Makalah Farmakologi Toksikologi Klinik PENATALAKSANAAN KERACUNAN METANOL DAN ETANOL
Disusun Oleh : Patr Patric icia ia Nath Nathan ania ia Wid Widya yast stut utii
1581 158114 1400 003 3
Claresta Sartika
158114023
Nadia Chandra Prasdiyanti
158114025
Dosen Pena!"u : Phe#e $endra% Ph&D&% '"t&
UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOYAKARTA !"#$
A% P&n' P&n'ah ah(l (l(a (an n a) M&*anol
(eta (etano noll adal adalah ah alkoh alkohol ol yan yan sana sanatt #era #eracun cun%% )ern )ernih ih dan dan tida tidak k #er*arna yan !enyeru"ai etanol& +eracunan da"at ter)adi !elalui kulit% astrointestinal% inhalasi& (etanol diunakan se#aai "elarut dala! larutan "e!#ersih% "e*arna% larutan "enhilan cat& +eracunan !etanol da"at !enye# !enye#a#ka a#kan n ko!"li ko!"likas kasii #erat #erat se"ert se"ertii dis,un dis,unsi si -isual -isual yan yan "arah% "arah% anua anuan n !eta#o !eta#olis lis!e% !e% dis,un dis,unsi si neurol neuroloi oiss "er!an "er!anen en dan #ahkan #ahkan ke!a ke!ati tian an&& Ce!a Ce!ara ran n dari dari alkoh alkohol ol adal adalah ah "eny "enye#a e#a# # u!u! u!u! kera keracu cuna nan n !etanol di se#aian #esar !asyarakat .+u!ar% et al., al., 2015/& (etanol dikenal denan na!a lain !etil alkohol% wood alcohol % wood spirits and spirits and car#inol adalah #ahan ki!ia yan tersedia secara luas& (etanol da"at dite!ukan dala! se)u!lah "roduk ru!ah tana dan sekitar 225 )uta liter !etanol diunakan setia" hari .W$O% 2014/& +) E*anol
Beer % anu anurr% dan dan !inu! !inu!an an kera kerass !ena !enand ndun un #er#a #er#aai ai )u!l )u!lah ah etanol& tanol )ua dite!ukan dala! #er#aai "ar,u!% o#at ku!ur% #anyak !akanan "erasa .!isalnya% -anilla% al!ond% dan ekstrak le!on/% sediaan ,ar! ,ar!as asii .!is .!isal alny nya% a% ra!u ra!uan/ an/%% "e!# "e!#er ersi sih h tana tanan n dan dan #anya #anyak k "rodu "roduk k lainnya& lainnya& tanol )ua da"at #er,unsi se#aai su#strat ko!"etiti, ko!"etiti, dala! "enananan keracunan !etanol dan etilen likol .Olson% et al., 2018/& al., 2018/&
,% EE-i' i'&m &mio iolo logi gi
+eracun +eracunan an alkohol alkohol adalah adalah salah salah satu satu "enye#a "enye#a# # uta!a uta!a ke!ati ke!atian% an% kecac kecacat atan an%% dan dan ceder cederaa yan yan se#e se#enar narnya nya da"a da"att dice dicea ah h "ada "ada !asy !asyar araka akat& t& (enkonsu!si (enkonsu!si alkohol !eni!#ulkan !eni!#ulkan #e#era"a #e#era"a keruian keruian !isalnya !isalnya sirosis sirosis hati% "enyakit !ental% kanker% "ankreatitis% dan kerusakan )anin "ada *anita ha!il& +onsu!si alkohol )ua !e!iliki hu#unan erat denan "eristi*a sosial se"erti se"erti kecelakaan kecelakaan saat !ene!udi dala! keadaan !a#uk% kiner)a kiner)a seseoran seseoran
!en)adi !enurun& Pre-alensi "enunaan alkohol #erat .setidaknya 0 ra! dala! setia" konsu!si/ #er-ariasi di dunia& tanol dan !etanol adalah )enis alkohol yan "alin u!u! diunakan& +onsu!si etanol !enye#a#kan anuan tidur% "enyakit "erut .ulkus la!#un/% eso"haus% !alnutrisi% !eninkatkan tekanan darah dan risiko aal )antun dan otak% !iastenia% halusinasi "endenaran% a!nesia% !eninkatkan
risiko
kanker&
Sedankan
konsu!si
!etanol
da"at
!enye#a#kan ke#utaan% #ahkan ko!a dan ke!atian& (etanol adalah alkohol #eracun% yan diunakan dala! #anyak cairan se"erti "elarut% "e!#ersih kaca% teta"i su!#er uta!a dari "enyalahunaannya adalah alkohol #uatan sendiri .(ortea% et al.% 2015/& +asus keracunan !etanol !uncul dari konsu!si !inu!an #eralkohol "alsu atau !inu!an yan di"roduksi secara tidak res!i& 'da #anyak kasus keracunan alkohol ter)adi di #e#era"a *ilayah dala! #e#era"a tahun terakhir% ter!asuk di +a!#o)a% e"u#lik Ceko% kuador% stonia% ndia% ndonesia% +enya% 6i#ya% Nikaraua% Nor*eia% Pakistan% 7urki dan anda& 7erda"at 20 hina le#ih dari 800 kor#an% denan tinkat ke!atian kasus le#ih dari 309 dala! #e#era"a kasus .W$O% 2014/&
C% M&kanism& Toksisi*as a) M&*anol
(etanol secara "erlahan di!eta#olis!e oleh alkohol dehidroenase .D$'/ !en)adi ,or!aldehida dan selan)utnya oleh aldehid dehidroenase !en)adi asa! ,or!at .,or!ate/& 'sidosis siste!ik dise#a#kan oleh ,or!ate dan laktat% sedankan ke#utaan uta!anya dise#a#kan oleh ,or!ate& tanol dan !etanol #ersain untuk eni! alkohol dehidroenase% dan saturasi denan etanol !e!#lok !eta#olis!e !etanol terhada" !eta#olit toksiknya .Olson% et al., 2018/&
.ale% 2008/ Pada kasus keracunan !etanol% ,or!aldehida tidak "ernah terdeteksi dala! cairan tu#uh kor#an karena ,or!aldehida yan ter#entuk sanat ce"at
diu#ah !en)adi asa! ,or!at .*aktu "aruh 1;2 !enit/ dan
selan)utnya di"erlukan *aktu yan cuku" la!a .kuran le#ih 20 )a!/ oleh eni!
