Manual Mutu (Fixed)

UPTD PUSKESMAS PALANG PALANG KABUPATEN TUBAN

AKREDITASI PUSKESMAS

MANUAL MUTU

Manual Mutu Puskesmas PALANG Kabupaten TUBAN 2016 0

No. Dokumen : ……/……../2016 Revisi :0 Tgl Berlaku : ……………2016

KATA PENGANTAR

Puji Puji syukur syukur kita anjat anjatkan kan ke!a"irat ke!a"irat #lla! #lla! $%T& $%T& Tu!an Tu!an 'ang (a!a (a!a )sa

yang yang tela! tela!

melima!kan *erkat "an ra!mat+Nya se!ingga se!ingga enyusunan (anual (utu Puskesmas P#,#NP#,#Na*uat a*uaten en TB#N TB#N Ta!un a!un 2016 "aat "aat tersel terselesa esaika ikan. n. e*era e*era"aan "aan (anual (anual (utu (utu ini *agi Puskes Puskesmas mas P#,#N,#N- sangat sangat enting enting sekali sekali karena karena akan mem*eri mem*erikan kan an"uan an"uan seara seara rini rini ter!a"a seluru! gerak langka! yang terkait "engan $istem (anajemen (utu "i Puskesmas P#,#N-. ,#N-. (anual (anual (utu (utu ini juga juga meruak meruakan an se*ua! se*ua! ersya ersyarat ratan an yang sangat sangat entin enting g *agi *agi elaksanaan Puskesmas P#,#NP#,#N- se*agai se*ua! uskesmas "engan menjalankan sistem uskesmas akre"itasi. $eara umum ruang lingku (anual (utu ini meliuti seluru! enataan $istem (anajemen (utu "i Puskesmas P#,#N- mulai "ari erenanaan& elaksanaan samai ter!a"a evaluasinya. Penyusunan (anual (utu ini tentu masi! memerlukan er*aikan karena memang (anual (utu a"ala! *ersiat "inamis "an *a!kan !arus selalu "ier*aiki seara terus menerus seiring "engan "engan erkem* erkem*anga angan n "i Puskes Puskesmas mas P#,#N-. ,#N-. araa araannya nnya (anual (anual (utu (utu yang yang "imili "imiliki ki Puskesmas P#,#N- ini *enar+*enar "iimlementasikan ole! seluru! enanggung ja3a* "an unit+unit yang terkait a"a Puskesmas P#,#NP#,#N- a*uaten TB#N.

TB#N& ........................ 2016

PTD Puskesmas (entari eala

$)T'4 (#-)R5 N)-4R4


KATA PENGANTAR

Puji Puji syukur syukur kita anjat anjatkan kan ke!a"irat ke!a"irat #lla! #lla! $%T& $%T& Tu!an Tu!an 'ang (a!a (a!a )sa

yang yang tela! tela!

melima!kan *erkat "an ra!mat+Nya se!ingga se!ingga enyusunan (anual (utu Puskesmas P#,#NP#,#Na*uat a*uaten en TB#N TB#N Ta!un a!un 2016 "aat "aat tersel terselesa esaika ikan. n. e*era e*era"aan "aan (anual (anual (utu (utu ini *agi Puskes Puskesmas mas P#,#N,#N- sangat sangat enting enting sekali sekali karena karena akan mem*eri mem*erikan kan an"uan an"uan seara seara rini rini ter!a"a seluru! gerak langka! yang terkait "engan $istem (anajemen (utu "i Puskesmas P#,#N-. ,#N-. (anual (anual (utu (utu ini juga juga meruak meruakan an se*ua! se*ua! ersya ersyarat ratan an yang sangat sangat entin enting g *agi *agi elaksanaan Puskesmas P#,#NP#,#N- se*agai se*ua! uskesmas "engan menjalankan sistem uskesmas akre"itasi. $eara umum ruang lingku (anual (utu ini meliuti seluru! enataan $istem (anajemen (utu "i Puskesmas P#,#N- mulai "ari erenanaan& elaksanaan samai ter!a"a evaluasinya. Penyusunan (anual (utu ini tentu masi! memerlukan er*aikan karena memang (anual (utu a"ala! *ersiat "inamis "an *a!kan !arus selalu "ier*aiki seara terus menerus seiring "engan "engan erkem* erkem*anga angan n "i Puskes Puskesmas mas P#,#N-. ,#N-. araa araannya nnya (anual (anual (utu (utu yang yang "imili "imiliki ki Puskesmas P#,#N- ini *enar+*enar "iimlementasikan ole! seluru! enanggung ja3a* "an unit+unit yang terkait a"a Puskesmas P#,#NP#,#N- a*uaten TB#N.

TB#N& ........................ 2016

PTD Puskesmas (entari eala

$)T'4 (#-)R5 N)-4R4



DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… DAFTAR ISI …………………………………..……………………………………………… BAB I

PENDAHULUAN …………………………………………………………………..

A. LAT LATAR BEL BELAKA AKANG NG………………………………………………………… 1. Prof Profil il Or Orga gani nisa sasi si…………………………………………………..………. 2. K!i" !i"a# a#an an M$% M$%$……………………………………………….………….. &. Pross Pross Pla'ana Pla'anan n (Pro (Pross ss Bisnis) Bisnis) ………………….……………………... B. RUAN RUANG G LIN LINGK GKUP UP…………………………………………………………… *. TU+UAN……………………………………………………………………….. D. LA LANDASAN

HUKUM

DAN

A*UAN……………………………………….. E. ISTILA ISTILAH H DAN DAN DEFI DEFINI NISI SI ……………………………………………………. BAB II

SISTEM MANA+EMEN MUTU DAN SISTEM PEN,ELENGGARAAN PELA,ANAN……………………………………………………………………...

A. PERS, PERS,A ARAT RATAN UMUM UMUM ……………………………………………………. B. PENG PENGEN ENDA DALI LIAN AN DOKUME DOKUMEN N ……………………………………………... *. PENGEN PENGENDAL DALIAN IAN REKAMA REKAMAN N …………………………………………….. BAB III

TANGGUNG NGGUNG +A+A-AB MANA MANA+EME +EMEN N …………………………………………..

A. KO KOMIT MITME MEN N MANA+ MANA+EM EMEN EN………………………………………………... B. FOKUS FOKUS PAD PADA A PELANG PELANGGAN GAN……………………………………………….. *. KE KEBI BI+A +AKA KAN N MUTU MUTU…………………………………………………………. D. PERE PEREN* N*AN ANAA AAN N SIST SISTEM EM MANA MANA+E +EME MEN N MUTU MUTU DAN DAN PEN* PEN*AP APA AIAN IAN SASARAN KINER+A  MUTU ………………………………………………. E. TANGGUNG TANGGUNG +A+A-AB/ -E-ENANG -E-ENANG DAN KOMUNIKASI KOMUNIKASI ……………. F. -AKIL MANA+E MANA+EMEN MEN MUTU……………………………………………... G. KOMUNI KOMUNIKAS KASII INTERN INTERNAL AL …………………………………………………. BAB BAB I0

TIN+ TIN+AU AUA AN MANA MANA+E +EME MEN N ………………………………………………………

A. UMUM…………………………………………………………………………. B. MASUKAN MASUKAN TIN+AU TIN+AUAN AN MANA MANA+EM +EMEN EN …………………………………… *. LUAR LUARAN AN TIN+ TIN+AU AUAN AN………………………………………………………... BAB 0

MANA+EMEN MANA+E MEN SUMBER DA,A DA,A………………………………………………..

A. PEN,ED PEN,EDIAA IAAN N SUMBER SUMBER DA, DA,A……………………………………………. B. MANA+EMEN MANA+EMEN SUMBER SUMBER DA, DA,A MANUSIA MANUSIA ……………………………… *. INFRA INFRAST STRU RUKT KTUR UR ………………………………………………………… ………………………………………………………… D. LINGK LINGKUN UNGA GAN N KER+ KER+A A ................................................................................... BAB 0I

PEN,ELENGGARAA PEN,ELE NGGARAAN N PELA,ANAN PELA,ANAN ………………………………………. A. UPA, UPA,A KESEHAT KESEHATAN MAS,ARAKAT MAS,ARAKAT (UKM) …………………………. 1. Prn Prnan anaa aan n Ua'a Ua'a K Ks s3a% 3a%an an Mas'a Mas'ara# ra#a%/ a%/ A#ss #ss 4an 4an Png Png$#$ $#$ra ran n Kinr"a ……………………………………………………………………...


2. Pross Pross 'ang 'ang Br Br3$!$ 3$!$ngan ngan 4ngan 4ngan Sasar Sasaran an …………………………….. &. P5!lian ………………………………………………………………….. 6. Pn' Pn'l ln ngg ggar araa aan n UKM UKM …………………………………………………… 7. Png$#$ran/ Png$#$ran/ Analisis Analisis 4an 4an Pn'5$ Pn'5$rnaan rnaan Sasaran Kinr"a UKM …... B. UPA, UPA,A KESEHATAN KESEHATAN PERORANGAN (UKP) ………………………….. 1. Prn Prnan anaa aan n Pla'a Pla'anan nan Klin Klinis is …………………………………………… 2. Pross Pross 'ang 'ang Br3$! Br3$!$ng $ngan an 4ngan 4ngan Plangg Planggan an ………………………….. &. P5!lianPnga4 P5!lianPnga4aan aan Barang Barang T Tr#ai% r#ai% 4ngan 4ngan Pla'anan Pla'anan Klinis Klinis ……... 6. Pn'ln Pn'lnggar ggaraan aan Pla'an Pla'anan an Klinis Klinis ………………………………………. 7. Pning#a Pning#a%an %an M$%$ M$%$ Pla'ana Pla'anan n Klinis Klinis 4an Ksla5a Ksla5a%an %an Pasin Pasin ………... 8. Analis Analisis is 4an 4an Tin4 Tin4a# a# Lan Lan"$ "$%% ………………………………………………. 9. Pnr Pnraa aan n Mana Mana" "5n 5n Rsi# Rsi#o o …………………………………………… BAB 0II MONITORING MONITORI NG DAN E0ALUASI E0ALUASI ......................................................................... BAB 0III PENUTUP ................................................................................................................ LAMPIRAN


BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG 1. Profil Organisasi Ga5!aran U5$5 Organisasi

Puskesmas P#,#N- terletak "i usat kota eamatan P#,#N- a*uaten TB#N& memiliki letak yang sangat strategis& *erlokasi *er"ekatan "engan jalan raya utama keamatan "an memiliki *angunan yang *er"ekatan "engan instansi atau kantor lain seerti antor eamatan P#,#N-& Pega"aian& antor Pos& Telkom "an Pasar 5n"uk eamatan P#,#N- se!ingga memungkinkan kemu"a!an masyarakat untuk "atang men"aatkan elayanan kese!atan. Puskesmas P#,#N *eralamat "i alan #!ma" 'ani Nomor 22 eamatan P#,#N- a*uaten TB#N&

o"e Pos 17890. $eara geograis *atas+*atas 3ilaya! kerja Puskesmas

P#,#N- a*uaten TB#N&3ilaya! timur *er*atasan "engan eamatan #nggrek (era!& 3ilaya! selatan *er*atasan "engan eamatan (a3ar ingga& 3ilaya! *arat *er*atasan "engan eamatan (elati Puti!& "an 3ilaya! utara *er*atasan "engan eamatan emuning ijau.

!. Da%a D5ografi

$aat ini Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N memiliki akuan layanan jumla! en"u"uk sekitar 12.000 ji3a yang terse*ar a"a 7 lima; "esa yang tergam*ar a"a ta*el *erikut: Ta*el 1. Data Desa "an ,uasnya "i %ilaya! eamatan P#,#N N4. D)$# ,#$ %5,#'# (,#  km2 ; RT 1. ,em*a! 8.92 28 2. Ngarai 0.7< 9 8. Pegunungan 2.0= 1< 9. ,autan 2.12 16 7. $elat 2.2= = Total 10.9< 6=

(,# R% 10 2 6 < 2 2<

$um*er : Proil eamatan P#,#N- Ta!un 2017

N4 .

1. 2. 8. 9. 7.

Ta*el 2. Data Desa "an ,uasnya "i %ilaya! eamatan P#,#ND)$# umla! i3a menurut elomok mur T4T#,

,em*a! Ngarai Pegunungan

,autan $elat

0+1

1+7

7+6

<+17

16+21

70 6 26 9= 80

1>9 2= 181 12> 7<

>8 12 == <1 6=

907 70 8=2 99= 297

820 92 2=0 811 210


22+ 7> 2.79> 22> 1820 1>16 =2<

? 60 712 6< 868 869 10=

9.128 989 2.7>0 8.2=< 1.797

160

78>

882

1.78 0

1.168

6.=91

1.91 9

11.><>

$um*er : Proil eamatan P#,#N- Ta!un 2017

Data kea"aan samai ak!ir ta!un 2017 Puskesmas P#,#N- memiliki sarana en"ukung asilitas kese!atan aya ese!atan Ber*asis (asyarakat B(; *aik *erua Pos Pelayanan ese!atan Desa PD; "an termasuk juga ka"ernya yang keseluru!annya juga mem*erikan jenis elayanan *aik romoti& reventi& kurati "an re!a*ilitati. Data selengkanya tentang aya ese!atan Ber*asis (asyarakat B(; yang "imiliki Puskesmas P#,#N- terli!at a"a ta*el *erikut: Ta*el 8. Data B( Puskesmas P#,#N N4.

D)$# Poskes"es

1. 2. 8. 9. 7.

,em*a! Ngarai Pegunungan

,autan $elat (,#

1 1 1 1 1 7

(,# $#R#N# Posyan"u a"er a"er Poskes"es Posyan"u

7 9 8 1 8 16

10 10 10 10 10 70

a"er ese!atan ,ain

27 20 17 7 17 =0

0 0 0 0 0 0

$um*er : Data Dasar Puskesmas P#,#N- Ta!un 2017

Dari asek ketenagaan Puskesmas P#,#N- saat ini memiliki jumla! karya3an yang relati kurang aa*ila "i*an"ingkan "engan stan"ar ketenagaan yang a"a "alam Peraturan (enteri ese!atan Nomor <7 ta!un 2019 tentang Puskesmas. umla! seluru! karya3an yang "imiliki ole! Puskesmas P#,#N- saat ini !anya *erjumla! 2> orang& yang ter*agi "alam *er*agai kometensi "an jenjang en"i"ikan. Data karya3an Puskesmas P#,#N- selengkanya terli!at a"a ta*el "i *a3a! ini:

NO . 1. 2. 8. 9. 7. 6. <. =. >. 10. 11. 18. 12. 18. 19. 17.

