CAPITULO XXI: INTRODUCCION A LA DERMATOLOGIA ESTETICA Dr. Eduardo Garzon Aldas
INTRODUCCIÓN A LA DERMATOLOGÍA ESTÉTICA. La evol evoluci ución ón de la esté estétitica ca dent dentro ro del del camp campo o de la Derm Dermat atolo ologí gía a ha sufr sufrid ido o un importante importante crecimiento crecimiento en los últimos años. Encontrandose Encontrandose cada vez más numerosos numerosos cole colega gass que que han han cont contri riu uíd ído o en form forma a cont contun unde dent nte e al desa desarr rrol ollo lo de esta esta rama rama!! conviertiendose en verdaderos maestros de este campo. El salto desde la Dermatología clínica a la "uirúrgica #$o Estética es un proceso gradual! que nace primero por el gusto por ella! quizás tamién tamién por la curiosidad de estar empapado científicamente en los temas de %oga& terapéutica # de %camio&! así como tamién por la necesidad de rindar opciones terapéuticas solicitadas muchas veces por nuestros pacientes' es entonces cuándo nos vamos formando paulatinamente en ella! teni tenien endo do el suste sustent nto o fuer fuerte te # tangi tangil le e de una una form formac ació ión n clín clínic ico( o(pat patol ológ ógic ica a efic eficaz az # prevalecient prevaleciente. e. Este nuevo caminar caminar ocurre sore todo en cursos de postgraduados! postgraduados! los cuales en forma oligatoria deen ser teórico(prácticos! con una guía tutorial real # de cierto tiempo prudente de formación dónde podamos no solo ver cómo se hace un procedimiento! sino tener el seguimiento del mismo hasta el resultado final! para estar ente enteram rament ente e capa capaci cita tado doss en la o las las técni técnicas cas # proce procedi dimi mien ento toss con con sus posi posil les es complicaciones. El mismo hecho de que muchas dermatosis influ#an en el aspecto estético # por ende en la autoestima de un paciente convierte a muchos procedimientos de la dermatología estética en verdaderos valuartes terapéuticos al redundar en la salud no solo cutánea sino psicológica psicológica del individuo. individuo. )odo lo anterior nos faculta! # #o diría hasta nos oliga como *E+D,DE+*E+D,DE+- # /012- /012- especialist especialistas as en la piel! en tener conocimiento conocimientoss veraces # actuales actuales sore los diferentes diferentes procedimiento procedimientoss estéticos estéticos terapéuticos terapéuticos dermatológicos! dermatológicos! # de acuerdo a la inclinación # preparación profesional de cada colega el realizarlos o no. Está por demás decir que siendo 3ED12- DE+3,)4L-5-! todo lo que hagamos dentro dentro del campo de la estética relacionada relacionada a la especialidad! especialidad! dee estar cargada cargada de la más redundante E)12,! ofreciendo a nuestros pacientes hechos # resultados reales asados como toda ciencia! en estudios científicos formales! sin de6arse contaminar de la corruptile # supeflua supeflua parte económica que va pegada al quehacer estético. De esta manera creo pertinente iniciar por uno de los procedimientos más útiles # sencillos de realizar como son los distintos tipos de peelings químicos.
DEFINICIÓN La palara anglosa6ona peeling se puede traducir al castellano como %pelamiento&! %desconchamiento&! # en términos técnicos dermatológicos significa e7foliación! es decir! el generar por uno o varios mecanismos la pérdida controlada # racional de una o varias capas de la piel. Este sistema de tratamiento es mu# antiguo recogiendose en la historia la participación
del puelo 8indú como uno de los primeros que realizaa camios cutáneos a través de quemad quemaduras uras superfi superficia ciales les con fuego o el uso de la piedra piedra pomez. pomez. 2leopa 2leopatra tra 9: a.c. a.c. practicaa sus tradicionales años en leche fermentada oteniendo efectos de elleza proalement proalemente e por la acción acción de ácido láctico. láctico. La polación polación francesa usaa para tales efectos efectos residuos de vino. Es por fines del siglo ;*111 que :? 3ac@ee usa el fenol para tratar cicatrices de acné! # es después de la segunda guerra mundial que aparecen cada vez más pulicaciones con el uso de distintas sustancias como el ácido tricloraético A)2,B por Eller en =>C:! la introducción de los alfahidro7iácidos por *an cout # u en =>F! el descurimiento del ácido retinoico por Gligman en =>C! el renacimiento de la resorcina al H? # 9FI impulsada por 8ernández Jeréz desde =>>: hasta la actualidad! encontrándose al momento más de =:= sustancias solas o cominadas que sirven para realizar distintos tipos de pellings. +etomando la definición diremos entonces que un peeling es un procedimiento que ocasiona un daño controlado de la piel para generar la pérdida o e7foliación de una o más capas de la piel! # que este efecto puede ser de tipo químico al usar sustancias en soluciones soluciones o pastas' de tipo mecánico mecánico usando por e6emplo cristales de diamente! sílice o hidró hidró7i 7ido do de alum alumin inio io Amic Amicro roder derma mara rasi sión ónB' B' o de tipo tipo caló calóric rico o con con el uso uso de laser laserss alativos. alativos. En este capítulo capítulo tratare sore los peeling peeling químicos de ma#or utilidad utilidad o con los que ma#or e7periencia se tiene.
CLASIFICACIÓN Los peelings químicos pueden generar un camio a distinta profundidad en la piel! # de acuerdo a esto! se dividen asíK aB B cB dB
3u# superficial Aaarca solo estráto córneoB. uperficial Ahasta camada asalB. 3edio # sus variantes Adermis papilarB. Jrofundo # sus variantes Adermis reticularB.
Esta Esta prof profun undi dida dad d depe depende nde de vario varioss fact factor ores es como como vere veremo moss más más adean adeante te!! pero pero mencionamos por e6emploK el tipo de químico empleado' la concentración de este químico en la solución o pasta escogida para el procedimiento' del tipo de piel' del tiempo que hemos de6ado en contacto a la piel con la sustancia' del número de capas de la sustancia que hemos aplicado' de la técnica de aplicación # de cómo hemos preparado a la piel antes del peeling. Afase de pre(peelingB. Esta clasificación orienta a escoger el agente químico de acuerdo con la profundidad de la lesión que se quiere tratar! acotando que esto no es asoluto # enfatizando que cada agente químico! dependiendo de los diversos factores antes anotados! puede camiar su accionar # comportarse como superficial $ medio ! o medio $ profundo.
Muy superfii!"es #es$r!$% &r'e%(
,cido salicílico ?:I (
+esorcina H: a ?:I por 9 a =: minutos. ,cido tricloroacético A )2, o ,),B =: a H9I ( una capa )retinoina.