10;,or!yl
tetrahydro,olate
synthetase
.<;7$<;S/
untuk
!enoksidasi asa! ,or!at !en)adi senya*a kar#on dioksida dan air% sehina dite!ukan adanya korelasi antara konsentrasi asa! ,or!at dala! cairan tu#uh denan kasus keracunan !etanol .=PO(% 2013/& Dosis toksik : a& (elalui !ulut .Penelanan akut/ Dosis oral !etanol yan tertelan ,atal di"erkirakan 30;240 !6 .20> 150 /& Dosis toksik !ini!u! sekitar 100 ! ? k& #& (elalui "erna,asan (enurut reko!endasi dari 'C@$% #atas "a"aran !etanol "ada te!"at ker)a !elalui "erna,asan adalah 200 ""! dala! *aktu 8 )a!% dan tinkat yan diana" #er#ahaya #ai hidu" atau kesehatan adalah &000 ""!&
.Olson% et al., 2018/&
+) E*anol
1& De"resi siste! sara, "usat .SSP/ adalah e,ek uta!a dari intoksikasi etanol akut& tanol !e!iliki e,ek aditi, denan de"resan SSP lainnya% se"erti
#ar#iturat%
#enodiae"in%
o"ioid%
antide"resan%
dan
anti"sikotik 2& $i"olike!ia
da"at
dise#a#kan
oleh
adanya
anuan
lukoneoenesis denan si!"anan?stok likoen yan ha#is atau rendah .teruta!a anak;anak kecil dan oran denan ii #uruk/ 3& ntoksikasi etanol dan alkoholis!e kronis da"at !e!#uat trau!a% hi"oter!ia yan diinduksi oleh "a"aran% e,ek #er#ahaya "ada saluran "encernaan dan siste! sara,% adanya se)u!lah anuan nutrisi dan anuan !eta#olik .Olson% et al., 2018/& Dosis 7oksik : !u!nya denan !enonsu!si 0%A ? k etanol !urni .terda"at "ada sekitar 3>4 #otol !inu!an/ akan !enhasilkan konsentrasi etanol dala! darah 100 ! ? d6 .0%1 ? d6/& Di '!erika Serikat% #atas !enonsu!si
!inu!an
#eralkohol
untuk
"ene!udi
de*asa
kendaraan non;ko!ersial adalah 80 ! ? d6 .0%08 ? d6/& 1& Denan !enonsu!si 100 ! ? d6 !unkin cuku" untuk !enha!#at lukoneoenesis dan !enye#a#kan hi"olike!ia "ada anak;anak serta "asien denan "enyakit hati% teta"i tidak cuku" untuk !enye#a#kan ko!a& 2& 7inkat yan cuku" untuk !enye#a#kan ko!a atau anuan "erna,asan sanat #er-ariasi% terantun "ada tinkat toleransi indi-idu terhada" etanol& (eski"un tinkat di atas 300 ! ? d6 #iasanya !enye#a#kan ko!a "ada "e!inu! "e!ula% oran denan alkoholis!e kronis !unkin ter)aa denan tinkat 500; 00 ! ? d6 atau le#ih tini&
Pada i#u ha!il% etanol disera" oleh i#u dan !elintasi "lasenta& +onsentrasi etanol "ada )anin denan ce"at !endekati i#u& kskresi etanol ke dala! cairan a!nion da"at !enye#a#kan rea#sor"si )anin& tanol adalah o#at kateori C dan #ila dikonsu!si sela!a keha!ilan da"at !enye#a#kan sindro! alkohol "ada )anin&
.Olson% et al., 2018/&
D% Farmakokin&*ika a) M&*anol
(etanol !udah disera" dan ce"at didistri#usikan ke cairan tu#uh .d B 0%;0%AA
6?k/%
di
!eta#olis!e
secara
"erlahan
oleh
alkohol
dehidroenase !elalui kinetika orde;nol "ada la)u sekitar se"erdela"an dari etanol& Waktu "aruh yan dila"orkan #erkisar antara 2%5 sa!"ai 8A )a!% terantun "ada konsentrasi seru! !etanol .se!akin tini tinkat seru!% se!akin la!a *aktu "aruh/ dan ada tidaknya !eta#olis!e yan terha!#at .!isalnya denan etanol atau ,o!e"iole/& $anya sekitar 39 yan diekskresikan !elalui in)al% dan kuran dari 10;209 !elalui na,as& Waktu "aruh formatformogen endoen #erkisar antara 1% sa!"ai %3 )a!% sela!a dialisis *aktu "aruh !enurun !en)adi 1%5;3%1 )a! .Olson% et al., 2018/& +) E*anol tanol !udah disera" ."uncak% 30>120 !enit/ dan didistri#usikan ke
dala! air tu#uh .-olu!e distri#usi% 0%5;0%A 6 ? k atau 50 6 "ada rata; rata oran de*asa/& li!inasi teruta!a oleh oksidasi di hati dan !enikuti kinetika orde;nol& ata;rata oran de*asa da"at !e!eta#olis!e sekitar A> 10 alkohol "er )a!% atau sekitar 12>25 ! ? d6 ? )a!& 7inkat ini #er-ariasi di antara indi-idu dan di"enaruhi oleh "oli!or,is!e eni! dehidroenase alkohol dan akti-itas siste! oksidasi etanol !ikroso!al .Olson% et al., 2018/&
E% Mani.&s*asi Klinis / Tan'a &0ala a) M&*anol
@e)ala a*al keracunan !etanol dala! *aktu )a! setelah tertelan ter!asuk Na!"ak !a#uk tan"a #au etanol& 7anda selan)utnya .;24 )a! setelah tertelan/ ter!asuk anuan "enlihatan .skoto!a% "andanan ka#ur% #uta total/% kesadaran !enurun% ko!a% dan ke)an u!u!% ter!asuk "ankreatitis #isa sa)a ter)adi& Pe!eriksaan retina #isa dida"atkan "a"ilede!a%
dan
ede!a
retina
luas&
Pe!eriksaan
la#oratoriu!
