ÍNDICE INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 1 OBJETIVO ................................................................................................................................ 1 DEFINICIONES ............................................................................................ ............................. 1 DESARROLLO................................................. .................................................... ...................... 3 CAPÍTULO I: MEDICINA INTERNA ........................................................................................ 3 GASTROENTEROLOGÍA ................................................................................................. ... 3 ENDOCRINOLOGÍA .......................................................................................................... 7 DERMATOLOGÍA ....................................................... .................................................... ... 9 CARDIOLOGÍA ................................................. ..................................................... .......... 11 CAPÍTULO II: TUBERCULOSIS ................................................ ............................................. 13 PLAN DE CONTROL ........................................................................................................ 13 EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL .......................................................................... 13 TUBERCULOSIS MULTIDROGO-RESISTENTE Y EXTENSIVAMENTE-RESISTENTE (TB MDR/XDR) ..................................................................................................................... 15 SALAS DE AISLAMIENTO ................................................... ............................................. 16 EQUIPOS ................................................ .................................................... .................... 18 ENVÍO Y RECEPCIÓN DE MUESTRAS ................................................... ........................... 21 CAPÍTULO III: HOSPITALIZACIÓN ................................................... .................................... 23 PROTECCIÓN PERSONAL ............................................................................................... 23 AISLAMIENTO DE PACIENTES .................................................... .................................... 23 DIMENSIONES E INFRAESTRUCTURA ................................ ............................................ 25 BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................... 27 ANEXOS ................................................ ...................................................... ........................... 28
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INTRODUCCIÓN El presente informe es el producto de la revisión detallada y analítica de los servicios que brinda el sistema de salud en áreas como la medicina interna, hospitalización y tuberculosis; se presenta la normativa de bioseguridad adecuada para cada área a fin de preservar la integridad tanto del personal que labora en salud como de las personas que son atendidas.
OBJETIVO EN MEDICINA INTERNA: Reducir los riesgos de problemas habituales, en medicina interna a través del desenvolvimiento adecuado de las normativas en bioseguridad destinadas a esta área. EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS:
o
Reducir el riesgo de transmisión de la Tuberculosis al disminuir la exposición del personal de salud y a los pacientes a través del desenvolvimiento adecuado de las normativas en bioseguridad destinadas a esta área.
n u P A N U
EN HOSPITALIZACIÓN: –
A
Reducir la probabilidad de sufrir daños en pacientes y personal en con el desenvolvimiento adecuado de las normativas en bioseguridad destinadas a esta área.
N A M U
DEFINICIONES H A
BIOSEGURIDAD
NI CI
Conjunto de medidas preventivas orientadas a proteger las salud y la seguridad del personal que trabaja en salud y su entorno. Complementariamente, incluyen normas contra riesgos producidos por agentes químicos, físicos, ergonómicos y mecánicos. Modernamente se incorporan también las acciones o medidas de seguridad requeridas para minimizar los riesgos derivados del manejo de un organismo modificado genéticamente, sus derivados o productos que lo contengan, y utilización de la tecnología del ADN recombinante y otras técnicas moleculares recientes.
D E M E D D A T L U C
MEDICINA INTERNA
A F
El Departamento de Medicina Interna se ocupa del diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades que afectan a todo el organismo o a un solo órgano y no requieren asistencia
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1
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quirúrgica. Es la unidad orgánica que se encargada de la atención integral, conservando la visión global del enfermo y siendo referente ante enfermedades específicas. El departamento se divide en consultas externas, área de hospitalización y área de hospitalización especial. Cuenta con varias unidades: dermatología, gastroenterología, cardiología, endocrinología, entre otros
PLAN DE CONTROL DE TBC El Plan de Control de la tuberculosis, busca que el personal Hospitalario además de recibir una formación en las medidas de control, las aplique y las interiorice dentro de su práctica diaria, que cuenta con un apoyo normativo específicamente diseñado para este fin, que le facilite la protección adecuada optimizando los recursos necesarios para protegerse de la transmisión de la Tuberculosis intrahospitalaria. Así, el desarrollo del plan, se sostendrá en una constante comunicación entre todo el personal, buscando como objetivo central que se disminuya la transmisión de tuberculosis intrahospitalaria, para bienestar no solo del trabajador sino de los pacientes y familiares que acuden a nuestro centro, y por ende a nuestra sociedad en general.
o n u P A N
Este Plan, considera una evaluación permanente de sus actividades y resultados esperados a fin de aplicar lo pretendido por el Ministerio de Salud y el Fondo Global promotores del cumplimiento de las actividades enmarcadas en el Objetivo II de la V Ronda del Fondo Global en la Lucha contra el SIDA, Tuberculosis y Malaria, cuyos objetivos son que este tipo de planes se conviertan en el motor impulsor del continuo desarrollo de nuestros planes de salud.
–
U A N A M U H A NI CI D E M E D D A T L U C A F > > > >
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DESARROLLO CAPÍTULO I: MEDICINA INTERNA GASTROENTEROLOGÍA La Gastroenterología es la especialidad que estudia las enfermedades del aparato digestivo, incluyendo hígado y vía biliar, es la especialidad médica que se ocupa de todas las enfermedades del aparato digestivo. Por ende las prácticas que debe llevar a cabo son las siguientes:
Extracción cuerpo extraño – alto y bajo Esclerosis de varices o ligadura Dilatación esofágica Colocación de prótesis esofágica Polipectomía endoscópica gástrica y Polipectomía endoscópica colónica Gastrostomía endoscópica Hemostasia de lesión sangrante gástrica y colónica Extracción de cálculo coledociano
Prótesis vías biliares y páncreas Recambios ulteriores Drenaje biliar percutáneo terapéutico
Etcétera.
Añadiendo a estas, la cirrosis hepática es un importante problema de salud pública actualmente en el Perú, es una de las principales causas de muerte dentro de las enfermedades digestivas y es la primera dentro de las enfermedades hepáticas.
o n u P A N –
U A N
BARRERAS PRIMARIAS
A M
Las prácticas que se realizan en este servicio giran en torno al EQUIPAMIENTO ENDOSCÓPICO para ofrecer los siguientes servicios:
U H A NI
Sistema de endoscopía alta y baja.- (colonoscopía, mucosectomia, entre otros) Sistema de Ecoendoscopía.- (Ultrasonido endoscópico) Sistema de Videocápsula Endoscópica Sistema de Colangiografía Retrógrada Sistema de Enteroscopía Asistida por Balón Evaluación de Enfermedades Hepáticas Evaluación de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal Sistema de Manometria
CI D E M E D D A T L
Para tales servicios y garantizar el bienestar tanto del paciente como del personal médico que da el servicio se deberán cumplir con las normas de BIOSEGURIDAD BÁSICAS Y GENERALES (véase ANEXO 01 Y 02), cuidado en el uso y desecho de instrumentos punzocortantes, reemplazar el par de guantes previo lavado de manos en caso de romperse ambos o solo uno.
