Masa inkubasi penyakit terjadi biasanya antara4 dan 8 hari, tetapi dapat berkisar dari 2 sampai 12 hari (Suhendi, 2010). 3. Campak
Menurut Widoyono (2011), menyatakan bahwa Campak adalah suatu penyakit akut yang sangat menular yang disebabkan oleh virus. Campak disebut juga rebeola, morbili, atau measles.
16
Penyakit ini ditandai dengan gejala awal demam, batuk, pilek, dan konjungtivitas yang kemudian di ikuti dengan bercak ke merahan pada kulit (rash). Campak biasanya menyerang anakanak dengan derajat ringan sampai sedang. Penyakit ini dapat meninggalkan gejala sisa kerusakan neorologis akibat peradangan otak (ensefalitis). Campak merupakan penyakit epindemik dibanyak negara terutama dinegara berkembang. Angka kesakitan diseluruh dunia mencapai 5-10 kasus per 10.000 dengan jumlah kematian 13kasus per 1000 orang. Campak masi ditemukan di negara maju. Sebelum ditemukan vaksin pada tahun 1963 di amerika serikat, terdapat lebih 1,5 juta kasus campak setiap tahun dan mulai tahun 1963 kasus campak menurun drastis dan hanya di temukan kurang dari 100 kasus pada tahun 1998. Penyakit ini disebabkan oleh virus campak dari famili paramyxovirus, genus morbilivirus. Virus campak adalah RNA Yang di kenal hanya mempunyai 1 antigen. Struktur virus ini mirip dengan virus penyebab parotitis epidemis dan parainflenza. Setalah timbulnya ruam kulit, virus aktif dapat ditemukan pada sekret nasofaring, darah, dan air kencing, dalam waktu sekitar 34 jam pada suhu kamar. Virus campak dapat bertahan selama beberapa hari pada temperatur 0o C dan selama 15 minggu pada sediaan beku. Diluar tubuh manusia virus ini mudah mati. Pada suhu kamar sekalipun, virus ini campak mudah hancur oleh sinar ultraviolet. Virus campak mudah menularkan penyakit. Virulensinya sangat tinngi terutama pada anak yang rentan dengan kontak keluarga, sehingga hampir 90% anak yang rentan akan tertular. Campak melalui droplet di udara oleh penderita sejak 1 hari sebelum timbulnya gejala klinis sampai 4 hari sesudah
17
munculnya ruam. Masa inkubasinya antara 10-12 hari. Dalam waktu 12 hari setelah infeksi campak mencapai puncak titer sekitar 21 hari, IgM akan terbentuk dan cepat menghilang, hingga akhirnya digantikan IgG. Adanya karier campak sampai sekarang tidak terbukti. Imunisasi campak yang diberikan pada bayi berusia 9 bulan merupakan pencegahan yang paling efektif. Vaksin campak berasal dari virus hidup yang dilemahkan. Vaksin diberikan dengan cara subkutan dalam atau intramuskular denagan dosis 0,5 cc. Pemberian imunisasi campak satu kali akan memberikan kekebalan selama 14 tahun, sedangkan untuk mengendalikan penyakit diperlukan cakupan imunisasi paling sedikit 80% per wilayah secara merata selama bertahun-tahun dan keberhasilan program imunisasi dapat diukur dari penurunan jumlah kasus campak dari waktu ke waktu. Kegagalan imunisasi dapat disebebkan oleh: 1.
Terdapatnya kekebalan yang dibawah sejak lahir yang bersal dari antibodi ibu. Antibodi itu akan menetralisasi vaksin yang diberika.
2.
Terjadi
kerusakan
vaksin
akibat
penyimpanan,
pengangkutan, atau penggunaan diluar pedoman. 4. HEPATITIS A dan HEPATITIS B Menurut Widoyono (2011), menyatakan bahwa Hepatitis A berupa infeksi akut. Karena sifat menularnya, penyakit ini disebut juga hepatitis infeksiosa. Penyakit ini masih merupakan masalah
kesehatan
di
indonesia
karena
masih
sering
menyebabkan KLB. Penyakit ini ternasuk common source yang penularan utamanya melalui makanan dan sumber air, namun bisa juga ditularkan hubungan seksual.
18
Karena berhubungan dengan sanitasi lingkungan dan perilaku hidup bersih dan sehat, hepatitis A sering menyerang penduduk di negara berkembang, terutama anak-anak, dengan gejala infeksi ringan hingga tanpa gejala. Dengan bertambah usia, gejala penyakitnya ini biasanya akan semakin berat. Suatu studi dijakarta melaporkan bahwa anti-VHA kadang-kadang ditemukan bayi baru lahir dan ditemukan pada 20% bayi. Angka prevalensi ini terus meningkat pada usia diatas 20 tahun. Penyabab penyakit ini adalah virus hepatitis A (VHA) atau virus entero 72 dari kelas picornavirus. VHA dapat ditemukan dalam tinja pasien. Antibodi terhadap penyakit ini dapat diperiksa pada serum darah pasien. Anti-HA dapat menetap dalam serum sampai bertahun-tahun setelah terinfeksi, tetapi puncak titer anti-HA biasanya didapatkan pada sekitar satu minggu sesudah sakit. Hepatitis A terutama ditularkan secara fekal-oral dari orang ke orang atau dari makanan yang terinfeksi sehingga sering digolongkan sebagai penyakit common source. Hepatitis A juga dapat ditularkan melalui hubungan seksual dan hepatitis A terutama menyerang golongan sosial ekonomi yang rendah yang sanitasi dan higiennya kurang baik. Masa inkubasi penyakit ini adalah
14-50
hari,
dengan
rata-rata
30
hari.
