D I S U S U N Oleh : Chandra adi adsha INDAH PUJI ASTUTI Pranda RINATA Rora andesmara Trisna januarti
Program studi ilmu keperawatan Stik bina husada Palembang 2010
KATA PENGANTAR Assalamualaikum wr.wb
1
Alhamdulillah puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa , karena berkat rahmat , ridho dan hidayah dari – Nya Nya lah sehingga pada hari ini kami dapatmenyelesaikan makalah makalah kami . Tak lupa sholawat beriring salam kepada junjungan Nabi Besar Muhammad SAW , yang telah membawa membawa kita semua ke zaman yang terang benderang seperti sekarang.
Kami juga mengucapkan mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu kami dalam penyelesaian makalah ini.
Kami menyadari menyadari betul bahwa memang makalah makalah ini belum sempurna sempurna seutuhnya . Untuk Untuk itu kami sangat sangat mengharapkan kritik dan saran dari pembaca pembaca guna untuk perbaikan di masa yang akan datang.
Terakhir pesan dari kami semoga makalah ini dapat dipahami dipahami dan selanjutnya dapat di manfaatkan di bidang pendidikan dan dunia kerja , serta bermanfaat untuk pembangunan kesehatan bangsa ini.
Palembang , 15 Desember 2010
Tim penyusun
I
DAFTAR PUSTAKA
2
KATA PENGANTAR............................. PENGANTAR.................................................... ...........................................................I ....................................I DAFTAR ISI................................. ISI........................................................ .............................................. ...............................................II ........................II
BAB I : PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang......................................... Belakang................................................................ ............................................ ...............................1 ..........1 1.2 Rumusan Masalah......................................... Masalah................................................................ ......................................... ..........................2 ........2 1.3 Tujuan...................................... Tujuan............................................................. .............................................. .............................................. .........................2 ..2
BAB II : PEMBAHASAN
2.1 Pengertian sistem perkemihan....................................... perkemihan.............................................................. .................................3 ..........3 2.2 Susunan sistem perkemihan...................................... perkemihan......................................................................... ................................... ..5 2.3 Transpor urin dari ginjal melalui ureter dan masuk ke dalam kandungan kemih......................................... kemih................................................................ ...................................... ........................... ............26 26 2.4 Pengisian kandung kemih dan tonus dinding kandung kemih : Sistometrogram...............................................................................................27 2.5 Proses miksi (rangsangan berkemih )........................................................... ).............................................................27 ..27 2.6 Perangsangan Perangsangan atau penghambatan penghambatan berkemih oleh otak...................... otak.................................28 ...........28 2.7 Urine ( air kemih )....................................................... ).............................................................................. ................................... ............29 29 2.8 Ciri – ciri urine normal..................................................... normal...................................................................................33 ..............................33 ii
BAB III : PENUTUP
3.1 Kesimpulan..................................... Kesimpulan............................................................ .............................................. .........................................34 ..................34 3.2 Saran............................................. Saran.................................................................... .............................................. ...........................................34 ....................34
3
DAFTAR PUSTAKA................................. PUSTAKA........................................................ ........................................................35 .................................35
iii
BAB I PENDAHULUAN
4
1.1 LATAR BELAKANG Manusia, seperti makhluk hidup lainnya, berusaha untuk mempertahankan homeostasis, yang berarti keseimbangan. Otak dan organ tubuh lainnya bekerja sama untuk mengatur suhu tubuh, keasaman darah, ketersediaan oksigen dan variabel lainnya. Mengingat bahwa organisme hidup harus mengambil nutrisi dan air, satu fungsi homeostatis penting adalah eliminasi, atau kemampuan untuk mengeluarkan bahan kimia dan cairan, sehingga dapat menjaga keseimbangan internal. Sistem kemih memainkan peran ekskretoris dan homeostatik penting. Kelangsungan hidup dan berfungsinya sel secara normal bergantung pada pemeliharaan kosentrasi garam, asam, dan elektrolit lain di lingkungan cairan internal. Kelangsungan hiduop sel juga bergantung pada pengeluaran secara terus menerus zat-zat sisa metabolism toksik dan dihasilkan oleh sel pada saat melakukan berbagai reaksi semi kelangsungan hidupnya. Traktus urinarius merupakan system yang terdiri dari organ-organ dan struktur-struktur yang menyalurkan urin dari ginjal ke luar tubuh. Ginjal berperan penting mempertahankan homeostasis dengan mengatur konsentrasi banyak konstituen plasma, terutama elektrolit dan air dan dengan mengeliminasi semua zat sisa metabolisme. Sistem urin adalah bagian penting dari tubuh manusia yang terutama bertanggung jawab untuk menyeimbangkan air dan elektrolit tertentu seperti kalium dan natrium, membantu mengatur tekanan darah dan melepaskan produk limbah yang disebut urea dari darah.
5
Sistem kemih terdiri terutama pada ginjal, yang menyaring darah, sedangkan ureter, yang bergerak urin dari ginjal ke kandung kemih, kandung kemih, yang menyimpan urin, dan saluran kencing, urin keluar melalui tubuh. Peran dari sistem urin dengan yang biasa bagi kebanyakan orang adalah bahwa ekskresi; melalui air seni, manusia membebaskan diri dari air tambahan dan bahan kimia dari aliran darah. . Aspek penting lain dari sistem urin adalah kemampuannya untuk membedakan antara senyawa dalam darah yang bermanfaat untuk tubuh dan harus dijaga, seperti gula, dan senyawa dalam darah yang beracun dan harus dihilangkan.
