PEDOMAN PELAYANAN LABORAT
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO DINAS KESEHATAN PUSKESMAS BALONG Jl. Pemuda No. 4A Balong, Ponorogo No. Telp. 0352 371793
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas segala limpahan karuniaNya yang telah diberikan oleh penyusun, sehingga Buku Pedoman Pelayanan Unit Laboratorium dapat selesai di susun Buku Pedoman Pelayanan Unit Laboratorium merupakan panduan kerja bagi semua pihak yang terkait dengan unit Laboratorium dalam tata cara pelaksanaan Dalam Pedoman Pelayanan Laboratorium ini diuraikan tentang standar ketenagaan, standar fasilitas, tata laksana pelayanan, logistik, keselamatan sasaran kegiatan/program, keselamatan kerja, dan pengendalian mutu Tidak lupa penyusun menyampaikan terimakasih yang sedalam – dalamya atas bantuan semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian pedoman pelayanan unit laboratoorium
Balong,
Maret 2016
Haris Nur Patria Yuana, Amd, AK
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Dalam Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, disebutkan bahwa tujuan pembangunan kesehatan adalah meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomi dalam mencapai derajat kesehatan yang optimal. Puskesmas
merupakan
ujung
tombak
terdepan
dalam
pembangunan
kesehatan dan mempunyai peran besar dalam upaya mencapai tujuan pembangunan kesehatan tersebut di atas. Upaya kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas terdiri dari pelayanan kesehatan Perseorangan primer dan pelayanan kesehatan masyarakat primer. Upaya kesehatan tersebut dikelompokkan menjadi upaya kesehatan wajib dan upaya kesehatan pilihan. Oleh karena upaya pelayanan Laboratorium Puskesmas merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari pelaksanaan
upaya
kesehatan
di
Puskesmas,
menyelenggarakan laboratorium di Puskesmas.
maka
Puskesmas
wajib
Dengan makin berkembangnya
teknologi kesehatan, meningkatnya tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang berkualitas, adanya transisi epidemiologi penyakit, perubahan struktur demografi, otonomi daerah, serta masuknya pasar bebas, maka Puskesmas diharapkan
mengembangkan
dan
meningkatkan
mutu
layanannya.
Untuk
meningkatkan mutu pelayanan yang optimal, maka diperlukan kegiatan yang dapat menentukan diagnosa penyakit secara pasti yaitu pelayanan laboratorium yang bermutu. Laboratorium Puskesmas melaksanakan pengukuran, penetapan, dan pengujian terhadap bahan yang berasal dari manusia untuk penentuan jenis penyakit, penyebaran penyakit, kondisi kesehatan, atau faktor yang dapat berpengaruh pada kesehatan perorangan dan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas. B. Tujuan Pedoman Tujuan Umum : Laboratorium
Puskesmas
diselenggarakan
berdasarkan
kondisi
dan
permasalahan kesehatan masyarakat setempat dengan tetap berprinsip pada pelayanan secara holistik, komprehensif, dan terpadu dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Tujuan Khusus : a. Menjadi acuan petugas dalam penyelenggaraan laboratorium Puskesmas Balong b. Menjadi standar monotoring dan evaluasi pelayanan laboratorium di Puskesmas Balong
C. Sasaran Pedoman Pedoman pelayanan laboratorium ini digunakan sebagai acuan petugas dan pihak
terkait
dalam
pelaksanaan
pelayanan
laboratorium
sehingga
dapat
meningkatkan kualitas pelayanan dan mutu laboratorium serta peningkatan kualitan pelayanan puskesmas pada umumnya. D. Ruang Lingkup Pelayanan Ruang
lingkup
pedoman
ini
meliputi
sarana,prasarana,jenis-jenis
pemeriksaan,standart hasil pemeriksaan,dan keselamatan dan mutu laboratorium E. Batasan Operasional 1. Pusat Kesehatan Masyarakat, yang selanjutnya disebut Puskesmas, adalah unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten/kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di wilayah kerja tertentu. 2. Laboratorium Puskesmas adalah sarana pelayanan kesehatan di Puskesmas yang melaksanakan pengukuran, penetapan, dan pengujian terhadap bahan yang berasal dari manusia untuk penentuan jenis penyakit, penyebaran penyakit, kondisi kesehatan, atau faktor yang dapat berpengaruh pada kesehatan perorangan dan masyarakat. 3. Sarana laboratorium adalah segala sesuatu yang berkaitan dengan fisik bangunan/ruangan laboratorium itu sendiri, dalam lingkup ini adalah ruangan Laboratorium Puskesmas. 4. Prasarana laboratorium merupakan jaringan/instalasi yang membuat suatu sarana yang ada bisa berfungsi sesuai dengan tujuan yang diharapkan. 