MAKALAH TEST DIAGNOSTIC DAN OBAT OBATAN SISTEM HEMATOLOGI
Di Susun Oleh: Alfensius Riskyandi (30120116012K)
Sekolah Tinggi Tinggi Ilu Keseha!an San!o "o##oeus $adala#ang 201%
A& Tes! Tes! Diagno Diagnos!i' s!i' Sis!e ea!ologi ea!ologi 1& i!ung i!ung Da#ah Da#ah eng engka* ka* $e#a+ $e#a+a! a!
ela elaku kukan kan *eng *engka ka,ia ,ian n
kolakola-o# o#asi asi un!u un!uk k
eng enge!a e!ahu huii
a*ak a*akah ah
*ee#iksaan ko*onen da#ah lengka* asih dala -a!as no#al a!au !idak. #in'iannya da*a! diliha! dala !a-le di-a+ah ini: Studi -
Deskripsi dan Tujuan enguku# ka*asi!as *engangku!an gas oleh sel da#ah e#ah
Nilai Normal ani!a: a ni!a: 12416 g5dl (1204 160 g5) $#ia: 13&8419 g5dl (1384 190 g5)
'!
enguku# olue sel da#i da#ah e#ah yang dieks*#esikan se-agai *e#sen!asi da#i olue da#ah !o!al
ani!a: 394% ; (394%) ani!a: $#ia: 048 ; (048)
To!al R"/
Isi sel dara mera / / (ea (ean n 'o#*us'ula# olue)
ani!a i!a .04 .048. 8.0 0 < 10 i!u i!ung ng ,u ,ulah lah sel sel da#a da#ah h e#a e#ah h dala ala *angka! 65=l (.048.0 < si#kulasi 10 *angka! 125) $#ia: .846.0 < 10 *angka! 65=l (.846.0 < 10 *angka! 125)
924>9 fl ee-ed edak akan an uku# uku#an an #ela #ela!i !ie e sel sel da#a da#ah h e#ah e#ah.. keku eku#an #angan gan / / #efl #eflek eksi si da#i da#i ik#os ik#osi!o i!osis. sis. *enigk *enigka!an a!an / #efleks #efleksii ak#osi!osi 23433 *g
/ / (ea (ean n 'o#*us'ula# haeoglo-in)
eng enguk uku# u# #a!a4 #a!a4#a #a!a !a -e#a! -e#a! da#i da#i -5R -5R"/ "/ / yang #endah indikasi da#i ik#osi!osis a!au a!au hi*o hi*ok# k#o oia ia.. // // eni ening nggi gi da#i da#i ak#osi!osis 32436; (0.3240.36)
// (ean 'o#*us'ula# haeoglo-in 'on'en!#a!ion ) "/ "/ dilfe#ensial
7aluasi sa!u#asi R"/ dengan - // #end #endah ah indi indika kasi si da#i da#i hi*o hi*ok# k#o oia. ia. // // !inggi !e#,adi *ada s*he#o'y!osis
enguku# ,ulah !o!al leukosi! ee-ed edak akan an asin asing4 g4asi asing ng -agi -agian an sel da#a da#ah h *u!i *u!ih. h. ee-ed edak akan an nila nilaii a-so a-solu lu!e !e dengan engalikan *e#sen!asi !i*e sel oleh ,ulah !o!al sel da#ah *u!ih dan e-agi dengan 100
&0004 &000411 11&00 &0005=l 05=l (411 (411 *angka! >5) ?eu!#o*il: 804%0; (0.8040.%0) 7usin 7usino* o*il: il: 24; 24; (0.2 (0.244 0.) "aso*il: 042; (040.2)
y*osi!: 2040; (0.2040.0) onosi!: 49; (0.40.9)
$la!ele!
180&000400&000 5=l enguku# ,ulah *la!ele! un!uk (180400 < 10 *angka! e*e#!ahankan fungsi *e-ekuan (!idak >5) enguku# kuali!as fungsi *la!ele!)
2& $ee#iksaan @a'!o# $e-ekuan $e#a+a! elakukan *ee#iksaan kola-o#a!if un!uk enilai a*akah fa'!o# *e-ekuan dala -a!as no#al a!au !idak. da*a! diliha! dala !a-le di-a+ah ini:
Studi ulah *la!ele!
Deskripsi dan Tujuan i!ung ,ulah da#i *la!ele! dala si#kulasi
Nilai Normal 18&0004 00&0005=l
$#o!#h#o-in !ie ($T)
$engka,ian koagulasi eks!#insik dengan enguku# 12418 se' fa'!o# I. II. . II. <
In!e#na!ional no#aliBed #a!io (I?R)
S!anda#isasi sys!e da#i $T -e#dasa#kan #efe#ensi 2&043&0E odel kali-#asi dan dihi!ung dengan e-andingkan $T *asien dengan nilai 'on!#ol
A'!ia!ed *a#!ial !h#o-o*las!in !ie (A$TT)
$engka,ian koagulasi inn!#insik dengan enguku# 3048 se' fa'!o# I. II. . III. I<. <.
Au!oa!ed 'oagula!ion !ie (A/T)
7aluasi koagulasi in!#insi' le-ih aku#a! da#i A$TT 1804190 digunakan selaa dialysis. *#osedu# -y*ass a#!e#i ko#one#. a#!e#iog#a
Th#o-o*las!in Refleksi da#i gene#asi !#o-o*las!in -ila a-no#al. F12 gene#a!ion !es! dilakukan !aha* kedua un!uk engiden!ifikasi (100;) (TCT) kehilangan fa'!o# koagulasi
se'
"leeding !ie
enguku# *e#da#ahan insisi kuli! yang ke'il #efleksi da#i kea*uan kons!#iksi *e-uluh da#ah ke'il
Th#o-in !ie
Refleksi adekuasi !#o-in *e#*an,angan !#o-in 9412 se' !ie indikasi inadekua! koagulasi sekunde# !e#hada* *enu#unan ak!ifi!as !#o-in
@i-#inogen
Refleksi da#i kada# fi-#inogen *eningka!an 200400 fi-#inogen keungkinan engindikasikan g5dl (2&04 *eningka!an *e-en!ukan fi-#in. e-ua! *asien &0g5) hi*e#koagulasi *enu#unan fi-#inogen indikasi da#i keungkinan *asien #isiko *e#da#ahan
@i-#in *#odu'!s
146 in
s*li! Refleksi da#i de#a,ad fi-#inolisis #efleksi da#i F10g5 kele-ihan fi-#inolisis dan *#edis*osisi !e#,adi *e#da#ahan (-ila ada) keungkinan indikasi da#i disseina!ed in!#aas'ula# 'oagula!ion (DI/)
/lo! #e!#a'!ion
Refleksi da#i #e!#aksi *e-ekuan da#i efek !es! !u-e 804100; se!elah 2 ,a digunakan un!uk engkonfi#asi dala 2 ,a asalah *la!ele!
/a*illa#y f#agili!y !es! (!ou#niue! !es!. Ru*el4eede !es!)
Refleksi da#i in!eg#i!as ka*ile# ke!ika !ekanan *osi!if ?o *e!eki a!au a!au nega!ie dilakukan un!uk -agian !u-uh yang nega!ie -e#-eda !es! *osi!if engindikasikan !#o-osi!o*enia. #eaksi as'ula# !oksik
$#o!aine sulfa!e !es!
Refleksi da#i adanya onoe# fi-#in (-agian fi-#in ?ega!ie se!elah eleen *olie#isasi dan s!a-ilisasi *e-ekuan) !es! *osi!if engindikasikan *#edis*osisi !e#,adi *e#da#ahan dan keungkinan adanhya DI/
3& "e#-agai $ee#iksaan Da#ah $e#a+a! elakukan *ee#iksaan kola-o#a!if un!uk enge!ahui -e#-agai ko*onen dala da#ah a*akah dala -a!as no#al a!au !idak. da*a! diliha! *ada !a-le di -a+ah ini: Studi 7SR
Deskripsi dan Tujuan enguku# sedien!asi a!au *engenda*an sel da#ah e#ah dala 1 ,a& $#oses inflaa!o#i enye-a-kan *e#u-ahan *#o!ein *lasla. enghasilkan ag#egasi selda#ah e#ah dan e-ua! e#eka -e#!a-ah -e#a!& Sedien!asi yang le-ih 'e*a!. 7SR eninggi
Nilai Normal ani!a: 1420 dala 1 ,a $#ia: 1418 dala 1 ,a
ulah Re!i'ulosy!e
enguku# sel da#ah e#ah ia!u#e. #efleksi da#i ak!ifi!as susu !ulang e*#oduksi sel da#ah e#ah
0.841.8; da#i ,ulah sel da#ah e#ah (0.00840.018 da#i R"/)
"illi#u-in
enguku# !ingka! heolisis sel da#ah e#ah a!au ke!idaka*uan lie# un!uk engeksk#esikan ,ulah no#al -ili#u-in eningginya -ili#u-in indi#ek dengan asalah heoli!ik
To!al: 0.241.3 g5dl (3.422=ol5) Di#e'!: 0.140.3g5dl (1.%48.1 =ol5) Indi#e'!: 0.141.0 g5dl (1.%41% =ol5)
Iron Se#u
Refleksi da#i ,ulah i#on diko-inasi dengan 804180 =g5dl *#o!ein dala se#u aku#a! engindikasikan 26.> =ol5) s!a!us *enyi*anan i#on dan *enggunaannya
(>.04
To!al i#on4 enguku# *e#sen!asi da#i sa!u#asi !#ansfe##ing. 280410 =g5dl (84%3 -inding *#o!ein engika! i#on ealuasi ,ulah da#i =ol5) 'a*a'i!y i#on eks!#a yang da*a! di -a+a Coom!s"test
Dife#ensiasi !i*e aneia heoli!ik de!eksi da#i an!i-ody iune
Di#e'!