1.2 1.2 RUMU RUMUSA SAN N MAS MASAL ALAH AH
Ada beberapa hal yang akan di bahas dalam makalah iniadalah sebagai berikut : 1.Jelaskan pengertian sistem perkemihan ? 2.Apa saja susunan system perkemihan ? 3.Bagaimana proses miksi ( rangsangan berkemih ) ? 4.Jelaskan tentang urine ?
1.3 TUJUAN
Tujuan pembuatan makalah ini adalah untuk menjawab semua permasalahan yang ada pada rumusan masalah di atas.
BAB II PEMBAHASAN
6
2.1 Pengertian Sistem Urinaria Sistem perkemihan atau sistem urinaria, adalah suatu sistem dimana terjadinya proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih di pergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urin (air kemih).
Sistem perkemihan atau biasa juga disebut Urinary System adalah suatu system kerjasama tubuh yang memiliki tujuan utama mempertahankan keseimbangan internal atau Homeostatis . Fungsi lainnya adalah untuk membuang produk-produk yang tidak dibutuhkan oleh tubuh dan bayak fungsi lainnya yang akan dijelaskan kemudian.
7
2.2 Susunan Sistem Perkemihan
8
Keterangan gambar : 1.Kemih sistem Manusia 2. Ginjal 3. pelvis 3. pelvis ginjal 4. Ureter 5. kandung kemih 6. Uretra 7. Kelenjar adrenal 8. Renal artery and vein 9. Inferior vena cava 10. Abdominal aorta 11. Renal arteri dan vena 12. Hati 13. usus besar 14. Pelvis
1. Ginjal
9
Ginjal terletak dibagian belakang abdomen atas, dibelakang peritonium, di depan dua kosta terakhir dan tiga otot-otot besar transversus abdominalis, kuadratus lumborum dan psoas mayor. Ginjal dipertahankan dalam posisi tersebut oleh bantalan lemak yang tebal. Disebelah posterior dilindungi oleh kosta dan otot-otot yang meliputi kosta, sedangkan dianterior dilindungi oleh bantaan usus
10
yang tebal. Pada orang dewasa ginjal panjangnya 12-13 cm, lebarnya 6 cm dan beratnya antara 120-150 gram. Ukurannya tidak berbeda menurut bentuk dan ukuran tubuh. 95 % orang dewasa memiliki jarak antara katup ginjal antara 11-15 cm. Perbedaan panjang dari kedua ginjal lebih dari 1,5 cm atau perubahan bentuk merupakan tanda yang penting karena kebanyakan penyakit ginjal dimanifestasikan dengan perubahan struktur. Permukaan anterior dan posterior katup atas dan bawah serta pinggir lateral ginjal berbentuk konveks sedangkan pinggir medialnya berbentuk konkaf karena adanya a danya hilus. Ada beberapa struktur yang masuk atau keluar dari ginjal melalui hilus antara lain arteri dan vena renalis, saraf dan pembuluh getah bening. Ginjal diliputi oleh suatu kapsula tribosa tipis mengkilat, yang beriktan longgar dengan jaringan dibawahnya dan dapat dilepaskan dengan mudah dari permukaan ginjal.
11
a. Bagian – Bagian Ginjal
Bila sebuh ginjal kita iris memanjang, maka aka tampak bahwa ginjal terdiri dari tiga bagian, yaitu bagian kulit (korteks), sumsum ginjal (medula), dan bagian rongga ginjal (pelvis renalis).
12
1. Kulit Ginjal (Korteks) Pada kulit ginjal terdapat bagian yang bertugas melaksanakan penyaringan darah yang disebut nefron. Pada tempat penyarinagn darah ini banyak mengandung kapiler – kapiler darah yang tersusun bergumpal – gumpal disebut glomerolus. Tiap glomerolus dikelilingi oleh simpai bownman, dan gabungan antara glomerolus dengan simpai bownman disebut badan malphigi Penyaringan darah terjadi pada badan malphigi, yaitu diantara glomerolus dan simpai bownman. Zat – zat yang terlarut dalam darah akan masuk kedalam simpai bownman. Dari sini maka zat – zat tersebut akan menuju ke pembuluh yang merupakan lanjutan dari simpai bownman yang terdapat di dalam sumsum ginjal.
2. Sumsum Ginjal (Medula) Sumsum ginjal terdiri beberapa badan berbentuk kerucut yang disebut piramid renal. Dengan dasarnya menghadap korteks dan puncaknya disebut apeks atau papila renis, mengarah ke bagian dalam ginjal. Satu piramid dengan jaringan korteks di dalamnya disebut lobus ginjal. Piramid antara 8 hingga 18 buah tampak bergaris – garis karena terdiri atas berkas saluran paralel (tubuli dan duktus koligentes). Diantara pyramid terdapat jaringan korteks yang disebut dengan kolumna renal. Pada bagian ini berkumpul ribuan pembuluh halus yang merupakan lanjutan dari simpai bownman. Di dalam pembuluh halus ini terangkut urine yang merupakan hasil penyaringan darah dalam badan malphigi, setelah mengalami berbagai proses.
13
3. Rongga Ginjal (Pelvis Renalis)
Pelvis Renalis adalah ujung ureter yang berpangkal di ginjal, berbentuk corong lebar. Sabelum berbatasan dengan jaringan ginjal, pelvis renalis bercabang dua atau tiga disebut kaliks mayor, yang masing – masing bercabang membentuk beberapa kaliks minor yang langsung menutupi papila renis dari piramid. Kliks minor ini menampung urine yang terus kleuar dari papila. Dari Kaliks minor, urine masuk ke kaliks mayor, ke pelvis renis ke ureter, hingga di tampung dalam kandung kemih (vesikula urinaria).
