Manual de Oclusion Integral 2003

Oclusión

UNIVERSIDAD PERUANA C AYETANO HEREDIA

Facultad De Estomatología

DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CLINICA ESTOMATOLOGICA CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO I SECCION OCLUSION

Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr.

Antonio Balarezo Razzeto Rogger Bardales Daza Walter Millares Albinagorta Felipe Ordóñez Caro Carlos Paz Mayurí Martín Quintana Del Solar Waldo Ronquillo Herrera Juan Taira Moromisato Luis Yaqui Murakami

Fascículo:

Rehabilitación del Edéntulo Completo

LIMA – PERU 2003

Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Sumario 1. Factores generales en la rehabilitación del edéntulo total c on prótesis completa. 2. Estructuras de la boca del paciente edéntulo total. 3. Presentación de caso de prótesis total. 4. Materiales dentales utilizados en la confección de una prótesis total. 5. Impresiones Primarias- Modelos Primarios-Cubeta Individual. Impresión definitiva principios de retención, estabilidad y soporte de una prótesis 6. total. 7. Modelos definitivos. Placa base y rodetes. Confección y adaptación. Intermaxilares: Dimensión Vertical. Selección del Articulador. Montaje 8. deRegistros Modelos. Esquemas oclusales. Selección y enfilado de dientes. Consideraciones Estéticas. 9. Prueba en boca. 10. Procesado. 11. Remontaje y Ajuste Oclusal. Indicaciones al Paciente. Controles. 12. Instalación de la Dentadura Completa . Indicaciones 13. Rebasado en Prótesis Total.


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Sumario 1. Factores generales en la rehabilitación del edéntulo total c on prótesis completa. 2. Estructuras de la boca del paciente edéntulo total. 3. Presentación de caso de prótesis total. 4. Materiales dentales utilizados en la confección de una prótesis total. 5. Impresiones Primarias- Modelos Primarios-Cubeta Individual. Impresión definitiva principios de retención, estabilidad y soporte de una prótesis 6. total. 7. Modelos definitivos. Placa base y rodetes. Confección y adaptación. Intermaxilares: Dimensión Vertical. Selección del Articulador. Montaje 8. deRegistros Modelos. Esquemas oclusales. Selección y enfilado de dientes. Consideraciones Estéticas. 9. Prueba en boca. 10. Procesado. 11. Remontaje y Ajuste Oclusal. Indicaciones al Paciente. Controles. 12. Instalación de la Dentadura Completa . Indicaciones 13. Rebasado en Prótesis Total.


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FACTORES GENERALES EN LA REHABILITACIÓN DEL EDÉNTULO TOTAL CON PRÓTESIS COMPLETA Walter Millares Albinagorta C.D.

1. INTRODUCCIÓN Sistema estomatognático Prótesis Tipos de prótesis Prótesis completa: Terminología

2. OBJETIVOS

Función masticatoria Estética Fonética Confort – Comodidad Preservar las estructuras existentes

3. ALTER ALT ERNA NATIV TIVAS AS DE TRATA TR ATAMIE MIE NTO EN PRÓTE PR ÓTESI SIS S TOTAL TOT AL

Prótesis total balanceada Prótesis total no balanceada Dentaduras inmediatas Técnica zona neutra Técnica sobre dentaduras Prótesis total sobre implantes

4. FACTORES GENERALES PACIENTE ADULTO MAYOR EDUCACIÓN DEL PACIENTE La educación del paciente se da antes, durante y después del tratamiento teniendo presente: Motivación del paciente Expectativas del paciente Lo que el paciente espera de nosotros Lo que debe esperar el paciente de s us dentaduras Lo que va a recibir el paciente Uso de sus dentaduras Cuidado de sus dentaduras Duración de sus dentaduras


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EDAD DEL PACIENTE 7 –14 años 14 – 17 años 17 – 23 años

23 – 45 años 45 – 55 años 55 – 65 años 65 – a más

CAMBIOS CON LA EDAD: Cambios morfológicos ♦Cambios fisiológicos ♦Cambios psicológicos ♦

CAMBIOS FUNCIONALES Pobre dominio neuro muscular Contracciones musculares violentas Movimientos mandibulares inadecuados Tono muscular disminuido Contracciones musculares violentas Como el caso de pacientes con mentón prominente, poderosos, ante una contracción involuntaria desplaza de su lugar a la prótesis por lo que se debe tener una especial consideración con la función de éste segmento muscular. Movimientos mandibulares inadecuados Pacientes adultos mayores, que quieren, entienden pero no pueden tener dominio sobre los movimientos de su mandíbula, lo que nos limitará para la toma de los registros intermaxilares, nos indicará que tipo de esquema oclusal dentario se tiene que utilizar. Tono muscular disminuido No conforma un fondo de surco regular ni permite un buen sellado periférico de la futura prótesis en la impresión definitiva que se logra mediante el recorte muscular funcional. TIPOS DE PACIENTES PSICOLÓGICOS SEGÚN SEARS Receptivos Escépticos Histéricos Pasivos PREGUNTAS 1. En la Rehabilitación del paciente Edéntulo Total, ¿Cuál consideraría que es el factor u objetivo más importante para el paciente? ¿Cuáles son los otros? 2. Influye la edad del paciente en la confección de una Prótesis Total ¿Porqué? 3. ¿Cómo podría pasar un paciente de la clasificación psicológica escéptico a receptivo?


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ESTRUCTURAS DE LA BOCA DEL PACIENTE EDÉNTULO TOTAL Walter Millares Albinagorta C.D.

1. INTRODUCCIÓN En la rehabilitación del paciente edéntulo total mediante la Prótesis completa es indispensable conocer los aspectos anatómicos y fisiológicos mediante un examen clínico completo en forma ordenada, sistemática y objetiva, así como un análisis de modelos de estudio y radiografías que permita al término del mismo, un diagnóstico, plan de tratamiento y programación más conveniente.

2. OBJETIVO Identificar y describir las características normales de las estructuras anatómicas de la boca del paciente edéntulo total. Maxilar Superior 1.Frenillo Labial 2.Surco Vestibular 3.Papila Incisiva 4.Rugas Palatinas 5.Frenillos Bucales 6.Surco Vestibular 7.Reborde Alveolar Maxilar Inferior 1.Papila Retromolar 2.Línea Milohioidea 3.Reborde Alveolar 4.Frenillo Lingual 5.Línea Oblicua Externa

8. Rafe Medio 9. Área Foramen Palatino 10. Tuberosidad 11. Surco Hamular 12. Área Línea de Vibración 13. Fovéola Palatina

6. Surco Vestibular 7. Frenillo Bucal 8. Surco Vestibular 9. Frenillo Labial 10. Surco Lingual

3. EXAMEN EXTRAORAL Contorno facial Tipo de perfil Contorno perioral – Tono muscular disminuido Labios cortos y labios delgados Apertura bucal A. CONTORNO FACIAL Se observa una relación de semejanza entre la forma del contorno facial y la forma de las piezas dentarias anteriores que pueden ser ovoides, triangulares o cuadradas. Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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B. TIPOS DE PERFIL Existe una relación armónica entre la forma del perfil facial del paciente y el contorno del enfilado dentario, que puede ser recto, cóncavo o convexo. C. CONTORNO PERIORAL - TONO MUSCULAR DISMINUIDO Si observamos en el paciente pliegues periorales o arrugas, es un índice de una disminución del tono muscular, lo que influye en la menor retención de la prótesis. Para disimular los pliegues por factores estéticos, tenemos que hacer un mayor encerado para darle un mejor contorno facial, incrementándose el volumen y peso de la prótesis. La presencia de queilitis o boquera se considera un signo de la disminución de la dimensión vertical. D. LABIO CORTO – LABIO DELGADO El paciente con labio corto y labio delgado al hablar y sonreír tiende a mostrar la encía natural, por lo tanto, al instalarse la prótesis mostrará el acrílico rosado que simula la falsa encía, detectándose fácilmente el elemento artificial en perjuicio de la estética. Caso contrario, un labio largo y grueso muestra el borde incisal al hablar y la superficie dentaria al sonreír observándose más estético. E. APERTURA BUCAL Una apertura bucal pequeña es un gran inconveniente porque: dificulta el examen clínico visual, la exploración manual, la adaptación de la cubeta de stock, introducir la cubeta con material para la impresión primaria, dificultad en la adaptación de la cubeta individual. La impresión con la técnica de sellado periférico se hace casi improbable, se tiene dificultad para introducir y estabilizar la cubeta individual con el material para la impresión definitiva, para estabilizar las placas bases y rodetes en la toma de los registros intermaxilares.

4. EXAMEN INTRAORAL A. TEJIDOS BLANDOS Fondo de surco Estructuras musculares que limitan el f ondo de surco Surco hamular Fosa retromilohioidea Frenillos Mucosa Papila retromolar H. Lengua FONDO DE SURCO Un fondo de surco profundo y ancho en su recorrido favorece a un borde simétrico de la base de la dentadura y por consiguiente a una mejor retención. SURCO HAMULAR La presencia del surco hamular es un factor favorable para la retención de la dentadura. FOSA RETROMILOHIOIDEA Se debe observar si la fosa retromiloioidea o de Neil, como también se le conoce, es profunda o no; si es retentiva, medianamente retentiva o no Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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retentiva, para hacer un adecuado sellado periférico que ayudará considerablemente en la retención de la dentadura. FRENILLOS Son inserciones de tejido fibro elástico cubiertos por un epitelio que une el tejido perimuscular al reborde alveolar. Si los frenillos son bajos y compresibles son favorables porque se logra un mejor sellado periférico funcional, ya que las inserciones no interfieren, ni desplazan el borde de la dentadura. MUCOSA Es importante saber que la superficie sobre la que va a tener función la dentadura, llamada zona de soporte, tiene diferentes grados de compresión que varía desde 4/10 mm. a 2 mm. La cima del reborde alveolar y el rafe medio están cubiertas por una mucosa poco compresible; los flancos vestibulares, palatino y lingual del reborde alveolar están cubiertos por una mucosa con mediana compresibilidad y la zona posterior del paladar tiene la mucosa de mayor grado de compresión. Se identifican tres tipos de mucosa: ♦ Mucosa resilente: Es aquella que tiene ligera compresibilidad ante una presión o función de la prótesis y una vez que se elimina el estímulo ésta vuelve a su estado original, se considera la más conveniente. ♦ Mucosa firme: Es aquella que no cede ante una presión funcional debido a que hay una fina capa mucosa adherida al hueso. ♦ Mucosa flácida: Es aquella que el reborde ha sido reemplazado por un cordón fibroso, la mucosa es móvil, cede a la mínima presión es la menos favorable. PAPILA RETROMOLAR Llamada también papila piriforme, su movilidad está relacionada a su tamaño y consistencia; tiene importancia con la prótesis total porque su compresión y movilidad pueden causar dolor en el paciente. Las papilas pueden ser por su consistencia: firme, resilente o flácida. En cuanto al tamaño: pequeña, mediana o grande. LENGUA Es un órgano muscular de gran movilidad que cuando se encuentra en posición normal se ubica en el piso de boca confinada por las piezas dentarias inferiores; los bordes laterales superiores descansan a la altura de las superficies oclusales de las piezas posteriores y la punta descansa en los bordes incisales de los anteriores. Tiene considerable importancia en la retención y estabilidad de la prótesis inferior; se debe tener presente su tamaño, movilidad y posición. B. TEJIDOS DUROS Forma de los arcos Simetría de los arcos Simetría de los rebordes Altura de los rebordes Relación entre los rebordes Forma de los rebordes Tuberosidad Torus palatino o mandibular Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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FORMA DE LOS ARCOS: La clasificación es: Ovoide: Es la más frecuente y favorable para resistir movimientos de rotación de las prótesis, puesto que logra distribuir en forma adecuada las fuerzas oclusales en toda su extensión, por tanto, tiene mejor retención y estabilidad. Triangular: Es la segunda más frecuente pero se ha demostrado que crea problemas en la distribución de fuerzas oclusales. Cuadrado: Es frecuente en el maxilar superior, pero no ofrece seguridad en la retención y la estabilidad, por ende es de pronóstico reservado. SIMETRÍA DE LOS ARCOS Cuando trazamos una línea imaginaria que se proyecta por el rafe medio en el maxilar superior o en el maxilar inferior a la altura del frenillo lingual. Estos arcos se dividen en dos porciones que pueden ser: Simétricos.- Cuando las dos porciones o mitades son semejantes en forma y extensión, hablamos de un arco simétrico, el cual será un factor favorable, porque nos permite una distribución del área de soporte y de superficie oclusal más equilibrada. Asimétrico. - Cuando esta línea imaginaria divide a los maxilares en dos porciones no equivalentes en forma y extensión. Será un factor desfavorable o negativo. SIMETRÍA DEL REBORDE ALVEOLAR Regular.- Cuando el reborde alveolar presenta en toda su extensión características homogéneas en su altura, forma y volumen, mostrando una cima del reborde sin depresiones o prominencias, estamos frente a un reborde alveolar regular, cuya característica es favorable porque distribuye mejor las fuerzas oclusales. Irregular.- Cuando el reborde alveolar no presenta características homogéneas en su altura, forma y volumen mostrando una cima de rebordes con depresiones, prominencias o zonas agudas que pueden crear punto de apoyo y váscula para l a prótesis. Es una condición desfavorable. ALTURA DE LOS REBORDES Dependerá del proceso de remodelación y reabsorción ósea del reborde alveolar post exodoncias; influye el tiempo transcurrido desdentado, características de las estructuras óseas, trauma sobre el reborde y otros. Los rebordes pueden ser: altos los más favorables medios o intermedios bajos, los menos favorables FORMA DEL REBORDE En un corte transversal en sentido vestíbulo-palatino y vestíbulo-lingual, podemos observar un reborde en forma de U, V y C. En forma de U, es considerada la más favorable porque permite la retención y estabilidad de la dentadura; en forma de V o bisel, es menos favorable y crea molestias en la funcionalidad de la dentadura; en forma de C o estrangulada, contraindicada para una dentadura completa; se requiere de una cirugía previamente. RELACIÓN ENTRE LOS REBORDES En el examen clínico debemos observar el espacio entre los rebordes alveolares, el cual debe ser suficiente para dar espacio al grosor de las bases Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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de la dentadura y piezas artificiales, aproximadamente 2cm. De igual manera se debe observar la relación de dirección entre los dos rebordes, una relación clase III será negativa. TUBEROSIDAD En la zona posterior de los rebordes alveolares por delante de los surcos hamulares, se encuentran dos prominencias bilaterales. Las tuberosidades, son producto de los alvéolos de las piezas dentarias posteriores. Se clasifica de acuerdo al tamaño: Grande.- Son un factor desfavorable por su dificultad para su impresión, son retentivos, se contrae el material de la base de la dentadura, relación negativa con las estructuras anatómicas vecinas. Mediana.- Es la más favorable, por su regularidad. Pequeña. - Son una desventaja porque no nos permite obtener un buen sellado periférico, por consiguiente una pobre retención de la dentadura.

BIBLIOGRAFIA 1.-Figun M. Anatomía odontológica funcional y aplicada .2da Ed.El Ateneo Buenos Aires, 1986: 498- 518. 2.-Winkler S. Prostodoncia Total 1ra Ed Interamericana México DF, 1982: 7-12 3.-CAPUSSELLI, H.O., Tratamiento del Desdentado Total, Editorial Mundi, Buenos Aires, 3° edición, 1987 (1-7, 48-52). 4.-BOUCHER, Prostodoncia Total, Editorial Interamericana, México, 10° edición 1994 (28-51). 5.-CLÍNICAS ODONTOLOGICAS Interamericana, : México. 1977

DE

NORTEAMERICA,

Editorial

6.-MILLARES, W. :Prótesis Total, Manual de procedimientos de laboratorio, 1º Edición, Perú, 1996, (2-7) 7.-TADACHI TAMAKI, Dentaduras Completas, Editorial Sarvier, Brasil 4° edición 1988 (17-21) (2-7,9-14,23-29). 8.-P. SAIZAR, Prostodoncia Total, Editorial Mundi, Buenos Aires, 1972, (8-24) (70-90). PREGUNTAS 1. Mencione 10 estructuras que se deben observar en el maxilar superior. 2. ¿Porqué las arrugas periorales se consideran un factor negativo para una prótesis? ¿Cómo se pueden solucionar? 3. Entre tamaño, movilidad y posición de la lengua ¿Cual considera el factor más negativo en la confección de una Prótesis Total y porque? 4. Una tuberosidad de gran tamaño, aparte de ser un factor negativo por la dificultad en la impresión e inserción de la prótesis ¿Cómo influye en el proceso de acrílico?


