MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PERDARAHAN SALURAN CERNA
Dosen Mata Kuliah Kep. GaDar : Ani Sutriningsih S.Kep., Ns., M.Kep.
Kelompok 2 Nama Anggota:
Maria Falentina R.L. Miftah Saadah Monika H. etrus N.!. Rianto Ro"inson #.L. $a%u &na $.L. #. Seni'ati #. Fenn( F. )ahanis !. )uger )ugerd d *.&. )ulius )ulius #.+.
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIERSITAS TRI!HUW TRI!HU WANA TUNGGADEWI MALANG 2"#$
DAFTAR ISI Co%e&'''''''''''''''''''''''''''''' Co%e&''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''
(
Kata penganta&'''''''''''''''''''''' penganta&''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''
((
Da)ta& (*(''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' (*('''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
(((
!A! I''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' I'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''' '''
#
A' Lata& +elakang'''''''''''''''''''''''''''''' +elakang''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''
#
!' T, T,-,an'''''''''''' -,an''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''' '''
2
!A! II''''''''''''''''''''''''''''''''''' II'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''
.
A' De)(n(*(''''''''''''''''''''''''''''''''''' De)(n(*('''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
.
!' Et(olog('''''''''''''''''''''''''''''''''' Et(olog(''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''' '''
.
C' Kla*()(ka*(''''''''''''''''''''''''''''''' Kla*()(ka*('''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
/
D' Tan0a Tan0a ge-ala''''''''''''''''''''''''''''''' ge-ala'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''
/
E' Pato)(*(olog(''''''''''''''''''''''''''' Pato)(*(olog('''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
1
F' Kompl(ka*('''''''''''''''''''''''''''''''''' Kompl(ka*(''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''
G' Peme&(k*aan pen,n-ang''''''''''''''''''''''''' pen,n-ang'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''
H' Penatalak*anaan Penatalak*anaan me0(*''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' me0(*''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''' '''
#"
!A! III'''''''''''''''''''''''''''''''''' III''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '
#.
A' Pengka-(an p&(me&'''''''''''''''''''''''''''''''''' p&(me&''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''
#.
!' Pengka-(an Pengka-(an *ek,n0e&'''''''''''''''''''''''''''' *ek,n0e&''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''' '''''''''
#1
C' Peme&(k*aan 0(agno*t(k''''''''''''''''''''''''''''' 0(agno*t(k''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''
#3
D' Ren4ana Ren4ana A*,5an A*,5an Kepe Kepe&a6a &a6atan'' tan''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''' '''''''''''''' ''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''' ''''''''''' ''
#3
!A! I'''''''''''''''''''''''''''''''''''' I''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''
22
A' Ke*(mp,lan''''''''''''''''''''''''''''' Ke*(mp,lan'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''
22
!' Sa&an'''''''''''''''''''''''''''''''' Sa&an''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''' ''''
22
DAFTAR DAFTAR PUSTAKA''''''''''''''''''' PUSTAKA'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''' '''''''
2/
2
KATA PENGANTAR
Segala pui "agi $uhan (ang %aha -sa, karena dengan karuniaN(a ka%i dapat %en(elesaikan %akalah (ang di"eri udul /Asuhan Kepera'atan ada Klien Dengan erdarahan Saluran en0ernaan1. Makalah ini disusun dala% rangka %e%enuhi salah satu tugas Mata Kuliah Kepera'atan Ga'at Darurat, Fakultas Kepera'atan, #ni2ersitas $ri"hu'ana $unggade'i Malang. Sela(akn(a pepatah (ang %engatakan /Kesalahan adalah %ilik %anusia, dan Kese%purnaan han(alah %ilik Allah1 %aka penulis %engharapkan kritik dan saran (ang %e%"angun dari pe%"a0a terhadap %akalah ini, sehingga penulis dapat %e%"uat kar(a (ang le"ih "aik lagi di %asa (ang akan datang.
Malang, Mei 3456
7enulis
3
!A! I PENDAHULUAN A' Lata& !elakang
Saluran pen0ernaan %erupakan suatu saluran kontinu (ang "eralan dari %ulut sa%pai anus. Fungsi uta%a siste% pen0ernaan adalah untuk %e%indahkan 8at gi8i atau nutrient seperti air dan elektrolit dari %akanan (ang di%akan ke dala% lingkungan internal tu"uh. erdarahan saluran 0erna %erupakan %asalah (ang sering dihadapi. Manifestasin(a "er2ariasi %ulai dengan perdarahan %asif (ang %engan0a% i'a hingga perdarahan sa%ar (ang tidak dirasakan. endekatan pada pasien dengan perdarahan dan lokasi perdarahan saluran 0erna adalah dengan %enentukan "eratn(a perdarahan dan lokasi perdarahan. erdarahan saluran 0erna dapat %en(erang se%ua orang dan se%ua golongan. erdarahan saluran pen0ernaan akut %erupakan %asalah kega'atan %edis dengan u%lah penderita (ang %asuk ru%ah sakit 6444 orang per tahun di Skotlandia. !erdasarkan laporan penelitian di &nggris tahun 3446, angka %ortalitas aki"at perdarahan saluran pen0ernaan akut %en0apai tuuh persen. Sedangkan insidensi keadian perdarahan saluran pen0ernaan akut di Skotlandia !arat %en0apai 5649544.444 penduduk dengan angka %ortalitas ,3;
