PROYECTO DE INVESTIGACION SOCIAL I. GENERALIDADES 1.1 Titulo “Los cuidados de la enfe!ea t"cnica en #acientes con #olio!ielitis$ 1.%Autoas& 1.'Aseso& Prof. Mg Fernando Morí 1.(Ti#o de in)esti*aci+n& in )esti*aci+n& Investigación explicativa 1., Localidad 1
Re*i+n& La libertad
%
De#ata!ento & Libertad
'
Po)incia& Trujillo
(
Distito& Trujillo
,
-nidad de anlisis& La cuidad de Trujillo
1./duaci+n de #o0ecto /
Inicio& 040!"#
Te!ino$%&"""#
II.PLAN DE INVESTIGACION %.1 Plantea'iento de proble'a A ni)el !undial&
(ntes de contar con las vacunas antipolio'ielíticas la enfer'edad tenía una distribución 'undial. )o'o consecuencia de los progra'as de in'uni*ación + el Plan de ,rradicación de la -M/ la circulación del virus salvaje de la polio'ielitis se a circunscrito a un n1'ero cada ve* 'enor de países paí ses// dis dis'in 'inu+ u+end endo o el n2 de cas casos os not notific ificad ados os en '3s del 5 desde "!!/ abiendo pasado de �.000 casos esti'ados entonces a los ".&#% casos en %0"0/ 6#0 en %0"" + %%% en %0"%. 7urant 7ura nte e el a8 a8o o %0 %0"% "%// In Indi dia a al alca can* n*ó ó el es esta tatu tuss de 9p 9paí aíss no end:'ico de polio9/ siendo el ito '3s i'portante de la luca contra esta enfer'edad a nivel 'undial en los 1lti'os a8os. (ctual'ente el peligro de la enfer'edad se centra en las bolsas pers pe rsis iste tent ntes es de tra trans ns'i 'isi sión ón de la po polilio' o'ie ielit litis is en el no nort rte e de ;I<,=I( + en la frontera entre P(>IT?; + (F<(;IT?;. ,sto ,s toss & pa país íses es so son n lo loss 1n 1nic icos os @u @ue e re rest stan an co con n po polilio' o'ie ielit litis is end:'ica por poliovirus salvaje/ en contraste con los "%# países @ue eran end:'icos en "!!. e a restablecido la tran tr ans' s'is isió ión n en tr tres es pa país íses es @u @ue e an ante tess es esta taba ban n lilibr bres es de
polio'ielitis A(ngoloa/ )ad + la =ep1blica 7e'ocr3tica del )ongoB. Los casos i'portados siguen a'ena*ando al 'undo/ tanto por viajeros no in'uni*ados co'o por la in'igración. ,n %0"" se dieron nu'erosos casos de polio en varios países libres de polio Apaíses con enfer'edad i'portadaB. e notificaron brotes en )ina/ )ongo/ )osta de Marfil/
enia infor'ó de uncaso. Las regiones de la -M de las (':ricas A&6 paísesB + el Pacífico -ccidental A&D países + 3reasB fueron certificadas co'o libres de polio en el a8o "4 + %000/ respectiva'ente. ,n %0""/ la región del Pacifico -ccidental a sufrió un brote de polio i'portada desde PaEist3n/ concreta'ente en )ina/ donde se notificaron/ de junio a octubre/ %" casos de infección por poliovirus salvaje tipo ". ,n abril de %0"% se volvió a declarar al país libre de polio/ tras una intensa ca'pa8a de control + vacunación + 6 'eses sin presentar nuevos casos. La =egión ,uropa de la -M A#" paísesB ta'bi:n fue certificada co'o libre de polio en el a8o %00%/ pero en %0"0 tuvo lugar un brote i'portante iniciado en Ta+iEist3n. La secuenciación gen:tica reveló @ue el poliovirus detectado estaba relacionado con el poliovirus @ue circulaba en Cttar Prades/ India/ en %00. La i'portación dio lugar a un brote a gran escala en Ta+iEist3n/ con 4#! casos confir'ados por laboratorio inclu+endo % 'uertes/ publicados en %0"0. ,l brote se propagó a los países vecinos + en ese 'is'o a8o la Federación =usa infor'ó de "4 casos confir'ados en laboratorio de polio'ielitis/ TurE'enist3n de & casos/ + >a*ajst3n/ infor'ó " caso/ todos por el virus tipo " de Ta+iEist3n. ,l 1lti'o caso confir'ado en la =egión se notificó desde la Federación =usa con feca de septie'bre de %0"0. ,n ,spa8a el 1lti'o caso de polio autóctono data de "!