5. Keselamatan Keria adalah upaya untuk mencegah dan mengurangi kecelakaan, kebakaran, bahaya peledakan, penyakit akibat kerja, oencernaran lingkungan yang pada urnumnya menimbulkan kerugian nyawa, waKu dan harta benda bagi. pekerja dan masyarakat yang berada dilingkungannya. 6. Pemantapan mutu (quality assurance) laboratorium adalah keseluruhan proses atau semua tindakan yang dilakukan untuk menjamin ketelitian dan ketepatan hasil pemeriksaan. F. Landasan Hukum 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 364/MENKES/SK/III/2003 tentang Laboratorium Kesehatan;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1647/MENKES/SK/XII/2005 tentang Pedoman Jejaring Pelayanan Laboratorium Kesehatan; 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 657/MENKES/PER/VIII/2009 tentang Pengiriman dan Penggunaan Spesimen Klinik, Materi Biologik dan Muatan Informasinya; 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 658/MENKES/PER/VIII/2009 tentang Jejaring Laboratorium Diagnosis Penyakit Infeksi New Emerging dan ReEmerging; 6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/MENKES/PER/VIII/2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 585); 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37 Tahun 2012 Tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia Jenis/Kualifikasi dan Jumlah Tenaga Pelaksana di Laboratorium Puskesmas adalah sebagai berikut: No
JENIS TENAGA
KUALIFIKASI
JUMLAH
1
PENANGGUNG JAWAB
KEPALA PUSKESMAS
1
2
TENAGA TEKHNIS
ANALIS
KESEHATAN 1
(DIII)
Ketentuan lainnya: Uraian tugas 1. Penanggung Jawab Laboratorium Puskesmas Penanggung jawab Laboratorium Puskesmas mempunyai tugas dan tanggung jawab: a. Menyusun rencana kerja dan kebijakan teknis laboratorium; b. Bertanggung
jawab
terhadap
mutu
laboratorium,
validasi
hasil
pemeriksaan laboratorium, mengatasi masalah yang timbul dalam pelayanan laboratorium; c. Melaksanakan pengawasan, pengendalian dan evaluasi kegiatan laboratorium; d. Merencanakan dan mengawasi kegiatan pemantapan mutu. 2. Tenaga Teknis Tenaga teknis Laboratorium Puskesmas mempunyai tugas dan tanggung jawab: a. Melaksanakan pelayanan laboratorium sesuai SOP, tata kerja dan kebijakan yang telah ditetapkan oleh kepala puskesmas
b. Meningkatkan mutu pelayanan di puskesmas dengan melaksanakan upaya pelayanan laboratorium dengan penuh tanggung jawab sesuai keahlian/standar profesi dan kewenangannya c. Membuat pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data yang perlu secara baik, lengkap, serta dapat dipertanggungjawabkan sebagai bahan informasi dan pertanggungjawaban kepada kepala puskesmas d. Melaksanakan
evaluasi
hasil
kinerja
kegiatan
beserta
kepala
puskesmas menyusun perencanaan upaya pelayanan laboratorium e. Melaksanakan
upaya
Kesehatan
dan
Keselamatan
Kerja
(K3
laboratorium) f. Menyiapkan bahan rujukan spesimen g. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh kepala puskesmas B. Distribusi Ketenagaan Pengaturan dan penjadwalan pelaksanaan pelayanan / kegiatan sesuai dengan tupoksi dan hasil kesepakatan bersama dengan penanggungjawab kepala puskesmas dan pemegang program C. Jadwal Kegiatan Jadwal petugas laboratorium : No 1 2 3 4 5 6
HARI SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT SABTU
PETUGAS Haris Nur Patria Yuana, Amd, kes Haris Nur Patria Yuana, Amd, kes Haris Nur Patria Yuana, Amd, kes Haris Nur Patria Yuana, Amd, kes Haris Nur Patria Yuana, Amd, kes Haris Nur Patria Yuana, Amd, kes
BAB III STANDAR FASILITAS
A. Denah Ruang Persyaratan Ruangan Laboratorium Puskesmas
Sarana laboratorium merupakan segala sesuatu yang berkaitan dengan fisik bangunan/ruangan laboratorium itu sendiri, dalam lingkup ini adalah ruangan Laboratorium Puskesmas. Persyaratan sarana/ruangan Laboratorium Puskesmas dan kondisi Laboratorium PUSKESMAS BALONG adalah sebagai berikut: NO
1
KONDISI
KONDISI
STANDART
PUSKESMAS
Ukuran
ruang
MS
√
minimal 3x4 m2, kebutuhan luas ruang disesuaikan dengan jenis pemeriksaan yang diselenggarakan oleh Puskesmas
2
Langit-langit
√
berwarna terang dan mudah dibersihkan.
3
Dinding
berwarna
terang, harus keras, tidak berpori, kedap
air,
dan
mudah dibersihkan
serta
tahan terhadap kimia (keramik).
bahan
√
TMS
REKOMENDASI
4
Lantai harus terbuat
√
dari bahan
yang
tidak
licin, tidak berpori, warna terang, dan
mudah
dibersihkan serta
tahan
terhadap bahan kimia (epoxi, vinyl)
5
Pintu
disarankan Hanya
memiliki lebar
memiliki
√
satu daun pintu bukaan
minimal 100 cm yang terdiri dari 2 dua daun pintu dengan ukuran 80 cm dan 20 cm. Hanya terdiri dari 1 daun pintu
6
Disarankan
√
disediakan akses langsung (lubang/celah) bagi pasien
untuk
memberikan sampel dahak.
