Panduan Koinfeksi Hiv Dan Hepatitis Virus

PANDUAN KOINFEKSI HIV DAN HEPATITIS VIRUS RSBK A. DEFINISI Proses yang memungkinkan seseorang/dirinya telah terinfeksi virus hepatitis dan human immunodeficiency virus (HIV) secara bersamaan (simultant).koinfeksi HIVhepatitis mempengaruhi progresifitas perjalanan penyakit hepatitis tersebut, termasuk terjadinya sirosis dan fibrosis hepar yang meningkat.23,33,34 Banyaknya tanda klinik non hepatitis bisa juga disebabkan oleh karena infeksi oportunistik lain pada penyakit HIV. HBV dan HCV (virus hepatitis yang paling berat) menular melalui cara yang sama dengan HIV, terutama dengan penggunaan jarum suntik bergantian oleh pengguna narkoba suntikan (IDU). Ada bukti bahwa kedua penyakit saling mempengaruhi. Lagi pula, kebanyakan ARV diuraikan oleh hati, jadi hati yang rusak dapat mengganggu ART. Sebaliknyatoksisitas ARV dapat menambah beban pada hati yang tidak 100% berfungsi. Koinfeksi dengan HIV mempengaruhi infeksi HBV: kerusakan pada hati lebih berat, dengan kelanjutan pada sirosis lebih cepat; risiko hepatotoksisitas dengan ARV lebih tinggi; prevalensi HBV kronis HBeAg-negatif cenderung lebih rendah; viral load HBV lebih tinggi; peningkatan pada ALT sering lebih rendah; dan risiko masalah hati dan kematian terkait HBV lebih tinggi. B. RUANG LINGKUP Pemeriksaan awal untuk status HIV dilakukan dengan pemeriksaan serologis (ELISA dan/atau rapid test) untuk di HIV. Setelah hasil didapatkan, dilakukan konseling post test untuk mengurangi perilaku yang berisiko, tanpa melihat hasil pemeriksaan HIV yang positif ataupun negatif. Pemeriksaan klinis selanjutnya pada pasien yang terinfeksi HIV dibutuhkan untuk mengembangkan strategi penatalaksanaan klinis. Hal ini termasuk: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)

Memeriksa gejala gejala yang ada Pemeriksaan fisik Pemeriksaan status mental untuk persiapan tata laksana. Pemeriksaan laboratorium rutin. ePenghitungan limfosit CD4 untuk menentukan keparahan dari imunodesiensi. Pemeriksaan viral load jika tersedia Pemeriksaan kehamilan jika ada indikasi Pemeriksaan untuk komorbid seperti TB, hepatitis B, dan kelainan psikiatri. Pemeriksaan lainnya sesuai indikasi

C. TATA LAKSANA 1) Koinfeksi HIV dan Hepatitis B a. Tujuan tatalaksana pada pasien koinfeksi HIV-VHB :  Menurunkan progresifitas berkembangnya sirosis  Mencegah dekompensasi hati  Mencegah terjadinya karsinoma hepatoselular 1

b. Target terapi :  Kadar DNA VHB <60 IU/mL (<300 kopi/mL) setelah pengobatan selama 24 minggu  DNA VHB tidak terdeteksi selama monitor selang 6 bulan c. Terapi antivirus untuk infeksi virus hepatitis B kronik pada pasien dengan koinfeksi HIV-VHB dilakukan terus-menerus seumur hidup d. Dosis obat antiretroviral untuk remaja dan dewasa e. Nama Obat dan Dosis  Nucleoside reverse-transcriptase inhibitor (NRTI)  Emtricitabin (FTC)  Lamivudin (3TC)  1 x 200 mg  2 x 150 mg atau 1 x 300 mg  Nucleotide reverse-transcriptase inhibitor (NtRTI)  Tenofovir (TDF)  Adefovir (ADV)  1 x 300 mg  1 x 10 mg  Non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitor (NNRTI)  Efavirenz (EFV) 1 x 600 mg f. Skrining karsinoma hepatoselular 2) Koinfeksi HIV dan Hepatitis C a. Tujuan pengobatan Hepatitis C pada pasien koinfeksi dengan HIV dibagi menjadi dua yaitu tujuan primer dan sekunder.  Tujuan primer adalah mengeradikasi virus (kadar HCV RNA tidak terdeteksi 

setelah 6 bulan pengobatan) Tujuan sekunder adalah menurunkan risiko gagal hati dan hepatocellular

carcinoma (HCC) b. Kombinasi pegylated interferon dengan ribavirin penting sebagai terapi pasien koinfeksi. Ribavirin berguna untuk menghambat replikasi virus HCV dan dapat meningkatkan kerja pegylated interferon. c. Kondisi yang tidak membutuhkan terapi d. Karakteristik pasien yang tidak membutuhkan terapi HIV maupun VHC :  Hitung CD4 >350 sel/mm3 dan tidak memiliki gejala HIV  Anti-HCV (+) tetapi tidak ada tanda replikasi RNA VHC e. Pasien tetap memerlukan monitoring yang ketat setiap 6 bulan (pemeriksaan klinis dan fungsi hati) dan setiap 3 tahun untuk melihat histologi lesi hati f.

Kondisi yang hanya membutuhkan terapi hepatitis C 

Hitung CD4 ≤ 350 sel/mm3 disertai gejala klinis atau RNA HIV > 1 x 10 5



kopi/ml atau CD4 ≤ 200 sel/mm3 tidak melihat ada gejala atau tidak Dijumpai anti-HCV namun tidak ada replikasi RNA VHC atau kontraindikasi tata laksana VHC

g. Kondisi yang hanya membutuhkan terapi HIV/AIDS 2



Hitung CD4 ≤ 350 sel/mm3 disertai gejala klinis atau RNA HIV > 1 x 10 5



kopi/ml atau CD4 ≤ 200 sel/mm3 tidak melihat ada gejala atau tidak Dijumpai anti-HCV namun tidak ada replikasi RNA VHC atau kontraindikasi tata laksana VHC

D. DOKUMENTASI

3

4

5

6

7

8

Demikian buku panduan pelayanan koinfeksi HIV dan Hepatitis Virus Rumah Sakit ……………untuk

digunakan sebagai panduan dalam menyelenggarakan kegiatan

pelayanan HIV/AIDS dan IMS sehingga pelayanan yang terselenggara di Rumah Sakit …………………sesuai dengan standar yang ada.

Bekasi, 15 Desember 2016 Direktur Utama,

dr. …………….MARS NIP. ……………..

9