/ + en "D se detectó el 1lti'o caso de enfer'edad asociada al uso de P-. A ni)el nacional&
G ,l país a per'anecido libre de polio salvaje desde "" cuando se detectó + confir'ó el 1lti'o caso en el Per1 en PicanaEi/ Hunín/ el cual fue ta'bi:n el 1lti'o caso de las (':ricas. ,ste logro fue conseguido gracias al esfuer*o de
cientos de trabajadores de salud en especial de las enfer'eras del Progra'a ('pliado de In'uni*aciones AP(IB del Ministerio de alud/ de la seguridad social + de los otros co'ponentes del sector salud al apo+o financiero del club =otar+ International + al apo+o constante t:cnico + financiero de C;I),F + de la -rgani*ación Pana'ericana de la alud. G ,n las 1lti'as dos d:cadas la vigilancia epide'iológica reali*ada en todos los países de las (':ricas no a identificado casos de polio'ielitis aguda por poliovirus salvaje a pesar de 'antener una adecuada vigilancia epide'iológica de par3lisis fl3cida aguda APF(B inclu+endo la investigación clínica/ epide'iológica + laboratorial de cada caso reportado. G Todas las =egiones de la -rgani*ación Mundial tienen @ue cu'plir con el doble re@uisito de eli'inar la circulación autóctona del virus salvaje de la polio en sus co'unidades + de cu'plir con la Fase I del Plan de )ontención del virus de la polio en los laboratorios/ el cual tiene co'o objetivo prevenir la reintroducción del virus salvaje desde los laboratorios acia la co'unidad. Todos los países del continente an cu'plido con los re@uisitos exigidos por la )o'isión
Polio'ielitis por irus alvaje de la Polio'ielitis G (nte la aparición de casos de Polio'ielitis en el %0"0 en >a*aEst3n + Ta+iEist3n/ la -M e'itió una (lerta ,pide'iológica. G La -M tiene registrando oficial'ente la presencia de #D4 casos causado por el virus salvaje tipo " AKP"B + & AKP&B en países noend:'icos$ (ngola/ países de (sia central + =usia/ )ad/ udan/ =ep1blica 7e'ocr3tica del )ongo/ ;epal + países
del ?frica del -este. >a*aEst3n notificó su pri'er caso de polio por virus salvaje/ luego de '3s de "# a8os de interrupción de la trans'isión de este virus en el país. (l "% de octubre de %0"0/ en la Federación =usa/ se tiene registrado un total de "& casos de polio por virus salvaje/ siendo el inicio de sínto'as del 1lti'o caso registrado el "! de septie'bre. G ,n Ta+iEist3n el n1'ero total de casos de polio virus salvaje desde el " de enero al "% de octubre de %0"0 es de 4#!/ siendo el inicio de sínto'as del 1lti'o caso registrado el 4 de julio de %0"0. ,ste es el pri'er brote de polio'ielitis @ue se registra en ,uropa desde @ue en %00% se certificó @ue la =egión estaba libre de polio'ielitis. G La =egión de las (':ricas a per'anecido libre de polio salvaje desde "" cuando se registró el 1lti'o caso en la =egión.