Penularan
berlangsung cepat. Sebagian besar penularan terjadi pada harihari terakhir pertengahan masa inkubasi (sekitar hari ke -15) sampai munculnya tanda ikterik pada penderita. Satu samapai dua minggu sebelum gejala ikterik (kekuningan pada kulit) terjadi demam sedang, anoreksia, mual, muntah, dan gejala tidak khas lainya. Satu sampai lima hari sebelum kekuningan pada kulit muncul, air kencing berwarna kuning kecoklatan (seperi teh). Tinja menjadi berwarna pucat.
19
Warna pada mata akan berwarana kekuningan yang diikuti kekuningan pada kulit. Menurut Hou (2005) menyatakan bahwa hepatitis B virus (HBV) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius di seluruh dunia dan penyebab utama dari hepatitis kronis, sirosis, dan karsinoma hepatoseluler (HCC). Hepatitis B menyerang semua umur, gender, dan ras diseluruh dunia. Penyakit ini dapat menyerang dengan atau tanpa gejala hepatitis. Sekitar 5% penduduk dunia mengidap hepatitis B tanpa
gejala.
kemampuan
Angka negara
prevalesi
yang
bervariasi
bersangkutan
sesuai
dalam
dengan
menangani
penyakit ini. Dinegara maju, seperti AS dan eropa, prevalensinya sekitar 0,1, sedangkan di asia dan afrika dapat mencapai 15%. Prevalensi di indonesia sekitar 5-17% (endesimitas sedang tinggi). Penyakit ini disebabkan oleh virus hepatitis B (VHB) berukuran sekitar 42nm. Virus ini mempunyai lapisan luar (selaput)
yang
berfungsi
sebagai
antigen
HbsAg.
Virus
mempunyai bagian inti dengan partikel inti HbcAg dan HbeAg. Hepatitis B sebagian besar ditularkan melalui paparan cairan tubuh yang mengandung virus . Ini termasuk kontak tanpa pelindung seksual , transfusi darah , penggunaan kembali jarum terkontaminasi dan jarum suntik, penularan vertikal dari ibu ke anak saat melahirkan , dan sebagainya (Sharma, 2013). Steatosis hati adalah akumulasi tetesan lipid dalam hepatosit ditandai dengan microvesicular atau macrovesicular steatosis. steatosis merupakan temuan umum pada pasien dengan hepatitis B kronis (CHB) dengan prevalensi bervariasi dari kurang dari 20 % 2,3 , 30-40 % 4,5 untuk lebih dari 55 % 6,7. Tidak ada penjelasan mengapa prevalensi bervariasi antara studi .
20
Secara keseluruhan, kehadiran steatosis hati pada CHB dianggap rendah dibandingkan dengan yang terjadi pada hepatitis C kronis ( CHC ) ; di mana faktor virus berkontribusi langsung terhadap perkembangan resistensi insulin dan akumulasi lemak di liver (Lesmana, 2009). Penularan secara parenteral terjadi melalui suntikan, tranfusi darah, operasi, tusuk jarum, rajah kulit (tato) dan hubungan seksual, serta melalui transmisi vertikal dari ibu ke anak. Masa inkubasinya sekitar 75 hari. Adapun beberapa fase perkembangan penyakit ini antara lain yaitu: 1.
Fase prodromal, yaitu terdapat keluhan yang tidak khas seperti mual, sebah, anoreksia, dan demam.
2.
Fase ikterik, yaitu air seni yang berwarna seperti teh, kulit menguning, serta keluhan menguat.
3.