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PRESENTACION DE CASO DE PROTESIS TOTAL Waldo Ronquillo Herrera C.D.

1. OBJETIVOS :

1.- Obtener los datos de filiación, incluyendo tipos de riesgo medico, que pueda presentar el paciente edéntulo c ompleto 2.-Reconocer y analizar los datos mas importantes de la ficha de anamnesis que pueda presentar el paciente edéntulo completo 3.- Conocer las variaciones de las características anatómicas extra e intraorales de un paciente edéntulo completo 4.- Conocer los factores positivos o negativos que se puedan presentar en los exámenes extra e intraorales de un paciente edéntulo completo 5.- Reconocer y discernir los factores favorables y desfavorables de los principios básicos de una prótesis total 6.- Elaborar un diagnostico del estado general y de las condiciones estomatológicas del prótesis total 7.- Elaborar los objetivos generales y específicos en base a los diagnósticos obtenidos para el tratamiento de un paciente edéntulo completo 8.- Elaborar un plan de tratamiento lógico, sistemático y detallado de acuerdo a los objetivos trazados para el tratamiento de un paciente edéntulo completo

2. INTRODUCCION Al presentarse un paciente con características de edentulismo total en la consulta requerimos de una sistematización en el reconocimiento de los datos importantes que podremos obtener según los formatos de fichas clínicas y de sus características anatómicas que nos pueden servir para poder obtener así un buen diagnostico y plan de tratamiento correcto para devolver la función oral del paciente.

3. CONTENIDO Se hará mención sobre las características principales de las hojas de filiación ya anamnesis que son importantes a resaltar para el diagnostico y posible plan de tratamiento. Del mismo modo las características radiológicas que son relevantes para determinar si estas pueden alterar el diagnóstico y secuencia de tratamiento del edéntulo total. En los exámenes extra e intraorales mencionaremos como pueden presentarse estas características y si estos son positivos para el tratamiento exitoso del paciente edentulo. Se mencionará también los principios básicos de una prótesis total y su significado. Mencionamos también que las características anatómicas intraorales se pueden catalogar como factores favorables regulares o desfavorables para el pronostico del tratamiento Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Se hará hincapié en mencionar cuales son las características anatómicas que determinan los pronósticos favorables, regulares y desfavorables para todos los principios básicos de una prótesis total Se indicaran los parámetros requeridos para la elaboración del diagnostico y plan de tratamiento del edéntulo total (diagnostico del estado general y de las condiciones estomatológicas ; objetivos generales y específicos dependiendo del tipo de diagnostico realizado en cada paciente ; plan de tratamiento secuencial dependiendo de los objetivos trazados ).

4. CONCLUSION FINAL Cabe resaltar que la aplicación de estos objetivos servirá para que el alumno de tercer año aprenda a reconocer diagnosticar y pronosticar el resultado que tendrá el tratamiento según las variaciones en las técnicas de rehabilitación del paciente edéntulo total, para que el paciente sepa afrontar los inconvenientes que resulten de un mal pronóstico (hábitos de alimentación, dieta, limitación en la gesticulación y fonación, etc.

BIBLIOGRAFIA 1.- Ficha clínica para pacientes edentulos totales de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2.- Manual de Prótesis Total. Universidad Peruana Cayetano Heredia. PREGUNTAS 1.- Cuales son y que significan cada uno de los principios básicos de una prótesis total 2.- Cuales son los factores que influyen en un examen intraoral 3.- Cuales son los factores que influyen la estabilidad de una prótesis total 4.- Cuales son los factores que influyen el soporte de una prótesis total 5.- Cuales son los factores que influyen la retención de una prótesis total


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MATERIALES DENTALES USADOS EN LA CONFECCION DE UNA PROTESIS TOTAL Juan Taira Moromisato C.D.

1.OBJETIVO GENERAL. Conocer la composición, las propiedades más importantes y el manejo adecuado de los materiales de impresión y de laboratorio para la confección de una protésis total removible. 2.INTRODUCCION. El objetivo de los procedimientos para tomar impresiones en prótesis total es registrar todas las superficies disponibles que soportarán la dentadura de manera tan exacta, que se puedan construir prótesis estables y retentivas. La capacidad de la membrana mucosa del asiento basal para resistir las fuerzas originadas en la base de la dentadura varía mucho a causa de la conformación histológica de las diferentes partes del reborde residual. A causa de las variaciones, las impresiones de los rebordes edéntulos deben colocar presiones selectivas sobre la membrana mucosa y el hueso en cantidades que sean compatibles con las tolerancias histológicas de los tejidos de soporte de cada paciente. Para obtener un tratamiento exitoso, el dentista debe usar una técnica clínica para la toma de impresiones que distribuya selectivamente las presiones al asiento basal para solucionar las necesidades de cada paciente edéntulo. El dentista tiene la responsabilidad de proporcionar al individuo los procedimientos de laboratorio y trabajo clínico de alta calidad; es el único responsable del tratamiento del paciente y necesita analizar con cuidado el trabajo del laboratorio para verificar su calidad. Tiene que identificar las deficiencias y tener el conocimiento básico para instruir en el procedimiento deseado informando a los técnicos de cualquier material o procedimiento específico que difiera de los procedimientos de laboratorio “acostumbrados”. El tratamiento protésico exitoso depende diferentes variables; el conocimiento de las propiedades y la adecuada manipulación de los materiales utilizados permite controlar una de éstas, teniendo en consideración los procedimientos para la toma impresiones, la determinación de la superficie externa de la dentadura, los registros intermaxilares y los procedimientos de laboratorio.

1. PROPIEDADES DE LOS MATERIALES. Al elegir los materiales es importante conocer sus propiedades como las variaciones dimensiónales, la humectabilidad, propiedades mecánicas y la reología. Variaciones dimensionales Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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El cambio dimensional es la contracción o la expansión porcentual de un material. Para obtener resultados exactos en las restauraciones odontológicas es muy importante que se mantengan las dimensiones durante procesos tales como la obtención de impresiones y el vaciado de modelos. Las dimensiones pueden variar durante el fraguado debido a alguna reacción química como ocurre con algunos elastómeros o hidrocoloides irreversibles. Para poder comparar fácilmente los materiales, el cambio dimensional suele expresarse en forma de porcentaje del volumen o la longitud originales. Humectabilidad. La humectabilidad es una medición de la afinidad de un líquido por un sólido. Es un factor importante en odontología, por ejemplo la humectación salival de los plásticos usados en las bases de las dentaduras, la humectación de los patrones de cera, la hidrocompatibilidad de los elastómeros en presencia de fluidos orales, etc. Si el ángulo de contacto es reducido, el líquido humedece fácilmente el sólido (hidrófilo, si el líquido es agua). Si el ángulo de contacto supera los 90 grados, el líquido humedece poco el sólido (hidrófobo, si el líquido es agua). El grado de humectación depende de las energías superficiales relativas de los sólidos y los líquidos y de su atracción intermolecular. Propiedades mecánicas. Distorsión. Se define como distorsión el cambio de longitud, o la deformación por unidad de longitud, que se produce cuando un material soporta una tensión. Algunos productos de odontología, como los materiales de impresión de caucho, experimentan una distorsión considerable al aplicarles una tensión; otros, como las aleaciones de oro o el esmalte dental, se deforman poco con la tensión. Curvas de tensión-distorsión . Un método muy adecuado para comparar las propiedades mecánicas de los materiales consiste en aplicar diferentes fuerzas a un material y determinar los valores de tensión y distorsión correspondientes. Módulo de elasticidad. Es una medida de la rigidez de un material y equivale al cociente entre la tensión y la distorsión en el segmento lineal o elástico de la curva de tensión-distorsión. Límite proporcional y límite de elasticidad. Indican la tensión que puede soportar un material antes de deformarse permanentemente. El límite proporcional es el valor de la tensión a partir del cual la curva de tensióndistorsión deja de ser lineal o el cociente tensión/distorsión deja de ser proporcional. El límite de elasticidad es la mayor tensión a que puede someterse un material, la cual, una vez liberada la carga, permite que ese material recobre sus dimensiones originales. Resistencia final. Se denomina a la tensión en que se produce la rotura del material, puede recibir el nombre de resistencia a la tracción o resistencia a la compresión. La unión entre dos materiales suele medirse durante la tracción o el cizallamiento, y se expresa como la tensión necesaria para romper dicha unión. La unión entre los dientes acrílicos y las bases de dentaduras acrílicas es fundamentalmente de tipo químico y suele superar los 34 Mpa medidos durante la tracción. Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Dureza. Es la resistencia de un material al corte o indentación bajo una determinada carga. Hay muchas pruebas de dureza superficial. Curvas de distorsión-tiempo. Son de mayor utilidad para explicar sus propiedades en aquellos materiales en los que la deformación depende del tiempo que se mantenga la carga. Cuanto menor sea la duración y la intensidad de la fuerza aplicada sobre el material de impresión, menor será la distorsión permanente y mayor la exactitud de la impresión. Reología. Es el estudio del flujo de la materia. La viscosidad es la resistencia de los líquidos cuando una fuerza actúa sobre ellos para moverlos. Se mide en unidades MPa.seg. El flujo es la deformación dependiente del tiempo que se produce en un sólido completamente fraguado cuando se somete a un esfuerzo constante. Se mide como el porcentaje de acortamiento en longitud que ocurre bajo una tensión por compresión. 4. MATERIALES DE IMPRESIÓN. La función de un material de impresión consiste en registrar con exactitud las dimensiones de los tejidos bucales y sus relaciones espaciales. Analizaremos diferentes materiales de impresión, ya que no existe ningún material que sea ideal para todas las aplicaciones. Un material ideal debe reunir los siguientes requisitos: Facilidad de manejo y precio razonable. Propiedades de fluidez adecuadas. Tiempo y características de fraguado adecuados. Suficiente resistencia mecánica para no desgarrarse ni deformarse permanentemente durante su extracción. Buena exactitud dimensional. Aceptables para el paciente. Seguridad (ni tóxico ni irritantes). Propiedades adecuadamente resistentes a la degradación como consecuencia de la desinfección. Compatibilidad con los materiales de los modelos o los troqueles. Buenas cualidades durante su almacenamiento (ausencia de deterioro de los materiales no utilizados en el consultorio). Los materiales pueden ser clasificados de diferentes maneras, una ellas clasifica en materiales flexibles y materiales rígidos en el momento de su extracción de la boca. Rígidos o no elástico Fraguado por química (irreversible)

reacción Yeso Oxido de Cinc-eugenol

Fraguado por cambio de Modelina temperatura (reversible) Cera

Elástico Hidrocoloide alginato Polisulfuro Poliéter Siliconas Hidrocoloide agar

MODELINAS


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Composición: Una modelina contiene aproximadamente un 40% de resinas, un 7% de ceras, un 3% de ácidos orgánicos, un 50% de relleno y pequeñas cantidades de colorantes. La modelina es termoplástica. El ácido esteárico actúa como plastificante, además de proporcionar al material dureza y resistencia. La adición de un relleno limita la fluidez del material y reduce la adhesividad del material reblandecido a los tejidos bucales. El relleno puede ser talco, greda u óxido de hierro, y se le pueden añadir diversos pigmentos. Los colores más utilizados en la modelina son el marrón, el gris o el verde. La modelina puede ser de punto de fusión bajo o elevado; el primero tiene mayor fluidez a la temperatura de la boca y a temperatura superiores. Propiedades: Se requiere que le material tenga una f luidez mínima a la temperatura bucal, pero es necesario que sea suficientemente fluido a 8ºC por encima de la temperatura bucal para registrar los detalles en la impresión. A esta temperatura los tejidos bucales no sufren quemaduras. Requisitos de fluidez de la modelina:

Modelina Baja fusión Alta fusión

Fluidez A 37 ºC

A 45ºC

<6% <2%

>85% 70-85%

La modelina tiene una baja conductividad térmica. Al calentarlo, la parte exterior del material se reblandece, mientras el interior puede permanecer todavía duro y tener una fluidez inferior a la deseada. Al enfriarse se produce el proceso inverso. Se debe emplear tiempo para calentar o enfriar la modelina para permitirle que adquiera una temperatura uniforme. Conviene tomar precauciones para no quemar la modelina, ya que se puede alterar su composición y su fluidez. Al pasar de la temperatura bucal a la temperatura ambiente de 25ºC suele contraerse un –0,3%. Otras propiedades adicionales que exige la especificación de ANSI-ADA son: 1) homogeneidad; 2) superficie lisa y brillante tras el calentamiento sobre la llama, y 3) márgenes lisos y firmes al recortarlo con una cuchilla a la temperatura ambiente.


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MATERIALES DE IMPRESIÓN DE OXIDO DE CINC-EUGENOL Composición: Se presenta en dos tubos de pasta. Componentes Tubo Nº 1 Oxido de cinc Aceite vegetal o mineral estabilizado Tubo Nº 2 Eugenol Resina polimerizada Relleno (del tipo sílice) Lanolina Bálsamo resinoso Solución aceleradora

Porcentaje 87 13 12 50 20 03 10 05

Se ha establecido que la primera reacción consiste en la hidrólisis del óxido de cinc y su transformación en hidróxido, indicando que el agua es esencial para la reacción. El óxido de cinc deshidratado no reacciona con eugenol deshidratado. Los fabricantes incorporan un porcentaje variable, necesario para que el material fragüe. La incorporación o el contacto con agua durante la mezcla acelera la reacción de fraguado. La reacción de fraguado tiene lugar entonces bajo la forma de una reacción acidobásica característica para formar un quelato: ZnO + H2O ----- Zn(OH)2 Zn(OH)2 + 2HE ----- ZnE2 + 2H2O Base Ácido Sal (eugenolato de cinc) El cloruro de calcio actúa como acelerador del tiempo de fraguado. Otros productos químicos usados en el comercio como aceleradores son el acetato de cinc, alcoholes primarios y ácido acético glacial. El aceite vegetal o mineral del tubo Nº1 actúa como plastificante y también ayuda a suavizar la acción del eugenol, que es irritante. Si la pasta es demasiado fluida o carece de consistencia antes de fraguar, se agrega un relleno como cera o un polvo inerte. El eugenol irrita las mucosas de algunos pacientes; existe un producto comparable que en lugar de eugenol lleva ácido laúrico u otros fenoles alcoxisustituidos, que reaccionan con el óxido de cinc de manera similar. Propiedades: El tiempo de fraguado es importante pues debe permitir hacer la mezcla, llenar la cubeta y colocar la impresión. Una vez que el material, en estado plástico ha sido llevado a la boca debe transcurrir un tiempo mínimo hasta que endurezca. El fraguado prolongado genera inexatitudes debido al inevitable movimiento del portaimpresiones mientras la pasta esta blanda. Se reconoce dos tiempos de fraguado, el inicial y el final; y se nombran dos tipos de pastas: tipo I (duras) y tipo II (blandas). El tiempo de fraguado inicial es el periodo comprendido entre el comienzo de la mezcla y el momento en que el material deja de separarse o extenderse cuando se toca su superficie con una varilla de metal. El Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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fraguado final es el que se produce cuando una aguja de dimensiones específicas deja de penetrar en la superficie de una muestra de más de 0,2 mm bajo una carga de 50 gramos. Generalmente, el material de fraguado duro tiene una consistencia más fluida cuando se mezcla, un tiempo de fraguado final más corto (10 minutos como máximo, mientras que para el de fraguado blando es de 15 minutos, los cuales se miden a 23ºC y a una humedad relativa de 50%) y una mayor resistencia a la penetración al fraguar. Estos tiempos de fraguado disminuyen notablemente con la temperatura y la humedad de la boca. Los materiales de impresión de óxido de cinc-eugenol son muy precisos; tan sólo presentan una variación dimensional durante el fraguado de, aproximadamente, -0,1%. Como en el caso de impresiones tomadas con modelina, la pasta para impresiones no debe deformarse al retirarla de la boca y debe resistir la fractura. La resistencia a la compresión de las pastas para impresiones de ZOE endurecidas puede llegar hasta 7 Mpa (1000 psi) 2 horas después de hecha la mezcla. MATERIALES DE IMPRESIÓN DE ALGINATO Composición: Ingrediente del polvo de alginato y sus funciones INGREDIENTE Sal de alginato sódico o potásico

FUNCIÓN Disolverse en el agua

Sulfato cálcico

Reaccionar con el alginato disuelto para formar alginato cálcico insoluble.