"agian dari duodenu% atau perdarahan saluran 0erna proksi%al dari liga%entu% Treitz . erdarahan saluran 0erna "agian atas %erupakan %asalah kega'atan dengan angka %ortalitas di ru%ah sakit se"esar 54;. *alaupun sudah ada per"aikan %anae%en penanganan perdarahan saluran 0erna "agian atas, akan tetapi "elu% %a%pu %enurunkan angka %ortalitas se0ara signifikan seak ?4 tahun (ang lalu < National Institute for Health and Clinical Execellence, 3453=. erdarahan saluran 0erna "agian "a'ah adalah perdarahan (ang "erasal dari usus di se"elah distal liga%entu% Treitz . asien dengan perdarahan saluran 0erna
"agian "a'ah datang dengan keluhan darah segar se'aktu "uang air "esar. Ha%pir 4; dala% keadaan akut "erhenti dengan sendirin(a dan tidak "erpengaruh pada tekanan darah. Han(a 3?; pasien dengan perdarahan "erat dan "erkelanutan "erda%pak pada tekanan darah <-del%an, 3446=. Angka keadian perdarahan saluran 0erna "agian "a'ah di A%erika Serikat %en0apai 33 kasus per 544.444 penduduk de'asa pada tahun 3446. *alaupun sudah "erke%"ang pe%eriksaan diagnostik (ang 0anggih, na%un 54; dari u%lah kasus perdarahan saluran 0erna "agian "a'ah, lokasi perdarahan tidak "isa teridentifikasi <-del%an, 3446=. engo"atan dan pera'atan pada pasien dengan perdarahan saluran 0erna seharusn(a %e%perhatikan ke"utuhan pasien, hal (ang disukai pasien, serta %e%perhatikan aspek spiritual dan keper0a(aan pasien. Ko%unikasi (ang "aik dan efektif antara pasien dan petugas kesehatan %utlak diperlukan. Selain itu pela(anan
kepera'atan
(ang
di"erikan
harus
%enga0u
pada
aspek
"iopsikososiokultural dan spiritual pasien < National Institute for Health and Clinical Execellence, 3453=. !erdasarkan feno%ena terse"ut, %aka penulis tertarik %enulis %akalah asuhan kepera'atan pada klien dengan perdarahan saluran pen0ernaan.
!' T,-,an
5. $uuan #%u% $uuan u%u% dari penulisan %akalah ini adalah %enelaskan asuhan kepera'atan pada pasien dengan perdarahan saluran pen0ernaan. 3. $uuan Khusus $uuan khusus dari penulisan %akalah ini adalah : a. Menelaskan definisi perdarahan saluran 0erna ". Menelaskan etiologi perdarahan saluran 0erna 0. Menelaskan patofisiologi perdarahan saluran 0erna d. Menelaskan klasifikasi perdarahan saluran 0erna e. Menelaskan tanda dan geala perdarahan saluran 0erna f. Menelaskan ko%plikasi perdarahan saluran 0erna g. Menelaskan pe%eriksaan penunang perdarahan saluran 0erna
h. Menelaskan penatalaksanaan %edis perdarahan saluran 0erna i.
Menelaskan asuhan kepera'atan pada pasien dengan perdarahan saluran pen0ernaan. !A! II PEM!AHASAN
A' DEFINISI
erdarahan saluran 0erna adalah suatu perdarahan (ang "isa teradi di%ana saa di sepanang saluran pen0ernaan, %ulai dari %ulut sa%pai anus. !isa "erupa di te%ukann(a darah dala% tina atau %untuh darah, tetapi geala "isa uga terse%"un(i dan han(a "isa diketahui %elalui pe%eriksaan tertentu. erdarahan (ang teradi di saluran 0erna "ila di se"a"kan oleh adan(a erosi arteri akan %engeluarkan darah le"ih "an(ak dan tidak dapat di hentikan dengan penatalaksanaan %edis saa.
!' ETIOLOGI
en(e"a" perdarahan saluran "agian atas ter"an(ak di indonesia adalah karena pe0ahn(a 2arises esophagus dengan rata @ rata ??4; seluruh perdarahan saluran 0erna "agian atas. 5.
erdarahan saluran 0erna "agian atas di antaran(a :
•
Kelainan esophagus : 2arises , esophagitis, keganasan
•
Kelainan la%"ung dan duodenu% : tukak la%"ung B duodenu%, keganasan
•
en(akit darah : leuke%ia, purpura tro%"ositopenia
•
en(akit siste%ik : ure%ia
•
e%akaian o"at (ang ulserogenik : gol. Salisilat, kortokosteroid, alkohol
3. erdarahan saluran 0erna "agian "a'ah •
$u%or ganas
•
olip : pertu%"uhan inak atau polip di usus "esar (ang u%u% dan dapat %en(e"a"kan kanker.
•
Colitis ulseratif : &nfeksi, pen(akit seperti pen(akit Crohn s, kurangn(a aliran darah ke usus "esar, dan radiasi dapat %en(e"a"kan kolitis radang usus "esar.
•
en(akit 0hron
•
Angiodiplasia : enuaan %en(e"a"kan angiodisplasia kelainan pada pe%"uluh darah usus.
•
He%orrhoid <'asir= : *asir pe%"uluh darah %e%"esar di anus atau rektu% (ang "isa pe0ah dan "erdarah. Fissures, atau "isul, luka atau air %ata di daerah du"ur.
•
He%oragik %assif saluran 0erna "agian atas
C' KLASIFIKASI
erdarahan saluran 0erna di"agi %enadi 3 (aitu : 5. erdarahan saluran 0erna "agian atas 3. erdarahan saluran 0erna "agian "a'ah 9 lo'er gastrointestinal "leeding
D' TANDA DAN GE7ALA
Gealan(a "isa "erupa : 5.