Superfii!"es #epi)*r+i%s( ,cido glicólico F: a :I ( por H a H: minutos. ,cido tioglicólico =: a H:I ( por =: a ?: minutos ,cido mandélico m?: a 9:I ( por H a H: minutos
olución de Messner N F a =: minutos +esorcina F: a 9: I por ?: a C: minutos ,cido tricloroacetico A,),B =: a ?: I.
Me)i%s #)er+is p!pi"!r(
,cido tricloroacetico A,),B ?9 a 9:I ,cido glicólico 9:I ( por ? a ?: minutos ,cido mandélico 9: I ( por 9 a ?: minutos Messner O ,), ?9I ,cido glicólico O ,), ?9I ,cido pirúvico Messner O acido glicólico F: a :
Pr%fu')%s #)er+is re$iu"!r(
Penol QQI con oclusión Ra@er # 5ordon Afenol modificado a F9(9:IB.
Jor ser el fenol una sustancia cardiotó7ica # nefrotó7ica! necesita monitoreo # cuidados especiales! siendo! por tanto! realizado en centros quirúrgicos. , continuación podemos ver una lista comparativa entre el tipo de lesión # la clase de peeling a escoger! asados en la necesidad de profundidad de acuerdo a los eventos histológicos de cada patología! quedando claro que las lesiones epidérmicas necesitan solo traa6ar en ella! mientras que las lesiones que necesitan modificar la dermis! # de ellas en especial el fotoenve6ecimiento deen traa6ar tanto en la primera como en la segunda capa cutánea.
F!$%res ,ue i'f"uye' e' "! pr%fu')i)!) )e "%s pee"i'-. La profundidad de una descamación depende de muchas variales! entre estas estánK ( ( ( ( ( ( (
,gente e7foliante. La solución La concentración del agente e7foliante 2uantas capas del agente son aplicadas La técnica de aplicación A con pincel o gasa o espátula B La duración de contacto con la piel Aespecialmente los alfa(hidrácidosB La frecuencia de aplicación La procedencia de los agentes químicos Asitio de preparaciónB
( (
1ntegridad de la epidermis 8asta que punto la piel fue limpiada # desengrasada antes del tratamiento 8asta que punto la piel fue preparada las semanas que anteceden al peeling
( (
Espesura de la piel Los tipos de piel de los paciente Afina o espesaB La localización anatómica de la zona a e7foliar Acara o área no(facialB
( ( (
-clusión de los agentes )ipo de cinta Localización )iempo de oclusión
MECANISMO DE ACCIÓN El peeling químico causa alteraciones de la piel por medio de tres mecanismosK Estimulación del crecimiento epidérmico mediante una remoción del estrato córneo' engrosamiento dérmico por descamaciones mu# leves a nivel de dermis papilar. Destrucción de capas especificas de piel lesionada de acuerdo a la profundidad de la lesión. ,ctivación de mediadores de inflamación! por medio de los cuales se induce la producción de colágeno nuevo # de sustancia fundamental de la dermis. Después de la necrosis inicial epidérmica producida por la aplicación del agente químico! un factorimportante es la migración inicial de los queratinocitos! normales de los ordes de la herida # de los epitélios de los ane7os emanentes en la ase de la lesión. Después la proliferación celular de los ordes de la herida! aumenta con el o6etivo de formar las nuevas células para curir la lesión. Ra6o este punto de vista anatómico! la piel de la cara se diferencia de las las regiones del cuerpo por la cantidad relativamente alta de unidades piloseáceas por unidad cosmética! rmitiendo una reepitelizacion más rápida. La nariz # la frente tiene más glándulas seáceas que las me6illas es por eso que la cicatrización facial siempre progresa siempre de la parte central de la cara hacia la periferie.
INDICACIONES Potoenve6ecimiento cutáneo
,rrugas finas! leves a moderadas. Lesiones epidérmicas Aqueratosis seorreicas! actínicas # liquenoidesB.
DiscromíasK
Efélides Lentigos 3elasmas epidérmicos # dermicos. Jigmentación post inflamatoria
2icatrices superficialesK Jost trauma! post cirugía # post acné 2oad#uvante de un tratamiento de acné vulgar # rosácea 2oad#uvante de otros procedimientos quirúrgicos cosméticos.
Lo que los peelings no pueden atenuarK
SELECCION DE LOS PACIENTES. En ase a las indicaciones de los peelings químicos! todos los pacientes deen ser e7aminados para determinar cuál o cuáles de los agentes e7foliantes producirían el resultado uscado con la menor morilidad! de acuerdo con el estilo de vida del paciente! la profundidad de las lesiones que se corregirán # las características generales de la piel que se tratará. La 2lasificación de Pitzpatric@ permite la evaluación de la sensiilidad al pigmento de la piel a la luz ultravioleta #! muchas veces! provee indicaciones sore el origen étnico. Esta información es útil para determinar qué pacientes responderán ien al producto químico del peeling # quienes correrán alto riesgo de pigmentación AdiscromíasB posteriores al procedimiento. Los tipos 1 o 111 son ideales para todos los tipos de peeling! los tipos 1* # *1 presentan ma#or riesgo de desarrollar discromías. ,demás de lo mencionado es indispensale el valorar el grado de fotoenve6ecimiento para el cual e7isten varias escalas asadas en los hallazgos semiológicos cutáneos! de las cuales la más usada es la de 5logau. Es necesario el analizar la historia previa de e7posición solar! tomando en cuenta que durante los =9 días previos a la realización del peeling no deería haer e7posición a radiación ultravioleta natural o artificial Acámaras de ronceadoB. La ingesta previa de retinoides orales dee ser tomado en cuenta! puesto que esto puede generar una mala cicatrización en especial en los peelings medios # profundos! así como estos tamién generan potenciación de los efectos de los diferentes agentes e7foliantes al reducir el espesor epidérmico # al reducir la cohesión queratinocitaria. Los antecedentes de taaquismo! ingesta o uso de fármacos fotosensiilizantes o potenciales generadores de pigmentación! episodios herpéticos anteriores o recientes! son de vital importancia para prevenir una mala o retardada cicatrización! pigmentaciones # erupciones virales e7tensas respectivamente. El análisis de cicatrices anteriores en úsqueda de queloides o cicatrices hipertróficas! la negatividad de emarazo # alteraciones psicológicas #$o e7pectativas pronósticas no reales son indispensales para una evolución favorale evitando posteriores complicaciones.