Fosfato sódico

Reaccionar preferentemente con el sulfato cálcico y actuar c omo retardador.

Tierra de diatomeas o polvo de sili cato

Controlar la consistencia de la mezcla y la flexibilidad de la impresión.

Sulfato potásico o fluoruro de cinc potasio

Contrarrestar el efecto inhibitorio del alginato sobre el fraguado del modelo de yeso o el material del troquel

Glicol orgánico

Recubrir las partículas de polvo para reducir la dispersión durante la preparación.

Compuestos de amonio cuaternario o Producir auto desinfección. clorohexidina Cuando se mezcla el polvo de alginato con agua se forma una masa plástica sin grumos, que se convierte en un gel irreversible a los pocos minutos. La reacción general simplificada es: Pasta ---- Gel Alginato sódico + SO4Ca + H2O ---- Alginato Cálcico + Na + SO4 + H2O


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Oclusión

Los fabricantes controlan el tiempo de fraguado por medio de la cantidad de fosfato sódico presente en el polvo de alginato. Siempre que contenga algo de fosfato sódico, reaccionará preferentemente con los iones de calcio solubles. Una vez que haya reaccionado todo el fosfato sódico, el alginato sódico soluble reaccionará con los iones de calcio restantes, y precipitará en forma de alginato cálcico. Debido a ello, se dice que el fosfato sódico es un retardador. El alginato cálcico precipita formando una malla fibrosa en la que los espacios capilares intermedios están ocupados por agua. Este tipo de estructura recibe el nombre de gel o, más específicamente, de hidrogel, ya que el líquido es agua. Propiedades: Tiempo de mezcla y de fraguado. Los fabricantes suministran alginatos de fraguado normal y rápido. Un alginato etiquetado como material de f raguado normal no debe fraguar en menos de 2 minutos ni en más de 4,5 minutos a partir del comienzo de la mezcla, y tener un tiempo de trabajo de hasta 2 minutos. Los alginatos de fraguado rápido tienen un tiempo de fraguado de 1 a 2 minutos y un tiempo de trabajo de 1,25 minutos como mínimo. El tiempo de mezcla de los alginatos de fraguado rápido es de 30-45 segundos. Dado que el fraguado es el resultado de una reacción química, un aumento de la temperatura del agua usada para preparar la mezcla acortará los tiempos de trabajo y de fraguado. La proporción de polvo y agua influye también en los tiempos de fraguado: al aumentar la fluidez de la mezcla aumenta el tiempo necesario para que fragüe el material. Deformación permanente. Muchos alginatos comerciales tienen una deformación permanente real de 1,5% (98,5% de recuperación). Por consiguiente, el alginato es un material de impresión flexible pero perfectamente elástico. El grado de deformación permanente aumenta cuando aumenta el grado de deformación durante la extracción, cuando se prolonga el tiempo de compresión y cuando aumenta la proporción de aguapolvo. Flexibilidad. La compresión se mide entre unas tensiones de 100 y 1000 g/cm². Los alginatos comerciales suelen tener unos valores entre el 11 y el 15%, pero algunos fabricantes suministran alginatos de fraguado duro que tienen unos valores que se acercan al 3%. Las proporciones relativas de agua y polvo influyen en la flexibilidad del alginato fraguado. Al reducir la proporción de agua / polvo (mezclas más espesas) disminuye la flexibilidad. Resistencia. La resistencia de los alginatos a la compresión y al desgarro son requisitos importantes, aunque el factor fundamental es la resistencia al desgarro. La mayoría de los productos comerciales poseen una resistencia a la compresión muy por encima de los 3500g/cm² (resistencia mínima según ANSI-ADA), con valores que oscilan entre 5000 y 7000 g/cm². Conviene señalar que la resistencia de los alginatos depende de la velocidad de deformación de la impresión; la resistencia a la compresión y al desgarro aumentan con la velocidad de deformación(extracción). Las impresiones de alginato son menos propensas a los desgarros durante la extracción cuando se actúa con rapidez.


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Oclusión

La resistencia de los alginatos aumentan igualmente cuando se emplean mezclas más densas pero se limita la fluidez durante el asentamiento de la impresión. La resistencia al desgarro y la compresión en el momento de extraer la impresión aumentan al retrasar el momento de la extracción. Variación dimensional. Las impresiones de alginato tienen el problema de que pueden perder precisión con el paso del tiempo. El alginato fraguado es un gel hidrocoloide que contiene mucho agua. Esta agua se evapora si se guarda la impresión al descubierto, y la impresión se contrae. Si se sumerge la impresión en agua, absorbe líquido y se expande. La menor variación dimensional se observa cuando se almacena la impresión en una atmósfera con una humedad relativa que se aproxima al 100%. No obstante, los geles de alginato se contraen incluso con una humedad relativa del 100% debido a un proceso conocido como sinéresis(formación de un exudado en la superficie del gel). Afortunadamente, la sinéresis es un proceso bastante lento, y normalmente las impresiones de alginato se pueden guardar con una humedad relativa del 100% durante una hora sin que se produzcan variaciones dimensionales significativas. Lo mejor es preparar el modelo inmediatamente después de obtener la impresión. Reproducción de detalles. Las impresiones de alginato pueden transferir una línea de 0,075 mm de anchura a un modelo de yeso. Desinfección. Los estudios realizados han demostrado que los virus de prueba quedan inactivados en las impresiones de alginato con un baño de 10 minutos en hipoclorito sódico al 0,5% o una espera de 10 minutos después de rociar la impresión con la misma solución; una inmersión de 20 minutos en glutaraldehído al 2% diluído al 1:4.

MATERIALES DE IMPRESIÓN DE GOMA DE POLISULFURO Composición: Los polisulfuros constan de dos pastas: un tubo etiquetado como catalizador o acelerador y otro etiquetado como base. La pasta base contiene un 80% de polímero orgánico de bajo peso molecular, con grupos mercaptano (-SH) reactivos, y un 20% de sustancias de refuerzo, como dióxido de titanio, sulfato de cinc, carbonato de cobre o sílice. El tubo de acelerador, o catalizador, contiene un compuesto que hace reaccionar los grupos mercaptano para formar una goma de polisulfuro. El catalizador va acompañado por un aceite inerte como dibutil o dioctil ftalato. El catalizador más usado es el dióxido de plomo, con o sin dióxido de manganeso; otro catalizador utilizado es el hidróxido de cobre. Mercaptano + Dióxido de plomo ---- Polisulfuro + H2O La reacción es sensible a la humedad y la temperatura. Un incremento de cualquiera de ambos parámetros acelerará la reacción de fraguado. Propiedades: Los valores de deformación permanente, entre el 2 y 3%, obtenidos al mantener el material bajo una compresión del 12 % durante 30 segundos, Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Oclusión

indican que los polisulfuros no son perfectamente elásticos, por lo que se debe aplicar una compresión mínima durante la extracción de la impresión. La goma de polisulfuro para impresiones se contrae en 0,3-0,4% durante las primeras 24 horas, razón por la cual conviene preparar inmediatamente los modelos y troqueles. Las gomas de polisulfuro proporcionan una reproducción excelente de los detalles superficiales, pudiendo reproducir fácilmente líneas finas de 0,025mm de anchura. Se puede prolongar la longevidad guardando el material no utilizado en el refrigerador. Los polisulfuros tienen una resistencia al desgarro de 22lb/in (4000 gr/cm) unas ocho veces mayor que la de los hidrocoloides.

MATERIALES DE IMPRESIÓN DE GOMA DE SILICONA Composición Como materiales de impresión se utilizan dos tipos de silicona: 1) de condensación y 2) de adición. Los nombres indican el tipo de reacción de polimerización . Siliconas de condensación. El material incluye una base y un catalizador. La base es una pasta que contiene una silicona de peso molecular moderadamente bajo, denominada dimetilsiloxano, que posee grupos –OH reactivos. Para dar la consistencia adecuada a la pasta y rigidez a la goma polimerizada se añaden agentes de refuerzo, como sílice. El catalizador consiste en una suspensión de éster orgánico de estaño y un silicato alquílico como el orto-etilsilicato. Las pastas de silicona pueden tener consistencia fluida, normal o densa, y también una consistencia muy densa denominada masilla. La consistencia depende de la elección del peso molecular del dimetilsiloxano y de la concentración del refuerzo. Loa materiales más densos poseen pesos moleculares elevados. La concentración del refuerzo oscila entre el 35% para el material fluido y el 75% para la masilla. Reacción de polimerización: Dimetilsiloxano + Ortoetilsilicato + Octoato de estaño --- Goma de silicona + Alcohol etílico Siliconas de adición. El material consiste en un sistema de dos pastas o dos masillas; uno de los componentes contiene una silicona de bajo peso molecular con grupos vinilo terminales, un relleno de refuerzo y un catalizador de cloroplatino, y el otro componente contiene una silicona de bajo peso molecular con hidrógenos silánicos y un relleno de refuerzo. Ambos componentes se mezclan en cantidades iguales de pasta o de masilla, produciéndose una reacción de adición entre los grupos hidrógeno y vinilo, sin que se formen subproductos. Reacción de polimerización: Siloxano hidrogenado + Siloxano con vinilos terminales + Ácido cloroplatino ---- Goma de silicona Si la silicona de adición posee grupos hidroxilo se produce una reacción colateral que genera hidrógeno. El hidrógeno va desprendiéndose gradualmente del material fraguado y produce burbujas en los troquele de yeso preparados durante la hora siguiente. Algunos productos permiten Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Oclusión

obtener troqueles inmediatamente gracias a un control de la presencia de grupos hidroxilo o a la inclusión en el material de impresión de un absorbente de hidrógeno como el paladio. Las siliconas para impresiones no se humedecen fácilmente con las mezclas de productos derivados del yeso, ya que son hidrófobos y las mezclas forman ángulos de contacto con las siliconas de unos 100 grados. Algunos productos contienen surfactantes ( como detergentes) y se vuelven hidrófilos, formando ángulos de contacto de unos 40 grados. Con siliconas hidrófilas se pueden preparar modelos y troqueles de yeso con menos burbujas de aire. Propiedades: Siliconas de condensación. El tiempo de trabajo de las siliconas es breve (max. 90seg.) y el tiempo de polimerización varía entre 6 y 8 minutos. Las siliconas de condensación experimentan cambios dimensionales durante el fraguado por pérdida de alcohol. La mayor parte del cambio dimensional se produce durante la hora siguiente al fraguado. Las siliconas de condensación experimentan menos deformación permanente que los polisulfuros, debido a que las siliconas forman más enlaces cruzados. Las siliconas reproducen fácilmente los detalles más finos de la superficie, y pueden reproducir perfectamente un surco en forma de V con una anchura de 0,025 mm. Las siliconas tienen una resistencia al desgarro de unas 17lb/in (3000 g/cm), menor que la de los polisulfuros, no causa ningún problema clínico. Siliconas de adición. La variación dimensional y la deformación permanente de estas siliconas son notablemente mejores que las de las siliconas de condensación. La variación dimensional en 24 horas es muy reducida: aproximadamente –0,1%. La deformación permanente en el momento de la extracción de la boca es de un 0,2%, la más baja de todos los materiales de impresión. Su flexibilidad es inferior a la de otras gomas de impresión, con la excepción de los poliéteres. La separación de una impresión de silicona de adición de una zona con entrantes puede plantear dificultades debido a su rigidez. Reproducen fácilmente líneas de menos de 0,025mm. MATERIALES DE IMPRESIONES DE GOMA DE POLIÉTER Composición: Las gomas de poliéter para impresiones constan de una base y un catalizador. La base es un poliéter de peso molecular moderadamente bajo. Los grupos terminales del poliéter reaccionan entre sí por la intermediación de un catalizador de éster aromático del ácido sulfónico, formando una goma entrelazada de peso molecular elevado. Poliéter + Éster sulfónico ---- Goma entrelazada Propiedades: El tiempo de trabajo es el más breve y su consistencia se considera normal aunque es más densa que la de otros materiales de consistencia normal. El tiempo de trabajo es tan corto que la viscosidad va aumentando notablemente mientras se prepara la mezcla del material. El tiempo de mezcla es de 30-45 segundos. Se puede reducir o aumentar un 25% la Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Oclusión

cantidad de catalizador para prolongar o acortar el tiempo de trabajo o de polimerización. El aumento de la temperatura de la habitación acorta los tiempos de trabajo y de polimerización Los poliéteres experimentan menos deformación permanente que los polisulfuros, pero no tan baja como la de las siliconas. Presenta una escasa fluidez una hora después de su fraguado debido a los enlaces cruzados y la gran rigidez de la goma. La gran rigidez se refleja en su limitada flexibilidad, un 3% que constrasta con el 5% de las siliconas de condensación y el 7% de los polisulfuros de consistencia normal. Los poliéteres varían menos de dimensiones similar a las siliconas de adición. Los poliéteres absorben agua y cambian de dimensiones si se guardan en contacto con agua hasta que alcanzan el equilibrio. Por lo tanto, no se deben almacenar los poliéteres para impresiones en agua, y se deben lavar y secar después de extraerlos de la boca y de las soluciones desinfectantes. El éster sulfónico aromático puede irritar la piel, por lo que se debe evitar el contacto directo con este catalizador. Conviene mezclar bien el catalizador con la base para no irritar los tejidos orales.


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Oclusión

CALIFICACIÓN CUALITATIVA DE LAS PROPIEDADES FÍSICAS Y MECÁNICAS DE LOS MATERIALES DE IMPRESIÓN DE GOMA Propiedad

Polisulfuro

Silicona de condensación Tiempo de Moderadament Corto trabajo e largo CortoTiempo de Moderadament moderado polimerisad e largo ElvadaContracción al Moderadament moderada fraguar e elevada Deformación Moderadament Moderadament permanente e elevada e elevada por Moderada compresión Elevada Flexibilidad durante la Moderadament Escasaextracción e elevada moderada Resistencia al Moderadament desgarro e elevada Escasa Fluidez tras el polimerizado bajo el efecto Moderada de fuerzas Mala leves Humificación No por las No mezclas de Excelente yeso Excelente Evolución gaseosa tras el fraguado Reproducción de detalles

Silicona de adición Cortomoderado Cortomoderado Muy escasa

Poliéter Corto Corto Escasa Moderadament e elevada

Muy escasa Escasa Escasamoderada

Escasa Muy baja

Moderada Muy escasa Buena Mala-buena

No Excelente

Si-no Excelente

MATERIALES DENTALES USADOS EN LABORATORIO YESOS Los derivados del yeso se utilizan ampliamente en odontología para fabricar modelos, vaciados y troqueles. Un material debe reunir una serie de cualidades para poder usarlo en la fabricación de modelos o troqueles. Dichas cualidades (algunas de las cuales pueden no existir en todos los materiales) son precisión, la estabilidad dimensional, la capacidad para reproducir todos los detalles, la fuerza y la resistencia a la abrasión, la facilidad de adaptación a la impresión, el color, la seguridad (inocuidad para la salud) y la economía de tiempo. Característica físicas y químicas: La fórmula química del yeso es SO4Ca·2H2O. Al calentarlo durante el proceso de fabricación, el yeso pierde 1½ moles de sus dos moles de agua Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Oclusión

de cristalización, y se convierte en la forma semihidratada del sulfato cálcico. La fórmula química del sulfato cálcico semihidratado es SO4Ca·½H2O, que a veces se esc ribe (SO4Ca)2 · H2O. Cuando se mezcla con agua el sulfato cálcico semihidratado en forma de escayola, cemento piedra o cemento piedra de gran resistencia, se produce una reacción y la forma semihidratada se convierte de nuevo en sulfato cálcico dihidratado. La reacción de carácter exotérmico, es la siguiente: SO4Ca·½H2O + 1½H2O Escayola agua yeso

