Infeksi tropis

Infeksi tropis Difteri (C. diphteriae ) Manifestasi klinis

ilek  dgn ntibo + darah 1. Difteri hidung : pilek dgn 2. Difteri faring & tonsil (fausial) : faringitis akut, demam 38,5ºC, lemah, foetor  of ore, of  ore,  bull neck, nyeri, pseudomembran 3. Difteri laring : suara parau,  batuk  menyalak  s pt anjing, sesak, sianosis, stridor  ins piratoar  dgn/tan pa stridor  eks piratoar  (pseudocrou p), retraksi dinding dada, na pas cu ping hidung 4. Difteri kutaneus & vaginal : lesi ulseratif  Diagnosis pasti: isolasi kuman

Laboratorium = Lekositosis, U ji Shick  (adanya antibody) Diff diagnosis = Tonsilitis membranosa, Tonsilitis folikularis/lakunaris, Angina P laut Vincent, Stomatitis a phtosa, Candidiasis mulut Medika mentosa

Antibiotik   bebas panas) - Penicillin prokain 50.000-100.000 UI/kgBB/hr   7-10 hr  (3 hr  bebas r  dlm 4 dosis ( jk alergi  jk  alergi penicillin) - Eritromicin 50mg/kgBB/hr dlm

Antitoksin Difteri (ADS) Skin tes dulu,  jk alergi  jk  alergi  Bedsredka Bisa: Vit B1 3×100mg sam pai 10 hr   ntibody otot r  selama 3 mgg utk me utk  me edema laring & cegah miokarditis (kontradiksi) Prednison 2mg/kgBB/hr selama arier : antibiotika oral atau injeksi K arier  Campak (Gabag, Campak (Gabag, Morbili, Measles, Rubeola)

3C : Conjungtivitis, Coryza, Cough Ada y

3 stadium :

ataral (Prodromal) : 3-5 hr, ~ commond cold yaitu demam , malaise, fotofobia, Std K ataral nasofaringitis, konjungtivitis, ko plik  s pot (putih kelabu, sebesar  ujung  jarum, dikelilingi eritema, lokalisasi di mukosa bukalis mukosa  bukalis ber   ber hada pan dgn molar  bawa molar  bawah)

Std Eru psi : ruam makulo pa pular  mula2 dibelakang telinga ±  slr h tubuh, pembesaran KGB, s plenomegali, diare, muntah,  black  measles (morbili+perdarahan pd kulit, mulut, hidung, GIT) Std K onvalensi : muncul bekas di kulit  h iper  pigmentasi &  bersisik 

y

y

LP ensefalitis cam pak : protein meningkat, limfositosis ringan, glukosa normal Diff diagnosis = Influenza, Commond cold, German measles (rubella), Eksantema subitum, Alergi obat, Pertusis ~ St. K ataral Medikamentosa :

Anti piretika : Paracetamol : 10-15 mg/kgBB/x Eks pektoran : GG, usia >6 th : 50-100mg/ 2-6  jam, max 600mg/hr  Antitusif  ( jgn gunakan codein) Mukolitik  (k/ p) Vitamin A & C

y y y y y

Ensefalitis Antikonvulsan : 1. Luminal 5-8mg/kgBB/hr, dibagi 3-4 dosis 2. Difenilhidantoin 5-10mg/kgBB/hr, dibagi 2-3 dosis 3. Loraze pam 0,1-0,2mg/kgBB dlm ntibo  3 mnt Me

edema otak  : manitol 20% 0,25-1g/kgBB infus dlm 30-60 mnt

Pertusis Ada y

y

y

3 stadium :

Std K ataralis : 1-2 mgg, se perti commond cold,  batuk  terutama malam hr, pilek, serak, anoreksia, demam ringan, kemerahan konjungtiva, lakrimasi. (T idak di pikirkan diagnosis  pertusis) Std Paroksismal/ntibody : 2-4 mgg,  batuk  k has (ins pirasi panjang melewati celah ntibod yg menyem pit shg  bunyi whooping diikuti  batuk  berke panjangan, ins pirasi lg panjang diikuti rentetan batuk, dst)  5-8 kali shg muka merah padam diak hiri muntah, sianotik . St. K onvalensi : 2 mgg, batuk  & muntah  berkurang, nafsu makan normal