Muntah darah
Adalah %untah darah dan "iasan(a di se"a"kan oleh pen(akit saluran 0erna "agian atas. Melena adalah keluarn(a feses "er'arna hita% per re0tal (ang %engandung 0a%puran darah "iasan(a dise"a"kan oleh perdarahan usus proksi%al
Mengeluarkan tina (ang kehita%an
$ina "er'arna hita% %erupakan aki"at dari perdarahan di saluran "agian atas. Misaln(a la%"ung atau duodenu%. *arna hita% teradi Karena darah ter0e%ar oleh asa% la%"ung dan pen0ernaan ku%an sela%a "e"erapa a% se"elu% keluar dari tu"uh. Sekitar 344 gra% darah dapat %enghasilkan tina (ang "er'arna kehita%an. >.
Mengeluarkan darah dari rektu%
. *ater"rash %erupakan regurgitasi isi la%"ung kedala% rongga %ulut. Gangguan ini dirasakan terdapat pada tenggorokan se"agai rasa asa% atau 0airan panas (ang pahit ?.
irosis
irosis sering ditandai sensasi panas. N(eri uluhati dapat dise"a"kan oleh refluks asa% la%"ung atau sekrat e%pedu kedala% esofahus "agian "a'ah, keduan(a sangat %engiritasi %ukosa. E. enderita dengan perdarahan angka panang, "isa %enunukkan geala geala ane%ia, seperti %udah lelah, terlihat pu0at, n(eri dada dan pusing. ika terdapat gealageala terse"ut, dokter "isa %engetahui adan(a penurunan a"nor%al tekanan darah, pada saat penderita "erdiri setelah se"elu%n(a "er"aring. 6. Geala (ang %enunukan adan(a kehilangan darah (ang serius adalah den(ut nadi (ang 0epat, tekanan darah rendah dan "erkurangn(a pe%"entukan air ke%ih. $angan dan kaki penderita uga akan tera"a dingin dan "asah. !erkurangn(a aliran darah ke otak karena kehilangan darah, "isa %en(e"a"kan "ingung, disorientasi, rasa %engantuk dan "ahkan s(ok . ada penderita perdarahan saluran pen0ernaan (ang serius, geala dari pen(akit lainn(a, seperti gagal antung, tekanan darah tinggi, pen(akit paruparu dan gagal ginal, "isa "ert%"ah "uruk. ada penderita pen(akit hati, perdarahan ke dala% usus "isa %en(e"a"kan pe%"entukan ra0un (ang akan %eni%"ulkan geala seperti peru"ahan kepri"adian, peru"ahan kesiagaan dan peru"ahan ke%a%puan %ental ?=.
E' PATOFISIOLOGI
ada gagal hepar sirosis kronis, ke%atian sel dala% hepar %engaki"atkan peningkatan tekanan 2ena porta. Se"agai aki"atn(a ter"entuk saluran kolateral dala% su"%ukosa esopagus dan rektu% serta pada dinding a"do%en anterior untuk %engalihkan darah dari sirkulasi splenik %enauhi hepar. Dengan %eningkatn(a tekanan dala% 2ena ini, %aka 2ena terse"ut %enadi %enge%"ang dan %e%"esar
arises
dapat
pe0ah,
%engaki"atkan
perdarahan
gastrointestinal
%asif.
Selanutn(a dapat %engaki"atkan kehilangan darah ti"ati"a, penurunan arus "alik 2ena ke antung, dan penurunan 0urah antung. ika perdarahan %enadi "erle"ihan, %aka akan %engaki"atkan penurunan perfusi aringan. Dala% "erespon terhadap penurunan 0urah antung, tu"uh %elakukan %ekanis%e ko%pensasi untuk %en0o"a %e%pertahankan perfusi. Mekanis%e ini %erangsang tandatanda dan gealageala uta%a (ang terlihat pada saat pengkaian a'al. ika 2olu%e darah tidak digantikan, penurunan perfusi aringan %engaki"atkan disfungsi seluler. Selsel akan "eru"ah %enadi %eta"olsi%e anaero"i, dan ter"entuk asa% laktat. enurunan aliran darah akan %e%"erikan efek pada seluruh siste% tu"uh, dan tanpa suplai oksigen (ang %en0ukupi siste% terse"ut akan %engala%i kegagalan
F' KOMPLIKASI
Ko%plikasi (ang "isa teradi adalah koma hepatic
G' PEMERIKSAAN PENUN7ANG 8PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK9
!er"agai pe%eriksaan penunang dapat digunakan untuk %e%"antu %endiagnosa
a"nor%alitas
siste% gastrointestinal
dan a"do%en. Adapun
pe%eriksaan penunang atau tes diagnosti0 (ang dilakukan adalah : a. Sinar X Serangkaian pe%eriksaan a"do%en, atau ga%"aran a"do%en dala% tiga 0ara, terdiri atas fil% a"do%en datar, fil% a"do%en atas dan dada "agian atas dengan pasien "erdiri tegak, dan fil% di%ana pasien dala% posisi %iring pada salah satu sisi
". Endoskopi Gastrointestinal rosedur ini %erupakan suatu ta%"ahan penting pada pe%eriksaan "ariu% karena prosedur itu %e%ungkinkan untuk dilakukan penga%atan langsung tentang "agian"agian traktus intestinal. &nstru%en (ang digunakan adalah endoskop serat opti0 (ang lentur. Alat ini diran0ang dengan uung (ang dapat digerakkan sehingga operator dapat %e%anipulasi sepanang saluran intestinal. Alat itu %e%pun(ai saluran instru%en (ang %e%ungkinkan untuk "iops( lesi, seperti tu%or, ulser atau peradangan. Cairan dapat diaspirasikan dari lu%en saluran intestine dan udara dapat dihe%"uskan
untuk
%enggele%"ungkan
saluran
intestine
sehingga