→

SO4Ca·2H2O + calor

La escayola se fabrica calentando el yeso en un horno abierto a una temperatura de unos 115°C. El polvo semihidratado que se obtiene es un material poroso de forma irregular denominado sulfato c álcico semihidratado beta. La escayola ortodóncica es una mezcla de escayola para modelos y cemento piedra, y se usa para fabricar modelos ortodóncicos. El cemento piedra dental se fabrica eliminando parte del agua de cristalización del yeso bajo presión y en presencia de vapor de agua a 125°C. Las partículas semihidratadas de este material tienen una forma uniforme y son menos porosas que las de escayola. El cemento piedra dental recibe el nombre de sulfato calcio semihidratado alfa. El cemento piedra de gran resistencia se obtiene mediante la ebulición del yeso en una solución de cloruro cálcico al 30%. Las partículas semihidratadas conseguidas de este modo son las menos porosas de los tres tipos de partículas semihidratadas. La escayola, el cemento piedra y el cemento piedra de gran resistencia están constituidos por partículas semihidratadas cuyo tamaño, forma y porosidad difieren para cada material. Estas diferencias físicas entre las partículas semihidratadas son los factores básicos que determinan las condiciones de manipulación para la mezcla de las partículas y las propiedades y aplicaciones del derivado del yeso endurecido. Cantidad de agua necesaria para mezclar los materiales de yeso Yeso Agua para la mezcla Exceso de agua (ml por cada 100g de (ml por cada 100g de polvo) polvo) Escayola para modelos 37 - 50 18 – 31 (tipo II) 28 - 32 9 – 13 Cemento piedra dental 19 - 24 0–5 (tipo III) Cemento piedra dental de gran resistencia (tipo IV) El exceso de agua necesario para mezclar el polvo semihidratado dependerá del tamaño, la forma y la porosidad de las partículas. Los cristales semihidratados porosos y de forma irregular necesitan más agua para facilitar la hidratación y la mezcla que los cristales porosos de forma más regular. Propiedades: Tiempos de fraguado inicial y final. El tiempo de fraguado inicial es el tiempo de trabajo en la que se puede mezclar y verter sobre la impresión. Durante Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Oclusión

la mezcla se da la reacción química formando cristales dihidratados, la viscosidad de la masa va aumentando hasta que ya no puede fluir y penetrar en los detalles finos de la impresión. En ese momento el material ha alcanzado el tiempo de fraguado inicial y no se debe seguir manipulando. Se puede identificar clínicamente el tiempo de fraguado inicial cuando se pierde el brillo de la superficie debido a la absorción del exceso de agua por los cristales de yeso que están endureciendo. El tiempo de fraguado inicial debe oscilar entre 8 y 16 minutos a partir del comienzo de la mezcla. El tiempo de fraguado final se define como el momento en el que el material puede separarse de la impresión sin distorsiones no roturas, momento en el que la reacción química ha terminado. Este puede durar 20 minutos a partir del comienzo de la mezcla, en la práctica se suele dejar que la masa de yeso endurezca durante 45 – 60 minutos antes de separarla de la impresión. Reproducción de los detalles. El yeso fraguado tiene una superficie porosa a nivel microscópico. Con frecuencia se forman burbujas de aire a nivel de la superficie de unión entre la impresión y el modelo de yeso, debido a que el yeso recién mezclado no humedece bien algunos materiales de impresión. Relación entre el ángulo de contacto del cemento piedra de gran resistencia con diversos materiales de impresión y el número de burbujas en los modelos Angulo de contacto del cemento piedra de gran Número de burbujas Material resistencia en el modelo (grados) Agar 40 -44 - Alginato Poliéter 49 – 51 9 – 28 Polisulfuro 67 – 77 39 – 43 Silicona (hidrófila) 50 -Silicona (hidrófoba) 92 - 98 56 – 69 Como puede verse en la tabla, el número de burbujas formado en un modelo es proporcional a la humectabilidad del material de impresión, tal como indica el ángulo de contacto entre el yeso recién mezclado y la impresión. Se puede reducir notablemente la frecuencia de las burbujas vibrando el modelo durante el vertido. Resistencia a la compresión. La resistencia de los materiales de yeso es directamente proporcional a la densidad de la masa fraguada. Resistencia y variación dimensional de los productos derivados del yeso Resistencia mínima a la compresión durante una hora. Yeso Lbs/in²(Mpa) Escayola para modelos (tipo II) 1300 (4) Cemento piedra (tipo III) 3000 (21) Cemento piedra de gran resistencia (tipo IV) 5000 (34) Cemento piedra de gran resistencia y expansión (tipo V) 7000 (48) Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Resistencia a la tracción. El yeso tipo II tiene una resistencia a la tracción durante una hora de unas 330 lbs/in² (2,3 Mpa). Una vez que se seca la resistencia se duplica. El yeso tipo IV tiene una resistencia dos vez mayor, tanto seco como húmedo. Esta propiedad es importante cuando los modelos suelen soportar fuerzas de flexión, como las que se producen al separar los modelos de los materiales de impresión. Dureza y resistencia a la abrasión. La dureza superficial de los materiales de yeso depende de su resistencia a la compresión. La máxima dureza y resistencia a la abrasión se alcanza cuando el material ha adquirido la dureza en seco. La ausencia de una superficie lisa y uniforme podría disminuir la resistencia a la abrasión. El empleo de una solución endurecedora puede incrementar notablemente la dureza y mejorar la resistencia a la abrasión en algunos yesos tipo IV, por la obtención de una superficie más lisa. Exactitud dimensional. Todos los materiales de yeso experimentan al fraguar una expansión lineal cuantificable. La expansión se debe al crecimiento de los cristales de sulfato cálcico dihidratado y a la colisión de dichos cristales entre sí. Si durante el proceso de fraguado se sumergen en agua los materiales de yeso, aumenta su expansión de fraguado, la cual recibe el nombre de expansión higroscópica. Efecto de la proporción agua-polvo sobre el tiempo de fraguado y la resistencia a la compresión del yeso tipo II con un espatulado normal. Proporción Agua – polvo (ml/g) 0,45 0,50 0,55

Tiempo de fraguado inicial Resistencia a (min) después de (lbs/in²(MPa)) 8 1800 (12,6) 11 1600 (11,2) 14 1300 (9,1)

la

compresión una hora

Cualquier variación de la proporción de agua-polvo recomendada por el fabricante altera el tiempo de fraguado, la resistencia y la expansión de fraguado. La secuencia de la mezcla es echar primero el agua en el recipiente, y a continuación se añade el polvo y se permite que se asiente en el agua durante unos 30 segundos. De este modo se reduce la cantidad de aire que se incorpora a la mezcla durante el espatulado inicial. Normalmente se obtiene un producto menos poroso haciendo el vacío sobre la mezcla durante el espatulado o después del mismo, ya que elimina la mayor parte de aire incorporado a la mezcla durante el espatulado. También es útil un vibrador automático para eliminar las burbujas de aire durante la mezcla. El tiempo y la velocidad del espatulado tienen un efecto sobre el tiempo de fraguado y la expansión de los materiales de yeso. Al aumentar el espatulado disminuye el tiempo de fraguado. También aumenta la expansión de fraguado al aumentar el tiempo o la velocidad del espatulado. Tanto el tiempo de fraguado como la expansión de fraguado disminuyen al efectuar la mezcla al vacío. La humedad atmosférica altera los materiales de yeso por ser higroscópicos formando sulfato cálcico dihidratado, por lo cual se deben Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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guardar todos los productos de yeso en un recipiente cerrado cuando no se estén utilizando, para protegerlos de la humedad ambiental. CERAS Cera-base Se utiliza en la cubeta de la placa base para establecer la dimensión vertical, el plano oclusal y la forma inicial de la arcada en las restauraciones de dentadura completa. Normalmente tiene un color rosado, lo que permite un cierta calidad estética durante la fase inicial de la construcción de la dentadura antes de su procesado. Con la cera para placa base se puede elaborar el contorno deseado para la dentadura después de colocar los dientes en su sitio, modelando el patrón definitivo para la dentadura. Una composición típica puede llevar un 80% de ceresina, un 12% de cera de abeja, un 2,5% de carnauba, un 3% de resinas naturales o sintéticas y un 2,5% de ceras microcristalinas o sintéticas. La fluidez es el deslizamiento de las moléculas de cera unas sobre otras. Depende fundamentalmente de la temperatura, de la composición de la cera, de la fuerza que provoca la deformación y del tiempo durante el que se aplica la fuerza. La fluidez aumenta notablemente al acercarse al punto de fusión de la cera o al incrementar la carga o el tiempo de aplicación de la misma. Requisitos de fluidez para la cera – base Cera Temperatura (ºC) Fluidez (%) De tipo I De tipo II De tipo III

23 37 45 23 37 45 23 37 45

Mínima 5,0 ---50,0 --5,0

Máxima 1,0 80,0 -0,6 2,5 90,0 0,2 1,2 50,0

El tipo I es una cera blanda para modelar contornos. El tipo II es una cera media que se utiliza en patrones que se vayan a probar dentro de la boca en climas templados; y el tipo III es una cera dura para patrones que se prueban dentro de la boca en climas tropicales. La cera para la placa base que rodea y sostiene los dientes de una patrón de cera para una dentadura mantiene una tensión residual, como consecuencia del enfriamiento irregular, del modelado de la cera con la espátula caliente y de la manipulación física de la cera por debajo de su temperatura ideal de trabajo. Si se conserva el patrón acabado para una dentadura durante mucho tiempo, la cera puede deformarse y los dientes moverse. Se debe proceder a vaciar la dentadura encerada una vez completada para mantener la mayor exactitud posible en las relaciones interdentales.


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Oclusión

RESINAS ACRILICAS Composición. Componentes del polvo y el líquido de un material acrílico para bases de dentaduras Polvo Líquido Poli(metilmetacrilato) o polìmero Metilmetacriláto o monómero Peróxido orgánico iniciador Hidroquinona inhibidora Dióxido de titanio para controlar translucidez Dimetacrilato o agente de enlace * Pigmentos colorantes inorgánicos Amina orgánica aceleradora ** Fibras sintéticas teñidas para efectos estéticos *El producto incluirá un agente de enlace si el fabricante indica que se trata de un material acrílico de enlaces cruzados **El material sólo incluirá la amina si va etiquetado como producto para uso a la temperatura ambiente. Algunos fabricantes los clasifican como materiales autopolimerizables o de polimerización en frío. Un polímero de enlaces cruzados es un polímero reticular de peso molecular elevado. Tienen la ventaja de ser más resistentes a los disolventes orgánicos y al agrietamiento superficial en la boca. La polimerización consiste en la conversión de compuestos de bajo peso molecular llamados monómeros, en compuestos de peso molecular elevado, llamados polímeros. El iniciador de la reacción es un peróxido orgánico (normalmente peróxido de benzoílo) que se descompone en radicales libres activos (fragmento molecular con un electrón sin emparejar), ya sea por calentamiento o por la adición de un acelerador orgánico (normalmente una amina orgánica). En primer caso, hay que alcanzar una temperatura de unos 74ºC para conseguir unos índices de descomposición razonables, y en el segundo caso, amina orgánica descompone el peróxido a la temperatura ambiente. Los radicales libres activos reaccionan con el doble enlace de las moléculas monoméricas del metilmetacrilato. Una vez que quedan activadas las moléculas de los monómeros, pueden reaccionar con otras unidades monoméricas, formando una cadena polimérica creciente. La reacción continúa hasta que se desactiva la molécula activada. El líquido es fundamentalmente monómero, que es muy volátil. Incluye menos de un 0,1% de hidroquinona, un inhibidor orgánico, que tiene la importante función de evitar que le monómero polimerice durante el tiempo de almacenamiento. La reacción de polimerización se puede poner en marcha con la luz ultravioleta; debido a ello, el líquido se envasa siempre en frascos de cristal marrón oscuro que filtran las radiaciones indeseables. Proporción monómero-polímero. Es necesario emplear una cantidad suficiente de monómero para que moje bien cada partícula de polímero. Las proporciones aproximadas de polímero y de monómero son por lo general de 3 a 1, expresadas en volumen. En general, cuanto más polímero se use, menor será el tiempo de reacción y además, la contracción de la resina será menor. Reacción entre monómero y polímero. Durante la reacción física entre el polvo y el líquido se identifican por lo menos cuatro periodos: Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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El polímero se ablanda poco a poco en el monómero y se forma una masa algo fluida e irregular. El monómero ataca al polímero. Esto se efectúa al penetrar el monómero en el polímero; la capa de polímero así penetrada se disuelve en la solución o se dispersa en el monómero. Este periodo se caracteriza por la elasticidad y adhesividad de la mezcla cuando se la toca o estira. A medida que le monómero se va difundiendo en el polímero y la masa se satura del polímero en solución, se torna blanda y plástica. Ya no es pegajosa, y no se adhiere a las paredes del frasco donde se hace la mezcla. Se compone de partículas de polímeros no disueltas suspendidas en una matriz plástica de monómero y polímero disuelto. Este periodo suele llamarse estado plástico o de gel. Mientras la mezcla se halla en este periodo, se empaca en el molde. El monómero desaparece por evaporación y por la penetración en el polímero. La masa se hace más cohesiva y elástica. El tiempo requerido para alcanzar el tercer periodo depende de la solubilidad de las perlas del polímero en el monómero. La solubilidad puede aumentarse con sólo elevar la temperatura. Otro factor que influye en el periodo plástico es el tamaño de las partículas del polímero; cuanto menor sea el tamaño, más rápida será la disolución del polímero en el monómero y màs corto el tiempo plástico. Propiedades. Propiedades de los materiales acrílicos termoprocesados para bases de dentaduras

Resistencia a la tracción Resistencia a la compresión Límite proporcional Módulo elástico Resistencia a los impactos Elongación Desviación transversal 3500g 5000g Resistencia al fatiga 2500 lbs/in² (17 MPa) Dureza de Knoop Conductividad térmica Temperatura de distorsión térmica Contracción de polimerización (volumétrica) Absorción acuosa (24 horas) Solubilidad acuosa (24 horas) Adhesión a metal Adhesión a acrílico (en tracción) Estabilidad cromática Sabor u olor Compatibilidad tisular

8000 lbs/in² (55 MPa) 11000 lbs/in² (76 MPa) 3800 lbs/in² (26 MPa) 555000 lbs/in² (3800 MPa) 0,2 pies lb/in 2% 2 mm 4 mm 1.500.000 ciclos 15 Kg/mm² 0,0006 cal/seg/cm² (ºC/cm) 95 ºC 6% 0,6 mg/cm² 0,02 mg/cm² nula 6000 lbs/in² (41 MPa) buena nulos buena

Los materiales termopolimerizables tienen una resistencia reducida pero adecuada, son bastantes flexibles, quebradizos y blandos, tienen una resistencia relativamente elevada a rotura por fatiga, tienen una conductividad térmica escasa y una temperatura de distorsión calórica baja, experimentan una contracción de polimerización bastante elevada, absorben Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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mucho agua pero son poco solubles en agua, son resistentes a los disolventes, no se adhieren al metal, poseen una estabilidad cromática y una compatibilidad tisular bastante buenas, se humedecen moderadamente con el agua y no tienen sabor ni olor.

BIBLIOGRAFÍA. Phillips RW. La ciencia de los Materiales Dentales de Skinner. 2da edición, Nueva editorial Interamericana, México, 1986. Zarb GA, Hickey JC, Bolender CL, Carlsson GE. Prostondocia Total de Boucher. Décima edición, Nueva editorial Interamericana, México, 1990. Craig RG, O’Brien W, Powers JM. Materiales Dentales. Propiedades y manipulación. Mosby, Madrid, 1996. PREGUNTAS. 1.¿Cuáles son las propiedades de los materiales dentales? Explique cada una de ellas. 2.¿Qué materiales de impresión existen? ¿Cuáles son las propiedades ideales de estos?. 3.¿Qué tipos de yeso conoce y cual es la diferencia entre ellos? 4.¿Cuáles son las características físicas y químicas de las resinas acrilicas?


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IMPRESIONES PRIMARIAS - MODELOS PRIMARIOS - CUBETA INDIVIDUAL Carlos Paz Mayuri C.D.

