INGENIERIA EN TELECOMUNICACIONES
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Sistema de Telemedicina Implementado en Zonas de Alta Vulnerabilidad Victor Alfonso Camacho. Universidad Distrital Francisco Jose de Caldas
[email protected]. Bogota D.C.
articulo ulo se prete pretende nde mostrar mostrar coo ha sido sido Abstract—En este artic el desarr desarroll ollo o de la teleme telemedic dicina ina en colomb colombia ia y en que forma forma las tecnologias de la informacion y la comunicacion (TIC), han permitido el creciemiento de esta area. Por otro lado se explora cual cual es la situac situacion ion actual actual de la teleme telemedic dicina ina,, desde desde el punto punto de vista vista inves investig tigati ativo vo y de desarr desarroll ollo o con el fin de plante plantear ar soluci solucione oness a los difer diferent entes es porble porblemas mas que prese presenta nta la actual actual sociedad centrandose especificamente en la salud y en como esta llega a cada uno de ellos. Index Terms—Telemedicina,
y adapta adaptadas das a las realid realidade adess de tecnol tecnologí ogía, a, conect conectiv ivida idad d y su conocimie conocimiento nto científico. científico. Esto permite permite intercam intercambiar biar datos datos diagnó diagnósti sticos cos,, con el propós propósito ito de facil facilit itar ar el acceso acceso de la població población n que por sus condicion condiciones es personale personales, s, padezcan padezcan de enfermedades agudas, críticas, crónicas, discapacitantes y secuelares, independientemente de su área geográfica.[1].
sensores, medidas fiscas, sistemas
de captura.
I. INTRODUCCION INTRODUCCION
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O mo es conocido, el sector de la salud es uno de las áreas donde el impacto del desarrollo tecnológico se ve en grande grandess propor proporcio ciones nes,, por otro otro lado lado se puede puede observ observar ar que que es un área área muy muy soli solici cita tada da por por la soci socied edad ad,, y que que por por dive diversa rsass limit limitaci acione oness es compli complicad cado o llegar llegar a cada cada una de las person personas. as. Los sector sectores es menos menos favo favorec recido idoss son tal ves ves los que en gran parte se ven mas afectados por la falta de atención medica, muchos de estos casos por falta de dinero. Actual Actualmen mente te en el mundo mundo exist existen en difere diferente ntess sistem sistemas as que pretenden pretenden solucion solucionar ar este inconven inconveniente iente facilita facilitando ndo la forma forma en que se presta y llega el servicio de salud a las personas, por esta razón la telemedicina se convierte en una excelente opción al mezclar las tecnologías de información y comunicación, con los conocimie conocimientos ntos médicos médicos buscando buscando soluciona solucionarr problema problemass comunes dentro de los servicios de salud como por ejemplo la congestión en los centros de atención medica e incluso el acceso a personas con escasos recursos económicos. Para esto es importan importante te estudiar estudiar el desarroll desarrollo o históric histórico o que ha tenido tenido la tele medicina, así como los diferentes avances que se han logrado tanto a nivel nacional como internacional, y en base a esto establecer establecer unos component componentes es y modelos modelos de un sistema sistema de tele tele medici medicina na adapta adaptable ble a los difere diferente ntess sector sectores es de la sociedad, en especial los menos favorecidos. II. TECNOLOGIAS DE LA INFORMA INFORMACION CION Y LA COMUNICACION A. SISTEMAS DE TELEMEDICNA
La tele medicina se puede definir como la asesoría y aporte de servicios de salud a distancia, en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, por profes profesion ionale aless de la salud, salud, quiene quieness utiliz utilizan an para para eso las Tecnologías de Información y Comunicaciones (TIC), acordes
Histór Histórica icamen mente te se puede puede decir decir que el prime primerr desarr desarroll ollo o fue hacia hacia la década década de 1950. 1950. Una de las primera primerass imple imple-mentaciones se efectuó en la Universidad de Nebraska en los Estados Unidos, y consistió en un circuito cerrado de televisión bi-direc bi-direccion cional al comunica comunicado do por microonda microondas, s, que se usó para tratamie tratamiento nto a distanci distanciaa y educación educación médica. médica. Otro proyecto proyecto pionero utilizó una conexión vía satélite entre un hospital de Anchorage, Alaska con otro de Sacramento en California. Los primeros proyectos, estuvieron dirigidos a la teleconsulta y a la tele-edu tele-educació cación. n. El desarroll desarrollo o de la Telemedic elemedicina ina hasta hasta su sofisticado nivel actual ha pasado por muchas etapas, y resulta indudable que ha estado íntimamente relacionado con aspectos eminentemente tecnológicos. El creciente nivel de complejidad que desde la década de 1960 han ido adoptando las