!e!"erlihatkan anuan asa! #asa& Pada keracunan !etanol kadar "las!a da"at keliru setelah la!a dari *aktu tertelan karena senya*a induk !unkin telah di"ecah .Wi#isono% '&S&% 2012/ 7anda a*al keracunan !etanol #eru"a anuan "enlihatan yan rinan dan ke!udian #erke!#an !en)adi "enye!"itan "andan serta kadan ke#utuan total& $i"ere!ia diskus adalah te!uan oktal!osko"ik yan "alin dini dala! 2 hari "erta!a% !uncul ede!a di te"i diskus dan retina didekatnya yan ta!"ak ke"utihan dan #eraris;aris& de!a diskus da"at #erlansun sa!"ai 2 #ulan dan diikuti denan atro,i o"tic dari tinkat rinan hina "arah .iordan;-a E Whitcher% 2010/& (enurut Olson% et al., .2012/% "resentasi klinikal dari keracunan !ethanol di#ai !en)adi dua taha" yaitu se#aai #erikut: 1& Dala! #e#era"a )a! "erta!a setelah dikonsu!si% "asien denan keracunan
!ethanol
akan
!enun)ukkan
anuan
kesadaran
.ine#riation/ dan astritis& 'sidosis #iasanya tidak terlihat karena !eta#olis!e "roduk toksis #elu! ter)adi& (unkin ada ele-asi yan terlihat "ada celah os!olar& Celah os!oler serendah 10 !Os!?6 konsisten denan konsentrasi !etanol #eracun& 2& Setelah !asa laten hina 30 )a!% ter)adi anuan "enlihatan% ke#utaan% ke)an% ko!a% aal in)al akut denan !iolo#inuria% dan ke!atian
#isa
ter)adi&
Pasien
denan
anuan
"enlihatan%
"enlihatan !en)adi ka#ur% #erka#ut% atau Fse"erti #erdiri di la"anan
sal)uG& Pe!eriksaan ,undusko"i da"at !enunka"kan hy"ere!ia disket atau "ucat o"tik% "e!#enkakan -ena% "eri"a"illede!a% dan ede!a disk retina atau o"tik& Periode laten le#ih la!a #ila etanol telah tertelan #ersa!aan denan !etanol& @anuan -isual da"at ter)adi dala! *aktu )a! "ada "asien denan sensoriu! yan )elas& 7e!uan "ada !anetic resonance i!ain .(/ dan co!"uted to!ora"hy .C7/% se"erti "uta!inal nekrosis dan he!orrhae% !unkin ada na!un% "eru#ahan ini tidak s"esi,ik dan da"at #eru#ah seirin #er)alannya *aktu dan oleh karena itu tidak !en)adi dianostik keracunan !etanol& +) E*anol
a& +eracunan 'kut 1& Pada keracunan rinan sa!"ai sedan% "asien !enun)ukkan eu,oria% inskoordinasi rinan% ataksia% nista!us% dan anuan "enilaian dan re,leks& $i"olike!ia da"at ter)adi% teruta!a "ada anak;anak dan oran denan si!"anan likoen hati yan #erkuran& 2& Pada intoksikasi #erat da"at ter)adi ko!a% de"resi "erna,asan% dan as"irasi "aru& Pada "asien ini% #iasanya "u"il !enecil% serta suhu% tekanan darah% dan denyut nadi serin !enurun& ha#do!yolysis da"at ter)adi aki#at i!o#ilitas yan #erke"an)anan& #& Penyalahunaan tanol +ronik 1& 7oksisitas hati ter!asuk in,iltrasi le!ak hati% he"atitis alkoholik% dan akhirnya sirosis& Cedera hati da"at !enye#a#kan hi"ertensi "ortal% asites% "erdarahan dari -arises eso,aus dan *asir hi"onatre!ia dari retensi cairan dan "eritonitis #akteri& Produksi ,aktor "e!#ekuan teranu% sehina !enye#a#kan "rothro!#in ti!e le#ih "an)an& (eta#olis!e hati o#at dan racun endoen teranu dan da"at #erkontri#usi "ada ense,alo"ati he"atic& 2& Pendarahan astrointestinal da"at ter)adi aki#at astritis yan diinduksi oleh alkohol% eso"haitis% dan duodenitis& Penye#a# lain
"erdarahan !asi, ter!asuk (allory ; Weiss eso,aus dan -arises eso,aus& Pankreatitis akut adalah "enye#a# u!u! nyeri "erut dan !untah& 3& @anuan )antun ter!asuk #er#aai disrit!ia% se"erti ,i#rilasi atriu!% yan !unkin terkait denan de"lesi kaliu! dan !anesiu! dan poor caloric intake& Cardio!yo"athy dikaitkan denan "enunaan alkohol )anka "an)an& .Cardio!yo"athy )ua secara historis terkait denan konsu!si ko#alt yan diunakan untuk !ensta#ilkan #ir/& 4& 7oksisitas neurolois ter!asuk atro,i sere#ral% deenerasi sere#ral% dan peripheral stocking-glove sensory neuropathy& @anuan nutrisi se"erti de,isiensi tia!in .-ita!in =1/ da"at !enye#a#kan ense,alo"ati Wernicke atau "sikosis +orsako,,& 5& 7oksisitas he!atoloi da"at #er!ani,estasi se#aai leuko"enia% tro!#osito"enia dan !akrositosis denan atau tan"a ane!ia& ,ek he!atoloi ini dihasilkan dari toksisitas lansun etanol serta inter,erensi denan !eta#olis!e ,olat& & +etoasidosis alkohol ditandai denan anion a" !eta#olic acidosis dan "eninkatan kadar #eta;hydroHy#utyrate dan% "ada tinkat yan le#ih rendah% acetoacetate& Os!olar a" )ua da"at !eninkat% !enye#a#kan kondisi ini disalahartikan se#aai keracunan !etanol atau etilen likol& c& Penhentian "enunaan alkohol Penhentian ti#a;ti#a setelah "enunaan alkohol tinkat tini kronis serin !enye#a#kan sakit ke"ala% e!etar% kece!asan% "al"itasi% dan inso!nia& +e)an yan sinkat dan u!u! da"at ter)adi% #iasanya dala! >12 )a! setelah "enurunan konsu!si etanol& O-eracti-ity siste! sara, si!"atik da"at #erke!#an !en)adi deliriu! tre!ens% sindro! yan !enanca! )i*a yan ditandai denan takikardia% dia,oresis% hi"erter!ia% dan deliriu!% yan #iasanya #er!ani,estasi 48; A2 )a! setelah "enhentian "enunaan alkohol #erat& Deliriu!