%e%per%udah penga%atan. Apussitologi dan erat elektrokauteri dapat uga di%asukkan %elalui alat ini. -ndoskop dan kolonoskop dasar untuk intestinal "agian atas diran0ang dala% "entuk (ang ha%pir sa%a dan han(a "er"eda pada dia%eter dan panangn(a. -ndoskop intestinal atas se"elah sisi uga diran0ang untuk pe%eriksaan khusus pada duktus e%pedu ko%unis dan duktus pankreatik. engkaian ini dise"ut endoskopi retrograde kolangiopankreatografi <-RC=. &ndikasi untuk dilakukann(a endoskopi intestinal "agian atas sangat "an(ak. Dala% lingkup pera'atan kritis, indikasi (ang paling u%u% adalah perdarahan gastrointestinal, (ang dapat dise"a"kan oleh ulkus, gastritis atau 2arises esophagus. -ndoskopi sangat "er%anfaat untuk %endiagnosa neoplas%a saluran intestinal "agian atas. !iopsi atau pen(a(atan daera a"nor%al ini dapat dilakukan untuk %endapatkan "ahan diagnosa. $erapi spesifik dapat dilakukan %elalui endoskopi gastrointestinal "agian atas, ter%asuk sklerosis 2arises esophagus. ada prosedur ini agen penksklerosing, seperti natriu% %orhuate, di%asukkan ke 2ena (ang "erdilatasi dala% esofagus dengan harapan akan teradi aringan ikat di dala% 2ena untuk %en0egah perdarahan spontan selanutn(a. 0. Kolonoskopi Kolonoskopi digunakan untuk %enge2aluasi adan(a tu%or, peradangan atau polip di dala% kolon. Kolonoskopi uga dapat digunakan untuk
%enge2aluasi kondisi daerah ansto%otik dari pe%"edahan dan %engkai deraat striktura "aik karena pe%"edahan atau peradangan. Kolonoskop dapat di%asukkan %elalui rektu% %enuu sepanang kolon ke dala% seku%. Dari sini katup ileosekal dapat dikai "egitu uga a"nor%alitas lainn(a, seperti adan(a karsino%a a'al atau polip di se"elah kanan kolon. olip ini dapat dikeluarkan %elalui endoskopi, atau dapat difulgurasi dan di"akar. Letak perdarahan khusus seperti (ang teradi pada 0olitis, polip, tu%or, atau angiodisplasia
diperlukan pe%"edahan eksisi. ene"alan kolon desenden dan kolon sig%oid dengan a"ses perikolonik (ang dise"a"kan oleh kondisi seperti di2ertikolusis dapat diidentifikasikan. rosedur ini "iasan(a dilakukan pada "agian radiologi ru%ah sakit.
f. Computed #xial Tomo"raph$ %CT& dan 'a"netic (esonance Ima"in" %'(I&) $u%or pada hati, pan0reas, esofagus, la%"ung dan kolon dapat diidentifikasi %enggunakan pe%eriksaan ini. $u%or retroperitoneal atau nodus li%fe uga dapat dilihat. Dengan %enggunakan skan C$, dapat dilakukan "iopsi aru% pada struktur ini untuk %enentukan tipe sel tu%or. aru% ditusukan %elalui dinding a"do%en dengan %enggunakan anestesi lokal. aru% ke%udian diarahkan ke struktur (ang diinginkan dengan "antuan skan C$. Cairan dapat diaspirasikan dan selanutn(a die2aluasi oleh ahli patologi untuk %elihat adan(a sel nukleoplastik. $eknik pengo"atan nuklir sering digunakan untuk %e%"antu %endiagnosa a"nor%alitas siste% hepatogastrointestinal. Skan radionu0lide hepar dapat %e%"antu %enentukan disfungsi sel hepati0. Skaning C$ dapat digunakan untuk %ene%ukan tu%or atau a"ses di dala% hepar atau a"do%en "agian atas. Cholesintogra% dapat dilakukan untuk %enentukan kapasitas fungsi siste% e%pedu dan patensi duktus e%pedu dan pe%"uluh sistik. ada perdarahan intestine "erulang, ika su%"ern(a tidak dite%ukan, teknik skan teknetiu% dapat sangat %e%"antu. ada teknik ini daerah (ang "erdarah di"eri la"el dengan teknetiu%, dan ika pasien %engala%i perdarahan aktif %aka tanda /titik panas1 akan diperlihatkan dala% skan a"do%en. &ni %erupakan tes (ang sangat tidak khusus untuk %enentukan letak perdarahan (ang tepat, tetapi dapat %e%"antu dala% %engarahkan ahli "edah pada letak (ang u%u%. Angiodisplasia dan perdarahan di2ertikulu% Me0kel dapat didiagnosa dengan prosedur ini. g. #rterio"rafi rosedur ini sangat "erguna untuk %enentukan te%pat perdarahan (ang "iasan(a sulit ditentukan. Kateter dite%patkan "aik pada arteri %esenterika
superior dan inferior, dan disuntikan kontras. Arteriografi uga sangat %e%"antu dala% %ene%ukan aneuris%e aorta
H' PENATALAKSANAAN MEDIS
5. Resusitasi 0airan dan produk darah : •
asang akses intra2ena dengan kanul "erdia%eter "esar
•
Lakukan penggantian 0airan intra2ena : RL atau nor%al saline
•
Kai terus $$ saat 0airan diganti
•
ika kehilangan 0airan J 5?44 %l %e%"utuhkan penggantian darah selain 0airan
•
Kadang digunakan o"at 2asoaktif sa%pai 0airan sei%"ang untuk %e%pertahankan tekanan darah dan perfusi organ 2ital seperti : dopa%in, epineprin dan norefineprin
3. !ilas la%"ung •
Dilakukan sela%a peroide perdarahan akut <0ontro2ersial karena %enggangu %ekanis%e pe%"ekuan nor%al. Se"agian lain %en(akini la%"ung dapat %e%"antu %e%"ersihkan darah dala% la%"ung, %e%"antu %endiagnosa pen(e"a" perdarahan sela%a endoskofi=
•
ika di instruksikan "ilas la%"ung %aka 54443444 %l air atau nor%al salin dala% suhu ka%ar di %asukan dengan %enggunakan NG$. Ke%udian dikeluarkan ke%"ali dengan spuit atau di pasang su0tion sa%pai sekresi la%"ung ernih.