telecomunicacio municaciones, nes, ha revoluc revolucionad ionado o este campo. campo. Primeram Primeramente ente,, las comunicaciones telefónicas han sufrido un cambio que va desde desde la telefoní telefoníaa electrom electromecán ecánica ica de los primeros primeros tiempos, tiempos, hasta los tendidos digitales de fibra óptica de alta velocidad de hoy en día. El advenimiento de las comunicaciones vía satélite a finales de los 60 fue otro hito decisivo que contribuyó al nivel actual de la Telemedicina, permitiendo la transmisión remota de imágenes de televisión. Sin embargo, la mayor revolución en este campo, la brindó el advenimiento de la computación, que posibili posibilitó tó el almacena almacenamien miento to masivo masivo de datos datos médicos médicos y su trans transfer ferenc encia ia a otros otros sitios sitios para para ser consul consultad tados. os. Las primeras implementaciones de Telemedicina y computadoras ofrecían la posibilidad de consultar grandes bases de datos e Historias Clínicas, y de proveer educación médica a distancia. En los últimos 10 años es, sin embargo cuando hace eclosión la computación gráfica, modificando todas las prácticas médicas por la posibilidad de incorporar imágenes a las herramientas con que había contado la Telemedicina hasta ese momento. Y, finalmente, el advenimiento de las grandes redes de computadoras, y entre ellas la Internet, transformó a la Telemedicina en un recurso al alcance de grandes sectores de la población y la comunidad médica.[2]
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O BJETIVOS DE LA T ELEMEDICINA .
Dentro de los objetivos que tiene la tele medicina se encuentra el brindar servicio de Asistencia Médica a quien lo requiera, independientemente del momento y ubicación geográfica del paciente y el centro asistencial. Es aquí donde se puede dividir la tele medicina en tres etapas: 1) Ayuda para el diagnóstico. 2) Control a distancia. 3) Colaboración en tiempo real para el manejo del paciente a distancia. 1.- Como ayuda en el proceso de tomar decisiones, la telemedicina incluye áreas tales como los sistemas expertos a distancia, que contribuyen al diagnóstico del paciente o el uso de bases de datos on-line. Este es el uso más antiguo de la telemedicina. 2.- Consiste en la transmisión de información del paciente (ECG, radiografías, datos clínicos, bioquímicos, etc.). Este es el uso más actual. 3.- Permite que un médico pueda observar y discutir los síntomas de un paciente que está siendo asistido por otro médico a la distancia. Este es el uso del futuro, cuando se normalicen ciertos aspectos tales como responsabilidad, acreditación, formas de pago, etc.[3] R EQUERIMIENTOS PARA SISTEMAS DE TELE MEDICINA.
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Antes de empezar a diseñar un sistema de tele medicina, es importante conocer cuales son los requerimientos mínimos para lograr obtener un sistema con características propias y que preste las funciones tanto adecuadas como necesarias en la sociedad •
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Disponer de la tecnología informática y de telecomunicaciones necesarias para recibir y prestar servicios de tele diagnóstico. Garantizar la ética médica establecida en los procedimientos a efectuar. Contar con el plan de seguridad informática establecido y aprobado por la instancia correspondiente. Certificar y registrar al personal médico que estará autorizado a solicitar y emitir un criterio sobre un determinado caso. Certificar y registrar el área de un hospital específico que se constituirá en centro para brindar servicios de telediagnóstico[4].
III. S ISTEMAS DE TELEMEDICINA IMPLEMENTADOS EN ZONAS DE MAYOR VULNERABILIDAD
la idea principal de este tipo de sistemas es poder realizar mediciones de variables fiscas de los pacientes para ser transmitidas a un punto remoto ya sea en tiempo real o por almacenamiento de informacion, tal como se mostro anteriormente y asi lograr llegar a sectores en donde se presente alto grado de deficiencia a nivel de medicina, y en donde sea complicado el acceso de especialista a estos lugares. para esto se pretende poder tomar mediciones como por ejemplo presion, temperatura, ritmo cardiaco, entre otras, con las cuales se pueda realizar un cuadro clinico del paciente y asi realizar los controles necesarios sobre este , sin la necesidad de que este se desplaze de su hogar. En la figura 1, se muestra un diagrama basico de un sistema de telemedicina dividido en tres etapas principalmente; la primer etapa constituida por
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el paciente y el equipo encargado de tomar las mediciones sobre el paciente, una segunda etapa concerniente a laforma de comunicacion que se desea utilizar para hacer llegar los datos al medico o especialista, y una ultima etapa, en la que puede suceder dos cosas, primero que los datos sean vistos en tiempo real, o segundo que la información sea almacenada en una base de datos y que posterior a esto sean analizados.
