1-Apendicitis - centrarse en el examen fisico 2- Hernia Inguina -> saberse todo 3- Escara Sacra-> colgajo (este creo que vendría a reemplazar el deforramiento del pie que a algunos les habia comentado) 4-HDB-> a un paciente con Dg de hemorroide, hay q hacerle el Dg diferencial de Ca de colon 5- Intubar 6- Epigastralgia x RGE 7- Colelitiasis 8- lavado de manos 9- mamografia-> decir el birads 10- Tto de Helicobacter pilori con dosis y todo 11- poner via venosa 12- hacer 1 punto.
OSCE CIRUGÍA 2010 (PRIMER GRUPO) Estación 1: MUERTE CEREBRAL Se debe informar a la familia que paciente está con muerte cerebral y se debe solicitar los órganos, dando argumentos “que te los compren” y te los den:
MUY IMPORTANTE: Explicarles la diferencia entre coma, estado vegetal y muerte cerebral. -Saber los 4 principios de la bioética. -El doctor no te deja hablar demasiado, y suele decirte que “así nunca vas a conseguir que te donen los órganos”.
Estación 2: RCP Explicar todos los pasos desde la cadena de supervivencia hasta que muere o vive la persona. -Clave: Las drogas que pones en RCP avanzada (para las que necesitas las vías) son adrenalina y atropina. Estación 3: PERDIR UNA CAMA EN LA UCI Se debe PEDIR HABLAR por el teléfono con el residente de la UCI (si no te huevea con que es el paramédico y te quita tiempo). Se le presenta el caso y se debe recalcar que paciente necesita una cama es porque necesita cuidados intensivos porque tiene posibilidades de sobrevivir. El paciente fue el de la estación anterior de RCP. En el 2009, era un paciente con muerte cerebral, se le dice de argumento al residente que es “un posible donador de órganos”.
Estación 4: Descanso Hay galletas. Estación 5: EXPLICACIÓN DE INDICACIONES POST-OPERATORIAS DE UNA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA -Reposo qué significa reposo relativo (puede levantarse pero no hacer su actividad cotidiana (trabajar) ni hacer actividad física intensa. Puede ducharse). -Régimen liviano qué significa (alimentos que no puede comer). -Analgésicos y dolor: explicar -Complicaciones de la cirugía -“¿Hay posibilidades que nuevamente tenga cálculos?” pregunta el paciente UD: sí porque el hígado sigue produciendo bilis. Estación 6: RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE CON OBSTRUCCIÓN INTESTINAL -Dilatación de asas intestinales -Nivel hidroaéreo…. -¿En qué segmentos esta la obstrucción y por q ué? DDX: Perforación intestinal : aire bajo el diafragma Aerobilia: aire en la vesícula Estación 7: PREPARACIÓN CIRUGÍA 1° Ponerse la mascarilla y el gorro 2° Lavado de manos qx: explicar todo el proceso. 3° Pedir que te pongan el delantal. 4° Ponerse los guantes
Estación 8: MAMA Se muestran 2 imágenes (en 2009 era una de una patología benigna y otra de una maligna, pero en nuestro caso fueron ambas malignas, ojo). En ambas se deben ver las imágenes, hacer hipótesis diagnósticas y confirmar el diagnóstico. 2009: La patología benigna al parecer era ectasia ductal. La patología maligna: clasificar el BIRADS score, Describir mamografía y dar un diagnóstico. 2010: Carcinoma ductal In situ (BIRADS 5?) / Microcalcificaciones gruesas (BIRADS 4?) Estación 9: NEUMOTÓRAX Muestran una RX de tórax y se debe señalar dónde se encuentra el neumotórax y decir un dg: Neumotórax espontáneo (el paciente es un hombre jóven sin a ntecedentes). Explicar TTO (drenaje pleural y explicar como se realiza, trampa de agua …) Nombrar las indicaciones Qx (cuando lleva > 24 hrs, si sigue saliendo aire, si es la segunda vez o más….)