De!eksi da#i an!i-ody yang endeka!i sel da#ah ?ega!ie e#ah
Indi#e'!
De!eksi da#i an!i-ody dala se#u
?ega!ie
De!eksi -en!uk sel da#ah (ega!#o-osi!)
?o#al
Mor#olo$i sel
An!i-ody I
De!eksi fa'!o# #isiko !e#infeksi
?ega!ie
De!eksi fa'!o# #isiko
?ega!ie
An!inu'lea# an!i-ody
De!eksi fa'!o# #isiko
?ega!ie
An!iglo-uli n !es!
De!eksi aneia dan !#o-osi!o*enia
?ega!ie
An!i*la!ele! an!i-ody
& $ee#iksaan lain4lain $e#a+a! elakukan *ee#iksaan kola-o#a!if sys!e hea!ology un!uk enge!ahui a*akah kondisinya dala -a!as no#al a!au !idak. da*a! di liha! *ada !a-le di -a+ah ini:
%emeriksaan
Deskripsi dan Tujuan
%emeriksaan 'rine "en'e ones *#o!ein
$enguku#an enggunakan elek!#o*o#e!ik un!uk ede!eksi adanya *#o!ein "en'e ones. yang da*a! !e#,adi *ada kondisi ul!i*le yeloa. hasil nega!ie engindikasikan *asien no#al
(adioisotope S'an lie#5s*leen
Radioak!if iso!o* diin,eksikan elalui Tidak ada yang s*esifik I& Ca-a#an da#i *an'a#an #adioak!if digunakan un!uk engealuasi s!#uk!u# li*a dan lie#&
"one s'an
$#osedu# saa dengan skan li*a. dala hal ini digunakan un!uk !u,uan ealuasi s!#uk!u# !ulang
Iso!o*i' ly*hangiog#a*hy
Radionu'lide digunakan un!uk Tidak ada yang s*esifik engka,i kelen,a# ge!ah -ening dan sys!e kelen,a# ge!ah -ening& Te'hne!iu >>& !eknik ini le-ih inasie da#i *ada #adiog#afi ly*hangiog#a*hy
(adiolo$) y*hangiog#a*#a*hy
Tu,uannya adalah un!uk engealuasi nodus ly*h se'a#a 'e#a!& Radio*aue Ba! kon!#as -e#u*a inyak di infuskan *e#lahan ke dala *e-uluh ly*h elalui ,a#u ke'il *ada do#sal kaki& Radiogh#a*h sege#a dia-il dan ,uga *ada ha#i -e#iku!nya
Tan$$un$ja&a! Kepera&atan enga-il s*e'ien u#ine
Tidak ada yang s*esifik
Info#asikan ke*ada *sien !en!ang a*a yang ha#us di an!isi*asi& Sia*kan fo#a! *e#se!u,uan& Ka,i sensi!ifi!as !e#hada* iodine& Ce#ikan *#e*a#a! sedasi. -ila di *e#lukan& Ins!#uksikan ke *asien -ah+a u#ine akan -e#+a#na ke-i#uan aki-a! *engelua#an Ba! konn!#as elalui u#ine selaa 142 ha#i& Info#asikan !en!ang da*a! engalai dea. keleahan. dan *egal o!o! selaa 124 ,a& Tanda4!anda da#i e-oli inyak ke dala *a#u4*a#u (-a!uk4-a!uk. dis*nu. nye#i *leu#i!ik. dan -a!uk da#ah)
Tidak ada yang s*esifik /o*u!ed !oog#a*hy (/T)
i
$ee#iksaan #adiology noninasie enggunakan 'o*u!e# dan sina# GH engealuasi li*a. lie# a!au nodus ly*h $# ed
ni
asi
-e#ika
Ins!#uksikan k el
*asien - d
8& $ee#iksaan Colongan Da#ah $ee#iksaan golongan da#ah un!uk enge!ahui golongan da#ah *asien dan enge!ahui golongan da#ah a*a yang -ias un!uk !#ansfusi Golon$a n
(BC a$lutino$en
Serum a$lutinin
Donor )an$ dapat diterima
A " A" O
A " A dan " Dono# unie#sal
An!i4" An!i4A 444 An!i4A dan an!i4"
A dan O " dan O A. ". A". dan O O
Donor )an$ tidak dapat diterima " dan A" A dan A" 444 A. ". dan A"
"& O-a!4O-a!an Sis!e ea!ologi 1& @e##o Clukona! Ko*osisi
: "esi (II) Sulfa! 828 g
Indikasi
: n!uk en'egah dan engo-a!i keku#angan i!ain dan ine#al se*e#!i keku#angan da#ah (aneia) dan e-an!u *e-en!ukan da#ah&
Kon!#aindikasi 7fek Sa*ing
:4 : Kons!i*asi. dia#e. ual dan un!ah&
2& @e##o Sulfa! Indikasi Kon!#aindikasi
7fek sa*ing
3&
: $en'egahan dan *engo-a!an aneia ka#ena keku#angan Ba! -esi& : i*e#sensi!if !e#hada* senya+a -esi a!au ko*onen lain dala sediaan. aneia heoli!ik. *asien yang enda*a! !#ansfuse -e#ulang4ulang& : Cangguan salu#an *en'e#naan se*e#!iual. un!ah. dia#e. nye#i di a#ea e*igas!e#& 7fek sa*ing da*a! diku#angi dengan *engu#angan dosis. sediaan diinu +ak!u a!au sege#e se!elah akan&
Defe#asi#oks Indikasi
: engu#angi !oksisi!as kuula!if di gin,al ka#ena *e-e#ian
-e#ulang sis*la!in *ada *ende#i!a kanke# oa#iu s!adiu lan,u! a!au ka#sinoa*a#u selain ka#sinoa sel ke'il Kon!#aindikasi
: $asien dengan gangguan gin,al a!au gangguan ha!i& $asien dengan kehailan&
7fek sa*ing
&
: dia#e. ual. un!ah. saki! ke*ala. nye#i *e#u!. *i#eksia. -a!uk se#!a #ua kuli!&
Siklofosfaid Indikasi
: un!uk *asien *ende#i!a eukiia lifosi!ik k#onik. !uo# *ayuda#a. neu#o -las!oa. yeloa ul!i*le&
Kon!#aindikasi
: I-u hail.
7fek Sa*ing
: e*enga#uhi ke#,a o-a! lain. gangguan *en'e#naan. ual dan un!ah&
8& Cesi!a-in Indikasi
: Kanke# *a#u. *ank#eas. dan oa#iu&
Kon!#aindikasi
:4
7fek Sa*ing
: ual dan un!ah. gangguan *en'e#naan. #a-u! #on!ok
S7DIAA? O"AT KOACA? DA? A?TIKOACA? a
Koagulan Koagulansia e#u*akan Ba! a!au o-a! un!uk enghen!ikan *enda#ahan& Colongan o-a! koagulansia ini da*a! di-e#ikan se'a#a o#al au*un *a#en!e#al& O-a! ini -e#guna un!uk enekan a!au enghen!ikan *e#da#ahan& Jai!u dengan e*e#'e*a! *e#u-ahan *#o!o-in en,adi !h#o-in dan se'a#a langsung engu*alkan fi-#inogen& isalnya: Ana#oHil. Adona A/. /oagulen. T#ansain. i!ain K&
Sediaan O#al Sediaan yang -anyak digunakan dan u#ah ialah hid#a! sulfas fe#osus (@eSO &% 2O) 300 g yang engandung 20; @e& n!uk aneia -e#a! -iasan ya di-e#ikan 3 H 300 g Sulfas @e#osus seha#i selaa 6 -ulan& Dala hal ini ula4ula a-so#*si -e#,ulah
8 g5ha#i. dan se!elah de*o! @e !e#*enuhi. dosis di!u#unkan en,adi 8G10 g5ha#i& "e#-eda dengan @e#o Sulfa!. @e#o @ua#a! !idak udah engalai oksidasi *ada uda#a le-a* dosis efek!ifnya 600G900 g5ha#i adalah dosis !e#-agi& Sediaan $a#en!e#al I#on4deks!#an (ife#on) engandung 80 g @e se!ia* l4nya (la#u!an 8;) un!uk *enggunaan in!#a uskula# (I) a!au in!#a ena (I)& To!al yang di*e#lukan dihi!ung -e#dasa#kan !ingka! keku#angan -nya. yai!u 280 g @e un!uk se!ia* g#a keku#angan -& n!uk e*e#ke'il #eaksi !oksik *ada *e-e#ian I. dosis *e#ulaan !idak -oleh ele-ihi 28 g. dan dengan *eningka!an -e#!aha* un!uk 2G3 ha#i sa*ai en'a*ai dosis 100 g5ha#i& O-a! ha#us di-e#ikan *e#lahan4lahan yai!u dengan enyun!ikkan 20G80 g5eni!& -
An!ikoagulan An!ikoagulan adalah se-uah Ba! 5 -ahan yang digunakan un!uk en'egah *e-ekuan a!au *enggu*alan da#ah& An!ikoagulan -e#!u,uan aga# da#ah !idak e-eku. sehingga kondisi da#ah da*a! di*e#!ahankan dala laa +ak!u !e#!en!u& An!ikoagulan digunakan un!uk en'egah *e-ekuan da#ah dengan ,alan engha-a! *e-en!ukan a!au engha-a! fungsi -e-e#a*a fak!o# *e-ekuan da#ah& An!ikoagulan digunakan *ada keadaan diana !e#da*a! *eningka!an ke'ende#ungan da#ah un!uk e-eku& O-a! An!ikoagulan adalah o-a! yang digunakan un!uk en'egah *e-ekuan da#ah& Tindakan !e#se-u! di*e#lukan dala !#ansfusi da#ah. un!uk *ee#iksaan la-o#a!o#iu. en'egah ke'ende#ungan *e-ekuan da#ah dala *e-uluh da#ah& Se'a#a uu o-a! an!ikoagulan da*a! di-agi en,adi 3 kelo*ok. yai!u :
1) 7$ARI? e*a#in e#u*akan an!ikoagulan yang no#al dala !u-uh. e#u*akan sua!u uko*olisaka#ida yang engandung sulfa!& La! ini disin!esis di dala sel as! dan !e#u!aa -anyak !e#da*a! di *a#u& $e#anan fisiologik he*a#in -elu dike!ahui
selu#uhnya. akan !ea*i *ele*asannya ke dala da#ah yang !i-a4!i-a *ada syok anafilaksis enun,ukkan -ah+a he*a#in ungkin -e#*e#an dala #eaksi iunologik& Di la-o#a!o#iu he*a#in ,a#ang digunakan dala *ee#iksaan4*ee#iksaan di la-o#a!o#iu ka#ena ahal ha#ganya& enis he*a#in yang *aling -anyak digunakan adalah i!hiu he*a#in an!ikoagulan ka#ena !idak engganggu analisa -e-e#a*a a'a ion dala da#ah& 7KA?IS7 K7RA e*a#in -e#daya se*e#!i an!i!#o-in& e*a#in engika! an!i!#o-in III e-en!uk ko*leks yang -e#afini!as le-ih -esa# da#i an!i!#o-in III sendi#i. !e#hada* -e-e#a*a fak!o# *e-ekuan da#ah ak!if. !e#u!aa !#o-in dan fak!o#
!e#se-u!