Laboratorium

y

Leukositosis (20.000-25.000/mm3 ), limfositosis ntibody R o fo: ntibodyt perihiler, atelektase, emfisema Usa p tenggorok  : B. pertusis (+)

y

Patologi

y y

anatomi: hi perseluler 

Mukosa

dan folikel kelenjar  limfe peribronkial membesar  dan

Diff diagnosis = Commond cold, influenza, B. bronchis petica), Pneumonia interstitialis

Morbili,

Pseudo pertusis (B.para pertusis/

Medikamentosa

Antibiotik  y y

Eritromisin : 50mg/kgBB/hr dibagi 3-4 dosis7hr  K loramfenikol : 30-50mg/kgBB/hr 

Mukolitik  y y

Bromheksin GG : Anak  >6 th : 50-100mg/2-6  jam, max 600mg/hr 

Sedatif  (k/ p) y

Luminal Oral : 3-5mg/kgBB/hr  dibagi 2-3 dosis, Injeksi :  bayi : 30mg/x, anak  : 75100mg/x

Antitusif utk  cegah kom plikasi y y

Codein : 1 mg/kgBB/x, 3xsehari (sebaiknya dihindari) Dekstrometor  phan HBr  : 1mg/kgBB/hr, 3xsehari

K ematian terutama disebabkan oleh  bronko pnemonia PAROTITIS

EPIDEMIK A (Gondongan, Mumps)

Manifestasi klinis y y y y y y y

Demam ringan ± , nyeri otot leher  Pembengkakan kelenjar  parotis unilateral   bilateral  N yeri daerah parotis (terutama bila makan/ minum yg asam) & leher  Anoreksia, disfagia, trismus Sakit ke pala, muntah, malaise Pembesaran kelenjar submandibularis & sublingualis K elenjar  liur disentuh, timbul nyeri.

y y y

Suhu naik sam pai 38,9-40° Celsius Pembengkakan terjadi pada hari kedua K omlikasi = orkitis dan ovaritis

Laboratorium y

y y

Tes laboratorium: leko peni, limfositosis ntibody, peningkatan kadar  ntibod (tidak  s pesifik) Virus dlm saliva, urin, CSF, darah Antibodi thd antigen Sela put selama gejala parotis ada

Diff diagnosis y y y

kelenjar limfe leher  Sumbatan saluran kelenjar ludah Limfadeno pati akibat radang di mulut & sekitarnya R adang

Medikamentosa

Analgetika-anti piretika (k/ p) y y

Metam piron

: >6 th  250-500mg/x, max 2g/hr  Paracetamol 10-15 mg/kgBB/ hr 

R ubella Manifestasi y

y y y

klinis

Fase prodromal: gejala kataral ringan kadang tidak  diketahui, tidak  fotofobia, k has: adeno pati (retroaurikuler, ser vikal posterior, postoksi pital) Enantem:  bercak merah muda/semu pada langit lunak terbentang diatas fausium Limfadeno pati: 24  jam sebelum sam pai 1 minggu setelah ruam Eksantem agak gatal terlihat lebih  ber variasi ntibodyt cam pak, mulai wajah, menyebar ke  badan, menghilang hari ke 3, meninggalkan pigmentasi, kadang pengelu pasan kulit

Laboratorium y y

Jumla h

leukosit normal atau menurun Trombosito penia dengan atau tidak ada pur  pura

Diff diagnosis y

Morbili

y y

Exantema subitum Drug rashes

y

Mononukleosis

infeksiosa

Tetanus Manifestasi y

y

klinis

Tetanus local = kekakuan sekelom pok  otot yang dekat dengan tem pat inokulasi kuman, nyeri yang terus menerus Tetanus generlisata = Seluruh otot kaku, iritabel, trismus, risus sardonikus, disfagia, kaku kuduk, o pistotonus, perut pa pan, fotofobia, kejang akibat rangsangan (suara, ntibo, cahaya, dsb), Spasme otot laring dan pernafasan: obstruksi, Sadar : sensorik  dan fungsi korteks baik 