A ni)el Re*ional&
Tu2illo& lle*a lote de !il )acunas conta la #olio!ielitis
(nte la preocupación de decenas de 'adres @ue se co'unicaron con =PP ;oticias para denunciar la falta de vacunas contra la polio'ielitis/ el gerente regional de alud de La Libertad/ Hos: ,vangelista/ anunció la llegada de un lote de siete 'il dosis de vacunas para co'batir esta te'ida enfer'edad. e8aló @ue 400 vacunas para in'uni*ar ni8os + ni8as 'enores de & a8os/ ser3n distribuidas al centro de vacunación del ospital el:n + =egional de Trujillo. ,l resto ser3n distribuidas a los distintos )entros de alud de los distritos de La ,speran*a/ ,l Porvenir/ Florencia de Mora/ entre otros. La autoridad recordó @ue la polio'ielitis es una enfer'edad infecciosa/ ta'bi:n lla'ada polio/ @ue afecta principal'ente al siste'a nervioso. ,l poliovirus preferencial'ente infecta + destru+e las neuronas 'otoras. ,sa destrucción de neuronas causa debilidad 'uscular + par3lisis aguda fl3cida. A ni)el local
,l resto ser3n distribuidas a los distintos centros de salud de los distintos de la esperan*a/ porvenir/ Florencia de 'ora/ entre otros. las autoridad recordó @ue la polio'ielitis @ue una enfer'edad infecciosa/ ta'bi:n lla'ada polio/ @ue afecta principal'ente al siste'a nervioso. ,l poliovirus preferencial'ente infecta + destru+e las neuronas 'otoras. ,sa destrucción de neuronas causas debilidad 'uscular + par3lisis aguda fl3cida. %.% 3o!ulaci+n de #o4le!a&
N)u3les son los cuidados de la enfer'era t:cnica en pacientes con polio'ielitisO %.'5ustificaci+n del #o4le!a
7ar a conocer la gran i'portancia @ue tiene la vacuna de polio'ielitis en reci:n nacidos + las causas @ue produce esta enfer'edad. %.(Li!itaciones
Falta de entrega por partes de los integrantes de este pro+ecto de investigación. 7escoordinación del grupo. Proble'a econó'ico. 7esconfor'idad en el grupo. Por 'otivo de distancia'iento de los integrantes @ue en Trujillo o viru. Proble'as por falta de co'prensión del te'a en el grupo. %., Antecedentes& Tesis T6tulo& )onsolidando el 'odelo ':dico de discapacidad$ sobre la
•
polio'ielitis + constitución de la trau'atología + ortopedia co'o especialidad ,spa8a Auto& Hos: Martíne* P:re* $(sclepio. =evista de istoria de la Medicina + de la )iencia. A7o& A%00B
•
Conclusiones$
•
( largo de las d:cadas de "&0 + "40 se desarrolló un ca'bio en la estructura de la profesión ':dica en el @ue la polio'ielitis operó co'o un factor )oad+uvante significativo. ,l i'pulso acia la constitución de la Trau'atología Q la -rtopedia co'o una especialidad/ @ue se abía iniciado en los a8os anteriores/ cobró nuevo auge debido a la posibilidad @ue tuvieron los incipientes especialistas de contar con un aliado/ representado por los ni8os afectados por esa enfer'edad/ @ue se su'ó a las vícti'as de los accidentes del trabajo para constituir un conjunto de cuerpos sobre los @ue podían 'ejora sus t:cnicas + 'ostrar su capacidad para corregir la defor'idad o devolver la función a las partes anató'icas afectadas. ,sto sirvió/ desde luego/ para @ue ese colectivo profesional avan*ara en sus deseos de verse reconocido social'ente co'o uno de los @ue agrupaba un n1'ero '3s significativo de expertos en el 'anejo de los proble'as @ue generaba el fenó'eno de las discapacidades físicas pero ta'bi:n/ para i'pulsar. ,l desarrollo del 'odelo ':dico de discapacidad dentro de nuestras fronteras. 7e este 'odo/ la posibilidad de aplicar otras alternativas @ue podrían aberse planteado co'o for'as de 'ejorar las posibilidades de inclusión social de las personas @ue padecían deter'inados tipos de deficiencias o disfunciones corporales/ co'o/ por eje'plo/ la intervención sobre las barreras ar@uitectónicas/ @uedaban relegadas. Los ni8os afectados se vieron así expuestos a un tipo deactuaciones sobre sus cuerpos @ue contribuían a propiciar su aisla'iento + a fo'entar en ellos la for'ación de una identidad social co'o individuos por 6% 7ecreto de 6 de junio de "4 por el @ue se establece la Luca anitaria ;acional contra la invalide*/ oletín -ficial del ,stado A%0julio"4B/ pp. &%%D&%%!/ p. &%%!. 6& Ibíde'. H-R M(=TS;,PR=, (sclepios/ %00/ vol. LUI/ n2 "/ enerojunio/ ""D"4%/ I;$ 0%"04466 "4%tadores de una discapacidad/ de unos rasgos corporales @ue les alejaban de la Vnor'alidadW + @ue era necesario corregir para 'ejorar sus posibilidades de ejecutar las 'is'as actividades @ue los individuos Vnor'alesW eran capaces de llevar a cabo. Feca de recepción$ "" de novie'bre de %00!. Feca de aceptación$ 4 de 'ar*o de %00. Tesis