Fase penyembuhan, yaitu saat sudah mulai terbentuk antiHB. Patognosis penyakit ini bervariasi sesuai dengan virulensi
virus dan daya tahan tubuh pasien sekitar 5-10% hepatitis B akut akan berubah menjadi hepatitis kronis. Saat ini dikembangkan imunisasi hepatitis B yang diberikan saat bayi. Pemberian vaksin pada minggu pertama kehidupan (u-7 hari) telah berhasil menurunkan perkembangan penyakit secara signifikan (Widoyono, 2011). 5. RABIES
Rabies adalah suatu penyakit yang menyerang susunan saraf pusat. Karena gejalanya khas, yaitu penderita menjadi takut air penyakit rabies sering kali di sebut hidrofobia. Rabies sebenarnya merupakan
penyakit hewan berdarah panas yang
21
ditularkan kepada manusia. Meskipun angka kesakitanya relatif rendah, penyakiit ini menjadi perhatian dunia karena kefatalanya yang sangat tinggi (hampir 100%). Hal ini menyebabkan kejadian rabies merupakan teror bagi penderita bagi dokter. Penyakit rabies tersebar di seluruh dunia dengan frekuensi kasus dan spesifikasi vektor penular yang berbeda-beda. Pada tahun 1975 dilaporkan terjadi 25 kasus rabies pada anjing. Vektor utama di amerika utara adalah rubah, racoon, dan kelelawar, di amerika tengah dan latin, kelelawar menghisap darah ternak (vampire bat) adalah vektor utama penyakit selain anjing. Rubah juga merupakan hewan penular terpenting dieropa, sedangkan di asia dan afrika, anjing merupakan vektor terbanyak yang ditemukan. Virus ini tersusun dari protein, lemak, RNA, dan karbohidrat. Virus rabies tidak dapat bertahan lama diluar jaringan hidup. Virus mudah mati oleh sinar matahari dan sinar ultraviolet. Dengan pemanasan 600C selama 5 menit, virus rabies akan mati. Virus ini bertahan terhadap suhu dingin, bahkan dapat bertahan beberapa bulan pada suhu-4oC. Pada suhu kamar, virus ini dapat bertahan hidup sampai beberapa minggu pada larutan gliserin pekat. Sumber penularanya 90% dari anjing, 6% dari kucin, dan 4% dari monyet dan hewan lain. Masa inkubasinya pada hewan hampir sama dengan masa inkubasi pada manusia. Pada manusia, masa inkubasinya virus rabies ini sekitar 20-90 hari. Beberapa literatur mengatakan 30-60 hari. Masa inkubasi di pengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya:
Virulensi/strain
challence
virus
standard
(CVS),
lagos,
mokola, duvenhage)
Banyak sedikitnya virus
22
Jarak lokasi gigitan dengan kepala (susunan saraf pusat)
Jumlah luka gigitan
Jumlah saraf pada luka gigitan penderita
Respons imun penderita
1. Gejala dan tanda
a)
Pada manusia Gejala awal biasanya tidak jelas. Pasien merasa tidak enak dan gelisah. Gejala yang menenjol adalah rasa nyeri, panas, dan gatal, disekitar luka, kemudian bisa di ikuti kejang, sakit kepala, demam, dan sulit menelan. Apabila terjadi kelumpuhan otot pernapasan, maka penderita dapat terancam meninggal. Gejala khas lainya adalah hidrofobia, yaitu ketakutan penderita terhadap air yang bisa sampai terjadi kejang bila berdekatan dengan air.
b)
Pada hewan (anjing peliharaan) Hewan terinfeksi mengeluarkan banyak liur karena sulit menelan. Anjing seringkali menjepit ekor diantara kedua kakinya atau bertingkah laku aneh seperti tidak mengenal majikanya. Selain itu, anjing yang biasa keluar malam akan lebih sering keluar dari pada siang hari. Anjing yang tadinya jinak bisa menjadi ganas. Ia akan menyerang apa saja yang bergerak dan takut terhadap air (hodrofobia). Vaksinasi anjing peliharaan dan eliminasi anjing liar perlu dilakukan. Orang dengan resiko tinggi seperti dokter hewan, pekerja laboratorium, dan anakanak (yang di anggap sering berhubungan dengan hewan peliharaan) juga perlu diimunisasi. Pada daerah endemik rabies, gigitan anjing tanpa provokasi (anjing tidak diganggu) harus dianggap menularkan rabies. Dokter
23
mengelola pasien yang tergigit, sedangkan hewan yang menggigit akan ditangani oleh petugas dari dinas peternakan (Widoyono, 2011). 6. HIV/AIDS