14
15
b. Fungsi Ginjal:
Ginjal berfungsi sebagai berikut : 1.Mengatur volume air ( cairan ) dalam tubuh .Kelebihan .Kelebihan air dalam tubuh akan dieksresikan oleh ginjal sebagai urine ( kemih ) yang encer dalam jumlah besar, kekurangan air ( kelebihan keringat ) menyebabkan urine yang di eksresi berkurang dan konsentrasinya lebih pekat sehingga susunan dan volume volume cairan tubuh dapat dipertahankan relative normal. 2.Mengatur keseimbangan keseimbangan osmotic dan mempertahankan keseimbangan ion yang optimal dalam plasma ( keseimbangan elektrolit ). Bila terjadi pemasukan / pengeluaran yang abnormal abnormal ion –ion akibat pemasukan garam yang berlebihan / penyakit perdarahan ( diare , muntah ) ginjal akan meningkatkan meningkatkan eksresi ion – ion yangpenting ( mis. Na , K , Cl , Ca dan fosfat )
16
3.Mengatur keseimbangan asam asam basa cairan tubuh bergantung bergantung pada apa yang dimakan, campuran campuran makanan menghasilkan urine yang yang bersifat agak asam , pH kurang dari 6 ini disebabkan hasil akhir metabolisme protein . Apabila Apabila banyak makan sayur – sayuran , urine akan bersifat basa. pH urine bervariasi antara 4 , 8 – 8,2 . Ginjal menyekreksi menyekreksi urine sesuai dengan perubahan pH darah. darah. 4.Eksresi sisa hasil metabolisme ( ureum , asam urat , kreatinin ) zat – zat toksik , obat – obatan , hasil metabolisme metabolisme hemoglobin dan bahan kimia asing (pestisida ). 5. Fungsi hormonal dan metabolisme . Ginjal menyekresi hormone renin yang mempunyai peranan penting mengatur tekanan darah (system renin angiotensin aldesteron ) membentuk eritropoiesis mempunyai mempunyai peranan penting untuk memproses memproses pembentukan sel darah merah (eritropoiesis ).
Peredaran Darah dan Persyarafan Ginjal
17
Peredaran Darah Ginjal mendapat darah dari aorta abdominalis yang mempunyai percabangan arteria renalis, yang berpasangan kiri dan kanan dan bercabang menjadi arteria interlobaris kemudian menjadi arteri akuata, arteria interlobularis yang berada di tepi ginjal bercabang menjadi kapiler membentuk gumpalan yang disebut dengan glomerolus dan dikelilingi leh ala t yang disebut dengan simpai bowman, didalamnya terjadi penyadangan pertama dan kapilerdarah yang meninggalkan simpai bowman kemudian menjadi vena renalis masuk ke vena kava inferior.
Aorta abdominalis → ginjal ↓ Arteria renalis ↓ Arteri arkuata ↓↑ Arteria interlobaris → glomerulus → simpai bowmen → vena renalis → vena kava inferior
Persyarafan Ginjal Ginjal mendapat persyarafan dari fleksus renalis (vasomotor) saraf ini berfungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk ke dalam ginjal, saraf inibarjalan bersamaan dengan pembuluh darah yang masuk ke ginjal. Anak ginjal (kelenjar suprarenal) terdapat di atas ginjal yang merupakan senuah kelenjar buntu yang menghasilkan 2(dua) macam hormon yaitu hormone adrenalin dan hormn kortison. Persarafan ginjal : Ginjal mendapat persarafan dari fleksus renalis (vasomotor).
SUPLAI DARAH - Arteri Renalis ð Percabangan Aorta Abdomen yang mensuplai masing-masing ginjal dan masuk ke Hilus melalui cabang Anterior dan Posterior. - Cabang Anterior dan Posterior Arteri Renalis membentuk Arteri-arteri
18
Interiobaris yang mengalir diantara Piramida Ginjal. - Arteri Arkuarta ð Berasal dari Arteri Interlobaris pada area pertemuan antara Korteks dan Medula. - Arteri Interlobaris ð Merupakan percabangan arteri arkuarta di sudut kanan dan melewati Korteks. - Arteriol Aferen ð Berasal dari Arteri Interlobaris yang membentuk Glomerulus. - Kapiler Peritubular ð Yang mengelilingi Tubulus Proksimal dan Distal untuk memberi Nutrien pada Tubulus. - Kapiler Peritubuler mengalir kedalam Vena Korteks yang kemudian membentuk Vena Interlobaris.
19
NEFRON
Unit fungsional ginjal adalah nefron. Pada manusia setiap ginjal mengandung 11,5 juta nefron yang pada dasarnya mempunyai struktur dan fungsi yang sama. Dapat dibedakan dua jenis nefron:
20
1. Nefron kortikalis kortikalis yaitu yaitu nefron nefron yang glomerulin glomerulinya ya terletak terletak pada bagian bagian luar luar dari korteks dengan lingkungan henle yang pendek dan tetap berada pada korteks atau mengadakan penetrasi hanya sampai ke zona luar dari medula. 2. Nefron juxtamedull juxtamedullaris aris yaitu yaitu nefron nefron yang yang glomeruli glomerulinya nya terletak terletak pada pada bagian dalam dari korteks dekat dengan cortex-medulla dengan lengkung henle yang panjang dan turun jauh ke dalam zona dalam dari medula, sebelum berbalik dan kembali ke cortex.