U C A F > > > >
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Debido a que se realizan procedimientos como la endoscopia, colonscopia y también la colocación de sondas nasogástricas se recalca el USO DE DOBLE GUANTES, rigurosidad en LA ESTERILIZACIÓN DE EQUIPOS Y EL ADECUADO LAVADO DE MANOS tanto antes como después de realizar los procedimientos antes mencionados
o n u P A N OBJETIVOS DE LA SONDA
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U A N A M U H
BARRERAS SECUNDARIAS
A NI
INFRAESTRUCTURA El consultorio de gastroenterología debe contar con un baño de uso exclusivo del área El consultorio debe de tener un área de 17 m 2
CI D E M
AMBIENTE DE ENDOSCOPIA O COLONOSCOPIA Se recomienda que debe ser un ambiente totalmente apartado del consultorio externo de gastroenterología. Dicho ambiente está destinado también para procedimientos menores y debe contar con:
E D D A T L U
Ventilación adecuada. Desinfectantes “a la mano”. Un tacho de disposición de residuos, cerca e inmediato
C A F > > > >
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Cabe mencionar que existen hospitales y algunas clínicas que hacen estos procedimientos invasivos en un ambiente dentro del consultorio de gastroenterología lo cual atenta contra las normas de bioseguridad.
o n u P A N –
U A N A
UBICACIÓN Se ubicara junto con los ambientes de mediano riesgo
M U H A NI CI D E M E D D A T L U C
EQUIPOS Los procedimientos endoscópicos o colonoscópicos se realizan con tubos flexibles . Los endoscopios superiores se introducen a través de la boca para examinar esófago, estómago y duodeno (porción inicial del intestino delgado).
A F > > > >
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El colonoscopia se introduce a través del ano y permite examinar el recto y el colon (intestino grueso), permiten realizar diagnóstico de distintas enfermedades, obtener biopsias, extirpar pólipos, cohibir sangrados, desobstruir sitios del tubo digestivo. El cumplimiento con las Precauciones Estándar y las Recomendaciones de Desinfección y Esterilización de dispositivos médicos deberán ser escrupulosamente monitoreados Los pasos que se deben seguir para la desinfección y esterilización de los equipos mencionados son: 1. Debe registrarse además el nombre del profesional que trato al paciente y el nombre de los profesionales que realizaron procedimientos invasivos o manipularon los instrumentos. Luego procederemos con la desinfección 2. Prelavado con detergente enzimático 3. Limpieza mecánica: las partes externas del endoscopio y los canales de trabajo de los mismos se lavan cuidadosamente, se repasan luego con líquidos especiales y se cepillan con instrumentos especiales. Estos pasos pueden eliminar virus y microbios, igualmente la preparación del endoscopio se completa con otros pasos. El material de desecho se debe tratar con las recomendaciones para el caso, incluyendo el etiquetado antes de enviarse a desechar. 4. Desinfección química de alto nivel : El endoscopio deja de estar estéril luego de su uso y deberá ser desinfectado con: - Sumergir en Glutaraldehído al 2% durante 30 minutos en un contenedor - El Ortoftalaldehído (OPA) es un desinfectante altamente eficaz que contiene benzenodicarboxaldehído 1,2 al 0.55%. Los estudios han demostrado que tiene una actividad micobacteriana superior que el GA. - El ácido peracético (PAA) tiene una eficacia biocida similar o mejor.
o n u P A N –
U A N A M U H
5. Enjuague y secado: se enjuagan con agua esterilizada, seguido de alcohol y posteriormente se secan con aire, para eliminar toda la humedad y evitar el crecimiento de bacterias. Se cuelga el endoscopio en un lugar especial.
A NI CI D E M E D D A T L U C A F > > > >
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ENDOCRINOLOGÍA Es la unidad funcional encargada de brindar atención especializada e integral a los pacientes con daños que afecten al sistema Endocrino y sus anexos
BARRERAS PRIMARIAS Son las mismas ya tratadas anteriormente EVALUACIONES A TOMAR EN CUENTA EN EL ÁREA DE ENDOCRINOLOGÍA (laboratorio)
Evaluación De La Función Pancreática (concentración plasmática de glucosa, etc) Evaluación De La Función Suprarrenal (ACTH, glucocorticoides, etc; en sangre y orina)
Evaluación De La Función Gonadal (LH, FSH, estradiol y testosterona)
Evaluación de la función tiroidea
TOMA DE MUESTRAS Se seguirá las medidas de bioseguridad ya establecidas.
o n u
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD El personal involucrado en los diferentes procesos para el diagnóstico debe aplicar las medidas de bioseguridad establecidas en las Normas de Bioseguridad publicada por el INS. Serie Normas Técnicas N° 18. 2.2 Se deben controlar las medidas necesarias aplicables a:
El personal La vestimenta Los ambientes La obtención de muestras
El envío de muestras al laboratorio Los casos de accidentes
El laboratorio
P A N –
U A N A M U H A
En caso de toma y procesamiento de muestras en pacientes con enfermedades de riesgo de contagio hacia el personal de salud se tomara las Normas de seguridad biológica para el procesamiento de muestras de sangre y otros fluidos (Véase ANEXO 05)
NI CI D E
BARRERAS SECUNDARIAS:
M E
El área de endocrinología presenta una estructura idéntica las demás áreas dentro de la especialidad de medicina interna. Tendrá la misma estructura que consultorio externos, hospitalización y emergencia.
D D A T L U
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA EN ENDOCRINOLOGIA. Es el ambiente en el que se realiza las actividades para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de las glándulas endocrinas. El área de este consultorio no será menor de 12m²
C A F > > > >
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UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN Es el ambiente destinado a la hospitalización del paciente, debe tener mínimo 16m 2 y contar con unidad sanitaria completa. UBICACIÓN Consulta Externa y Servicios de Diagnóstico
Laboratorio Clínico
Laboratorio de Patología
Servicio de Imagenología
INSTRUMENTOS
o n u P A N –
U A N A M U H A NI CI D E M E D D A T L U C A F > > > >
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DERMATOLOGÍA La Dermatología se ocupa de la piel y sus anexos, su estructura, función y enfermedades que la afectan.
BARRERAS PRIMARIAS
El personal deberá cumplir con las precauciones universales, y precauciones de transmisión por contacto y normas generales de bioseguridad.