figura 1. Componente de un sistema de telemedicina.[5] IV. ESTADO DEL ARTE Dentro de los desarrollos de los sistemas de Telemedicina se puede destacar algunos logros conseguidos tanto a nivel internacional y nacional como local, a continuaciuonm se muestran algunos algunos de ellos A nivel internaciona hay una propuesta titulada “Modelo de sistema de telemedicina para la atención sanitaria domiciliaria”, El principal aporte de esta tesis doctoral es la definición de un Modelo de Sistema de Telemedicina para el Cuidado Domiciliario de Enfermos Crónicos que contempla la prestación de servicios de manera integrada, propicia un estilo de atención centrado en el enfermo y su domicilio, y facilita el cuidado compartido de los pacientes.El sistema se ha desarrollado en el Grupo de Bioingeniería y Telemedicina de la Universidad Politécnica de Madrid, y la evaluación, para la que se ha elegido a pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, se ha llevado a cabo en el Hospital Clínico de Barcelona. Este experimento ha permitido contrastar la buena adecuación de los servicios del Modelo propuesto a las necesidades de pacientes y profesionales e identificar algunos cambios deseables en dicho Modelo. Además ha permitido caracterizar el uso que se ha hecho del sistema de telemedicina y conocer tanto su aceptación entre los usuarios, como su impacto en la provisión de servicios sanitarios y en la salud de los pacientes[6]. •
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Otro proyecto importante por el aporte a las telemedician es el desaroolado en paraguay denominado “Implementación de un Sistema de Telemedicina”, en el Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (IICS). Basicamente este es in estudio sobre los tiempos de atencion y espera de un usuario dentro de un sitema de medicina, como consecuencia de esto se plantea la importancia para la formulación de metodologías prácticas y viables para la implantación de un sistema de telemedicina que ayude a mejorar sustancialmente la capacidad resolutiva local de los centros asistenciales a las poblaciones remotas y dispersas e intercambiar con mayor efectividad informaciones clínicas, administrativas y de capacitación del personal. Este estudio piloto basado
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en las tecnologías disponibles, las experiencias previas propias y foráneas muestra una aplicación práctica de la Telemedicina/Telesalud[7] •
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Existe otro sistema que describe un sistema de telemedicina para la atencion integral de pacientes con VIH/SIDA en su domicilio a traves del proyecto “Internet, hospital Virtual “. Cuenta con una gran variedad de servicion entre los que se incluyen: consultas virtuales, telefarmacia, biblioteca virtual y comunidades virtuales. El Hospital VIHrtual es un portal web a traves del cual se ofrece una serie de servicios a los usuarios del proyecto. Estos usuarios pueden ser pacientes, profesionales sanitarios o personal clinico y de administración. En el proyecto se ha tenido especial cuidado en la elección de los equipos para los pacientes, tratando que estos ocupen el mínimo espacio y se integren en el ámbito del hogar. Tambiín la interfaz gráfica del sistema ha sido otro elemento que se ha cuidado mucho para facilitar su uso tanto por profesionales como por pacientes, reduciendo así el tiempo de aprendizaje. este proyeto ha sido desarrollado por el grupo de bioingeniería y Telemedicina de la Universidad Politécnica de Madrid[8] . Dentro de la Universidad Distrital se desarrollo un proyecto denominado “ Prototipo de telemedicina movil para la asistencias medica domiciliaria y remota”. El proyecto busca como objetivo Analizar, diseñar y desarrollar un prototipo de sistema de información en telemedicina con tecnologías móviles para la asistencia médica domiciliaria y remota, usando el estándar hl7 y servicios Web[9]. V. TRABAJOS A FUTURO
Como se ha podido conocer el campo de las telecomunicaciones tiene bastante area de trabajo sobre lo que son servicion de asistencia medica, por consiguiente lo que se pretende con esta investigacion es recopilar informacion suficiente y concreta que permita generar un sistema de telemedicina adapatable a las condiciones en las que se encuentran actualmente los sectores mas volnerados, de forma tal que se logre la integracion de servicios en pro de una mejora de los mismos. por otro lado se desea disminir los tiempos de espera de los pacientes asi como dar prioridad aquellos que por sus condiciones tanto fisicas como economicas les sea complicado el desplazamiento hasta el centro asistencial.