tre!ens da"at !enye#a#kan !or#iditas dan !ortalitas yan sini,ikan )ika tidak ditanani& d& (asalah lain Penuna etanol kadan;kadan denan sena)a atau tidak sena)a !enelan "enanti etanol% se"erti iso"ro"il alkohol% !etanol% dan etilena likol& Selain itu% etanol da"at #er,unsi se#aai sarana untuk !enelan se)u!lah #esar "il dala! u"aya #unuh diri& Penunaan disul,ira! da"at !enye#a#kan reaksi akut yan serius denan konsu!si etanol .Olson% et al., 2018/&
F% Diagnosis K&ra1(nan a) M&*anol
Dianosis #iasanya #erdasarkan ri*ayat% e)ala% dan hasil la#oratoriu!& Perhitunan
os!olar
dan
anion
a"
da"at
diunakan
untuk
!e!"erkirakan kadar !etanol dan untuk !e!"rediksi tinkat ke"arahan yan di konsu!si& =esarnya anion a" tidak di"erhitunkan se#aai ele-asi laktat "ada kecarunan !ethanol karena anion a" "ada kasus ini se#aian #esar #ersi,at non;laktat .Olson% et al., 2018/& 1& +adar S"esi,ik a& +adar !etanol seru! le#ih tini dari 20 !?d6 harus diana" #eracun dan kadar yan le#ih tini dari 40 !?d6 harus diana" sanat serius& Setelah "eriode laten% kadar !etanol yan rendah atau tidak terdeteksi teta" harus di"erhatikan "ada "asien si!to!atik !ethanol !unkin sa)a sudah di!eta#olis!e !en)adi ,or!ate& #& Peninkatan konsentrasi seru! ,or!ate da"at !enkon,ir!asi dianosis dan ukuran toksisitas yan le#ih #aik% na!un kadar ,or!ate #elu! tersedia secara luas&
2& Studi la#oratoriu! lain yan #eruna !eli"uti elektrolit .dan anion a"/% lukosa%=N% kreatinin% seru! os!olalitas dan celah os!olar% as darah arteri% kadar etanol% dan kadar laktat .Olson% et al., 2018/& +) E*anol
Dianosis keracunan etanol #iasanya sederhana% #erdasarkan ri*ayat konsu!si% #au khas alkohol sear atau #au #usuk dari acetaldehyde dan "roduk !eta#olik lainnya% dan adanya nysta!us% ataksia% dan status !ental yan #eru#ah& Na!un% terda"at anuan lain yan !e!iliki tanda dan e)ala yan sa!a% se"erti hi"olike!ia% trau!a ke"ala% hi"oter!ia% !eninitis% Wernicke ence"halo"athy% dan intoksikasi denan o#at atau racun lain& 1& 6e-el S"esi,ik +adar etanol seru! #iasanya tersedia di se#aian #esar la#oratoriu! ru!ah sakit dan% terantun "ada !etode yan diunakan% akurat dan s"esi,ik& Perhatikan #ah*a kadar seru! kira;kira 12>189 le#ih tini dari nilai *hole #lood yan #ersesuaian& a& Secara u!u!% hanya ada korelasi kasar antara tinkat darah dan "resentasi klinis Na!un% tinkat etanol di #a*ah 300 ! ? d6 "ada "asien ko!a harus diselidiki untuk !elihat "enye#a# lain yan !e!unkinkan& #& Iika kadar etanol tidak tersedia% konsentrasi etanol da"at di"erkirakan denan !enhitun celah os!ol& Dala! keadaan nor!al% os!olalitas seru! yan diukur adalah sekitar 20 !Os! ? 6 dan da"at dihitun dari hasil tes natriu!% lukosa% dan nitroen urea darah .=N/& Per#edaan antara os!olalitas terhitun dan os!olalitas yan diukur di la#oratoriu! adalah celah os!ol& Catatan: Studi klinis !enun)ukkan #ah*a celah os!ol nor!al da"at #er-ariasi dari ;14 sa!"ai J10 !Os! ? 6& c& (eta#olit etil lucuronide dite!ukan dala! urin hina 24 )a! setelah konsu!si etanol&
2& Studi la#oratoriu! Studi la#oratoriu! yan disarankan "ada "asien yan terintu#asi akut da"at !eli"uti lukosa% elektrolit% =N% kreatinin% a!inotrans,erase hati% "rothro!#in ti!e .P7 ? N/% !anesiu!% as darah arteri atau oksi!etri% dan radiora,i toraks .)ika as"irasi "ul!onal dicuriai/& Perti!#ankan C7 scan ke"ala )ika "asien !e!iliki de,isit neurolois ,okal atau "eru#ahan status !ental yan tidak konsisten denan tinkat "eninkatan kadar alkohol dala! darah .Olson% et al., 2018/&
% T&ra-i a) M&*anol
1& 7indakan darurat dan su"orti, a& Pertahankan )alan na,as ter#uka dan #antu -entilasi )ika "erlu& +arena adanya resiko ter)adinya as"irasi ke dala! "aru;"aru yan akan #eraki#at ,atal& Penatalaksaan )alan na"as% yaitu denan !e!#e#askan )alan na"as untuk !en)a!in "ertukaran udara& Penatalaksaan ,unsi "erna"asan untuk !e!"er#aiki ,unsi -enstilasi denan cara !e!#erikan "erna"asan #uatan atau !enunakan
intu#asi
.intu#asi
nasotrakeal
atau
intu#asi
orotrakeal/ untuk !en)a!in cuku"nya ke#utuhan oksien dan "eneluaran kar#ondioksida .Olson% et al., 2018/& #& Perlakukan ko!a dan ke)an )ika ter)adi& 1& Pertahankan )alan na"as teta" ter#uka& =erikan oksien ta!#ahan #ila "erlu& 2& Periksa ke!unkinan hi"olike!ia dan #erikan deHtrose dan thia!in ke"ada "asien ko!a& DeHtrose harus diunakan "ada "asien denan kondisi kesadaran ditekan kecuali "ada "asien yan ter#ukti tidak hi"olike!ia denan kadar lukosa terukur !elalui i!!ediate lucose deter!ination& Di#erikan "ada -ena
dan
hindari
eHtra-asation
ekstra-askular/
deHtrose
.ke#ocoran yan
cairan
terkonsentrasi
ke
sanat