Decir que tipo de Cx se realiza Indicación de cuándo sacar el drenaje (cuando deja de salir aire, Rx tórax con pulmón expandido…) Nombrar las complicaciones al sacar el drenaje (entrada de aire, nuevo neumotórax….)
Estación 10: VÍA VENOSA Instalar vía venosa y explicar procedimiento. Sin olvidar decir que te vas a lavar las manos, que te pones los guantes, poner la liga y después sacarla. Estación 11: APENDICITIS Paciente hombre, jóven, con antecedentes de urolitiasis. Te muestran exámenes de orina (GR 2/campo), sangre (hematocrito normal, leucocitosis). Se hace examen físico (dolor a la palpación). Se diagnostica una Apendicitis aguda. Nombrar indicaciones de Cx, explicarle que el dolor no es de origen renal sino apendicular y que no tiene hematuria. Decir reposo para esta cx. Estación 12: HERNIA INGUINO ESCROTAL NO COMPLICADA Explicar qué es una hernia, cuáles son los factores de riesgo, indicaciones de cx, explicar la cx, riesgo de reaparición. Estación 13: RECTORRAGIA Sospechar cáncer se colon y agotar los síntomas (baja de peso, anorexia, antecedentes de cáncer, características de la deposición (dg dif entre mele na, hematoquezia y sangrado fresco)). Estación 14: ÚLCERA PÉPTICA Muestran endoscopía y dan antecedente que es H. pylori (+). Decir que hay que esperar la biopsia para dg. cáncer. Nombrar el tratamiento (omeprazol y claritromicina por 7 días). Paciente pregunta si tiene reposo: No!!! Dar recomendaciones al paciente: Evitar el estrés, que alimentos puede comer y cuales no., dejar de fumar. Estación 15: CÁNCER GÁSTRICO El paciente tiene anemia (hematocrito 20%). A la endoscopía se vio una masa subcardial que no especifica. 2009: Es un cáncer avanzado Bormann III subcardial, ¿Usar QT o no? ¿Cuánto reposo? ¿cúando puede comer? Nutrición enteral Estación 16: EXÁMENES PREOPERATORIOS DE COLECISTITIS AGUDA Los exámenes que se muestran están normales. Pedir ver HUGO Estación 17: SUTURA 1° ponerse gorro y mascarilla
2° Lavado clínico de manos 3°Tomar los instrumentos necesarios para hacer la sutura (ponen TODO en una mesa) Sacar: Sutura, Porta aguja, pinzas quirúrgicas (con dientes) y pinzas anatómicas, tijera de mayo (cortan tejido: puntas redondas y las hojas no se separan) y tijeras “lisas” para cortar la sutura.
El mosquito no se utiliza como porta aguja! 4º PONER EL CAMPO QUIRÚRGICO (es un paño rasca; nadie lo hizo). 5º Hacer 2 puntos distintos: punto corrido, punto separado, punto donati …. Estación 18: NÓDULO PULMONAR SOLITARIO Decir todo acerca de él. Cx: Neumonectomía parcial más linfadenectomía mesentérica. Estación 19: COMPLICACIONES DE COLELITIASIS Se debe explicar al paciente. Decir en la ECO dónde está el cálculo. Explicar al paciente si tiene riesgo la cx, el resposo, tto antibiótico. Estación 20: INTUBACIÓN Explicar y hacer todo el procedimiento.