Bagian-bagian nefron: a. Glomerolus
21
Suatu jaringan kapiler berbentuk bola yang berasal dari arteriol afferent yang kemudian bersatu menuju arteriol efferent, Berfungsi sebagai tempat filtrasi sebagian air dan zat yang terlarut dari darah yang melewatinya. b. Kapsula Bowman Bagian dari tubulus yang melingkupi glomerolus untuk mengumpulkan cairan yang difiltrasi oleh kapiler glomerolus. c. Tubulus, terbagi menjadi 3 yaitu: 1.Tubulus proksimal Tubulus proksimal berfungsi mengadakan reabsorbsi bahan-bahan dari cairan tubuli dan mensekresikan bahan-bahan ke dalam cairan tubuli.
2.Lengkung Henle Lengkung henle membentuk lengkungan tajam berbentuk U. Terdiri dari pars descendens yaitu bagian yang menurun terbenam dari korteks ke medula, dan pars ascendens yaitu bagian yang naik kembali ke korteks. Bagian bawah dari lengkung henle mempunyai dinding yang sangat tipis sehingga disebut segmen tipis, sedangkan bagian atas yang lebih tebal disebut segmen tebal. Lengkung henle berfungsi reabsorbsi bahan-bahan dari cairan tubulus dan sekresi bahan-bahan ke dalam cairan tubulus. Selain itu, berperan penting dalam mekanisme konsentrasi dan dilusi urin. 3.Tubulus distal Berfungsi dalam reabsorbsi dan sekresi zat-zat tertentu. d. Duktus pengumpul (duktus kolektifus)
22
Satu duktus pengumpul mungkin menerima cairan dari delapan nefron yang berlainan. Setiap duktus pengumpul terbenam ke dalam medula untuk mengosongkan cairan isinya (urin) ke dalam pelvis ginjal.
Ada 3 hormon utama yang diproduksi oleh ginjal, yaitu : 1. Renin – yaitu hormon yang terkait dengan tekanan darah. 2. Er Eryt ythr hrop opoe oeti tin n – yaitu hormon yang membantu pembuatan sel darah
merah. Penderita gagal ginjal biasanya kekurangan sel darah merah (anemia) yang menyebabkan keletihan serta dapat merusak hati, sehingga penderita biasanya membutuhkan injeksi erythropoetin. 3. Calcitriol – yaitu hormon yang membantu tubuh menyerap kalsium
pada makanan. Tanpa bantuan hormon tersebut, tubuh akan
23
mengambil kalsium dari tulang yang mana untuk jangka panjang hal tersebut dapat menyebabkan penyakit tulang.
2. Ureter Ureter adalah tabung/saluran yang menghubungkan ginjal dengan kandung kemih. Ureter merupakan lanjutan pelvis renis, menuju distal & bermuara pada vesica urinaria. Panjangnya 25 – 30 cm. Persarafan ureter oleh plexus hypogastricus inferior T11- L2 melalui neuron² simpatis. Terdiri dari dua bagian : – pars abdominalis – pars pelvina Tiga tempat penyempitan pada ureter : – uretero- pelvic junction – tempat penyilangan ureter dengan vassa iliaca sama dengan flexura marginalis – muara ureter ke dalam vesica urinaria
Terdiri dari 2 saluran pipa masing – masing bersambung dari ginjal ke kandung kemih (vesika urinaria) panjangnya ± 25 – 30 cm dengan penampang ± 0,5 cm. Ureter sebagian terletak dalam rongga abdomen dan sebagian terletak dalam rongga pelvis. Lapisan dinding ureter terdiri dari : a. Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa) b. Lapisan tengah otot polos c. Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan – gerakan peristaltik tiap 5 menit sekali yang akan mendorong air kemih masuk ke dalam kandung kemih (vesika urinaria). Gerakan peristaltik mendorong urin melalui ureter yang dieskresikan oleh ginjal dan disemprotkan dalam bentuk pancaran, melalui osteum uretralis masuk ke dalam kandung kemih. Ureter berjalan hampir vertikal ke bawah sepanjang fasia muskulus psoas
24
dan dilapisi oleh pedtodinium. Penyempitan ureter terjadi pada tempat ureter terjadi pada tempat ureter meninggalkan pelvis renalis, pembuluh darah, saraf dan pembuluh sekitarnya mempunyai saraf sensorik. Ureter pada laki – laki dan perempuan
Ureter pada pria terdapat di dalam visura seminalis atas dan disilang oleh duktus deferens dan dikelilingi oleh leksus vesikalis. Selanjutnya ureter berjalan oblique sepanjang 2 cm di dalam dinding vesika urinarai pada sudut lateral dari trigonum vesika. Sewaktu menembus vesika urineria, dinding atas dan dinding bawah ureter akan tertutup dan pada waktu vesika urinaria penuh akan membentuk katup (valvula) dan mencegah pengambilan urine dan vesika urinaria.
Ureter pada wanita terdapat di belakang fossa ovarika dan berjalan ke bagian medial ddan ke dapan bagian lateral serviks uteri bagian atas , vagina
25
untuk mencapai fundus vesika urinaria. Dalam perjalanannya, ureter didampingi oleh arteri iterina sepanjang 2,5 cm dan sellanjutnya arteri ini menyilang ureter dan mmenuju ke atas di antara lapisan ligamentum. Ureter mempuunyai 2 cm dari sisi. Pembuluh darah ureter:
a. Arte Arteri ri rena renali liss b. b. Arte Arteri ri sperm spermat atik ikaa inter interna na c. Arte Arteri ri hip hipog ogas astr trik ikaa d. Arte Arteri ri ves vesik ikal alis is inf infer erio ior r Persarafan Ureter
Persarafan ureter merupakan cabang dari pleksus mesenterikus inferior, fleksus spermatikus, dan pleksus pelvis sepertiga dari nervus vagus rantai eferens dan nervus vagus rantai eferens dari nervus torakali ke-11 dan ke-12, nervus lumbalis ke-1,dan nervuus vagus mempunyai rantai eferens untuk ureter .