!eniritasi )arinan& Dosis a*al yan disarankan: a& De*asa: 509 deHtrose% 50 !6 .25 / #& 'nak: 259 deHtrose 2 !6?k 7hia!ine di#erikan untuk !enceah WernickeKs Syndro!e aki#at de,isiensi tihia!in "ada "asien konsu!si alkohol dan !enceah kekuranan -ita!in lainnya& 7ia!in tidak di#erikan secara rutin "ada anak& Dosis yan disarankan 100 ! "ada #otol secara atau ( .Olson% et al., 2018/& c& O#ati asidosis !eta#olik denan sodiu! #ikar#onat intra-ena& +oreksi asidosis harus di"andu oleh as darah arteri& Sodiu! #ikar#onat !eru"akan aen "enyana yan #ereaksi denan ion hidroen
untuk
!e!"er#aiki
aside!ia
dan
!enhasilkan
alkale!ia .Olson% et al., 2018/& 2& O#at s"esi,ik dan antidotu! a& =erikan ,o!e"iole atau etanol untuk !en)enuhkan eni! 'lkohol dehidroenase dan !enceah "e!#entukan !ethanol& 7era"i diindikasikan "ada "asien denan kriteria #erikut ini: 1& i*ayat konsu!si !etanol yan sini,ikan% #ila kadar seru! !ethanol 7idak seera tersedia dan celah os!olar le#ih #esar dari 10 (Os! ? 6& 2& 'sidosis !eta#olik dan celah os!olar le#ih #esar dari 10 !Os!?6 tidak di"erhitunkan denan etanol& 3& +onsentrasi !ethanol dala! darah le#ih #esar dari 20 !?d6&
kinatika orde nol na!un CLP;450 akan !e!#entuk !ekanis!e autoinduksi setelah 2;3 hari .Olson% et al., 2018/& ndikasi "e!#erian ,o!e"iole atau etanol untuk !enha!#at !eta#olis!e diuraikan se#aai #erikut: 1& +onsentrasi !etanol dala! "las!a M 20 !?dl 2& i*ayat inesti at toksik !etanol dan os!olar a" M 10 !Os!?k 3& i*ayat kecuriaan keracunan !etanol denan kriteria se#aai #erikut: a& "$ arteri A%3 #& =ikar#onat seru! 20 !!ol?6 c& Os!olar a" M 10 !Os!?k .=arcelouH et al &% 2002/& dealnya% )ika ,o!e"iole akan di#erikan a"a#ila tanda;tanda keaalan in)al #elu! dite!ukan% sehina ethylene lycol da"at diekskresikan dan ter)adi "enurunan )u!lah aku!ulasi !eta#olit% dan da"at !enunda kerusakan lan)ut "ada in)al& Pada #e#era"a kasus he!odialisis da"at dilaksanakan untuk !eninkatkan e,ek tera"i ,o!e"iole yan #ertu)uan untuk !enoreksi a#nor!alitas !eta#olik #erat dan !e!"ertahankan kadar ethylene lycol kuran dari 50 !?d6& ,ek sa!"in "e!#erian ,o!e"iole yan dila"orkan antara lain nyeri ke"ala% "usin% !ual% dan !untah& Dala! #e#era"a kasus% ,o!e"iole intra-ena da"at di#erikan tan"a #antuan he!odialisis "ada "asien denan asidosis !eta#olik dan !asih !e!iliki ,unsi in)al nor!al& Se#aian #esar "asien !enun)ukkan hasil akhir yan "ositi,& Sa!"ai saat ini
dilan)utkan denan dosis ru!atan 10 !?k == setia" 12 )a! di#erikan 4 kali& Setelah 48 )a!% dosis ta!#ahan di#erikan 15 !?k == setia" 12 )a! #ila di"erlukan& Pe!#erian ,o!e"iole da"at dihentikan a"a#ila kadar !etanol seru! !enurun sa!"ai "ada di#a*ah 30 !?d6& Pasien tidak "erlu di"antau denan ketat karena ,o!e"iole ini relati, a!an .=arcelouH et al &% 2002/& thanol
!eru"akan
su#strat
ko!"etiti,
dari
alkohol
dehidroenase yan !enceah "e!#entukan !eta#olit toksik dari !ethanol& +onsentrasi etanol dala! darah se#esar 100!?Dl atau denan "er#andinan !olar 1:4 antara etanol -s alkohol toksik !a!"u !e!#antu !enenda"kan alkohol dehidroenase dan !enceah !eta#olis! le#ih lan)ut dari !ethanol .Olson% et al., 2018/& Se#elu! ,o!e"iole dite!ukan% etanol !en)adi salah satu "ilihan tata laksana keracunan ethylene lycol dan !etanol karena ke!a!"uannya untuk !enikat eni! alkohol dehidroenase se)ak tahun 140;an& Denan !e!#erikan in,us etanol secara intra-ena dan denan !e!"ertahankan konsentrasinya "ada kadar 100;150 !?dl% ethylene lycol dan !etanol tidak #eraksi !en)adi racun !eta#olik !elainkan akan diekskresikan oleh tu#uh& Dosis loadin yan direko!endasikan untuk anak;anak dan de*asa adalah A50 !?k == di#erikan !elalui intra-ena dala! 30 !enit& n,us ru!atan dilan)utkan "ada dosis 100;150 !?k ==?)a!& Saat "asien !enda"atkan lan)utan etanol intra-ena% kadar etanol darah harus serin di"antau untuk !e!"ertahankan rentan tera"utiknya #erkisar antara 100;150 !?dl& ,ek sa!"in dari tera"i ini da"at !enye#a#kan intoksikasi etanol yan disertai de"resi siste! sara, "usat% "usin% !ual% !untah% dan risiko as"irasi& Pasien "ediatrik !enun)ukkan ke"ekaan yan le#ih tini terhada" e,ek sa!"in terse#ut .(u!"uni% 201/&
#& 6euco-orin atau asa! ,olat da"at !eninkatkan kon-ersi ,or!at !en)adi kar#on dioksida dan air& 'sa! ,olat !eru"akan -ita!in =; ko!"leks yan "entin untuk sistesis "rotein dan eritroo"oesis& Dosis asa! ,olat atau leuco-orin yan disarankan adalah 1 !?k .sa!"ai 50 !/ setia" 4 )a! .Olson% et al., 2018/& 3& Dekonta!inasi a& Prehos"ital
Ianan !e!aksakan !untah atau !enunakan
aran akti,& #& u!ah sakit
's"irasi
la!#un )ika ini #isa dilakukan dala!