BARRERAS SECUNDARIAS INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO: Deberá contar con:
Consultas filtro1 Centro para el Diagnóstico Tratamiento y Prevención de las enfermedades de la Piel Internamiento de pacientes Centro de Fototerapia, Láser e Investigación Clínica
o n u
Quirófanos de Cirugía Dermatológica ubicados dentro del Servicio. Laboratorio Interdisciplinario de Investigación Dermatológica: Localizado en el edificio de Especialidades Médicas
P A N
UBICACIÓN El Departamento de Dermatología se ubicará en el edificio de consultas externas. Incluirá despachos para el Jefe de Servicio, secretaria, sala de sesiones del servicio para unas 20 personas multifuncional.
–
U A N A M U H
ÁREA FÍSICA Y EQUIPAMIENTO
A
Equipo de láser Vasculight: es un láser médico que, mediante una luz especial y a través de filtros, permite tratar diferentes manchas de la piel sin necesidad de inyecciones ni cirugía. Dermoabrador
Críostato para realizar cirugía de Mohs
E
NI CI D M E
LABORATORIO:
D D
Incubadora
A
Microscopia de inmunofluorecencia Western blot
T L U C A F
1
Los servicios de Ginecología, Traumatología, Oftalmología y Dermatología deberán tener consultas 'filtro', debido a que cuentan con una lista de espera más elevada, son las que mayor volumen de pacientes atienden, junto con Urología.
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TOMA DE MUESTRA DE MICOSIS SUPERFICIAL Cumplir con las normas generales de bioseguridad (descritas con anterioridad). Limpieza del área afectada Antes de realizar la recogida de la muestra, la piel, pelos o uñas afectados deben limpiarse con ETANOL (70%) para eliminar la flora bacteriana, exudación o restos de excipientes de tratamientos previos que dificultan el examen directo y el cultivo. Recolección del material
En las lesiones descamativas, deben recogerse las escamas de las zonas afectas raspando su borde activo con un ESCALPELO DESECHABLE , ya que dicho borde es el que más probablemente contenga elementos fúngicos viables. El material obtenido se recoge en un sobre o placa de Petri, con el fin de mantenerlo seco y libre de contaminación. En intértrigos candidiásicos, las lesiones no suelen ser descamativas sino exudativas, en cuyo caso no se debe raspar porque resultaría una técnica cruenta, sino que el material se recoge con torunda estéril con/sin humedad . Existe una técnica complementaria o alternativa para la recogida de las escamas en las micosis cutáneas:
o n u P A N –
U A N
El método del cuadrado de moqueta .
A M
Consiste en frotar 5 veces con un cuadrado de alfombra de lana estéril la totalidad de la superficie a examinar (piel glabra o cuero cabelludo) posteriormente, la moqueta se guarda en un sobre de papel o en una caja de Petri y se envía al laboratorio de Micología para su procesamiento.
U H A NI CI D
De las dermatosis ocupacionales
E M
Las dermatosis ocupacionales debidas a causas infectocontagiosas tienen tratamientos específicos y SE PREVIENEN CUMPLIENDO CON LAS NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD.
E D D A T L U C A F > > > >
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CARDIOLOGÍA BARRERAS PRIMARIAS Al margen de cumplir con las normas generales de bioseguridad se adiciona:
Desinfectar escupideras y superficies con bactericidas.
Cubrir las superficies con plástico o aluminio (pre y postlimpieza).
Desinfectar batas, mandiles o desechables.
Esterilizar o desinfectar el instrumental crítico (esterilizar), semicrítico (esterilizar o desinfectar) o no crítico (desinfectar). Todo el instrumental debe ser neutralizado en una solución de hipoclorito de sodio al 5,25% (1/4 de taza de hipoclorito de sodio/galón de agua), previo al lavado.
Con respecto a sus áreas: I.
Área hospitalización (áreas de alto riesgo o criticas).
II.
III.
o
Utilización de MONOGAFAS, mascarilla y delantal plástico para curaciones y procedimientos donde se esperen salpicaduras, derrames, aerosoles, o salida explosiva de sangre o líquidos corporales. Área de falla cardiaca y trasplante (alto riesgo o riesgo critico). Utilice tapabocas, monogafas, guantes, BRACERAS Y DELANTAL PLÁSTICO.
n u P A N –
U
Utilice el equipo de aspiración mecánico el succionador para la aspiración de secreciones de boca y faringe. Evite su manipulación directa.
A
Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiración del paciente, secreciones sangre, orina, materia fecal.
M
N A U H
En caso de muestras cumplir con las normas ya establecidas
A NI
El material contaminado con fluidos corporales (guantes, gasas, compresas, etc) debe ser depositado en bolsa roja separado del material anatomopatológico.
CI D
Efectúe desinfección y limpieza en las áreas quirúrgicas empleando las técnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes, de acuerdo a los Procedimientos básicos de limpieza y desinfección.
E M E D
Maneje los equipos e instrumental siguiendo las técnicas de asepsia: desinfección y esterilización específicas para cada elemento. Área de rehabilitación cardiovascular (áreas de riesgo no critico)
D A T L U C
Cumplir con las normas generales de bioseguridad
A F > > > >
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BARRERA SECUNDARIA A. Hospitalización:
El número máximo de camas es de 35, Área mínima por cama es 9m 2, Distribución de camas: cuartos individuales 2, 3 y 6 camas.
Disposición de camas: camas en paralelo a la ventana y de acuerdo al número de camas de dispondrá la ubicación de la puerta.
Cuartos para aislados: máximo dos camas, baño privado, área mínima de 15m 2.
o n u P
Sala General.
Cuidados Intermedios (opcional cuando en la sala general exista telemetría)
A
Unidad Coronaria.
U
N –
A
B. Consultas Externas.
N A
Es un Consultorios típico, debe estar ubicado en un lugar tranquilo, en un nivel que
M
no sea necesario el uso de escaleras. Contará con un ambiente de apoyo para exámenes especiales de Electrocardiografía con un área de 7,20
m2 y
U H
para pruebas
A NI
de esfuerzo, con un área de 25 m 2 siempre que la demanda lo amerite. C. Área de Técnicas no Invasivas:
CI
Electrocardiografía
E
Ecocardiografía
Electrocardiografía dinámica (Holter)
D M E D D A T
D. Área de Técnicas Invasivas:
L U
Laboratorio de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista:
E. Sala de Reuniones (no menor de 15
C A
m 2)
F > > > >
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CAPÍTULO II: TUBERCULOSIS PLAN DE CONTROL El plan de control de tuberculosis es un conjunto de estrategias que están prácticamente basadas en:
Medidas Administrativas: Son medidas de gestión, tienen por objeto reducir el riesgo de transmisión de la Tuberculosis al disminuir la exposición del personal de salud y a los pacientes a través del diagnóstico temprano, aislamiento o separación inmediata del paciente con sospecha de TBC y la implementación inmediata de un tratamiento antituberculoso adecuado. Medidas de control ambiental: Tienen por objeto reducir la concentración de núcleos de gotitas infecciosas, dirigir su movimiento en el ambiente de atención del paciente con TBC. Protección respiratoria: Cuyo objetivo es reducir el número de núcleos de gotitas inhaladas en las áreas donde los otros controles no lo pueden reducir adecuadamente.