AIDS adalah suatu kumpulan gejala penyakit kerusakan sistem kekebalan tubuh, bukan penyakit bawaan tetapi didapat dari hasil penularan. Penyakit ini disebabkan oleh human immunodecficiency virus (HIV). Penyakit ini telah menjadi masalah internasional karena dalam waktu yang relatif singkat terjadi peningkatan jumlah pasien dan semakin melanda banyak negara, sampai saat ini belum ditemukan vaksin atau obat yang relatif efektif untuk AID sehingga menimbulkan keresahan didunia. Sejarah dimulai HIV/AIDS dimulai ketika tahun 1979 di amerika serikat ditemukan seorang gay muda dengan dua orang. Di indonesia HIV pertama kali dilaporkan di bali pada april 1987 (terjadi pada orang belanda) pada tahun 1999 terdapat 635 kasus HIV dan 183 kasus baru AIDS. Mulai tahun 2000-2005 terjadi peningkatan kasus HIV dan AIDS secara signifikan di indonesia. Kasus AIDS tercatat tahun 2000 255 orang, meningkat menjadi 316 orang pada tahun 2003, dan meningkat cepat menjadi 2638 orang pada tahun 2005. Dari data tersebut, DKI jakarta memiliki jumlah penderita terbesar, di ikuti oleh jawa timur, papua, jabar, dan bali. Peningkatan ini disebabkan oleh semakin membaiknya sistem diagnostik kasus dengan klinik voluntary counseling and testing(VCT). Waktu paruh virus (virion half-life) berlangsung cepat. Sebagian besar virus akan mati, tetapi karena mulai awal infeksi, replikasi virus berjalan sangat cepat dan terus menerus. Dalam sehari sekitar 10 miliar virus dapat. Diproduksi replikasi inilah yang menyebabkan kerusakan sistem kekebalan tubuh. Tingginya
24
jumlah virus dalam darah ditunjukkan dengan angka viral load, sedeangkan tingkat kerusakan sistem kekebalan tubuh di tunjukan dengan angka CD4. DNA virus yang dianggap oleh tubuh sebagai DNA sel induk akan membentuk RNA dengan fasislitas sel induk, sedangkan mRNA dalam
sitoplasma akan di ubah oleh enzim
protease menjadi partikel HIV. Partikel itu selanjutnya mengambil selubung dari bahan sel induk untuk dilepas sebagai virus HIV lainya. Penyakit ini menular berbagai cara, antara lain melalui cairan tubuh seperti darah, cairan genitalia, dan ASI. Virus juga terdapat dalam saliva, air mata dan urin ( sangat rendah). HIV tidak dilaporkan terdapat dalam air mata dan keringat. Pria yang sudah disunat memiliki risiko HIV yang lebih kecil dibandingkan dengan pria yang tidak disunat. 1.
Gejala klinis
a. Masa inkubasi 6 bulan-5tahun. b. Window period selama 6-8 minggu, adalah waktu saat tubuh sudah
terinfeksi oleh pemeriksaan laboratorium.
c. Seseorang dengan HIV dapat bertahan sampai dengan 5 tahun. Jika tidak diobati, maka penyakit ini akan bermanifestasi sebagai AIDS. d. Gejala klinis muncul sebagai penyakit yang tidak khas seperti:
Diare kronis
Kandidiasis mulut yang luas
Pneumonia carinii
Ensefalpati kronik (Widoyono , 2011).
25
7. Varisela
Menurut Widoyono (2011), menyatakan bahwa Varisela adalah infeksi virus akut yang ditandai dengan adanya vesikel pada kulit yang sangat menular. Penyakit ini disebut juga dengan chicken
pox,
penyebabnya
cacar sama.
air,
atau
Varisela
varisela
disebabkan
zozter,
meskipun
oleh herpesvirus
varicellae atau human (alpha) herpes virus-3 (HHV3), varicellazoster-virus (VZV) yang merupakan anggota dari kelompok virus herpes. Struktur virus, antibodi yang di timbulkan, dan gambaran lesi kulit varisela sulit di bedakan dengan herpesvirus hominis (herpes simplex). Varisela ditularkan melalui kontak langsung (cairan veksikel) dan droplet. Suatu laporan KLB di rumah sakit amerika menyatakan adanya penyebaran melalui udara. Belum ada keterangan yang jelas apakah virus bisa melayang-layang di udara. Infeksi varisela sering terjadi pada saat pergantian musim. Di negara maju terjadi pada musim dingin dan awal musim semi. Di amerika terjadi pada bulan januari sampai juni. Di indonesia varisela di duga sering terjadi pada saat pergantian musim ke musim panas atau sebaliknya. 1. Gejala dan tanda
Masa inkubasi varisela sakit 11-21 hari, dengan rata-rata 13-17 hari. Perbedaan varisela dengan herpes zsoster adalah bahwa lokasi vesikel pada herpes zoster sesuai dengan lokasi susunan saraf. Terdapat dua stadium perjalana penyakit di bagi antara dua yaitu : 1.
Stadium prodromal Dua minggu setelah infeksi akan timbul demam, malaisem, anoreksia, dan nyeri kepala.
26
2.
Stadium erupsi Satu atau sampai tiga hari kemudian akan muncul ruam atau makula kemerahan, papula segera berubah menjadi vesikel yang khas berbentuk seperti tetsan air, vesikel akan menjadi pustula (cairan jernih berubah menjadi keruh) yang pecah menjadi krusta dalam waktu sekitar 12 jam.