Ta*el 9. Data etenagaan Puskesmas P#,#NTINGKAT PENDIDIKAN $.$T&(.es Dokter mum #@5 #P)R #, ##A#R(# #B5D #nalis Bi"an P2B $P $PR$(# $()# / $T( $,TP #P)R #B5D (,#

$um*er : Data Dasar Puskesmas P#,#N- Ta!un 2017


+UMLAH

1 1 1 2 1 1 7 1 0 1 1 9 1 1 9 9 2>

0isi Organisasi

isi Puskesmas P#,#N- a"ala!: Ter3uju"nya elayanan kese!atan *ermutu& untuk men"ukung

keman"irian

Puskesmas P#,#N- "alam men"ukung keamatan se!at.

Misi Organisasi

Dalam rangka me3uju"kan visi se*agaimana terse*ut "i atas& Puskesmas P#,#Nmemiliki 6 enam; misi se*agai *erikut: 1. (enja"i usat elayanan yang *er3a3asan kese!atan "i 3ilaya! kerja. 2. (em*erikan elayan kese!atan "asar ariurna& *ermutu& "an terjangkau kea"a seluru! laisan masyarakat. 8. (eningkatkan kinerja "an kometensi seluru! etugas. 9. (eningkatkan sarana "an rasarana yang mema"ai. 7. (em*ina eran serta masyarakat. 6. (em*u"ayakan Pola i"u Bersi! "an $e!at PB$;& a"a seluru! laisan masyarakat.

S%r$#%$r Organisasi

Ber"asarkan Peraturan Daera! a*uaten TB#N Nomor …………& Puskesmas P#,#N- "iimin ole! eala Puskesmas "an "i*antu ole! eala $u* Bagian mum "an $ta Aungsional. $eara skematis struktur organisasi Puskesmas P#,#N- "aat "igam*arkan se*agai *erikut: …………………………………………….. …………………………………………….. ……………………………………………..

Namun "alam rangka imlementasi "an *erjalannya $istem (anajemen (utu "engan mengau kea"a stan"ar "okumen akre"itasi uskesmas yang memerlukan a"anya unit+unit elaksana mutu& maka Puskesmas P#,#N- tela! melakukan analisis struktur organisasi yang "ilakukan a"a tanggal …. "an "itetakan *er"asarkan $urat eutusan Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N Nomor ….& maka $truktur 4rganisasi Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N a"ala! se*agai *erikut: …………………………………………….. …………………………………………….. ……………………………………………..

Mo%o

(oto Puskesmas P#,#N- a"ala!: Cami (emang Belum $emurna Tai ami $elalu Berusa!aC


Ta%a Nilai

Tata nilai yang "iseakati ole! seluru! karya3an Puskesmas P#,#N- a"ala!: ami *angga "ieraya menja"i etugas yang *ertanggung ja3a* "alam mem*erikan elayanan kea"a masyarakat& ole! karena itu kami memunyai tata nilai: 1. $um*er Daya (anusia $eluru! otensi sum*er "aya manusia *ersama+sama me3uju"kan isi "an (isi kami. 2. (emiliki 5ntegritas ami "aat "ieraya karena jujur "alam setia tin"akan& ter*uka& "an konsisten. 8. $aling (eng!ormati "an (eng!argai ami senantiasa memerlakukan orang lain "engan !ormat "an meng!argai en"aat orang lain. 9. etulusan ati "an eter*ukaan ami senantiasa men"engar& mereson "engan eat "an meng!arakan keterli*atan masyarakat. 7. erja Tim ami senantiasa *ekerjasama untuk men"aatkan ! asil yang ter*aik. 6. 5nisiati "an 5novasi ami selalu *eruaya mem*erikan elayanan yang ter*aik "engan meningkatkan kemamuan.

2.

K!i"a#an M$%$

ajaran engelola "an seluru! karya3an Puskesmas P#,#N- *erkomitmen untuk mem*erikan elayanan kese!atan kea"a masyarakat "engan e*ijakan (utu: (engutamakan keuasan elanggan "engan melakukan eningkatan seara terus menerus "engan elayanan rama!& eat& akurat& "an kemu"a!an men"aatkan inormasi. Dalam rangka menerakan ke*ijakan teknis "alam er*aikan mutu "an keselamatan asien seara eekti "an eisien "alam menga"akan elayanan kea"a masyarakat "an men"ukung komitmen untuk melayani masyarakat "engan se*aik*aiknya "an terus *eruaya meningkatkan mutu elayanan "engan jalan langka!+langka! se*agai *erikut : 1. (elengkai setia tin"akan "an kegiatan "engan ke*ijakan& stan"ar oersional rose"ur& an"uan atau kerangka auan kegiatan yang "ierlukanE 2. Pelayanan a"a Puskesmas P#,#N- *erlan"askan etika elayanan sesuai "engan ketentuan yang *erlaku& transaran& terintegrasi "an saling meng!ormatiE 8. Pelayanan a"a Puskesmas P#,#N- "iselenggarakan seara roesional "an aman serta memer!atikan "an menjaga keselamatan asienE 9. $etia etugas *eruaya meningkatkan engeta!uan "an ketramilan *ekerja untuk meningkatkan mutu elayananE 7. Feat mema!ami "an memenu!i !araan elayanan ter!a"a masyarakat seara konsistenE Manual Mutu Puskesmas PALANG Kabupaten TUBAN 2016 8

6. omitmen untuk memer*aiki roses elayanan seara terus menerus kea"a masyarakat *er"asarkan in"ikator. &.

Pross Pla'anan (Pross Bisnis)

$eara garis *esar elayanan "i Puskesmas P#,#N- ter"iri atas 8 tiga; kegiatan yaitu Penyelenggaraan Pelayanan (anajemen& Penyelenggaraan aya Puskesmas (; "an Penyelenggaraan Pelayanan linis P;. 1;

Penyelenggaraan Pelayanan (anajemen& meliutiE a.

Penyelenggaraan Tata sa!a "an eega3aian& meliutiE 1. Pengusulan kenaikan angkat "an kenaikan gaji *erkala "ilakukan setia a"a ega3ai yang naik angkat "an gaji *erkalaE 2. egiatan surat menyurat ter!a"a internal uskesmas& lintas sektor "an "inas kese!atan "ilakukan setia saat "ierlukanE 8. ... "st

*.

Penyelenggaraan Pengorganisasian& meliutiE 1.

(elaksanakan ertemuan *erkala uskesmas *eruaE +

,okakarya mini tri*ulanan ertama "ilakukan a"a minggu ke 555 *ulan anuariE

+

,okakarya mini tri*ulanan ertama "ilakukan a"a minggu ke 5 *ulan anuariE

+

,okakarya mini *ulanan "ilakukan a"a minggu ke 555 setia *ulan *erjalanE

+

,okakarya mini tri*ulanan "ilakukan a"a minggu ke 5 setia tri*ulanE

+

Pertemuan tri*ulanan Tim #u"it 5nternal "ilakukan a"a minggu ke 5 setia tri3ulanE

+

Pertemuan Tim (anajemen Risiko "ilakukan a"a minggu ke 5 setia tri3ulanE

+

Pertemuan Tim Peningkatan (utu "an eselamatan Pasien P(P; "ilakukan a"a minggu ke 5 setia tri3ulanE

+

Pertemuan Tim $urvei euasan "an omlain Pelanggan "ilakukan a"a minggu ke 5 setia tri3ulanE

+

Pertemuan Tim (anajemen (utu "ilakukan a"a minggu ke 55 setia tri3ulanE

+

Pertemuan Raat Tinjauan (anajemen RT(; "ilakukan seta!un 2 "ua; kali yaitu "i *ulan uni "an Desem*erE

+

...."st.

2. Pem*inaan ke sarana kese!atan en"ukung yaitu Pustu ole! eala Puskesmas P#,#N- "ilakukan 1 satu; *ulan sekaliE 8. Pem*inaan Bi"an oor"inator ter!a"a Polin"es "ilakukan setia 2 "ua; minggu sekaliE 9.

...."st.

Manual Mutu Puskesmas PALANG Kabupaten TUBAN 2016 

.

Penyelenggaraan )valuasi "an Pelaoran& meliutiE 1. onsultasi ke Dinkes a*uaten TB#N ter!a"a ke*er!asilan rogram "ilakukan setia *ulan sekaliE 2.

Pelaoran ke*er!asilan akuan rogram "ilakukan setia tri*ulanE 8. Pem*uatan Penilaian inerja Puskesmas PP; ta!unan "ilakukan setia 1 satu; ta!un sekaliE

9.

2;

... "st.

Penyelenggaraan aya Puskesmas (;& meliutiE 7 essensial 

-iGiE 1. Pen"i"ikan/onseling -iGi masyarakat "ilakukan *ila a"a kasus "an rujukan temuan kasus giGi "i masyarakatE 2. Penanganan *alita malnutrisi "i masyarakat "ilakukan jika "itemukan *alita malnutrisi "i masyarakat atau kasus rujukan "ari "esaE 8. Penanganan i*u !amil ) "i masyarakat "ilakukan *ila a"a rujukan atau enemuan kasus i*u !amil ) "i masyarakatE 9.

Penyulu!an -iGi lintas sektor "ilakukan 2 "ua; kali "alam seta!unE 7. Penyulu!an -iGi sia Dini "ilakukan "i $ekola! Dasar 1 satu; kali "alam seta!unE

6.

... "st

ese!atan 5*u "an #nak 5#;: 1.

Pem*inaan ka"er ole! *i"an "esa "ilakukan seta!un 9 emat; kaliE 2. Penyulu!an ese!atan *agi Bumil& Buas& Neo& Bayi "an Balita Resti "i masyarakat "ilakukan 2 "ua; kali "alam seta!unE

8.

... "st

Promosi ese!atan: 1.

Reresing ka"er Posyan"u "ilakukan 2 "ua; kali seta!unE 2. Pertemuan ,intas $ektor romosi kese!atan "ilakukan 2 "ua; kali seta!unE

8.

8;

... "st

Penyelenggaraan Pelayanan linis P;& meliutiE

Pelayanan 5nstalasi -a3at Darurat "ilakukan 29 jam satia !ariE *. Pelayanan 5nstalasi Ra3at alan "ilakukan sesuai jam kerja yaitu jam 0=.00 samai "engan jam 19.00 %5B mulai !ari $enin samai "engan $a*tuE Pelayanan 5nstalasi Ra3at 5na "ilakukan elayanan 29 jam setia !ariE Pelayanan la*oratorium "ilakukan elayanan 29 jam setia !ariE Pelayanan armasi "ilakukan elayanan 29 jam setia !ariE … "st

B. RUANG LINGKUP 1. R$ang Ling#$


,ingku (anual (utu ini "isusun *er"asarkan ersyaratan stan"ar akre"itasi ukesmas& yang meliuti: ersyaratan umum sistem manajemen mutu& tanggungja3a* manajemen& ke*ijakan mutu uskesmas& manajemen sum*er"aya& roses elayanan yang ter"iri "ari enyelenggaraan aya Puskesmas& yang meliuti aya ese!atan (asyarakat (; "an aya ese!atan Perorangan P; serta "okumen terkait. $erta "alam enyelenggaraan uaya uskesmas "an elayanan klinis& Puskesmas P#,#N-& "alam (anual (utu ini juga memer!atikan keselamatan asien/elanggan "engan menerakan manajemen risiko.

2. Tangg$ng +a:a!

a. 1;

eala Puskesmas& memunyai tanggung ja3a*E (enetakan $istem (anajemen (utu PuskesmasE 2; Bertanggung ja3a* seara menyeluru! ter!a"a keutusan strategis untuk elaksanaan sistem kinerja setia roses yang a"a "i "alam roses elayananE 8; (emastikan keterse"iaan sum*er "aya *aik manusia& alat serta *angunan "an inormasi yang "i*utu!kan untuk men"ukung semua roses.

*.

%akil (anajemen (utu Puskesmas& memunyai tanggung ja3a*E 1; (enerakan "an memeli!ara $istem (anajemen (utu PuskesmasE 2; (emastikan

*a!3a

(anajemen (utu

Persyaratan Puskesmas

mum

"alam

elaksanaan

$istem

"imengerti "an "ilaksanakan ole! seluru!

karya3an. . Penanggungja3a* aya Puskesmas& Penanggungja3a* #"ministrasi (anajemen "an Penanggungja3a* Pelayanan linis& memunyai tanggung ja3a*E 1; Bertanggung ja3a* "alam eneraan "an emeli!araan sistem yang *era"a "i*a3a! tanggung ja3a*nyaE 2; (emastikan untuk mengukur& memantau "an menganalisis roses yang terkait "engan unit masing+masingE 8; (elakukan tin"akan er*aikan "an tin"akan enega!an serta melakukan er*aikan terus menerus.

&. K!i"a#an

a. $istim (anajemen (utu Puskesmas P#,#N- meruakan enja*aran "an eneraan "ari e*ijakan Pemerinta! tentang Pelayanan ese!atan a"a (asyarakat yang "i "asarkan atas Peraturan Pemerinta!& Peraturan Daera! "an

Perun"ang+un"angan

se*agai *erikut: 1; n"ang+un"ang Reu*lik 5n"onesia Nomor 0= Ta!un 1>>> tentang Perlin"ungan onsumenE 2; n"ang+un"ang Reu*lik 5n"onesia Nomor 2> Ta!un 2009 tentang Praktik e"okteranE 8; n"ang+un"ang Reu*lik 5n"onesia Nomor 86 Ta!un 200> tentang ese!atanE 9; Peraturan Presi"en Reu*lik 5n"onesia Nomor <2 Ta!un 2012 tentang $istem ese!atan Nasional $N;E Manual Mutu Puskesmas PALANG Kabupaten TUBAN 2016 11

7; Peraturan (enteri ese!atan Reu*lik 5n"onesia Nomor <91 Ta!un 200= tentang $tan"ar Pelayanan (inimal $P(; Bi"ang ese!atan "i a*uaten/otaE 6; Peraturan (enteri ese!atan Reu*lik 5n"onesia Nomor 2= Ta!un 2019 tentang Pe"oman Pelaksanaan Program NE <; Peraturan (enteri ese!atan Reu*lik 5n"onesia Nomor <7 Ta!un 2019 tentang PuskesmasE =; Peraturan Buati a*uaten TB#N Nomor ... tentang ... >; eutusan Buati a*uaten TB#N Nomor ... tentang ... 10; Peraturan eala Dinas ese!atan a*uaten TB#N Nomor...tentang .. 11; Peraturan eala Dinas ese!atan a*uaten TB#N Nomor...tentang ..