FASES El é7ito terapéutico de un peeling químico no solo radica en escoger adecuadamente al
paciente! el agente e7foliante # en una adecuada técnica de aplicación! sino en el cumplimiento de las tres fases del proceso que sonK aB B cB dB
J+S(JEEL105. JEEL105. J-)(JEEL105. +E(JEEL105
PREPEELING e entiende por este la preparación previa de la piel F semanas antes con el uso de sustancias de uso tópico que conviertan al estrato corneo más fino Aácido retinoico! alfahidro7iácidosB ! el uso de protectores solares # agentes despigmentantes disminu#endo así el riesgo de hiperpigmentación post(inflamatoria. Evitar el uso de corticoides #a que interfieren con en el proceso inflamatorio! importante para la reepitelización' así como tamién el uso de estrógenos # anticonceptivos orales #a que aumentan el riesgo de pigmentación post(inflamatoria. Jroveer al paciente información e instrucciones sore el tipo de peeling a ser realizado! para que entienda me6or los procedimientos # así aclarar todas sus dudas! # sepa e7actamente que esperar.
PEELING e realiza la documentación clínica conK Potos de control Afrente # dos lateralesB 0ormalmente los pacientes se olvidan de su apariencia anterior al procedimiento #! haitualmente señalan %un defecto& pree7istente antes del peeling. Lista de las etapas importantes que deen ser chequeadas durante la realización del peeling. Pirma de consentimiento informado # esclarecimiento adecuado. 1nstrucciones! por escrito! que deen ser seguidas en el pos(peeling.
Lis$! )e +!$eri!"es 'ees!ri%s p!r! "! re!"i/!i&' )e pee"i'-s +ecipiente de vidrio para colocar el agente. ,gente químico con rotulo # validez. olución neutralizante 5uantes no(estériles. 5asas # algodón. ,plicadoresK pinceles! cotonetes # espátulas. +ecipiente con agua. olución de limpieza de la piel. Desengrasante Aalcohol # acetonaB *entilador o aanico. 2ámara fotográfica. 2remas pos(peeling Aa ase de corticoides # mascaras calmantesB. Pre!ui%'es !" re!"i/!r u' pee"i' *erificar el rótulo del producto a ser usado. La aplicación accidental de un ácido
más fuerte puede causar serios prolemas. 0unca pasar el frasco aierto o aplicador sore la cara del paciente es posile que accidentalmente estornude # pueda afectar los o6os del operador! o que se pueda derramar en sitios no adecuados. 3antener la caecera levemente elevada en una media de F9T. )ener siempre a mano un frasco con agua limpia o suero fisiológico para lavar ien los o6os! en caso de accidente. -servar el lagrimeo.
PEELINGS REGIONALES O SEGMENTARIOS El concepto de peeling regional consiste en realizar un peeling en determinado segmento de una unidad estética. En los peeling superficiales # medios! la diferencia de la te7tura # la pigmentación son imperceptiles! #a en los profundos! se crea un área importante de descamación con diferencias significativas de te7tura # de pigmentación. Jacientes con grados importantes de dermato(heliosis! igualmente con peelings superficiales # medios! pueden presentar ares de descamación evidentes. Esto puede ser minimizadoK aplicando el peeling un poco mas allá del área afectada con solución mas déil. ,plicando un agente clareador en la piel o alrededor. ,plicando el peeling más déil en el resto de la piel para evitar demarcaciones acentuadas. -servando los límites del cuero caelludo.
PEELING FACIALES 0 NO FACIALES ,l considerar áreas no faciales! la prioridad ásica es recordar que esas áreas no cicatrizan tan ien como la cara.U 2uando la piel reepiteliza después de un peeling! lo hace por la proliferación de células epiteliales a partir de epitelio ad#acente # de las unidades pilo seáceas que migran lateralmente hasta curir las áreas comprendidas con una nueva epidermis. Estudios han mostraron que e7isten ?: veces más unidades pilo seáceas en la cara que en el cuello o espalda # F: veces más que en la región del dorso de manos # razos! entonces en esas áreas! la reepitelización es mucho más lenta # prolongada más allá del hecho de que algunas áreas serán más propensas a cicatrización hipertrófica. Jor tanto! es prudenteK 0o realizar peeling dérmicos en estas áreas. 2onsiderar que la ma#oría de los peelings no faciales son indicados para tratar ritides finas # manchas Ainclusive las senilesB. Jor tanto! deemos preferir repetidos peelings superficiales que pueden crear reposición de nuevo colágeno en la dermis # me6orar las arrugas finas s uperficiales! in necesidad de peelings profundos. 2onsiderar la e7tensión de esas áreas # la to7icidad que los agentes químicos podrían causar.
POST 0 REPEELING 2ada medico tiene su esquema favorito para el tratamiento de la piel lesionada después del peeling. ,lgunos prefieren mantener la piel seca durante la fase de cicatrización! en cuanto otros defienden la necesidad de aumentar la concentración de agua en la ase de la herida como factor importante en la determinación de la velocidad de migración de las células epiteliales. -tros son mu# tácitos en la necesidad de la aplicación aundante de pomadas o emolientes para mantener el te6ido cicatrizal húmedo. Los estudios son polémicos # deemos estar atentos a la dermatitis alérgica. En varios casos algunos productos activos son mezclados en la misma fórmula como por e6emploK aloé vera! óleo de vitamina E! grasa vegetal! silicona! alantoína! sulfadiazina de plata # vaselina! demostrando todos ellos un aumento en la velocidad de la cicatrización independientemente del tipo de sustancia usada. El concepto importante es que sea cual sea el producto utilizado! este cree un amiente propicio para la cicatrización. El factor de humedecer correctamente la piel en la cicatrización evita la formación de fisuras recurrentes a la descamación! con irritación! prurito #$o infecciones asociadas. Jersonalmente prefiero mantener húmeda la herida usando un emoliente simple como la vaselina # de acuerdo al grado inflamatorio mezclada con nun esteroide tópico de a6a potencia. Es indispensale evitar e7posición solar por F a C semanas posteriores # la necesidad imperiosa de fotoprotectores! así como el uso de otras sustancias tópicas que van a generar un me6or efecto de mantenimiento del camio logrado como tretinoína tópica usandola inicialmente a concentraciones mu# a6as tipo :.:H9I para aumentarlas gradualmente # siempre en una presentación en crema # no en gel por el efecto irritativo
de los vehículos sore una piel recientemente reepitelizada. El intervalo ideal entre los peelings en un mismo paciente está de acuerdo con su espectro de profundidad. e sae que la respuesta depende de la profundidad del peeling así como de la reepitelización. En el caso de realizar un nuevo peeling sin que la piel este totalmente reepitelizada! el riesgo de complicaciones será ma#or. La frecuencia de los peelings varía de acuerdo con la intensidad de la profundidad de los peelings anteriores. Jeelings mu# superficiales Aestrato corneoB N hasta una vez por semana. Jeelings superficiales Aintra(epidérmicosB N pueden ser repetidos cada H a C semanas! dependiendo de la intensidad de la necrosis epidérmica. Jeelings de mediana profundidad ADermis papilarB N pueden ser repetidos cada ? o cada C meses.