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VI . CONCLUSIONES La telemedicina es un area con un gran recorrido, el cual en los ultimos años ha tenido un crecimiento vertiginoso debido a la rapida evolucvion de las telecomunicaciones, esto ha permitido que existan nuevas y mejores herramientas de apoyo para la asistencia medica, ademas de disminuir en gran medidad los tiempos de atencion a los pacientes y descongestionar asi los centros de salud. Aunque cabe resaltar que debido a que esta en pleno proceso de desarrollo necesita bastante trabajo e unteres por parte de los investigadores.
Es claro que las telecomunicaciones hoy en dia juegan un papel muy importe para el desarrollo de la sociedad, pero tambien es claro que estos avances son realizados con el fin de mejorar o facilitar en gran parte cada una de las actividades del diario vivir, en muchos casos se olvida algo muy importante y es la forma en la que se puede colaborar con estas tecnologias. Gracias a los centros de enseñanza como lo son las Universidades y en especial los grupos de investigación se ha fomentado la resposabilidad social, mostrando que la union de diferentes ramas del conocimiento pueden posibilitar grandes cambios en nuestra sociedad.
VII. R EFERENCIAS
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El poder tomar muestras sobre ciertas variables fisicas en los pacientes facilita determinar y clasificar el estado de un paciente, con lo que se puede llegar a concluir que tan necesario es el despalzamiento de este a un centro especializado, este solo hecho conlleva dos grandes ventajas: en primer medidad se esta generando un sistema de clasificación por prioridad, asi, solo las personas que realmente necesitan desplazarse lo haran, y sera por algo previamente diagnosticado, y la segunda ventaja es que se evita el congestionamineto de las centros asistenciales mejorando en gran parte la calidad de servicio prestado.
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[1] “TELEMEDICINA EN COLOMBIA.” [Online]. Available: http://telemedicinacolombia.blogspot.com/. [Accessed: 01-Nov-2010]. [2] “La historia de la telemedicina.” [Online]. Available: http://www.compumedicina.com/software/tut_070800.htm. [Accessed: 01-Nov-2010]. [3] “Telecomunicaciones_salud.pdf.”. [Online]. Available: http://www.comunidadandina.org/ telec/Documentos/Telecomunicaciones_salud.pdf. [Accessed: 01-Nov-2010]. [4] “La Telemedicina, su estructura, ob jetivo y ventajas RevistaCiencias.com.” [Online]. Available: http://www.revistaciencias.com/ publicaciones/EEElkypulpeUbxdCoz.php. [Accessed: 01-Nov-2010]. [5] “CACIC 2008 Telemedicina.pdf.”. [Online]. Available: http://gridtics.frm.utn.edu.ar/docs/ CACIC%202008%20Telemedicina.pdf. [Accessed: 01-Nov-2010]. [6] “Propuesta de un modelo de sistema de telemedicina para la atención sanitaria domiciliaria Archivo Digital UPM.” [Online]. Available: http://oa.upm.es/362/. [Accessed: 01-Nov-2010]. [7] “Implementación de un Sistema de Telemedicina .pdf.”.[Online]. http://www.iics.una.py/ n/pdf/revista/64.pdf. [Accessed: 01-Nov-2010].
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[8] “Hospital VIHrtual: Sistema de telemedicina para la atención integral a pacientes con VIH/SIDA en su domicilio a través de Internet | Cáceres Taladriz | RevistaeSalud.com.” [Online]. Available: http://www.revistaesalud.com/index.php/ revistaesalud/article/viewArticle/30/108%20%5B8%5D. [Accessed: 01-Nov-2010]. [9] “Prototipo de telemedicina móvil para asistencia médica domiciliaria y remota..” [Online]. Available: http://gridtics.frm.utn.edu.ar/docs/ CACIC%202008%20Telemedicina.pdf. [Accessed: 01-Nov-2010].
V ictor Alfonso Camacho Peña, Estudiante de ingenieria en telecomunicacioes, egresado de Tecnologia en electronica de la Universidad Distrital
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