*. Puskesmas P#,#N- menetakan& men"okumentasikan& menerakan& memeli!ara "an memer*aiki seara *erkesinam*ungan $istem (anajemen (utu Puskesmas P#,#N-& yang meliuti kegiatan mutuE 1; (engi"entiikasi roses yang "ierlukan untuk $istem (anajemen (utu "an alikasinyaE 2; (enetakan urutan "an interaksi antar roses terse*ut "i"alam roses *isnisE 8; (enetakan kriteria "an meto"e yang "ierlukan untuk memastikan *a!3a *aik oerasi mauun engen"alian roses+roses *erjalan eektiE 9; (emastikan terse"ianya sum*er "aya "an inormasi yang "ierlukan untuk men"ukung oerasi "an emantauan roses elayanan "an !asilnyaE 7; (emantau& mengukur "an menganalisa roses+roses "an !asilnyaE 6; (enerakan

tin"akan yang

"ierlukan

untuk

menaai

!asil

sesuai

"engan yang "irenanakan serta er*aikan *erkesinam*unganE <; (enerakan seluru! ersyaratan $istim (anajemen (utu Puskesmas P#,#N-.

6. Do#$5n Tr#ai%

$eluru! "okumen yang *erlaku sesuai "engan ruang lingku sertiikasi akre"itasi uskesmas.

*. TU+UAN

(anual (utu ini "isusun se*agai auan *agi Puskesmas P#,#N- "alam mem*angun $istem (anajemen (utu *aik untuk enyelenggaraan uaya uskesmas mauun uaya kese!atan erorangan& yang *ertujuan untuk: a. (enentukan "an menguraikan sistem mutu organisasi& menetakan tanggung ja3a* ersonil manajemen yang memengaru!i sistem mutu "an mem*erikan rose"ur umum kegiatan yang *erkaitan "engan sistem mutu. *. (enunjukkan komitmen ter!a"a mutu "an engakuan *er"asarkan stan"ar untuk memeli!ara mutu& elaksanaan suatu layanan& sistem engen"alian mutu "an roses er*aikan yang *erkelanjutan serta elayanan "alam memuaskan elanggan. . (emantau kekurangan+kekurangan "alam menga"akan elayanan kea"a masyarakat se*agai auan "alam meningkatkan em*ena!an elayanan seara terus+menerus. Manual Mutu Puskesmas PALANG Kabupaten TUBAN 2016 12

". (emastikan *a!3a seluru! ersonil memunyai ema!aman yang jelas ter!a"a aa yang "ierlukan/"iersyaratkan "ari "iri mereka serta "engan siaa mereka *ekerja "an kea"a siaa

mereka *ertanggung

ja3a*

seara langsung atau melaorkan

ekerjaannya. e. (eruakan

e"oman

"alam

*ertin"ak

"an

engam*ilan

keutusan

untuk

enyelenggaraan elayanan "i Puskesmas P#,#N-.

D. LANDASAN HUKUM DAN A*UAN

,an"asan !ukum yang "igunakan "alam menyusun (anual (utu ini a"ala!: 1; n"ang+un"ang Reu*lik 5n"onesia Nomor 0= Ta!un 1>>> tentang Perlin"ungan onsumenE 2; n"ang+un"ang Reu*lik 5n"onesia Nomor 2> Ta!un 2009 tentang Praktik e"okteranE 8; n"ang+un"ang Reu*lik 5n"onesia Nomor 86 Ta!un 200> tentang ese!atanE 9; Peraturan Presi"en Reu*lik 5n"onesia Nomor <2 Ta!un 2012 tentang $istem ese!atan Nasional $N;E 7; Peraturan (enteri ese!atan Reu*lik 5n"onesia Nomor <91 Ta!un 200= tentang $tan"ar Pelayanan (inimal $P(; Bi"ang ese!atan "i a*uaten/otaE 6; Peraturan (enteri ese!atan Reu*lik 5n"onesia Nomor 2= Ta!un 2019 tentang Pe"oman Pelaksanaan Program NE <; Peraturan (enteri ese!atan Reu*lik 5n"onesia Nomor <7 Ta!un 2019 tentang PuskesmasE =; Peraturan Buati a*uaten TB#N Nomor ... tentang ... >; eutusan Buati a*uaten TB#N Nomor ... tentang ... 10; Peraturan eala Dinas ese!atan a*uaten TB#N Nomor... tentang ... 11; Peraturan eala Dinas ese!atan a*uaten TB#N Nomor... tentang ... 12; … "st se*utkan eraturan yang terkait "engan uskesmas;.

#uan yang "igunakan "alam menyusun (anual (utu ini a"ala!: 1;

$tan"ar #kre"itasi PuskesmasE

2;

$tan"ar 5$4 >001:200=.

E. ISTILAH DAN DEFINISI

1; Pelanggan a"ala! seseorang yang menggunakan se*ua! ro"uk atau layanan seara *erulangE 2; euasan elanggan a"ala! erasaan senang yang "ierole! ole! seorang elanggan setela! mem*an"ingkan antara !araan "an kenyataan setela! menggunakan ro"uk atau layanan tertentuE Pasien a"ala! seorang yang men"erita sakit tertentuE 9; oreksi a"ala! a"ala! uaya er*aikan ter!a"a sesuatu masala! atau ersoalan yang sala! *er"asarkan stan"ar tertentuE 7; Tin"akan korekti a"ala! er*uatan untuk memer*aiki ter!a"a sesuatu masala! atau ersoalan yang sala! *er"asarkan stan"ar tertentuE Manual Mutu Puskesmas PALANG Kabupaten TUBAN 2016 13

6; Tin"akan reventi a"ala! er*uatan untuk menega! atau mengantisiasi ter!a"a sesuatu masala! atau ersoalan yang sala! *er"asarkan stan"ar tertentuE <; (anual (utu a"ala! e"oman elaksanaan yang mengatur seara rini elaksanaan $istem (anajemen (utuE =; Dokumen a"ala! kumulan *ukti atatan tertulis yang *erkaitan "engan suatu kegiatan tertentuE >; Rekaman a"ala! kumulan *ukti atatan tertulis yang le*i! rini yang *erkaitan "engan suatu kegiatan tertentuE 10; Proses a"ala! serangkaian kegiatan *erurutan atau ti"ak "alam menitakan ro"uk atau em*erian layananE 11; $asaran (utu a"ala! sekumulan stan"ar atau *atasan nilai yang nenja"i stan"ar yang !arus "iaai "alam suatu roses em*uatan ro"uk atau em*erian layananE 12; Perenanaan (utu a"ala! seluru! kegiatan "alam roses enyusunan renana ter!a"a er*aikan mutuE 18; e*ijakan (utu a"ala! ketetaan ole! keala uskesmas yang *isa *er*entuk keutusan atau eraturan tentang langka!+langka! strategis ter!a"a elaksanaan $istem (anajemen (utuE … "st sesuai ke*utu!an;


BAB II SISTEM MANA+EMEN MUTU DAN PEN,ELENGGARAAN PELA,ANAN

A. PERS,ARATAN 1) Prs'ara%an U5$5

Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N menetakan& men"okumentasikan& memeli!ara sistem mutu sesuai stan"ar $istem (anajemen (utu akre"itasi. $istem ini "isusun untuk memastikan tela! "iterakannya ersyaratan engen"alian ter!a"a roses+roses veriikasi "an engukuran ter!a"a elayanan guna menjamin "ilaksanakannya engen"alian ersyaratan& roses serta veriikasi "an engukuran ter!a"a roses mauun outut guna menjamin terenu!inya !araan "an keuasan elanggan Puskesmas P#,#N-.

2) Prs'ara%an Do#$5n%asi a. U5$5

Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N melaksanakan en"okumentasian $istem (anajemen (utu ter!a"a ke*ijakan mutu& sasaran mutu& "okumen+"okumen lain yang "isyaratkan ole! $tan"ar #kre"itasi Puskesmas serta rose"ur yang "ierlukan untuk memastikan eektiitas erenanaan& elaksanaan "an engen"alian roses serta rekaman mutu. $eara umum level "okumentasi sistem mutu a"a Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N a"ala! se*agai *erikut : Dokumen level 1 : (anual (utu Dokumen level 2 : Prose"ur erja $4P; Dokumen level 8 : 5nstruksi erja Dokumen level 9 : Rekaman (utu& Aormulir "an Dokumen Pen"ukung

!. MANUAL MUTU

Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N menetakan "an memeli!ara (anual (utu. Pan"uan $istem (anajemen (utu ini menetakan "asar "an e"oman "alam mem*erikan ro"uk jasa elayanan yang "aat "iterima ole! elanggan Puskesmas P#,#N- serta memuat ketentuan untuk menjaga roses em*erian elayanan terse*ut agar selalu terken"ali.

B. PENGENDALIAN DOKUMEN

$eara umum "okumen+"okumen "alam $istem (anajemen (utu yang "isusun "i Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N meliuti: a. Dokumen level 1 : e*ijakan& Pe"oman/(anual *. Dokumen level 2 : $tan"ar Prose"ur 4erasional $4P; . Dokumen level 8 : 5nstruksi/raian ". Dokumen level 9 : Rekaman+rekaman se*agai atatan se*agai aki*at elaksanaan ke*ijakan& e"oman& "an rose"ur. Manual Mutu Puskesmas PALANG Kabupaten TUBAN 2016 15

Dokumen "an "ata a"a Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N "aat *er*entuk "ata elektronik kaset& FD& "isket& las"isk& "ll; atau lem*aran kertas Aormulir& artu& Buku& "an lain+lain;. Persetujuan ener*itan "okumen+"olumen "an "ata "inyatakan sa! *ila tela! "itinjau "an "isetujui ole! unit terkait "an ole! %akil (anajemen (utu "an "i*uatkan ermintaan engesa!an "ari eala Puskesmas P#,#N-. ntuk menjamin agar "okumen yang "iergunakan a"ala! yang ter*aru& maka semua "okumen yang *erlaku "iatat "alam CBuku Datar DokumenH.

Dokumen yang su"a! ti"ak *erlaku/ka"alu3arsa "iisa!kan "an "itarik "ari ere"aran. Dokumen+"okumen yang *erkaitan "engan unit/*agian yang *ersangkutan !arus *era"a "i unit/*agian kerja terse*ut se!ingga memu"a!kan untuk "ie"omani unit/*agian terse*ut se*agai Dokumen Terken"ali.

Dokumen (aster atau Dokumen 5n"uk ti"ak "i"istri*usikan& atau !anya se*agai inormasi "an arsi& yang "isiman serta "ieli!ara ole! Pengen"ali Dokumen yang "alam !al ini a"ala! eala $u* Bagian Tata sa!a.

#a*ila ter"aat eru*a!an atau revisi ter!a"a "okumen& maka !arus "ilaksanakan melalui eninjauan ole! manajemen melalui mekanisme Raat Tinjauan (anajemen RT(; "an setia eru*a!an !arus "engan ersetujuan unit terkait "an %akil (anajemen (utu Puskesmas P#,#N-. Penjelasan le*i! terini mengenai engen"alian "okumen $istem (anajemen (utu "aat "ili!at a"a e*ijakan "an Prose"ur Pengen"alian Dokumen Dokumen Nomor:….…;.

*. PENGENDALIAN REKAMAN a.

Tangg$ng +a:a!;

eala

Puskesmas&

Penanggungja3a*

%akil

Pelayanan

(anajemen linis&

"an

(utu&

Penanggungja3a*

seluru!

karya3an

aya&

uskesmas

*ertanggungja3a* untuk menerakan seluru! ersyaratan yang a"a a"a (anual (utu& "engan melalui kegiatan antara lainE 1; Rekaman "ieli!ara "an "iin"entiikasi "engan jelas se!ingga memu"a!kan engumulan& engam*ilan& engarsian& enyimanan "an emusna!ann yaE 2; Rekaman menja"i *ukti kesesuaian ter!a"a $istem (anajemen (utuE 8; Rekaman "isiman "engan tata ara yang mema"ai "an "itematkan a"a temat yang layak untuk melin"ungi "ari kerusakanE 9; Rekaman yang akti "itematkan "i"alam subject file& ordner & komuter atau temat lain "i almari arsiE 7; enis+jenis rekaman& temat enyimanan& masa siman& enanggung ja3a* "an uraian lainnya "ijelaskan a"a e*ijakan "an Prose"ur Pengen"alian Dokumen D"okumen Nomor: …;.


!. For5a% Ta%a L%a#;

Aormat/tata letak "ari (anual (utu ini se*agai *erikut : Pa"a !alaman "ean/cover muka terantum nama organisasi& logo Pemerinta! Daera! a*uaten TB#N "i se*ela! kiri "an logo Puskesmas "i se*ela! kanan& nama uskesmas& ju"ul "okumen yaitu (#N#, (T& serta nomor "okumen& revisi yang ke*eraa "an tanggal *erlaku.

. Pn4is%ri!$sian;

(anual (utu "i"istri*usikan sesuai "engan statusnya& yaitu salinan CTerken"aliH "an salinan CTi"ak Terken"aliH& en"istri*usiannya "i *a3a! tanggung ja3a* %akil (anajemen (utu Puskesmas P#,#N-.

4. Pn4is%ri!$sian Salinan Tr#n4ali;

(anual (utu "engan status "okumen CTerken"aliH "i*eri a CTERKENDALI C "an Cnomor salinanH a"a !alaman "ean ojok kanan atas "an "i"istri*usikan kea"a : Nomor $alinan 01 02 08 09 07 06

Penerima Tim #u"it 5nternal Tim Peningkatan (utu "an eselamatan Pasien Tim $urvei euasan "an omlain Pelanggan Penanggungja3a* aya ese!atan (asyarakat (; Penanggungja3a* aya Pelayanan linis nit+unit

$ekretariat Pusat Pengen"alian Dokumen #kre"itasi Puskesmas P#,#N- yang *era"a "i *a3a! eala $u* Bagian Tata sa!a se*agai engen"ali "okumen& menyiman "an memeli!ara C(aster DokumenH atau CDokumen 5n"ukH "an "i*eri stemel
. Pn4is%ri!$sian Salinan Ti4a# Tr#n4ali;

(anual (utu "engan status salinan “Tidak Terkendali” "aat "i"istri*usikan setela! melalui ijin tertulis "ari %akil (anajemen (utu Puskesmas P#,#N- atas ersetujuan eala Puskesmas Puskesmas P#,#N- "an "okumen ini "aat "i*erikan kea"a i!ak luar organisasi seara selekti. alaman "ean "ari salinan “Tidak Terkendali” "i*eri a/stemel "engan tulisan CTIDAK TERKENDALI= . #a*ila "ikemu"ian !ari terja"i revisi& maka engen"ali "okumen ti"ak *erke3aji*an untuk melakukan eru*a!an "an enarikan "ari ere"arannya.

f.