7
Kamar
kecil/WC
√
pasien laboratorium dapat bergabung
dengan
WC pasien Puskesmas. Ket : MS
: Memenuhi Syarat
TMS : Tidak Memenuhi Syarat
DENAH Tata Ruang Laboratorium Puskesmas (Denah sesuai kondisi puskesmas Balong )
11
2 12
1 3 2 2 2 2
10 9 8 9 7
4
3
1. kursi tunggu 2. pintu masuk 3. kursi tungu dalam 4. kursi pasien 5. Meja admin 6. lemari file & reagen
8. mikroskop 9. centrifuge 10.rotator
3
1 1
3
5
Keterangan:
7. kulkas
14
1 5
6
11. westafel 12.perlengkapan pemeriksaan 13.fotometer 14. hematologi analyzer 15.komputer B. Standar Fasilitas Fasilitas laboratorium Puskesmas Balong 1. Fasilitas dan sarana Laboratorium puskesmas Balong berlokasi di samping kiri bangunan puskesmas Induk yang terdiri 1 orang analis, di dalam ruangan tersebut terdiri dari : No
Nama Barang
Jumlah
1.
Meja administrasi
1
2.
Kursi pasien
1
3.
Tempat reagen
1 set
4.
Kotak mikroskop
1
5.
Almari reagen
1
6.
Kursi petugas
1
No
Nama Alat
Jumlah
1.
Komputer
1 set
2.
Mikroskop
1
3.
Centrifuge
1
4.
Fotometer
1
5.
Alat on call
1
6.
Kulkas
1
7.
Alat Hematology Analyzer
1
8.
Alat Easy Touch
2
9.
Alat Rotator
1
10.
Timer
1
11.
Termometer ruangan
1
12.
Termometer kulkas
1
13.
Klinipert
1 set
2. Peralatan
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN
A. Lingkup Kegiatan -
Kegiatan Pokok Mengadakan pelayanan laboratorium di PUSKESMAS BALONG yang meliputi
pemeriksaan
darah
rutin,
pemeriksaan
urine
lengkap,
pemeriksaan mikskopis feses , widal, gula darah, asam urat, cholesterol, trigliserid, HbsAg, HIV, tes kehamilan. GO.golongan darah -
Kegiatan penunjang Membuat pencatatan dan pelaporan serta visualisasi data, melaksanakan evaluasi hasil kinerja kegiatan
B. Metode
a. Jika pasien berada di ruang UGD/Rawat Inap -
Petugas mengambil atau menerima sample/bahan sesuai dengan
-
form permintaan pemeriksaan yang telah di tulis oleh perawat jaga Petugas jaga membawa sample/bahan yang telah di peroleh ke
ruang laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan b. Jika pasien berasal dari poli rawat jalan - Petugas menerima form permintaan pemeriksaan laboratorium dari -
pasien Petugas menyapa pasien sembari menerima form permintaan
-
pasien Petugas memanggil pasien sesuai urutan sembari menanyakan
-
identitas pasien yang tercantum dalam form permintaan laboratorium Petugas menjelaskan pemeriksaan apa yang akan dilakukan Petugas menerima atau mengambil sample/bahan pada pasien
-
sesuai prosedur pengambilan sample petugas menginformasikan lamanya waktu yang diperlukan dalam
-
pemeriksaan tersebut Petugas segera menganalisa bahan/sample yang telah di peroleh Data pasien pada form permintaan pemeriksaan laboratorium dicatat pada buku register laboratorium
c. Penerimaan spesimen -
Petugas poli/UGD/rawat inap memeriksa dan mendata pasien yang akan periksa di laboratorium
-
Petugas poli/UGD/rawat inap mengarahkan pasien dan keluarga untuk datang ke laboratorium dengan menyertakan form permintaan pemeriksaan laboratorium
-
Petugas
melakukan
pengambilan
specimen
sesuai
jenis
pemeriksaan yang diminta -
Petugas menampung spesimen pada tempatnya dan diberi label sesuai identitas pasien yang meliputi nama, alamat, jenis kelamin, dan tanggal pengambilan specimen
-
Petugas segera membawa sample ke ruang laboratorium berserta form permintaan pemeriksaan
-
Petugas laboratorium memeriksa kesesuaian identitas yang tertera pada specimen dengan data diri pasien yang tertera pada formulir permintaan pemeriksaan laboratorium
-
Petugas laboratorium membuatkan rincian biaya sesuai perbub dan menyerahkan kepada pasien untuk membayar di kasir
C. Langkah Kegaiatan 1. Spesimen Darah Vena
Petugas memakai sarung tangan,masker,jas lab dan menyiapkan alat
yang akan digunakan Petugas memasang tourniquet pada lengan bagian atas untuk
memperjelas posisi vena Petugas menggunakantangan kiri untuk meraba vena yang akan
ditusuk Petugas membersihkan vena yang akan diambil dengan menggunakan
kapas alcohol 70% Petugas menusukkan ujung jarum dengan menggunakan spuit pada posisi 45 derajat sampai darah masuk kedalam spuit kemudian lepaskan torniquet dan tarik bagian spuit sampai volume yang
dikehendaki, Petugas membolak balikkan tabung yang telah berisi darah kurang lebih 5 kali agar bercampur dengan anticoagulan