!e#le!ak
*ada
dosis.ula
ke#,a.asa
ke#,a.dan
efek
sa*ingnya.sedangkan ekanise ke#,annya saa&
7KA?IS7 K7RA An!ikoagulan o#al e#u*akan an!agonis i!ain K& i!ain K ialah kofak!o# yang -e#*e#an dala ak!iasi fak!o# *e-ekuan da#ah II. II. I<. <. yai!u dala engu-ah #esidu asa glu!aa! en,adi #esidu asa Caa ka#-oksiglu!aa!& n!uk
-e#fungsi i!ain K engalai siklus oksidasi dan #eduksi diha!i& An!ikoagulan o#al en'egah #eduksi i!ain K !e#oksidasi sehingga ak!iasi fa'!o#4fak!o# *e-ekuan da#ah !e#ganggu a!au !idak !e#ganggu& @ak!o# yang da*a! e*enga#uhi ak!ii!as& Res*ons !e#hada* an!ikoagulan o#al da*a! di*enga#uhi oleh -anyak fa'!o# isalnya su*an i!ain K. -anyaknya leak yang !e#da*a! dala akanan a!au in!e#aksi dengan o-a! lain& *+ A?TIKOACA? $7?CIKAT IO? KASI
?a!##iu si!#a! dala da#ah akan engika! kalsiu en,adi ko*leks kalsiu si!#a!& "ahan ini -anyak digunakan dala da#ah un!uk !#ansfusi. ka#ena !idak !oksik& Te!a*i dosis yang !e#lalu !inggi. u*aanya *ada !#ansfusi da#ah sa*ai 1&00 l da*a! enye-a-kan de*#esi ,an!ung& Asa oksala! dan senya+a oksala! lainnya digunakan un!uk an!ikoagulan in i!#o. se-a- !e#lalu !oksik un!uk *enggunaan in io& ?a!#iu ede!a! engika! kalsiu en,adi u#aian kalsiu en,adi sua!u ko*leks dan -e#sifa! se-agai an!ikoagulan& O!at,o!atan-
$e#a+a! engka,i a*akah klien *e#nah enggunakan o-a!4o-a!an: 1& Asa Ainosalisilik ($aisil. $AS) yang -e#fungsi se-agai an!i !lu-e#kulin: da*a! enye-a-kan leukosi!osis sekunde# !e#hada* hi*e#sensi!ii!as dan aneia& 2& A*ho!e#i'in " (@ungiBone) yang -e#fungsi se-agai an!i fungal : da*a! enye-a-kan *enu#unan ag#egasi *la!ele!. *e#*an,angan +ak!u *e#da#ahan& 3& Asa Ase!ilsalisilik (as*i#in) dan as*i#in yang engandung -ahan (se*e#!i: 7*i#in. $e#'odan) yang -e#fungsi se-agai analgesik. an!i*i#e!ik. an!iinflaa!o#i: da*a! enye-a-kan aneia. leu'o*enia& & ABa!hio*#ine (Iu#an) yang -e#fungsi se-agai iunosu**#essi: aneila. leu'o*enia. !#o-osi!o*enia& /a#-aaBe*ine (Teg#e!ol) an!i ke,ang: aneila. leu'o*enia.
!#o-osi!o*enia&
/hlo#a*heni'ol
(/hlo#oy'e!in)
an!i-io!i':
Aneia. neu!#o*enia. !#o-osi!o*enia& 8& /hlo#o!hiaBide (Diu#il) yang -e#fungsi se-agai diu#e!i': T#o-osi!o*enia (kadang4kadang)& 6& Kon!#ase*si o#al dan die!hyls!il-es!#ol yang -e#fungsi un!uk 'on!#ol kelahi#an. ge,ala eno*ausal. *e#da#ahan u!e#in. kanke# *#os!a!e dan da*a! enye-a-kan: $eningka!an fa'!o# II. . II. III. I<. < *eningka!an !#o-in *enu#unan *#o!#o-in dan *a#s ial !#o-o*las!in !ie ($TT) *eningka!an koagulasi dan *e-en!ukan !#o-oe-oli& %& Di*henylhydan!oin (Dilan!in) yang -e#fungsi se-agai an!i ke,ang. an!ia#i!ia: aneia&
9& 7*ine*h#ine (Ad#enalin) yang -e#fungsi se-agai si*a!oie!ik dan da*a! enye-a-kan: leukosi!osis& >& Clu'o'o#!i'oid ($#ednisone) yang -e#fungsi se-agai an!iinflaa!o#i dan da*a! enye-a-kan: li*ho*enia. neu!#o*ilia& 10& IsoniaBide (I?) yang -e#fungsi se-agai an!i!u-e#kulin dan dal*a! enye-a-kan : neu!#o*enia& 11& e!hyldo*a (Aldoe!) yang -e#fungsi se-agai an!ihi*e#!ensi dan dal*a! enye-a-kan: aneia heoli!ik& 12& $hena'e!in (A$/. -ahan 7*i#in) yang -e#fungsi se-agai analgesi'. an!i*i#e!ik yang da*a! enye-a-kan: aneia&
/& An!i*la!ele! An!i*la!ele! -eke#,a dengan 'a#a engu#angi ag#egasi *la!ele!. sehingga da*a! engha-a! *e-en!ukan !#o-us *ada si#kulasi a#!e#i. diana an!ikoagulan ku#ang da*a! -e#*e#an& Ase!osal 1804300 g se-agai dosis !unggal di-e#ikan sege#a se!elah ke,adian iskeik dan keudian diiku!i dengan *e-e#ian ,angka *an,ang ase!osal %8 g seha#i sekali un!uk en'egah se#angan *enyaki! ,an!ung selan,u!nya& $enggunaan ase!osal ,angka *an,ang *ada dosis %8 g seha#i -e#guna un!uk seua *asien dengan *enyaki! ka#dioaskula#. un!uk *asien dengan #isiko engalai *enyaki! ka#dioaskula# *ada 10 !ahun enda!ang se-esa# 20; a!au le-ih dan usia di a!as 80 !ahun un!uk *asien dia-e!es yang -e#usia di a!as 80 !ahun a!au yang !elah ende#i!a dia-e!es le-ih da#i 10 !ahun dan un!uk *asien dengan dia-e!es yang ene#ia *engo-a!an an!ihi*e#!ensi& Ase!osal dosis %8 g seha#i ,uga di-e#ikan se!elah o*e#asi bypass ,an!ung& Klo*idog#el digunakan un!uk *en'egahan ke,adian iskeik *ada *asien dengan #i+aya! ge,ala *enyaki! iskeik& Klo*idog#el dala ko-inasi dengan ase!osal dosis #endah. ,uga digunakan un!uk sind#oa ko#one# aku! !an*a eleasi segen ST (?ST7I)& Ko-inasi ini di-e#ikan un!uk seku#angnya selaa 1 -ulan !a*i -iasanya !idak le-ih da#i >412 -ulan& $enggunaan klo*idog#el dengan ase!osal da*a! eningka!kan #isiko *enda#ahan dan !idak ada -uk!i da*a! e-e#ikan anfaa! *ada *enggunaan ele-ihi 12 -ulan da#i ke,adian !e#akhi# da#i ge,ala ko#one# aku! !an*a eleasi segen ST (?ST7I)& Di*i#idaol digunakan se'a#a o#al se-agai !a-ahan an!ikoagulan o#al un!uk !u,uan *#ofilaksis !#o-oe-oli yang -e#hu-ungan dengan ka!u* ,an!ung *#os!e!ik& Sediaan dengan *ele*asan !e#odifikasi disa#ankan un!uk *en'egahan sekunde# s!#oke iskeik dan se#angan iskeia seen!a#a (TIA)& Di*i#idaol ,uga diko-inasikan dengan ase!osal dosis #endah un!uk enu#unkan #isiko s!#oke -e#ulang naun -uk!i anfaa! *enggunaan ,angka *an,angnya -elu dike!ahui dengan *as!i& Klo*idog#el dan di*i#idaol le*as la-a! dala *en'egahan se#angan oklusif askule#