I'f%r+!i&' ,ue )e1e ser )!)! ! "%s p!ie'$es p!r! "! e$!p! )e p%s$pee"i'- s%1re $%)% )e pr%fu')i)!) +e)i!. Jara que los resultados sean los me6ores posiles! usted tendrá que seguir algunos conse6osK i usted usa anteo6os! # la región tratada coincide con el lugar de apo#o de los anteo6os! se de evitar el uso de los mismos en los primeros días después del peeling. Luego después del peeling! usted aún podrá sentir una sensación de calor en la región tratada! pero no se asuste! es una reacción normal.
solar será oligatorio! por lo menos por tres meses! # me6or aún si se usa siempre. La e7foliación prematura de la piel puede ser un prolema en los peelings de cualquier naturaleza. La capa de piel necrótica creada por la solución e7foliante funciona como un venda6e protector! permitiendo que el te6ido aa6o cicatrice perfectamente. La remoción prematura de6a una capa accidental o intencional e7poniendo una capa de te6ido inmaduro # frágil que aumenta la susceptiilidad a infecciones! eritema persistente! hiperpigmentación pos(inflamatoria # firosis. La hiperpigmentación pos(inflamatoria es una condición en que una respuesta inflamatoria de la piel conduce a un desenvolvimiento de hiperpigmentación susecuente. Está generalmente asociada a pacientes de piel oscura # a e7posición al sol después del peeling! sin emargo! más raramente puede ocurrir en pacientes de piel clara # que no tengan e7posición al sol. El tratamiento de esta última condición puede ser e7pectante #a que tiende a desaparecer gradualmente con el tiempo o se puede instituir terapia con agentes aclaradores # fotoprotectores. La pigmentación puede surgir en el pos(peeling inmediato Acuatro a cinco días despuésB o tardíamente después de dos meses del peeling. 2ualquier agente de e7foliacion produce un aclaramiento de la piel una vez que la melanina esta dispersa en la epidermis #! o al eliminarse algunas células! la melanina presente disminu#e. , medida que el nivel de descamación se profundiza el grado de aclareamiento o hipopigmentación aumenta por la destrucción de melanocitos! pudiendo incluso dar como resultando una hipopigmentación irreversile. ,lgún grado de eritema es común en todo peeling. 1gualmente algunos pacientes pueden presentar áreas ro6o(rillante al inicio! en general ellas se van tornando rosadas en (=F días. i el eritema persiste hasta tres semanas! podría ser una señal para una cicatrización inadecuada. El tratamiento con corticosteroides tópicos de alta potencia! cintas adhesivas impregnadas de esteroides # curativos de silicona deen ser inmediatamente instituidos! pues las áreas pueden tornarse endurecida! desarrollando una cicatrización espesa e hipertrofica con firosis. Equimosis puede ocurrir en las áreas infra(oritarias! en un pequeño número de pacientes que presentaron intenso edema pos(peeling.
RESULTADOS DE LOS PEELINGS 2UIMICOS SUPERFICIALES. E7celenteK efélides. 3elasma epidérmico. 8iperpigmentación epidérmica. *arialesK Lentigos simples. Lentigos seniles. 3elasmas o hiperpigmentaciones pos(inflamatorias mi7tas Aepidérmicas o dérmicasB. JoresK "ueratosis seorreica.
0evo 6uncional 3elasma dérmico. 8iperpigmentcion pos(inflamatoria dérmica.
RESULTADOS DE LOS PEELING 2UIMICOS MEDIOS. E7celentesK Efelides! lentigos simples # lentigos seniles. 3elasma epidérmico. 8iperpigmentación pos(inflamatoria epidérmica. JoresK 0evos. "ueratosis seorreica e7ofitica. TIPOS DE PEELING ACIDO RETINÓICO 3 4 356 EN PROPILENGLICOL. Los peelings con ácido retinóico están indicados en fotoenve6ecimiento! en melasma Ae7celentes resultadosB! como coad#uvantes en tratamientos de acné comedogénico # en prepar la piel para peelings más profundos. La tretinoina Aacido +etinóicoB tiene acción a nivel celular! estimulando la síntesis de colágeno de novo. Este colágeno permanece intacto histológicamente por lo menos cuatro meses después de la última aplicación. in emargo! la ocurrencia de reacción cutánea de tipo 7erosa # eritema es un factor limitante de su uso regular. Este efecto puede ser minimizado cuando utilizamos cremas o emulsiones con contenido de corticoides de a6a potencia AhidrocortisonaB en el pos(peeling inmediato.
ACIDO SALICÍLICO 756 EN ETANOL 0 LOCIÓN ACUOSA. El acido salicílico es un eta(hidro7iacido. En concentración de ? a 9I es queratolítico # facilita la penetración tópica de otros agentes #! dea6o de ?I queratoplástico. Jresenta a6a incidencia de complicaciones! por separado no tiene potencia suficiente para actuar como agente de peeling químico! siendo siempre mu# superficial. El vehiculo volátil rápidamente evapora! no permitiendo una penetración profunda del acido. La e7foliacion leve que ocurre es tardía! comenzando después de tres a cinco días del peeling # e7tendiéndose hasta =: días. on eficaces en tratamientos de queratosis! melanosis # de acné! hasta en su fase inflamatoria. Juede ser realizado en cualquier área corporal. Evitar áreas mu# e7tensas por la posiilidad de salicilismo que es astante común con esta presentación liquida' puede ser formulado en vehiculo pomada. A polvo de ácido salicílico 9:I # salicilato de metiloB.
ACIDO GLICOLICO 85956 #L!s s%"ui%'es s%' e!s %' !-u! % "! %+1i'!i&' )e !-u!; !"%%" pr%pi"e'%-"i%"(. Los alfa(hidro7iacidos A,8,B son ácidos caro7ílicos encontrados naturalmente en algunos alimentos! pero que tamién pueden ser producidos sintéticamente en grandes cantidades. Dentro de este compuesto están los ácidos glicólico! láctico! cítrico! maléico # tartárico. Los dos ácidos de cadena carono más cortos son el láctico # el glicólico! usados más frecuentemente en dermatología.
El ácido glicólico es derivado de la caña de azúcar altamente solule en el agua.
C%+p"i!i%'es
8erpes laial. Eritema persistente o sensiilidad al sol 8iperpigmentacion pos(inflamatoria 1nfección AraraB 2icatrices ArarasB.