Estación 1: RX OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (DR. LOMBARDI y radiografías) Te pide que mires la rx y pienses. NO se les vaya a ocurrir decir que está en decúbito, porque nosotros dijimos eso porque lo leímos en clases de norte y el doc se enojó. LAS RX ESTÁN DE PIE!!!!!!!! Tienes que decir: RX de abdomen simple AP y L de pie, donde destacan asas intestinales dilatadas y niveles hidroaéreos. Te pregunta dónde está la obstrucción, te pregunta por otras cosas que mirarías como aeroibilia, aire bajo diafragma si hubiese perforación de víscera hueca. Estación 2: PONER VÍA VENOSA (Nury y brazo)
1º Lavado de manos. Secarse las manos y cerrar la llave con el mismo papel 2º Usar guantes de procedimiento 3º Ligar a proximal con ligadura 4º Seleccionar una vena en un lugar sin pliegues 5º Limpiar con algodón con alcohol en una sola dirección y en forma paralela 6º Abrir la branula y verificar que la tapa este bien puesta (si se cae, usar otra branula) 7º Puncionar con bisel hacia arriba en ángulo de 45 º aprox. Y seguir el trayecto de la vena una vez adentro 8º Empujar el teflón hacia adentro de la vena (cefálico) usando la parte roja de la bránula SIN TOCAR EL TEFLON. 9º Soltar la ligadura (que no se les olvide) 10º Abrir la bolsa que tiene la llave de paso, verificar que este cerrada. 11º Poner el dedo índice sobre la vena 12º Sacar la bránula dejando el teflón adentro (Desechar el material corto punzante en caja específica) 13º Poner la llave de 3 pasos y atornillarla 14º Poner gasa estéril c/ cinta adhesiva 15º Anotar la fecha de la vía venosa. 16º Desechar materiales usados. Estación 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO EN ANALFABETO (Solo con un doc X) Acá era un caso de un señor con cáncer de laringe que sabía su dg, pero que no había querido firmar el consentimiento informado. Tenías que explicarle al doc qué era un consentimiento informado, qué incluía, decirle que tenía que ver con la autonomía. Decirle los 4 principios de la bioética. Decirle que podía ir con un familiar que sí supiera leer pa que cuando tú le expliques el consentimiento, el familiar se dé cuenta de que dices lo mismo y así lo firme. Era bien fácil, el doc te guiaba caleta y a mi me tocó casi al final, así que parece que estaba medio chato, fue súper rápido. Estación 4: APENDICITIS AGUDA (Una Dra bien lais que hace de examinador y de pariente, y don Claudio de paciente, que a propósito actuaba muy bien jajajaj) Llegabas y estaba el caso escrito, de un paciente que tenía antecedentes de nefrolitiasis. Tenía leucitosis y sólo 2 GR en el sedimento, tenías que decirle que su dolor no era por los cálculos, y que lo más probable es que tenga una apendicitis. Te piden examinarlo, pero la Dra no te dejaba, hay que intentarlo igual. Tenías que decirle que tenías que operarlo, que después mínimo 2 semanas de licencia, un poco de la dieta. Que es con anestesia general. La verdad es que la Dra te guiaba harto lo que tenías que hacer, ya que las instrucciones eran: examine y conteste las pregs del paciente. Ahh y te pedían decir de que se trataba la cx. Estación 5: INTUBAR (DRA. AMADORI y monito, había un Doc muy buena onda que te ayudaba) 1°Cabeza alineada con ejes del cuerpo 2°Poner almohadita en occipucio 3°Buscar cánula mayo, tamaño ideal desde lóbulo oreja a comisura labial. 4°Se pone tocando el paladar duro y luego se gira. 5°Poner ambú y ventilar, técnica C con la E.