2. Spesimen Urine
Petugas memakai sarung tangan,masker,jas lab 5.2.2. Petugas memberi pot urine yang telah diberi label kepada pasien
Petugas memberikan pengarahan kepada pasien untuk membuang urine yang pertama kemudian tampung urine tengah dengan jumlah yang diperlukan ,hindari urine mengenai lapisan tepi wadah. Pengumpulan urine berakhir sebelum aliran urine habis
Petugas mempersilahkan pasien ke kamar mandi
Petugas laboratorium menerima sample urine yang tertutup rapat dalam wadah
3. Spesimen Sputum
Petugas memakai sarung tangan, masker, jas lab Petugas laboratorium memberikan label pot sputum Petugas laboratorium mejelaskan kepada pasien cara batuk yang benar Petugas menganjurkan kepada pasien sebelum mengeluarkan sputum,
pasien di anjurkan berkumur dengan air dan dilakukan pada pagi hari Petugas meminta pasien untuk berdiri tegak atau duduk tegak Petugas meminta pasien untuk napas dalam 2-3 kali kemudian batuk dan menapung dahak di pot sputum dengan cara mendekatkan wadah
ke mulut untuk selanjutnya menutup pot dengan rapat Petugas memberikan pot sputum untuk menampung dahak pasien Petugas menerima sample dahak S-P-S (Sewaktu pertama,pagi,sewaktu kedua)
4. Spesimen darah kapiler
Petugas memakai sarung tangan,masker,jas lab Petugas lab menyiapkan autoclick yang telah diisi blood lancet yang
baru Petugas lab membersihkan ujung jari dengan kapas alcohol 70% Petugas lab membiarkan menjadi kering kembali Petugas lab memegang bagian yang akan ditusuk agar tidak bergerak
dan rasa nyeri berkurang Petugas lab menusuk dengan cepat memakai autoclick pada jari tengah
dengan arah tegak lurus Petugas lab membuang tetesan darah pertama keluar dengan memakai
kapas kering, tetesan darah berikutnya di pakai untuk pemeriksaan Petugas lab menempelkan bekas tusukan dengan kapas kering Petugas lab melepaskan blood lancet dari autoclick dan membuang ke savety box
5. Spesimen Feses
Petugas mengarahkan pasien untuk melakukan BAB dan pengambilan tinja sebesar ibu jari,dan di masukkan dalam wadah khusus yang telah
diberi label Petugas mengarahkan pasien agar sample yang didapat merupakan
hasil dari defekasi spontan (tanpa bantuan obat pencahar) Petugas meneteskan 2 tetes larutan eosin 2 % pada obyek glass Petugas mengambil sample feses dengan lidi steril atau pipet tetes jika
sample cair Petugas meletakkan sample tersebut diatas obyek glas yang telah berisi
larutan eosin 2% Petugas mencampur sediaan kemudian tutup dengan deckglass Petugas memeriksa di bawah mikroskop dengan pembesaran 10x
kemudian 40x Petugas mencatat hasil pada blanko hasil dan diberikan ke pasien
BAB V LOGISTIK
A. PENGADAAN 1. Pengadaan barang logistik (reagen) di laboratorium Pengertian : bahan yang diperlukan untuk pemeriksaan laboratorium a. Petugas lab menghitung /merekap penggunaan reagen selama satu tahun b. Petugas lab membuat perencanaan kebutuhan reagen selama satu tahun c. Petugas lab melaporkan kebutuhan reagen kepada dinas kesehatan kota melalui petugas farmasi d. Petugas lab menerima reagen dari UPTD dinas kesehatan kabupaten melalui gudang farmasi puskesmas e. Petugas lab menggunakan kaidah perputaran pemakaian reagen pertama masuk-pertama keluar yang masa kadaluarsa pendek di pakai dahulu 2. Pengadaan barang Alat Tulis Kantor Pengertian : barang ATK adalah sarana berupa alat rumah tangga, barang cetakan yang dibutuhkan sehari- hari untuk menyelenggarakan kegiatan laboratorium a. Petugas lab membuat daftar kebutuhan barang logistik setiap awal bulan, di tulis di bon permintaan yang memuat no, nama barang, banyaknya permintaan, banyak barang yang diberikan , keterangan b. Petugas menulis bon permintaan dibuat rangkap 2, lembar putih untuk kepala gudang dan lembar pink untuk user sebagai arsip c. Petugas mengajukan permohonan ke logistik umum d. Petugas logistik menerima barang yang datang e. Petugas logistik menyiapkan barang yang telah dipesan oleh petugas laborat untuk dapat segera diambil f. Petugas logistik memberi barang sesuai permintaan g. Petugas logistik menandatangani bon permintaan dan barang yang sudah diterima ditandatangani yang mengambil barang