ACIDO MANDÉLICO 75 4 <56 EN GEL FLUIDO El ácido mandélico es un ,8, derivado de la hidrólisis del e7tracto de almendras amargas. Es utilizado en concentración que varía del ?: a 9:I # sigue las mismas orientaciones del peeling de acido glicólico. egún los relatos es menos irritativo # produce menos eritema que el acido glicólico' pero es mucho más efectivo que este para melanosis como por e6emplo manchas postinflamatorias! léntigos! melasma. e lo pude usar incluso pero a concentraciones más a6as ?! 9 ! =:I inmediatamente después de microdermoarasión! en lo personal con mu# uenos resultados. SOLUCIÓN DE =ESSNER Ai)% s!"i>"i% 4 38Res%ri'! 4 38Ai)% "?$i% 4 38E$!'%" ,sp 4 355+". Es mu# utilizada como uno de los agentes e7foliantes de los peelings cominados. La solución de Messner es un preparado usado apenas para descamaciones leves o en preparo para un peeling con ácido tricloroacético A,),B. )amién ha sido utilizado en las alteraciones de fotoenve6ecimiento! en melasmas # en acné comedogénico. La aplicación puede ser suave o contundente! dependiendo del número de capas aplicadas # del modo de aplicación. Los periodos de alteraciones con la solución de Messner en orden ascendente de profundidad de la lesión sonK eritema discreto! eritema ro6o(rillante! finos punteados de lanqueamiento # verdadero %frosting& lanco pálido que ocurre lentamente # produce descamación importante durante a Q días. La aplicación de solución de Messner produce alteraciones epidérmicas seme6antes a la tretinoína # es mu# útil en los pacientes intolerales al ácido retinóico. Es importante diferenciar el verdadero frosting que ocurre por la coagulación residual de proteínas cutáneas! del que ocurre por la precipitación de dos componentes de la solución en la piel # que es fácilmente es removido con gasa o algodón emeido en agua. La alergia a uno de los componentes puede ser evidenciada por el edema desproporcional # la intensidad del peeling. Las áreas no faciales con alteraciones de pigmentación # de te7tura Aqueratosis # melanosisB responden mu# ien a una o dos aplicaciones mensuales de solución de Messner. ,ctualmente la solución de Messner esta siendo cominada con 9(P< AfluorouracilB para tratamientos de queratosis actínicas con e7celentes resultados después de ocho semanas. e limpia la piel previamente con solución desengrasante # se aplica una cantidad
aundante en varias capas de solución de Messner! seguido luego de una aplicación directa de 9.P< a H o 9I con la mano enguantada. El paciente permanece con las dos soluciones en el área tratada #! el día siguiente! se lava con agua. Esto dee ser repetido semanalmente durante Q a =H semanas con aclareamiento importante de la queratosis.
C%+p"i!i%'es +eacción alérgica Amenos del :!=IB. )o7icidad sistémicaK no realizar en áreas mu# e7tensas deido al resorcinol # acido salicílico. 1nfección Eritema persistente AraroB @i)% $ri"%r%!*$i% #TCA % ATA( )e" 35 4 <56 =.( 0o causa to7icidad sistémica. H.( Es estale # de a6o costo. ?.( 0o es necesario neutralizar. F.( La profundidad de la lesión AdescamaciónB corresponde a la intensidad AnivelB de frosting o escarchamiento. 9.( La principal indicación es el fotoenve6ecimiento. En las cicatrices superficiales! los resultados son uenos! no está indicado en melasmas! pudiendo incluso agravarlos cuanto máss profundo sea el peeling. C.( Juede ser usado para realizar peeling superficial! medio # profundo. Esta profundidad del peeling va a depender deK
)ipo de piel del paciente 2omo la piel fue preparada 2omo el ácido es aplicado 2uantas capas. 2oncentración del ácido
El )2, puede ser aplicado en concentraciones que varían del =: al 9:I para efecto peeling. La concentración de ?9I produce un peeling que varia de superficial a medio con menor riesgo de complicaciones. La aplicación puede ser echa con compresas de gasa húmeda o aplicadores con punta de algodón. El ácido es aplicado facialmente en forma ordenada iniciando por la frente desde la línea media hacia la región temporal aarcando la línea de implantación anterior capilar # la región superciliar! luego hacemos el lado contralateral! para luego curir con el ácido todas las caras nasales # una vez que ocurra escarchameinto en ella! continuar con el área palperal inferior izquierda # la me6illa de ese mismo lado delimitandola perfectamente por el surco nasogeneano! el lóulo del paellón auricular Aque es incluídoB # no más alla de un través de dedo por dea6o de la rama ósea palpale del ma7ilar inferior! una vez que ocurre escarchameinto podemos decir que hemos culminado la fase = de aplicación de )2,' inmediatamente iniciamos la fase H de aplicación la cual aarca laio superior! inferior # qui6ada hasta el surco nasogeneano derecho! es decir del lado aún no tratado! ocurre escarchamiento # pasamos a la fase ? de )2, que consiste en la aplicación del lado derecho de la cara iniciando por el párpado inferior derecho!