Buscar pacientes sintomáticos de TBC activa en consulta externa, en hospitalización, emergencia y realizar evaluación bacteriológica del paciente que tiene síntomas de TBCP, e iniciar inmediatamente el tratamiento supervisado. Los pacientes con TBC o con sospecha no deben permanecer por mucho tiempo en las salas de espera del consultorio externo.
o n u P A N –
U A N
Se debe brindar información y educación a los pacientes con TBC y sus familiares en relación a las precauciones en la transmisión de la tuberculosis.
A M U H
EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL A
BARRERAS PRIMARIAS
NI CI
a) Cubrebocas quirúrgicas, de tela o desechables, evitan y reduce la propagación de los microorganismos que viajan en los aerosoles generados en la persona que los lleva puesto. Su uso es necesario para pacientes con sospecha de tuberculosis infecciosa o confirmada que abandonan las salas de aislamiento para los procedimientos médicos esenciales. Los cubrebocas quirúrgicos de tela pueden esterilizarse y reutilizarse. b) Respiradores con filtros de aire de alta eficiencia .- Estos dispositivos con protector respiratorio con la capacidad de filtrar una partícula de 1µm - 0,3µm lo cual le da un alto nivel de filtrado del aire. Esto añadido a una buena conducta de prevención (uso y verificación correcta del respirador, "pruebe el ajuste") proporciona un alto nivel de protección aérea.
D E M E D D A T L U C A F > > > >
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Los respiradores son desechables, pero pueden reutilizarse varias veces, durante varios meses, si se guardan adecuadamente. Los principales factores determinantes del deterioro de los respiradores son la humedad, el polvo y el aplastamiento, por lo que deben almacenarse en un lugar limpio y seco, envolviendo una toalla liviana alrededor del respirador, con cuidado para no aplastarlo. Nunca deben utilizarse bolsas plásticas, ya que retienen la humedad. Los respiradores de alta eficiencia deben ser usados por todo personal que ingrese a áreas de alto riesgo (salas de broncoscopio, salas para la provocación de esputo inducido y centros de necropsia). c) El respirador con presión positiva, es rentable cuando se realiza un volumen elevado de procedimientos de alto riesgo, dado que es reutilizable y puede ser empleado por todos los trabajadores, incluidos aquellos con vello facial o barba. Por otra parte, la prueba de ajuste no es necesaria en este tipo de respirador. d) Bata e) El Gabachón, barrera destinada a proteger la ropa del personal, con manga larga y puños elásticos. No reutilizar. Debe ser estéril en casos de aislamiento y retirarlo al salir del cuarto de aislamiento. Técnica para Retirarse el Gabachón: Retiro de los guantes.
o n u P A N –
U
Desatar las cintas de la cintura
A
Lavar las manos
A
N M
Desatar las cintas del cuello Quitar la primera manga de la bata, luego la siguiente sin tocar la superficie externa.
U H A
Retirarla completamente, doblándola con el revés hacia fuera para evitar la contaminación de los microorganismos patógenos. f) Protectores Oculares
NI CI D E
Antes de colocarse los lentes tener las manos limpias
Colocarse los lentes antes de calzarse los guantes
Cerciorarse que los lentes estén en buenas condiciones y que sean adaptables.
Proceder a su desinfección después de usarlos.
D
D
E
M
No acomodarlos durante el procedimiento.
A T L U
No utilizarlos en otros procedimientos sin desinfectarlos. g) Gorro, procedimientos invasivos h) Zapateras, funda impermeable, se usaran exclusivamente en el área gris y blanca.
C A F > > > >
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IMNUNIZACION CONTRA TBC: La BCG o bacilo de Calmette-Guérin, es una vacuna contra la tuberculosis. Se utiliza en muchos países con alta prevalencia de tuberculosis. Personal del sector de la salud :
Cuando un alto porcentaje de pacientes con tuberculosis estén infectados con cepas de M. tuberculosis resistente tanto a la isoniacida como a la rifampicina. Exista transmisión continua al personal del sector de la salud, de esas cepas de M. tuberculosis resistentes a los medicamentos y es probable que haya más infecciones. se hayan implementado medidas integrales de precaución para controlar la infección por tuberculosis sin resultados eficaces.
Los miembros del personal del sector de la salud que vayan a recibir la vacuna BCG deben ser informados sobre los riesgos y beneficios asociados a la vacuna y al tratamiento de la infección de tuberculosis latente. La dosis a administrar es 0,1 ml en todas las edades. La aplicación correcta de la vacuna se hace en la línea media de la cara externa del brazo derecho y requiere de una técnica y preparación especial para lograr su efectividad. Se producen reacciones locales menores (eritema, esclerosis, dolor con la palpación) seguidas frecuentemente por la formación de una pequeña úlcera( 4 a 7 mm de diámetro) en el lugar de inyección. Debe mantenerse la limpieza de esa zona con agua y jabón. No deben aplicarse antisépticos ni apósitos. Tampoco deben hacerse curaciones que entorpezcan la evolución normal de la vacuna. En algunas circunstancias, la cicatriz puede elevarse ligeramente por encima del plano de la piel, constituyendo la denominada cicatriz hipertrófica.