T6tulo& ,l significado istorio de las encuestas de ser prevalencia
•
co'o tecnología de laboratorio aplicada a la ca'pa8a de in'uni*ación el caso de la polio'ielitis en ,spa8a. Auto $ =osa allester + Isabel Porras Instituci+n$ -ni)esidad Miguel ern3nde* María -ni)esidad de )astilla8La Manca A7o& (sclepios. =evista de istoria de la Medicina + de la )iencia/ %00/ vol. LUI/ n2 "/ enerojunio/ p3gs. ##!0/ I;$ 0%"04466 Conclusiones&
La reali*ación de la pri'era ca'pa8a de in'uni*ación 'asiva frente a la polio'ielitis en ,spa8a en "6&"64/ vino precedida por la incorporación al arsenal de la salud p1blica/ de las encuestas de ser prevalencia/ tal + co'o se llevaba aciendo en otros países. 7icas encuestas for'aban parte de un progra'a '3s a'plio/ iniciado en "#D por la 7irección
;acional de irología + ,cología anitarias de la 7irección
Tesis •
T6tulo& Los estudios epide'iológicos sobre la polio'ielitis en
•
,spa8a antes de la vacunación Auto& H. Ferr3n Martíne* ;avarro Profesor ,':rito de la ,scuela ;acional de anidad. Instituto de alud )arlos III
• • •
Instituci+n& =evista ,spa8ola de alud P1blica A7o& =ev. ,sp. alud Publica vol.!D no.# Madrid set.oct. %0"& Conclusiones&
La consideración de la polio'ielitis co'o un proble'a de salud p1blica/ ade'3s de social/ tuvo una respuesta por parte de la co'unidad científica @ue per'itió su control. u estudio supuso incorporar en nuestro país nuevas for'as de acer la epide'iología/ desarrolló la virología + funda'entó la to'a de decisiones con base científica. Para ello fue necesario el trabajo de clínicos/ virólogos/ epide'iólogos/ etc:tera/ '3s o 'enos coordinados pero con la intención de resolver el proble'a. La infor'ación generada en otros países fue incorporada + final'ente fue erradicada. ,n este sentido/ la polio'ielitis es un eje'plo. (lbadalejo introdujo la epide'iología 'oderna en el estudio del brote de Madrid del a8o "%. ,s el pri'er estudio 'oderno de un brote epid:'ico en nuestro país. Los estudios de )lavero/ illar alina/ 7uric/ an* Ib38e*/ Me*@uita/ etc. estaban funda'entados en conoci'ientos biológicos/ ':dicos + epide'iológicos. Pero el esfuer*o llevado a cabo en los a8os 60 por P:re*
virológicos en la pr3ctica 'oderna de la vigilancia +/ con ello/ la introducción de ca'bios en la co'posición de la vacuna antipolio'ielitica + la secuencia de su ad'inistración/ lo @ue produjo la segunda + definitiva reducción de la incidencia en "D#%6. ,n "!!/ se presentó en (l'ería el 1lti'o brote de la enfer'edad%D. ,l 'is'o a8o/ la 4"Z (sa'blea Mundial de la alud aprobó el Plan para la ,rradicación Mundial de la Polio'ielitis 'ediante el incre'ento de la cobertura de los progra'as de vacunación + la aplicación de estrategias de co@ue para su r3pido control/ tales co'o los días nacionales de in'uni*ación/ las in'uni*aciones de barrido + la vigilancia de la par3lisis fl3cida aguda. ,l %" de junio de %00%/ la -ficina =egional de la -M para ,uropa/ declaraba @ue [La )o'isión conclu+e/ desde la evidencia proporcionada por la )o'isión ;acional de )ertificación de cada uno de los #" ,stados Mie'bros/ @ue la trans'isión del poliovirus salvaje a sido interru'pida en todos los Países de la =egión\. (tr3s @uedaba el esfuer*o colectivo para su control @ue/ iniciado en la pri'era 'itad del siglo UIU por eine A"!40B/ tuvo su gran ito en la segunda 'itad del siglo pasado/ con la disponibilidad de vacunas eficaces para la prevención + su aplicación 'asiva en la población/ cul'inando con la citada 7eclaración de la -M en %00%. %./Pe*unta de in)esti*aci+n
• • •
N)ó'o debería ser el trato de la ,T en ni8os con polio'ielitisO N)ó'o detecta'os la polio'ielitis en sus iniciosO N]u: riesgo obtiene la ,T en los cuidados en ni8os polio'ielitisO
%. O42eti)o %..1 O42eti)o Geneales&
,xplicar/ conocer + características las incidencias @ue posee la polio'ielitis/ así co'o el trata'iento + procedi'iento a seguir para el logro de sus co'pleta erradicación.