Ko-inasi di*i#idaol le*as la-a! dengan ase!osal digunakan un!uk *en'egahan se#angan oklusif askule# *ada *asien yang *e#nah engalai se#angan iskeik seen!a#a (TIA) au*un s!#oke iskeik& Ko-inasi ini se-aiknya digunakan selaa 2 !ahun se!elah se#angan !e#akhi#& Dilan,u!kan dengan *engo-a!an ,angka *an,ang ase!osal dosis #endah se!elah *e#iode *engo-a!an !e#se-u!& $engha-a! gliko*#o!ein II-5IIIa& $engha-a! gliko*#o!ein II-5IIIa da*a! en'egah ag#egasi !#o-osi! dengan e-lokade ika!an fi-#inogen *ada #ese*!o#nya di !#o-osi!& A-siksia- adalah an!i-odi onoklonal yang !e#ika! *ada #ese*!o# gliko*#o!ein II - 5 IIIa dan !e*a!4!e*a! yang !e#kai! lainnya& Digunakan se-agai !e#a*i !a-ahan *ada he*a#in dan ase!osal un!uk en'egah ko*likasi iskeik *ada *asien dengan #isiko !inggi yang en,alani *e#'u!aneous !#ansluinal 'o#ona#y in!e#en!ion ($/I)& O-a! ini digunakan hanya sekali un!uk enghinda#i #isiko !a-ahan !#o-osi!o*enia& 7*!ifi-a!id dan !i#ofi-an ,uga engha-a! #ese*!o# gliko*#o!ein II-5IIIa keduanya dian,u#kan un!uk digunakan -e#saa dengan he*a#in dan ase!osal un!uk en'egah infa#k ioka#d dini *ada *asien angina !idak s!a-il (liha! -agian 2&) a!au infa#k ioka#d non4ST4segen! elea!ion (?ST7I)& A-siksia-. e*!ifi-a!id. dan !i#ofi-an hanya -oleh digunakan di -a+ah *enga+asan dok!e# s*esialis& $enggunaan e*o*#os!enol (liha! -agian 2&6&2)& A-siksia-. dan !i#ofi-an -elu !e#sedia di Indonesia& Mono$ra#i1) AS7TOSA Indikasi - $#ofilaksis *enyaki! se#e-#oaskule# a!au infa#k ioka#d& %erin$atan - Asa hi*e#!ensi yang !ak !e#kendali. !ukak *e*!ik. gangguan ha!i. gannguan gin,al. kehailan& Interaksi - liha! la*i#an I (ase!osal)& Kontraindikasi - Anak di -a+ah 16 !ahun dan yang enyusui (sind#o Reye) (&%&1) !ukak *e*!ik yang ak!if heofilia dan gangguan *e#da#ahan lain& E#ek Sampin$ - "#onkos*ase *e#da#ahan salu#an 'e#na (kadang4kadang *a#ah). ,uga *e#da#ahan lain (isal su-kon,ung!ia)& Dosis - liha! ke!e#angan di a!as&
2) DI$IRIDAO Indikasi - Se-agai !a-ahan an!ikoagulan o#al un!uk !u,uan *#ofilaksis !#o-oe-olise *ada ka!u* ,an!ung *#os!e!ik& %erin$atan - Angina yang e-u#uk dengan 'e*a!. s!enosis. ao#!a infa#k ioka#d yang -a#u !e#,adi gagal ,an!ung da*a! enye-a-kan eksase#-asi ig#en hi*o!ensi ias!enia g#ais enyusui& Interaksi - liha! la*i#an 1 (di*i#idaol)& E#ek Sampin$ - 7fek salu#an 'e#na. *using. ialgia. saki! ke*ala -e#denyu!. hi*o!ensi. uka e#ah dan *anas. !akika#di *enyaki! ,an!ung ko#one# e-u#uk. #eaksi hi*e#sensi!ifi!as (#ua kuli!. u#!ika#ia).
Dosis 3) 7$TI@I"ATID Indikasi
-#onkos*asa dan angioedea -e#a! *enda#ahan eningka! selaa dan se!elah *e-edahan !#o-osi!o*enia& - O#al. 3004600 g seha#i dala 34 dosis !e#-agi se-elu akan
- se-agai *engo-a!an *ada *asien dengan sind#o ko#one# aku! !e#asuk *ada *asien yang akan a!au sedang en,alani in!e#ensi ko#one# *e#ku!an ($/I. $e#'u!aneous /o#ona#y In!e#en!ion) !e#asuk yang sedang en,alani in!#ako#one# s!en!ing& %erin$atan - Sisiko *enda#ahan. *engunaan -e#saaan dengan o-a! yang da*a! eningka!kan #isiko *enda#ahan4 hen!ikan sege#a ,ika !e#,adi *enda#ahan yang !idak !e#kon!#ol *e#iksa +ak!u dasa# *#o!h#o-in. +ak!u ak!iasi !#o-o*las!in *a#sial. platelet count . heoglo-in. hea!ok#i!. dan se#u k#ea!inin *an!au heoglo-in. heo!ok#i!. dan *la!ele! *ada ,angka +ak!u 6 ,a se!elah eulai *engo-a!an se!elah i!u se!idaknya seha#i sekali hen!ikan *enggunaan ,ika di*e#lukan *engo-a!an !#o-oli!ik. intra aortic balloon pump. a!au o*e#asi ,an!ung sege#a gagal gin,al (la*i#an 3) kehailan (la*i#an ) enyusui (la*i#an 8)& Interaksi - Ka#ena e*!ifi-a!id engha-a! ag#egasi *la!ele!. *enggunaan ha#us ha!i4ha!i dengan o-a! lain yang e*enga#uhi heos!a!is. !e#asuk an!ikougulan o#al. la#u!an deks!#an. adenosin. sulfin*i#aBon. *#os!asiklin. an!iinflaasi nons!e#oid a!au di*i#idaol. !iklodi*in dan klo*idog#el& Kontraindikasi - $enda#ahan a-no#al dala 30 ha#i. o*e#asi -esa# a!au !#aua *a#ah dala 6 inggu. s!#oke dala 30 ha#i !e#akhi# a!au #i+aya! heo#agik s!#oke. *enyaki! in!!oakula# (aneu#is. alfo#asi a#!e#ieha a!au neo*lasa) hi*e#!ensi -e#a!. dia!hesis heo#agik. *eningka!an +ak!u *#o!#o-in a!au I?R. !#o-osi!o*enia. gangguan fungsi ha!i signifikan. *asien *ada *e#a+a!an dialisis gin,al. hi*e#sensi!if !e#hada* ko*onen o-a! enyusui *enggunaan -e#saa a!au #en'ana *enggunaan -e#saaan dengan *engha-a! gliko*#o!ein II- 5 IIIa *a#en!e#al& E#ek Sampin$ - anifes!asi *enda#ahan sanga! ,a#ang anafilaksis dan #ua& Dosis - Sindrom koroner akut : $asien dengan se#u k#ea!inin F 2.0 g5dl. dosis yang dian,u#kan in!#aena -olus 190 'g5kg -- sege#a& Se!elah diagonis dilan,u!kan infus !e#us ene#us 2.0 'g5kg --5eni! sa*ai %2 ,a& $asien dengan -e#a! dia!as 121 kg aksiu 18 g5,a&$asien dengan se#u k#ea!inin an!a#a 2&0 dan &0 g5dl. dosis yang dian,u#kan in!#aena -olus 190 'g5kg --5eni!& $asien dengan se#u k#ea!inin an!a#a !e#us ene#us 1.0 'g5kg --5eni!& $asien dengan se#u k#ea!inin an!a#a 2.0 dan .0 g5dl& Dan -e#a! dia!as 121 kg ha#us enda*a! aksiu -olus 22.6 g dilan,u!kan dengan infus ke'e*a!an aksiu %.8 g5,a $/I&$asien dengan se#u k#ea!inin F 2.0 g5d. dosis
yang dian,u#kan in!#aena -olus 190 'g sege#a se!elah $/I diulai dilan,u!kan dengan infus !e#us ene#us 2.0 'g5kg --5eni! dan kedua 190 'g5kg -- -olus 10 eni! se!elah -olus *e#!aa& Infus di!e#uskan sa*ai 1942 ,a. iniu *e-e#ian 12 ,a& $asien dengan -e#a! dia!as 121 kg enda*a!kan aksiu 22.6 g *e# -olus diiku!i oleh infus ke'e*a!an aksiu 18 g *e# ,a& $asien dengan se#u k#ea!inin an!a#a 2.0 dan .0 g5d *ada a+al $/I dosis 190 'g5kg -- di-e#ikan se-elu *#osedu# a+al sege#a dilan,u!kan dengan infus 1.0 'g5kg --5eni! se'a#a !e#us ene#us dan kedua 190 'g5kg -- -olus di-e#ikan 10 eni! se!elah *e-e#ian *e#!aa& $asien dengan se#u k#ea!inin an!a#a 2.0 dan .0 g5d dan -e#a! dia!as 121 kg enda*a! aksiu 22.6 g *e# -olus dilan,u!kan dengan infus ke'e*a!an aksiu %.8 g5,a& Pasien yang menjalani pembedahan bypass arteri koroner, infus e*!ifi-a!id ha#us dihen!ikan se-elu *e-edahan& ) KO$IDOCR7 Indikasi - enu#unkan ke,adian a!e#oskle#o!ik (infa#k ioka#dia. s!#oke. dan kea!ian askule#) *ada *asien dengan #i+aya! a!e#oskle#osis yang di!andai dengan se#angan s!#oke yang -a#u !e#,adi. infa#k ioka#dia yang -a#u !e#,adi a!au *enyaki! a#!e#i *e#ife# yang ene!a*& %erin$atan - ha!i4ha!i digunakan *ada *asien dengan #isiko !e#,adinya *enda#ahan se*e#!i *ada keadaan !#aua. *e-edahan a!au keadaan *a!ologi lainnya $enggunaan -e#saaan dengan o-a! yang eningka!kan #isiko *enda#ahan& $ada *asien yang akan en,alani *e-edahan dan !idak di*e#lukan efek an!i *la!ele!. klo*idog#el ha#us dihen!ikan % ha#i se-elunya& a!i4ha!i digunakan *ada *asien dengan kegagalan fungsi ha!i ka#ena *engalaan *enggunan asih !e#-a!as gangguan fungsi gin,al (la*i#an 3) kehailan (la*i#an )& Interaksi - la*i#an 1 (Klo*idog#el)& Kontraindikasi - hi*e#sensi!ii!as. *e#da#ahan ak!if se*e#!i ulkus *e*!iku a!au *e#da#ahan in!#ak#anial. enyusui (la*i#an 8)& E#ek Sampin$ - Dis*e*sia. nye#i *e#u!. dia#e *e#da#ahan (!e#asuk *e#da#ahan salu#an 'e#na dan in!#ak#anial) le-ih ,a#ang ual. un!ah. gas!#i!is. *e#u! ke-ung. kons!i*asi. !ukak la-ung dan usus -esa#. saki! ke*ala. *using. *a#aes!esia. leuko*enia. *la!ele! enu#un (sanga! ,a#ang !#o-osi!o*enia -e#a!). eosinofilia. #ua kuli!. dan ga!al ,a#ang e#!igo sanga! ,a#ang koli!is. *ank#ea!i!is. he*a!i!is. askuli!is. ke-ingungan. halusinasi. gangguan #asa. gangguan da#ah (!e#asuk !#o-osi!o*enia *u#*u#a. ag#anulosi!osis. dan *ansi!o*enia). dan #eaksi se*e#!i