o n u P A N –
U A N A M U H A NI CI
TUBERCULOSIS MULTIDROGO-RESISTENTE Y EXTENSIVAMENTERESISTENTE (TB MDR/XDR) D E M E
Según el MINSA y la OMS, en el Perú cada hora 4-6 personas se enferman de tuberculosis (TB), esto hace que al año se vean afectados entre 35 000 a 50 000 personas; de todos ellos, el 10% contrae la tuberculosis multidrogo-resistente (TB MDR) que es producida por cepas resistentes a las drogas más efectivas para curar la TB, como son la isoniacida y la rifampicina. En diciembre del 2008 el MINSA notificó 202 casos de TB extremadamente resistente (TB XDR), enfermedad producida por cepas mutantes que se han hecho resistentes a las drogas más efectivas para curar a la TB MDR como son: las fluoroquinolonas
D D A T L U C A F > > > >
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|CÁTEDRA DE BIOSEGURIDAD BIOSEGURIDAD EN MEDICINA INTERNA Y TUBERCULOSIS
Si consideramos que cada persona que enferma de TB sin tratamiento efectivo, c ontagia el bacilo tuberculoso entre 10 a 15 personas cada año, y que las cepas resistentes y extremadamente resistentes se transmiten de la misma manera que las cepas sensibles Tratamiento institucionalizado de los pacientes con TB MDR/XDR, para ello se debe acondicionar o construir centros de aislamiento acreditados, con un óptimo programa de control de infecciones, hasta lograr el control de su estado de contagiosidad. La justificación de esta medida se sustenta en que limita la cadena de transmisión a contactos, permite un estudio integral precoz (exámenes auxiliares e interconsultas) Vigilancia activa en zonas y grupos de alto riesgo para TB y sus formas resistentes, que incluya campañas de búsqueda activa y educación, con participación de la comunidad organizada. Estudio del 100% de contactos intradomiciliarios, así como extra-domiciliarios: escolares y laborales
o n u P
La medida de bioseguridad para el personal de servicio para multidrogos resistentes es:
N
Lavado de manos, mandil barbijo de N°95, guantes y mandilón
La medida de bioseguridad para el paciente es:
A –
U A N A
Lavado de manos barbijo y su tratamiento realizado por un medico especialista en MDR
M U H
SALAS DE AISLAMIENTO A NI
Existen cinco vías de transmisión de microorganismos (véase más adelante pag. 25). Nuestro interés viene por parte de la transmisión por el aire.
CI D E
Transmisión por el AIRE. Hablamos de partículas de diámetro inferior o igual a 5µm. Los microorganismos que se transmiten por esta vía se pueden dispersar a través de corrientes de aire, pudiendo así ser inhalados por un huésped susceptible dentro de la misma habitación o a una distancia más larga desde el paciente fuente (dependiendo de factores medioambientales). Se requiere por tanto una manipulación especial del aire y del sistema de ventilación.
M E D D A T L U C A F
Se designan a todas las medidas adoptadas para prevenir la trasmisión aérea de enfermedades infecciosas que se difunden a través del aire y a corta distancia. El
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mecanismo de trasmisión se realiza por microgotas que según su tamaño flotan libremente en el aire ambiental o se depositan en el piso o mobiliario con capacidad infectante que puede durar largos periodos de tiempo.
LAS MEDIDAS ESPECÍFICAS SON:
HABITACIÓN INDIVIDUAL. La puerta debe permanecer cerrada y con el flujo de aire hacia el exterior, no hacia el pasillo (presión negativa) siempre que sea posible. MASCARILLA (alta eficiencia N95): deben ser usadas por toda persona que entre en la habitación. Los pacientes deberán utilizarla si son llevados fuera de su habitación al igual que los acompañantes dentro de la habitación. GUANTES Y BATA: se deben utilizar cuando puede existir contacto con secreciones respiratorias o instrumentos contaminados con secreciones respiratorias. Deberán ser desechadas después de cada uso. LAVADO DE MANOS: debe ser realizado según las normas específicas
o
OBJETOS CONTAMINADOS: deberán ser colocados en bolsas plásticas o bateas para sacarlos de la habitación y proceder a su procesamiento (limpieza, desinfección, esterilización, desecho, etc.).
Se aplican a enfermedades que se transmiten a través de microgotas o partículas ambientales contaminadas menores de 5µm de tamaño, pudiendo permanecer suspendidas en el aire durante largo tiempo. Se incluyen en esta categoría: TBC pulmonar o laríngea; sarampión; varicela zóster diseminado o en paciente inmunocomprometido. Los pacientes HIV que tienen tos, fiebre e infiltrado pulmonar sin diagnóstico etiológico, deben ser incluidos en esta categoría. Los individuos con deficiencias inmunológicas (incluidos trabajadores de la salud y visitas) no deben entrar en la habitación. Las personas inmunes al sarampión o varicela no necesitan usar mascarilla al entrar en la habitación.
n u P A N –
U A N A M U H A NI CI
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO EMPÍRICO
D E
Existen situaciones donde los pacientes son ingresados sin un diagnóstico definitivo, a pesar de lo cual existe la sospecha de una afección que pueda ser considerada de riesgo para otros pacientes o personal de salud. En tales casos se puede actuar empíricamente.
M E D D A
Recomendaciones de las OMS para el aislamiento aéreo
T L U
Es preciso tomar las siguientes precauciones para determinados pacientes: Precauciones para evitar la transmisión de gotitas por el aire (con un núcleo <5µm) (por ejemplo, microorganismos causantes de tuberculosis, varicela, sarampión)
C A F > > > >
Se necesita lo siguiente:
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Habitación individual con ventilación adecuada, que tenga, siempre que sea posible, presión negativa (-0.01 Wg. o 2.5 Pa 2; CDC), una puerta y ventanas cerradas, por lo menos 6 (12, CDC y 20 TBCMDR) ciclos de recambio de aire por hora y un tubo de escape al exterior lejos de los conductos de entrada. Cuya extracción se realice a través de filtración HEPA Uso de mascarillas de alto rendimiento (N95) por los trabajadores de salud que se encuentren en la habitación del paciente. Mantenimiento del paciente en su habitación.
o n u P A N –
U A N A M U
EQUIPOS H
Los equipos empleados para la prevención de la transmisión de TBC son en esencia aquellos que restringen, procesan o direccionan el flujo del aire y crean un ambiente de presión negativa impidiendo que el aire contamine otras áreas.
A NI CI D E
PRESIÓN NEGATIVA
M
La transmisión de la TBC es por vía aérea por lo tanto es imprescindible impedir que el aire contaminado se disperse a otras áreas intrahospitalarias y extrahospitalarias, por ello se recurre a las unidades o dispositivos de filtración de aire. Y para asegurar esta barrera las salas de aislamiento deben contar con un sistema de alerta de perdida de la presión
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negativa.
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1mmH2O = 9,80665 Pa = 1mm.Wg
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FILTROS DE AIRE Los hospitales tienen algunos de los requerimientos de filtración más exigentes para la calidad del aire. La utilización unidades re circulantes con filtros HEPA y luz ultravioleta germicida para sistemas HVAC 3, favorecen la prevención de infecciones aerotransportadas. Los filtros de aire son dispositivos que eliminan partículas sólidas como por ejemplo polvo, polen y bacterias del aire. La filtración en hospitales consiste en sistemas de filtración de 2 o 3 etapas. Generalmente se utilizan pre filtros para capturar las partículas más grandes y alargar la vida de los filtros finales (alta eficiencia) preservando además su integridad para partículas más pequeñas.
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U A N A M U H
La selección de los filtros se hace en base al Valor Mínimo Reportado de Eficiencia (MERV) del Estándar 170-2008 del ASHRAE 4.