Diff diagnosis y y y y y y y

A bses gigi, parafaring, retrofaring, peritonsiler  Infeksi susunan saraf pusat : meningitis, ense palitis. K eracunan striknin, fenotiasin Tetani. Epile psi. R abies. Mastoiditis, pneumonia lobaris atas, miositis leher, s pondilitis leher 

Medikamentosa  Netralisir toxin y

Imunoglobulin tetanus (TIG) : dosis tunggal 3000-6000 unit (sebagian IM, sebagian

y

infiltrasi ntib di sekeliling luka) Antitoksin tetanus (ATS) : dosis 50000-100000 unit (setengah IV + IM) uji kulit dahulu. ATS digunakan jika TIG tidak tersedia.

Antibiotic y y y y y

Penisilin prokain 50.000 IU/kgBB/X tia p 12  jam Am pisilin 150 mg/kgBB/hari : 4 dosis Tetrasiklin 25-50 mg/kgBB/hari : 4 dosis Metronidasol awal 15 mg/kgBB/jam lanjut setengah dosis tia p 6  jam Eritromisin 40-50 mg/kgBB/hari: 4 dosis

Sedasi dan antikonvulsi y y y

y

Sedasi sesuai indikasi : ntibodytene, ntibodyte Diaze pam : 0,1-0,3 mg/kgBB/x tia p 2-4  jam atau 4 mg/kgbb/hari, dibagi 6 dosis IV K ejang hebat : Daze pam dri p 20 mg/kgBB/hari ntibody di ICU atau fenobarbital (<1 tahun = 50 mg, >1 tahun = 75 mg. Dilanjutkan dosis 5 mg/kgbb/hari, dibagi 6 dosis) Largaktil : 4 mg/kgbb/hari, dibagi 6 dosis. Bila kejang sukar diatasi : kloralhidrat 5%, 50 mg/kgbb/hari dibagi dalam 3-4 dosis, perektal.

Malaria

a.Plasmodium vivax penyebab malaria tertiana (setia p 48  jam )  b.P lasmodium falci parum penyebab malaria tro pika (20-36  jam ) c.Plasmodium malaria penyebab malaria malariae / kuartana (72  jam) d.Plasmodium ovale penyebab malaria ovale (setia p 48  jam ) manifestasi klinis y

 Nadi y

Stadium dingin ce pat lemah, bibir  dan jari pucat dan sianosis, kulit kering dan dan pucat. 15 menit ± 1  jam

Stadium demam

ke panasan,muka merah, kulit kering dan terasa panas se perti terbakar,nyeri ke pala,mual muntah,haus. 2-12  jam y

Stadium berkeringat

 berkeringat ¢suhu  badan menurun. Penderita da pat tidur  dengan nyenyak,  badan terasa lemah setelah  bangun. 2-4  jam. Laboratorium y y y y y y y y

Tetes tebal > sensitive dr  pd ha pusan darah ti pis Ha pusan darah ti pisà identifikasi morfologi Trombosito penia Malaria tro pika berat ( fibrinogen plasma turun ) kterus ringan ( peningkatan bilirubin indirek  dan tes fungsi hati abnormal ) Albumin turun, globulin meningkat H ipokolesterolemia K alium plasma meningkat saat demam LED meningkat K adar glukosa menurun Fosfatase alkali menurun Protein plasma menurun o o o o

Medikamentosa y

y

skizontisida  jaringan primer  yang da pat membasmi parasit praeritrosit sehingga mencegah masuknya parasit ke dalam eritrosit yaitu proguanil, pirimetamin skizontisida jaringan sekunder da pat membasmi parasit eksoeritrositer yaitu primakuin

y

y y

skizontisida darah yang membasmi parasit fase eritrosit yaitu kina, klorokuin dan amodiakuin gametosid yang menghancurkan bentuk seksual yaitu primakuin, klorokuin s porontosid mencegah gametosit dalam darah untuk  membentuk  ookista, dan s porozoit dalam nyamuk  Ano pheles yaitu primakuin dan proguanil

Poliomyelitis Patogenesis y y

Masuk melalui

rongga orofaring Berkembang  biak  dalam traktus digestivus, KGB regional dan R ES, da pat menimbulkan  perkembangan virus, reaksi tubuh membentuk ntibody s pesifik .