8. Flu Brung
Flu burung atau dalam bahasa inggris dikenal dengan istilah Avian flu atau Avian influenza (AI). Flu burung adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus influenza tipe A dengan diameter 90-virus tersebut 120 nanometer. Virus tersebut termasuk dalam famili Orthomyxoviridae. Secara normal, virus tersebut hanya menginfeksi ternak unggas seperti ayam, kalkun dan itik. Namun, data terakhir menyebutkan bahwa virus AI bisa menginfeksi ternak ruminasia terutama babi. Walaupun semua jenis unggas dapat terinfeksi virus yang terkenal sangat ganas ini, tetapi yang diketahui jauh lebih rentan virus adalah jenis unggas yang diternakkan secara massal seperti ayam, puyuh dan itik. Virus Avian influenza dapat berubah bentuk (bermutasi) dan bisa menyebabkan epidemi atau pandemi (Soejoedono R dan Handharyani E, 2005). Virus flu burung termasuk ke dalam genus influenza dan famili Orthomyxoviridae. Virus influenza terdiri dari beberapa tipe antara lain tipe A, B dan C. Virus flu burung merupakan virus influenza tipe A sedangkan virus influenza B dan C hanya menginfeksi manusia. Virus influenza tipe A memiliki dua jenis glikoprotein permukaan yaitu Hemaglutinin (H) dan Neuraminidase (N), kedua protein permukaan ini akan menentukan subtipe virus flu burung yang banyak jenisnya.
27
Virus influenza tipe A memiliki 16 subtipe H dan 9 subtipe N (DEPKES, 2007). Penularan atau transmisi dari virus influenza secara umum dapat terjadi melalui inhalasi, kontak langsung, ataupun kontak tidak langsung. Sebagian besar kasus infeksi HPAI pada manusia disebabkan penularan virusdari unggas ke manusia (Radji M, 2006). Penyakit flu burung ditularkan ke manusia melalui beberapa cara, antara lain kontak langsung dengan unggas atau ayam yang sakit, penularan melalui udara yang tercemar virus avian influenza, kontak dengan air liur dan kotoran ayam yang sakit. Penularan juga dapat melalui alat perternakan, baju, sepatu, sepeda yang terkontaminasi dengan virus flu burung (Kumala W, 2005). Gejala pada penyakit ini yaitu demam, anoreksia, pusing, gangguan perrnapasan (sesak), nyeri otot, dan mungkin konjungtivitis yang terdapat pada pasien dengan riwayat kontak dengan unggas (misalnya peternak, pedagang). Gejala tersebut tidak khas dan mirip gejala flu lainnya, tetapi secara cepat gejala menjadi berat dan dapat menyebabkan kematian karena terjadi peradangan paru (penumonia). Masa inkubasinya adalah 1-3 hari. 9. Sars
Menurut Widoyono (2011), menyatakan bahwa Severe acute respiratory (SARS) atau sindrom pernapasan akut berat adalah sindrom akibat infeksi virus virus pada paru yang bersifat mendadak dan menunjukkan gejala gangguan pernapasan pada pasien yang mempunyai riwayat kontak dengan pasien SARS. Penyakit ini muncul di provensi guandong-cina ini merupakan penyakit
baru yang mengejutkan WHO. ini
28
disebabkan karena WHO baru mengetahui kasus ini tiga bulan kemudian pada bulan februari 2003, meskipun pemerintah setempat
sudah
melakukan
langka-langkah
penaggulangan
kasus. Para ahli kesehatan berpendapat bahwa kecepatan laporan akan sangat berpengaruh terhadap upaya pengendalian epidemi oleh dunia internasional. Pada awalnya virus menyebab SARS diduga merupakan paramyxovirus dalam perkembanganya. menetapkan penyebab SARS
WHO kemudian
adalah conaravirus. Banyak
penelitian yang dilakukan dengan menyuntikkan conaravirus pada kera ternyata menunjukkan gejala dan tanda yang sama dengan pasien SARS manusia. Semua coronavirus membentuk suatu protein nukleokapsid (N). Protein ini meningkat RNA dan membentuk suatu nukleokapsid yang berbentuk seperti sekrup, dan mungkin saja di libatkan Dalam sintesis RNA. Penularan penyakit ini terjadi melalui droplet (batuk, bersin atau bicara) dari pasien yang telah terinfeksi virus. Selain itu, kontak erat dengan pasien juga dapat menularkan penyakit dengan mekanisme yang belum diketahui secara pasti. Kontak erat menurut WHO adalah mereka yang
merawat, hidup
bersama dengan pasien. Penularan melalui droplet dapat terjadi jika jarak terjadi jika jarak dengan pasien sekitar dua meter. Virus diketahui senang berada pada mukosa saluran napas. Seperti penyakit yang disebabkan oleh virus lainya, SARS mempunyai masa inkubasi 3-10 hari dengan rata-rata 7 hari. Dengan demikian, apabila terjdi KLB, pengamatan ketat terhadap lokasi kasus dilakukan selama 14 hari setelah kasus terakhir dinyatakan sembuh.