hi*e#sensi!ii!as (!e#asuk dea. gloe#ulonef#i!is. nye#i sendi. sind#o Steven Johnson, linchen planus. Dosis - %8 g sekali seha#i dengan a!au !an*a akanan& Tidak di*e#lukan *enyesuaian dosis *ada *asien lan,u! usia a!au dengan kelainan fungsi gin,al& 8) $RAASTATI?NAS7TOSA Indikasi - keadaan diana *#aas!a!in (an!ikoles!e#ol) dan ase!osal (an!i*la!ele!) di*e#lukan se'a#a -e#saaan& iha! $#aas!a!in ("a2&10&) dan Ase!osal ("a- 2&%) %erin$atan - gangguan fungsi ha!i dan gin,al -e#a!. lakukan u,i fungsi ha!i *ada *asien yang engalai kenaikan kada# !#ansainase& Tidak digunakan *ada anak& Interaksi - *#aas!a!in: iunosu*#esan. gefi-#oBil. asa niko!ina!. e#i!#oisin. inhi-i!o# si!ok#o $80 3A. koles!i#ain. dil!iaBe. i!#akonaBol. an!i*i#in& Ase!osal: liha! la*i#an 1 Ase!osal (IO?I 2009)& Kontraindikasi - i*e#sensi!ii!as *enyaki! ha!i ak!if a!au !idak da*a! di,elaskan *eningka!an hasil fungsi ha!i yang ene!a* kehailan a!au *ada +ani!a yang -e#en'ana un!uk hail enyusui ale#gi !e#hada* an!i inflaasi non s!e#oid (AI?S)& E#ek Sampin$ - Pravastatin: nye#i dada (-ukan ka#ena *enyaki! ,an!ung). influenBa. #ua kuli!. #asa lelah. *ening. gangguan !idu#. u#inasi yang !idak no#al (!idak u#inasi. f#ekuensi u#inasi. nok!u#ia). disfungsi seksual. gangguan *engliha!an. alo*esia& Asetosal : -#onkos*ase. *e#da#ahan salu#an 'e#na (kadang *a#ah). ,uga *e#da#ahan lain (isal su-kon,ung!ia)& Dosis - seha#i sa!u kali. *#aas!a!in 20 g 5 ase!osal 90 g a!au *#aas!a!in 10 g 5 ase!osal 90 g& Ta-le! *#aas!a!in dikonsusi *ada ala ha#i dan !a-le! ase!osal *ada *agi ha#i& $#aas!a!in da*a! diinu -e#saa akanan a!au !an*a akanan& Ase!osal diinu -e#saa akanan dan dengan segelas ai#. ke'uali ,ika *asien di-a!asi asu*an 'ai#annya&
6) SIOSTALO Indikasi %erin$atan
Interaksi
- engo-a!i ge,ala4ge,ala iskeia se*e#!i ulkus. #asa saki! dan dingin *ada *enyaki! oklusi a#!e#i k#onik& - ha!i4ha!i *e-e#ian *ada +ak!u ens!#uasi. !endensi *enda#ahan. *asien dengan !e#a*i an!ikoagulan. an!i*la!ele! (se*e#!i +a#fa#in. as*i#in. !iklodo*in). *asien dengan gangguan fungsi ha!i dan gin,al& $e-e#ian *ada kehailan dan enyusui !idak dian,u#kan& Keaanan *ada -ayi -elu dike!ahui& - la*i#an 1 (silos!aBol)&
Kontraindikasi - *#edis*osisi *ada *enda#ahan (se*e#!i !ukak la-ung ak!if. s!#oke heo#agik *ada 6 -ulan !e#akhi#. o*e#asi *ada 3 -ulan !e#akhi#. *#oli*e#a!if #e!ino*a!i aki-a! dia-e!es. hi*e#!ensi yang !idak dikon!#ol) #i+aya! !akika#di en!#ikel. fi-#ilasi en!#ikel. dan ul!ifokal en!#ikel e'!o*i's. *e#*an,angan in!e#al T. gagal ,an!ung konges!if gangguan fungsi ha!i sedang hingga -e#a! gangguan fungsi gin,al (la*i#an 3) kehailan (la*i#an ) enyusui (la*i#an 8)& E#ek Sampin$ - sangat sering: dia#e. ko!o#an !idak no#al. saki! ke*ala ual. un!ah. dis*e*sia. *e#u! ke-ung. nye#i *e#u! !akika#di. ,an!ung -e#de-a#. angina. a#i!ia. nye#i dada #hini!is *using ekiosis #ua kuli!. ga!al edea. as!enia Lebih jarang: gas!#i!is. infa#k ioka#d. gagal ,an!ung konges!i. hi*o!ensi *os!u#al. insonia. ke'easan. i*i a-no#al. dis*noea. *neuonia. -a!uk. #eaksi hi*e#sensi!if. dia-e!es elli!us. aneia. *enda#ahan. !#o-osi!eia. nye#i o!o!. gangguan fungsi gin,al& Dosis - de+asa. 100 g 2 kali seha#i (30 eni! se-elu a!au 2 a!au 2 ,a se!elah akan)& %) TRI@SA Indikasi - *en'egahan infa#k ioka#d. angina s!a-il dan !idak s!a-il. s!#oke !an*a heo#agik a!au se#angan iskeia !#ansien se!elah se#angan iskeia se#e-#oaskula# a!au ko#one# yang *e#!aa& engu#angi oklusi g#af! ena se!elah o*e#asi -edah ko#one#& %erin$atan - a!i4ha!i *ada gangguan fungsi ha!i5gin,al. #isiko *e#da#ahan. kehailan5enyusui& Interaksi - eningka!kan efek AI?S. glisen!id a!au +a#fa#in& Kontraindikasi - hi*e#sensi!ii!as *ada !#iflusal a!au salisila! lain. ulkus *e*!ik ak!if a!au ulkus *e*!ik dengan ko*likasi. *e#da#ahan ak!if& E#ek Sampin$ - dis*e*sia. nye#i a-doen. ual. *e#da#ahan la-ung. saki! ke*ala& Dosis - De+asa dan lansia. 600 g *e# ha#i dala dosis !unggal a!au dosis !e#-agi a!au >00 g *e# ha#i dala dosis !e#-agi& Di-e#ikan -e#saa akanan& 7fikasi dan keaanan *enggunaan *ada anak -elu dike!ahui dengan *as!i&
9) TIKO$IDI? Indikasi
- engu#angi #isiko !e#,adinya s!#oke dan s!#oke ka-uhan *ada *asien yang *e#nah engalai s!#oke !#o-oe-oli. s!#oke iskeik. ino# s!#oke. reversible ischemic neurological deicit (RI?D). transient ischemic attack (TIA) !e#asuk transient monocular blindness (T") $en'egahan ke,adian mayor ischemic accident . !e#u!aa *ada ko#one#. *ada *asien dengan a#!e#i k#onis da#i anggo!a !u-uh -agian -a+ah *ada !aha* intermitten claudication *en'egahan dan *e#-aikan