A NI CI D E M E D D A T L U
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sistema HVAC (ventilación, calefacción y aire acondicionado) requiere un mantenimiento rutinario y monitoreo para proveer una Calidad el Aire Interior eficiente y minimizar las condiciones que favorecen la proliferación y distribución de los patógenos 4 El Estándar 170-2008 del ASHRAE/ASHE provee los requerimientos mínimos de ventilación y filtración para hospitales. Este estándar además ha sido incorporado a las “Las Guías para el Diseño y Construcción de Hospitales y Edificios para el Cuidado de la Salud” (conocidas ahora como Guías FGI 2010 y antes como Guías AIA).
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Instalación y mantenimiento La instalación, operación y mantenimiento de los sistemas de filtración de aire son realizados por técnicos certificados por la NAFA 5 La instalación correcta de los filtros es de suma importancia ya que una fuga de 10mm puede bajar un filtro de MERV 15 a MERV 8 6. Para cumplir con el Estándar 170 se deberán instalar empaques o sellos para crear un hermetismo y evitar fugas de aire, instalar manómetros o un dispositivo de medida de presión diferencial. Posterior a la instalación, surge una pregunta común: ¿cuánto dura un filtro? ” La respuesta es: depende. Existen varios factores que determinan la vida útil del filtro como son la exposición de contaminantes, el tiempo de uso y la composición del filtro. La caída de presión indica cuándo se deben de cambiar los filtros. Generalmente los filtros HEPA se cambiarán cuando su caída de presión es de 2.0 Wg . “
Unidades re circulantes HEPA
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El uso de estas unidades es muy común en hospitales modernos para diluir y remover contaminantes. Consisten de un ventilador, un filtro HEPA y un pre filtro que están disponibles en diferentes configuraciones: portátiles, de techo o pared. Se utilizan para crear una presión negativa, positiva o limpiar el aire de la habitación.
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Su uso está recomendado por el CDC y el Estándar 170 para áreas críticas como habitaciones de aislamiento con pacientes de enfermedades contagiosas, salas de urgencias o de tratamientos o procedimientos especiales. Las unidades purificadoras o re circulantes HEPA también se utilizan para habitaciones en las que se requiere proteger al paciente, tal es el caso de pacientes inmunodeprimidos o que acaban de recibir un trasplante.
N A M U H A NI CI
Las unidades re circulantes HEPA son suplementarias al sistema HVAC y son permitidas también para alcanzar los cambios de aire por hora sugeridos por zona o bien recircular el aire extraído de los cuartos de aislados a otras zonas del hospital para evitar descargarlo al exterior.
D E M E D
Lámparas Ultravioleta para Sistemas HVAC
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Las lámparas de luz ultravioleta (254nm de λ) germicida o de onda corta destruyen el ADN de microorganismos patógenos. Si bien no sustituyen a los sistemas de filtración, ya que no
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La NAFA (Asociación Nacional de Filtración de Aire) ha certificado a varios técnicos en México en filtración (NAFA Certified Technician, NCT) y provee un manual completo para la instalación, operación y mantenimiento de los de sistemas de filtración de aire. 6 según demostró el doctor Jeffrey Siegel de la Universidad de Austin
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puede capturar partículas, sí son un complemento perfecto al sistema de filtración para el control de microorganismos aerotransportados. Se recomienda instalar las lámparas dentro de la manejadora a la descarga del serpentín. Los sistemas HVAC en instalaciones médicas deben satisfacer una variedad de demandas y aplicaciones. La instalación y mantenimiento de los filtros es una parte fundamental para el control de infecciones nosocomiales, que debe complementarse con otras estrategias de ingeniería como la dilución ventilación, dirección del flujo de aire, presurización, luz ultravioleta y unidades re circulantes con filtros HEPA. La implementación de estas soluciones deberá estar a cargo de personal capacitado y ser el resultado del trabajo en equipo del staff médico y del personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica, ingenieros especialistas en sistemas HVAC, técnicos de mantenimiento y especialistas en filtración de aire.
ENVÍO Y RECEPCIÓN DE MUESTRAS o n
La muestra más utilizada es el esputo, debido a que la tuberculosis pulmonar (TB) es la más frecuente e infectante
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TOMA DE MUESTRA Envase de recolección rotulado con su nombre o número de identificación y el servicio que lo solicita. Escritos en la pared del frasco y no en la tapa
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U A N A
Para la expectoración.- Una caseta bien ventilada y con mucho sol, o un lugar abierto que permita intimidad. Se inspira profundamente llenando sus pulmones de aire, tanto como le sea posible, retenerlo un momento y luego expulsarlo violentamente desde el abdomen, tratando de arrastrar las secreciones del Pulmón, tratando de que este esputo entre en su totalidad, sin ensuciarse las manos o las paredes externas del frasco.
M U H A NI CI D E
Aconseje que limpie el frasco con un papel y lave las manos con agua y jabón.
M E
TRANSPORTE DE MUESTRA
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Cumplir 3 condiciones importantes:
Protección del calor excesivo. Protección de la luz solar.
Acomodo de las muestras y utilización de los insumos (evitar derrames)
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Asegurarse de cumplir estrictamente con el sistema de TRIPLE EMBALAJE ya reglamentado
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Marcas y etiquetas:
Colocar señal de riesgo biológico, Sustancia Infecciosa B (UN3373) y etiquetas de posición de las muestras, datos del remitente y del destinatario. Los documentos (en bolsa plástica), puestos entre el embalaje secundario y el terciario (externo). Además: nombre de la institución y del responsable que realiza el envío, dirección y número de teléfono, así como el nombre de la persona a la que se envía, institución, dirección y número de teléfono. Se le debe notificar con tiempo al laboratorio que recibirá la muestra sobre el envío.
RECEPCIÓN DE MUESTRA 1. 2. 3. 4.
5. 6. 7. 8. 9.
Colocar y abrir la caja sobre la meseta utilizada exclusivamente para este fin. Utilizar guantes y mascarilla para abrir la caja. Inspeccionar las muestras para ver si se han producido derrames. Si se han producido pequeños derrames durante el transporte, desinfectar el exterior de los envases con algodón humedecido con fenol al 5% o hipoclorito de sodio al 1%. Si el derrame ha sido masivo, se debe esterilizar toda la caja en autoclave o incinerarla. Comprobar que las muestras estén bien identificadas. Desinfectar la caja, descartar los guantes y lavarse las manos después de manipular los envases de las muestras. Anotar los datos de los pacientes y las muestras en el registro de laboratorio. Notificar al servicio que derivó las muestras, en caso de ser necesario, los inconvenientes que se observan, especialmente en cuanto a la calidad y cantidad de los esputos y en cuanto a la forma de envío.