6°Sacas todo y buscas tu laringoscopio de tamaño ideal, tu tubo RÍGIDO y que tenga boquilla pal ambú, y la jeringa pa inflar el cuff. 7°Armas laringoscopio, lo tomas con la mano izquierda y entras por comisura labial derecha y corres lengua a la izquierda, entras hasta ver el surco glosoepiglótico y las cuerdas vocales. 8°Meter tubo (da lo mismo donde te quede), sacas laringoscopio, inflas cuff. 9°Pones ambú, ventilas. 10° Compruebas con fonendo y si estás conectado a maquina de anestesia con capnografía. Estación 6: LAVADO QX DE MANOS Y VESTIRSE (tú y doc joven) 1° Ponerse la mascarilla y el gorro 2° Lavado de manos qx: explicar todo el proceso. Abrir llave, mojarse hasta el codo, echarse jabón, escobillarse uñas, después dividir cada parte en 4 caras y pasar mínimo 5 veces por cada una, cada dedo se divide también. Te enjuagas desde punta de dedos al codo. Pides la cuestión pa secarte. 3°Que te pongan el delantal, no a todos se los ponían, así que igual revisen como ponérselo solo. 4°Ponerse los guantes, sólo te los abren, tienes que sacarlos solito del sobre. Estación 7: MAMOGRAFÍA (Tú y dra lais, nosotros no tuvimos pasada de mama, pero igual tuvimos las 2 estaciones) Mamografía y eco de una lesión espiculada. Te pedían dg: Tumor mamario de aspecto maligno. Y tratamiento (acá dimos jugo y la dra se metía jajajaj), creo que había que decir mastectomía parcial y el resto depende del TNM. Estación 8: MAMOGRAFÍA Mamografía con microcalcificaciones pleomórficas, agrupadas. Te pedían describir lo que veías, qué BIRADS era (BIRADS 4) y conducta (biopsia). También te pedían tto. Tipo de cáncer más frecuente en mama: adenocarcinoma ductal infiltrante. Estación 9: NEUMOTÓRAX (DR. BANNURA y rx de tórax) Muestran una RX de tórax y se debe señalar dónde se encuentra el neumotórax y decir un dg: Neumotórax espontáneo (el paciente es un hombre jóven sin antecedentes). No hay que describir la rx sólo decir: Neumotórax espontáneo primario. Después decirle qué significa: onda es aire en cavidad pleural, que produce que se haga positiva la presión negativa de la pleura y el pulmón se colapsa. Que en gente joven se produce por la presencia de blebs (no bulas, porque no le gusta). Te piden el tto, teni que decir que como es más de un 15% hay que ponerle tubo, te pregunta el procedimiento: ES ASÉPTICO, ojalá en pabellón. Haces incisión en 5to espacio intercostal (borde sup 6ta costilla) y línea medio axilar, disección con Kelly, pones tubo con Kelly curva, tiene que quedar había arriba y adelante (hacia abajo en derrame) y lo suturas y lo pones en trampa de agua (estudien la básica, un frasco, onda válvula unidireccional y esas cosas). Después indicaciones de cirugía: bilateral, a tensión, recidivante, más de 3 días y sigue la fuga, profesiones de riesgo, etc. Cuando sacas el tubo: 24 horas sin fuga de aire, menos de 200 ml de liquido si hubiera en 24 hr, expansión pulmonar en rx. Complicaciones al sacar el drenaje: nuevo neumotórax, lesiones pa rénquima. Antes preguntaron tipo de cx: resección y grapado, se opera por las recidivas y bla bla. Nombrar las complicaciones al sacar el drenaje (entrada de aire, nuevo neumotórax….)
Estación 10: CÁNCER GÁSTRICO (paciente y Dr. Justiniano) Paciente sabe que tiene cáncer, llega pa que le digas que le van a hacer. Te dice el dr. que es un tumor Borrman III que está en el tercio medio del estómago, que tiene sólo adenopatías en curvatura menor. Tienes que explicarle que es avanzado y que por la ubicación tienes que hacerle una gastrectomía total, con omentectomía menor y mayor y sacar adenopatías, y después le explicas lo de la Y de roux. Tener en cuenta que se le explica al paciente, así que tiene que ser fácil.