%..% O42eti)o Es#ec6ficos&
Mostrar en los aspectos generales de la polio'ielitis relacionados con la etiopatogenia/ la epide'iologia/ el cuadro clínico + la sinto'atología de esta enfer'edad.
(rgu'entar la i'portancia i'prescindible @ue posee las vacunas para los pacientes @ue presentan la polio'ielitis =esaltar el papel @ue posee la puesta en pr3ctica de 'edicina alternativas en pacientes @ue sufren del síndro'e de pos polio'ielitis III.9ARCO TEORICO& '.1La #olio!ielitis '.1.1 definici+n&
La polio'ielitis o polio es una enfer'edad viral @ue puede afectar la ':dula espinal causando debilidad 'uscular + par3lisis. ,l virus de la polio entra en el organis'o a trav:s de la boca/ general'ente cuando las 'anos se an conta'inado con las eces de una persona infectada. ,s '3s co'1n entre los beb:s + los ni8os pe@ue8os + ocurre en condiciones de igiene deficiente. La par3lisis es '3s co'1n + '3s severa cuando la infección se presenta en personas 'a+ores. '.1.%La #olio
,l n1'ero de casos de polio dis'inu+ó enor'e'ente en los ,stados Cnidos a raí* de la introducción de la vacuna en "## + el desarrollo de un progra'a nacional de vacunación. Los casos '3s recientes de polio @ue surgieron de 'anera natural en los ,stados Cnidos se re'ontan a "D. La 'a+or parte de la población 'undial reside en 3reas @ue se consideran libres de circulación del poliovirus silvestre. Los viajeros a países en los cuales todavía se presentan casos de polio deben estar seguros de @ue son in'unes o si no in'uni*arse antes del viaje. ,n el %00! estas 3reas incluían ?frica/ (sia del ureste + el Mediterr3neo -riental. '.1.':De ;u" !anea #ode!os #e)eni<
,xisten tres grandes tipos de polio/ la polio'ielitis subclínica/ la no paralítica + la paralítica. ,n función de la for'a en la @ue se 'anifieste el virus/ + las co'plicaciones @ue presente/ se seguir3 un trata'iento u otro. in e'bargo/ todavía no se a desarrollado una cura @ue eli'ine por co'pleto el virus/ se tratan los sínto'as o enfer'edades derivadas/ co'o la 'eningitis. Por el 'o'ento/ el 'ejor trata'iento es la prevención.
,xiste una vacuna @ue prepara al siste'a in'unitario para identificar + eli'inar el poliovirus en caso de entrar en contacto con nuestro organis'o. 7ica vacuna es obligatoria si @uere'os prevenir a los '3s pe@ue8os del contagio de la enfer'edad. (ctual'ente/ se ad'inistra por vía oral/ es decir/ introduciendo unas gotas en la boca del ni8o. e conoce esta vacuna bajo los no'bres de -P o abin/ por su creador/ (lbert abin.
Para @ue la vacuna sea efectiva/ debe repetirse cada cierto 'es. La pri'era de ellas debe reali*arse a los dos 'eses de vida del beb:/ a los cuatro 'eses la segunda/ entre los seis + el pri'er a8o la tercera +/ final'ente/ se proporciona una vacuna de refuer*o entre los cuatro + los seis a8os del ni8o. ,n el caso de los ni8os @ue no an sido vacunados siguiendo estas pausas/ ser3 el ':dico @uien especifi@ue el n1'ero de vacunas + el intervalo de tie'po entre una + otra.
(de'3s de la vacuna abin/ existe la lla'ada vacuna alE/ desarrollada por HonasalE. e ad'inistra por vía intravenosa + solo se proporciona en a@uellos países @ue no se encuentran en riesgo de contagio. e a de'ostrado científica'ente @ue la vacuna abin es '3s efectiva @ue la alE por@ue proporciona una in'uni*ación de por vida.