Diff diagnosis y

y

Poliomielitis paralitik  (GBS, BOTULISME, HER PES ZOSTER  K R A NIALIS PAR ALITIK ) Poliomielitis non paralitik  (ASEPTIS ME NI NGITIS, ME NI NGITIS BAKTER IIL DG N PE NGOBATA N PAR SIIL, ME NI NGITIS SER OSA STADIUM DI NI)

Imunisasi y

IPV (inactivated PolioVaccine)

cam puran tiga strain polio virus dari su pernatan kultur  jaringan y

OPV (Oral PolioVaccine)

Menem pel

pada PVR  (  poliovirus receptor ), kolonisasi dan re plikasi dalam usus, merangsang antibodi sekretori lokal (sIgA anti-polio) dan antibodi humoral Cardiologi Penyakit

jantung ba waan

K lasifikasi y y

CHD  Non Sianotik  (VSD, ASD, PDA, Stenosis Pulmonal, K oarktasio Aorta) CHD Sianotik  ( TF, TGA)

Ventricular se ptal diss (Lubang pada se ptum ventrikel ) y

y

Darah dari ventrikel kiri à ventrikel kanan melalui defek  o.k  perbedaan tekanan à terdengar  bising Dari ventrikel kanan à A.pulmonalis à naiknya tek .ka piler  paru

y

Bila tahanan A.pulmonalis tinggi à tek .ventrikel kanan juga tinggi à tek .ventrikel kanan = kiri à Eisenmenger Sindroma

Manifestasi klinis y y y y y

y

y

Asimtomatik  pd VSD kecil Taki pneu, ISPA  berulang K emam puan minum berkurang/ lekas lelah Pertumbuhan bayi terlambat Terdengar   bising pansistolik  di ICS III-IV, parasternal kiri (terdengar  pd umur  2-6 minggu) R ontgen dada: K ardiomegali (VSD sedang &  besar); corakan paru  bertambah, segmen  pulmonal menonjol (VSD besar) EKG: H ipertrofi ventrikel kiri (VSD sedang) H ipertrofi Biventrikel (VSD besar 

Tera pi

y

Antibiotik  profilaksis mencegah Endokarditis pada tindakan tertentu Penanganan gagal  jantung  jika terjadi ((Digoksin 0,01 mg/kgBB/hari), K a pto pril dan

y

diuretik) Operasi pada umur  2-5 tahun

y

Atrium se ptum defek  (atrium kanan dan kiri yang tidak  ditutu p oleh sekat) Patofisiologi y

y

y

Darah dari atrium kiri masuk  ke atrium kanan à  beban pd ventrikel kanan, A.pulmonalis, ka piler  paru, Atrium kiri Tahanan A.pulmonalis naik  à perbedaan tekanan ventrikel kanan & A.pulmonalis à  bising sistolik  ( bising stenosis relatif katu p pulmonal) Lama-kelamaan tjd peningkatan tek .ventrikel kanan yg permanen

Manifestasi y y y

klinis

Bising sistolik ejeksi di ICS II-III L inea Parasternal kiri R ontgen: K ardiomegali EKG: H ipertrofi ventrikel kanan

Tera pi y y

Pencegahan endokarditis Operasi umur  2-4 tahun bila

1. K ardiomegali 2. Dys pneu d¶effort

3. Gagal jantung kanan 4. Tekanan A.pulmonalis Duktus Arteriosus (hubungan antara Aorta & A rteri Pulmonalis karena ductus tidak  menutu p setelah lahir) Persisten