29
10. Polio
Poliomyelitis berasal dari kata yunani, polio berarti abu-abu, dan myelon yang berarti saraf perifer, sering juga disebut paralisis infantil. Poliomielitis atau sering disebut polio. Polio adalah penyakit akut yang menyerang sistem saraf perifer yang disebabkan oleh virus polio. Gejala utama penyakit ini adalah kelumpuhan. Kelumpuhan biasanya berkurang sampai hilang, akan tetapi dapat menetap setelah 60 hari yang akan menyebabkan kecacatan. Penularan
polio
sangat
berhubungan
dengan
konsekuensi dampak sosial dan ekonomi suatu negara. Sejarah penyakit ini diketahui dengan di temukanya gambaran seorang anak yang berjalan dengan tongkat dimana sebelah kaki mengecil pada lukisan artefak mesir kuno pada tahun 14031365 sebelum masehi. Virus polio termasuk genus enterovirus. Terdapat tiga tipe yaitu 1,2 dan 3. Ketiga tipe virus tersebut bisa menyebabkan kelumpuhan. Tipe 1 adalah tipe yang paling mudah diisolasi, di ikuti tipe 3, sedangkan tipe 2 paling jarang di isolasi. Tipe yang sering menyebabkan wabah juga adalah tipe 2 dan 3. Didalam bebas, virus polio dapat bertahan hingga 48 jam pada musim kemarau dan dua minggu pada musim hujan. Didalam usus manusia, virus dapat bertahan hidup sampai dua bulan. Virus polio bertahan terhadap sabun, deterjen ,alkohol, eter, dan klorofom, tetapi virus ini akan mati dengan pemberian formaldehida 0,3%, klorin, pemanasan, dan sinar ultraviolet. Masa inkubasi polio biasanya 7-14 hari dengan rentan 3-35 hari. Manusia merupakan satu-satunya reservoir dan merupakan sumber penularan. Virus ditularkan antara manusia
30
melalui rute oro-fekal. Penularan melalui sekring faring dapat terjadi bila keadaan higiene sanitasinya baik sehingga tidak memungkinkan terjadinya penularan oro-fekal. Virus polio dapat menyerang semua golongan usia dengan tingkat kelumpuhan yang bervariasi. Kelumpuhan yang terjadi sekitar 1% saja. Dari semua kelumpuhan, 90% akan sembuh dengan sendirinya dan sekitar 10% akan mengalami kelumpuhan menetap. Gejala awal biasanya terjdi selama1-4 hari, yang kemudian menghilang. Gejala lain yang bisa muncul adalah nyeri tenggorokan, rasa tidak enak di perut, demam ringan, lemas, dan nyeri kepala ringan. Gejala klinis yang mengarah pada kecurigaan seranagan virus polio adalah adanya demam dan kelumpuhan akut. Kaki biasanaya lemas tanpa gangguan saraf perasa. Kelumpuhan biasa terjadi pada tungkai bawah, asimetris, dan dapat menetap selamanya yang bisa disertai gejala nyeri kepala dan muntah (Widoyono, 2011). 11. Flu Baru H1N1
Menurut Widoyono (2011), menyatakan bahwa Flu baru
H1N1
adalah
penyakit
yang
menyerang
saluran
pernapasan manusia yang di sebabkan oleh virus invluenza A. Penyakit ini sering di sebut sebagai flu babi karena kasus pertama yang menyerang manusia berasal dari baby atau di sebut juga sebagai flu meksiko karena di temukan pertama kali di meksiko. Penyakit ini kemudian menyerang dari manusia ke manusia. WHO akhirnya mengumumkan namanya adalah flu baru H1N1 mengingat bahwa hampir semua kasus pada manusia bersal dari manusia, bukan lagi dari babi. Penularan dari manusia ini di sebabkan karena perubahan sifat virus yang mempunyai kemampuan menular dari manusia ke manusia.
31
Virus influenza strain A sebenarnya adalah virus yang sering menyerang hewan dan hanya sedikit atau hanya terkadang menyerang manusia. Virus strain A
ini berbeda
dengan strain B dan C yang inang alamiahnya memang manusia.
Virus
ini
mempunyai
tonjolan
glikoprotein
hemaglutinin (H) dan enzim neuraminidase (N). H berfungsi sebagai antigen utama dan alat perekat ke membran sel yang bterinfeksi. Agar virus bisa masuk ke dalam sel inang. Enzim neuraminidase
juga
berfungsi
membantu
virus
untuk
melepaskan diri dari sel inang dan memungkinkan virus untuk menyebar keseluruh tubuh. Spektrum inang virus influenza tipe A sangat luas, mulai dari unggas, babi, sapi, kuda, ferret, anjing laut, sampai paus. Para ahli melaporkan bahwa sifat genetik virus flu tipe A relatif tidak stabil terhadap faktor yang mempengaruhi, sehingga perubahan sifat virus mungkin bisa terjadi, misalnya virus yang sebelumnya hanya menyerang hewan ternyata bisa juga menyerang manusia. Masa inkubasinya adalah 3-5 hari dengan masa infeksi 1 hari sebelum sakit hingga 7 hari sesudah sakit. Penularan terjadi melalui droplet yang berasal dari batuk, bersin, ludah, atau percikan ludah saat berbicara, sehingga kewaspadaan harus ditingkatkan di daerah yang padat penduduk. Penularan akan lebih cepat pada ruangan tertutup, seperti bu sekolah dan ruang
kelas.