continuando por la me6illa con los mismo lineamientos que en el lado izquierdo. )odo lo anteriormente mencionado que parecería tedioso! paciencioso # al leerlo! no se si hasta cierto punto confuso! es de vital importancia puesto que así evitamos de6ar zonas no tratadas que tendrán a futuro coloración # te7tura distinta pudiendo de6ar %marcado& a un paciente con tra#ectos lineales inapropiados' la e7periencia múltiple con )2, nos hala de lo importante de cumplir esto al pie de la letra! #a que una cosa es leerlo # otra el hacerlo con la presión del disconfort importante que siente el paciente Aardor intensoB en el momento operatorio! cometiendose errores al querer avanzar rápido para no molestar más al paciente de6ando áreas de escarchamiento incompleto # por tanto de distintos niveles de penetración !# por ende de distinto resultado final en una misma unidad anátomo( cosmética. En el momento de la aplicación! algunas precauciones deen ser tomadasK ,l aplicar el )2, dea6o de los o6os # en la región de %patas de gallo& se estira la piel # se aplica el ácido en el parpado inferior hacia =mm de la raíz de los cilios # en el superior! hacia el reorde superior de la placa tarciana. La caeza del paciente dee estar elevada a ?: grados. Las lágrimas deen ser en6uagadas para evitar que el ácido penetre en los o6os por acción capilar. Durante la aplicación en los o6os estos deen estar aiertos # mirando hacia arria. En la región perioral! el ácido dee ser aplicado por lo menos ?mm adentro del ermellón de los laios. El estiramiento de la piel # la irritación del agente permiten una penetración ma#or del agente. 2uando el peeling sea aplicado solo en la unidad estética perioral! se dee aplicar un despigmentante clareador o el )2, en concentraciones más déil en el resto para evitar áreas de demarcación. El )2, es un cauterizante químico que coagula proteínas en la piel. e presume que esto es la ase para la formación del escarchamiento o frosting. 2uanto ma#or sea la cantidad de capas de ácido aplicadas! ma#or es la penetración del mismo. Esto puede ser evaluado! se oserva el nivel de escarchamiento # la turgencia cutánea. La piel progresivamente se va tornando lanca(pálida suave! lanca # lanca(viva. En la palpación se oserva! en el inicio un eritema de fondo # la piel es fácilmente plegale' a medida que la profundidad aumenta! la piel se torna lanca(viva # endurecida de difícil plegamiento. 1gualmente la progresión para colores más vivos indica que la penetración va en aumento # orienta el nivel histológico de necrosis! ese parámetro no es totalmente preciso # nos ofrece apenas una ase de orientación. El peeling dee ser aplicado hasta la línea de implantación de los caellos # hasta =cm dea6o de la línea de la mandíula para atenuar la línea de demarcación. El peeling no afecta los folículos pilosos o el crecimiento de los pelos. Los lóulos de las ore6as deen ser tratados tamién para me6orar el resultado estético. El concepto antiguo de neutralización del )2, con alcohol o agua inmediatamente después del frosting es inútil para revertir el efecto de la aplicación. Es diluido apenas si el agua es agregada al recipiente. 8a# varios traa6os controvertidos sore la oclusión del )2,! algunos relatan disminución de la concentración del )2, cuando se lo oclu#e con cinta tipo dermicel u otro material por aumento de agua en la dermis! otros no oservaron diferencias. Los niveles de escarchamiento AcoerturaB creado para peelings de profundidad superficial # media pueden ser clasificados en cuatro gruposK 0ivel :! 0ivel =! 0ivel H!
0ivel?.
Nie" 5 in coertura lanca. La piel puede parecer un poco rillante # pálida. 0o ha# coertura ni eritema! o el eritema es insignificante. Este es un peeling mu# superficial! que má7imo! remueve el estrato córneo! # la descamación cuando ocurre es mínima. Nie" 3 2oertura lanca leve e irregular. 3ás allá de la apariencia rillante! la piel presenta algunos zonas de eritema # áreas no uniformes de coertura lanca. Este es un peeling superficial epidérmico que provoca leve descamación durante dos o cuatro días. Nie" B 2oertura lanca con fondo rosa. La piel tiene color lanco uniforme! con fuerte fondo de color rosa. Este es un peeling epidérmico con destrucción de toda la epidermis! con reepitelización uniforme en siete días. Nie" 7 2oertura lanca sólida. La piel tiene coertura sólida! de color lanco intenso! sin rosa o fondo. Este es un peeling que llega hasta la dermis papilar # lleva de siete a =: días para cicatrizar. Los peelings no faciales con )2, siguen las mismas técnicas de aplicación # cuidados que los faciales. ,demás! es preciso cuidar no pasar el nivel H de frosting! pues eso podría acarrear cicatrices de tipo firoso. La me6or opción para esas regiones es la realización de peelings epidérmicos repetidos que estimulan la generación de nuevo colágeno en la dermis # me6oran las arrugas finas. e dee iniciar con a6as concentraciones de )2, entre H: # H9I o preferir otros agentes de peelings superficiales comoK solución de Messner! ácido glicólico u otros. ,lgunos estudios demostraron resultados e7celentes después del tratamiento de manos # de los razos usando quimiocirugia superficial repetida con )2, H: a ?9I a cada H o ? semanas. El )2, a ?9I puede ser aplicado en las queratosis aisladas hasta que ha#a un escacahmiento que ocurre de ? a 9 minutos. Después la e7foliacion de las mismas! se realiza un peeling suave con )2, a H9I! sin frosting! para uniformizar la piel. ,ctualmente! algunos aditivos son adicionados al )2, para alterar su capacidad de penetración # permitir una distriución más uniforme! menos irritación # el acompañamiento de frosting más seguro. Entretanto! el aumento de estos aditivos puede alterar la capacidad de penetración del agente! pero no alteran su potencial de producir cicatrices! teniendo en cuenta que los aditivos no modifican la concentración final del )2,. En verdad! estos %nuevos )2,& ofrecen una falsa sensación de seguridad! resultando en la reaplicación del ácido # en la posiilidad de formación de cicatrices inestéticas. El fundamento teórico del peeling cominado es la utilización de dos agentes superficiales para alcanzar la misma profundidad conseguida con un único agente # aumentar a seguridad con menor riesgo de cicatrices.
COMINACIONES M@S COMUNES Dió7ido de carono sólido # ácido tricloroacético A)2,B. Este peeling se torna popular en =>Q> gracias al Dr. Rrod#. E7tremadamente eficaz para las cicatrices de acne! siendo capaz de atenuar la profundidad de las mismas. olución de Messner # ácido tricloroacético A)2,B. Este peeling se torna popular gracias al Dr. 3onheit. Es el preferido del autor para tratar el fotoenve6ecimiento # como peeling de media profundidad. Wcido glicólico # )2,. Este peeling fue propuesto por el Dr. 2oleman. La venta6a de este peeling es el desridamiento del estrato córneo producido por el ácido glicólico al :I favoreciendo la penetración uniforme del )2,.
C%+p"i!i%'es Discromías. 2icatrices hipertróficas # queloides. Res%ri'! #G%")e' Pee"( El resorcinol está relacionado estructural # químicamente con el fenol. Es uno de los peelings más usados! por su seguridad! eficacia # a6o costo! convirtiendose en uno de los peelings guías para el desarrollo de otros posteriores.
C%+p"i!i%'es En la dependencia de las concentraciones podemos oservarK 8iperpigmentación transitoria. )ontería! palidez # sudoración. 3eta(hemogloinemia Adescrito solamente con la aplicación de la pasta de
OTROS TIPOS DE PEELING. M@SCARA DE TCA
NE PEEL El Rlue! Eas# # oft Jeel! constitu#en el concepto de peelings nuevos. -agui! # colaoradores consagraron la utilización del )2, saponificado! preconizando con esto una penetración más uniforme # homogénea del ácido! el conocimiento e7acto del nivel de profundidad alcanzado # la disminución de los inconvenientes del pos(peeling # pre( peeling. El oft Jeel consiste en )2, a ?9(FHI mezclado con e7cipientes adecuados. El Rlue Jeel de -agui! consiste en )2, a ?:(9:I *iene ( ( ( (
un Git completo 2uatro tuos de H cc de ase para el peeling. 2uatro tuos de H cc de limpiador para el peeling Espon6a$espátula$copo medidor$pipeta.