B. PENYIMPANAN a. Petugas lab menghitung /merekap penggunaan reagen selama satu tahun b. Petugas lab membuat perencanaan kebutuhan reagen selama satu tahun c. Petugas lab melaporkan kebutuhan reagen kepada dinas kesehatan kabupaten melalui petugas farmasi d. Petugas lab menerima reagen dari UPTD dinas kesehatan kabupaten melalui gudang farmasi puskesmas e. Petugas lab menggunakan kaidah perputaran pemakaian reagen pertama masuk-pertama keluar yang masa kadaluarsa pendek di pakai dahulu
BAB VI KESELAMATAN SASARAN KEGIATAN / PROGRAM
A. Pengertian Sistem dimana laboratorium membuat asuhan keselamatan petugas, pasien dan masyarakat sekitar
B. Tujuan 1. Terciptanya budaya keselamatan pasien 2. Menurunnya kejadian yang tidak diharapkan 3. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian yang tidak diharapkan
C. Tata laksana keselamatan pasien Tahap pra analitik a. Formulir permintaan pemeriksaan
Identitas pasien
Identitas pengirim
Permintaan pemeriksaan yang jelas
Tanda tangan dokter/.perawat yang meminta pemeriksaan
b. Persiapan pasien Persiapan pasien harus sesuai persyaratan c. Pengambilan dan penerimaan spesimen Pengumpulan spesimen secara benar d. Penanganan spesimen
Penerimaan spesimen
Kondisi penyimpanan spesimen harus tepat
e. Persiapan sample untuk analisa
Kondisi sample dan volume harus memenuhi syarat
Perhatikan identifikasi sample
Tahap Analitik a. Persiapan Reagen
Reagen harus memenuhi syarat
Tidak dalam masa kadaluarsa
b. Pipetasi reagen dan sample
Semua peralatan laboratorium harus bersih dan memenuhi syarat
Kalibrasi pipet secara berkala
Lakukan pipetasi secara benar
c. Pemeriksaan
Alat dan instrument harus berfungsi dengan baik
Tahap Pasca – Analitik a. Pembacaan hasil
Penghitungan
Pengukuran
Identifikasi
Penilaian harus benar
b. Pelaporan hasil
Hasil ditulis dengan jelas
Jangan sampai salah transkip
BAB VII KESELAMATAN KERJA
A. PENGERTIAN Sistem dimana laboratorium membuat asuhan keselamatan kerja
B. TUJUAN 1. Terciptanya budaya keselamatan petugas 2. Menurunnya kejadian yang tidak diharapkan 3. Terlaksananya program – program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian yang tidak diharapkan
C. TATA LAKSANA KESELAMATAN KERJA PRA ANALITIK 1. Petugas mencegah tertular bahan berbahaya dan atau terkontaminasi bahan infeksius pada kulit, mulut, mata atau luka, dengan memakai jas laboratorium, sarung tangan dan masker 2. Petugas mengumpulkan jarum dan semprit di tempat khusus dan cegah jangan sampai tertusuk jarum setelah pengambilan sample 3. Petugas memasukkan sample dalam wadah tertentu yang tahan bocor dan tertutup rapat dengan label identitas pasien 4. Petugas tidak boleh makan dan minum saat melakukan pemeriksaan laborat 5. Petugas menyimpan sample ke dalam almari es jika tidak segera dilakukan ANALITIK PENGGUNAAN PIPET
1. Petugas
dalam
melakukan
pengolahan
specimen/sample
dan
melaksanakan tes harus hati – hati dan menganggap bahan tersebut infeksius 2. Petugas mencegah tertular bahan berbahaya dan atau terkontaminasi bahan infeksius dengan pemakaian alat pelindung diri 3. Petugas menggunakan alat bantu pipet ketika melakukan pemipetan 4. Petugas tidak meniup udara maupun mencampur bahan infeksius dengan cara menghisap atau meniup cairan lewat pipet 5. Tindakan jika terjadi tumpahan bahan kimia
Beritahu petugas keamanan kerja laboratorium dan jauhkan petugas yang tidak berkepentingan dan lokasi tumpahan
Upayakan pertolongan bagi petugas laboratorium yang cidera
Jika bahan kimia yang tumpah adalah bahan kimia yang mudah terbakar, segera matikan semua api, matikan peralatan listrik yang mungkin mengeluarkan bunga api
Jangan menghirup bau dan bahan yang tumpah
PETUGAS LABORATORIUM 1. Petugas menggunakan centrifuge sesuai instruksi pabrik 2. Petugas meletakkan centrifuge pada ketinggian tertentu agar dapat dijangkau serta dapat melihat ke dalam dan menempatkan tabung centrifuge dengan mudah 3. Petugas memeriksa rotor centrifuge dan selongsong secara berkala untuk melihat tanda korosi dan keretakan 4. Petugas menggunakan air untuk menyeimbangkan, tidak menggunakan NaCl atau hipoklorit karena bersifat korosif 5. Petugas membalik selongsong setelah memakai centrifuge agar cairan penyeimbang dapat mengalir keluar MENCEGAH PENYEBARAN INFEKSI 1. Lingkaran sengkelit harus penuh, panjang minimal 6cm 2. Usahakan tidak terjadi percikan ketika membakar dengan Bunsen 3. Dekontaminasi permukaan meja kerja dengan desinfektan setiap kali habis kerja