•
&rigasi la%"ung dengan 0airan nor%al saline le2arterenol agar %eni%"ulkan 2asokontriksi. Setelah dia"sor"si la%"ung o"at di kiri% %elalui siste% 2ena porta ke hepar di%ana %eta"olis% teradi, sehingga reaksi siste%ik dapat di 0egah. engen0eran "iasan(a %enggunakan 3 a%pul dala% 5444 %l larutan.
•
asien "eresiko %engala%i aspirasi la%"ung karena pe%asangan NG$ dan peningkatan tekanan intragastrik karena darah atau 0airan
(ang dugunakan untuk %e%"ilas. e%antauan distensi la%"ung dan %e%"aringkan pasien dengan kepala ditinggikan penting untuk %e%0egah refkuls isi la%"ung. !ila posisi terse"ut kontraindikasi %aka
diganti
posisi
deku"itus
lateral
kanan,
%e%udahkan
%engalirkan isi la%"ung %ele'ati p(lorus.
>. e%"erian itresi •
Dilakukan "ila dengan "ilas la%"ung atau skleroterapi tidak %enolong %aka akan di"erikan 2asopressin
•
"at ini %enurunkan tekanan 2ena porta oleh karenan(a %enurunkan aliran darah pada te%pat perdarahan .
•
Me%pengaruhi output urine karena sifat antidiuretik.
•
Ranitidine 3> %g9kg9hari di"erikan 3 kali sehari
•
ada esofagitis "erat dan ulkus peptiku% : o%epra8ole 4,E> %g9kg9hari 5 kali sehari
. Mengurangi asa% la%"ung •
$urunkan keasa%an sekresi la%"ung dengan o"at hista%ine
•
Dosis tunggal dapat %enurunkan sekresi asa% sela%a ha%pit ? a%.
•
Ranitidine i2 : ?4%g di 0airkan ?4%l D?* setiap E a%. Si%etidin i2 : >44 %g di0airkan dala% dosis inter%iten >44 %g di 0airkan dala% ?4 %g D?* setiap E a% atau se"agai infuse i2 kontinu ?4 %g9a%. Hasil ter"aik di0apai ika pH la%"ung dapat dipertahankan.
?. Me%per"aiki status hipokoagulasi •
e%"erian 2it. K dala% "entuk fitonadion
•
Di"erikan plas%a segar "eku.
E. !alon ta%ponade
$erdapat "er%a0a% "alon ta%ponade : tu"e sangstaken"lake%ore, Minnesota atau lintonna0hlas. Alat ini untuk %engontrol perdarahan G& "agian atas karena 2arises esophagus. $u"e sangstaken"lake%ore %engandung > lu%en : •
!alon gastri0 (ang dapat diinflasikan dengan 544344 %L udara
•
!alon esophagus (ang dapat diinflasikan dengan 4 %%Hg
•
Lu%en (ang ke > untuk %engaspirasi isi la%"ung tu"e Minnesota %e%pun(ai
lu%en
ta%"ahan
dan
%e%pun(ai
lu"ang
untuk
%enghisap sekresi paring. Sedangkan tu"e lintonna0hlas ter diri han(a satu "alon gaster (ang dapat di inflasikan dengan ?44E44 %L udara. Hal (ang penting dilakukan saat %enggunakan "alon ini adalah o"ser2asi konstan dan pera'atan 0er%at, dengan %engidentifikasi ketiga ostiu% selang, di"eri la"el dengan tepat dan diperiksa kepatenann(a.
!A! III ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN PERDARAHAN SALURAN PENCERNAAN A' Pengka-(an P&(me&
engkaian (ang dilakukan %enggunakan pendekatan #ir*a$+ reathin"+ Circulation, dan ,iasa-ilit$
-) reathin" ada -reathin" (ang perlu dikai oleh pera'at adalah adan(a peru"ahan )&ek,en*( napa* pa*(en , adan(a pengg,naan otot;otot pe&napa*an. ada
keadian perdarahan saluran pen0ernaan, "iasan(a teradi penurunan kadar hae%oglo"in dala% darah, sehingga transportasi oksigen ke sel terganggu aki"at "erkurangn(a
pengangkut oksigen
"erda%pak
pada
peningkatan frekuensi napas dan penggunaan otototot "antu pernapasan. c) Circulation #ntuk menge%al,a*( kepa&a5an ke5(langan 0a&a5 dan untuk %en0egah atau %e%per"aiki pen(i%pangan klinis s(ok hipo2ole%ik, pera'at harus le"ih sering %engkai pasien. ada fase perta%a perdarahan, kehilangan darah kurang dari 44 %l, pasien %ungkin han(a akan %enunukkan tandatanda le%ah, ansietas, dan "erkeringat. Dengan perdarahan (ang "erle"ihan suhu
tu"uh %eningkat sa%pai >, 4 @>4 C se"agai respon terhadap perdarahan, dan "ising usus %enadi hiperaktif karena sensiti2itas usus "esar terhadap darah. ika tingkat kehilangan darah "erkisar antara sedang sa%pai "erat
Keadaan
ini pada a'aln(a
%en(e"a"kan peningkatan frekuensi antung dan 2asokonstriksi 2as0ular perifer dala% upa(a untuk %e%pertahankan tekanan darah (ang adekuat. Dengan tingkat kehilangan darah sedang sa%pai "erat, akan ti%"ul tandatanda dan geala s(ok. Sealan
dengan
"erke%"angan(a
gealageala
s(ok,
pelepasan