Después te pregunta por la comida, le dices que primero tiene que comer por nutrición enteral, ojalá precoz, que es una manguerita hasta su yeyuno. Le dices que quizá necesite RDT-QMT porque está comprobado que juntas son mejor, bla bla. Te pregunta por las complicaciones, le hablas por las a corto y largo plazo, onda que hay que suplementarlo, y too eso. Y te pregunta si con esto está curado, le dices que puede volver y las metástasis. Estación 11: RECTORRAGIA (melkonian y un paciente, que es el tío de medicina experimental :D ) Sospechar cáncer de colon y agotar los síntomas (baja de peso, anorexia, antecedentes de cáncer en familia y de él, características de la deposición, tiempo de evolución, síndrome anémico, etc). No olviden preguntar por masa anal, que fue lo que a todos les faltó. También cambios de hábito, pregunten todo lo que se les ocurra. Estación 12: INDICICACIONES POSTOPERATORIAS COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA (paciente al que le tienes que explicar qué significan las cosas que le dijo el doc, que no entendió…más dr. muñoz)
-Reposo qué significa reposo relativo (puede levantarse pero no hacer su actividad cotidiana (trabajar) ni hacer actividad física intensa. Puede ducharse). Lo importante: NO TRABAJO POR 2 SEMANAS, CAMINE Y LEVANTESE, DUCHA AL DIA SGTE, HAGA LAS COSAS NORMALES. NO EJERCICIO MINIMO 1 MES) -Régimen liviano qué significa (alimentos que no puede comer). NO PUEDE COMER CARNE VACUNO, NI GRASAS, NI FRUTAS Y VERDURAS METEORIZANTES, NO CONDIMENTOS. -Analgésicos y dolor: KETOPROFENO SÓLO 3 DÍAS. -Sobre los puntos: Se sacan a la semana, en general es 1 por herida y no duele al sacarlos. -Complicaciones de la cirugía -“¿Hay posibilidades que nuevamente tenga cálculos?” pregunta el paciente UD: sí porque el hígado sigue produciendo bilis. Estación 13: HERNIA INGUINOESCROTAL NO COMPLICADA (tienes que explicarle a un paciente, así que todo tiene que ser bien simple, hay un doc que te evalúa y pregunta cosas) Explicar qué es una hernia, cuáles son los factores de riesgo (trabajo no lo olviden), indicaciones de cx (siempre), explicar la cx (lo importante es la malla), riesgo de reaparición. Te pregunta qué pasa si no se opera. Si se le va a salir lo del testículo grande. Te preguntan % de recidiva (menos de 2-5%). Reposo postop, faja. Estación 14: NPS (había un dr. X, pero súper alterado jajaja, quería que respondieras rápido, con una rx tórax) Te decía qué ves: Opacidad redondeada única de menos de 3 cm rodeada de parénquima normal, en fin un NPS. Cómo lo estudias…TAC y qué buscarías (adenopatías, otras masas). Haces biopsia p or VTC, si encuentras que es malo lo sacas por lobectomía y si tiene adenop malas haces linfadectomía mesentérica. Y te pide pronóstico, que es super weno si se lo sacas luego (a algunos les preguntó %). Seguimiento: Rx de torax a los 3 meses, al año TAC. Estación 15: SUTURAR POLLITO 1° ponerse gorro y mascarilla 2° Lavado clínico de manos 3° Te piden ponerte guantes estériles solito, tienes que armarlos tu, doblarlos y ponerlos en la mesa y decir como te los pones. 4° A nosotros nos tenían el pollo listo con campo y todo. Te dejan la sutura encima, la pones en el porta, agarras pinza qx y haces 2 puntos, recuerden la técnica para cortar el hilo. Eso no más. Estación 16: COMPLICACIONES COLELITIASIS (paciente y doc) Llega con eco y pruebas hepáticas. Te pide que le muestres en la eco donde están los cálculos. Después te pregunta qué le vas a hacer (cole lap) y qué le puede pasar si no se opera (todas las complicaciones, incluyendo cáncer vesicular y pancreatitis aguda). Te pregunta complicaciones de la cx. Te pregunta cómo
