PLAN DE ATENCION DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA A. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA Paciente de 2 días de nacido, nacido, en su domicilio, acude al C.S Delicias de de Villa trasferido de un consultorio particular, al cual fue llevado para recibir atención, del cual es enviado al Centro de salud para realizarle la atención inmediata del paciente, ya que no se le a realizado nada, presenta cordón umbilical en mal estado ya que fue cortado con una tijera, así mismo el pequeño se encuentra desaseado en mal estado general de higiene, es traído por su padre,
una adulto adulto maduro de 31 años, la cual refiere no saber cuál es el
procedimiento a seguir, que su esposa se encuentra en casa reponiéndose del parto, y que el parto fue atendido en su domicilio por su familiar.
B. DATOS GENERALES DEL DEL PACIENTE PACIENTE
Edad: 2 Días
Cuello: móvil, sin tumoraciones, no se palpa ganglios.
Tórax: cilíndrico, respiración toracoabdominal, pezones simétricos.
Cardiovascular: A la auscultación ruidos cardiacos rítmicos, no hay presencia de soplos, llenado capilar < 2 segundos.
Abdomen: blando, depresible, cordon umbilical en mal estado,
Aparato Genitourinario: normal no presenta alteraciones, a la palpación presencia de testículos,
Dorso y Extremidades: Extremidades superiores e inferiores: Simétricas, movibles, sin presencia de edemas.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO Riesgo de hipotermia R/C termorregulación
OBJETIVO El recién nacido mantendrá una termorregulación eficaz
INTERVENCIONES
Mantener la temperatura de ambiente de la unidad a 24 ºC
FUNDAMENTO
ineficaz y diferencias de la temperatura
ambiental
Secar completamente al bebé y envolverlo de inmediato
Colocar al bebé directamente sobre el abdomen de la madre y cubrirlo con una manta caliente Cambiar al recién nacido con ropa limpia después de la respectiva evaluación
El control de la temperatura del ambiente de la unidad evita que el recién nacido pierda calor por convección y presente hipotermia debido al cambio brusco de temperatura por el paso del ambiente intrauterino al extrauterino La falta de un secado adecuado y no envolver al bebé de inmediato después del parto puede hacer que su temperatura disminuya por debajo del valor normal y causarle hipotermia por pérdida de calor por evaporación Promueve el apego y ayuda a que el recién nacido estabilice su temperatura al lado de la madre El mantener al recién nacido vestido, le proporciona calor y evita la pérdida de calor por conducción y radiación
EVALUACIÓN El recién nacido no mostró signos de hipotermia
DIAGNÓSTICO OBJETIVO Riesgo de ictericia El recién nacido no fisiológica R/C mostrará signos de sistema hepático hiperbilirrubinemia inmaduro y lactancia materna ineficaz
INTERVENCIONES
Valorar la piel y mucosas del recién nacido
FUNDAMENTO
Animar a la madre para que le de el pecho al recién nacido, por lo menos 10 minutos con cada mama
Evaluación céfalo caudal cada 8 horas al recien nacido
EVALUACIÓN El recién nacido no Permite a la enfermera a presento ictericia identificar los signos de una hiperbilirrubinemia y planificar hasta las 24 horas después del los cuidados para esta nacimiento alteración en el recien nacido La prevención de la hiperbilirrubinemia se lleva a cabo alimentando al bebé tan pronto como nazca porque se estimula el reflejo gastrocólico y la expulsión de meconio, con lo cual se excreta la bilirrubina Es importante determinar cada cuanto tiempo evaluar al recién nacido para que la enfermera pueda identificar el tipo de ictericia, ya sea fisiológica (después de 24 horas) o patológica (dentro de las 24 horas). La ictericia es notoria al comienzo en la cabeza y va progresando poco a poco hacia el abdomen y las extremidades debido al patrón circulatorio del neonato (progresión del desarrollo céfalo - caudal)
DIAGNÓSTICO Riesgo de onfalitis R/C cuidados inadecuados del cordón umbilical
OBJETIVO El recién nacido no presentará signos de infección en el muñón umbilical
INTERVENCIONES
Examinar con frecuencia el cordón umbilical pinzado
FUNDAMENTO
Limpieza diaria del cordón umbilical con merthiolate
Retirar el lazo del cordón umbilical cuando este se seca
Debe examinarse con frecuencia en busca de signos de infección como: mal olor, drenaje purulento, enrojecimiento, granuloma, hemorragia y descarga Merthiolate es un antiséptico tópico local, compuesto orgánico mercurial de actividad bacteriostática El cordón umbilical está pinzado o amarrado al nacimiento y la pinza o el lazo por lo general se retiran cuando el cordón se seca, aproximadamente a las 24 horas, el cordón umbilical se encoge y su color retorna negro hacía el segundo o tercer días de vida
EVALUACIÓN El recién nacido no mostró signos de infección en el cordón umbilical hasta las 24 horas del nacimiento