katekola%in akan %e%i0u pe%"uluh darah pada kulit, paruparu, intestine, hepar, dan ginal untuk "erkontraksi, dengan de%ikian akan %eningkatkan aliran 2olu%e darah ke antung dan otak. Karena penurunan aliran darah pada kulit, %aka kulit pasien akan sangat dingin saat disentuh. Dengan "erkurangn(a
aliran
darah
ke
paruparu,
teradi
hiper2entilasi
untuk
%e%pertahankan pertukaran gas (ang adekuat. Seiring dengan penurunan aliran darah ke hepar, produk sisa %eta"olis%e akan %enu%puk dala% darah. roduk sisa ini, dita%"ah dengan a"sor"si darah "usuk dari traktus intestinal dan penurunan aliran darah %elalui ginal, akan %en(e"a"kan peningkatan dala% kadar urea darah. Nitrogen urea darah
pasien terhadap kehilangan darah tergantung dari u%lah dan ke0epatan kehilangan darah, usia, deraat ko%pensasi, dan ke0epatan pera'at. asien %ungkin akan %elaporkan rasa n(eri dengan perdarahan gastrointestinal dan hal ini diduga peningkatan asa% la%"ung (ang %engenai ulkus la%"ung. N(eri tekan pada daerah epigastriu% %erupakan tanda (ang tidak u%u% teradi. A"do%en dapat %enadi le%"ek atau distensi. Hipertensi sering hiperaktif karena sensiti2itas usus terhadap darah. e%asangan & line 3 alur dengan %enggunakan & 0ath ukuran "esar diperlukan untuk %engantisipasi pena%"ahan 0airan dan tranfusi darah. d) ,isa-ilit$ ada disa"ilit( (ang perlu dikai pera'at adalah tingkat kesadaran. #ntuk %engkai tingkat kesadaran digunakan GCS
a. Ri'a(at en(akit )ang perlu dikai pada pengkaian pri%er ini antara lain pen(akit (ang pernah diderita pasien, %isaln(a hepatitis, pen(akit hepar kronis, he%orrhoid, gastritis kronis, dan uga ri'a(at trau%a. ". Status Nutrisi )ang perlu dikai pada status nutrisi adalah %enggunakan prinsip A, !, C, D, (aitu : •
Anthopo%etri )ang "isa dikai dari anthopo%etri antara lain : !! dan $! pasien se"elu% sakit.
•
!io0he%i0al
ada
"io0he%i0al,
pengkaian
dengan %e%perti%"angkan
nilai
la"oratoriu%, diantaran(a : nilai H", Al"u%in, glo"ulin, protein total, Ht, dan uga darah lengkap.
•
Clini0al ada pengkaian 0lini0al, pera'at harus %e%perti%"angkan tanda tanda klinis pada pasien, %isaln(a tanda ane%is, le%ah, rasa %ual dan %untah, turgor, kele%"a"an %ukosa.
•
Diit ada diit, pera'at "isa "erkola"orasi dengan ahli gi8i untuk %enentukan ke"utuhan kalori pada pasien. Selain itu, ko%posisi nutrisi pada pasien uga harus diperhatikan. e%"erian nutrisi enteral dini le"ih %enguntungkan pada penderita perdarahan saluran 0erna karena pe%"erian nutrisi enteral dini dapat %e%perke0il per%ia"ilitas intestinal, %enurunkan translokasi "akteri dan uga dapat %en0egah %ulti organ failure. Selain itu pe%"erian nutrisi enteral pada pasien dengan perdarahan saluran 0erna uga dapat %eningkatkan aliran darah pada gaster, %e%pertahankan aliran darah pada kolon. Selain itu, pe%"erian nutrisi enteral dan ranitidine uga dapat %enurunkan
insiden
perdarahan
gastrointestinal.
Nutrisi
enteral
KK! EE <5>.6 !!=
*anita
KK! E?.? <.E !!= <5.6 $!= O <.6 #=
Keterangan : !! : !erat !adan
: #%ur
#ntuk &ndonesia dapat %enggunakan: KK! 4 <$! O 544=. Dengan faktor koreksi: Stress ringan <5=
: 5.> KK!
Stress sedang <3=
: 5.? KK!
Stress "erat <>=
: 3.4 KK!
!erikut adalah gradasi stress : 0
1
2
3
± 150 ± 25
Glukogen/Ins
2
±
2.5 ± 0.8
3.0 ± 0.7
8 ± 1.5
ada kasus perdarahan saluran 0erna "agian atas (ang "ukan karena 2arises dan tidak ada pen(akit hati kronis, %aka pasien tidak perlu dipuasakan. era'at atau ahli gi8i harus %e%"erikan diit se0ara "ertahap, %ulai dari diit 0air, saring, lunak, dan padat
)ang harus dikai pada status eli%inasi pada pasien dengan perdarahan saluran 0erna, antara lain 'arna feses, konsistensi, serta "au dari feses. Selain itu perlu uga dikai adan(a rasa n(eri saat !A!. !ising usus uga harus di%onitor terus untuk %enentukan status peristaltik. C' Peme&(k*aan 0(agno*t(k
Hitung he%atokrit dan he%oglo"in diperintahkan dengan hitung darah lengkap. Adalah penting untuk %enganggap "ah'a he%atokrit u%u%n(a tidak "eru"ah pada a%a% perta%a setelah perdarahan gastrointestinal akut karena %ekanis%e
ko%pensasi.