ke#usakan fungsi *la!ele! ka#ena isalnya heodialisis -e#ulang *en'egahan oklusi su-aku! yang diiku!i i*lan!asi ST7?T ko#one#& %erin$atan - 7fek sa*ing hea!ologi dan heo#agik da*a! !e#,adi. -isa -e#a! dan -ahkan fa!al. sehingga *asien ha#us selalu dioni!o#& Ke,adian ini da*a! -e#hu-ungan dengan ku#angnya oni!o#ing. diagnosis yang !e#la-a! dan !idak !e*a!nya *enguku#an !e#a*e!ik efek sa*ing yang !e#,adi& $e-e#ian -e#saaan dengan an!ikoagulan a!au an!i*la!ele! lain se*e#!i ase!osal dan AI?S& $ada kasus *easangan ST7?T. !iklo*idin ha#us diko-inasikan dengan ase!osal (1004328 g5ha#i) selaa 1 -ulan se!elah i*lan!asi& ulah *la!ele! ha#us dike!ahui *ada a+al *engo-a!an dan se!ia* 2 inggu un!uk 3 -ulan *e#!aa !e#a*i. dan se!ia* 18 ha#i se!elah *engo-a!an& $engo-a!an ha#us dihen!ikan *ada ke,adian neu!#o*enia (F1&800 neu!#ofil53) a!au !#o-osi!o*enia (F100&000 *la!ele!53). dan ,ulah *la!ele! ha#us dioni!o# sa*ai ke-ali no#al& Interaksi - ko-inasi yang da*a! eningka!kan #isiko *e#da#ahan: AI?S. an!i*la!ele!. de#ia! asa salisila!. an!ikoagulan o#al. he*a#in ko-inasi yang ee#lukan *e#ha!ian: digoksin. feno-a#-i!al. feni!oin& Kontraindikasi - dia!esis heo#agik (ke'ende#ungan engalai *e#da#ahan). lesi o#gan yang 'ende#ung engalai *enda#ahan (!ukak gas!#oduodenal ak!if a!au ke,adian heo#agik se#e-#oaskula# *ada fase aku!). kelainan da#ah !e#asuk *e#*an,angan +ak!u *enda#ahan. leuko*enia. !#o-osi!o*enia a!au ag#anulosi!osis. hi*e#sensi!if E#ek Sampin$ - hea!ologi (neu!#o*enia. ag#anulosi!osis. a*lasia susu !ulang. !#o-osi!o*enia. *u#*u#a !#o-osis !#o-osi!o*enia). heo#agik (ea# a!au e''hyosis dan e*i!aksis). dia#e. ual. #ua kuli! uunya akulo*a*ula# a!au u#!ika#ia. *#u#i!us. he*a!i!is dan koles!a!ik ,aundi'e. #eaksi iunologi (edea uin'le. askuli!is. sind#oa lu*us. hi*e#sensi!if nef#o*a!i)& Dosis - De+asa: 2 !a-le! seha#i. dengan akanann!uk *easangan ST7?T. *engo-a!an da*a! diulai sesaa! se-elu dan sesudah *easangan dan dilan,u!kan selaa sa!u -ulan dengan diko-inasikan dengan as*i#in 100428 g5ha#i& >) TIKACR7OR Indikasi - di-e#ikan ko-inasi -e#saa ase!osal %84100 g un!uk en'egah !#o-osis (kea!ian ka#dioaskula#. infa#k ioka#d dan s!#oke) *ada *asien dengan sind#o ko#one# aku! (A/S) Pangina !idak s!a-il. infa#k ioka#d !an*a eleasi ST (?ST7I) a!au Infa#k ioka#d dengan eleasi ST (ST7I)Q !e#asuk *asien dengan
in!e#ensi ko#one# *e#ku!an ($/I) a!au -edah bypass ,an!ung (/A"C)& %erin$atan - *asien dengan gangguan ha!i. #esiko *e#da#ahan (!#aua. o*e#asi. *e#da#ahan gas!#oin!es!inal. gangguan koagulasi). dis*nea. kehailan ka!ego#i /. -#adika#di. sind#o sinus. -lok A !ingka! dua a!au !iga. asa. *enyaki! o-s!#uk!if *a#u. #i+aya! hi*e#u#iseia. oni!o# fungsi gin,al sa!u -ulan se!elah *e-e#ian& $enghen!ian o-a! !i-a4!i-a da*a! eningka!kan #esiko kea!ian. !#o-osis dan infa#k ioka#d& Interaksi - *engha-a! kua! /J$3A (ke!okonaBol. i!#akonaBol. o#ikonaBol. kla#i!oisin. nefaBodon. #i!onai#. sauinai#. nelfinai#. indinai#. a!aBanai#. dan !eli!#oisin) da*a! eningka!kan kada# !ikag#elo# dala da#ah. *enginduksi /J$3A (#ifa*in. deksae!ason. feni!oin. ka#-aaBe*in. dan feno-a#-i!al) enu#unkan kada# !ikag#elo# dala da#ah. ase!osal dengan dosis le-ih da#i 100 g seha#i enu#unkan efek!ii!as !ikag#elo#. sias!a!in dan loas!a!in eningka!kan konsen!#asi se#u !ikag#elo#. digoksin eningka!kan kada# digoksin& Kontraindikasi - *asien dengan #i+aya! *e#da#ahan in!#ak#anial (I/). *e#da#ahan ak!if se*e#!i ulkus. hi*e#sensi!ii!as& E#ek Sampin$ - dis*nea. *e#da#ahan. saki! ke*ala. -a!uk. leas. *using. fi-#ilasia!#iu. hi*e#!ensi. nye#i dada nonka#dial. dia#e. nye#i *unggung. hi*o!ensi. atigue. nye#i dada. *eningka!an se#u k#ea!inin. kons!i*asi. *a#as!esia. hi*e#u#iseia. e#!igo& Dosis - dosis a+al (D) 190 g dilan,u!kan dengan >0 g dua kali *e#ha#i& Dosis a+al ase!osal (328 g). dilan,u!kan dengan dosis *eeliha#aan ase!osal %84100 g *e# ha#i& $asien A/S yang ene#ia dosis ula klo*idog#el da*a! di-e#ikan !ikag#elo#& $asien yang lu*a einu o-a! da*a! lan,u! ke dosis selan,u!nya (!ikag#elo# >0 g)& "ila ada dosis yang !e#lu*a aka da*a! dile+a!kan& .i!rinolitik - @i-#inoli!ik -eke#,a se-agai !#o-oli!ik dengan 'a#a engak!ifkan *lasinogen un!uk e-en!uk *lasin. yang endeg#adasi fi-#in dan keudian ee'ah !#o-us& anfaa! o-a! !#o-oli!ik un!uk *engo-a!an infa#k ioka#d !elah dike!ahui dengan *as!i& Jang !e#asuk dala golongan o-a! ini di an!a#anya s!#e*!okinase. u#okinase. al!e*lase. dan anis!#e*lase& S!#e*!okinase dan al!e*lase !elah dike!ahui da*a! enu#unkan angka kea!ian& Re!e*lase dan !enek!e*lase ,uga disa#ankan un!uk infa#k ioka#d keduanya di-e#ikan se'a#a in,eksi in!#aena (!enek*lase di-e#ikan dengan in,eksi -olus)& O-a! !#o-oli!ik diindikasikan *ada seua *asien dengan infa#k ioka#d aku!& $ada *asien sedeikian ini anfaa! *engo-a!an yang di*e#oleh le-ih -esa# da#i #isikonya& $eneli!ian enun,ukkan
-ah+a anfaa! *aling -esa# di#asakan oleh *asien dengan *e#u-ahan *ada hasil 7KC -e#u*a eleasi5*eningka!an segen ST (ST7I) (!e#u!aa *ada *asien infa#k an!e#io#) dan *ada *asien dengan bundle branch block & $asien !idak -oleh enolak *engo-a!an dengan !#o-oli!ik -e#dasa#kan alasan usia sa,a ka#ena angka kea!ian *ada kelo*ok ini !inggi dan *enu#unan #isiko kea!ian saa dengan kelo*ok *asien yang le-ih uda& S!#e*!okinase digunakan dala *engo-a!an !#o-osis ena yang engan'a ,i+a. dan dala e-olise *a#u& $engo-a!an ha#us diulai dengan !e*a!& !okinase. dan u#okinase digunakan *ada anak4anak un!uk ela#u!kan !#o-us in!#aaskule# dan un!uk eno#alkan -lokade occluded shunts dan ka!e!e#& $engo-a!an se-aiknya diulai sesege#a ungkin se!elah !e#,adi *e-ekuan da#ah dan dihen!ikan a*a-ila !e#de!eksi *e#-aikan *ada o#gan yang saki!. a!au shunt a!au ka!e!e# sudah !idak !e#-lokade& Keaanan dan efikasi *engo-a!an dengan enggunakan o-a! ini asih -elu da*a! di*as!ikan. !e#u!aa *ada neona!us& O-a! fi-#inoli!ik keungkinan hanya -e#anfaa! a*a-ila oklusi a#!e#i engan'a ke#usakan iskeik an!ikoagulan ungkin da*a! enghen!ikan -ekuan da#ah en,adi le-ih -esa#& Al!e*lase e#u*akan fi-#inoli!ik yang le-ih disukai un!uk neona!us dan anak4anak& Risiko efek sa*ingnya !e#asuk #eaksi ale#gi le-ih ke'il& Peringatan& : Risiko *e#da#ahan da#i *enyun!ikan a!au *#osedu# inasif. ko*#esi dada da#i lua#. kehailan (la*i#an ). aneu#ise a-doinal a!au kondisi di ana !#o-olisis da*a! eningka!kan #isiko ko*likasi e-olik se*e#!i *e-esa#an a!#iu ki#i dengan fi-#ilasi a!