3. Vesica Urinaria Disebut juga bladder/ kandung kemih. Vesica urinaria merupakan kantung berongga yang dapat diregangkan dasn volumenya dapat disesuaikan dengan mengubah status kontraktil otot polos di dindingnya. Secara berkala urin dikososngkan dari kandung kemih ke luar tubuh melalui ureter. Organ ini mempunyai fungsi sebagai reservoir urine (200 - 400 cc). Dindingnya mempunyai lapisan otot yang kuat. Letaknya di belakang os pubis. Bentuk bila penuh seperti telur ( ovoid ). Apabila kosong seperti limas. Apex ( puncak ) vesica urinaria terletak di belakang symphysis pubis.
26
Bagian Vesica Urinaria :
• Apex: Dihubungkan ke cranial oleh urachus (sisa kantong allantois ) sampai ke umbilicus membentuk ligamentum vesico umbilicale mediale. Bagian ini tertutup peritoneum dan berbatasan dengan ileum & colon sigmoideum • Corpus • Fundus Vesica urinaria dipersarafi oleh cabang-cabang plexus hypogastricus inferior yaitu: • Serabut-serabut post ganglioner simpatis glandula para vertebralis L1-2. • Serabut-serabut preganglioner parasimpatis N. S2,3,4 melalui N. splancnicus & plexus hypogastricus inferior mencapai dinding vesica urinaria. Disini terjadi sinapsis dengan serabut-serabut post ganglioner. • Serabut-serabut sensoris visceral afferent: N. splancnicus menuju SSP • Serabut-serabut afferen mengikuti serabut simpatis pada plexus hypogastricus menuju medulla spinalis L1-2.
27
Fungsi vesica urinaria: (1) Sebagai tempat penyimpanan urine, dan (2) mendorong urine keluar dari tubuh.
•
PERSARAFAN KANDUNG KEMIH.
Persarafan utama kandung kemih ialah nervus pelvikus, yang berhubungan dengan medulla spinalis melalui pleksus sakralis, terutama berhunbungan dengan medulla medulla spinalis spinalis segmen S2 dan S3. Berjalan Berjalan melalui melalui nervus nervus pelvikus ini adalah serat serat saraf saraf motoik motoik.. Serat Serat sensor sensorik ik mendet mendeteks eksii deraja derajatt regang regangan an pada pada dindin dinding g kandung kemih. Tanda – tanda regangan dari uretra posterior bersifat sangat kuat dan terutama bertanggung jawab untuk mencetuskan refleks yang menyebabkan kandung kemih. Saraf motorik motorik yang menjalar menjalar dalam nervus nervus pelvikus pelvikus adalah serat para simpat simpatis. is. Serat ini berakhir berakhir pada pada sel ganglion ganglion yang terlet terletak ak dalam dalam dindin dinding g kandung kemih, saraf postganglion pendek kemudian mempersarafi otot detrusor. Selain nervus pelvikus, terdapat dua tipe persarafan lain yang penting untuk untuk fungsi fungsi kandum kandumg g kemih. kemih. Yang Yang terpent terpenting ing adalah adalah serat serat otot otot lurik lurik yang yang
28
berjalan melalui nervus pudendal menuju sfingter eksternus kandung kemih, yang mempersarafi mempersarafi dan mengontro mengontroll otot lurik pada sfingter. sfingter. Selain itu kandung kemih jug jugaa mene meneri rima ma sara saraff simp simpat atis is dari dari rang rangka kaia ian n simp simpat atis is
mela melalu luii
nerv nervus us
hipoga hipogastr striku ikus, s, terutama terutama hubung hubungan an dengan dengan segmen segmen L2 medula medula spinal spinalis. is. Serat Serat simp simpati atiss ini ini mung mungki kin n terut terutam amaa meran merangs gsan ang g pemb pembul uluh uh dara darah h dan dan sedi sediki kitt mempen mempengar garuhi uhi kontra kontraksi ksi kandun kandung g kemih. kemih. Bebera Beberapa pa serat serat saraf saraf sensor sensorik ik juga juga berjalan berjalan melalui melalui saraf simpatis dan mungkin mungkin penting dalam menimbulka menimbulkan n sensai rasa penuh dan pada beberapa beberapa keadaan rasa nyeri. nyeri.
4. Urethra Merupakan saluran keluar dari urin yang diekskresikan oleh tubuh melalui ginjal, ureter, vesica urinaria.
Uretra adalah saluran sempit yang berpangkal pada kandung kemih yang berfungsi menyalurkan air kemih keluar. Pada laki- laki uretra bewrjalan berkelok – kelok melalui tengah – tengah prostat kemudian menembus lapisan fibrosa yang menembus tulang pubis kebagia penis panjangnya ± 20 cm.
29
Uretra pada laki – laki terdiri dari : 1. Uretra Prostaria 2. Uretra membranosa 3. Uretra kavernosa
Lapisan uretra laki – laki terdiri dari lapisan mukosa (lapisan paling dalam), dan lapisan submukosa. Uretra pada wanita terletak dibelakang simfisis pubisberjalan miring sedikit kearah atas, panjangnya ± 3 – 4 cm. Lapisan uretra pada wanita terdiri dari Tunika muskularis (sebelah luar), lapisan spongeosa merupakan pleksus dari vena – vena, dan lapisan mukosa (lapisan sebelah dalam).Muara uretra pada wanita terletak di sebelah atas vagina (antara klitoris dan vagina) dan uretra di sini hanya sebagai saluran ekskresi.