MENCEGAH TERTELAN DAN TERKENANYA KULIT SERTA MATA OLEH BAHAN INFEKSIUS 1. Cuci tangan sesering mungkin dengan sabun/desinfektan 2. Jangan menyentuh kulit atau mata ketika bekerja 3. Jangan makan, minum, merokok di dalam laboratorium 4. Jangan memakai kosmetik di laboratorium 5. Gunakan alat pelindung muka, mata jika terdapat percikan bahan infeksius saat bekerja PASCA ANALITIK 1. Hasil tes dikirim kepada pengirim secepatnya 2. Jarum/ benda tajam yang terkontaminasi masukkan ke dalam wadah bekas tusukan 3. Limbah cairan infeksius langsung dibuang ke wastafel yang langsung menuju ke pipa pembuangan akhir 4. Limbah padat infeksius ditampung dalam wadah sampah medis,sedangkan limbah padat non infeksius ditampung dalam wadah non medis PENANGANAN KEADAAN DARURAT DI LABORATORIUM a. Kebakaran
Beri pertolongan pertama pada orang yang terkena, kalo perlu dipindahkan ke unit lain
Beri peringatan kepada orang yang berada di sekitar lokasi
Putus aliran listrik bila diperlukan padamkan dengan alat pemadam kebakaran yang ada di puskesmas
Tulis berita acara kejadian
b. Biakan atau specimen yang tumpah
Tumpahan dan wadahnya ditutup dengan kain atau tissue yang dibasahi desinfektan
Kain tersebut dibuang dalam wadah medis
Wadah di desinfektan
c. Luka tusukan jarum
Keluarkan darah dengan pijatan keras disekitar luka tusuk tadi di bawah pancuran air selama kurang lebih 1 – 2 menit
Tutup luka dengan kapas betadine, kemudian diplester atau dibalut
Tulis dalam berita acara kejadian dan kirim ke instalasi gawat darurat
d. Pecahan gelas
Gunakan sarung tangan
Kumpulkan dengan forsep atau serokan
Masukkan dalam kantong plastic berwarna kuning
Buang sarung tangan ke dalam plastic tersebut
Tutup kantong, masukkan ke dalam wadah jarum
Cuci tangan
PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI 1. Masker N95 Langkah – langkah a. Petugas menggenggam respirator dengan satu tangan posisikan sisi depan bagian hidung pada ujung jari – jari biarkan tali pengikat menjuntai bebas dibawah tangan anda b. Petugas memposisikan respirator dibawah dagu dan sisi untuk hidung berada diatas c. Petugas menarik tali pengikat respirator yang atas dan posisikan tali agak tinggi dibelakang kepala diatas telinga. d. Petugas menarik tali pengikat respirator yang bawah dan posisikan tali dibawah telinga e. Petugas meletakkan jari –jari kedua tangan anda diatas bagian hidung yang terbuat dari logam. f. Petugas menekan sisi logam tersebut ( gunakan dua jari dari masing – masing tangan ) mengikuti bentuk hidung. g. Petugas jangan menekan respirator dengan satu tangan karena dapat mengakibatkan respirator bekerja kurang efektif h. Petugas menutup bagian depan respirator dengan kedua tangan dan hati – hati agar posisi respirator tidak berubah i. Petugas melepaskan masker dengan tidak menyentuh bagian depan masker karena telah terkontaminasi j. Petugas membuang ketempat limbah infeksius 2. Masker biasa Langkah – langkah a. Petugas mengambil masker yang bersih b. Petugas mengeratkan tali atau karet elatis pada bagian tengah kepala dan leher c. Petugas tidak memegang bagian dalam masker d. Petugas mengepaskan klip hidung dari logam fleksibel pada batang hidung e. Petugas mengepaskan dandi eratkan pada wajah dan dibawah dagu sehingga melekat dengan baik f. Petugas memeriksa ulang pengepasan masker g. Petugas melepaskan masker dengan tidak menyentuh bagian depan masker karena telah terkontaminasi
h. Petugas melepaskan tali bagian bawah i. Petugas melepaskan tali atau karet bagian atas j. Petugas membuang ketempat limbah infeksius 3. Kacamata pelindung Langkah – langkah a. Petugas mengambil kacamata pelindung yang bersih b. Petugas memegang bagian karet atau ganggang kacamata c. Petugas memasang pada wajah dan mata d. Petugas tidak menyentuh bagian dalam kacamata e. Petugas menyesuaikan agar pas f. Petugas mengusahakan kacamata tidak mengganggu penglihatan g. petugas melepaskan kacamata tidak memegang bagian luar kacamata karena telah terkontaminasi h. petugas memegang karet atau gagang kacamata i. petugas meletakkan pada wadah yang telah disediakan untuk diproses
4.