saber dónde tiene el cálculo, tu le dices colangioRNM y te dice que no tiene plata, entonces ERCP y le tienes que explicar que lo haces intraoperatorio y bla bla, que es con cte. Estación 17: ÚLCERA GÁSTRICA, DUODENAL Y ANEMIA Te muestran hemograma con anemia 20% hematocrito, con test ureasa (+) y con informe donde tiene ulcera gástrica, duodenal y deformidad antral. Tienes que decirle qué es lo que tiene, dar tto de H. pylori, explicarle que es un bichito, decirle que hay que controlarla a los 2 meses con EDA. Que no tiene que tomar café, ni aines, ni condimentos, ni aji, ni fumar. Darle sulfato ferroso y sí hay que darle reposo, porque tenía disnea. Y la deformidad hay que explicarle que es por la inflamación crónica y fibrosis. Era larga esta estación, por lo menos no alcancé bien a decirle lo de la deformidad. Estación 18: PCR Era un paciente que le habían hecho hepatectomía hace 3 días y que iba al baño y se desmayaba y la enfermera decía que estaba en PAROOOO! Explicar todos los pasos desde la cadena de supervivencia hasta que muere o vive la persona. Te preguntan qué haces: 1°No responde, no respira, respira anormal 2°Pedir ayuda/desfibrilador 3°Inicio compresiones a 100 x minuto, centro torax, deprimo minimo 5 cm. 4°Después de 30, abro vía aérea, aspir secreciones, como estoy en hop uso ambú pa ventilar. Como seguramente habrá alguien más, que alguien ventile a frec resp normal y yo sigo compresiones. Poner superf dura bajo paciente. 5°Llega desfibrilador, lo pongo en modo no s incronizado, verifico ritmo, si es FV o TVSP desfibrilo. Si están en asistolia inicio RCP avanzada (intubar, volumen, drogas, busco causa). 6°Si está en asistolia usen adrenalina. -Clave: Las drogas que pones en RCP avanzada (para las que necesitas las vías) son adrenalina. Es importante la técnica de las compresiones y el aporte ventilatorio. Estación 19: PEDIR CAMA EN UCI Te debes presentar y PEDIR HABLAR por el teléfono con el residente de la UCI (si no te huevea con que es el paramédico y te quita tiempo como me pasó a mi). Se demora en contestar, así que calma. Se le presenta el caso (APRENDASE EL CASO DEL PARO PORQUE ES ESE MISMOOOOO!) y se debe recalcar que paciente necesita una cama es porque necesita cuidados intensivos porque tiene posibilidades de sobrevivir. Hay que decirle que necesita monitoreo, que lo recuperaste en menos de 2 minutos, y decirle que hagan intercambio de algún paciente más estable. No digan nada de VM, porque si te contradices en algo…moriste 4eva. En el 2009, era un paciente con muerte cerebral, se le dice de argumento al residente que es “un posible donador de órganos”. En 2010 fue el paciente de la estación anterior, así que apréndete el caso clínico que
te den. Estación 20: EXÁMENES PREOPERATORIOS Te ponen un caso de una paciente sana, que se hará cole lap electiva. Entonces tienes que buscar todos los exámenes normales. Te pasan 3 sets de para cada examen (hemograma, glicemia, perfil bioquímico, ELP y orina completa) y tienes que poner en una hoja cuál número es el examen de tu paciente. Es súper fácil si te aprendes los valores de referencia. En 2009 pusieron exámenes preoperatorios de colecistitis aguda y estaban normales. Estación 21: DESCANSO Era una tremenda mesa llena de pancitos, 1+1, super8, negritas, papas fritas, queque, galletas, jugos, té, café, bebidas. En verdad demasiado
OSCE CIRUGÍA 2009 (PRIMER GRUPO) Datos a saber: -Reposo post operatorio de Apendicectomía, Herniorrafia o Hernioplastía, colecistectomía y cirugías generales en general. Estación 1: MUERTE CEREBRAL Se debe informar a la familia que paciente está con muerte cerebral y se debe solicitar los órganos, dando argumentos “que te los compren” y te los den:
-Saber los 4 principios de la bioética -Diferenciar entre coma, estado vegetal y muerte cerebral. Estación 2: RCP Explicar todos los pasos desde la cadena de supervivencia hasta que muere o vive la persona. Estación 3: PERDIR UNA CAMA EN LA UCI -Se debe pedir hablar por el teléfono con el residente de la UCI, se le presenta el caso y se debe recalcar que paciente necesita una cama es porque necesita cuidados intensivos porque tiene posibilidades de sobrevivir. En el caso de alguien con muerte cerebral se le dice de argumento al residente que es “un posible donado r de órganos”.
