NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

NO

KEGIATAN POKOK

RINCIAN KEGIATAN

1

Menyusun pr program ke kerja PMKP 2016 1. Rapat kerja Tim PMKP dihadiri Direktur  oleh Tim dalam menyusun program kerja. 2. Ketua Tim PMKP menyampaikan laporan tertulis program PMKP 2016 kepada Direktur  3. osialisasi program PMKP ke semua unit kerja

2

Menetapkan pr prioritas Ru Rumah aki akitt dalam dalam kegi kegiat atan an dan dan e!al e!alua uasi si PMKP

1. Direktur dan ketua Tim PMKP menetapkan Prioritas R di tahun 2016" 2 Ketu Ketuaa Tim Tim dan dan Dir Direkt ektur ur meny menyam ampa paika ikan n laporan kepada #ayasan

3

Menyusun Panduan dan Prosedur $perasional %P$&

1. 'ersama u( Komite Komite Mutu R ) Tim PMKP Menyusun * Panduan Praktek Klinik %PPK&) +lini,al Path-ay %+P& dan P$ lainnya 2 osial osialisa isasi si dan monito monitorin ring g pener penerapan apan Panduan Panduan dan P$ yang telah disusun dalam ,atatan rekam medik . 3 udi uditt +lin +lini, i,al al Path Path-a -ay y

/

Menet netapkan kan indikato ator terpilih dan dan Meny Menyus usun un sist sistem em pen, pen,at atat atan an dan dan  pelaporan ndikator Mutu R yang meliputi" ndikator area klinis %K&) ndi ndika kato torr area area mana manaje jeri rial al %M %M&) &) ndikator sasaran Keselamatan pasien ndikator li(rary measure %M&

tandar  

1. Ketua Tim menetapkan indikator terpilih dengan kriteria " !olume tinggi) resiko tinggi) (iaya tinggi dan ,enderung (ermasalah. da 11 indikator di rea klinis yaitu" 1. sesmen pasien" isite pre anestesi aneste si 2. Pelayanan la(oratorium " aktu a ktu tunggu hasil pelayanan la(oratorium 3. Pelayanan Radiologi diagnosti, imaging " aktu a ktu tunggu pemeriksaan rontgen thora4 /. Prosedur (edah" Kepatuhan melakukan 5surgi,el ,he,k list 7. Penggunaan anti(iotika dan o(at lainnya" Penggunaan aspirin pada pasien dengan erangan + 6. Kesalahan medikasi dan K8+ " Kesalahan penulisan resep 9. Penggunaan anestesi dan sedasi " Kelengkapan laporan anestesi :. Penggunaan darah dan produk darah" Pemenuhan ke(utuhan darah (agi setiap tran;usi darah

NO

KEGIATAN POKOK

RINCIAN KEGIATAN

<. aktu penyediaan dokumen rekam medis Ra-at jalan 10.Pen,egahan dan pengendalian in;eksi) sur!eilans dan pelaporan " Kegiatan pen,atatan dan pelaporan in;eksi nosokomial di R da < indikator di rea manajemen yaitu* 1. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan $(at penting untuk memenuhi ke(utuhan Pasien " Ketersediaan o(at di R 2. Pelaporan akti!itas yang di-aji(kan Peraturan == " Ketepatan -aktu laporan kematian i(u dan (ayi 3. Manajemen resiko" Kesalahan penulisan resep /. Manajemen penggunaan sum(er daya" =tilisasi ruang P 7. >arapan kepuasan pasien dan keluarga * Tingkat kepuasan pasien 6. >arapan dan kepuasan sta;n " Tingkat kepuasan karya-an 9. Demogra;i pasien dan diagnosa klinis * Populasi pasien (erhu(ungan dengan -ilayah :. Manajemen keuangan " +ost re,o!eri rate <. Pen,egahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menim(ulkan kasalah (agi keselamatan pasien) keluarga pasien dan sta; " Tersedianya alat pelindung diri %PD& da 6 indikator asaran Keselamatan Pasien* 1. Ketepatan denti;ikasi pasien " Kepatuhan memasang gelang identitas 2. Peningkatan komunikasi yang e;ekti; " Ketepatan melakukan Tulis lengkap 'a,a ulang dan Kon;irmasi saat menerima intruksi lisan melalui telpon 3. Peningkatan keamanan o(at yang perlu di-aspadai " Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat /. Kepastian tepat lokasi) tepat prosedur) dan tepat pasien operasi * Kepatuhan site marking oleh DP?P 7. Pengurangan resiko in;eksi terkait Pelayanan kesehatan " Kepatuhan ,u,i tangan %hand hygiene&

NO

KEGIATAN POKOK

RINCIAN KEGIATAN

6. Pengurangan resiko pasien jatuh " ngka pasien jatuh di ruang ra-at inap 2. Tim menyusun pro;il@ kamus indikator  3. Tim menyusun panduan pen,atatan pelaporan) nalisa data dan pu(likasi data 7

Menyusun sistem pen,atatan dan  pelaporan nsiden Keselamatan Pasien %KP&

1 2 3 /

6

Menyusun sistem penilaian kinerja Pimpinan dan sta; 

1. Menyusun panduan penilaian kinerja sta; dan Pimpinan 2. Monitoring dan e!aluasi

9

B!aluasi lainnya

1

kontrak

dan

perjanjian

2 :

Menyelenggarakan Diklat PMKP 'erkoordinasi Diklat R

<

Program PMKP unit pelayanan

Menyusun panduan keselamatan pasien memonitor pen,atatan pelaporan KP Menganalisa data dan menyusun R+ AMB Mengam(il tindakan segera terhadap kejadian emergensi

Menyusun panduan kontrak dan perjanjian ainnya Monitoring dan e!aluasi

1 2

Menyusun program diklat PMKP Pelaksanaan program diklat untuk ?ajaran Pimpinan dan semua sta;    3. B!aluasi 1 2

Memonitor pelaksanaan program di tiap unit pelayanan Menge!aluasi