Pr$!a3an;

$etia

eru*a!an/revisi

a"a

(anual

(utu

"aat

*erasal

"ari

masukan

Penanggungja3a* aya& Penanggungja3an Pelayanan linis& temuan !asil au"it "ari Tim #u"it 5nternal& Tim (anajemen Risiko atau Tim elu!an Pelanggan kea"a %akil (anajemen (utu atauun karena a"anya eru*a!an ke*ijakan manajemen. Bagian yang mengalami eru*a!an "iatat a"a kolom revisi a"a lem*ar revisi. ,em*ar status revisi "ieriksa ole! %akil (anajemen (utu "an ersetujuan Manual Mutu Puskesmas PALANG Kabupaten TUBAN 2016 17

"itan"atangani ole! %akil (anajemen (utu se*agai *ukti ersetujuan. Tanggal *erlakunya revisi "itulis a"a kolom tanggal. Pengen"ali Dokumen !arus memastikan *a!3a *agian yang "irevisi tela! "iga*ungkan ke "alam salinan terken"ali& "an (anual (utu "engan status salinan terken"ali "itarik "ari ere"arannya untuk "imusna!kan "an masternya "isiman serta "i*eri a "engan tulisan

CKADALU-ARSAH.

Pengen"ali

"okumen

ti"ak

*erke3aji*an

untuk

memer*aiki (anual (utu "engan status salinan “Tidak Terkendali” aa*ila "ikemu"ian !ari terja"i revisi.

g. Tin"a$an Do#$5n;

ntuk enyelarasan erkem*angan organisasi& seara *erkala %akil (anajemen (utu Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N akan melakukan eninjauan ter!a"a (anual (utu ini "engan tujuan untuk menilai eektivitas "an keookan sistem mutu yang *erkesinam*ungan "alam eneraannya se!ingga "aat mengin"entiikasi eluang eningkatan sistem mutu.


BAB III TANGGUNG +A-AB MANA+EMEN

A. KOMITMEN MANA+EMEN

%akil (anajemen (utu Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N *ertanggung ja3a* untuk menentukan& men"okumentasikan& menerakan "an memeli!ara $istem (anajemen (utu seara *erkesinam*ungan. (elalui koor"inasi "engan eala Puskesmas P#,#N"ilakukan enetaan tanggung ja3a* tim& enetaan ke*ijakan mutu& sasaran mutu& enetaan uraian tugas& enunjukan %akil (anajemen (utu "an Tim yang lainnya yang terkait& eninjauan ter!a"a eneraan $istem (anajemen (utu seara erio"ik "an menye"iakan sum*er "aya yang mema"ai untuk engelolaan $istem (anajemen (utu.

B. FOKUS PADA PELANGGAN

Pelayanan yang "ise"iakan ole! Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N "ilakukan "engan *erokus a"a elanggan. Pelanggan "ili*atkan mulai "ari i"entiikasi ke*utu!an "an !araan elanggan& erenanaan enyelenggaraan uaya uskesmas "an elayanan klinis& elaksanaan elayanan& monitoring "an evaluasi serta tin"ak lanjut elayanan. Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N melakukan eninjauan atas kemamuannya "alam memenu!i ersyaratan elayanan& ter"einisi "engan jelas "an organisasi !arus "aat memastikan *a!3a ersyaratan elayanan terse*ut "aat "ienu!i atau selalu "iuayakan se*elum roses *erjalan.

Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N *eruaya mem*erikan keuasan kea"a elanggan uskesmas "an menga"akan enga3asan serta kontrol elayanan yang menjamin keuasan elanggan Puskesmas P#,#N-.

*. KEBI+AKAN MUTU

e*ijakan mutu se*agaimana "itetakan ole! manajemen& men"iinisikan komitmen ter!a"a mutu a"a Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N. (anajemen akan menjamin *a!3a ke*ijakan mutu ini "ia!ami& "iimlementasikan "an "ieli!ara "iseluru! tingkatan organisasi. e*ijakan mutu seara *erkala akan "itinjau ole! (anajemen "alam ertemuan Raat Tinjauan (anajemen RT(; untuk menjamin relevansi yang *erkelanjutan a"a ke*ijakan organisasi. e*ijakan mutu "i"einisikan a"a !alaman 8 tiga; (anual (utu ini. $elanjutnya ke*ijakan mutu& terutama sasaran mutu

"ier*anyak "an "itemelkan

"iletakkan; "itemat+temat yang strategis "i "alam organisasi Puskesmas P#,#N-.

D. PEREN*ANAAN SISTEM MANA+EMEN MUTU DAN PEN*APAIAN SASARAN KINER+A  MUTU a. Prnanaan Sis%i5 Mana"5n M$%$

Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N menetakan erenanaan mutu. Perenanaan ini "itetakan untuk memastikan *a!3a jasa alayanan yang "i!asilkan tela! memenu!i Manual Mutu Puskesmas PALANG Kabupaten TUBAN 2016 1

ersyaratan untuk elayanan sesuai $istem (anajemen (utu. Penetaan erenanaan mutu "i"okumentasikan "alam ormat yang "isesuaikan "engan urutan roses organisasi& menaku: 1; eastian kesesuaian antara roses yang "ilakukan "engan Prose"ur erja& $istem (anajemen (utu& "an 5nstruksi erjaE 2; Penematan ersonel enanggung ja3a* atas setia ta!a roses yang "ilaksanakan.

!. Sasaran M$%$

ntuk men"ukung ke*ijakan mutu& manajemen menetakan sasaran mutu. $asaran mutu "itetakan "an "i"okumentasikan mengau kea"a stan"ar kinerja "an layanan yang "itetakan& yang meliuti in"ikator elayanan manajemen& in"ikator elayanan klinis "an in"ikator enyelenggaraan uaya uskesmas yang "iuraikan seara terini. 5n"ikator layanan "aat "iseakati seara internal ole! Puskesmas P#,#N- serta mengau kea"a $tan"ar Pelayanan (inimal $P(; "an target kinerja Dinas ese!atan a*uaten TB#N& yang "iuraikan se*agai *erikutE No . 1.

2.

8.

Uni%Kgia%an

5-D

amar 4*at/ #otik

,a*oratorium

Kgia%an

1; ematian Pasien I 29 jam "i -a3at Darurat 2; umla! asien -D kasus eelakaan ,alu ,intas yang "irujuk 1; umla! keja"ian kesala!an em*erian o*at 2; %aktu engam*ilan o*at asien eat 8; eterse"iaan o*at esensial sesuai "engan jenis o*at ter!a"a ermintaan "ari unit elayanan 1; Error rate emeriksaan BT# sutum 2; Tingkat kesala!an enyera!an !asil emeriksaan la*oratorium

9.

Tata sa!a

1; Pelaksanaan elati!an internal a"a ,4(5N sesuai ja"3al 2; enaikan angkat sesuai T(T

8; Realisasi kegiatan kali*rasi sesuai erenanaan 7.

Pelayanan #m*ulans

1; (erujuk asien "engan eat "an


Sasaran M$%$ I2J

I8J

0 K 10 menit

L >0J

I 7J

0J

100J

M%o4 Png$#$ran

umla! kematian asien I 29 jam "alam elayanan -D "i*agi umla! total asien -D umla! asien kasus ,, yang "irujuk "i*agi jumla! asien ,, yang "ilayani -D umla! kesala!an enyera!an o*at kea"a asien "alam satu *ulan %aktu em*aaan rese samai o*at "i*erikan asien M jenis o*at yang "aat "ienu!i "ari ermintaan unit "i*agi M jenis o*at yang "iminta ole! unit elayanan $esuai !asil vali"asi "engan la*oratorium roinsi / BP9 Balai Pengo*atan "an Penanggulangan Penyakit Paru; umla! enyera!an !asil la*oratorium sala! orang "alam satu *ulan "i*agi umla! asien yang "ieriksa "i la*oratorium "alam *ulan terse*ut $esuai "engan tanggal elaksanaan elati!an internal.

$ enaikan Pangkat yang "iter*itkan "i*agi umla! 100J enaikan Pangkat sesuai *uku enjagaan umla! realisasi alat yang "ilakukan kali*rasi "i*agi L 70J umla! alat yang "irenanakan untuk kali*rasi I 80 %aktu asien *erangkat "ari menit Puskesmas auman samai "i

selamat 6.

Ruma! $akit rujukan

Dst …

E. TANGGUNG +A-AB/ -E-ENANG DAN KOMUNIKASI a. Tangg$ng +a:a! 4an -:nang

$istem (anajemen (utu Puskesmas P#,#N- !arus "i"ukung ole! tata kelola "an sinergitas serta komunikasi yang *aik "iantara eala Puskesmas& %akil (anajemen (utu& Penanggungja3a* aya Puskesmas "an Penanggungja3a* Pelayanan linis& meliutiE 1)

Kala P$s#s5as;

Tanggung ja3a*: 1. (enetakan $istem (anajemen (utu Puskesmas P#,#N-E 2. Bertanggung ja3a* seara menyeluru! ter!a"a keutusan strategis untuk elaksanaan sistem kinerja setia roses yang a"a "i "alam roses elayananE 8. (emastikan keterse"iaan sum*er "aya *aik manusia& alat serta *angunan "an inormasi yang "i*utu!kan untuk men"ukung semua roses er*aikan mutuE 9. ... "st %e3enang: 1. (em*entuk "an mengangkat tim "an instrumen en"ukung yang terkait "alam rangka elaksanaan $istem (anajemen (utuE 2. (enetakan (anual (utu yang "isusun ole! ole! Tim Penyusun (anual (utuE 8. … "st 2)

-a#il Mana"5n M$%$;

Tanggung ja3a*: 1. (enerakan "an memeli!ara $istem (anajemen (utu Puskesmas P#,#N-E 2. (emastikan

*a!3a

ersyaratan

(anajemen (utu Puskesmas

umum

"alam

elaksanaan

$istem

P#,#N- "imengerti "an "ilaksanakan ole!

seluru! karya3an> 8. ... "st %e3enang: 1. (em*erikan saran& masukan "an ara!an terkait "engan uaya er*aikan $istem (anajemen (utu termasuk rogram (anajemen Risiko "an eselamatan PasienE 2. (eminta "ilakukannya ertemuan "i luar ertemuan terja"3al yang tela! "iseakati "alam rangka *ertujuan memastikan "an menari solusi er*aikan mutu *ilamana "ian"ang erluE 8. … "st &)

Pnangg$ng"a:a! Ua'a P$s#s5as;

Tanggung ja3a*: 1. Bertanggung ja3a* "alam eneraan "an emeli!araan $istem (anajemen (utu yang *era"a "alam lingku uaya uskesmasE


2. (emastikan untuk mengukur& memantau "an menganalisis $istem (anajemen (utu yang *era"a "alam lingku uaya uskesmasE 8. (elakukan tin"akan er*aikan "an tin"akan enega!an serta melakukan er*aikan terus menerus "alam lingku uaya uskesmasE 9. ... "st %e3enang: 1. (engkoor"inasikan seluru! unit rogram uaya guna menaai sasaran mutu yang tela! "ituangkan "alam (anual (utuE 2. (eminta kea"a seluru! unit uaya untuk "ilakukan ertemuan "i luar ertemuan terja"3al *ila terja"i ersoalan yang terkait "engan uaya er*aikan mutu rogram uayaE 8. … "st 6)

Pnangg$ng"a:a! Pla'anan Klinis;

Tanggung ja3a*: 1. Bertanggung ja3a* "alam eneraan "an emeli!araan $istem (anajemen (utu yang *era"a "alam lingku elayanan klinisE 2. (emastikan untuk mengukur& memantau "an menganalisis $istem (anajemen (utu yang *era"a "alam lingku elayanan klinisE 8. (elakukan tin"akan er*aikan "an tin"akan enega!an serta melakukan er*aikan terus menerus "alam lingku elayanan klinis. %e3enang: 1. (engkoor"inasikan seluru! unit rogram elayanan klinis guna menaai sasaran mutu yang tela! "ituangkan "alam (anual (utuE 2. (eminta kea"a seluru! unit elayanan klinis untuk "ilakukan ertemuan "i luar ertemuan terja"3al *ila terja"i ersoalan yang terkait "engan uaya er*aikan mutu elayanan klinisE 8.

… "st

!. S%r$#%$r Organisasi

Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N se*agaimana "ijelaskan "alam lamiran (anual (utu "inyatakan "engan jelas !u*ungan "an tanggung ja3a* antar ungsi atau *agian yang saling *erengaru! ter!a"a mutu "alam organisasi uskesmas. Tugas "an tanggung ja3a* untuk seluru! ungsi "alam struktur organisasi "ijelaskan "alam e*ijakan tentang $truktur 4rganisasi& raian Tugas& Tanggung a3a* "an %e3enang Dokumen Nomor: …; yang selanjutnya "isera!kan kea"a masing+masing ersonil& oynya "isiman "an "ieli!ara "engan *aik ole! sekretariat engen"alian "okumen.

F. -AKIL MANA+EMEN MUTU

eala Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N menunjuk 1 satu; orang %akil (anajemen (utu yang seara umum memiliki tugas untuk: 1; (engkoor"inir seluru! kegiatan mutu "i Puskesmas P#,#N-E Manual Mutu Puskesmas PALANG Kabupaten TUBAN 2016 22

2; (emastikan

sistem

manajemen

mutu

"i

Puskesmas

P#,#N-

"itetakan&

"iimlementasikan "an "ieli!araE 8; (elaorkan kea"a eala Puskesmas P#,#N- terkait $istem (anajemen (utu& yang meliuti kinerja "an elayananE "an 9; (emastikan kesa"aran seluru! karya3an Puskesmas P#,#N- ter!a"a ke*utu!an "an !araan elanggan.

G. KOMUNIKASI INTERNAL

Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N "alam rangka untuk mengevaluasi kekurangan elayanan "an kinerja yang tela! "itetakan "alam sasaran mutu "ilakukan melalui me"ia komunikasi internal yang "aat *erua raat koor"inasi&

memoran"um& aan

engumuman& surat keutusan& meeting & breefing & konseling& "okumen+"okumen $istem (anajemen (utu "an lain+lain "engan "itetakan e*ijakan "an Prose"ur omunikasi 5nternal Dokumen Nomor:……; se*agai *erikutE No.

+nis Kgia%an

1. 2.

egiatan ael agi Pertemuan *i"an koor"inator "an *i"an "esa Pertemuan rutin rogram uaya Pertemuan rutin elayanan klinis Pertemuan tri3ulan Tim #u"it 5nternal Pertemuan tri3ulan Tim (anajemen Risiko/P(P Pertemuan tri3ulan Tim $urvei euasan "an omlain Pelanggan Pertemuan tri3ulan Tim (anajemen (utu Raat Tinjauan (anajemen RT(; ,okakarya mini *ulanan … "st

8. 9. 7. 6. <.