30
2.3 Transpor urin dari ginjal melalui ureter dan masuk ke dalam kandungan kemih Urin Urin yang yang keluar keluar dari dari kandun kandungan gan kemih kemih mempun mempunyai yai kompos komposisi isi utama utama yang sama dengan cairan yang keluar dari duktus koligentes; tidak ada perubahan yang berarti pada komposisi urin tersebut sejak mengalir melalui kaliks renalis dan ureter sampai kandung kemih. Urin Urin meng mengal alir ir dari dari duktu uktuss
koli kolige gent ntes es masuk asuk ke kalik alikss
ren renalis alis,,
merega meregangk ngkan an kaliks kaliks renali renaliss dan mening meningkat katkan kan aktivi aktivitas tas pacemakernya, yang kemudian mencetuskan kontraksi peristaltik yang menyebar ke pelvis renalis dan kemudian turun sepanjang ureter dangan demikian mendorong urin dari pelvis rena renali liss ke arah arah kand kandun ung g kemi kemih. h. Dind Dindin ing g uret ureter er terdi terdiri ri dari dari otot otot polo poloss dan dan dipersafari oleh saraf simpatis dan parasimpatis seperti juga neuron-neuron pada pleksus pleksus intramular dan serat-saraf serat-saraf yang meluas diseluruh panjang ureter. Seperti hanya otot polos pada organ viscera yang lain, kontraksi perislaltik pada ureter
ditingkatkan oleh perangsangan parasimpatis dan dihambat oleh perangsangan simpatis. Ureter Ureter memasu memasuki ki kandun kandung g kemih kemih menemb menembus us otot detrusor daerah detrusor di daerah trigonum trigonum kandung kandung kemih. kemih. Normalnya Normalnya ureter berjalan secara oblique sepanjang sepanjang
31
beberapa sentimeter menembus kandung kemih. Tonus normal dari otot detrusor pada pada dindin dinding g kandun kandung g kemih kemih cender cenderung ung meneka menekan n ureter ureter,, dengan dengan demiki demikian an mencegah aliran balik urin dari kandung kemih waktu tekanan di kandung kemih. Setiap gelombang peristaltic yang terjadi sepanjang ureter akan meningkatkan tekanan dalam ureter sehingga bagian yang menembus kandung kemih membuka dan memberi kesempatan kandung urin mengalir ke dalam kandung kemih. Panjan Panjang g ureter ureter yang yang menemb menembus us kandun kandung g kemih kemih kurang kurang dari dari normal normal,, sehingga kontraksi kandung kemih tidak selalu menimbulkan penutupan ureter secara secara sempur sempurna. na. Akibat Akibatnya nya,, sejuml sejumlah ah urin urin dalam dalam kandu kandung ng kemih kemih terdoro terdorong ng kembali ke dalam ureter ini disebut refluks vesikoureteral vesikoureteral . Refluks semacam ini dapat dapat menyeb menyebabk abkan an pembes pembesaran aran ureter ureter dan jika jika parah parah dapat dapat mening meningkat katkan kan teka tekan nan kali kaliks ks ren renalis alis dan stru truktu ktur – stru truktu ktur dan dan di medu medula la ren renalis alis,, mengakibatkan kerusakan daerah ini.
2.4 Pengisian kandung kemih dan tonus dinding kandung kemih : Sistometrogram Sistometrogram Perubahan tekanan intravesikular sewaktu kandung kemih terisi dengan urin.pada saat tidak ada urin di dalam kandung kemih ,tekanan intravesikuler,sekitar 0,tetapi setela setela terisi terisi urin urin sebany sebanyak ak 30 sampai sampai 50 milili mililiter, ter,tek tekana anan n mening meningkat kat menjad menjadii 5sampai 10 sentimeter air.tambahan urin sebanyak 200 sampai 300 mililiter hanya sedikit menambah peningkatan tekanan,nilai tekanan yang konstan ini di sebabkan oleh tonus intrinsic pada dinding kandung kemih sendii.bila urin yang terkumpul di dala dalam m kand kandun ung g kemi kemih h lebih lebih bany banyak ak dari dari 300 300 samp sampai ai 400 400 mili mililit liter er,a ,aka kan n menyebabkan peningkatan tekanan secara cepat. Punak Punak tekana tekanan n dapat dapat mening meningkat kat hanya hanya beberap beberapaa sentim sentimeter eter air,at air,atau au mungki mungkin n mening meningkat kat hingga hingga lebih lebih dari dari 100 sentim sentimeter eter air.pu air.punca ncak k tekana tekanan n ini disebu disebutt
gelombang mikturisi
32
2.5 Proses Miksi (Rangsangan Berkemih). Distensi kandung kemih, oleh air kemih akan merangsang stres reseptor yang terdapat pada dinding kandung kemih dengan jumlah ± 250 cc sudah cukup untuk merangsang berkemih (proses miksi). Akibatnya akan terjadi reflek kontraksi dinding kandung kemih, dan pada saat yang sama terjadi relaksasi spinser internus, diikuti oleh relaksasi spinter eksternus, dan akhirnya terjadi pengosongan kandung kemih.
Rangsangan yang menyebabkan kontraksi kandung kemih dan relaksasi spinter interus dihantarkan melalui serabut – serabut para simpatis. Kontraksi sfinger eksternus secara volunter bertujuan untuk mencegah atau menghentikan miksi. kontrol volunter ini hanya dapat terjadi bila saraf – saraf yang menangani kandung kemih uretra medula spinalis dan otak masih utuh.