Cairan (ang di"erikan pada saat %asuk
uga
%e%pengaruhi hitung darah. u%lah sel darah putih dan glukosa %ungkin %eningkat, %en0er%inkan respon tu"uh terhadap stress. enurunan kaliu% dan natriu% ke%ungkinan teradi karena disertai %untah. $es fungsi hepar "iasa digunakan untuk %enge2aluasi integritas he%atologi pasien. erpanangan %asa proto%"in dapat %enandakan pen(akit hepar atau terapi "ersa%aan angka panangf anti koagulan. Alkalosis respiratori u%u%n(a teradi karena adan(a akti2asi dari s(ste% saraf si%patik terhadap kehilangan darah. ika kehilangan se"agian "esar darah, %aka akan teradi asidosis %eta"olik se"agai aki"at dari %eta"olis%e anaero"i0. Hipokse%ia %ungkin uga akan teradi karena penurunan kadar he%oglo"in (ang "ersirkulasi dan dihasilkan kerusakan transport oksigen ke selsel. e%eriksaan $9$$ diperlukan untuk %engetahui apakah ada gangguan dala% hal 'aktu perdarahan dan 'aktu pe%"ekuan darah. e%eriksaan cross/ match diperlukan uga se"elu% dilaksanakan tranfusi darah. -ndoskopi adalah prosedur pilihan untuk %endiagnosa ketepatan letak dari perdarahan,
karena
inspeksi
langsung
%ukosa
adalah
%ungkin
dengan
%enggunakan skop serat optik. -ndoskopi (ang fleksi"el %e%ungkinkan tes ini dilakukan di te%pat tidur dan tes ini se0ara rutin dilakukan oleh dokter setelah pasien se0ara he%odina%ik sta"il. Ketepatan diagnostik dari tes ini "erkisar antara E4; sa%pai 4;. D' Ren4ana A*,5an Kepe&a6atan
a.
Diagnosa
:
De)(*(t %ol,me 4a(&an :ang +e&5,+,ngan 0engan
ke5(langan 0a&a5 ak,t.
Kriteria hasil 9 :
asien akan tetap sta"il se0ara he%odina%ik
$uuantuuan pasien 5. antau tandatanda 2ital setiap a%. &nter2ensi
:
Kepera'atan
3. antau nilainilai he%odina%ik <%issal SA, DA, $DK, &, C, $S=. >. #kur haluaran urin setiap 5 a%. . #kur
%asukan
dan
haluaran
dan
kai
kesei%"angan. ?. !erikan 0airan pengganti dan produk darah sesuai instruksi. antau adan(a reaksireaksi (ang %erugikan terhadap ko%ponen terapi <%issal reaksi transfusi=. E. $irah "aring total, "aringkan pasien pada posisi terlentang
dengan
%eningkatkan
kaki
preload
ditinggikan pasien
ika
untuk pasien
%engala%i hipotensif. ika teradi nor%otensif, te%patkan tinggi "agian kepala te%pat pada ? de'raat untuk %en0egah aspirasi la%"ung. 6. erke0il u%lah darah (ang dia%"il untuk analisa la"oratoriu%. . antau he%oglo"in dan he%atokrit. . antau elektrolit (ang %ungkin hilang "ersa%a 0airan atau "eru"ah karena kehilangan atau perpindahan 0airan. 54. eriksa feses terhadap darah untuk 63 a% setelah %asa akut. " .
Diagnosa
:
Ke&,*akan pe&t,ka&an ga* < :ang +e&5,+,ngan 0engan pen,&,nan kapa*(ta* angk,t ok*(gen 0an
0engan )akto&;)akto& &(*(ko a*p(&a*( .
Kriteria hasil 9 :
asien
akan
%e%pertahankan
$uuantuuan
pertukaran gas (ang adekuat.
oksigenasi
dan
pasien 5. antau Sa3 dengan %enggunakan oksi%etri &nter2ensi
:
Kepera'atan
atau A!Gs. 3. antau "un(i nafas dan gealageala pul%onal. >. Gunakan supple%ental 3 sesuai instruksi. . antau suhu tu"uh. ?. antau adan(a distensi a"do%en. E. !aringkan pasien pada "agian kepala te%pat tidur ditinggikan ika segalan(a %e%ungkinkan. 6. ertahankan
fungsi
dan
patensi
kateter
nasogastrik dengan tepat. . Atasi segera %ual. 0.
Diagnosa
:
Re*(ko t(ngg( te&5a0ap (n)ek*( < :ang +e&5,+,ngan 0engan al(&an (nt&a%ena .
Kriteria hasil 9 :
asien tidak akan %engala%i infeksi nosoko%ial.
$uuantuuan pasien 5. ertahankan &nter2ensi Kepera'atan
:
kesta"ilan
selang
intra2ena.
A%ankan aplians intra2ena "erikut selangn(a. 3. #kur suhu tu"uh setiap a%. >. antau s(ste% intra2ena terhadap patensi, infiltrasi,
dan
tandatanda
infeksi
sete%pat, infla%asi, de%a%, sepsis=. . Ganti letak intra2ena setiap 63 a% dan prn. ?. Ganti larutan intra2ena sedikitn(a setiap 3 a%.
E. antau letak insersi setiap penggantian tugas. 6. Doku%entasikan tentang selang, penggantian "alutan, dan keadaan letak insersi. . Gunakan teknik asepti0 saat %engganti "alutan dan selang. ertahankan "alutan (ang "ersih, transparan, dan steril. . #kur SD terhadap kenaikan. 54. Lepaskan dan lakukan pe%eriksaan kultur "ila teradi tandatanda dan gealageala infeksi. d
Diagnosa
:
.
An*(eta* < :ang +e&5,+,ngan 0engan *ak(t k&(t(*= ketak,tan akan kemat(an ata,p,n ke&,*akan +ent,k t,+,5= pe&,+a5an pe&an 0alam l(ngk,p *o*(al= ata, ket(0akmamp,an :ang pe&manen.