Di
daerah
yang
bercuaca
dingin
dan
berkelembapan udara rendah, virus dapat bertahan berjam-jam di luar tubuh manusia. Ada beberapa gejala dan tanda pada penyakit flu baru H1N1, penyakit ini mempunyai gejala yang mirip dengan gejala influenza pada umumnya, yaitu demam leibh dari 38oC,
32
nyeri tenggorokan, batuk, pilek, dan bersin-bersin, gangguan pernapasan lain hingga sesak napas, bisa terjadi gejala tambahan sperti (lesu dan letih), mungkin bisa disertai oleh gejala tidak khas sperti mual, muntah, atau diare. 2.2.3 PenyakitInfeksiOlehParasit 1. Malaria
Malaria masih merupakan masalah kesehatan masyrakat di Indonesia karena angka morbiditasnya dan mortalitasnya yang masih tinggi terutama di daerah luar jawa dan bali. Di daerah transmigrasi yang terdapat campuran penduduk yang berasal dari daerah yang endemik dan yang tidak endemik malaria, masih sering terjadi ledakan kasus atau wabah yang menimbulkan banyak kematian. Malaria disebabkan oleh parasit sporozoa Plasmodium yang ditularkan melalui gigitan nyamuk anopheles betina infeksi. Sebagaian besarnya nyamuk anopheles akan mengigit pada waktu senja atau malam hari, pada beberapa jenis nyamuk puncak gigitannyaa dalah tengah malam sampai fajar. Masa inkubasi malaria sekitar 7-30 hari tergantung spesiesnya. P. falciparun memerlakukan waktu 7-14 hari, P. vivaxdan P. ovale 8-14 hari, sedangkan P. malariaememerlukan 730 hari. Masa inkubasi ini
dapat memanjang karena berbagai
factor seperti pengobatan dan pemberian profilaksis dengan dosis yang tidak ade kuat. Diagnosis malaria ditegakkan berdasarkan gejalan klinis, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan penunjang. Diagnosis pasti
dibuat
dengan
ditemukannya
parasit
malaria
dalam
pemeriksaan mikroskop isi laboratorium (Widoyono, 2011).
33
2. Penyakit cacing
Menurut Widoyono (2011), menyatakan bahwa Penyakit yang disebabkan oleh cacing tambang banyak menyerang daerah tropis dan subtropis. Endemisitas tergantung dari kondisi larva dan lingkungan seperti daerah agraris dengan kelembaban dan suhu yang sesuai bagi perkembangan telur cacing dan larva. Terdapat 3 spesies cacing tambang yang menyebabkan penyakit, yaitu necatoramericanus, ancylostomadoudenale, dan Ancylostomsaceylonicum. Cacing ini mampu memperoduksi 10.000-20.000 telur perhari, dengan ukuran telur adalah 64-76 mm x 36-40 mm. A. Doudenale berukuran sedikit lebih besar daripada N. Americanus, dengan kemampuan menghasilkan 10.000-25.000 telur sehari dan ukuran telur 56-60 mm x 36-40 mm. Penularannya penyakit ini, cacing dewasa hidup dan bertelur di dalam 1/3 atas usus halus, kemudian keluar melalui tinja. Telur akan berkembang menjadi larva ditanah yang sesuai suhu dan kelembabannya. Larva bentuk pertama adalah rhabidiform yang akan berubah menjadi filariform. Dari telur sampai menjadi fiilariform memerlukan waktu selama 5-10 hari. Larva akan memasuki tubuh manusia melalui kulit (telapak kaki, terutama untuk N. Americanus) untuk masuk ke peredaran darah. Selanjutnya larva akan ke paru, naik ke trakea, kemudian berlanjut ke faring, kemudian larvaa tertelan ke saluran pencernaan. Larva bisa hidup dalam usus sampai delapan tahun dengan menghisap darah (1 cacing = 0,2 ml/hari). Cara infeksi kedua yang bukan melalui kulit adalah tertelannya larva (terutama A.doudenale) dari makanan atau minuman yang tercemar. Cacing dewasa yang berasal dari larva yang tertelan tidak akan mengalami siklus paru.