La polio'ielitis se trans'ite por contacto/ de las eces de una persona infectada con la saliva de una sana/ a trav:s de las 'anos. Por ello/ otro ':todo de prevención es 'antener la igiene del ni8o/ aciendo especial incapi: en las 'anos/ controlando su contacto con otros ni8os + evitando el abono org3nico u'ano para los cultivos en caso de disponer de alguno.
,n el caso de los adultos/ se suelen ad'inistrar tres vacunas. 7espu:s de la pri'era vacuna/ la segunda se deber3 poner pasados uno o dos 'eses. La tercera/ cuando a+an transcurrido entre seis + doce 'eses tras la segunda vacuna.
acunar a los ni8os contra la polio'ielitis si se encuentra en un país en riesgo de contagio o se va a reali*ar un viaje a uno de ellos es obligatorio para prevenir la enfer'edad.
,ste artículo es 'era'ente infor'ativo/ en un)o'o.co' no tene'os facultad para recetar ning1n trata'iento ':dico ni reali*ar ning1n tipo de diagnóstico. Te invita'os a acudir a un ':dico en el caso de presentar cual@uier tipo de condición o 'alestar.
'.1.(=ui"nes la eci4en la )acuna
La IP es una in+ección @ue se aplica en la pierna o en el bra*o dependiendo de la edad. Puede aplicarse al 'is'o tie'po @ue otras vacunas.
Ni7os
Los ni8os reciben 4 dosis de la IP/ a las siguientes edades$
• • • •
Cna dosis a los % 'eses Cna dosis a los 4 'eses Cna dosis a los 6"! 'eses Cna dosis de refuer*o a los 46 a8os
(lgunas vacunas [co'binadas\ Avarias vacunas diferentes en la 'is'a in+ecciónB contienen la IP. Los ni8os @ue reciben estas vacunas pueden recibir una dosis '3s A#aB de la vacuna contra la polio. ,sto no representa un proble'a.
Adultos
La 'a+oría de los adultos de "! a8os + 'a+ores no necesitan la vacuna contra la polio por@ue fueron vacunados cuando eran ni8os. Pero algunos adultos est3n en 'a+or riesgo + deben considerar (plicarse la vacuna contra la polio$ ". Personas @ue viajan a 3reas del 'undo en donde la polio es co'1n/ %. trabajadores de laboratorios @ue podrían 'anipular el virus de la polio/ + &. trabajadores de la salud @ue atienden a pacientes @ue podrían tener polio.
Los adultos en estos tres grupos$ •
•
•
@ue nunca an sido vacunados contra la polio deben aplicarse & dosis de la IP$ 7os dosis con un periodo de separación de entre " + % 'eses + una tercera dosis entre 6 + "% 'eses despu:s de la segunda. @ue se a+an aplicado " ó % dosis de la vacuna contra la polio en el pasado deben aplicarse " ó % dosis restantes. ;o i'porta cu3nto tie'po a+a pasado desde laAsB pri'eraAsB dosis. @ue se a+an aplicado & o '3s dosis de la vacuna contra la polio en el pasado pueden aplicarse una dosis de refuer*o de la IP.
u ':dico puede proporcionarle '3s infor'ación
'.1.,Al*unas #esonas no de4en a#licase la IPV o de4en es#ea A. Las si*uientes #esonas no de4en a#licase la IPV& •
•
Personas @ue presenten una alergia/ @ue pueda poner en peligro la vida/ a alguno de los co'ponentes de la IP/ inclu+endo los antibióticos neo'icina/ estrepto'icina o poli'ixina / no deber3n aplicarse la vacuna contra la polio. Infor'e a su ':dico si a tenido alguna alergia severa. Personas @ue a+an tenido una reacción al:rgica a una in+ección contra la polio no deben aplicarse otra.
>. Estas #esonas de4en es#ea& •
Personas con una enfer'edad 'oderada o severa en el 'o'ento en @ue est: progra'ada la vacunación por lo general deben esperar asta recuperarse antes de aplicarse la vacuna contra la polio. Las personas con enfer'edades 'enores/ co'o gripe/ pueden vacunarse.