1. INTRODUCCION En odontología como en otra profesión, el éxito siempre se consigue cuando uno programa las acciones para lograr un objetivo . En prótesis el odontólogo necesita tener una réplica precisa y exacta de la boca del paciente y poder elaborar una prótesis; para ello se vale de una serie de impresiones y modelos los cuales nos permitirán ir logrando paso a paso ese objetivo. Por otro lado debemos tener muy presente, que el éxito solo lo podemos lograr si de manera conciente y minuciosa logramos incluir cuatro (4) factores que son : Soporte ,Retención ,Estabilidad y Confort del paciente. En esta primera etapa el objetivo es conseguir las denominadas “áreas de soporte “ que van a tener nuestras prótesis, esto debemos tenerlo muy presente para ejecutar los procedimientos que nos conduzcan a obtener dichas áreas, como por ejemplo, determinar el material a usar , la o las técnicas a emplear etc. Para entender este objetivo pongamos un ejemplo: supongamos que nos dijeran que existe una mesa debajo de una sábana extendida y nos pidieran que describiéramos la forma de la mesa, obviamente no lo podríamos hacer si es que no dejáramos caer esa sábana sobre la mesa para ver su silueta y poderla describir. De igual forma ,intraoralmente, nosotros necesitamos lograr “visualizar” las áreas de soporte de nuestro reborde maxilar para saber sobre que superficies se van a trabajar la futura prótesis, para esto necesitaremos de un material que presione las zonas compresibles de la mucosa y nos permita visualizar sus áreas firmes . Las impresiones son la reproducción en negativo de los tejidos de la cavidad oral efectuada con un material que endurece o fragua en contacto con éstos , dependiendo del tipo de material que se utilice se pueden clasificar en tres tipos: 1.- Impresiones mucoestáticas. Aquellas en que el material por su densidad no presionan o comprimen los tejidos sino que los copian tal como son. 2.- Impresiones mucocompresivas: Aquellas en que el material por su densidad ejerce compresión sobre los tejidos. 3.- Impresiones con presión selectiva: Aquellas impresiones en las que se puede seleccionar las zonas donde queremos ejercer presión sobre los tejidos. Es obvio que si nuestro objetivo en esta etapa es la de conseguir las áreas de soporte deberemos escoger un tipo de impresión MUCOCOMPRESIVA, es decir debemos seleccionar un material de gran densidad que pueda comprimir y revelar las áreas de soporte.

2. SELECCION DE LAS CUBETAS Habiendo seleccionado el tipo de material a emplear, nos falta seleccionar la técnica a usar. Si uno de nuestros objetivos es lograr progresivamente la Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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precisión en la réplica de los rebordes y otras estructuras siendo ésta nuestra primera impresión a tomar, debemos procurar conseguirla lo mas perfecta posible. Para lograrlo , utilizaremos un “recipiente modificable” que nos permita llevar el material de impresión a la boca: esta será la cubeta de impresión. Debido a la necesidad de modificar la cubeta esta tiene que ser de aluminio ya que es un material modificable .Estas se presentan en tamaños estándar. El procedimiento de seleccionar la cubeta en forma mas idónea para cada maxilar es la de utilizar el compás .En el maxilar superior se colocan las puntas del compás en los flancos vestibulares de las tuberosidades y tomando esa medida de referencia se busca la cubeta indicada. Para el caso de la cubeta inferior el compás deberá colocarse en los flancos linguales .Estas cubetas permiten al operador recortarlas mediante tijeras para metal hasta adaptarlas a las características intraorales de cada maxilar.

3. ADAPTACION DE LAS CUBETAS Seleccionada ambas cubetas procederemos a adaptarlas . Con la ayuda de la tijera para metal realizaremos recortes sucesivos hasta lograr que el borde de la cubeta quede a 2 o 3 mm del fondo de surco. Este borde debe ser pulido con piedras montadas verdes para no ocasionar algún daño en los tejidos orales. De ser necesario se puede utilizar alicates para afinar el contorneado. La adaptación debe ser lo mas precisa posible a fin de poder confinar de manera homogénea el material de impresión.

4. SELECCIÓN DEL MATERIAL DE IMPRESION Hemos mencionado que para tomar nuestra impresión primaria necesitamos utilizar un material denso que pueda comprimir los tejidos a fin de mostrarnos las áreas de soporte, hoy en día , contamos con muchos materiales por lo que es difícil escoger cual es el indicado. Para este fin hay que pensar en las ventajas y desventajas de los materiales de impresión, considerando los siguientes criterios: - Fácil manipulación - Tiempo de trabajo adecuado, - Costo en el mercado , - Compatibilidad con otros materiales, - Facilidad de corrección . Después de analizar estos criterios se considera que el material mas adecuado es la MODELINA O GODIVA o COMPUESTO DE MODELAR.

5. TOMA DE LA IMPRESIÓN PRIMARIA Para realizar esta acción nos valdremos de una secuencia lógica a fin de ejecutarlo de manera correcta: Cargado de la cubeta Introducción de la cubeta Orientación de la cubeta Profundización de la cubeta Estabilización de la cubeta Recorte muscular inducido por el operador Endurecimiento primario del material Extracción de la cubeta Lavado Endurecimiento final del material Análisis crítico de la impresión


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Conociendo esta secuencia y después de haber seleccionado y adaptado nuestra cubeta y seleccionado el material de impresión iniciamos la impresión primaria Hay que calentar agua en un recipiente hasta lograr la temperatura adecuada (65C ). Luego introducir la modelina en el agua caliente hasta lograr el reblandecimiento progresivo y homogéneo de todo el material. Este debe amasarse de tal forma que al hacerlo nuestros dedos no perciban grumos del material. Para el maxilar superior haremos con la modelina reblandecida una esfera y la colocaremos en la cubeta a nivel del paladar para luego, con la ayuda de los pulgares, ir desplazando el material de manera uniforme sobre la misma. De ser necesario, se puede introducir la cubeta con el material al recipiente con agua caliente, si notamos que éste comienza a endurecer. Hay que insinuar un surco que corresponda al reborde alveolar. Introducir la cubeta con el material en la boca del paciente y mediante una presión constante llevar a su posición sobre el reborde alveolar. Inducir movimientos de succión al paciente. Para el maxilar inferior haremos con la modelina reblandecida un cilindro el cual se colocará a lo largo de la cubeta siguiendo el mismo procedimiento que en el maxilar superior. Luego sumergir nuevamente la cubeta en agua caliente para homogenizar la modelina e introducirlo en boca del paciente y mediante una presión constante llevela a su posición sobre el reborde alveolar. Solicitar al paciente que realice movimientos funcionales tales como succión , abrir y cerrar la boca, llevar la punta de la lengua hacia el paladar y comisuras. Esperamos que el material endurezca lo retiramos de boca lo lavamos y realizamos la crítica de la impresión con la finalidad de saber si es correcta o no. Algunos de los criterios que debemos tener presente en el análisis de la impresión son los siguientes: No debe haber quedado la impresión de nuestras huellas dactilares sobre el material de impresión ya que esto nos indicaría que el mismo no ha tenido contacto con los tejidos. No debe existir pliegues sobre la superficie de la impresión . No deben existir burbujas en el material . Verifique que todas las estructuras anatómicas se encuentren totalmente registradas.

6. VACEADO DE LAS IMPRESIONES Para realizar esta acción necesitaremos cantidad suficiente de yeso piedra tanto para realizar el vaceado de la impresión como para la confección de un zócalo el cual le dará solidez estructural al modelo. Las características que debe tener el zócalo son las siguientes: -Altura de 3mm. desde el fondo de surco a la parte superior del zócalo -1 cm desde la base del zócalo a la parte superior del mismo -La pared del zócalo debe tener por lo menos 2mm de grosor . Luego en este modelo se confecciona una cubeta individual .

7. CUBETAS INDIVIDUALES La cubeta es un elemento utilizado para recepcionar, confinar, llevar controlar el material de impresión. Se confecciona para un determinado caso y se elaboran sobre un modelo primario

OBJETIVO

Identificar las características de las cubetas individuales. Conocer los materiales para fabricar las c ubetas individuales. Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Reconocer las zonas de alivio. Clasificaciones. Según su relación con el t erreno protético en: - Sin alivio - Parcialmente aliviadas - Totalmente aliviadas Según el material en: -Resinas acrílicas foto-activadas. -Resinas estampadas al vacío. - Acrílico autocurado. - Acrílico autocurado mezclado con yeso piedra Nosotros vamos a utilizar las cubetas de acrílico de autocurado mezclado con yeso piedra por que presentan las siguientes ventajas: Facilidad de manipulación Bajo costo Rigidez No deformable por el calor ni la presión manual Fácil sellado con godiva

PROCEDIMIENTO Para la confección de la cubeta individual primero tenemos que diseñar sobre el modelo primario sus límites, para eso delimitamos con lápiz azul el fondo de surco del modelo superior por vestibular, luego con lápiz rojo una línea 2mm por encima de la línea azul, la cual nos determina la extensión del borde de la cubeta. Luego trace una línea de surco hamular a surco hamular, que pase a 2mm por detrás de las foveolas palatinas. Identifique y delimite con rojo el flanco vestibular, las tuberosidades, papila incisiva, rugosidades palatinas si fueran muy prominentes y si estuviera presente el torus palatino. En el modelo inferior delimitamos con lápiz azul el fondo de surco vestibular y lingual y luego con lápiz rojo una línea 2mm por encima de la línea azul. Identifique y delimite el flanco lingual y las papilas retromolares. Nuestra técnica de impresión funcional a presión selectiva nos indica que usemos cubetas con aliviado parcial, por lo tanto debemos realizar alivios sistemáticos en las siguientes zonas: En el modelo del maxilar s uperior: Flanco vestibular: debido a que esta zona es la que sufre mayor reabsorción ósea Tuberosidades Torus palatino Papila incisiva: debido al paquete vasculo nervioso Arrugas palatinas : debido a que es un tejido compresible. Zona de rafe medio: si fuera muy prominente. Cuando exista presencia de tejidos flácido. En el modelo del maxilar inferior: Flanco lingual: debido a que es al zona que sufre mayor reabsorción. Papilas retromolares Agujero mentoniano (maxilares muy reabsorbidos) Torus mandibular Cuando exista presencia de tejidos flácido También debemos realizar bloqueos de zonas retentivas por la razón de establecer un eje de entrada y salida de la cubeta sin dificultad, además para poder recuperar el modelo definitivo sin peligro de fractura


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Luego se procede a aliviar con cera rosada las zonas anteriormente mencionadas, las cuáles no pueden ser comprimidas por ser zonas compresibles y de mayor reabsorción. Para que tenga resistencia es necesario que la cubeta individual tenga un espesor de 2mm. Los bordes deben estar alejados a 2 milímetros del fondo del surco, liberando los frenillos. En el superior, en la zona del post damming llega justa hasta la línea de vibración, en el inferior justo hasta la línea oblicua externa cubriendo la papila retromolar. Las cubetas deben tener bordes en ángulo recto ( 90 ) para que se apoye el material. El mango debe ser colocado perpendicularmente al centro de cresta y situarse en la línea media, debe tener unos surcos horizontales por ambos lados de los mangos de las cubetas y un tamaño adecuado para que no interfiera con las maniobras clínicas ni que moleste al paciente. Adicionalmente en la cubeta inferior se colocan 2 topes de 0.5 cm de alto y ancho y 1cm de largo a nivel de la zona de premolares.

BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3.

BOUCHER, C.,HICKEY, J. y ZARB, G.-Prótesis para el desdentado total ; Ed. Mundi, 7º edición, 1977;cp7 al 10 Págs. 105-209 WINKLER, S. – Prótesis total ; Ed. Interamericana, 1º ed., 1982; Págs. 34-56 y 127-173 MILLARES,W. ; et. Al : Prótesis Total. Manual de Procedimientos de Laboratorio. Perú.1996: 1era, 2da y 3 era Unidad.

PREGUNTAS 1.- ¿ Que es una impresión primaria 2.- ¿ Cuáles son los tipos de impresiones primarias 3.- ¿ Cuál es al finalidad de un modelo primario 4.- ¿ Cual es la función de una cubeta individual 5.- ¿ Qué tipo de cubeta utilizamos y por qué


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IMPRESIÓN DEFINITIVA PRINCIPIOS DE RETENCION, ESTABILIDAD Y SOPORTE DE UNA PROTESIS TOTAL Felipe Ordóñez Caro C.D.

1. OBJETIVO - Conocer los criterios para aceptar o rechazar una impresión definitiva de la boca de un paciente edéntulo - Identificar los determinantes de una impresión definitiva La técnica de impresión definitiva en prótesis total es definida como una impresión de tipo funcional con presión selectiva. Lo que significa que el paciente realiza movimientos fisiológicos para lograr reproducir las características anatómicas y a su vez ciertas zonas de los rebordes maxilares y del paladar son comprimidas en mayor o menor grado. El objetivo principal de la impresión es obtener una copia en negativo de las características anátomo funcionales de los rebordes maxilares.

2. DETERMINANTES DE LA IMPRESIÓN DEFINITIVA: La impresión definitiva de los rebordes maxilares es el paso que determina ciertas características de la futura prótesis total. Éstas determinantes son las siguientes: Retención: Es la fuerza que no permite que las prótesis totales sean desalojadas del lugar donde han sido colocadas, cuando sobre ellas se ejercen fuerzas verticales Estabilidad: Es la fuerza que no permite que las prótesis totales sea removidas de su lugar cuando sobre ellas se ejercen fuerzas en sentido horizontal. Soporte: Es la fuerza que no permite que las prótesis totales sean desplazadas hacia los tejidos de soporte sobre los cuales está apoyadas La retención de la Prótesis Total depende de los siguientes factores: Adhesión Cohesión Tensión superficial Atracción capilar Presión Atmosférica Musculatura bucal y facial Fuerza de Gravedad


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Procedimiento para la Impresión Definitiva: Uno de los instrumentos necesarios para la impresión definitiva, tal vez el más importante, es la cubeta individual. La cubeta individual debe tener ciertas características: Debe estar confeccionada especialmente para las características anátomo funcionales del paciente, es decir, es diseñada exclusivamente para cada paciente Está confeccionada de resina acrílica, con un espesor uniforme de 2 mm Haber sido confeccionada con zonas de alivio para general compresión selectiva de los te jidos durante la impresión La cubeta individual del maxilar superior deberá tener un mango anterior, perpendicular a la cima del reborde. La cubeta individual del maxilar inferior deberá tener , adicionalmente al mango anterior, dos topes a nivel de primeras molares. Los bordes de la cubeta deberán terminar en ángulo recto. Los bordes de la cubeta deberán estar ubicados a 2mm del fondo de surco. La impresión definitiva para Prótesis Total se puede dividir en tres etapas: Adaptación de cubetas individuales Sellado Periférico Impresión propiamente dicha Para la impresión definitiva del maxilar superior debemos realizar los siguientes procedimientos: Verificar la adaptación de la cubeta individual sobre el reborde alveolar. Verificar la extensión de la cubeta: los bordes de la cubeta deberán estar a 2mm del fondo de surco funcional. De ser necesario la cubeta deberá ser recortada hasta que se obtenga los 2 mm de distancia antes mencionados Sellado periférico: consiste en la aplicación de modelina de baja fusión en los bordes de la cubeta para copiar el fondo de surco funcional. Esta procedimiento se realizará en 7 etapas, pidiendo al paciente que realice movimientos de apertura y cierre y succión, dependiendo de la zona del fondo de surco en la que se está trabajando. Sellado periférico posterior: Es el sellado del límite entre el paladar duro y el paladar blando. En esta etapa se pide al paciente que pronuncie la letra “ AAAAAAAA” Finalizado el sellado periférico se deberá comprobar la retención de la cubeta (Test de Retención) Biselado interno de la modelina Impresión con pasta zinquenólica. Evaluación de la calidad de la impresión. En la impresión definitiva del maxilar inferior se deben realizar los siguientes procedimientos: Verificar la adaptación de la cubeta individual sobre el reborde alveolar Verificar la extensión de la cubeta: los bordes de la cubeta deberán estar a 2mm del fondo de surco funcional, tanto lingual como vestibular. De ser necesario la cubeta deberá ser recortada hasta que se obtenga los 2 mm de distancia antes mencionados Sellado periférico vestibular y lingual, pidiendo al paciente que realice movimientos de apertura y cierre, succión, y movimientos de lengua. Este procedimiento se realiza en 10 etapas Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Comprobar la retención de la cubeta. (Test de Retención) Biselado interno de la modelina Impresión con pasta zinquenólica Evaluación de la calidad de la impresión.