30;0 !enit setelah konsu!si& 'ran akti, tidak !unkin #eruna karena dosis e,ekti, sanat #esar dan !etanol ce"at disera" dari saluran "encernaan .Olson% et al., 2012/& c& Dekonta!inasi astrointestinal da"at dilakukan !elalui as"irasi nasoastrik a"a#ila inesti ter)adi dala! rentan 30 !enit .(u!"uni% 201/& 4& Peninkatan li!inasi $e!odialisis denan ce"at !enhilankan !etanol .half-life dikurani !en)adi 3; )a!/ dan asa! ,or!at .Olson% et al., 2012/& ndikasi untuk "asien dialisis !ethanol antara lain: .a/ +eracunan !etanol denan asidosis !eta#olik yan sini,ikan .#/ kelainan -isual .c/ aal in)al .d/ celah os!olar le#ih #esar dari 10 !Os!?6 atau konsentrasi !ethanol seru! yan terukur le#ih #esar dari 50 !?d6& Dialisis harus dilan)utkan sa!"ai konsentrasi !etanol kuran dari 20 ! ? d6 .Olson% et al., 2012/& 7itik akhir dari treat!ent untuk keracunan !ethanol adalah dialisis% ,o!e"iole% atau etanol teta" dilan)utkan hina konsentrasi !ethanol kuran dari 20 !?d6 dan os!olar serta celah anion ke!#ali nor!al .Olson% et al., 2018/& +) E*anol
'& 7indakan darurat dan su"orti,
1& +eracunan akut& Di#erikan "eno#atan dan "era*atan su"orti,& a& Pertahankan )alan na,as ter#uka dan #antu -entilasi )ika "erlu& +arena adanya resiko ter)adinya as"irasi ke dala! "aru;"aru yan akan #eraki#at ,atal& Penatalaksaan )alan na"as% yaitu denan !e!#e#askan )alan na"as untuk !en)a!in "ertukaran udara& Penatalaksaan ,unsi "erna"asan untuk !e!"er#aiki ,unsi -enstilasi denan cara !e!#erikan "erna"asan #uatan atau !enunakan intu#asi .intu#asi nasotrakeal atau intu#asi orotrakeal/ untuk !en)a!in cuku"nya ke#utuhan oksien dan "eneluaran kar#ondioksida& #& =erikan lukosa dan tia!in% dan o#ati ko!a dan ke)an )ika ter)adi& @lukaon tidak e,ekti, untuk hi"olike!ia yan diinduksi alkohol& Se#aai tera"i e!"iris untuk ko!a% #erikan 50;100 !6 dekstrosa 509 .setara denan 25;50 lukosa/ secara "erlahan .!isalnya sekitar 3 !6 ? !enit/ !elalui )alur intra-ena yan a!an .anak;anak: 2;4 !6 ? k Dekstrosa 259% atau 5;10 !6 ? k dekstrosa 109 )anan unakan dekstrosa 509 "ada anak; anak/& Dekstrosa )ua da"at di#erikan !elalui rute intraoseous dala! konsentrasi yan #erkisar dari 109 .neonatus/% 259 .anak;anak/ hina 509 .re!a)a/& 7hia!ine di#erikan untuk !enceah WernickeKs Syndro!e aki#at de,isiensi tihia!in "ada "asien konsu!si alkohol dan !enceah kekuranan -ita!in lainnya& 7ia!in tidak di#erikan secara rutin "ada anak& Dosis yan disarankan 100 ! "ada #otol secara atau (& c& 'tasi hi"oter!ia denan "enhanatan #ertaha"& d& Se#aian #esar "asien akan "ulih dala! 4; )a!& O#ser-asi anak;anak sa!"ai kadar alkohol darah !ereka di #a*ah 50 ! ? d6 dan tidak ada #ukti hi"olike!ia&
2& +etoasidosis alkoholik& O#ati denan "enantian cairan% tia!in% dan lukosa ta!#ahan& Se#aian #esar "asien se!#uh denan ce"at& 3& Penhentian "enunaan alkohol& O#ati denan #enodiae"in .!isalnya% diae"a!% denan dosis a*al 5>10 ! dan ulani sesuai ke#utuhan dan ? atau ,eno#ar#ital& =& O#at s"esi,ik dan antidotu! 7idak ada antaonis rese"tor etanol s"esi,ik yan tersedia& C& Dekonta!inasi +arena etanol ce"at disera"% dekonta!inasi la!#un #iasanya tidak dilakukan kecuali ada duaan !enelan o#at lain& Perti!#ankan aspirating gastric contents denan ta#un kecil yan ,leksi#el )ika konsu!si alkohol sanat #esar dan !asih dala!rentan *aktu 30;45 !enit& 'ran akti, tidak e,ekti, !enyera" etanol teta"i da"at di#erikan )ika o#at atau racun lain tertelan& D& Peninkatan li!inasi (eta#olis!e etanol #iasanya ter)adi "ada tinkat teta" sekitar 12;25 ! ? d6 ? )a!& 7inkat eli!inasi le#ih ce"at "ada oran denan alkoholis!e kronis dan "ada tinkat seru! di atas 300 ! ? d6& $e!odialisis secara e,isien !enhilankan etanol% teta"i )aran di"erlukan karena "era*atan su"orti, #iasanya cuku"& $e!o"er,usi dan diuresis tidak e,ekti, .Olson% et al., 2018/&
H% Con*oh Kas(s a) M&*anol
Seoran laki;laki 25 tahun di#a*a ke ru!ah sakit denan "enurunan kesadaran& Dila"orkan kuran le#ih 20 )a! se#elu!nya& (enurut