ulang j. petugas dapat juga membuang kacamata kedalam limbah infeksius Pemakaian gaun atau apron Langkah – langkah a. Petugas mengambil gaun atau apron b. Petugas mengenakan gaun atau apron dari tangan kanan kemudian dilanjut tangan kiri c. Petugas menutupi badan sepnuhnya dari leher hingga lutut lengan hingga bagian pergelangan tangan d. Petugas menyesuaikan agar pas e. Petugas mengancingkan gaun atau apron secara tepat f. Petugas melepaskan bagian depan gaun dan lengan gaun pelindung telah g. h. i. j.
5.
6.
terkontaminasi Petugas membuka kancing gaun atau apron Petugas memegang bagian dalam gaun pelindung saja Petugas membalik gaun pelindung Petugas melipat atau gulung menjadi gulungan dan letakkan di wadah yang
telah disediakan untuk diproses ulang k. Petugas dapat membuang ketempat limbah infeksius Pemakaian penutup kepala Langkah – langkah a. Petugas mengambil penutup kepala yang bersih b. Petugas jangan memegang bagian dalam c. Petugas memakai pelindung kepala sesuai ukuran d. Petugas menyesuaikan sehingga menutup semua rambut e. Petugas yang memakai hijab maka hijab harus dirapikan sehingga tidak ada bagian hijab yang keluar f. petugas melepaskan lepaskan pelindung kepala g. petugas membalik penutup kepala h. petugas melipat atau gulung i. petugas membuang ketempat sampah infeksius Pemakaian pelindung kaki Langkah – langkah a. Petugas mengambil pelindung kaki sesuai ukuran b. Petugas menggunakan sepatu karet atau plastik yang menutupi seluruh ujung dan telapak kaki c. Petugas bisa menggunakan sepatu boot dari bahan kulit d. Petugas memakai sepatu yang bersih e. Petugas hanya menggunakan sepatu didalam kamar operasi atau pada saat pembuangan limbah f. Petugas tidak boleh dipakai keluar dengan memakai sepatu pelindung g. petugas tidak dianjurkan memakai sandal, sepatu terbuka, telanjang kaki h. petugas selalu membersihkan sepatu tiap kali setelah digunakan
i. petugas menyimpan sepatu pelindung pada rak yang telah disediakan dalam 7.
keadaan siap pakai Pemakaian sarung tangan Langkah – langkah a. Petugas mencuci tangan sesuai prosedur 6 langkah b. Petugas membuka pembukus sarung tangan dengan hati – hati pilih yang sesuai ukuran c. Petugas menghindarkan sarung tangan terkontaminasi objek tidak steril d. Petugas dengan jari telunjuk dan ibu jari non dominan membuka lipatan sarung tangan bagian atas dan masukkan tangan non dominan denga posisi terlentang, masukkan jari secara pelan – pelan e. petugas memakai sarung tangan sebelah kiri menggunakan 4 jari tangan dominan, masukkan dalam lipatan sarung tangan ( bagian luar ), segera masukkan tangan non dominan secara pelan – pelan f. petugas melepaskan sarung tangan yang masih dipakai kedalam larutan klorin g. petugas menggosokkan untuk mengangkat bercak darah atau cairan tubuh lainnya yang menempel h. petugas memegang salah satu sarung tangan pada lipatan lalu tarik kearah ujung jari – jari tangan sehingga bagian dalam dari dalam dari sarung pertama menjadi sisi luar i. petugas jangan membuka sarung tangan sampai terlepas sampai sekali, biarkan bagian masih berada pada tangan sebelum melepas sarung tangan yang kedua. Hal ini penting untuk mencegah terpaparnya kulit tangan yang terbuka dengan permukaan sebelah luar sarung tangan j. petugas membiarkan sarung tangan yang pertama sampai disekitar jari – jari, lalu pegang sarung tangan yang kedua pada lipatannya lalu tarik kearah ujung jari hingga bagian dalam sarung tangan menjadi sisi luar. Demikian dilakukan secara bergantian k. petugas secara bersamaan dan dengan sangat hati – hati melepas sarung tangan tadi ketika sampai di ujung jari l. Petugas perlu memperhatikan bahwa tangan yang terbuka hanya boleh menyentuh bagian dalam sarung tangan Petugas mencuci tangan setelah sarung tangan dilepas sesuai prosedur 6 langkah PEMELIHARAAN KESEHATAN TENAGA KESEHATAN Pengertian : pemeliharaan petugas kesehatan yang bekerja pada tempat beresiko tertularnya penyakit Tujuan : untuk mengurangi bahkan menghilangkan cedera dan penyakit yang diakibatkan oleh pekerjaan.di Laboratorium Kebijakan