BIBLIOGRAFÍA CAPUSSELLI, H.O., Tratamiento del Desdentado Total, 3er Edición, Editorial Mundi. Buenos Aires. 1987: 166-190, 220-238 BOUCHER, Prostodoncia Total. 10º Edición. Editorial Interamericana. México. 1994: CLÍNICAS ODONTOLÓGICAS DE NORTEAMÉRICA, Editorial Interamericana. México. 1977 TADACHI TAMAKI. Dentaduras Completas, 4º Edición, Brasil, 1988 SAIZAR, P., Prostodoncia Total. Editorial Mundi. Buenos Aires. 1972 CONTROL DE LECTURA Prostodoncia total de Boucher. Zarb G.10 edición 1990. 166-190;220-238. Procedimientos para la impresión maxilar. Procedimientos para la impresión mandibular. PREGUNTAS 1.- ¿ Cual es el objetivo de una impresión? 2.- ¿Cuales son los factores de retención de una dentadura? 3.- Las técnicas de impresión se pueden clasificar por su compresión en dos tipos que son:


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MODELOS DEFINITIVOS.PLACA BASE Y RODETES.CONFECCION Y ADAPTACION Martín Quintana Del Solar C.D.

1. OBJETIVO DE LA CLASE Reconocer las características de un modelo definitivo Describir las características clínicas que debe tener las placa base y rodete Identificar las funciones de las placa base y rodete 2. MODELOS DEFINITIVOS El modelo definitivo se obtiene a partir del vaceado de la impresión definitiva y debe reproducir las estructuras anatómicas de los maxilares desdentados, sobre este modelo se confeccionará una placa base y rodetes.

3. PROCEDIMIENTO Primero se debe de realizar el encajonado y luego el vaceado de la impresión definitiva. La finalidad es obtener el tamaño y forma apropiada del modelo definitivo para conservar la profundidad y el ancho del fondo de surco, mediante la construcción de paredes horizontales y verticales alrededor de la impresión. Corte 2 bloques de cera amarilla de 1 cm de longitud a nivel de molares de la cubeta y verifique que al apoyar la cubeta sobre la mesa , esta quede paralela a la mesa de trabajo. Adapte tiras de cera amarilla a la cara externa de la cubeta en todo su extensión a 3mm por debajo del borde. Flamee una lámina de cera base y envuelva con ella la impresión alrededor de la cera amarilla para construir las paredes verticales del encajonado. Realice el vaceado con y eso extraduro, evitando que se formen burbujas.

PLACA BASE Y RODETES DE OCLUSION 1. OBJETIVOS -Determinar la Dimensión vertical -Determinar la posición del plano oclusal -Determinar el contorno facial Las placas bases son estructuras temporales de acrílico que representan las bases de las futuras prótesis, sobre las cuales se confeccionan los rodetes de oclusión – contorno. Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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La placa base debe ser rígida, estable, fácil de recortar y de pulir, debe extenderse y asentarse correctamente sobre el modelo. El rodete de oclusión-contorno es una estructura elaborada con cera base sobre la placa base con el fin de determinar el soporte facial, el nivel del plano oclusal, la dimensión vertical y la forma del arco; nos sirve para registrar las relaciones intermaxilares, la línea media, la línea de la sonrisa, la línea de los caninos y enfilar las dientes artificiales.

2. PROCEDIMIENTO Delimitación de la extensión de la placa base. La extensión será hasta el fondo de surco vestibular, respetando las inserciones de los frenillos, en la parte posterior llegará hasta una línea que pase de surco hamular a surco hamular y que esté a 2 mm por detrás de las foveolas palatinas. En el modelo inferior: la extensión será hasta el fondo se surco vestibular y lingual, respetando las inserciones de los frenillos y cubriendo la totalidad de las papilas retromolares. El grosor de las placas bases será de 2 mm en toda su extensión. La placa base ocupará todo el fondo del surco siendo éste su grosor y terminará en forma de gota de agua. Bloquee las zonas retentivas de los modelos. Aplicación de aislante para acrílico. Colocación de acrílico en el modelo, dejar que polimerice. Retire con cuidado, recorte los excesos. Confeccione los rodetes de oclusión de acuerdo a las siguientes medidas establecidas: Rodete superior: Altura Sector anterior 22mm Sector posterior 20mm Grosor Sector anterior 4mm Sector posterior 8mm Rodete inferior : : Altura Sector anterior 18mm Sector posterior: Hasta mitad de papila retromolar Grosor Sector anterior 4mm Sector posterior 8mm

3. ADAPTACIÓN DE PLACA BASE Y RODETE Es el procedimiento mediante el cual se verifica la estabilidad y extensión de la placa base, comprobando que no exista sobreextensión ni compresión de los frenillos. Los rodetes de oclusión se adaptan hasta obtener un buen soporte labial y confort del paciente.

PROCEDIMIENTO Maxilar superior Colocar la placa base y rodete superior en el reborde, verificando su extensión y la no compresión de los frenillos , si existe compresión desgastar con una piedra rosada cilíndrica las sobreextensiones y a nivel de los frenillos con un disco de carborundum. Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Luego verifique la longitud del rodete , analizando el contorno facial del paciente , hay que eliminar las arrugas periorales hasta conseguir una buena relación y que el paciente se encuentre conforme. El rodete superior tiene que estar con respecto al labio superior de 2 a 3 mm por debajo de este. Con el plano de Fox verifique el paralelismo del rodete , debe conseguir que el rodete debe estar paralelo en su parte anterior con la línea bipupilar y en su parte posterior con el plano de Camper derecho e izquierdo. Maxilar inferior Coloque la placa base y rodete inferior, verifique la extensión y la no compresión de los frenillos , si existe compresión desgastar con una piedra rosada cilíndrica las sobreextensiones y a nivel de los frenillos con un disco de carborundum. Luego verifique la longitud del rodete , este debe de estar al nivel del labio inferior o 1 mm por debajo de este. Analice el contorno facial del rodete. Verifique el espacio libre de los rodete realizando las pruebas para determinar la Dimensión vertical. Verifique que al ocluir los rodetes, estos se encuentren en intimo contacto y que no exista mordida cruzada. Marque en el rodete superior las líneas media facial, de la sonrisa y de los caninos. En el rodete inferior prolongue la línea media facial marcada en el rodete superior.

BIBLIOGRAFÍA Capuselli, B Schartz T : Tratamiento del Desdentado Total. Editorial Mundi. Argentina 1973 Millares , W ; et al : Manual de Prótesis Total . Perú. 1996 PREGUNTAS 1. ¿Cual es la finalidad del encajonado? 2. Mencione las características de una placa base. 3. ¿Para que sirven los rodetes de oclusión y contorno?


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REGISTROS INTERMAXILARES: DIMENSION VERTICAL. SELECCIÓN DE ARTICULADOR. MONTAJE DE MODELOS. Walter Millares Albinagorta C.D.

1. INTRODUCCION Para la toma de los registros intermaxilares (R.I.M). en el paciente desdentado total, a diferencia del paciente dentado, previamente hay que determinar algunas referencias perdidas, como plano oclusal superior, contorno facial, altura del rodete superior, dimensión vertical postural (DVP), dimensión vertical oclusal (DVO), espacio libre y plano oclusal inferior.

2. OBJETIVOS Determinar el plano oclusal superior. Determinar de la dimensión vertical postural y oclusal. Establecer la posición del maxilar superior con respecto al macizo cráneo facial y reproducirlo en el articulador mediante el arco facial. Establecer la posición de relación céntrica. Establecer la relación entre el maxilar inferior y el superior.

3. ORIENTACION DEL PLANO OCLUSAL El primer paso a seguir en la presente técnica clínica es determinar el plano oclusal superior. Instalar la placa base y rodete superior. En posición frontal aumentar o disminuir cera, procurando un paralelismo entre el plano del rodete anterior y la línea bipupilar o la línea de los arcos superciliares o inserción del cuero cabelludo; a la vez el plano oclusal debe estar a 2 ó 3 mm. por debajo del labio superior, que corresponde al tercio incisal visible de los incisivos. Lateralmente, buscar un paralelismo entre el plano de Camper, que es el plano imaginario que va desde el ala externa de la nariz a la parte media del tragus del oído externo y del plano oclusal del rodete valiéndose del instrumento plano de Fox.

4. DIMENSION VERTICAL La dimensión vertical de reposo o relajamiento muscular, es la posición de la mandíbula cuando los músculos elevadores y depresores están en equilibrio o tono muscular, originándose un espacio intermaxilar.


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La dimensión vertical oclusal o activa, es la posición de la mandíbula cuando las piezas dentarias están en máxima intercuspidación. El espacio existente entre la dimensión vertical de reposo y dimensión vertical oclusal es llamada: Espacio intermaxilar, Espacio libre, Espacio funcional, Espacio anatómico, Espacio fisiológico, Siendo el promedio de espacio de 3.3 mm. En la confección de la dentadura completa, cuando se invade éste espacio hay contacto oclusal durante la conversación, produciéndose un microtrauma en la mucosa y reborde alveolar, originando inflamación de la mucosa, reabsorción ósea, desgaste dentario, pérdida de la estabilidad y retención, dificultad al hablar y agotamiento muscular entre otros. Cuando el espacio es mayor, perjudica la estética y la pronunciación se hace silbante. Existen muchas técnicas para determinar la dimensión vertical postural y la dimensión vertical de reposo, nosotros vamos a utilizar tres técnicas: Método de SEAR o relajamiento muscular o del paralelismo. Método fonético o de Silverman. Método de deglusión o de Monson METODO DE SEARS O RELAJAMIENTO MUSCULAR O PARALELISMO Cuando la mandíbula es inducida a un tono de relajamiento muscular con ejercicios de apertura y cierre por el período de 5 a 10 minutos aproximadamente luego de los cuales se debe observar un paralelismo de 3 mm. Superficies de los rodetes a nivel anterior y posterior a nivel de las segundas premolares. METODO FONETICO O DE SILVERMAN El paciente pronuncia palabras que contengan la letra “S”, (seseo) como misesión, seiscientos, sesenta y seis, donde hay aproximación de las superficies oclusales, más nunca deben contactos, estaremos obteniendo la dimensión vertical y respectivamente el espacio l ibre o funcional. METODO DE DEGLUSION O DE MONSON Es un método de observación fisiológico que se consigue cuando se degluta, la mandíbula va a una posición de relación céntrica, llegando a una dimensión vertical oclusal, para luego fisiológicamente ir a una posición de dimensión vertical de reparo, observándose y obteniéndose el espacio libre.

5. RELACION CENTRICA Los métodos para los registros intermaxilares en prótesis completa son : Registros interoclusales plásticas Caras Siliconas Pasta zinquenólica Yesos Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Registros gráficos Intraoral Extraoral El registro intermaxilar en céntrica en el paciente desdentado total se hará con la técnica bimanual de Peter Dawson y con material plástico. Los rodetes no deben contactar entre sí en el registro se debe hacer la verificación de la posición en céntrica, reponiendo los rodetes en boca y reproduciendo la posición. Los registros excursores : Protrusiva 5 mm. Lateralidad 3 mm. Todos los movimientos mandibulares deben partir de relación céntrica. Determinando la D.U.P. confirmaremos que :

y la D.U.O., y obtenido el espacio libre

El contorno facial del rodete, guarde armonía con el contorno facial del paciente. La línea media facial del rodete coincida con la línea media. La línea de la sonrisa nos de altura de las piezas anteriores en relación con el labio superior del paciente. La línea de la sonrisa tiene relación con la curva del borde oclusal en referencia con el labio superior. La línea de los caninos, nos indique el ancho de l as piezas anteriores. ARTICULADORES; son instrumentos que se usan para el diagnóstico y tratamiento en la rehabilitación del paciente. ARCO FACIAL;. La función del arco facial es la de transferir la posición del maxilar superior con respecto al macizo cráneo facial y reproducirlo en el articulador, individualizando la posición, inclinación y forma de los maxilares en relación a los cóndilos. El procedimiento del registro con el arco facial de un paciente desdentado es semejante a los de un paciente dentado, algunas precisiones a temas presentes. - Fijar el rodete superior a la orquilla intraoral con cera base rosada, se puede emplear cera azul para su fácil retiro posteriormente. PREGUNTAS 1. ¿Cual es la secuencia lógica para hacer el montaje de un caso clínico en un articulador? 2. Para determinar el espacio libre de un paciente. ¿En que zona de rodete hace la observación de los 3 mm. 3. ¿Cual es el plano de Camper y Franfort y para que se utiliza?


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ESQUEMAS OCLUSALES. SELECCIÓN Y ENFILADO DE DIENTES. CONSIDERACIONES ESTETICAS. PRUEBA EN BOCA. Luis Yaqui Murakami C.D.

1. ESQUEMAS OCLUSALES Consideraciones en la elección de dientes Forma Dental: A principios de siglo, los investigadores dentales averiguaron acerca de una relación directa entre la forma dental y la facial. Berry quizá fue el primero en demostrar la correlación entre la forma delineada del incisivo central superior y el contorno invertido de la forma de la cara. J. Leon Williams aplicó las formas típicas del arte facial a la clasificación de los dientes ánterosuperiores, clasificando la forma facial como cuadrada, alargada, alargada cuadrada y ovoide. Pound creía que la armonía era la llave de la buena estética; no sólo evaluaba el contorno de la forma de la cara en un plano frontal, sino también en un plano sagital (1). Tamaño Dentario: Para calcular el ancho de los 6 dientes anteriores superiores se procede a marcar sobre el rodete de oclusión una línea que tome como referencia la comisura labial, en cuyo caso ambas referencias, derecha e izquierda, determinan el ancho desde distal de canino hasta distal del canino opuesto. Otra manera para calcular el tamaño dentario es la determinación sobre la base del ancho y el alto de la cara. El alto dentario será igual a 1/16 del alto de la cara, medido desde el mentón hasta el nacimiento del cabello. El ancho del incisivo central tendrá un valor de 1/16 del ancho bicigomático y el ancho de los seis dientes anteriores surgirá de dividir por tres ese ancho bicigomático (2). Color Dentario Debe armonizar con la tez del paciente, es preciso utilizar colores claros para tez clara y colores más oscuros para tez más oscura. Es aconsejable para ello observar el color en un grupo de dientes y no individualmente, hacer la elección con luz de día y si es posible en presencia de un familiar (2). Alineamiento de dientes anteriores El alineamiento de este sector según el procedimiento dentogenético se realiza de acuerdo a tres f actores: Sexo, personalidad y edad. Principios Generales: Soporte labial Es la posición dentaria que da soporte adecuado al labio superior confiriéndole una posición natural y placentera, ésta como regla general considera que los dientes anteriores superiores se coloquen por debajo y por delante del reborde alveolar superior de modo tal que su borde Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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incisal contacte con la línea que separa la mucosa húmeda de la mucosa seca del labio inferior, cuando el paciente pronuncia v o f (2). Línea media Generalmente la línea media es más excéntrica de lo que se la considera; por lo tanto, una línea media moderadamente excéntrica, no muy exagerada, es aceptable y ayuda a crear la ilusión de una dentadura natural (2). Asimetría Desde un punto de vista geométrico es lo ideal pero no existe simetría perfecta en ninguna parte del cuerpo humano. La asimetría es, podríamos decir, el factor más importante de la naturalidad y, por ende, debe presidir como elemento esencial la mayor parte de los trabajos protésicos (2). Corredor bucal Es el espacio comprendido entre el carrillo y la cara vestibular de los dientes posteriores, de importancia por cuanto un espacio grande crea una zona oscura antiestética y por el contrario una zona demasiado llena crea falta de naturalidad (2). Línea gingival En dentaduras naturales la línea gingival del incisivo lateral es más baja en el maxilar superior que la del central, y a su vez la del canino está en el nivel de la del central, o puede ser más alta, el problema consiste en que al hacer dentaduras artificiales suele hacerse una línea gingival recta lo que le hace perder también naturalidad (2). FACTOR SEXO El diente femenino tiene características de redondez en su forma y en sus ángulos mesioincisal y distoincisal redondeados. En sentido general el alineamiento dentario femenino presenta caracteres de suavidad y blandura. El sexo masculino, por el contrario, nos brinda cualidades de vigor y dureza, con características de forma cuboide, la forma dentaria masculina será angulosa, con ángulos incisales marcados (2). F. PERSONALIDAD Es un factor inherente al individuo en sí, en términos generales podríamos establecer tres tipos de personalidades: Una personalidad delicada, una media y una personalidad vigorosa. Desde el punto de vista protésico, la personalidad en sus diversas variantes se confiere al alineamiento dentario acentuando los factores que conforman delicadeza o vigor. FACTOR EDAD Este es uno de los factores más importantes dentro de la configuración estética de un enfilado dentario, en personas adultas es necesario para dar mayor naturalidad realizar abrasiones, diastemas, papilas menos llenas, etc (2). Enfilado dentario Para ello es necesario comprender y aplicar dos principios fundamentales: -La eliminación de planos inclinados Consiste fundamentalmente en lograr que las fuerzas generadas por la acción muscular, y aplicadas a través de la oclusión dentaria, sean siempre fuerzas perpendiculares, o lo más posibles, a la superficie de soporte (2).