Estación 4: Descanso Estación 5: EXPLICACIÓN DE INDICACIONES POST-OPERATORIAS DE UNA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA -Reposoqué significa reposo relativo?? -Régimen liviano qué significa? -Analgésicos y dolor: explicar -Complicaciones de la cirugía -“¿Hay posibilidades que nuevamente tenga cálculos?” pregunta el paciente UD: sí porque el hígado sigue produciendo bilis….blabla
Estación 6: RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE CON OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Ver: -Dilatación de asas intestinales -Nivel hidroaéreo…. -¿En qué segmentos esta la obstrucción y por q ué? DDX: Perforación intestinal : aire bajo el diafragma Aerobilia: aire en la vesícula Estación 7: PREPARACIÓN CIRUGÍA 1° Ponerse la mascarilla y el gorro 2° Lavado de manos qx: explicar todo el proceso. 3°Pedir que te pongan el delantal. 4°Ponerse los guantes Estación 8: MAMA Se muestran 2 imágenes una de una patología benigna y otra de una maligna. En ambas se deben ver las imágenes, hacer hipótesis diagnósticas y confirmar el diagnóstico. La patología benigna al parecer era ectasia ductal. La patología maligna: clasificar el BIRADS score, Describir mamografía y dar un diagnóstico.
Estación 9: NEUMOTÓRAX Muestran una RX de tórax y se debe señalar dónde se encuentra el neumotórax y decir un dg: Neumotórax espontáneo. Explicar TTO (drenaje pleural y explicar como se realiza, trampa de agua…) Nombrar las indicaciones Qx (cuando lleva > 24 hrs, si sigue saliendo aire, si es la segunda vez o más….)
Decir que tipo de Cx se realiza Indicación de cuándo sacar el drenaje (cuando deja de salir aire, Rx tórax con pulmón expandido…) Nombrar las complicaciones al sacar el drenaje (entrada de aire, nuevo neumotórax….)
Estación 10: VÍA VENOSA Instalar vía venosa y explicar procedimiento. Sin olvidar LARAVARSE LAS MANOS ANTES!!! Estación 11: APENDICITIS Te muestran exámenes de orina, sangre. Se ve una leucocitosis, Hematocrito normal. Se hace examen físico. Se diagnostica una Apendicitis aguda. Nombrar indicaciones de Cx Decir reposo para esta cx. Estación 12: HERNIA INGUINO ESCROTAL NO COMPLICADA Explicar qué es una hernia, cuáles son los factores de riesgo, indicaciones de cx, explicar la cx. Estación 13: RECTORRAGIA Sospechar cáncer se colon y agota r los síntomas (baja de peso, anorexia…) Estación 14: ÚLCERA PÉPTICA Muestran endoscopía y dan antecedente que es H.Pyllori (+) Decir que hay que esperar la biopsia para dg. cáncer. Nombrar el tratamiento (omeprazol por x días…)
Paciente pregunta si tiene reposo: No!!! Dar recomendaciones al paciente: Evitar el estrés, que alimentos puede comer y cuales no., dejar de fumar. Estación 15: CÁNCER GÁSTRICO Es un cáncer avanzado Bormann III subcardial ¿Usar QT o no??? ¿Cuánto reposo?? ¿cúando puede comer? Nutrición enteral
Estación 16: EXÁMENES PREOPERATORIOS DE COLECISTITIS AGUDA Los exámenes que se muestran están normales. Pedir ver HUGO Estación 17: SUTURA 1° ponerse gorro y mascarilla 2° Lavado clínico de manos 3°Tomar los instrumentos necesarios para hacer la sutura (ponen TODO en una mesa) Sacar: Sutura, Porta aguja, pinzas quirúrgicas (con dientes) y pinzas anatómicas, tijera de mayo (cortan tejido: puntas redondas y las hojas no se separan) y tijeras “lisas” para co rtar la sutura. El mosquito no se utiliza como porta aguja! 4°Hacer 2 puntos distintos: punto corrido, punto separado, punto donati….