=. >. 10. 11. 12.

+a4:al Pla#sanaan


Uni% Tr#ai%

K%.

BAB I0 TIN+AUAN MANA+EMEN

A.

UMUM

(anajemen Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N memiliki ke*ijakan untuk selalu melaksanakan eninjauan ter!a"a $istem (anajemen (utu organisasi "an eninjauan "ilakukan melalui Raat Tinjauan (anajemen RT(; yang se"ikitnya "ilakukan 2 "ua; kali "alam 1 satu; ta!un. Raat Tinjauan (anajemen ini a"ala! untuk menjamin kelangsungan eektiitas "an kelayakan sistem manajemen mutu& ersyaratan layanan& ke*ijakan mutu "an sasaran mutu "i Puskesmas P#,#N-. B.

MASUKAN TIN+AUAN MANA+EMEN

(asukan Raat Tinjauan (anajemen RT(; Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N *erisi inormasi antara lain mengenaiE 1. asil Raat Tinjauan (anajemen RT(; se*elumnya yang *elum terselesaikanE 2. asil au"it internal& *aik *erua !asil au"it mutu kinerja mauun !asil au"it mutu layananE 8. asil enilaian sasaran mutuE 9. Temuan antisiati manajemen risiko/eningkatan mutu "an keselamatan asienE 7. asil kegiatan uman *alik "an survei elangganE 6. Tin"akan+tin"akan koreksi "an enega!an yang "ilakukanE <. e*ijakan mutu "an layanan/uaya uskesmasE =. Peru*a!an

yang

erlu

"ilakukan

ter!a"a

$istem

(anajemen

(utu

"an

elayanan/enyelenggaraan kegiatan.

*.

LUARAN TIN+AUAN

eluaran atau output Raat Tinjuan (anajemen RT(; *erisi keutusan "an tin"akan yang *er!u*ungan "engan : 1;

Peningkatan eektiitas $istem (anajemen (utu "an rosesnyaE

2;

Peningkatan jasa elayanan yang *er!u*ungan "engan ersyaratan elayananE

8;

e*utu!an sum*er "aya yang "ierlukanE 9; esesuaian ter!a"a aktiitas "an roses "ari $istem (anajemen (utu& ter!a"a ke*ijakan mutu "an enaaian sasaran mutuE 7; (enentukan tin"akan enega!an "an atau tin"akan er*aikan seara terus menerusE 6; (enentukan arameter eningkatan elayanan Puskesmas P#,#N-& insrastruktur "an roses+rosesnyaE <; (emer*a!arui "an melaksanakan kajian+kajian ter!a"a ukuran+ukuran in"ikator "ari roses elayanan Puskesmas P#,#N-E Manual Mutu Puskesmas PALANG Kabupaten TUBAN 2016 24

=; (enentukan tin"akan+tin"akan untuk melaksanakan eru*a!an+eru*a!an& ke*ijakan Puskesmas P#,#N- "an enye"iaan $um*er Daya (anusiaE >; (enentukan tin"akan+tin"akan untuk melaksanakan ter!a"a eru*a!an+eru*a!an "i"alam un"ang+un"ang "an eraturan+eraturan yang "itentukanE 10; (enentukan tin"akan+tin"akan untuk meningkatkan keuasan "an untuk mengurangi komlain elangganE 11; (enentukan tin"akan+tin"akan untuk meningkatkan komunikasi "engan elangganE 12; (engem*angkan tin"akan enega!an "an renana enanganan ter!a"a resiko yang tela! teri"entiikasi.


BAB 0 MANA+EMEN SUMBER DA,A

PEN,EDIAAN SUMBER DA,A

eala Puskesmas P#,#N- a*uaten Tu*an *erke3aji*an menye"iakan sum*er"aya yang "i*utu!kan untuk enyelenggaraan elayanan "i uskesmas. Penye"iaan sum*er"aya meliuti *aik untuk enyelenggaraan uaya uskesmas mauun elayanan klinis. (anajemen mengin"entiikasikan ke*utu!an& kualiikasi serta menye"iakan sum*er "aya yang mema"ai untuk engelolaan jasa elayanan& kinerja organisasi& aktivitas veriikasi "an au"it mutu internal.

MANA+EMEN SUMBER DA,A MANUSIA 1. U5$5;

(anajemen menjamin *a!3a sum*er "aya manusia yang a"a "ilati! seara mema"ai& se!ingga memungkinkan "aat melaksanakan tugas+tugas yang *aru "i*erikan seara eisien.

2. Ko5%nsi/ Pla%i3an 4an Ksa4aran;

%akil (anajemen (utu mengkaji kualiikasi etugas seara erio"ik& se"ikitnya sekali "alam 1 satu; ta!un& untuk menentukan aaka! etugas terse*ut memiliki kualiikasi yang mema"ai "an atau aaka! erlu "i*erikan elati!an tam*a!an. #"anya ekerjaan *aru& teknologi *aru "an atau eraturan *aru meruakan "asar untuk menentukan ke*utu!an+ ke*utu!an elati!an etugas. Puskesmas P#,#N- menetakan suatu rogram elati!an kea"a etugas *aik seara eksternal mauun internal sesuai "engan ke*utu!an organisasi.

Dalam emastian mutu& setia etugas senantiasa men"aatkan engara!an "an etunjuk "ari manjemen untuk *ekerja sesuai "engan ersyaratan mutu yang tela! "itetakan.

Puskesmas P#,#N- selalu menjaga "an memeli!ara rogram elati!an untuk memastikan *a!3a seluru! etugas men"aatkan tugas+tugas yang sesuai "engan en"i"ikan kea!lian "an engalaman yang "imiliki. Puskesmas P#,#N- menetakan "an memeli!ara rose"ur ter"okumentasi yang mengatur i"entiikasi ke*utu!an elati!an "an elaksanaannya untuk seluru! etugas yang terli*at "alam kegiatan yang memengaru!i mutu.

*. INFRASTRUKTUR

Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N menye"iakan "an memeli!ara inrastruktur yang "ierlukan untuk menaai kesesuaian ersyaratan ter!a"a elayanan yang "i*erikan. 5nrastruktur yang "imaksu" *erua: a.

-e"ung& *angunan "an ruangan& yang ter"iri "ariE 1; -e"ung uskesmas in"uk 2; Ruang ra3at ina Manual Mutu Puskesmas PALANG Kabupaten TUBAN 2016 26

8; Bangunan 5nstalasi Pengola!an ,im*a! 5P#,; 9; Dst…. *. Peralatan enunjang *aik erangkat keras "an erangkat lunak;& yang ter"iri "ariE 1; kelomokkan eralatan me"is "an non me"is; 2; ….. 8; Dst ….. . Aasilitas umum lainnya& yang ter"iri "ariE 1; Toilet umum 2; Temat arkir 8; Dst…..

LINGKUNGAN KER+A

%akil (anajemen (utu *ertanggung ja3a* ter!a"a engelolaan lingkungan kerja yang "ierlukan untuk menaai kesesuaian ersyaratan elayanan. Dalam menaai tujuan terse*ut "ilakukan *er*agai uaya antara lainE 1; egiatan keamanan: 1. egiatan inventarisasi asek security "an otensi kera3anan "ilakukan a"a setia tri3ulan. 2. Dll se*utkan kegiatan yang lainnya; 2; egiatan ke*ersi!an "an eng!ijauan: 1. egiatan umat *ersi! yang "ilakukan setia !ari umat mulai jam 0=.00 s/" 10.00 %5B. 2. egiatan enanaman *unga "an enataan taman uskesmas "ilakukan *ersamaan "engan kegiatan umat *ersi!. 8. isitasi sarana umum ole! unsur manajemen eala Puskesmas& eala Tata sa!a "an %akil (anajemen (utu; yang "ilakukan setia !ari $enin minggu 5. 9. Dll se*utkan kegiatan yang lainnya; 8; egiatan eng!ematan: 1. egiatan emantauan ter!a"a sum*er atau jalur eriaan setia tri3ulan. 2. egiatan emantauan ter!a"a sistem instalasi listrik setia tri3ulan. 8. Dll se*utkan kegiatan yang lainnya;


BAB 0I PEN,ELENGGARAAN PELA,ANAN

A. UPA,A KESEHATAN MAS,ARAKAT (UKM) 1. Prnanaan Ua'a Ks3a%an Mas'ara#a%/ A#ss 4an Png$#$ran Kinr"a

Puskesmas

P#,#N- a*uaten

memermu"a! akses

TB#N

masyarakat "an

melakukan

erenanaan

melakukan engukuran

yang *aik&

ter!a"a kinerja

ega3ainya ter!a"a kegiatan uaya kese!atan masyarakat. egiatan erenanaan yang *aik& memermu"a! akses masyarakat "an melakukan engukuran ter!a"a kinerja "ilakukan seara konsisten se*agai se*ua! ersyaratan "ari $istem (anajemen (utu& melalui uaya meliuti: 1; egiatan erenanaan yang *aik& meliuti: a. Penetaan sasaran mutu "an ersyaratan kegiatan elayanan aya ese!atan (asyarakat (;. *. Perenanaan "engan *er*asis ke*utu!an masyarakat melalui survey ke*utu!an masyarakat. . … "st 2; egiatan memermu"a! akses masyarakat& meliuti: a. e*utu!an untuk menetakan roses& "okumen "an menye"iakan sum*er "aya yang sesiik untuk elayanan aya ese!atan (asyarakat (;. *. (em*erikan kesematan yang mu"a! *agi masyarakat mem*erikan uman *alik ter!a"a kegiatan aya ese!atan (asyarakat (;. . egiatan Puskesmas eliling teta "igerakkan untuk memerluas jangkauan kea"a masyarakat. ". …."st 8; Pengukuran ter!a"a kinerja& meliuti: a. #ktivitas veriikasi& vali"asi& emantauan& inseksi& "an engujian yang sesiik a"a tia elayanan aya ese!atan (asyarakat (;.. *. Fatatan (utu yang "i*utu!kan untuk menunjukkan *ukti *a!3a roses realisasi "an !asil elayanan aya ese!atan (asyarakat (; memenu!i ersyaratan. . ………………"st

2. Pross 'ang Br3$!$ngan 4ngan Sasaran

a.

Penetaan ersyaratan sasaran Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N menetakan ersyaratan yang terkait "engan ruang lingku eneraan $istem (anajemen (utu "alam elayanan aya ese!atan (asyarakat (;. Penetaan ersyaratan terse*ut termuat "alam e*ijakan "an Prose"ur Penetaan Persyaratan $asaran Pelayanan aya ese!atan (asyarakat (; Dokumen Nomor:….;& meliutiE 1;

$asaran 5munisasiE


*.

+

5munisasi Polio a"a anak usia …

+

5munisasi BF- a"a anak usia …

+

5munisasi DPT a"a anak usia …

+

… "st

2;

$asaran giGiE

8;

$asaran 5#E

9;

$asaran Posyan"u silaE

7;

$asaran Posyan"u RemajaE

6;

$asaran PoskestrenE

<;

…"st *i"ang (;

Tinjauan ter!a"a ersyaratan sasaran Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N seara *erkala meninjau ter!a"a ersyaratan yang *er!u*ungan "engan elayanan aya ese!atan (asyarakat (;. Tinjauan ini "ilaksanakan se*agai *entuk komitmen Puskesmas P#,#Na*uaten TB#N mem*erikan elayanan kea"a masyarakat "an memastikan *a!3a: 1; Persyaratan elayanan aya ese!atan (asyarakat (; "alam *entuk rogram "an kegiatan tela! "iuraikanE 2; Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N selalu *erusa!a terus menerus memenu!i ersyaratan yang tela! "itentukanE 8; Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N akan melakukan koor"inasi "engan i!ak terkait untuk menguayakan memenu!i kekurangan yang " imiliki.

.

omunikasi "engan sasaran Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N menetakan "an menerakan inormasi yang eekti untuk komunikasi "engan masyarakat atau sasaran elayanan aya ese!atan (asyarakat (; melalui mekanisme meliuti: 1. 5normasi yang "i*erikan melalui oster& lealet atau lem*ar em*erita!uan yang "itemelkan temat+temat umumE 2. egiatan "i Posyan"u yang "ilakukan seara terja"3alE 8. $arase!an "esa yang "ilaksanakan setia minggu ke 5 seara *ergiliran "i setia "esaE 9. Pertemuan Aorum omunikasi ese!atan eamatan yang "ilakukan setia tiga *ulan sekaliE 7. man *alik "ari masyarakat atau sasaran elayanan aya ese!atan (asyarakat (; melalui survei !araan rogram yang "ilakukan seara *erkala setia 8 tiga; *ulan sekali. 6. …. Dst.

&. P5!lian 4an Pnga4aan

Manual Mutu Puskesmas PALANG Kabupaten TUBAN 2016 2

Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N memastikan em*elian mauun enga"aan material/eralatan untuk keerluan elayanan kea"a masyarakat "ierole! "ari institusi yaitu: Kgia%an P5!lian;

1; F. (o*il aya (akmur Dokumen ontrak Nomor:…..; ntuk keerluan *a!an suku a"ang ken"araan& alat listrik "an ruma! tangga. 2; Toko (akan Nikmat Bersama Dokumen ontrak Nomor:…..; ntuk keerluan *a!an makanan kering *eras& gula& teung& "ll;& "an minuman *otol kemasan. 8; Toko Prima asa #T Dokumen ontrak Nomor:…..; ntuk keerluan *a!an kertas& *uku tulis& otooy& "ll. 9; Dst… Kgia%an Pnga4aan;

1; nit ,ayanan Penga"aan ,P; a*uaten TB#N: ntuk keerluan *arang … 2; Dinas ese!atan a*uaten TB#N: ntuk enga"aan *a!an o*at+o*atan& airan "an reagensia serta er*ekalan kese!atan lainnya. 8; Dst ...

6. Pn'lnggaraan Ua'a Ks3a%an Mas'ara#a% UKM)

a.

Pengen"alian roses enyelenggaraan uaya Puskesmas

P#,#N- a*uaten TB#N

merenanakan

"an

melaksanakan

elayanan aya ese!atan (asyarakat (; a"a kea"aan kon"isi yang "iken"alikan untuk men"aatkan !asil yang otimal& meliuti: 1; Terse"ianya e*ijakan "an 5nstruksi erja& *erua: +

$urat eutusan Nomor … tentang … $)(# D5,5$…;

+

$tan"ar 4erasional Prose"ur Nomor … tentang … $)(# D5 ,5$T;

+

… "st

2; Terse"ianya eralatan/sarana yang sesuai& *erua: +

$arana ge"ung osyan"u yang *aik "an eralatan yang ukuE

+

$arana me"ia romosi kese!atan *erua lealet& *rosur& oster "an lain+lain yang menukuiE

+

… "st

8; Terse"ianya tenaga yang sesuai& *erua +

(emiliki

tenaga

romosi

kese!atan yang

en"i"ikannyaE

*.