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Eliminación de la acción de palanca Consiste en arbitrar los medios para eliminar, en lo posible, todas las fuerzas que inciden por fuera de la superficie de soporte (2).

ENFILADO DE DIENTES ANTERIORES Y POSTERIORES PRUEBA CLÍNICA DEL ENFILADO ANTERIOR I. Objetivo específico Conocer las consideraciones anatómicas y funcionales para la prueba del enfilado anterior. II. Materiales e instrumental -Equipo de examen. -Equipo de asepsia. -Modelos definitivos articulados, con el enfilado dentario completo. -Mechero, ron de quemar, fósforos. -Espátulas l´cron, #7 y #31. -Piedras montadas rosadas (cilíndrica y tronco cónica). -Fresas de acero #8 punta redonda de vástago largo. -Micromotor. -Platina de vidrio (8x8 cms.) -Porta papel de articular (pinza de Miller). -Regla milimetrada flexible. -Cepillo de dientes. -Arco facial. -Espátula para cemento. -Cuchillo para yeso. -Espátula para yeso. -Taza de goma. III. Procedimiento clínico Maxilar Superior -Verificar línea media. -Verificar exposición de incisivos con respecto al labio superior. -Verificar distancia bicanina. Maxilar Inferior -Verificar línea media. -Verificar altura de incisivos y caninos con respecto a la línea labial inferior. -Verificar OB (sobrepase vertical) y OJ (sobrepase horizontal). Realizar las pruebas fonéticas (pronunciación de letras “m”, “r”, “s”, “f”, “d”)

PRUEBA CLÍNICA DEL ENFILADO POSTERIOR I. Objetivo específico -Conocer las consideraciones anatómicas y funcionales para la prueba del enfilado posterior. II. Materiales e instrumental -Equipo de examen. -Equipo de asepsia. -Modelos definitivos articulados, con el enfilado dentario completo. Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Oclusión

-Mechero, ron de quemar, fósforos. -Espátulas l´cron, #7 y #31. -Piedras montadas rosadas (cilíndrica y tronco cónica). -Fresas de acero #8 punta redonda de vástago largo. -Micromotor. -Platina de vidrio (8x8 cms.) -Porta papel de articular (pinza de Miller). -Regla milimetrada flexible. -Cepillo de dientes. -Arco facial. -Espátula para cemento. -Cuchillo para yeso. -Espátula para yeso. -Taza de goma. III. Procedimiento clínico -Verificar ausencia de contactos prematuros en relación céntrica. -Verificar ausencia de interferencias en movimientos excursivos funcionales. -Verificar presencia de contactos oclusales bilaterales. -Verificar que el OJ (sobrepase horizontal) sea aproximadamente de 2 mm.

FASE DE LABORATORIO I. Objetivo específico -Conocer la secuencia del enfilado dentario anterior y posterior en esquema oclusal monoplano sobre las placas bases y rodetes montados en articulador semiajustable. -Conocer el manejo de los diversos materiales empleados en esta fase. II. Material e instrumental -Modelos definitivos con rodetes montados en articulador semiajustable. -Juego de dientes monoplanos. -Platina de vidrio de 8x8 cms. -Espátulas para cera #7 y #31. -Espátula Lecron. -Mechero, ron de quemar, fósforos. -Recipiente con cera base derretida. -Piedras montadas rosadas para acrílico (cilíndrica y tronco cónica). -Fresa de acero de cono invertido #14 de vástago largo. -Adaptador para motor de mesa. -Regla milimetrada flexible. -1 block de papel de articular de arcada completa. -Cepillo de dientes. -Algodón. III. Procedimiento Enfilado de dientes anteriores Superiores: -Enfilado del ICDS, luego el ILDS, y el CSD. -Repetir en el lado izquierdo. Inferiores -Enfilado del ICDI, luego el ILDI y el CDI. -Repetir en el lado izquierdo.


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Enfilado de dientes posteriores Inferiores: -Enfilado de la 1PMDI, luego la 2PMDI, en seguida la 1MDI y finalmente la 2MDI. -Enfilado de la 1PMII, luego la 2PMII, en seguida la 1MII y finalmente la 2MII. Superiores: -Enfilado de la 1PMDS, luego la 2PMDS, en seguida la 1MDS y finalmente la 2MDS. -Enfilado de la 1PMIS, luego la 2PMIS, en seguida la 1MIS y finalmente la 2MIS. -Verificar el sobrepase horizontal de 2mm.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Engelmeier RL. Prótesis Total. Clínicas Odontológicas de Norteamérica. Interamericana Editores S.A. 1996. 2. Capusselli H. Tratamiento del desdentado total. Editorial Mundi. 1973. CONTROL DE LECTURA Prótesis completa. José Maria Llena Plasencia. 1988;103-125. Estética. PREGUNTAS 1.- ¿Cuales son las fases que analizamos para la selección de dientes desde el punto de vista estético.? 2.- Esquematice la relación forma de cara y forma de dientes 3.- ¿ Cuales son los factores que influyen en la estética de los dientes? 4.- Mencione las reglas para la selección de dientes respecto a la estética interna


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Oclusión

PROCESADO Antonio Balarezo Razzeto C.D.;. Mg. Mg. Od.

El procesado procesado de la prótesis prótesis es el el procedimiento procedimiento mediante mediante el cual se reemplaza la placa base y encerado por un material plástico duro y pulible. Este procedimiento consta de cinco etapas: Enmuflado Eliminación de cera Empaquetado Polimerización del acrílico Desenmuflado

1. ENMUFLADO Es el procedimiento por el cual el modelo, placa base, encerado y dientes se incluyen dentro de una mezcla de yeso contenida en una mufla, la cual copiará las características del encerado que serán reproducidas en la dentadura final.

OBJETIVO GENERAL Ejecutar en conjunto el enmuflado del modelo, placa base, dientes y encerado.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Ejecutar correctamente el desmontaje del modelo superior e inferior del articulador. Identificar las partes de una mufla. Seleccionar la mufla adecuada. Ejecutar correctamente el enmuflado del modelo, placa base, dientes y encerado.


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Oclusión

MATERIAL E INSTRUMENTAL : Modelo con placa base, dientes y encerado. Muflas # 6 Taza de goma. 1.5 Kg de yeso piedra Espátula para yeso Cuchillo para yeso Vaselina Aislant Ais lante e para pa ra acrí a crílic lico o Espátula para cera # 31 Espátula Le cron Pincel # 2 Prensa Ron Algodón Algo dón

PROCEDIMIENTO DEL ENMUFLADO Separe los modelos del articulador Conserve el articulador con las guías. Identifique las partes de una mufla: base, contratapa, tapa, guías, correderas, ajustadores y verifique que adapten correctamente. Seleccione la mufla adecuada de manera que colocando el modelo en la base se cumpla lo sgte.: Que debe existir por lo menos 0.5cm entre el modelo y las paredes de la mufla. El plano oclusal debe quedar paralelo a la mesa y a 0.5cm del borde superior de la contratapa. De existir zonas retentivas en el modelo inclínelo tratando de eliminar La retención, manteniendo 0.5cm con el borde superior de la contratapa De ser posible trate que el borde periférico del modelo quede a nivel del borde de la base de la mufla. Aísle Aís le el zócalo zóc alo del modelo mode lo y la part e interna int erna de la mufla muf la aplicand apli cando o una fina capa de vaselina, lo que facilitará el desenmuflado y la limpieza. Prepare 200 gr. de yeso piedra. Vierta el yeso en la base de la mufla y extiéndalo en toda su superficie interna. Ubique el modelo sobre el yeso, equidistante a las paredes de la base en la posición antes determinada. Verifique con la contratapa que exista espacio suficiente entre los dientes y la tapa, por lo menos 0.5cm. Dele un acabado al yeso, con la espátula N° 31 en forma de bisel desde el borde del zócalo al borde interno de la base de la mufla. Elimine los excesos de yeso del encerado y del borde de la base de manera que la contratapa adapte adecuadamente. Espere que fragüe el yeso y aplique una fina capa de aislante para acrílico. No aísle la cera ni los dientes. Espere que seque el aislante y aplique una segunda capa. Elimine la tensión superficial de la cera aplicando una fina capa de ron con ayuda de una torunda de algodón. Preparé 250 gr. de yeso piedra. Pincele el yeso sobre los dientes y cera. Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Oclusión

Coloque la contratapa y vierta el resto de yeso hasta el plano oclusal, con ayuda de la vibradora. Descubra los bordes incisales y superficies oclusales en enfilado con esquema oclusal monoplano y sólo las cúspides en enfilado con esquema oclusal poliplano. Espere que fragüe el yeso y aplique una fina capa de vaselina. Prepare 100 gr. de yeso piedra y complete el vaciado de la c ontratapa. Coloque la tapa y prense la mufla verificando que la contratapa y tapa contacten y que los excesos de yeso fluyan por los agujeros de la tapa.

2. ELIMINACIÓN DE CERA Es el procedimiento que consiste en eliminar el encerado ( cera y placa base) del conjunto que ha sido enmuflado obteniendo el espacio que será ocupado por el acrílico.

OBJETIVO GENERAL: Ejecutar la eliminación del encerado del conjunto que ha sido enmuflado previamente.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Ejecutar secuencialmente la eliminación de la cera y retiro de la placa base para obtener el espacio, que será ocupado por el acrílic o. Verificar que la eliminación del encerado sea correcta.

MATERIAL E INSTRUMENTAL : Conjunto enmuflado Cuchillo para yeso Cepillo dental Detergente Hervidor eléctrico Espátula Le cron.

PROCEDIMIENTO DE LA ELIMINACIÓN DE CERA Vierta en una olla la cantidad suficiente de agua, capaz de cubrir las muflas. Sumerja las muflas cuando el agua esté hirviendo durante 5 minutos para reblandecer la cera. Hierva agua en el hervidor eléctrico. Retire las muflas de la olla utilizando unas tenazas y colóquelas en el lavadero. Separe la base de la contratapa de la mufla haciendo palanca entre ambas con un cuchillo para yeso. Retire la placa base y elimine la cera reblandecida del enmuflado con ayuda de la espátula Le cron. Vierta sobre las superficies del enmuflado agua caliente del hervidor y utilizando detergente y un cepillo dental, remueva los restos de cera que puedan haber quedado. Durante este procedimiento y los siguientes tenga cuidado de no mover algún diente. Complete la eliminación de cera con enjuagues de agua caliente. Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Oclusión

Elimine el agua que esté quedando en el enmuflado, sobre todo en las cavidades diatóricas ( si se hubiese movido algún diente, límpielo y ubíquelo en su lugar).

3. EMPAQUETADO Es el procedimiento por el cual el acrílico preparado es confinado en el espacio creado por la eliminación del encerado.

OBJETIVO GENERAL: Confinar el acrílico en cantidad suficiente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS : Manipular correctamente el acrílico. Identificar los diferentes estadios de polimerización del acrílico. Confinar correctamente el acrílico en el conjunto enmuflado.

MATERIAL E INSTRUMENTAL : Enmuflado superior e inferior con sus respectivos ajustadores Llave de tuercas y desarmador 50 gr. De polímero de acrílico rosado termocurado 20cc. de monómero de acrílico termocurado Espátula #31 Pote de vidrio tipo Pirex Platina de vidrio de 15 x 15cm Prensa 2 pinceles #2 Jeringa de vidrio de 15cc. Mango de Bisturi #3 Hoja de Bisturi #15 Aislante para acrílico Taza de goma 6 hojas de papel celofán de 15 x 15cm.

PROCEDIMIENTO DEL EMPAQUETADO: Verifique que el enmuflado esté seco. Aplique con el pincel una fina capa de aislante para acrílico sobre el enmuflado. Espere que seque y aplique una segunda capa evitando el contacto con los dientes. Sumerja las hojas de papel celofán en una taza de goma con agua. Vierta 14cc. de monómero con ayuda de la jeringa de vidrio en el pote de vidrio y sobre éste agregue 28 gr. de polímero mezclándolo con la espátula N° 31 hasta lograr una masa arenosa y homogénea. Esto indicará que el acrílico ha alcanzado su fase arenosa. Tape el pote con la platina de vidrio. Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Oclusión

Deje reposar la mezcla aproximadamente 15 minutos, luego revuelva la mezcla con la espátula y si al retirarla se observa la formación de pequeños filamentos esto indicará que el acrílico ha alcanzado su fase filamentosa. Vuelva a tapar el pote de vidrio por 5 minutos. Revuelva la mezcla a intervalos de 5 minutos, hasta que ésta no se adhiera ni a la espátula ni a las paredes del recipiente esto indicará que el acrílico ha alcanzado la fase plástica. Esta será la fase de manipulación. Retire la mezcla del pote con la espátula N° 31 y amásela por unos 30 segundos con una hoja de papel celofán húmeda. Evite durante el procedimiento que la mezcla contacte directamente con las manos. Humedezca con monómero la superficie de los dientes con la ayuda de otro pincel. Forme un cilindro con la mezcla y colóquelo sobre los dientes. Presione suavemente de tuberosidad a tuberosidad. Coloque una hoja de papel celofán sobre el c ilindro empaquetado. Cierre la mufla ubicando la base sobre la contratapa ejerciendo una presión manual a fin de hacer coincidir las guías. Ubique la mufla en la prensa con la tapa hacia arriba y ajústela lentamente a intervalos de 5 segundos hasta que observe excesos de acrílico entre la base y la contratapa. Retire la mufla de la prensa y con la ayuda de un cuchillo para yeso separe la base de la c ontratapa. Retire el papel celofán y con la ayuda de un bisturí retire los excesos de acrílico que se encuentran por fuera de la base de la dentadura. Coloque otra hoja de papel celofán y repita los pasos de los procedimientos 10,11,12 tantas veces como sea necesario hasta que los bordes de la base y contratapa contacten. Verifique la integridad de la capa de aislante, de no ser así, pincele una nueva capa. Coloque los ajustadores, realice un último prensado y asegure los ajustadores con la llave de tuercas y el desarmador. En los casos que las muflas no presenten tornillos como ajustadores, éstos serán reemplazados por la prensa. Deje reposar el enmuflado por una hora antes de iniciar la polimerización del acrílico.

4.POLIMERIZACIÓN DEL ACRÍLICO Es el proceso de conversión de la resina acrílica del estado plástico a masa dura.

OBJETIVO GENERAL Ejecutar la polimerización del acrílico

OBJETIVOS ESPECIFICOS Conocer las temperaturas necesarias para la correcta polimerización del acrílico. Conocer los tiempos adecuados para lograr la correcta polimerización del acrílico.

MATERIAL E INSTRUMENTAL: Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Oclusión

Muflas que contengan el acrílico empaquetado Cocina Olla con agua

PROCEDIMIENTO DE LA POLIMERIZACIÓN DEL ACRÍLICO: Llene una olla con suficiente agua como para que cubra las muflas. Coloque la olla sobre la cocina. Coloque la mufla sobre un objeto que evite el contacto directo entre la mufla y la olla. Encienda la cocina y gradúela a f uego lento. Deje las muflas 30 minutos en el agua hasta que la temperatura llegue a 65 °c Mantenga esta temperatura por una hora y luego haga hervir el agua por 30 minutos. Espere que enfríe el agua y retire las muflas de la olla.

5. DESENMUFLADO Es el procedimiento por el cual se retira la prótesis del yeso en el que fue incluida. Este paso debe llevarse a cabo teniendo el cuidado de no dañar la prótesis.