#iu (#isiko ela#u!nya -ekuan da#ah yang dise#!ai e-olisasi). #e!ino*a!i aki-a! dia-e!es. !e#a*i an!ikoagulan yang sudah di-e#ikan a!au yang di-e#ikan -e#saaan& Kontraindikasi : $e#da#ahan. !#aua. a!au *e-edahan (!e#asuk 'a-u! gigi) yang -a#u !e#,adi. kelainan koagulasi. dia!esis *enda#ahan. diseksi ao#!a. koa. #i+aya! *enyaki! se#e-#oaskule# !e#u!aa se#angan !e#akhi# a!au dengan -e#akhi# 'a'a!. ge,ala4ge,ala !ukak *e*!ik yang -a#u !e#,adi. *e#da#ahan aginal -e#a!. hi*e#!ensi -e#a!. *enyaki! *a#u dengan kai!asi. *ank#ea!i!is aku!. *enyaki! ha!i -e#a!. a#ises esofagus ,uga dala hal s!#e*!okinase a!au anis!#e*lase. #eaksi ale#gi se-elunya !e#hada* salah sa!u da#i kedua o-a! !e#se-u!& un'ulnya an!i-odi !e#hada* s!#e*!okinase dan anis!#e*lase yang !e#us ene#us !e#,adi da*a! engu#angi efikasi *engo-a!an -e#iku!nya& Ka#ena i!u. kedua o-a! ini !idak -oleh diulang se!elah ha#i se,ak *e-e#ian *e#!aa s!#e*!okinase a!au anis!#e*lase& An!i-odi da*a! ,uga un'ul se!elah *enggunaan s!#e*!okinase !o*ikal *ada luka&
Efek Samping
: 7fek sa*ing !#o-oli!ik !e#u!aa ual. un!ah. dan *e#da#ahan& "ila !#o-oli!ik digunakan *ada infa#k ioka#d. da*a! !e#,adi a#i!ia #e*e#fusi& i*o!ensi ,uga da*a! !e#,adi dan -iasanya da*a! dia!asi dengan enaikkan kaki *ende#i!a saa! -e#-a#ing. engu#angi ke'e*a!an infus a!au enghen!ikannya seen!a#a& ?ye#i *unggung !elah dila*o#kan& $e#da#ahan -iasanya !e#-a!as *ada !e*a! in,eksi. !e!a*i da*a! ,uga !e#,adi *e#da#ahan in!#ase#e-#al a!au *e#da#ahan da#i !e*a!4!e*a! lain& ika !e#,adi *e#da#ahan yang se#ius. !#o-oli!ik ha#us dihen!ikan dan ungkin di*e#lukan *e-e#ian fak!o#4fak!o# koagulasi dan o-a!4o-a! an!ifi-#inoli!ik (a*#o!inin a!au asa !#aneksaa!)& S!#e*!okinase dan anis!#e*lase da*a! enye-a-kan #eaksi ale#gi dan anafilaksis& Selain i!u. *eah dila*o#kan !e#,adinya sind#o !uillain" #arre se!elah *engo-a!an s!#e*!okinase&
/0+ ALTE%LASE Indikasi - Te#a*i !#o-oli!ik *ada infa#k ioka#d aku!. e-olise *a#u dan s!#oke iskeik aku!& %erin$atan - liha! ke!e#angan di a!as un!uk s!#oke aku! oni!o# *e#da#ahan in!#ak#anial. !ekanan da#ah (an!ihi*e#!ensi dian,u#kan ,ika sis!olik di a!as 190 g a!au dias!olik di a!as 108 g) gangguan fungsi gin,al& Interaksi - liha! la*i#an 1& Kontraindikasi - liha! ke!e#angan di a!as. *ada s!#oke aku!. ke,ang yang enye#!ai s!#oke. s!#oke -e#a!. #i+aya! s!#oke *ada *asien dia-e!es. s!#oke 3 -ulan se-elunya. hi*oglikei. hi*e#glikei& E#ek Sampin$ - liha! ke!e#angan di a!as. #isiko *e#da#ahan o!ak eningka! *ada s!#oke aku!& Dosis - Infa#k ioka#d. #e,ien di*e#'e*a! (diulai dala 6 ,a)& A+al. in,eksi in!#aena 18 g. diiku!i dengan infus 38 g selaa 60 eni! (!o!al 100 g selaa >0 eni!) *ada *asien dengan -e#a! -adan ku#ang da#i 68 kg. dosis di!u#unkan&. !e#a*i a+al di-e#ikan dala 6412 ,a: A+al. in,eksi in!#aena 10 g. diiku!i dengan infus in!#aena 80 g selaa 60 eni!& Keudian kali infus in!#aena 10 g selaa 30 eni! (!o!al 100 g selaa 3 ,a aksial 1.8 g5kg -- *ada *asien dengan -e#a! -adan ku#ang da#i 68 kg)& 7-olise *a#u. in,eksi in!#aena 10 g selaa 142 eni!. diiku!i dengan infus in!#aena >0 g selaa 2 ,a aksial 1.8 g5kg -- *ada *asien dengan -e#a! -adan ku#ang da#i 68 kg& S!#oke aku!. (!e#a*i ha#us diulai dalah 3 ,a). eli*u!i in!#aena >00 'g5kg -- (aksial >0 g) selaa 60 eni! 10; dosis di-e#ikan elalui in,eksi in!#aena ansia& Tidak dian,u#kan un!uk usia dia!as 90 !ahun& //+ (ETE%LASE
- infa#k ioka#d aku!& - liha! ke!e#angan dia!as enyusui (la*i#an 8)& - liha! ke!e#angan di a!as& - liha! ke!e#angan di a!as& - In,eksi in!#aena. 10 uni! di-e#ikan selaa aksial 2 eni!. diiku!i dengan dosis 10 uni! se!elah 30 eni!& 12) ST(E%TOKINASE Indikasi - !#o-osis ena dala. e-olise *a#u. !#o-oe-olise a#!e#ial aku!. !#o-osis lin!as a#!e#ioena infa#k ioka#d aku!& %erin$atan - liha! ke!e#angan di a!as& Kontraindikasi - liha! ke!e#angan di a!as& E#ek Sampin$ - liha! ke!e#angan di a!as& Dosis - !#o-osis ena dala. e-olise *a#u. !#o-oe-olise a#!e#ial aku!. ena #e!ina *usa! a!au !#o-osis e#fe#'il: infus in!#aena. 280&000 uni! selaa 30 eni!. keudian 100&000 uni! se!ia* ,a selaa sa*ai dengan 24%2 ,a enu#u! kondisiInfa#k ioka#d. 1&800&000 uni! selaa 60 eni!& /*+ TENEKTE%LASE Indikasi - infa#k ioka#d aku!& %erin$atan - liha! ke!e#angan di a!as enyusui (la*i#an 8)& Kontraindikasi - liha! ke!e#angan di a!as& E#ek Sampin$ - liha! ke!e#angan di a!as dea& Dosis - In,eksi in!#aena selaa 10 de!ik. 30480 g sesuai -e#a! -adan (8004600 'g5kg --) aksial 80 g& /1+ '(OKINASE Indikasi - !#o-osis lin!as a#!e#i4oena dan kanula in!#aena !#o-olisis *ada a!a !#o-osis ena dala. e-olise *a#u. oklusi askule# *e#ife#& %erin$atan - liha! ke!e#angan di a!as& Kontraindikasi - liha! ke!e#angan di a!as E#ek Sampin$ - liha! ke!e#angan di a!as& Dosis - instilasi ke dalam lintas arteriovena. 8000428&000 I dala 243 in,eksi ?a/l 0.>;& $nus intravena. 00 I5kg -- selaa 10 eni!. keudian 00 uni!5kg --5,a selaa 12 ,a *ada e-olise *a#u a!au 124 2 ,a *ada !#o-osis ena dala& $enggunaan in!#aokule# 8000 I dala 2 in,eksi ?a/l 0.>;& Indikasi %erin$atan Kontraindikasi E#ek Sampin$ Dosis
eos!a!ik dan An!ifi-#inoli!ik ela#u!nya fi-#in da*a! diganggu oleh *e-e#ian asa !#aneksaa! yang engha-a! fi-#inolisis& O-a! ini da*a! -e#anfaa! un!uk en'egah *e#da#ahan (isal *ada *#os!a!ek!oi dan 'a-u! gigi *ada heofilia) dan !e#u!aa da*a! -e#anfaa! *ada eno#agia& Asa !#aneksaa! ,uga digunakan *ada angiodea he#edi!e#. e*is!aksis dan *ada oe# dosis !#o-oli!ik&