Jara un peeling de =9I! se utilizaK = tuo(ase con H cc de )2, ?:I Auna capa de =9IB Jara un peeling de H:I! se utilizaK = tuo(ase con F cc de )2, ?:I Aequivale a H capas o coerturas de =9IB. 2uidadoK E7foliación mu# superficial N = capa N estrato corneo. E7foliación superficial( dos capas N estrato espinoso. E7foliación epidérmica completa N tres capas N capa asal. Jeeling medio Alight peelB N cuatro capas N dermis papilar. El ardor es proporcional a la profundidad # la descamación tamién. El color azul que se otiene sore la piel del paciente dee ser uniforme.
CROMO PEEL Es una mi7tura de alfa(hidro7iácidos! resorcina # ácido salicílico dispersa en una solución hidroalcoholica. Efecto queratolítico # despigmentante AresorcinaB. ,plicación con pincel! fácil! rápido! seguro # eficaz. Los efectos son nivelados en las áreas en depresión # aumento de elasticidad
por neogénesis de firolastos.
PEELING DE RULIG Es un peeling con ácido retinóico # ácido azeláico. 1ndicado para hiperpigmentaciones como melasmas resistentes # arrugas finas. Jromueve una reacción celular # loquea la melanogénesis. En la dependencia del número de peelings! puede actuar profundamente en la dermis. Juede ser utilizado para todos los fototipos de piel. PEELING COMINADO DE FLUOROURACIL PULSADO. Es un peeling superficial! cominado de ,8, o solución de Messner # 9( fluorouracil A9(P
PEELINGS 2UIMICOS PROFUNDOS #FENOL( 3u# poco usados! por el riesgo alto de complicaciones # por tanto con los que menos e7periencia personal se tiene' sin emargo vamos a mencionarlos con el fin de tratar que este capítulo sea una revisión lo más completa posile sore el apasionante! rápidamente camiante # útil tema de los peelings químicos. La clásica sustancia para esta profundidad de peeling ha sido # es el fenol. Los primeros relatos son del año de =QQH! con el alemán J.5. :?! que pulico sus traa6os en =>9H 6unto con Plorentine Gamp. El gran desenvolvimiento del fenol! con todo! se dio durante la primera guerra mundial! cuando fueron usadas diversas soluciones de fenol para el tratamiento de quemaduras faciales causadas por pólvora. Estas técnicas fueron traídas por ,ntoinette para los E<, en las décadas de =>?: # F:! donde se realizaan peelings sin ases científicas! para me6orar el aspecto de arrugas # cicatrices. El Dr. Rames! en =>H! escrie sore los peelings profundos con fenol! cuiertos por emplasto para tratar arrrugas! sus complicaciones # sus técnicas de aplicación. Los investigadores Xolf # Elher escriieron sore el uso del fenol # sus posiles cominaciones con otras sustancias! además de sus efectos nefrotó7icos # la
importancia de desengrasar la piel antes del peeling. *arios autores descriían # halaan del fenol' FC! Xinter =>9:! hasta que el Dr. RroYn pulicó traa6os detallados sore los efectos tó7icos # varias formulas con uso del fenol. En los años C:! Litton pulicó la solución de fenol saponificado. 8arold 5illies usaa cinta adhesiva pos(fenol. pener # colaoradores intentaan producir una solución tamponada de fenol. En =>CH! los Drs. Rac@er # 5ordon pulicaron resultados positivos con uso de su fórmula.
GENERALIDADES El peeling de fenol tiene mala fama por ser de difícil técnica de aplicación! con muchas complicaciones # ser de alta to7icidad! deido a los efectos cardio! hepato # nefroto7icos. Es mu# importante decir que no e7iste ningún reporte de muerte por peeling de fenol # que los riesgos de to7icidad prácticamente no e7isten cuando utilizamos las técnicas correctas de aplicación! respetando el tiempo de =9 a H: minutos por área # una uena hidratación del paciente. Este peeling tiene sus indicaciones precisas. e ve me6ores resultados en pacientes de pieles finas # claras! por que el uso de fenol tiende a producir un cierto descoloramiento de la piel #! en estos pacientes! no se ve contraste de color entre el área tratada # la no tratada. Jieles espesas # oleosas son menos favorales. El principal requisito para que el paciente sea uen candidato al procedimiento es que el mismo tenga una uena estructura psicológica! que este preparado para tolerar los dolores! el aspecto desfigurado de los primeros días! así como tamién convivir de manera sensata con las posiles complicaciones! además de estar dispuesto a seguir rigurosamente las indicaciones post(peeling.
INDICACIONES El peeling químico de fenol va a llevar a una destrucción de la epidermis # de la dermis papilar! que se e7tiende hasta la dermis reticular. Jor tanto deemos indicar este peeling en alteraciones que alcanzan este nivel. Las más comunes! según Ra@er! sonK
"ueratosis actinicas ,rrugas de moderadas a graves. 3elasma mi7to 8iperpigmentación pos(inflamatoria. 2icatrices +adiodermitis
Deemos tamién considerar la asociación de peelings medios o superficiales al fenol! así como! con algunos procedimientos quirúrgicos de re6uvenecimiento facial. De esta forma estaremos disminu#endo la morilidad # riesgo de un peeling profundo.
CONTRAINDICACIONES Litton considera que el fenol no dee ser usado en lesiones malignas! talangiectacsias! lesiones nevoides A1nclu#endo hemangioma capilar! neurofiromatosis # manchas tipo café
con lecheB # poros dialtados. -tras enfermedades sonK Dolencias hepáticas Dolencias renales Dolencias cardiacas Jacientes en tratamiento quimioterápico Dolencias auto inmunes 8istoria de herpes simple recidívate 8istoria de cicatriz hipertrófica! queloides. Jacientes gestantes o lactantes. Jacientes depresivos E7pectativas irreales ensiilidad al fenol
AGENTES 2UIMICOS En los días de ho#! el fenol o ácido carólico es usado principalmente en dos fórmulas! siendo amas seme6antes # difiriendo solamente en el tipo de detergente empleado Aglicerina o he7aclorofeno quirúrgico N septisolB. Los productos del metaolismo del fenol! así como pequeñas cantidades de fenol puro son e7cretados por los riñones. El aumento de la diuresis acelera el metaolismo # la e7creción del fenol! ahí la importancia de hacer una uena hidratación el D1, del procedimiento. La cantidad de fenol utilizado en cada peeling de toda la fase es de dos a tres mililitros! el que nos da un gran margen de seguridad deido a la a6a concentración en nivel sanguíneo. Los efectos cardio! hepato! nefro # neuroto7icos no son oservados cuando respetamos la técnica de aplicación del fenol Adar de =: a =9 minutos entre las unidades cosméticasB En los casos de unidades cosméticas aisladas! la hidratación puede ser por vía oral # no es necesario monitoreo cardiaco. egún +ees! concentraciones ma#ores al Q:I no deen ser usadas! pues producen intensa queratocoagulación! que a su vez permite una ma#or penetración de fenol hacia la dermis.