+

$eluru! ka"er osyan"u tela! "ilati!E

+

… "st

ali"asi roses enyelenggaraan uaya


sesuai

"engan kometensi

Puskesmas

P#,#N-

a*uaten

TB#N

melakukan

vali"asi

elayanan

enyelenggaraan uaya yang !asilnya menja"i renana tin"ak lanjut "an *a!an er*aikan yang akan "ilakukan ole! Tim #u"it 5nternal& Tim (anajemen resiko atau Tim Peningkatan (utu "an eselamatan Pasien P(P; serta Tim $urvei atau euasan Pelanggan.

(ekanisme "an tata ara vali"asi ter!a"a elayanan enyelenggaraan uaya seara rini se*agaimana "iatur "alam "okumen e*ijakan "an Prose"ur Tugas "an %e3enang serta Tata erja

Tim #u"it 5nternal& Tim (anajemen resiko atau Tim

Peningkatan (utu "an eselamatan Pasien serta Tim $urvei P(P; atau euasan Pelanggan Dokumen Nomor:….;.

ali"asi ini termasuk untuk roses "imana keti"aksesuaian terja"i *aik se*elum elayanan enyelenggaraan uaya "ilakukan mauun setela! rogram atau kegiatan "ilakukan. .

5"entiikasi "an mamu telusur Pelayanan aya ese!atan (asyarakat (; yang "ilakukan "i Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N "imulai "ari roses i"entiikasi atau survei ke*utu!an masyarakat ter!a"a uaya yang menja"i rogram "an kegiatan "i masyarakat yang "ilakukan seara terintegrasi a"a unit atau rogram terkait. $urvei ke*utu!an masyarakat "an kegiatan integrati "i masyarakat seara le*i! rini yang "ilakukan "i Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N mengau kea"a "okumen e*ijakan "an Prose"ur Tata Fara $urvei e*utu!an (asyarakat Dokumen Nomor:…; "an "okumen e*ijakan "an Prose"ur egiatan 5ntegrati aya "i (asyarakat Dokumen Nomor: ……;. ". ak "an ke3aji*an sasaran ak: 1. (en"aatkan enjelasan langka! tentang renana kegiatan uaya yang akan "ilakukan "i masyarakat ole! etugasE 2. Bisa meminta enjelasan atau etunjuk "ari etugas tentang ermasala!an kese!atan yang terja"i "i masyarakatE 8. (en"aat elayanan kegiatan uaya "i masyarakat sesuai "engan ke*utu!an masyarakat terse*utE 9. Bisa menolak kegiatan uaya yang "ilakukan etugas jika kegiatan terse*ut *ertentangan "engan nilai+nilai yang a"a "i masyarakatE 7. Bisa men"aat inormasi tentang !asil kegiatan uaya ter!a"a masyarakat. 6. … "st. e3aji*an: 1. (em*erikan inormasi yang lengka& jujur "an terli*at "alam kegiatan uaya kese!atan "i masyarakatE


2. (ematu!i "an memenu!i etunjuk etugas ter!a"a uaya emeli!araan kese!atan masyarakatE 8. (ematu!i ketentuan yang *erlaku "alam kegiatan uayaE 9. … "st. e.

Pemeli!araan *arang milik elanggan Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N melaksanakan emeli!aran ter!a"a *arang milik elanggan a"a elayanan aya ese!atan (asyarakat (;& meliuti ta*ungan i*u *ersalin ta*ulin; misalnya; melalui engamanan "okumen+ "okumen yang sesuai "engan "okumen tata ara elaksanaan engelolaan ta*ungan i*u *ersalin "engan "okumen nomor: …

.

(anajemen risiko "an keselamatan masyarakat Puskesmas P#,#N- memastikan menerakan manajemen risiko "an keselamatan ter!a"a masyarakat yang menja"i sasaran kegiatan aya egiatan (asyarakat (;. Pelaksanaan le*i! rini kegiatan manajemen risiko "an keselamatan ter!a"a masyarakat ter"aat a"a e*ijakan "an Prose"ur (anajemen Risiko "an eselamatan (asyarakat Dokumen Nomor: …;.

7. Png$#$ran/ Analisis 4an Pn'5$rnaan Sasaran Kinr"a UKM ?.1

U5$5;

Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N merenanakan "an menerakan emantauan& engukuran& analisa "an roses eningkatan aya ese!atan (asyarakat (; yang "ierlukan yang *ertujuanE a.

ntuk menunjukkan kesesuaian ro"uk/layanan uaya kea"a masyarakatE

*.

ntuk memastikan kesesuaian "ari manajemen mutu& "anE

.

ntuk meningkatkan terus menerus eektivitas $istem (anajemen (utu. egiatan ini termasuk enentuan meto"e yang "aat "igunakan& termasuk teknik analisis "an jangkauan elayanannya.

?.2 K$asan Planggan;

$e*agai sala! satu engukuran kinerja $istem (anajemen (utu& Puskesmas P#,#Na*uaten TB#N memantau inormasi tentang ersesi masyarakat mengenai aaka! Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N tela! memenu!i !araan "an mem*erikan keuasan "alam mem*erikan elayanan uaya kea"a masyarakat. (eto"e untuk memerole! inormasi "ari masyarakat "ilakukan "engan "ilakukan survei 5n"eks euasan (asayarakat 5(; serta $urvei euasan (asyarakat. Persiaan& enja"3alan& elaksanaan serta elaoran $urvei euasan "an araan (asyarakat "an uraian+uraian lainnya seara rini "ijelaskan a"a e*ijakan "an Prose"ur man Balik Pelanggan ter!a"a ,ayanan aya "i (asyarakat Dokumen Nomor: …..;.

?.& A$4i% In%rnal;


ntuk memastikan eektiitas $istem (anajemen (utu yang "iterakan& "i Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N "ilakukan au"it internal seara erio"ik& yang "ilakukan terja"3al "an "ilakukan em*a!asan "alam ertemuan internal tim au"it internal "an unit terkait yang "ierlukan. #u"it "ilakukan ole! etugas /tim yang tela! "i*entuk "engan keutusan keala uskesmas. #u"it internal "ilakukan *er"asarkan rose"ur "engan ketentuan yang tela! "itetakan "alam $tan"ar 4erasional Prose"ur $4P; au"it internal Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N.

(eto"e au"it "ilakukan "engan ara 3a3anara langsung kea"a au"ite "an engamatan seara langsung o*servasi;. $etia temuan au"it "iatat "an "i"okumentasikan "alam ,aoran eti"aksesuaian "an "igunakan untuk memonitor "an mengevaluasi tin"akan koreksi yang "ilakukan. etua tim au"it internal melaorkan !asil kegiatan "an temuan au"it yang ti"ak "aat terselesaikan kea"a %akil (anajemen (utu "engan tem*usan kea"a eala Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N se*agai *a!an masukan untuk Raat Tinjauan (anajemen RT(;. Persiaan "an enja"3alan& elaksanaan serta elaoran au"it& tin"ak lanjut atas keti"aksesuaian yang "itemukan "an uraian+uraian lainnya seara rini "ijelaskan a"a e*ijakan "an Prose"ur Tanggung a3a*& %e3enang "an Tata erja Tim #u"it 5nternal Nomor Dokumen: …..;.

?.6 P5an%a$an 4an Png$#$ran Pross La'anan Ua'a;

Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N menerakan meto"e yang sesuai untuk emantauan "an engukuran roses+roses $istem (anajemen (utu a"a layanan uaya. (eto"e +meto"e ini menunjukan kemamuan roses+roses "alam menaai !asil yang "irenanakan. ika !asil yang "irenanakan ti"ak teraai& er*aikan "an tin"akan er*aikan "ilaksanakan sesuai ke*utu!an untuk memastikan kesesuaian ro"uk atau layanan uaya.

?.7 P5an%a$an 4an Png$#$ran Hasil La'anan Ua'a;

1; Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N melakukan emantauan ter!a"a semua ta!a roses untuk memastikan *a!3a ro"uk atau layanan uaya yang "i*erikan kea"a masyarakat memiliki asek legalitas sesuai eraturan "an stan"ar akre"itasiE 2; egiatan emantauan "imaksu"kan se*agai kegiatan emeriksaan& enga3asan "an veriikasi "ilakukan ole! tim atau in"ivi"u etugas yang "itunjuk ole! %akil (anajemen (utuE 8; Tim atau in"ivi"u etugas yang "itunjuk ole! %akil (anajemen (utu "i*erikan surat enugasan ole! %akil (anajemen (utu "engan "iketa!ui ole! eala Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#NE 9; $etia *erkas yang

masuk !arus mele3ati inseksi

agar aa*ila

terja"i

kekurangan/keti"aksesuaian "aat "ilengkai "an "ilakukan inseksi ulangE 7; %akil (anajemen (utu *ertanggung ja3a* ter!a"a seluru! kegiatan emantauan.


?.8 Pngn4alian Tr3a4a Pro4$#Hasil La'anan Klinis Ti4a# Ss$ai;

1; Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N menetakan "an memeli!ara rose"ur ter"okumentasi untuk memastikan *a!3a ro"uk atau layanan uaya "i masyarakat yang sala! ti"ak akan terulangE 2; Puskesmas

P#,#N-

a*uaten

TB#N

menetakan

%akil

(anajemen

*ertanggung ja3a* meninjau keti"aksesuaian ro"uk atau layanan uaya yang ti"ak sesuai "an "i*eri 3e3enang untuk melakukan tin"ak lanjutnya& sesuai "engan rose"ur yang "itetakanE 8; Pro"uk atau layanan uaya kea"a masyarakat yang ti"ak sesuai "iketa!ui melalui inseksi& teri"entiikasi& "i"okumentasi "an "iklasiikasikan sesuai "engan kasusnyaE 9; Ter!a"a ro"uk atau layanan uaya yang tela! "ilaksanakan tin"akan koreksi "ilakukan inseksi "an veriikasi ulang untuk memastikan *a!3a er*aikan/tin"akan koreksi tela! memenu!i sesiikasi atau stan"ar yang tela! "itetakanE 7; Penjelasan yang le*i! rini mengenai engen"alian ro"uk atau !asil layanan uaya yang ti"ak sesuai "i*a!as "alam e*ijakan "an Prose"ur Pengen"alian asil ,ayanan aya Ti"ak $esuai Dokumen Nomor: ……;.

?.9 Analisis Da%a;

Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N menentukan& mengumulkan "an menganalisis "ata layanan uaya kea"a masyarakat yang sesuai untuk menunjukkan kesesuaian "an eektiitas "ari $istem (anajemen (utu serta untuk mengevaluasi eningkatan seara terus menerus yang "aat "ilakukan. #nalisis ini menaku "ata yang "i!asilkan "ari emantauan "an engukuran serta sum*er terkait lainnya. #nalisis "ata menye"iakan inormasi yang *erkaitan "engan: 1; euasan masyarakat ter!a"a elayanan uaya uskesmasE 2; esesuaian ter!a"a ersyaratan atau stan"ar elayanan uayaE 8; arakteristik "an keen"erungan "ari roses+roses elayanan termasuk eluang untuk tin"akan enega!an. asil "ari "ata Raat Tinjauan (anajemen RT(;& yang meliuti: 1; asil Raat Tinjauan (anajemen RT(; se*elumnya yang *elum terselesaikanE 2; asil au"it internal& !asil au"it mutu kinerja "an !asil au"it mutu layanan uayaE 8; Temuan antisiati manajemen resiko ter!a"a layanan uayaE 9; asil kegiatan uman *alik "an survei elanggan layanan uayaE 7; Tin"akan+tin"akan koreksi "an enega!an layanan uaya yang "ilakukanE 6; e*ijakan mutu "an layanan uaya uskesmasE <; Peru*a!an

yang

erlu

"ilakukan

ter!a"a

sistem

manajemen

mutu

"an

layanan/enyelenggaraan kegiatan layanan uayaE =; 5normasi yang *erkaitan "engan elayanan uaya kea"a masyarakat "an ro"uk+ ro"uk layanan klinis yang ti"ak sesuai.

?.@ Pning#a%an Br#lan"$%an;


Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N seara terus menerus meningkatkan $istem (anajemen (utu layanan uaya kea"a masyarakat "engan menggunakan ke*ijakan mutu& sasaran mutu& !asil au"it& analisa "ata& tin"akan er*aikan "an enega!an serta tinjauan manajemen. Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N akan terus menerus melakukan eningkatan+eningkatan elayanan uaya sesuai "engan tuntutan "ari masyarakat.

8.? Tin4a#an Kor#si;

Tin"akan koreksi yang "i lakukan ole! Puskesmas P#,#N- a"a aya ese!atan (asyarakat (; *ertujuan untuk untuk mengurangi& mengi"entiikasi enye*a* "ari keti"aksesuaian mutu layanan uaya antara lain: 1; Penentuan sasaran "an elaksanaan tin"akan yang "ierlukan agar keti"aksesuaian mutu layanan uaya ti"ak akan terulangE 2; (engevaluasi "an memastikan enatatan !asil layanan uaya "ilakukan seara *enarE 8; Peninjauan ter!a"a tin"akan er*aikan layanan uaya yang tela! "ilakukanE 9; Peninjauan ter!a"a elayanan/ro"uk "an $tan"ar 4erasional Prose"ur $4P; yang ti"ak sesuaiE 7; Peninjauan ter!a"a sasaran yang ti"ak "aat "ienu!iE 6; Peninjauan ter!a"a enyimangan "ari renana "an sasaran mutu Puskesmas P#,#N-E <; asil ak!ir yang ti"ak "aat "i terima yang *erasal "ari roses kajian& veriikasi& vali"asi "an mo"iikasi& "esain "an engem*angan layanan uayaE =; Proses kerja layanan uaya yang *uruk/ti"ak memenu!i ersyaratan "ari ersonil "an sistem $4P;E >; omlain "ari elanggan Puskesmas P#,#N- atau i!ak+i!ak yang "aat "ii"entiikasi seara jelasE 10; Temuan !asil au"it yang ti"ak memuaskan "ari unit terkaitE 11; eti"aksesuaian yang teri"entiikasi ke "alam roses monitoring "an engukuran "ari elayanan uayaE 12; eti"aksesuaian yang "itemukan setia ersonil "ituangkan "alam ormulir ermintaan tin"akan koreksi "an "iajukan kea"a %akil (anajemen (utu untuk segera "ilakukan tin"akan er*aikan. (ekanisme tin"akan koreksi "iuraikan "alam e*ijakan "an Prose"ur Tin"akan oreksi Dokumen Nomor: ……..;E 18; elu!an "ari elanggan Puskesmas P#,#N- *aik lisan mauun tertulis; "iterima ole! *agian layanan kelu!an& kelu!an terse*ut "i"aat "ari kotak saran& me"ia inormasi atau seara langsung "an "ituangkan "alam *uku kelu!an masyarakat a"a tim survei "an kelu!an elanggan selanjutnya "ilaorkan ke %akil (anajemen (utu untuk menari enye*a* kelu!an "an melaksanakan tin"ak lanjut kelu!an elanggan.