Patofisiologi y y y

Darah mengalir  dari Aorta ke A.pulmonalis melalui ductus. Aliran ini terjadi  baik waktu sistole mau pun diastole à Bising kontinyu K ebocoran Aorta menyebabkan ventrikel kiri bekerja lebih kuat, tek .diastole lebih rendah à  jarak  antara tek .sistole dan diastole lebar 

Pulmonal

Stenosis (Penyem pitan/obstruksi pada Arteri Pulmonalis)

Beban tekanan meningkat à Ventrikel kanan hi pertrofi Manifestasi y y y

klinis

Bising ejeksi sistolik  ICS II parasternal kiri Foto dada: kardiomegali EKG: hi pertrofi ventrikel kanan

Tera pi y y

R ingan (25-50

mmHg) à tidak  dilakukan tindakan Sedang (50-75 mmHg) atau Berat (> 75 mmHg) à Valvulotomi

Tetralogi

Fallot

K elainan jantung sianotik yang ditandai oleh: - VSD besar  - Stenosis Infundibular  Pulmonal - Overriding Aorta - R VH (R ight Ventrikel Hi pertrofi Patofisiologi

Stenosis pulmonal à aliran darah pulmonal ¯  à terjadi pirau kanan ke kiri à hi poksemia à  polisitemia

Manifestasi

klinis

y

S ianosis

y

Jari

y y y y y y y y

tabuh (clubbing finger ) timbul setelah 2-3  bulan Sesak  nafas Gangguan pertumbuhan gigi Squatting  Bising ejeksi sistolik à maksimal di sela iga III-IV H b, PCV meningkat Jantung berbentuk se patu

EKG: R VH Ekokardiogram: VSD besar, Overriding Aorta, PS

Tera pi -  K nee Chest Position - O2 5 L/m - Morfin sulfat 0,1-0,2 mg/kg/dosis ± i.v atau subkutan - Bic  Nat 1-2 meq/kg BB, i.v - Bila anemia (H b < 15 gr/dl) à tranfusi darah 5ml/kg - Pro panolol 1 mg/kg/hr  ± per oral dibagi 3 dosis Gagal jantung

Gagal jantung kanan y

y y

y

kanan tdk  mam pu memindahkan darah dari susunan pemb.darah venosa (V.kava, Atrium dan Ventrikel kanan) ke susunan pemb.darah arteriosa (A.pulmonalis) Timbunan darah pd vena bag. bawah  badan à edema, asites Lemahnya jantung kanan à dikom pensasi dg: Dilatasi jantung kanan, hi pertrofi jantung kanan à K ardiomegali o Menaikkan CO dg cara menaikkan frekuensi jantung à Takikardi o Akibat lemahnya  jantung kanan à darah masuk  paru  berkurang à merangsang paru  bernafas lebih ce pat utk mengimbangi kebutuhan O2 à Taki pnea Jantung

Gagal jantung kiri y

y y

Darah dari Atrium kiri tdk  tertam pung di ventrikel kiri à terbendung di Atrium kiri à memenuhi V.pulmonalis à udem pulmonum/kongesti paru Pd auskultasi terdengar ronk hi basah R uangan di paru yg disediakan utk oksigen berkurang à

Sesak nafas wkt bekerja (Dys pneu d¶effort) Sesak nafas wkt istirahat (Ortho pneu) Tertimbunnya darah di atrium & ventrikel à Dilatasi dan Hi pertrofi à K ardiomegali Untuk mem perbesar CO à  jantung bekerja lebih ce pat à Takikardi o o

y y

Manifestasi y

klinik 

Perubahan pada jantung Takikardi, K ardiomegali, Irama Gallo p, Gangguan pertumbuhan K ongesti paru Taki pnea, Dys pne d¶effort, Orto pnoe R onk hi basah, Wheezing Sianosis K ongesti v.sistemik à He patomegali, Udem, JVP o

y

o o o

y

Terapi y

Meningkatkan

daya kerja pakai digitalis (mem perkuat kontraksi dan mengurangi frek 

denyut) Digoksin

- prematur/neonatus: 0,03 mg/kg - < 2 th

: 0,05 mg/kg

- > 2 th

: 0,04 mg/kg

diberikan secara oral

½ dosis, ¼ dosis, ¼ dosis y

Mengurangi beban

kerja jantung

K a pto pril ( 0,1-2 mg/kg/dosis 3 x/se hari)à mengurangi tahanan vaskuler  perifer  sehingga da pat mengurangi afterload y