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CAPÍTULO III: HOSPITALIZACIÓN El Servicio de Hospitalización es el servicio destinado a la permanencia de pacientes para su diagnóstico, recuperación y/o tratamiento y sus ambientes anexos requeridos para trabajo de enfermería; se relaciona básicamente con los servicios de apoyo, diagnóstico y tratamiento, quirúrgicos, obstétricos, y de lavandería. Este servicio debe cumplir como mínimo con los siguientes requisitos: • • • • •
Contar con un área exclusiva y con circulación restringida Contar con un área de registro de los pacientes que ingresan al servicio Disponer de servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico Disponibilidad del servicio las 24 horas. Capacidad por habitación no debe ser mayor a 2 camas (habitaciones bipersonales) con un área libre mínima de 7m 2 por cama y lo óptimo a contemplar son habitaciones unipersonales. Debe contar con unidad sanitaria completa.
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PROTECCIÓN PERSONAL u P
El personal debe cumplir con las precauciones universales y normas generales de bioseguridad (descritas con anterioridad), en la ejecución de todo procedimiento en el servicio de hospitalización.
A N –
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AISLAMIENTO DE PACIENTES
A
En caso de ser necesario el aislamiento de pacientes se tendrá en consideración lo siguiente:
A
N M U
1. Medidas generales
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a) Habitación individual (acceso restringido), adecuada ventilación e iluminación. Habitación compartida entre pacientes con la misma patología, separada por cohortes. b) Limpieza terminal. c) Materiales y equipos (mantener un mínimo), elementos de aseo, personal asignado (no inmunodeprimidos ni gestantes) durante el turno son EXCLUSIVOS del área d) Una persona por paciente como visitante e) Desechos y ropa, manejados como contaminado
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2. PRECAUCIONES ESTÁNDAR
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Lavado de manos y Uso de barreras
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3. Manejo de equipos y artículos utilizados en el cuidado del paciente a) Lavado, desinfección y esterilización de ropa, vajilla y demás equipos se deberán realizar según las normas ya establecidas de las mismas. b) Limpieza terminal del ambiente c) La habitación o el cubículo, la cama y los enseres que se utilizaron directamente en el paciente deberán ser limpiados minuciosamente siguiendo las técnicas adecuadas antes de usarse en otro paciente. 4.1) Limpieza y desinfección de la cama del paciente a) Retirar las sanabas envolviéndolas hacia el centro b) Con un trapo impregnado de solución desinfectante se procede a la Limpieza: Rutinaria (hipoclorito de sodio 200ppm), si no presenta fluidos biológicos; y de Alto nivel (hipoclorito de sodio 5000ppm), en el caso contrario c) Forro del colchón, desinfección con hipoclorito de sodio 500ppm o solución de yodo durante 10 minutos; limpieza terminal con trapo bien escurrido y se procede a tener la cama. 4.2) Limpieza y desinfección del baño de la habitación del paciente a) Retiro de todo elemento de la habitación b) Lavado y desinfección con hipoclorito de sodio 500ppm en orden contínuo: paredes, lavamanos, perillas de ducha y puerta; toda la superficie del sanitario, su tanque; interior de la taza; y piso. Y es trapeado con mopa bien escurrida. c) El espejo se limpia con sacudidor seco. d) Se verifican drenajes, se repone los elementos del baño(papel, jabón, etc) y colocación de nueva bolsa de color ROJO en la papelera. e) Se coloca el rótulo que indica que el sanitario ya está desinfectado
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4. Manejo de desechos y materiales punzocortantes
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Deberá tenerse en cuenta las recomendaciones dadas por el MINSA
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5. Transporte del paciente infectado
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a) Transporte debe ser limitado y con las barreras de protección. Si se usa ascensores deberán ser de uso exclusivo b) Comunicar previamente a las áreas o servicios por el cual pasará la ruta de transporte. c) Informar al paciente (transmisión de su enfermedad) para recibir apoyo del mismo.
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6. Precauciones basadas en el mecanismo de trasmisión Ya mencionadas con anterioridad sin alguna modificación significante
DIMENSIONES E INFRAESTRUCTURA
o n u P A N Áreas de circulación (pasadizos y escaleras) deben permitir el libre ingreso, circulación y giro de las camillas. Los pasadizos y escaleras deben tener iluminación conectada al equipo de emergencia del hospital. Las circulaciones deben ser amplias y con muros protegidos con guardacamillas de 15cm a 20cm de ancho instalados a una altura de 90cm del piso El ancho de los corredores es de 1,4m (Mínimo) El cielorraso se debe instalar a una altura de 2,6m o más metros del piso la circulación de aire. AMBIENTE FÍSICO.- Para estimación de camas hospitalarias, se puede considerar que es necesario 5 camas por 1000 habitantes.
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Dimensiones:
Adultos: 9m2 x cama en
Adultos: 7,5m2 x cama para cuartos de
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cuarto individual
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2 camas Adultos: 7m2 x cama para cuartos de más de 2 camas
Escolares: 5m2 x cama
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Pre-escolares: 3,5m2 por cama
Aseo del paciente: 4m 2
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En cuartos individuales el área mínima por cama será de 16 m 2, incluyendo un guardarropas y una ducha (unidad sanitaria). Debe de haber un mínimo de 0,91 metros entre la cabecera y los lados de la cama con cualquier pared o cualquier objeto fijo. En caso de cuartos múltiples, se requiere un mínimo de 1,22 metros a los pies de las camas para facilitar el paso de equipos y camillas. El puesto de enfermería deberá estar centralizado con respecto a los cuartos de hospitalización, a una distancia no mayor de 35m de la cama más alejada y controlar máximo 30 camas.