Estación 18: NÓDULO PULMONAR SOLITARIO Decir todo acerca de él. Estación 19: COMPLICACIONES DE COLELITIASIS Se debe explicar al paciente. Decir en la ECO dónde está el cálculo. Explicar al paciente si tiene riesgo la cx, el resposo, tto antibiótico. Estación 20: INTUBACIÓN Explicar todo el procedimiento.
OSCE 2008.
1. Poner vía venosa. 2. Intubar. 3. Suturar: incluye lavado clínico de manos, ponerse los guantes, armar campo estéril y suturar. 4. Lavado quirúrgico de manos. 5. Paciente en paro cardio respiratorio, hacer RCP. 6. Pedir cama en UCI para paciente que reanimaste: los datos del enfermo estaban en la estación anterior, así que hay que leer bien antes de ponerse a reanimar. 7. Úlcera gástrica: Diagnóstico: clínica + endoscopía. Tratamiento: 1. Alivio del dolor. 2. Acelerar cicatrización: Omeprazol 20 mg o Lansoprazol 30 mg. Tratamiento dura 4-6 semanas y se inicia una vez terminado el tratamiento con antibióticos (Terapia combinada.) 3. Prevenir recurrencia: está contraindicado el uso de AINEs, en especial Aspirina. 4. Erradicación de Helicobacter pylori: Amoxicilina 2 gr + Metronidazol 1,5 gr. Claritromicina 1 gr + Amoxicilina 2gr. Se extiendo por 7-14 días. 5. Cirugía en caso de úlcera refractaria a tratamiento médico, úlcera recurrente y complicaciones (hemorragia, perforación, obstrucción.) 8. Nódulo pulmonar solitario. Definición: lesión única de hasta 3 cm de diámetro, no cavitada, de bordes netos y rodeada de tejido pulmonar sano. Diagnóstico: radiografía y TC de tórax. Broncoscopía si es de ubicación central y se puede efectuar biopsia por punción transbronquial. Si es periférico, se prefiere la punción percutánea bajo TC. Tratamiento: el NPS no es un diagnóstico, sino una hipótesis de trabajo y por lo tanto si o se logró un diagnóstico de certeza con los procedimientos anteriores, la conducta es quirúrgica con extirpación del nódulo por videotoracoscopía o cirugía video asistida y biopsia rápida intraoperatoria. 9. Cáncer gástrico: diagnóstico y tratamiento según etapificación. 10. Colelitiasis: Diagnóstico: clínica + eco abdominal (buscar cálculo dentro de la vesícula.) Tratamiento: colecistectomía videolaparoscópica o por laparotomía. Hay que convencer al paciente que la operación es necesaria y para eso se le enumeran las complicaciones. 1. Colecistitis aguda. 2. Cáncer de vesícula: alta prevalencia en Chile, sobre todo en mujeres, grupo en el cual constituye la primera causa de muerte por cáncer. La probabilidad de padecerlo aumenta luego de tener colelitiasis por 20 años. 3. Pancreatitis aguda: puede haber riesgo vital. 4. Colédocolitiasis. 5. Colangitis: alto riesgo.
6. Ictericia obstructiva. 7. Síndrome de Mirizzi. 8. Perforación: riesgo de fístula. 9. Ileo biliar. 10. Cirrosis biliar secundaria. 11. Diagnóstico patología benigna de mama: mastitis. 12. Diagnóstico patología maligna de mama: cáncer. Etapificar según Birads. 13. Hay un paciente con muerte encefálica y hay que pedirle los órganos a la familia. 14. Estación de descanso. 15. Exámenes preoperatorios. Enumerar con qué exámenes se puede operar un paciente. Hemograma Uremia o creatininemia Glicemia Orina completa
Tiempo
de protrombina y TTPK
ECG
hepáticas en caso de tratarse de patología hepatobiliar. Eco abdominal: en caso de operar vesícula. Si es hernia, eco de pared abdominal. 16. Hernias: diagnóstico, clasificación y manejo.Hernia femoral 17. Neumotórax 18. Indicaciones post operatorias 19. Hemorragia digestiva baja 20. Apéndice 21. Obstrucción intestinal
Pruebas