Bila terjadi kerusakan pada saraf – saraf tersebut maka akan terjadi inkontinensia urin (kencing keluar terus – menerus tanpa disadari) dan retensi urine (kencing tertahan). Persarafan dan peredaran darah vesika urinaria, diatur oleh torako lumbar dan kranial dari sistem persarafan otonom. Torako lumbar berfungsi untuk relaksasi lapisan otot dan kontraksi spinter interna. Peritonium melapis kandung kemih sampai kira – kira perbatasan ureter masuk kandung kemih. Peritoneum dapat digerakkan membentuk lapisan dan menjadi lurus apabila kandung kemih terisi penuh. Pembuluh darah Arteri vesikalis superior berpangkal dari umbilikalis bagian distal, vena membentuk anyaman dibawah kandung kemih. Pembuluh limfe berjalan menuju duktus limfatilis sepanjang arteri umbilikalis. Jadi,reflex mikturisi merupakan sebuah sikus yang lengkap yang terdiri dari: 1. Kenaik Kenaikan an tekana tekanan n secara secara cepat cepat dan prog progres resif if 2. Peri Period odee teka tekana nan n men menet etap ap
33
3. Kembalinya Kembalinya tekanan tekanan kandung kandung kemih ke nilai nilai tonus tonus basal.
2.6
Perangsang Perangsangan an atau penghamb penghambatan atan
berkemih berkemih oleh
otak. Pusat – pusat ini antara lain:
1. Pusat Pusat perang perangsan sang g dan pengha penghamba mbatt kuat kuat dalam dalam batang batang otak, otak, terut terutama ama terletak di ponds, dan 2. beberapa pusat yang teruta terutama ma bekerja bekerja pusat yang terleta terletakk korteks korteks serebral serebral yang penghambat tetapi dapat menjadi perangsang. Refleks berkemih merupakan dasar penyebab terjadinya berkemih, tetapi pusat yang lebih tinggi normalnya memegang peranan sebagai pengendali akhir dari berkenmih sebangai berikut: 1. Pusa Pusatt yang yang lebih lebih ting tinggi gi menj menjag agaa secar secaraa pars parsia iall peng pengha hamb mbat atan an refle refleks ks berkemih kecuali jika peristiwa berkemih dikehendaki. 2. apus apusat at yang yang lebi lebih h ting tinggi gi dapa dapatt mece mecega gah h berk berkem emih ih,, bahk bahkan an jika jika refle refleks ks berkemih timbul, dengan membuat kontraksi tonik terus menerus pada sfingter eksternus kandung kemih sampai mendapatkan waktu yang baik untuk berkemih. 3. Jika tiba tiba waktu berkemih, berkemih, pusat pusat kortikal kortikal dapat dapat merangsang merangsang pusat pusat berkemih berkemih sacral untuk membantu untuk mencetuskan refleks berkemih dan dalam waktu bersamaan menghambat sfingter eksternus e ksternus kandung kemih sehingga peristiwa berkemih dapat terjadi.
Berkemih di bawah keinginan biasanya tercetus dengan cara berikut: Pertama, seseor seseorang ang secara secara sadar sadar mengko mengkontr ntraks aksika ikan n otot otot – otot otot abdome abdomenny nnya, a,
yang yang
mening meningkat katkan kan tekana tekanan n dalam dalam kandun kandung g kemih kemih dan mengak mengakiba ibatka tkan n urin urin ekstra ekstra memasuki leher kandung kemih dan uretra posterior di bawah tekanan, sehingga meregangkan dindingnya.
34
2.7 Urine (Air Kemih) Mikturisi ( berkemih ) merupakan refleks yang dapat dikendalikan dan dapat ditahan oleh pusat persarafan yang lebih tinggi dari manusia. Gerakannya oleh kontraksi otot abdominal yang menambah tekanan di dalam rongga dan berbagai organ yang menekan kandung kemih membantu mengosongkannya. Rata-rata dalam satu hari 1-2 liter, tetapi berbeda sesuai dengan jumlah cairan yang masuk. Warnanya bening oranye, pucat tanpa endapan, baunya tajam, reaksinya sedikit asam terhadap lakmus dengan pH rata-rata 6.
1. Sifat – sifat air kemih - Jumlah eksresi dalam 24 jam ± 1.500 cc tergantung dari masuknya (intake) cairan serta faktor lainnya. - Warna bening muda dan bila dibiarkan akan menjadi keruh. - Warna kuning terantung dari kepekatan, diet obat – obatan dan sebagainya. - Bau khas air kemih bila dibiarkan terlalu lama maka akan berbau amoniak. - Baerat jenis 1.015 – 1.020. - Reaksi asam bila terlalu lama akan menjadi alkalis, tergantung pada diet (sayur menyebabkan reaksi alkalis dan protein memberi reaksi asam).