34
Gejala dan tanda penyakit cacing, umumnya penyakit cacing tanpa ada gejala. Manifestasi klinis ankilostomiasis berhubung dengan derajat infeksinya. Terdapat keluhan kulit sperti gatal akibat masuknya larva. Siklus pada paru biasa tidak menimbulkan gejala. Gangguan saluran pencernaan berupa berkurangnya nafsu makan, mual, muntah, nyeri perut, dan diare, berhubungan dengan adanya cacing dewasa pada usus halus. Pada
infeksi
kronis,
anemia
dapat
terjadi
karena
penghisapan darah oleh cacing. Bila di dalam tubuh terdapat kurang dari 50 cacing maka geejalanya akan subklinis, bila terdapat 50-125 cacing maka akan timbul gejala klinis, dan bila terdapat 125-500 cacing maka gejalaqnya akan berat. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan tinja dengan ditemukannya telur, larva, atau bahkan cacing dewasa. 3. Filariasis
Menurut Widoyono (2011), menyatakan bahwa Filariasis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi parasit nematoda yang tersebar di Indonesia. Walaupun penyakit ini jarang menyebabkan kematian, tetapi dapat menurunkan produktivitas penderitanya karena timbulnya gangguan fisik. Penyakit ini jarang terjadi pada anak karena manifestasi klinisnya timbul bertahun-tahun kemudian setelah infeksi. Gejala pembengkakan kaki muncul karena sumbatan mikrofiliria pada pembuluh limfe yang biasanya terjadi pada usia di atas 30 tahun setelah terpapar parasit selama bertahu – tahun. Oleh karena itu, filariasis sering juga disebut penyakit kaki gajah. Akibat paling fatal bagi penderita adalah kecacatan permanen yang sangat menggangu produktivitas. Beberapa spesies filaria yang menyerang manusia di antaranya adalah Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Brugia
35
timori, dan Onchocerca volvulu. Siklushidup W. Bancrofti dan B. Malayi dimulai dari saat filaria betina dewasa dalam pembunuh limfe manusia memproduksi sekitar 50.000 mikrofilaria per hari kedalam darah. Nyamuk kemudian menghisap mikrofilaria pada saat
menggigit
berkembang
manusia,
dalam
tubuh
selanjutnya
larva
nyamuk, dan
tersebut
ketika
akan
nyamukm
menggigit manusia, larva infektif akan masuk kedalam tubuh manusia.
Larva
berkembaang
akan
menjadi
bermigrasi bentuk
ke
dewasa.
saluran
limfe
Mikrofilaria
dan dapat
ditemukan dalam darah tepi setelah 6 bulan-1 tahun setelah terinfeksi dan bisa bertahan 5-10 tahun. Vektor utama filaria adalah nyamuk Anopheles, Culex, Mansonia, dan Aedes Gejala dan tanda penyakit filariasis, penderita filariasis bisa tidak menunjukkan gejala klinis (asimtomatis). Hal ini disebabkan oleh kadar mikrofilaria yang terlalu sedikit dan tidak terdeteksi oleh pemeriksaan laboratorium atau karena memang tidak terdpat mikrofilaria dalam darah. Apabila
menimbulkan
gejala,
maka
yang
sering
ditemukan adalah gejala akibat manifestasi perjalanan krinik penyakit. Gejala penyakit pada tahap awal (fase akut) bersifat tidak khas seperti demam selam 3-4 hari yang dapat hilang tanpa diobati, demam berulang lagi 1-2 bulan kemudiam, atau gejala lebih sering timbul bila pasien bekerja terlalu berat. Diagnosis ditegakkan
melalui
pemeriksaan
laboratorium
dengan
ditemukannya mikrofilaria dalam darah.
36
DAFTAR PUSTAKA
Agampodi, B. Suneth., dkk. 2011.. Internasional Journal of Leptospirosis Outbreak in Sri Lanka in 2008: Lessons for Assesing the GlobalBurden Of Disease. International Journal of Infectious Diseases 471-478. Aryu Candra, Aryu. 2010. Demam Berdarah Dengue: Epidemiologi, Patogenesis, dan Faktor Risiko Penularan. Fakultas kedokteran UNDIP. Semarang. DEPARTEMEN KESEHATAN. 2007. Pharmaceutical Care Untuk Pasien Flu Burung . Jakarta. Fananny, David. 2009. Dengue Hemorrhagic Fever and Natural Disaster : The Case of Padang, West Sumatera. La Trobe University. Australia. Firnawati, Artika F. 2010. Analisis Faktor Risiko Tingkat Kecacatan Pada Penderita Kusta Di Puskesmas Padas Kabupaten Ngawi. Fakultas Ilmu Kesehatan. Universitas Muhammadiyah. Surakarta. Hou, Jinlin., dkk. 2005. Epidemiology and Prevention of Hepatitis B virus Imfection. Journal Internasional 50-57. Kumala W. Avian Influenza Profil Dan Penularannya Pada Manusia. Universa Medicina. 2005. Volume 24 Nomor 4. Kunoli F. 2013. Pengantar Epidemiologi Penyakit Menular. Trans Info Media. Jakarta. Lesmana, Laurentius A., et all. 2009. Prevalence of Hepatic Steatosis in Chronic Hepatitis B Patients and Its Association with Disease Severity. Journal internasioanl medical. Liu, Z dan Fang, CT. 2015.a Modeling Study of Human Infections with Avian Influenza A H7N9 Virus in Mainland China. International Journal of Infectious Diseases. 73 – 78. M.Arie Wuryanto, M. Arie. 2009. Aspek Sosial Dan Lingkungan Pada Kejadian Luar Biasa (KLB) Chikungunya (Studi Kasus KLB Chikungunya di Kelurahan Bulusan Kecamatan Tembalang Kota Semarang). Semarang. Nurjannah S, Sugiyanto Z, Dan Kun K. Hunbungan Antara Pengetahuan Masyarakat Tentang Penceghan Leptospirosis Dan Perilaku Petugas 37