Untuk mengurangi gejala kongesti paru (preload ¯ ) dengan diuretik 

Furosemid 1-2 mg/kg/dosis secara i.v, selanjutnya diberikan p.o, dosis tunggal pagi hari + K Cl 75 mg/kg/hr  p.o à mengganti kehilangan K+ akibat diuretik  Anemia à mem perburuk gagal jantung jika H b < 7 gr % à transfusi PR C Antibiotika sering diberikan mengingat tingginya frekuensi ISPA (Broncho pneumoni) pada  bayi/ anak  yg mengalami gagal jantung Demam reumatik 

y

K emungkinan demam rematik akut bila ada: 2 kriteria mayor  1 kriteria mayor  + 2 kriteria minor  Diagnosa pasti  bila didukung  bukti adanya infeksi  beta hemolitikus Stre ptokokus o o

y

sebelumnya Manifestasi y y y y y

K arditis Poliartritis Khorea Sydenham (gerakan tidak  terkoordinasi serta emosi labil) Erytema Marginatum (ruam makula dengan te pi eritema; Æ 2,5 cm)  Nodul Subkutan

Manifestasi y y y y y

mayor 

mayor 

Demam Atralgia Lekositosis LED , CR P + PR  inter val

Diff diagnose y

R eumatoid

y

SLE

Artritis

Laboratorium

y

Fase Akut à Lekositosis, LED meningkat, CR P positif  U ji serologis infeksi Stre ptokokus àASTO naik  200 U atau lebih

y

R adiologist

y

y

R eaktan

normal Ekg (Sinus takikardi, PR  inter val memanjang, K adang-kadang disritmia)

Tera pi y y y

Bedrest Diet cair  selama panas à cairan tidak  lebih 1000 ml/hr  Antibiotic Benzatin Penisilin i. m (penadur) dosis tunggal o

600.000 U à BB < 30 kg 1,2  juta U à BB > 30 kg y

PP 50.000 IU/kg BB i. m max 900.000 IU/x, 2x/hr selama 10-14 hr 

y y y

Penisilin oral (os pen) 4 x 250 mg selama 10 hr  Eritromisin 50 mg/kg/hr dibagi 4 dosis selama 10 hr  Antiinflamasi Artralgia à asetaminofen Artritis à salisilat (As pirin) 100 mg/kg BB/hr  selama 2 hr, dilanjutkan dg dosis 75 mg/kg BB/hr slm 4 minggu K arditis dg kardiomegali atau gagal jantung à Prednison 1-2 mg/kg BB/hr  selama 2 minggu. Selanjutnya dosis ta ppering off selama 2 minggu Khorea à untuk  mengendalikan gerakan di pakai Halo peridol 0,5-2 mg/kg/x atau Fenobarbitol 15-30 mg/kg/x Stelah periode akut Pencegahan infeksi/rekurensi o o

o

o

y

o

Benzatin Penisiliin 600.000 U (BB < 30 kg); 1,2  juta U (BB  30 kg) tia p 4 minggu à 18-25 th y

Bila alergi penisilin o Sulfadiazin dosis tunggal per oral

BB < 30 kg à 0,5 g/hr 

> 30 kg à 1,0 g/hr  y y

Eritromisin 2 x 250 mg per oral Os pen 2 x 250 mg per oral

Penyakit  jantung rematik  ¢

K atu p yang sering terkena adalah mitral, aorta

¢

K elainan beru pa insufisiensi sesudah lama à stenosis

¢

Diagnosis

¢

R iwayat

¢

Pd jantung: iktus kordis kuat angkat tam pak di ICS V-VI MCL (H ipertrofi Ventrikel K iri)

¢

Ditemukan kelainan katu p insufisiensi/stenosis à Bising Pansistolik 

¢

Foto thorak à kardiomegali

demam rematik sebelumnya