Desmopresin digunakan *ada *ena!alaksanaan heofilia #ingan sa*ai sedang. A*#o!inin e#u*akan *engha-a! enBi *#o!eoli!ik yang -eke#,a *ada *lasin dan kalidinogenase (kalik#ein)& O-a! ini !elah di!a#ik da#i *e#eda#an *ada !ahun 2009 ka#ena eningka!kan o#!ali!as *asien& 7!asila! engu#angi *e#da#ahan ka*ile# dengan adanya ,ulah !#o-osi! yang no#al& Ke#,anya !idak dengan 'a#a ens!a-ilkan fi-#in. !e!a*i ungkin dengan 'a#a e*e#-aiki adesi !#o-osi! yang a-no#al& Mono$ra#i/2+ A?TI7O@IIK @AKTOR (R7KO"I?A?) Indikasi - heofilia klasik (eofilia A). yang enun,ukkan adanya keku#angan ak!ii!as fak!o# *e-ekuan *lasa (@III)& Tidak diindikasikan un!uk !e#a*i *enyaki! on %illebrand&s& %erin$atan - #i+aya! ale#gi dengan @III yang lain. kehailan dan enyusui& Kontraindikasi - i*e#sensi!ii!as& E#ek Sampin$ - #eaksi *ada lokasi *enyun!ikan. *using. #ua. #asa yang !idak -iasa *ada ulu!. *eningka!an #ingan !ekanan da#ah. *#u#i!us. de*e#sonalisasi. ual. #ini!is& Dosis - perdarahan minor (ak!ii!as @III yang di-u!uhkan 2040;): 10420 I5kg --. dosis diulang ,ika !e#,adi *e#da#ahan lagi& Perdarahan sedang"berat, operasi minor (ak!ii!as @III yang di-u!uhkan 30460;): 18430 I5kg --. diulangi sa!u dosis se!ia* 124 2 ,a. -ila di*e#lukan& Perdarahan berat hingga perdarahan yang mengancam ji'a se*e#!i *e#da#ahan in!#ak#anial. in!#a4a-doinal a!au in!#a!o#asik. *e#da#ahan gas!#oin!es!inal. *e#da#ahan *ada sis!e sa#af *usa!. *e#da#ahan *ada #e!#ofa#ingeal a!au dae#ah #e!#o*e#i!oneal. !#aua f#ak!u# ke*ala (ak!ii!as @III yang di-u!uhkan 904100;): Dosis a+al: 0480 I5kg --. *engulangan dosis 20428 I5kg -- se!ia* 9412 ,a& (perasi besar (ak!ii!as @III yang di-u!uhkan 100;): dosis *#a-edah: 80 I5kg --. diulangi ,ika di*e#lukan se!elah 6412 ,a !e#hi!ung se,ak a+al *e-e#ian. dan selaa 1041 ha#i sa*ai se-uh& a#u!an *engen'e# 2.8 l& 16) A?TITRO"I? III A?SIA Indikasi - defisiensi an!i!#o-in III kongeni!al& E#ek Sampin$ - ual. +a,ah ee#ah. saki! ke*ala ,a#ang !e#,adi. #eaksi ale#gi dan dea& 1%) ASA TRA?7KSAAT Indikasi - fi-#inolisis lokal eno#agia& %erin$atan - ku#angi dosis *ada gangguan gin,al. hinda#kan ,ika -e#a! hea!u#ia yang asif (hinda#i ,ika ada #isiko o-s!#uksi u#e!e#) *ee#iksaan a!a #egule# dan u,i fungsi ha!i yang !e#a!u# *ada *engo-a!an ,angka *an,ang angiodea !u#unan kehailan& Kontraindikasi - gangguan gin,al yang -e#a! *enyaki! !#o-oe-olik&
E#ek Sampin$ Dosis
19) 7TASIAT Indikasi
- ual. un!ah. dia#e (ku#angi dosis) *using *ada in,eksi in!#aena 'e*a!& - o#al. fi-#inolisis lokal. 18428 g5kg -- 243 kali seha#i& eno#agia (dia+ali -ila ens!#uasi !elah ulai). 141.8 g 34 kali seha#i selaa ha#i aksial g seha#i& Angioedea !u#unan. 14 1.8 g 243 kali seha#i& $njeksi intravena lambat . fi-#inolisis lokal 0.8 41 g 3 kali seha#i&
- *engo-a!an ,angka *endek kehilangan da#ah *ada eno#agia *#ofilaksis dan *engo-a!an *enda#ahan *e#ien!#ikel *ada -ayi -o-o! lahi# #endah& Kontraindikasi - *o#fi#ia& E#ek Sampin$ - ual. saki! ke*ala. #ua kuli!& Dosis - o#al. *engo-a!an ,angka *endek kehilangan da#ah *ada eno#agia. 800 g kali seha#i selaa ens!#uasi In,eksi in!#auskule# a!au in!#aena. *#ofilaksis dan *engo-a!an *enda#ahan *e#ien!#ikel *ada -ayi -o-o! lahi# #endah. 12.8 g5kg -- se!ia* 6 ,a& 1>) @RAKSI @AKTOR III. K7RI?C (@RAKSI A?TI7O@IIK A?SIA. K7RI?C) Indikasi - *engo-a!an dan *en'egahan *e#da#ahan *ada heofilia A& %erin$atan - heolisis in!#aaskule# se!elah dosis -esa# a!au dosis -e#ulang yang se#ing *ada *asien dengan golongan da#ah A. ". a!au A"& E#ek Sampin$ - #eaksi ale#gi !e#asuk enggigil. dea hi*e#fi-#inogeneia !e#,adi se!elah dosis -esa# dengan *#oduk4*#oduk !e#dahulu. !e!a*i keungkinannya le-ih ke'il dengan *#oduk4*#oduk seka#ang ka#ena kandungan fi-#inogennya !elah -anyak diku#angi& Keteran$an - @#aksi fak!o# III ke#ing di-ua! da#i *lasa anusia dengan !eknik f#aksionasi yang sesuai& 20) @RAKSI @AKTOR III KO"I?ASI @RAKSI @AKTOR I<. K7RI?C Indikasi - defisiensi fak!o# I< kongeni!al (heofilia ")& %erin$atan - #isiko !#o-osis. *ada dasa#nya dengan *#oduk4*#oduk !e#dahulu yang keu#niannya #endah& Kontraindikasi - koagulasi in!#aaskule# yang !e#se-a#& E#ek Sampin$ - #eaksi ale#gi eli*u!i enggigil. dea& Keteran$an - @#aksi fak!o# I< ke#ing di-ua! da#i *lasa anusia dengan !eknik f#aksionasi yang sesuai& ungkin ,uga engandung fak!o# *e-ekuan II. II. dan <& 21) @RAKSI @AKTOR I< KO"I?ASI @AKTOR
22) O-a! ea!inik
O-a! hea!inik e#u*akan golongan o-a! yang digunakan un!uk ens!iulasi a!au e*e#-aiki *#oses *e-en!ukan sel4sel da#ah e#ah& Klasifikasi O-a! (a) La! "esi (-) i!ain " 12 (') Asa @ola! I?T7RAKSI O"AT "esi (III) id#oksida Dala Suk#osa sediaan -esi *a#en!e#al !idak -isa di-e#ikan -e#saa sediaan -esio#al. ka#ena a-so#-si -esi o#al akan !u#un& Dosis : kunyah (al!ofe#) 100g.in,eksi (enofe#) 20g5& 4 "esi N Asa @ola! sediaan ha#us di-edakan da#i sediaan yang digunakan un!uk en'egah neu#al !u-e defek ,anin *ada +ani!a hail& Dosis: 200gN0.28 g& 4 @e##o @ua#a! dosis: 142 !a-le! 200 g 3 kali seha#i& 4 @e##o Clukona! Dosis:*#ofilaksis 2 !a-le! seha#i se-elu akan.!he#a*eu!i' 46 !a-le! seha#i se-elu akan 4 @e##o Sulfa! dosis: *#ofilaksis 1 !a-le! 200 g *e# ha#i.!h#a*eu!i'nya 1 !a-le! 200 g 243 kali *e# ha#i& 4 id#oksiko-alain dosis: dosis a+al 1g diulangi 8 kali dengan in!e#al 243 ha#i.*eeliha#aan 1 g se!ia* 3 -ulan 4 Sianoko-alain dosis: 804180 'g a!au le-ih di-e#ikan dian!a#a akan& n!uk anak 38480 'g 2 kali seha#i& 4 Ko-inasi dengan "esi Asa @ola! dosis: *e#ulaan 8g seha#i un!uk -ulan. *eeliha#aan 8 g se!ia* 14% ha#i !e#gan!ung *enyaki! dasa#nya& 23) La! "esi 4 "esi (III) id#oksida Dala Suk#osa al!ofe# (S). enofe# (/I) 4 "esi N Asa @ola! @e##o @ola! (T). "ionei (K). Du#ol Toni' (S) 4 @e##o @ua#a! "enoi! (T). Dasa-ion (K). eo-ion (K) 4 @e##o Clukona! Ak!a4ol (S). Dia-ion (K). ido#an Ta-le! 4 @e##o Sulfa! /e#e-#oi! (K). Toniku Jan!hi (S). anoi! (K*) i!ain " 12 4 id#oksiko-alain Ru-#anoa (/I). Te#neu#in h& 8000 (SI). T#ia!e4e (K) 4 Sianoko-alain
4 4
/o-ain (/I). ysine "12 7gi' (S).
2) i!ain Adalah Ba! o#ganik yang di*e#lukan !u-uh dala ,ulah ke'il un!uk -e#-agai #eaksi e!a-olise dan e*e#!ahankan keseha!an Su-e# : G -ahan akanan o-a! Colongan : i!ain la#u! leak : i!ain A. D. 7. K i!ain la#u! ai#
: i!ain " 'o*leks i!ain /
Daf!a# *us!aka
mams.rmit.edu.au/hgfc58lk9pwc1.pdf hycasaxu.ru/muwutiq.pdf
http:))pionas.pom.go.id)