5. asien akan %engekspresikan ansietasn(a pada Kriteria hasil 9 : $uuantuuan
nara su%"er (ang tepat. 3. asien akan %ulai %engidentifikasi su%"er
pasien
ansietasn(a. 5. !erikan lingkungan (ang %endorong diskusi
&nter2ensi Kepera'atan
:
ter"uka untuk persoalanpersoalan e%osional. 3. Gerakan s(ste% pendukung pasien dan li"atkan su%"ersu%"er ini sesuai ke"utuhan. >. !erikan
'aktu
pada
pasien
untuk
%engekspresikan diri. Dengarkan dengan aktif. . !erikan"erikan penelasan (ang sederhana untuk
peristi'aperisti'a
dan
sti%uli
lingkungan. ?. &dentifikasi su%"ersu%"er ru%ah sakit (ang %e%ungkinkan untuk %endukung pasien atau keluargan(a. E. !erikan dorongan ko%unikasi ter"uka antara pera'atkeluarga %engenai %asalah%asalah e%osional.
6. alidasikan pengetahuan dasar pasien dan keluarga tentang pen(akit kritis. . Li"atrkan s(ste% pendukung religious sesuai ke"utuhan
!A! I PENUTUP
A' S(mp,lan
erdarahan "isa teradi di%ana saa di sepanang saluran pen0ernaan, %ulai dari %ulut sa%pai anus. !isa "erupa dite%ukann(a darah dala% tina atau %untah darah,tetapi geala "isa uga terse%"un(i dan han(a "isa diketahui %elalui pe%eriksaan tertentu. erdarahan pada s(ste% pen0ernaan antara lain dapat dise"a"kan oleh : ro"ekan aringan, kanker kerongkongan, iritasi gastritis, luka pada usus, kanker pada usus, tu%or pada usus, pen(akit di2ertikulu%, pe%"uluh darah a"nor%al, he%oroid dan ro"ekan pada anus. ada penderita pendarahan saluran pen0ernaan, %anifestasi klinis (ang terlihat antara lain: Muntah darah
Adapun saran @ saran (ang dapat penulis "erikan dala% usaha kepera'atan pada pasien ga'at darurat dengan perdarahan saluran pen0ernaan ini adalah : 1.
#ntuk klien Klien diharapkan harus senantiasa tetap %e%elihara kesehatann(a, %enaga pola %akan dengan "aik dan harus %engerti faktor apa saa (ang %en0etuskan teradin(a perdarahan saluran per0ernaan. Klien uga diharapkan %a%pu %elakukan pen0egahan dan tindakan pengo"atan a'al ika teradi perdarahan saluran pen0ernaan.
3. #ntuk pera'at
!agi te%an sea'at, diharapkan "enar"enar %e%aha%i konsep dasar pen(akit perdarahan
saluran
pen0ernaan,
karena
"erdasarkan
pengetahuan
dan
ketera%pilan itulah %aka pera'at dapat %enerapkan asuhan kepera'atan (ang ko%prehensif. 3.
#ntuk pendidikan #ntuk institusi diharapkan le"ih %elengkapi literatur (ang "erkaitan dengan %asalah ini, sehingga dala% pen(usunan %akalah ini le"ih %e%per%udah penulis sehingga %akalah (ang dihasilkan le"ih "ernilai.
DAFTAR PUSTAKA
!alentine, .R, 3453, Gastritis http:99'''.e%edi0inehealth.0o%9gastritis9arti0lePe%.ht%
o2er2ie',
Caesar, R, 3454, Sindro%a Mallor(*eiss, http:99'''.%edi0alera.0o% Cagir, !, 3453, Lo'er Gastrointestinal http:99e%edi0ine.%eds0ape.0o%9arti0le956o2er2ie',
!leeding,
Cappell, M.S, Friedel, D, 344, &nitial Manage%ent of A0ute #pper Gastrointestinal !leeding: Fro% &nitial -2aluation up to Gastrointestinal -ndos0op(, 'ed Clin N #m, 2ol. 3, pp. 5@?4, http:99%isanuandedios.org9files95PHG&S.pdf Du"e(, S, 344, erdarahan Gastrointestinal Atas, Dala% $eks Atlas Kedokteran Kedaruratan Green"erg, 2ol. 5, pp. 36?, akarta : -rlangga. -del%an, D.A, Suga'a, C, 3446, Lo'er Gastrointestinal !leeding: a re2ie', Sur" Endosc, 2ol. 35, pp. ?5?34, http:99%isanuandedios.org9files934PHG&&PAP.pdf Goddard, A.F, et al, 3454, $he %anage%ent of gastri0 pol(p, Gut , 2ol. ?, pp. 5364536E, http:99files.i%d.0o%9%edinfo9%aterial9 Had8i"uli0, -, and Go2edari0a, S, 3446, Signifi0an0e of Forrest Classifi0ation, Ro0kallQs and !lat0hfordQs Risk S0oring S(ste% in redi0tion of Re"leeding in epti0 #l0er Disease, #cta 'edica 'edianae, 2ol.E, pp. >>, http:99pu"lisher.%edfak.ni.a0.rs9 Hrit8, &, 3453, ortal H(pertensi2e Gastropath(: Clini0al Findings and A Case Report, http:99'''.gastrosour0e.0o%9atientCases9 Hudak, C.M. 5E. Kepera'atan Kritis : endekatan Holistik. Alih !ahasa : -ster, M., dkk. -disi E. akarta : -GC. Muttain, A. dan Sari, K. 3455. Gangguan Gastrointestinal : Aplikasi Asuhan Kepera'atan Medikal !edah. akarta : Sale%"a Medika . Sudo(o, A.*, 344E, &l%u en(akit Dala%, ilid &, -disi , akarta : Fakultas Kedokteran #ni2ersitas &ndonesia.