?.? Tin4a#an Pnga3an;

%akil manajemen mutu "engan *agian terkait melakukan tin"akan enega!an "engan ara menganalisa ter!a"a enye*a*+enye*a* atau resiko+resiko yang *erotensi menye*a*kan terja"inya keti"aksesuaian a"a mutu layanan uaya "engan ara melakukan: 1; Cross ek "okumen/syaratE 2; Self assesment / enelitian ole! Tim #u"it 5nternal atas ermintaan %akil (anajemen (utuE 8; oreksi ole! #u"itorE 9; eriikasi ak!ir melalui mekanisme Raat Tinjauan (anajemen RT(;.

B. UPA,A KESEHATAN PERORANGAN (UKP) 1.

Prnanaan Pla'anan Klinis

Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N melakukan erenanaan yang *aik ter!a"a kegiatan elayanan klinis. egiatan erenanaan yang *aik& "ilakukan seara konsisten se*agai se*ua! ersyaratan "ari $istem (anajemen (utu& melalui kegiatan erenanaan elayanan klinis *aik ter!a"a ke*ijakan "an rose"ur& sarana "an eralatan me"is serta $um*er Daya (anusia $D(;& meliuti: 1; egiatan erenanaan ke*ijakan "an rose"ur& meliuti: +

Pem*erlakuan (anual (utu ta!un 2016E

+

$urat eutusan Nomor … tentang …

+

$4P Nomor … tentang …

+

…"st

2; egiatan erenanaan sarana "an eralatan me"is& meliuti: +

Perenanaan re!a*ilitasi *erat ruang ra3at inaE

+

Perenanaan em*angunan ge"ung 5-D *aruE

+

Perenanaan enga"aan eralatan me"is $- 9 "imensiE

+

…"st

8; egiatan erenanaan $um*er Daya (anusia $D(;& meliuti: +

Pelati!an #F,$ an. "r. Ngesti -on"oE

+

Pelati!an internal on the job training ; Pelayanan Prima ter!a"aseluru! etugas front officeE

+

2.

…"st

Pross 'ang Br3$!$ngan 4ngan Planggan

a.

Penetaan ersyaratan sasaran Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N menetakan ersyaratan yang terkait "engan ruang lingku eneraan $istem (anajemen (utu "alam elayanan elayanan klinis. Penetaan ersyaratan terse*ut termuat "alam e*ijakan "an Prose"ur Penetaan Persyaratan $asaran Pelayanan linis Dokumen Nomor:….;& meliutiE 1;

$asaran Pasien Ra3at alanE


+

Pasien umum …

+

Pasien BP$…

+

… "st

2;

*.

$asaran Pasien Ra3at 5naE +

Pasien umum …

+

Pasien BP$…

+

… "st

Tinjauan ter!a"a ersyaratan sasaran Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N seara *erkala meninjau ter!a"a ersyaratan yang *er!u*ungan "engan elayanan klinis. Tinjauan ini "ilaksanakan se*agai *entuk komitmen Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N mem*erikan elayanan kea"a masyarakat "an memastikan *a!3a: 1; Persyaratan elayanan klini "alam *entuk rogram "an kegiatan tela! "iuraikanE 2; Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N selalu *erusa!a terus menerus memenu!i ersyaratan yang tela! "itentukanE 8; Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N akan melakukan koor"inasi "engan i!ak terkait untuk menguayakan memenu!i kekurangan yang " imiliki.

.

omunikasi "engan sasaran Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N menetakan "an menerakan inormasi yang eekti untuk komunikasi "engan masyarakat atau sasaran elayanan klinis melalui mekanisme meliuti: 1. 5normasi yang "i*erikan melalui oster& lealet atau lem*ar em*erita!uan tentang jenis "an ja"3al elayanan yang "itemelkan temat+temat umumE 2. egiatan enyulu!an kese!atan ter!a"a asien ra3at jalan "an ra3at inaE 8. …. Dst.

&.

P5!lianPnga4aan Barang Tr#ai% 4ngan Pla'anan Klinis

a.

Proses em*elian "an enga"aan Puskesmas

P#,#N-

a*uaten

TB#N

memastikan

em*elian

mauun

enga"aan material/eralatan untuk keerluan elayanan klinis kea"a masyarakat "ierole! "ari institusi yaitu: Kgia%an P5!lian;

1;

F. #lkesin"o $ejati Dokumen ontrak Nomor:…..; ntuk keerluan eralatan kese!atan "an suku a"angnya. 2; Toko Prima asa ,a*sin"o Dokumen ontrak Nomor:…..; ntuk keerluan *a!an reagensia la*oratorium. 8; …Dst Kgia%an Pnga4aan;

1; nit ,ayanan Penga"aan ,P; a*uaten TB#N: Manual Mutu Puskesmas PALANG Kabupaten TUBAN 2016 37

ntuk keerluan *arang … 2; Dinas ese!atan a*uaten TB#N: ntuk enga"aan *a!an o*at+o*atan "an airan. 8; …Dst *.

eriikasi *arang yang "i*eli Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N memastikan *a!3a *arang atau keerluan yang "ilakukan em*elian tela! melaui roses veriikasi ole! Tim Penerima Barang se!ingga "iastikan *arang terse*ut a"ala! teat !arga& teat jumla! "an teat mutu.

6.

Pn'lnggaraan Pla'anan Klinis

1;

Pengen"alian roses elayanan klinis Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N merenanakan "an melaksanakan elayanan klinis a"a kea"aan kon"isi yang "iken"alikan untuk men"aatkan !asil yang otimal& meliuti: a. Terse"ianya e*ijakan "an 5nstruksi erja& *erua: +

$urat eutusan Nomor … tentang …

+

$tan"ar 4erasional Prose"ur Nomor … tentang …

+

… "st

*. Terse"ianya eralatan/sarana yang sesuai& *erua: +

$arana elayanan me"is yang *aik "an eralatan yang ukuE

+

$arana ruang ra3at ina memenu!i stan"ar era3atanE

+

Peralatan enunjang la*oratorium lengka "an tela! terkali*rasiE

+

… "st

. Terse"ianya tenaga yang sesuai& *erua +

(emiliki jumla! tenaga "okter umum yang menukui yaitu 9 emat; orangE

+

Tenaga "okter yang a"a "i Puskesmas P#,#N- tela! melalui elati!an yang "iersyaratkanE

+ 2;

… "st

ali"asi roses elayanan Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N melakukan vali"asi elayanan klinis yang !asilnya menja"i renana tin"ak lanjut "an *a!an er*aikan yang akan "ilakukan ole! Tim #u"it 5nternal& Tim (anajemen resiko atau Tim Peningkatan (utu "an eselamatan Pasien serta Tim $urvei atau euasan Pelanggan. (ekanisme "an tata ara vali"asi ter!a"a elayanan klinis seara rini se*agaimana "iatur "alam e*ijakan "an Prose"ur Tugas& %e3enang "an Tata erja Tim #u"it 5nternal& Tim (anajemen Risiko atau Tim Peningkatan (utu "an eselamatan Pasien P(P; serta Tim $urvei atau euasan Pelanggan Dokumen Nomor:….;.

ali"asi ini

termasuk untuk roses "imana keti"aksesuaian terja"i *aik se*elum elayanan "ilakukan mauun setela! "i*erikan. Manual Mutu Puskesmas PALANG Kabupaten TUBAN 2016 38

8;

5"entiikasi "an ketelusuran Pelayanan elayanan klinis yang "ilakukan "i Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N mulai "ari roses enerimaan asien a3al *aik yang menggunakan loket en"ataran mauun melalui 5nstalasi -a3at Darurat 5-D; untuk elanggan "i luar jam "inas serta i"entiikasi asien "i unit era3atan samai "engan elayanan ak!ir ak!ir& "i*eri i"entiikasi "engan nomor register asien a"a "okumentasinya. Pengarsian "an en"okumentasian "okumen rekam me"ik "an i"entiikasi asien yang "ilakukan "i Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N seara le*i! rini mengau kea"a "okumen e*ijakan "an Prose"ur Tata Fara Pengamanan Dokumen Rekam (e"ik "an 5"entiikasi Pasien Dokumen Nomor: …;.

9;

ak "an ke3aji*an asien Puskesmas

P#,#N-

a*uaten

TB#N

menjamin

*a!3a

asien

yang

menggunakan elayanan klinis "i uskesmas akan terenu!i !ak+!aknya se!ingga "i!arakan "aat mem*erikan keuasan kea"a asien. $elain !al terse*ut asien juga

!arus

melaksanakan

ke3aji*annya

se*agai

asien

"emi

menjamin

ke*erlangsungan elayanan yang *aik& tim*al *alik "an saling meng!ormati& se*agaimana tertuang "alam e*ijakan tentang ak "an e3aji*an Pasien Dokumen Nomor: …;. ak Pasien: 1. (emerole! inormasi mengenai tata terti* "an eraturan yang *erlaku "i Puskesmas P#,#N-E 2. (emerole! inormasi tentang !ak "an ke3aji*an asien/elangganE 8. (emerole! layanan yang manusia3i& a"il& jujur& "an tana "iskriminasiE 9. (emerole! elayanan kese!atan *ermutu sesuai "engan stan"ar roesi "an stan"ar rose"ur oerasionalE 7. (emerole! layanan yang eekti "an eisien se!ingga asien ter!in"ar "ari kerugian isik "an materiE 6. (engajukan enga"uan atas kualitas elayanan yang "i"aatkanE <. (eminta konsultasi tentang enyakit yang "i"eritanya kea"a "okter lain second opinion; yang memiliki $urat 5jin Praktik $5P; *aik "i "alam mauun "i luar PuskesmasE =. (en"aatkan rivasi "an kera!asiaan enyakit yang "i"erita termasuk "ata+"ata me"isnyaE >. (em*erikan ersetujuan atau menolak atas tin"akan yang akan "ilakukan ole! tenaga kese!atan ter!a"a enyakit yang "i"eritanyaE 10. (en"aat inormasi yang meliuti "iagnosis "an tata ara tin"akan me"is& tujuan tin"akan me"is& alternati tin"akan& risiko "an komlikasi yang mungkin terja"i&


"an rognosis ter!a"a tin"akan yang "ilakukan serta erkiraan *iaya engo*atanE 11. Di"amingi keluarganya "alam kea"aan kritisE 12. (emerole! keamanan "an keselamatan "irinya selama "alam era3atan "i PuskesmasE 18. (engajukan usul& saran& er*aikan atas erlakuan Puskesmas P#,#N- ter!a"a "irinyaE 19. (enggugat "an atau menuntut Puskesmas P#,#N- aa*ila Puskesmas P#,#N- "i"uga mem*erikan elayanan yang ti"ak sesuai "engan stan"ar *aik seara er"ata atauun i"anaE 17. (engelu!kan elayanan Puskesmas P#,#N- yang ti"ak sesuai "engan stan"ar elayanan melalui me"ia etak "an elektronik sesuai "engan ketentuan eraturan erun"ang+un"angan. e3aji*an Pasien: 1. (em*eri inormasi yang lengka "an jujur tentang masala! kese!atannyaE 2. (ematu!i nasi!at "an etunjuk "okter "an "okter gigi& serta era3atE 8. (ematu!i ketentuan yang *erlaku "i Puskesmas P#,#N-E 9. (em*eri im*alan jasa atas elayanan yang "iterima.

7;

Pemeli!araan *arang milik elanggan Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N melaksanakan emeli!aran ter!a"a *arang milik elanggan a"a elayanan klinis& meliuti sesimen atau "okumen rekam me"ik

misalnya; melalui engamanan "okumen+"okumen yang sesuai

"engan e*ijakan "an Prose"ur Dokumen Tata Fara

Pengelolaan

$esimen

Dokumen Nomor: … ; "an Dokumen Tata Fara Pengamanan Dokumen Rekam (e"ik Dokumen Nomor:… ;.

6;

(anajemen Risiko "an eselamatan Pasien Puskesmas P#,#N- memastikan kelengkaan instrumen "an stan"ar imlementasi "alam manajemen risiko "an keselamatan asien. eselamatan asien patients safety; tela! menja"i isu glo*al "alam elayanan kese!atan termasuk juga "i uskesmas. #"a 7 lima; isu enting yang terkait "engan keselamatan asien  patiens safety; "i *i"ang kese!atan yang juga "ia"osi ole! Puskesmas P#,#Nyaitu: keselamatan asien  patiens safety;& keselamatan ekerja atau etugas kese!atan& keselamatan *angunan "an eralatan& "an keselamatan lingkungan.

Peralatan "i uskesmas yang *isa *er"amak kea"a keselamatan asien "an etugas& keselamatan lingkungan yang *er"amak ter!a"a enemaran lingkungan "an keselamatan kelanjutan elayanan uskesmas.


Pelaksanaan (anajemen Risiko "an eselamatan Pasien "i Puskesmas P#,#Nmemiliki tujuan& meliuti: 1.

Teritannya *u"aya keselamatan asien "i Puskesmas P#,#N-E 2. (eningkatnya

akunta*ilitas

Puskesmas

P#,#N-

ter!a"a

asien

"an

masyarakatE 8. (enurunnya angka eja"ian Ti"ak Di!arakan TD; "i Puskesmas P#,#N-E "an& 9. Terlaksananya rogram+rogram enega!an se!ingga ti"ak terja"i engulangan keja"ian yang ti"ak "i!arakan "i Puskesmas P#,#N-.

7.

Pning#a%an M$%$ 4an Ksla5a%an Pasin (PMKP) Pla'anan Klinis

a.

Penilaian in"ikator kinerja klinis Dalam rangka imlementasi Peningkatan (utu "an eselamatan Pasien P(P; elayanan klinis "i Puskesmas P#,#N- se*agaimana ketentuan "alam elaksanaan rogram keselamatan asien  patients safety; memiliki < tuju!; stan"ar atau in"ikator kinerja klinis keselamatan asien& meliuti: 1; ak asienE 2; (en"i"ik asien "an keluargaE 8; eselamatan asien "an kesinam*ungan elayananE 9; Penggunaan meto"a+meto"a eningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi "an rogram eningkatan keselamatan asienE 7; Peran keemiminan "alam meningkatkan keselamatan asienE 6; (en"i"ik sta tentang keselamatan asienE <; omunikasi meruakan kuni sta untuk menaai keselamatan asien.