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BIBLIOGRAFÍA NORMAS DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. Minsalud, República de Chile. Manual de procedimientos. 1.989. CONDUCTAS BASICAS EN BIOSEGURIDAD: MANEJO INTEGRAL. Protocolo Básico para el Equipo de Salud. Nidia Constanza Beltrán . OD. SANTAFÉ DE BOGOTA, D.C. ABRIL DE 1.997. MANUAL DE BIOSEGURIDAD - INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO. PERÚ 2.014. Guía Nacional de Limpieza y Desinfección de Endoscopios y Material Accesorio. Antonini Favio Alberto.Asistente de endoscopia del Servicio de Gastroenterología del H.I.G.A. “GRAL SAN MARTÍN “ La Plata; Gastaminza María de las Mercedes Endoscopista Hospital Diego Paroissien. Direccion ejecutiva de sanidad PNP.(2014) MANUAL DE BIOSEGURIDAD. Perú: Lima
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ANEXOS ANEXO 01: BARRERAS PRIMARIAS Recomendaciones generales del vestido 1. El uso de BARRERAS PROTECTORAS es obligatorio en todo el personal que labora en áreas de riesgo. 2. El GORRO; debe ser usado correctamente según técnica establecida, de tal manera que la protección sea recíproca, tanto del personal como del material que se manipula. 3. La MASCARILLA; debe ser descartable y de triple capa que cubra desde la nariz hasta debajo de la barbilla. 4. Los LENTES PROTECTORES, se usan siempre y cuando no se disponga de mascarilla con visor o cuando en la manipulación de sangre y fluidos corporales exista riesgo de salpicadura. 5. Los MANDILONES O DELANTALES; deben ser impermeables de manga larga de preferencia descartables, hasta bajo la rodilla. 6. Los GUANTES; no deben ser estériles, si sólo se usan como barrera protectora del personal. si son usados como parte de una técnica aséptica deben ser estériles. 7. Los ZAPATOS; deben ser cerrados que cubran completamente los pies, con la finalidad de proteger de derrames. Debe evitarse los tacos altos ya que facilitan los resbalones , las sandalias no son adecuadas para su uso ya que exponen la piel a riesgos. 8. El uso de BOTAS se limita a áreas de riesgo donde este indicado. 9. Se debe evitar el uso de joyas o brazaletes y collares. 10.Las uñas deben estar recortadas y sin esmalte, para evitar rasgaduras en los guantes, lesiones accidentales, o transporte de microorganismos. 11.El personal deberá usar el MANDIL O UNIFORME LIMPIO, de mangas largas según los lugares que lo requieran. Los mandiles deberán ser por lo menos lavados una vez por semana. 12.No se deberá usar el mandil o uniforme de trabajo fuera de los ambientes especiales como: laboratorio, sala de operaciones, sala de partos, unidad de cuidados intensivos y otros. No deambular en las otras áreas del hospital con este uniforme. 13.Para el ingreso a zonas restringidas se utilizará vestimenta especial. Estos serán chaquetas y mandilón verde. Estos mandilones no deberán usarse en otros ambientes. Se recomienda el uso de mandiles descartables. 14.El personal que usa el pelo largo deberá protegerse con gorro o mantener el cabello hacia atrás.
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Controles de salud e inmunizaciones 1. Para la selección del personal que ingrese a laborar, debe contar con una evaluación médica. 2. El examen médico completo a todo el personal que labora en áreas de riesgo debe realizarse anualmente. En él se debe incluir análisis de HIV, Hepatitis, TBC, entre otros. (es necesario implementar un programa de salud ocupacional) 3. El personal que labora en áreas de riesgo, debe recibir inmunización contra la hepatitis B, tétanos, u otros.
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ANEXO 02: BARRERAS SECUNDARIAS Recomendaciones sobre la infraestructura de los ambientes del hospital 1. Los techos, paredes y suelos deben ser lisos y fáciles de lavar, impermeables y resistentes a las sustancias de desinfección utilizadas de ordinario, Los suelos deben ser antideslizantes. 2. Debe disponerse de baños diferenciados para público general, para pacientes, y para personal. 3. Los ambientes del hospital deberán contar con Iluminación y ventilación suficiente. 4. Existirán lavabos en número suficiente, amplios con caño tipo cuello de ganso, y llave para abrir y cerrar que se accione con el codo o rodilla, además se deberá contar con Jabón líquido, toallas descartables y un suministro de agua regular y de buena calidad. 5. El suministro de energía eléctrica será seguro y de suficiente capacidad, así como un sistema de iluminación de emergencia. 6. Deberá existir un plan anual de mantenimiento de toda la infraestructura del hospital. 7. Los mobiliarios de trabajo deben ser de material sólido, con superficie lisa impermeables y resistentes a sustancias de desinfección y limpieza. Para el mobiliario hospitalario se recomiendan las mismas características de solidez, resistencia y facilidad de limpieza. 8. Por el sistema de desagüe no debe eliminarse agentes biológicos o químicos si estos no han sido neutralizados o inactivados. 9. Se evitará la presencia de roedores o insectos rastreros a través de un programa de desratización y fumigación periódica. 10.Las áreas de acceso restringido deberán de llevar un logo en el cual se anuncia que es un área restringida para el personal ajeno a ese ambiente. Normas para el uso de equipos eléctricos. 1. Utilizar Línea a tierra. 2. Adecuado sistema de cableado para evitar cortocircuitos. 3. Capacitación del personal en el uso de los equipos eléctricos. 4. Contar con señalización y advertencias suficientes.
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Normas en el uso de oxigeno 1. Contar con instalaciones indemnes, sin fugas. 2. No fumar ni prender fuego en zonas de uso de oxígeno. 3. Realizar una revisión periódica de fugas. 4. Contar con señalización y advertencias suficientes. 5. Los balones contarán con el equipo necesario para soporte o fijación y lo necesario para el adecuado transporte.
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ANEXO 03: CLASES DE SERVICIOS QUE BRINDA UN HOSPITAL Y MODELO DE CARTERA DE SERVICIOS ESPECIALES Las clases de servicio que brinda un hospital, son de tipo:
ASISTENCIALES: médicos, quirúrgicos, gineco-obstétricos, neonatales y pediátricos. CENTRALES: diagnóstico por imágenes, emergencia, laboratorio, farmacia, rehabilitación, esterilización, hemodiálisis, medicina preventiva, cuidados especiales (intermedios e intensivos), diálisis y telemedicina. GENERALES: administración, logística, ingeniería clínica, admisión, registros médicos, y facilidades para el personal, visitantes, estudiantes y pacientes.
MODELO DE CARTERA DE SERVICIOS ESPECIALES
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ANEXO 04: RELACIONES FUNCIONALES ENTRE LOS SERVICIOS Y UNIDADES Entre las unidades que conforman el establecimiento de salud se pueden establecer los siguientes vínculos espaciales:
ACCESO DIRECTO: servicios y unidades funcionales que requieren estar ubicados contiguos, con la finalidad de asegurar una circulación sumamente rápida, debido a las tareas vinculadas e integradas que efectúan. ACCESO INMEDIATO: servicios y unidades funcionales que tienen actividades complementarias y que requieren tener una rápida vinculación para lo cual deben contar con fácil acceso y comunicación sin estar necesariamente contiguos. ACCESO: servicios y unidades funcionales que realizan tareas relacionadas pero que no requieren estar cercanas o guardar entre sí una relación de fácil comunicación. INDEPENDIENTES (SIN RELACIÓN): son aquellos que no tienen tareas o actividades en común o que se relacionen.
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