F&r+u"! )e !erG%r)%' Penol! <J a QQI ?cc ,gua destilada Hcc Maón liquido N septisol Q gotas 4leo de croton ? gotas Esta fórmula dee ser preparad a la hora del peeling. 3ezclar siempre que se va#a a utilizar el producto.
F%r+u"! )e Li$$%' 1ª Fase
2ristales de fenol ,gua destilada 5licerina
F9F g. Q 22 Q cc.
(
2alentar hasta liquefazer el fenol. 2ª Fase
Penol liquefeito 4leo de croton ,gua destilada
=H: gr = cc. =H:ml.
La fórmula resultante es una emulsión turia # dee ser mezclada cada vez que sea usada. Esta mezcla puede ser usada por un periodo de tres a seis meses # adquirirá un tono marrón(oscuro con el tiempo. Dee ser guardad en vidrio ámar.
F&r+u"! $!+p%'!)! Dr. 0%r!+ Fi'$si #E%)er+(. Penol liq. >=I =cm? Penol cristalizado >>I =cm? ,gua destilada :!9cm? 3ezcla de alcohol ,ceite de oliva ,ceite glicerado ,ceite de de sésamo :!9cm? ,ceite de croton H gotas +esorcina :!?cm? Maón liquido(septisol =: gotas Wcido cítrico :!Hcm? )apón tris egún el autor! la fórmula e7oderm disuelve selectivamente las capas superficiales de la piel por licuefacción #! al mismo tiempo! preserva los melanocitos de la capa asal. Esta e7foliación limitada induce la regeneración de la piel # estimula la formación de nuevas firas de colágeno # elastina en la capa dérmica.
F&r+u"! T!+p%'!)! Dr. =%se !%Hi/ #!%Hi/ M"$ip"e( egún el autor! en la fórmula GacoYicz 3últiple! el fenol se encuentra #amponado! no se presenta en la fórmula fenol(lire! totalmente disponile para penetración transcutánea directa en el momento de la aplicación! siendo lierado paulatinamente hasta FQ horas! periodo en el cual se da la profundidad # la determinación ideal! donde el proceso se retiene automáticamente. e presenta como un peeling de uso amulatorio! no requiriendo anestesia # sedacion por ser un procedimiento con los niveles de dolor # complicaciones de un peeling medio de )2,. PRE-QUIRURGICO
En las cirugías dermatológicas! así como en cualquier otra cirugía! deemos solitar e7ámenes complementarios. En caso de peeling de fenol! tenemos que incluir las prueas de función hepática! prueas de función renal! dosificación de electrolitos # electrocardiograma con riesgo quirúrgico en función de su to7icidad. En esta misma oportunidad hacemos la documentación fotográfica. El consentimiento informado dee ser conseguido después del total esclarecimiento al paciente de la evolución! resultados # posiles complicaciones del procedimiento quirúrgico. En caso de peeling de fenol! siempre solicite la presencia de una persona cercana al paciente en este
día! pues el paciente de fenol está con aspecto desfigurado en los primeros días. La familia tamién dee estar preparada para el procedimiento # así au7iliar al paciente # al médico en la evolución del tratamiento. El paciente reciirá! en esta oportunidad! por escrito! orientación sore el procedimiento a ser realizado # los cuidados antes # después del peeling. -tro ítem importante de la documentación pre(quirúrgica es el marcamiento detallado de las alteraciones en un diagrama de la cara! donde haremos el detalle # el planeamiento quirúrgico del paciente.
E" pr%e)i+ie'$% El procedimiento puede ser realizado en amiente hospitalario o consultorio! dependiendo! lógicamente! del área a ser tratada. En unidades anatomo(cosméticas aisladas se puede realizar en el consultorio' si es total facial en 2entro quirúrgico del hospital! siempre con el paciente monitorizado # asistido por el anestesista. El amiente dee ser siempre ien ventilado! en función de los vapores del fenol # el ciru6ano dee estar protegido con el uso de mascarilla # guantes. Cui)!)%s %' "! pie" El paciente es orientado a no teñir los caellos o hacer permanentes! =9 días antes del procedimiento! pues estos productos normalmente son cáusticos # pueden interferir en el peeling. 0o usar maquilla6e en el día anterior a la cirugía! además de hacer depilación del vello facial con la finalidad de facilitar la remoción de las costras # cintas. El día de la cirugía el paciente es orientado a lavar el rostro con agua # 6aón # venir con la cara limpia! 8acemos el desengrasado de la piel con gasa emeida en acetona o éter.
Se)!i%'; !'!"-esi! y !'es$esi! )odo este procedimiento es siempre hecho por el anestesista! estando el paciente monitoreado. e cnaliza una vía endovenosa para hidratación generosa con lactato +inger H:$?:ml$@g con el o6etivo de estimular la diuresis del paciente' acelerando el metaolismo # la eliminación de fenol! protegiendo así el hígado! los riñones # el corazón. El paciente es sedado por vía endovenosa usando la asociación de fentanil con 3idazolan. En caso de pacientes mu# sensiles al dolor! aun asociamos )hionemutal o Jropofol gota a gota en el suero. ,lertamos que estos medicamentos provocan! con facilidad! depresión respiratoria # solamente deen ser usados en pacientes monitorizados # la presencia de anestesiólogo. En cuanto a loqueos regionales! usamos con frecuencia en los procedimientos realizados en consultorio. En este caso se puede administrar un sedante vía oral N 3idazolan =:mg H: minutos antes de la cirugía.
ES2UEMA DE APLICACIÓN DE TCA; CUMPLIENDO LAS 7 ETAPAS Las flechas indican de dónde a dónde se desplaza el aplicador. El recuadro ro6o indica el eritema # el lanco(grisáceo el frosting # cómo vamos curiendo en forma ordenada todas las unidades anatomo(cosméticas faciales. Atomado de K %Dermatología Estética&
*illare6o 3J.B
Escarchamient Descamación o uniforme luego gruesa, pero de la aplicación uniforme al uinto de TCA al 35%. d!a de "essner # TCA 35%.
Antes $ despus de un peeling ¶ re'u(eneciminiento de tca al 5)%
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