: pemeriksaan 1. Pemeriksaan darah 2. Ro Photo thorax 3. Imunisasi
Prosedur
:
1. Pemeriksaan darah setiap 6 bulan sekali 2. Ro photo thorax setiap 1 tahun sekali 3. Imunisasi sesuai bostar
KESELAMATAN LINGKUNGAN a. Limbah cair Yang termasuk limbah cair adalah : pelarut organik bahan kimia untuk pengujian, bekas pencucian alat dan specimen (darah dan cairan tubuh),cairan bekas pencucian alat langsung dialirkan lewat wastafel yang langsung terhubung dengan pipa pembuangan akhir limbah cair.( SPAL) b. Limbah padat Sampah Infeksius Yang termasuk limbah padat infeksius adalah : peralatan habis pakai seperti, sarung tangan,lidi pengaduk, kapas, botol spesimen, kemasan reagen, sisa spesimen,masker. Untuk bekas jarum suntik kita buang ke safety book. Semua kita simpan sementara sebelum kita bawa ke RSUD dr Harjono untuk di oleh
sesuai prosedur yang berlaku. Sampah non infeksius yang termasuk sampah non infeksius adalah
bekas kertas, bekas pembukus stik pemeriksaan dll Safety book : Untuk bekas jarum suntik kita buang ke safety book. Semua kita simpan sementara sebelum kita bawa ke RSUD dr Harjono untuk di oleh sesuai prosedur yang berlaku.
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU A. Pengendalian Mutu Internal 1. Cara Pengendalian
Menyediakan Standar Prosedur Operasional (SPO) pemeriksaan berisi : persyaratan pasien dan jenis spesimen Cara pengambilan dan volume
Menyediakan Standar Prosedur Operasional (SPO) yang berkaitan dengan pelayanan laboratorium
Menyediakan pedoman – pedoman antara lain : pengambilan spesimen yang benar, persyaratan spesimen, persyaratan pasien, persyaratan sample
Melaksanakan kalibrasi dan validasi
Pencatatan suhu ruangan dan kulkas untuk penyimpanan reagen
Melaksanakan dan mengevaluasi program qualiti kontrol
Pengawasan dan monitoring kegiatan harian untuk mengurangi kesalahan – kesalahan yang mungkin muncul
Pendidikan dan pelatihan berkelanjutan untuk staf laboratorium
B. pengendalian Mutu Eksternal Pemantapan mutu external adalah kegiatan yang diselenggarakan secara periodik oleh pihak lain di luar laboratorium ( BLK ) guna memantau dan menilai penampilan suatu laboratorium dalam bidang pemeriksaan tertentu Penyelenggaran pemantauan mutu eksternal diharapkan semua laboratorium milik pemerintah dan swasta mengikutinya dihubungkan akreditasi milik pemerintah dan ijin untuk laboratorium swasta Pemantapan mutu eksternal diselenggarakan pada tingkat nasional dan tingkat wilayah/propinsi. PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL YANG TELAH DIIKUTI Sampai saat ini laboratorium Puskesmas Balong telah mengikuti kegiatan pemantapan mutu eksternal yang diselenggarakan BP4 Madiun, BBLK Surabaya, dan mengajukan permohonan untuk pelaksanaan Pemantapan mutu external oleh BBLK propinsi jawa timur. 1. Pemantapan mutu eksternal dalam bidang crosscheck slide BTA yang dilakukan oleh dinas Kesehatan kabupaten ponorogo bekerja sama dengan BP4 Madiun 2. Permohonan Pemantapan mutu eksternal yang diselenggarakan oleh BBLK tingkat propinsi 3. Pelaksanaan PME malaria oleh Balai Besar Laboratorium Kesehatan Surabaya.
BAB XI PENUTUP
Pedoman pelayanan laboratorium PUSKESMAS BALONG ini mempunyai peranan penting sebagai pedoman pelaksanaan kegiatan sehari hari tenaga laboratorium yang bertugas sehingga meningkatkan mutu pelayanan khususnya pelayanan di laboratorium. Penyusun pedoman pelayanan laboratorium ini adalah langkah awal kesuatu proses yang panjang, sehingga memerlukan dukungan dan kerjasama dari berbagai pihak dalam penerapannya untuk mencapai tujuan.kami menyadari bahwa pedoman
pelayanan ini masih jauh dari sempurna, karena itu kami menerima saran dan kritik guna menyempurnakan pedoman ini. Akhir kata semoga pedoman pelayanan laboratorium ini dapat bermanfaat bagi para pembaca sekalian.