2. Komposisi air kemih Urin atau air seni atau air kencing adalah cairan sisa yang diekskresikan oleh ginjal yang kemudian akan dikeluarkan dari dalam tubuh melalui proses urinasi. Eksreksi urin diperlukan untuk membuang molekul-molekul sisa dalam darah yang disaring oleh ginjal dan untuk menjaga homeostasis cairan tubuh. Namun, ada juga beberapa spesies yang menggunakan urin sebagai sarana komunikasi olfaktori. Urin disaring di dalam ginjal, dibawa melalui ureter menuju kandung kemih, akhirnya dibuang keluar tubuh melalui uretr a. Urin terdiri dari air dengan bahan terlarut berupa sisa metabolisme (seperti urea), garam terlarut, dan materi organik. Cairan dan materi pembentuk urin berasal dari darah atau cairan interstisial. Komposisi urin berubah sepanjang proses reabsorpsi ketika molekul yang penting bagi tubuh, misal glukosa, diserap
35
kembali ke dalam tubuh melalui molekul pembawa. Cairan yang tersisa mengandung urea dalam kadar yang tinggi dan berbagai senyawa yang berlebih atau berpotensi racun yang akan dibuang keluar tubuh. Materi yang terkandung di dalam urin dapat diketahui melalui urinalisis. Urea yang dikandung oleh urin dapat menjadi sumber nitrogen yang baik untuk tumbuhan dan dapat digunakan untuk mempercepat pembentukan kompos. Diabetes adalah suatu penyakit yang dapat dideteksi melalui urin. Urin seorang penderita diabetes akan mengandung gula yang tidak akan ditemukan dalam urin orang yang sehat. Komposisi air kemih : - Air kemih terdiri dari kira – kira 95 % air - Zat – zat sisa nitrogen dari hasil metabolisme protein asam urea, amoniak dan kreatinin - Elektrolit, natrium, kalsium, NH3, bikarbonat, fosfat dan sulfat - Pigmen (bilirubin, urobilin) - Toksin - Hormon 3. Mekanisme Pembentukan Urine Dari sekitar 1200ml darah yang melalui glomerolus setiap menit terbentuk 120 – 125ml filtrat (cairan yang telah melewati celah filtrasi). Setiap harinyadapat terbentuk 150 – 180L filtart. Namun dari jumlah ini hanya sekitar 1% (1,5 L) yang akhirnya keluar sebagai kemih, dan sebagian diserap kembali.
4. Tahap – tahap Pembentukan Urine a. Proses filtrasi Terjadi di glomerolus, proses ini terjadi karena permukaan aferent lebih besar dari permukaan aferent maka terjadi penyerapan darah, sedangkan sebagian yang tersaring adalah bagian cairan darah kecuali protein, cairan yang tersaring ditampung oleh simpai bowman yang terdiri dari glukosa, air, sodium, klorida, sulfat, bikarbonat dll, diteruskan ke seluruh ginja. b. Proses reabsorpsi Terjadi penyerapan kembali sebagian besar dari glukosa, sodium, klorida,
36
fosfat dan beberapa ion karbonat. Prosesnya terjadi secara pasif yang dikenal dengan obligator reabsorpsi terjadi pada tubulus atas. Sedangkan pada tubulus ginjal bagian bawah terjadi kembali penyerapan dan sodium dan ion karbonat, bila diperlukan akan diserap kembali kedalam tubulus bagian bawah, penyerapannya terjadi secara aktif dikienal dengan reabsorpsi fakultatif dan sisanya dialirkan pada pupila renalis. c. Augmentasi (Pengumpulan) Proses ini terjadi dari sebagian tubulus kontortus distal sampai tubulus pengumpul. Pada tubulus pengumpul masih terjadi penyerapan ion Na+, Cl-, dan urea sehingga terbentuklah ter bentuklah urine sesungguhnya. Dari tubulus pengumpul, urine yang dibawa ke pelvis renalis lalu di bawa ke ureter. Dari ureter, urine dialirkan menuju vesika urinaria (kandung kemih) yang merupakan tempat penyimpanan urine sementara. Ketika kandung kemih sudah penuh, urine dikeluarkan dari tubuh melalui uretra.
37
2.8 Ciri-Ciri Urin Normal 1. Rata-rata dalam satu hari 1-2 liter, tapi berbeda-beda sesuai dengan jumlah cairan yang masuk. 2. Warnanya bening oranye tanpa ada endapan. 3. Baunya tajam. 4. Reaksinya sedikit asam terhadap lakmus dengan pH rata-rata
38
BAB III PENUTUP 3.1 Kesimp simpul ulan an
Sistem urinal (urinary tract) adalah sistem saluran dalam tubuh manusia, meliputi ginjal dan saluran keluarnya yang berfungsi untuk membersihkan tubuh dari zat-zatyang tidak diperlukan. Zat yang diolah oleh sistem ini selalu berupa sesuatu yang larut dalam air. Sistem ini terdiri dari sepasang ginjal (ren,kidney) dengan saluran keluar urine berupa ureter dari setiap ginjal. Ureter itu bermuara pada sebuah kandung
39
kemih (urinary bladder, vesica urinaria) di perut bagian bawah di belakang tulang kemaluan (pubic bone). Urine selanjutnya dialihkan keluar melalui sebuah
urethra.
3.2 Saran
Kepada yang membaca makalah sederhana ini, harapan kami semoga dapat memahami betul sehingga penyakit – penyakit yang berhubungan dengan system perkemihan ini dapat di hindari.
DAFTAR PUSTAKA Pearce , Evelyn C.2006. Anatomi Dan Fisiologi Untuk Paramedis . Jakarta : Gramedia Pustaka Utama. Sander , Mochamad Aleq . 2004. Patologi Anatomi . Jakarta : Rajawali Pers. Sobotta. Atlas Atlas Anatomi Manusia Ed.1.Jakarta : EGC. Syaifuddin . 2003 . Anatomi Fisiologi Untuk Mahasiswa Keperawatan . Jakarta : EGC.
40
Wibowo , Daniel S . 2005 . Anatomi Tubuh Manusia . Jakarta : Gramedia Widiasarana Indonesia. http://totonrofiunsri.wordpress.com/2009/01/28/anatomi-dan-fisiologisistem-perkemihan/ http://nurad1k.blogspot.com/2010/02/anatomi-fisiologi-sistem perkemihan.html http://bertousman.blogspot.com/2009/02/traktus-urinarius.html http://tutorialkuliah.blogspot.com/2009/02/tugas-kuliah-sistem perkemihan.html http://zakirroshan.blogspot.com/2010/05/urinaria.html
41