keluaranya% "asien !e!"unyai ke#iasaan !inu!;!inu!an #eralkohol dan #ila "ulan ke ru!ah serin dida"ati !a#uk& Pai hari se#elu! !asuk ru!ah sakit "asien !untah;!untah dan !ala! hari !ulai tidak sadar ke!udian di#a*a ke S& +eadaan "asien "ada *aktu di nit @a*at Darurat .@D/ "erna"asan ce"at dala!% na"as tidak #er#au% saturasi 89 denan oksien 15 liter "er !enit Non Rebreathing Mask .N(/% ronki "ada ke dua la"anan "aru tekanan darah 2?45!!$% la)u nadi 10 kali?!enit% suhu 38%50C kesadaran ko!a% "u"il 4?4!!% re,leks cahaya J? J& '#do!en su"el% #isin usus nor!al% re,leH =a#inski neati,& 7idak ada Ie)as atau cedera di ke"ala dan dite!"at lain& 7idak ada ke)an& $asil "e!eriksaan darah adalah: $e!olo#in 18%1 ?d6 6eukosit 2 100 ?!!3 $e!atokrit 59 7ro!#osit 33 000 $itun )enis: #aso,il?eosino,il?#atan?se!en?li!,osit?!onosit:0?2??A1?18?3 "e!eriksaan analisis as darah .'@D/ "$ %50 "CO2 1A%0!!$ "O2 13%1!!$ $CO3 3%8 SaO2 A%89 "e!eriksaan ula darah se*aktu 129 reu! 42!?d6 +reatinin 2%2!?d6 Natriu! 145!?6 +aliu! A%0 !?6 +lorida 101 !?6 S@O7 1 u6 S@P7 14 u6% 'nti $ .kualitati,/ neati,& Pe!eriksaan elektrokardiora,i dida"atkan "ola elo!#an sinus% tidak dite!ukan "ele#aran ko!"leks S% dida"atkan "eninian elo!#an 7& 7indakan yan dilakukan di @D !e!"ertahankan )alan na"as denan intu#asi trakea dan "e!#erian #antuan -entilasi !ekanik% !e!"er#aiki sirkulasi denan in,use riner asetat 500 !l dan natriu! #ikar#onat 150! sela!a 1%5 )a!& 7ia )a! ke!udian di"eriksa analisis as darah "$ A%051? "O2 12% !!$? "CO2 18%!!$? = ;23%? Sa O2 8%39 dan "asien di"indahkan ke C& Di Intensive are !nit .C/ "asien di#eri #antuan -entilasi !ekanik denan "ola "ynchroni#ed Intermittent Mandatory $entilation - %ressure .PS(/ P 15% B 18 PSB 8% PP 5%
1r?8)a!% Natriu! #ikar#onat 200! sela!a 2 )a!% n,us (artos 109 2000!l?24)a!% etanol 59 125!l?)a!% Neuro#ion .=1% =% =12/ intra-ena ./%it =1 3 H 100 ! i-& O#at;o#at yan di#erikan le*at nasoastrictu#e .N@7/ adalah asa! ,olat 3 H 0!% "araceta!ol ta#let 4 H 500!& ntuk "anduan tera"i anti#iotika di"eriksa "er*arnaan ra!% +O$% kultur sekresi trakea& Pada hari "erta!a sekresi trakea #anyak% kental% "urulen% suhu 3A; 30C% la)u na"as 22;32 kali "er !enit% ronki "ada kedua la"anan "aru% tekanan darah #erkisar sistolik 0;100!!$ dan diastolik 50!!$ sela!a A )a! "erta!a setelah itu tekanan darah !eninkat yaitu sistolik 100;130!!$ dan diastolic 0;80!!$& +esadaran !asih ko!a na!un setelah 12 )a! !enala!i "er#aikan yaitu !en)adi so"or& Pe!eriksaan analisis as denan
14!?d6& 6i"aseB 2 u6& 3A%80C tekanan darah #erkisar 110;140?0;80!!$ la)u nadi 110;130 kali?!enit& +esadaran so!nolen& $e!olo#in 1%A?d6 6ekosit 13& 800?!!3 7ro!#osit 30A 000& 'nalisis as darah denan 3A%80C tekanan darah #erkisar 110; 140!!$ ?0;80 !!$ la)u nadi 0;120 kali?!enit CPB 8 > 10c!$2O& +esadaran so!nolen& $asil analisis as darah denan
+Cl 100!? 24 )a!& =antuan -entilasi !ulai dikurani PS( P 8% B 12 PSB 8% PP 5% O2B30 9& n,us dianti denan '!ino,luid 1000 !l dan 7ri,luid 1000!l& tanol 59 !asih di#erikan& Pada hari ke 4% sekresi trakea !ulai #erkuran dan )ernih& +esadaran !asih so!nolen& $asil '@D denan
Seoran *anita 52 tahun di#a*a ke instalasi a*at darurat dala! kondisi tidak sadar setelah !e!inu! 1 #otol .1 liter/ alkohol dala! "erco#aan #unuh diri& Dia !enala!i "enurunan nadi% apnoeic% dan suhu "ada rektu!nya 31QC& 7elah !enda"at "enananan intu#asi% dan -entilasi secara !ekanis% serta resusitasi denan cairan intra-ena dan noradrenalin& Dari hasil "enukuran #ioki!ia darah yan dilakukan !enun)ukkan hasil: natriu! "las!a 138 !!ol ? 6% kaliu! 4&0 !!ol ? 6% lukosa 8%5 !!ol ? 6 dan urea 3% !!ol ? 6& Setelah intu#asi% tekanan "ada arteri darah !enun)ukkan hasil: PO2 12 !!$% PCO2 23 !!$% "$ A%32% #ikar#onat 11% !!ol ? 6 dan laktat 10% !!ol ? 6& Denan os!olalitas a*al terukur 548 !Os! ? k lalu turun !en)adi 288 !Os! ? k dan celah
os!olar !en)adi 20 !Os! ? k& +adar etanol dala! darah se#esar 1%12A ! ? d6 .245 !!ol ? 6/ dan "araseta!ol% salisilat serta !etanol tidak terdeteksi dala! "las!a& Di!asukkan kateter -ena sentral .ascathR/ dan !en)alani tera"i "enantian in)al !enunakan 6arutan $art!ann se#aai dialisat untuk "enyei!#anan "ada 1 )a! "erta!a& Status kardiores"irasinya !e!#aik denan "e!#erian in,us noradrenalin% dan dihentikan setelah "e!#erian sela!a 4 )a!& +adar etanol dala! darah diukur setia" dua )a! sela!a 4 )a! "erta!a% ke!udian sekitar setenah )a! sela!a 12 )a! #erikutnya .7a#el 1/&
+adar etanol dala! darah turun 0%3A ! ? d6 sela!a 2 )a! "erta!a .ketika sedan dialisis/% dan terus !enurun sela!a 1 )a! #erikutnya .dari 1300 ; 0800/& Pai #erikutnya .yaitu dua "uluh )a! ke!udian/ kadar etanol dala! darahnya yaitu se#esar 0%044 ! ? d6& Dia sadar dan se!akin koo"erati, dan diekstu#asi% ke!udian keluar dari C 2A )a! ke!udian& Dia keluar dari ru!ah sakit 8 hari ke!udian dala! keadaan sehat dan tan"a !enala!i e)ala klinis #eru"a dis,unsi sere#ral .Sana"% (&% et al., 2008/&
I% P&m+ahasan 'an P&nanganan a) M&*anol