*.

Pelaoran insi"en keselamatan asien $etia eja"ian Ti"ak Di!arakan TD; atau eja"ian Nyaris Fe"era NF; "an *erotensi menim*ulkan *a!aya a"a elayanan klinis "i setia unit Puskesmas P#,#N- !arus segera "ilaorkan untuk segera "itin"aklanjuti& meliuti langka!+ langka! se*agai *erikut: 1. #a*ila terja"i suatu insi"en NF/TD; "i setia unit Puskesmas P#,#N-& 3aii*

segera

"itin"aklanjuti

"iega!/"itangani;

untuk

mengurangi

"amak/aki*at yang ti"ak "i!arakan. 2. $etela! "itin"aklanjuti& setia etugas segera *uat laoran insi"ennya "engan mengisi ormulir ,aoran 5nsi"en a"a ak!ir jam keria/ shift kea"a atasan langsung yaitu Penanggungja3a* unit masing+masing aling lam*at 229 jamE 8. #tasan langsung akan memeriksa laoran "an melakukan grading risiko ter!a"a insi"en yang "ilaorkanE 9. asil grading akan menentukan *entuk investigasi "an analisis yang akan "ilakukan se*agai *erikut: a; -ra"e *iru: 5nvestigasi se"er!ana ole! atasan langsung "alam !al ini enanggungja3a* unit masing+masing& 3aktu maksimal 1minggu. Manual Mutu Puskesmas PALANG Kabupaten TUBAN 2016 41

You're Reading a Preview Unlock full access with a free trial.

Download With Free Trial

8; (enum*u!kan *u"aya melaor "an *elajar "ari insi"en yang terja"i "i Puskesmas P#,#N-E 9; (elakukan assessment "engan menggunakan survei enilaian keselamatan asienE 7; … "st

2. $tan"ar 2: omitmen manajemen "alam memimin "an men"ukung sta "alam rogram keselamatan asien. Peneraan/5mlementasi: 1; Puskesmas

P#,#N-

memastikan

a"a

anggota

manajemen

yang

*ertanggungja3a* ter!a"a keselamatan asienE 2; Dilakukan i"entiikasi ter!a"a orang+orang yang *isa menja"i enggerak "alam "alam rogram keselamatan asienE 8; Prioritaskan keselamatan asien "alam agen"a ertemuan iminan atau manajemenE 9; (emasukkan rogram keselamatan asien "alam semua rogram lati!an sta uskesmas "an memastikan elati!an ini "iikuti "an "iukur eektivitasnyaE 7;

… "st

8.

$tan"ar 8: (engintegrasikan aktivitas engelolaan risiko. Peneraan/5mlementasi: 1; Telaa! kem*ali struktur "an roses yang a"a "alam manajemen riko klinis mauun non klinis& serta memastikan !al terse*ut menaku "an terintegrasi "engan keselamatan asien "an staE 2; (engem*angkan in"ikator+in"ikator kinerja *agi sistem engelolaan risiko yang "aat "imonitor ole! manajemenE 8; (enggunakan inormasi yang *enar "an jelas "ari sistem elaoran insi"en "an assessment risiko untuk "aat seara roakti meningkatkan ter!a"a kee"ulian asienE

9; … "st.

9.

$tan"ar 9: (engem*angkan sistem elaoran keselamatan asien. Peneraan/5mlementasi: 1; Puskesmas P#,#N- melengkai renana imlementasi sistem elaoran insi"enE 2; Pelaoran ter!a"a insi"en keja"ian yang ti"ak Di!arakan "an nyaris e"era "ilakukan "engan teat 3aktuE

8; … "st.

7.

$tan"ar 7: (eli*atkan "an *erkomunikasi "engan asien. Peneraan/5mlementasi:




8.

Png$#$ran/ Analisis 4an Pn'5$rnaan Pla'anan Klinis 8.1 U5$5;

Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N merenanakan "an menerakan emantauan& engukuran& analisa "an roses eningkatan elayanan klinis yang "ierlukan yang *ertujuanE a.

ntuk menunjukkan kesesuaian ro"uk/layanan klinis&

*.

ntuk memastikan kesesuaian "ari manajemen mutu& "anE

.

ntuk meningkatkan terus menerus eektivitas $istem (anajemen (utu. egiatan ini termasuk enentuan meto"e yang "aat "igunakan& termasuk teknik analisis "an jangkauan elayanannya.

8.2

K$asan Planggan;

$e*agai sala! satu engukuran kinerja $istem (anajemen (utu& Puskesmas P#,#Na*uaten TB#N memantau inormasi tentang ersesi elanggan mengenai aaka! Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N tela! memenu!i !araan "an mem*erikan keuasan "alam mem*erikan roses elayanan klinis. (eto"e untuk memerole! inormasi "ari elanggan terse*ut "ilakukan "engan memasang kotak saran "i *agian inormasi& "ilakukan survei 5n"eks euasan (asayarakat 5(; serta survei keuasan elanggan. Persiaan& enja"3alan& elaksanaan serta elaoran survei keuasan "an !araan elanggan uraian+uraian lainnya seara rini "ijelaskan a"a e*ijakan "an Prose"ur man Balik Pelanggan ter!a"a ,ayanan linis Dokumen Nomor: …..;.

8.&

A$4i% In%rnal;

ntuk memastikan eektiitas $istem (anajemen (utu yang "iterakan& "i Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N "ilakukan au"it internal seara erio"ik& yang "ilakukan terja"3al "an "ilakukan em*a!asan "alam ertemuan internal tim au"it internal "an unit terkait yang "ierlukan. #u"it "ilakukan ole! etugas /tim yang tela! "i*entuk "engan keutusan keala uskesmas.

#u"it internal "ilakukan *er"asarkan rose"ur "engan ketentuan yang tela! "itetakan "alam $tan"ar 4erasional Prose"ur $4P; au"it internal Puskesmas P#,#Na*uaten TB#N. (eto"e au"it "ilakukan "engan ara 3a3anara langsung kea"a au"ite "an engamatan seara langsung o*servasi;. $etia temuan au"it "iatat "an "i"okumentasikan "alam ,aoran eti"aksesuaian "an "igunakan untuk memonitor "an mengevaluasi tin"akan koreksi yang "ilakukan. etua tim au"it internal melaorkan !asil kegiatan "an temuan au"it yang ti"ak "aat terselesaikan kea"a %akil (anajemen (utu "engan tem*usan kea"a eala Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N se*agai *a!an masukan untuk Tinjauan (anajemen. Persiaan "an enja"3alan& elaksanaan serta elaoran au"it& tin"ak lanjut atas keti"aksesuaian yang "itemukan "an uraian+uraian lainnya seara rini "ijelaskan a"a e*ijakan "an Prose"ur Tugas Pokok& %e3enang "an Tata erja Tim #u"it 5nternal Dokumen Nomor: …..;.


.6

P5an%a$an 4an Png$#$ran Pross La'anan Klinis;

Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N menerakan meto"e yang sesuai untuk emantauan "an engukuran roses+roses $istem (anajemen (utu a"a layanan klinis. (eto"e +meto"e ini menunjukan kemamuan roses+roses "alam menaai !asil yang "irenanakan. ika !asil yang "irenanakan ti"ak teraai& er*aikan "an tin"akan er*aikan "ilaksanakan sesuai ke*utu!an untuk memastikan kesesuaian ro"uk atau layanan klinis.

.7

P5an%a$an 4an Png$#$ran Hasil La'anan Klinis;

1; Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N melakukan emantauan ter!a"a semua ta!a roses untuk memastikan *a!3a ro"uk atau layanan klinis yang "i*erikan kea"a masyarakat memiliki asek legalitas sesuai eraturan "an stan"ar akre"itasiE 2; egiatan emantauan "imaksu"kan se*agai kegiatan emeriksaan& enga3asan "an veriikasi "ilakukan ole! tim atau in"ivi"u etugas yang "itunjuk ole! %akil (anajemen (utuE 8; Tim atau in"ivi"u etugas yang "itunjuk ole! %akil (anajemen (utu "i*erikan surat enugasan ole! %akil (anajemen (utu "engan "iketa!ui ole! eala Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#NE 9; $etia *erkas yang

masuk !arus mele3ati inseksi

agar aa*ila

terja"i

kekurangan/keti"aksesuaian "aat "ilengkai "an "ilakukan inseksi ulangE 7; %akil (anajemen (utu *ertanggung ja3a* ter!a"a seluru! kegiatan emantauan.

8.8

Pngn4alian Tr3a4a Pro4$#Hasil La'anan Klinis Ti4a# Ss$ai;

1; Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N menetakan "an memeli!ara rose"ur ter"okumentasi untuk memastikan *a!3a ro"uk atau layanan klinis yang sala! ti"ak akan terulangE 2; Puskesmas

P#,#N-

a*uaten

TB#N

menetakan

%akil

(anajemen

*ertanggung ja3a* meninjau keti"aksesuaian ro"uk atau layanan klinis yang ti"ak sesuai "an "i*eri 3e3enang untuk melakukan tin"ak lanjutnya& sesuai "engan rose"ur yang "itetakanE 8; Pro"uk atau layanan klinis yang ti"ak sesuai "iketa!ui melalui inseksi& teri"entiikasi& "i"okumentasi "an "iklasiikasikan sesuai "engan kasusnyaE 9; Ter!a"a ro"uk atau layanan klinis yang tela! "ilaksanakan tin"akan koreksi "ilakukan inseksi "an veriikasi ulang untuk memastikan *a!3a er*aikan/tin"akan koreksi tela! memenu!i sesiikasi atau stan"ar yang tela! "itetakanE 7; Penjelasan yang le*i! rini mengenai Pengen"alian Pro"uk atau asil ,ayanan linis Ti"ak $esuai "i*a!as "alam e*ijakan "an Prose"ur Pengen"alian asil ,ayanan linis Ti"ak $esuai Dokumen Nomor: ……;.

8.9 Analisis Da%a;

Puskesmas

P#,#N-

a*uaten

TB#N

menentukan&

mengumulkan

"an

menganalisis "ata layanan klinis yang sesuai untuk menunjukkan kesesuaian "an Manual Mutu Puskesmas PALANG Kabupaten TUBAN 2016 46

eektiitas "ari $istem (anajemen (utu serta untuk mengevaluasi eningkatan seara terus menerus yang "aat "ilakukan. #nalisis ini menaku "ata yang "i!asilkan "ari emantauan "an engukuran serta sum*er terkait lainnya. #nalisis "ata menye"iakan inormasi yang *erkaitan "engan: 1;

euasan asien ter!a"a elayanan klinisE

2;

esesuaian ter!a"a ersyaratan atau stan"ar elayanan klinisE 8; arakteristik "an keen"erungan "ari roses+roses elayanan termasuk eluang untuk tin"akan enega!an. asil "ari "ata Tinjauan (anajemen& yang meliuti: 1; asil Tinjauan (anajemen se*elumnya yang *elum terselesaikanE 2; asil au"it internal& !asil au"it mutu kinerja "an !asil au"it mutu layanan klinisE 8; Temuan antisiati manajemen resiko ter!a"a layanan klinisE 9; asil kegiatan uman *alik "an survei elanggan layanan klinisE 7; Tin"akan+tin"akan koreksi "an enega!an layanan klinis yang "ilakukanE 6; e*ijakan mutu "an layanan klinis uskesmasE <; Peru*a!an

yang

erlu

"ilakukan ter!a"a

sistem manajemen mutu

"an

layanan/enyelenggaraan kegiatan layanan klinisE =; 5normasi yang *erkaitan "engan elayanan klinis "an ro"uk+ro"uk layanan klinis yang ti"ak sesuai.

8.@ Pning#a%an Br#lan"$%an;

Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N seara terus menerus meningkatkan $istem (anajemen (utu layanan klinis "engan menggunakan ke*ijakan mutu& sasaran mutu& !asil au"it& analisa "ata& tin"akan er*aikan "an enega!an serta tinjauan manajemen. Puskesmas P#,#N- a*uaten TB#N akan terus menerus melakukan eningkatan+ eningkatan elayanan klinis sesuai "engan tuntutan "ari asien.

8.? Tin4a#an Kor#si;

Tin"akan koreksi yang "i lakukan ole! Puskesmas P#,#N- a"a aya ese!atan Perorangan P; *ertujuan untuk untuk mengurangi& mengi"entiikasi enye*a* "ari keti"aksesuaian mutu layanan klinis antara lain: 1; Penentuan sasaran "an elaksanaan tin"akan yang "ierlukan agar keti"aksesuaian mutu layanan klinis ti"ak akan terulangE 2; (engevaluasi "an memastikan enatatan !asil tin"akan klinis "ilakukan seara *enarE 8; Peninjauan ter!a"a tin"akan er*aikan layanan klinis yang tela! "ilakukanE 9; Peninjauan ter!a"a elayanan/ro"uk "an $tan"ar 4erasional Prose"ur $4P; yang ti"ak sesuaiE 7; Peninjauan ter!a"a sasaran yang ti"ak "aat "ienu!iE




BAB 0II MONITORING DAN E0ALUASI

Puskesmas P#,#N- memastikan imlementasi $istem (anajemen (utu "ilakukan monitoring "an evaluasi seara *erkala se*agaimana rose"ur monitoring "an evaluasi yang *erlaku. (onitoring "an evaluasi "ilakukan *er"asarkan erenanaan yang terja"3al melalui roses analisis ter!a"a temuan yang "i"aatkan& meliuti ruang lingku ketentuanE 1. Penyera!an laoran evaluasi enaaian sasaran mutu Puskesmas P#,#N- maksimal "isamaikan se*elum tanggal 17 setia tri3ulan kea"a %akil (anajemen (utu "engan tem*usan kea"a eala $u* Bagian mum "an eala Puskesmas P#,#N-E 2. ,aoran Penaaian $asaran (utu "i*uat "engan se"ikitnya memuat 9 tiga; !al& yaitu : a. Deskrisi arameter sasaran mutu yang "itetakan termasuk target enaaianE *. asil enaaian sasaran mutu samai "engan erio"e elaoran& "isajikan "alam *entuk ormat Penaaian $asaran (utu "an angka+angka mauun graikE . #nalisa akar enye*a* masala! aa*ila !asil enaaian sasaran mutu ti"ak teraaiE ". Renana tin"akan koreksi yang akan "ilakukan ter!a"a akar masala! "an target 3aktu enyelesaianE 8. Tata ara evaluasi "ata "an elaoran "ija*arkan seara "etail "alam e*ijakan "an Prose"ur Pelaoran "an )valuasi $asaran (utu Dokumen Nomor: ...;.




Manual Mutu (Fixed)

Recommend Documents