OBJETIVO GENERAL: Retirar la prótesis de la mufla. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Retirar completamente la prótesis de la mufla. Recuperar el modelo de trabajo para poder ser utilizado en la remonta. MATERIAL E INSTRUMENTAL: Llave de tuercas. Desarmador. Prótesis enmufladas y procesadas. Cuchillo para yeso. Martillo de madera. Cizaya. PROCEDIMIENTO: Retire los ajustadores de la mufla. Retire la tapa de la mufla. Golpee suavemente con un martillo de madera en la unión entre la base y la contratapa, y con la ayuda de un cuchillo para yeso proceda a separarlas. Este es el caso en el cual se separa el modelo de la prótesis. Golpee suavemente sobre el borde de la base de la mufla en forma vertical con un martillo de madera para retirar el modelo y el yeso. Golpee suavemente sobre las correderas de la contratapa en forma vertical con un martillo de madera para retirar la prótesis y el yeso. Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Oclusión

Retire cuidadosamente con ayuda de la cizaya el yeso que cubre parcialmente la prótesis y el modelo.

6. ACABADO DE LAS PRÓTESIS ( PULIDO ) INTRODUCCION Es el procedimiento por el cual primero se eliminan los excesos del acrilizado para luego alisar y pulir solamente las superficies externas de las prótesis. OBJETIVO GENERAL Obtener las prótesis correctamente pulidas. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Conocer la secuencia del acabado de las prótesis. Separar las prótesis de los modelos. Eliminar los excesos de yeso de la superficie de las prótesis. Obtener superficies lisas y pulidas. MATERIALES E INSTRUMENTAL Dentaduras procesadas con sus modelos definitivos. Cuchillo para yeso. Espátula Le’ Cron. Piedras montadas para acrílicos: pera grande, cilíndrica y tronco-cónica pequeña. Lija al agua 7-0 y portalija. 2 ruedas de trapo medianas Escobillas de cerdas blancas y negras medianas. Cono de fieltro pequeño. Detergente. Rouge para acrílico. Mango de bisturí # 3 Hoja de bisturí # 15. Taza de goma. Adaptador y punta para motor de mesa. Piedra pómez. Cepillo de dientes. PROCEDIMIENTO Retire la prótesis del modelo. Retire los pequeños fragmentos de yeso de la prótesis con la ayuda de una Le Cron. En la zona interdentaria usar la hoja de bisturí # 15. Elimine con la piedra rosada cilíndrica los excesos de acrílico de los bordes periféricos, evitando tocar el fondo de surco de la prótesis. Si es que Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Oclusión

hubiese alguna irregularidad en la superficie externa de la prótesis, ésta se corrige con la piedra montada. Realice una inspección cuidadosa de todas las superficies de la prótesis en busca de perlas de acrílico y elimínelas con las piedras montadas. Coloque la prótesis en el ultrasonido por el tiempo de 5 minutos. Alise las estrías dejadas por la piedra montada con la lija al agua 7/0. Alise las superficies externas de la prótesis con la escobilla de cerdas negras húmedas y una mezcla de piedra pómez con agua. Sujete la prótesis firmemente con ambas manos y haga presión para evitar que el acrílico se caliente. Realice el mismo procedimiento con la escobilla de cerdas blancas. Coloque luego la rueda de trapo y realice el mismo procedimiento. Coloque el cono de fieltro y realice el mismo procedimiento, incidiendo en la zona del paladar y lingual inferior. Finalice el acabado, puliendo con rouge para acrílico, usando la rueda de trapo. Lave la prótesis con un cepillo dental y detergente. Sumerja la prótesis en una taza de goma con agua hasta la instalación. BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4.

Defina Procesado. Mencione las etapas del procesado. Defina Enmuflado. ¿Cuáles son las partes de una Mufla?


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Oclusión

REMONTAJE Y AJUSTE OCLUSAL Antonio Balarezo Razetto C.D.; Mg. Od..

REMONTAJE La técnica de remontaje es el procedimiento por el cual, se vuelven a reposicionar los modelos definitivos al articulador haciendo coincidir las guías hechas en la base de los modelos con las guías del articulador. En esta técnica se utiliza la dentadura procesada en acrílico, pero sin haberla pulido.

AJUSTE OCLUSAL El ajuste oclusal nos permite corregir pequeños cambios en la dimensión vertical originado durante el procesado; eliminando todas las zonas de interferencia entre las superficies oclusales, de forma que se recupere la dimensión vertical original, logrando una correcta oclusión según sea el esquema oclusal.

OBJETIVO GENERAL Ejecutar el remontaje y ajuste oclusal de las dentaduras procesadas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS -Reposicionar correctamente los modelos al articulador haciendo coincidir las guías. -Verificar el correcto asentamiento de las dentaduras procesadas a los modelos. -Listar los principios básicos del ajuste oclusal. -Realizar un correcto ajuste oclusal. -Recuperar la dimensión vertical original.

MATERIAL E INSTRUMENTAL Modelos definitivos superior e inferior con dentaduras procesadas. Articulador Semiajustable con sus respectivas guías de yeso. Cuchillo para yeso. Espátula para cera N° 31. Espátula Le cron. 1 Lámina de cera base. Mechero con ron. 1 Block de papel articular de arcada completa. Piedras montadas para acrílico. Fresa de acero redondo N° 6, 8 y de fisura para motor de banco. Adaptador para motor de mesa. Platina de vidrio de 7x8 cm. Cinta de celuloide. Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Oclusión

Algodón. Hilo dental. Fósforos.

PROCEDIMIENTO REMONTAJE Este procedimiento es el mismo, tanto para el esquema oclusal monoplano como poliplano. Verificar que la base del modelo superior y la superficie oclusal de los dientes no presenten restos de yeso del procesado y que los modelos estén secos. Ubicar el modelo superior en las guías de yeso de la rama superior del articulador y verifique que asiente completamente. Si esto no ocurre, examine la base del modelo y del articulador para detectar restos de yeso o cuerpos extraños y retírelos con la espátula Le cron. Vuelva a colocar el modelo superior sobre las guías de yeso del articulador y fíjelo con cera derretida utilizando la espátula N° 31. La cera no debe fluir entre ambas superficies. Espere que la cera se enfríe. Realice el mismo procedimiento para el modelo inferior. AJUSTE OCLUSAL En el esquema oclusal monoplano se realiza el ajuste oclusal en relación céntrica, movimientos de apertura y cierre. Y en el esquema oclusal poliplano se realiza en relación céntrica, lateralidad y protusiva, logrando una oclusión balanceada. Antes de realizar el ajuste oclusal verificar que al cerrar el articulador no contacten las bases que cubren la tuberosidad y la papila retromolar, si esto ocurriera proceda a realizar el desgaste utilizando una piedra montada cilíndrica. Esquema oclusal monoplano 1. Coloque el papel articular entre las superficies oclusales, cierre y abra el articulador suavemente varias veces, observe si es que se presentan las siguientes posibilidades: a) Si existen puntos de contacto bilaterales en las piezas posteriores y se consigue que el tornillo tope (pin incisal) del articulador contacte. No realizar ningún desgaste. b) Si existen puntos de contacto bilaterales en las piezas posteriores y no contacte el tornillo tope, es por que la dimensión vertical está aumentada, realizar el desgaste con piedra montada cilíndrica, hasta que el tornillo tope contacte. c) Si existen puntos de contacto prematuro éstos aparecen como un círculo del color del papel articular con un centro blanco y otras veces como áreas fuertemente marcadas; Entonces determine qué dientes están fuera del plano oclusal colocando una platina de vidrio sobre las superficies oclusales. El contacto prematuro se encontrará en el maxilar sobre el cual la platina bascule. Desgaste este punto con la fresa N° 8 hasta que existan contactos bilaterales en las piezas posteriores y se consiga que el tornillo tope contacte. Esquema oclusal poliplano -En un contacto cúspide-fosa se desgaste la fosa antagonista.


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Oclusión

-En un contacto cúspide-reborde marginal, se desgasta el reborde marginal. -No se desgasta la altura de la cúspide, sólo se desgastan sus vertientes -El ajuste se realiza hasta que el pin incisal contacte con la mesa incisal. AJUSTE EN CENTRICA. AJUSTE EN LATERALIDAD AJUSTE EN PROTUSION PREGUNTAS ¿Por qué pueden aparecer zonas de sobrecompresión al momento de instalar las prótesis completas? ¿Consideraría Ud. la fase de Controles como parte de la confección de unas prótesis total, si o no, por qué? ¿Por qué hacemos un ajuste oclusal en boca si ya previamente se hizo una remonta del caso en el laboratorio?. ¿La eficacia masticatoria de un paciente portador de prótesis totales en cuanto difiere de las de un paciente con oclusión normal? ¿Es necesario hacer los tres controles post-inserción o el número de ellos es variable?


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Oclusión

INSTALACIÓN DE LA DENTADURA COMPLETA. INDICACIONES AL PACIENTE. CONTROLES Luis Yaqui Murakami C.D.

1. OBJETIVOS:

Determinar la secuencia de instalación de una prótesis c ompleta Identificar las zonas anátomo-funcionales del sistema estomatognático que son afectadas por sobrecompresión de la prótesis total. Determinar y corregir los mecanismos de retención y estabilidad de una prótesis total. Determinar los factores que influencian la fonética y la estética de una prótesis total.

2. CONTENIDO INSTALACIÓN Durante la fase de inserción de las prótesis completas en la boca del paciente debemos primero realizar un ajuste de la base a los tejidos, luego un ajuste de los bordes, y finalmente un ajuste oclusal final. Ajuste de las bases Se le coloca la dentadura superior al paciente y se localiza cualquier zona retentiva que no permita su asentamiento, de modo tal que selectivamente se reducen dichas zonas para que la dentadura asiente fácilmente. Debe ponerse una pasta indicadora de presión, pasta de óxido de zinc y alcohol, en el interior de la base superior e inferior por separado para evaluar posibles zonas de sobrecompresión indeseables. Ajuste de los bordes Esta evaluación implica revisar las siguientes consideraciones: -Si llegan a los límites anatómicos -Si dejan en libertad a los frenillos. -Si el post-dam es correcto. -Si están sobre-extendidos en la zona cigomática. -Si el borde lingual inferior deja libertad de movimientos al músculo milohioideo. Ajuste oclusal definitivo Este último paso durante la instalación consiste en la comprobación de la relación céntrica y de los movimientos excursivos, que ya antes han sido evaluados durante la remonta del caso en Laboratorio. Procedimiento: -Instalar la prótesis total superior. -Verificar: . Lesiones causadas por sobrecompresión . Retención Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Oclusión

. Estabilidad . Fonación y estética. -Marcar con lápiz las zonas de sobre extensión y con pasta de óxido de Zinc y alcohol las zonas de sobrecompresión. -Recortar las sobre-extensiones con baja velocidad. -Verificar el recorte realizado realizando los movimientos funcionales musculares. -Instalar la prótesis total inferior y repetir el procedimiento de la prótesis superior. -Pedir al paciente que ocluya ambas prótesis y verifique con papel de articular los puntos de contacto (prematuros y normales). -Verificar la fonación. INDICACIONES Deben darse las instrucciones por escrito, indicando el cuidado de las dentaduras completas, explicando lo que se puede esperar en el periodo de post-inserción , lo que puede ocurrir al cabo de cierto tiempo y lo que pueden durar las prótesis si no la cuida adecuadamente. CONTROLES Por muy bien que se realicen las dentaduras completas, siempre habrá algún problema en la fase de post-inserción. Sin embargo, la intensidad y duración de esta fase no dependerá de la dentadura, sino de otros muchos factores. Tal es así, que hay pacientes que pueden ser enfermos crónicos de avanzada edad con una nutrición deficiente, quienes suelen tener un periodo de ajuste más difícil. La capacidad de adaptación, la sensibilidad y friabilidad de los tejidos, la tolerancia del paciente frente al dolor son otros factores que también influyen. Un factor muchas veces motivo de fracaso en la confección de las dentaduras completas es no considerar el paso de ajuste de las mismas como una fase más, es por ello que debe hacerse un control clínico periódico a las 24, 72 horas y 7 días del estado de las prótesis totales y del estado de salud del sistema estomatognático del paciente. BIBLIOGRAFÍA -Manual de Procedimientos de Laboratorio – Prótesis Total. UPCH. F-E . Sección de Oclusión. 1996. -Prótesis Completa. Llena Plasencia JM. 1988. -Rehabilitación del Edéntulo Completo – Fascículo UPCH F-E. Sección de Oclusión. 2001. PREGUNTAS 1. ¿Cuál es la secuencia de la instalación de una prótesis total? 2. ¿Qué se debe observar cuando se ajustan los bordes? 3. ¿Para que se realizan los controles en los pacientes?


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Oclusión

REBASADO EN PROTESIS TOTAL Rogger Bardalez Daza C.D.

OBJETIVO GENERAL Capacitar al alumno para realizar el rebasado de la prótesis total unimaxilar o bimaxilar sin alterar las mismas, logrando así devolver la correcta función de la prótesis total.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Enumerar las indicaciones y contraindicaciones para el rebasado de la prótesis. Evaluar la salud de los tejidos orales del desdentado total. Describir las técnicas de rebasado. Indicar los materiales que se utilizan en el rebasado. Listar los pasos a seguir durante el rebasado.

1. CONTENIDO Se procederá a interrogar al paciente acerca del problema que tiene con su prótesis, y luego se examinará la prótesis total tanto en estática como en dinámica; así mismo es evaluará si está en buenas condiciones oclusales, funcionales o físicas para determinar si es necesario un rebasado o un cambio definitivo. Luego de evaluar la calidad de los tejidos orales se decidirá el procedimiento a seguir: 1.- Si los tejidos están en buen estado se procede con el rebasado. 2.- Si los tejidos no se encuentran en buen estado se procederá a desinflamarlos o retirarlos quirúrgicamente. Una vez que se ha decidido realizar el rebase se debe discernir la técnica a utilizar. Esta puede ser directa o en un solo tiempo o indirecta o en dos tiempos. Es importante darle estabilidad oclusal a la prótesis en la posición de relación céntrica para luego acondicionarla (desgastar 1mm con piedra rosada tanto la parte interna como el fondo de surco de la prótesis). Antes de iniciar el rebasado, se debe practicar con el paciente el procedimiento hasta que lo realice correctamente. Primero se hace el rebasado en el maxilar inferior y luego el superior. El material elegido, el cual puede ser acondicionador de tejido ,pasta zinquenólica o silicona ,se coloca en los flancos vestibulares y/o linguales de la prótesis y se introduce en boca del paciente. La prótesis inferior se asienta levemente y luego se coloca la prótesis superior llevando al paciente a la posición de relación céntrica. Se espera que el material utilizado fragüe o polimerice , se retira la prótesis y se evalúa el rebasado. Luego se procede a rebasar la prótesis superior. Si el rebase es en un tiempo se da las indicaciones al paciente y se le cita a sus controles a las 48 horas. Si el rebase es en dos tiempos se envía al laboratorio para el procesado y en la siguiente cita se instala la prótesis, verificando la oclusión y la dimensión vertical. Si la discrepancia oclusal es Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatología

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Oclusión

pequeña se realiza el ajuste en la misma cita , si es lo contrario se procede a remontar el caso para realizar el ajuste en el articulador .Luego se dan las indicaciones al paciente y se le programan sus controles respectivos.

BIBLIOGRAFIA Saizar , P. Prostodoncia total. Editorial Mundi. 1976: 443-455 Bowman, J., Javid, N. Tecnicas de recubrimiento y rebase. Clin. Odont. Nort. 1977 (Abril):369-78 Jumbelic, R. Nassif, J. General considerations prior to relining of complete dentares. J. Prosthet Dent 1984; 51(2): 158-162 Harper, G . Reparación de la base posterior para maximisar la retención de una prótesis completa. Compendium 1994/95 ; 10(3):9-13 Pow, E., Clark, R. Cambio dimensinal de la resina acrilica termocurada en dentaduras totales despues del rebasado y la remonta . Journal clínica en odontología 2000/2001; 16(1):63-73 PREGUNTAS 1.- Mencione cuatro indicaciones para realizar el rebasado 2.- Mencione tres contraindicaciones para realizar el rebasado 3.- Explicar las técnicas de rebasado 4.- ¿Qué consideraciones se tienen en cuenta durante el rebasado? 5.- ¿Cuál es la secuencia del rebasado? 6.- ¿Qué indicaciones se da al paciente después de instalar la prótesis rebasada? 7.- Durante la instalación de las prótesis que consideraciones tomaría Ud. para indicar la remonta del caso y porque? 8.- ¿Qué es una impresión a boca cerrada? 9.- ¿Qué es una impresión a boca abierta 10.- ¿Qué materiales de rebase conoce


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Manual de Oclusion Integral 2003

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