@e)ala a*al keracunan !ethanol dala! *aktu )a! setelah tertelan ter!asuk na!"ak !a#uk tan"a #au etanol& 7anda lan)ut . > 24 )a! setelah tertelan/ ter!asuk anuan "enlihatan .skoto!a% "andanan ka#ur% #uta total/% kesadaran !enurun% ko!a% dan ke)an u!u!% "ankreatitis )ua #isa ter)adi& Peno#atan !ethanol: 1& esusitasi 2& =ersihkan o#at;o#at yan !asih tertinal di la!#un& 3& =ilas la!#un e,ekti, #ila dilakukan dala! 1 > 2 )a! setelah !inu! 4& (enkoreksi asidosis !eta#olik 'sidosis dikoreksi denan Natriu! #ikar#onat intra-ena& 7era"i =ikar#onat seera di!ulai #ila "$ turun di#a*ah A%2 dan tera"i ditu)ukan
untuk
!e!"ertahankan
"$
diatas
A%2&
Pe!#erian
=ikar#onat dala! )u!lah #anyak di#utuhkan se#a# !eta#olit yan #eracun adalah asa! anoranik yan di"roduksi terus !enerus& "$ darah
"erlu
di"eriksa
secara
#erkala&
$ati;hati
#isa
ter)adi
hi"ernatre!ia #ila di"erlukan dosis #esar #ikar#onat& tanol di"akai untuk !enha!#at ker)a alcohol dehydroenase secara ko!"etiti, se#a# etanol dioksidasi 10 kali le#ih ce"at dari"ada !etanol dan etilen likol serta hasil akhir #eru"a CO2 dan $2O& ,ek ini terca"ai #ila kadar dala! darah di"ertahankan antara 100!> 150!?dl& Peno#atan
denan
ethanol
seera
di!ulai
tan"a
!enunu
kon,ir!asi dianosa "ada keadaan se#aai #erikut: 1& Setia" kecuriaan ri*ayat keracunan etilen likol atau !ethanol 2& Setia" "asien yan ko!a atau "enurunan kesadaran #erat disertai denan os!olar a" #erat yan tidak )elas% anion a" #erat yan tidak )elas% kristaluria oksalat& 3& Seru! etilen likol M 20!?dl .denan atau tan"a e)ala/&
Pada keracunan !etanol "erlu di#eri 'sa! ,olat untuk !eru#ah ,or!ic acid !en)adi kar#on dioHide& Dian)urkan dosis tini teta"i a!an yaitu 50 ! i- setia" 4)a! untuk #e#era"a hari& =isa )ua !e!akai 6euco-orin #entuk akti, dari ,olic acid& ntuk !eneluarkan senya*a induk dari sirkulasi% da"at )ua dilakukan he!odialisa a"a#ila !enala!i asidosis !eta#olik #erat% elektrolit a#nor!al #erat% ede!a "aru %aal in)al% kadar etilen likol M 50 !? dl .denan atau tan"a e)ala/% #ila ter)adi anuan "enlihatan2 Penatalaksanaan "ada "asien ini : 1& (enatasi aal na"as: intu#asi trakea #antuan .-entilasi !ekanik: PS(/ 2& (enatasi in,eksi "aru denan anti#iotik e!"irik Ce,e"i!e .hasil kultur keluar "ada hari ke 5: 'cineto#acter #au!ani yan sensiti, denan Ce,e"i!e/ 3& (e!"er#aiki hidrasi dan kesei!#anan elektrolit& Pada *aktu !asuk C "asien !enala!i dehidrasi dan anuan elektrolit #eru"a hi"erkale!i dan hi"ernatre!ia% oleh karena itu cairan !ula; !ula di#eri (artos untuk cairan ru!atan& Pasien ini se#elu!nya sudah di#eri 'sein 500!l di @D diteruskan 6 1500 !l di C secara titrasi& (ula;!ula ('P 1 !!$ dan !ulai diatas 5!!$ setelah A )a! di C& 4& (enatasi asidosis !eta#olik denan taret "$ M A%2 a& (e!"er#aiki "er,usi denan !eninkatkan ('P M 5 !!$ #& =antuan -entilasi c& Pe!#erian #ikar#onat d& (enhentikan "roses "e!#entukan !eta#olit #eracun dan #ersi,at asa! denan !enunakan etanol 59 125 !l? )a! sela!a )a! e& (en)aa diuresis urin M 2!l?+? == untuk !e!astikan "er,usi in)al #aik dan klirens senya*a toksis
,& $e!odialisa
#elu! dilakukan karena
res"ons
terhada"
tindakan diatas cuku" #aik 5& 7era"i ta!#ahan a& 7hia!in 3H 100 ! i #& Neuro#ion .it =1 100 ! it = 100! = 5000 !c/ c& 'sa! ,olat 3 H 50 ! =erdasarkan kasus diatas% "asien yan !enala!i keracunan !ethanol sudah !enda"atkan "eno#atan yan sesuai denan @uideline Olson% et al., 2018% yaitu !e!"ertahankan )alan na"as denan intu#asi trakea dan "e!#erian
#antuan
-entilasi !ekanik%
!enda"atkan
o#at
sodiu!
#ikar#onat .i-/% asa! ,olat% thia!ine% dan etanol& Pasien tidak !elakukan he!odialisa karena res"on terhada" "eno#atan yan dilakukan cuku" #aik& +) E*anol
=erdasarkan kasus diatas% #e#era"a "eno#atan yan telah diteri!a "asien sudah sesuai denan @uideline Olson% et al., 2018% yaitu !e!"ertahankan )alan na"as denan intu#asi dan "e!#erian #antuan -entilasi !ekanik& Selain itu% "asien )ua !e!"eroleh resusitasi !enunakan cairan intra-ena dan noradrenalin% serta dilakukan "enantian in)al denan cara di#erikan T6arutan $art!annK yan didala!nya terkandun sodiu! klorida% sodiu! laktat% "otasiu! klorida% dan kalsiu! klorida& 6arutan ini #er,unsi untuk resusitasi atau "e!ulihan ke!#ali untuk "asien yan tidak sadarkan diri& Pasien )ua !e!"eroleh in,us noradrenalin yan #er,unsi untuk "er#aikan kardiores"irasi& Pada kasus ini% dilakukan he!odialisis denan alasan karena setelah !eneri!a "eno#atan% !asih #elu! ter)adi "er#aikan yan sini,ikan "ada "asien&
DAFTAR PUSTAKA
=PO(&
.2013/&
(eracunan
akibat
penyalahgunaan
methanol %
htt":??***2&"o!&o&id?"u#lic?siker?desc?"roduk?racunsalah!eta&"d, % diakses "ada 18 (aret 2018&
+u!ar% et al &% 2015% )n interesting case of characteristic methanol to*icity through inhalational e*posure% Iournal o,