)onsulte a su ':dico para obtener '3s infor'ación. '.1./Duante cunto tie!#o una #esona esulta conta*iada
Los pacientes son '3s contagiosos de siete a die* días antes + despu:s de la aparición de los sínto'as. in e'bargo/ una persona es potencial'ente contagiosa 'ientras el virus est: presente en la garganta + las eces. ,l virus persiste en la garganta durante aproxi'ada'ente una se'ana despu:s del inicio de la enfer'edad + sigue presente en las eces de tres a seis se'anas. '.1. La tans!isi+n
La polio se propaga cuando eces de una persona infectada se introducen en la boca de otra persona a trav:s de agua o co'ida conta'inada Atrans'isión fecaloralB. ,s posible @ue se presenten algunos casos de trans'isión oraloral a trav:s de la saliva de una persona infectada. '.1.? Causas
La polio'ielitis es una enfer'edad causada por una infección con el poliovirus. ,l virus se propaga por •
)ontacto directo de persona a persona
•
)ontacto con 'oco o fle'a infectados de la nari* o de la boca
•
)ontacto con eces infectadas
,l virus entra a trav:s de la boca + la nari*/ se 'ultiplica en la garganta + en el tracto intestinal para luego ser absorbido + dise'inarse a trav:s de la sangre + el siste'a linf3tico. ,l tie'po @ue pasa desde el 'o'ento en @ue resulta infectado con el virus asta la aparición de los sínto'as de la enfer'edad AincubaciónB oscila entre # + &# días Aun pro'edio de D a "4 díasB. La 'a+oría de las personas no presenta sínto'as. Los riesgos inclu+en$ Falta de vacunación contra la polio'ielitis •
•
iajar a un 3rea en donde se a+a presentado un brote de polio
(1n pueden ocurrir brotes en países desarrollados/ general'ente en grupos de personas @ue no an sido vacunadas. La polio con frecuencia se presenta despu:s de @ue alguien viaja a una región donde a abido un brote de la enfer'edad. )o'o resultado de la ca'pa8a de vacunación 'asiva + global durante los 1lti'os %0 a8os/ la polio se presenta sólo en algunos países en ?frica + (sia. ,stos inclu+en a (fganist3n/ )a'er1n/
asta el # por ciento de las personas infectadas con polio no presentan sínto'as. in e'bargo/ aun@ue no se adviertan los sínto'as de todos 'odos pueden contagiar el virus + causar @ue otras personas la contraigan. ,ntre el 4 + el # por ciento de las personas infectadas presentan sínto'as 'enores/ tales co'o fiebre/ dolor 'uscular/ dolor de cabe*a/ n3useas + vó'ito. 7e " a % por ciento de las personas infectadas desarrollan un dolor 'uscular severo + rigide* en el cuello + la espalda. Menos del " por ciento de los casos de polio resultan en par3lisis. Los individuos infectados pueden trans'itir el virus a otros aun@ue no tengan ning1n sínto'a. ,n casos severos/ los '1sculos de las piernas se afectan con la par3lisis fl3cida aguda A A3PB. ,n los casos '3s severos/ se afectan el cerebro + el siste'a respiratorio lo @ue puede conducir a la 'uerte. ,xisten cuatro tipos clínicos de infección por poliovirusantipolio'ielítica puede conferir una protección de por vida. '.1.1 Pue4as 0 eB!enes
,l ':dico puede encontrar$ •
=eflejos anor'ales
•
=igide* de la espalda
•
7ificultad para levantar la cabe*a o las piernas cuando se est3 acostado boca arriba
•
=igide* de cuello
•
7ificultad para doblar el cuello
Los ex3'enes abarcan$ •
)ultivos de gargaris'os/ eces o lí@uido cefalorra@uídeo •
•
Punción ra@uídea + exa'en del lí@uido cefalorra@uídeo Aan3lisisB/ e'pleando P)= ,xa'en para deter'inar los niveles de anticuerpos contra el virus de la polio
'.1.11Tie!#o de incu4aci+n de la #olio!ielitis
,l período de incubación es por lo general de seis a cinco días/ si bien tiene un rango de posibilidades @ue va desde los tres asta los &# días. '.1.1%Las co!#licaciones
Las co'plicaciones inclu+en par3lisis/ '3s co'1n'ente de las piernas. Cna par3lisis de los '1sculos para respirar + tragar puede ser fatal. '.1.1'Tata!iento
;o existe trata'iento específico de la enfer'edad.
,n los períodos agudos + de convalecencia/ el trata'iento consiste en un control de los sínto'as A'edica'entos @ue co'baten los sínto'as co'o fiebre/ dolor/ etc.B + a una gran cantidad de 'edidas de terap:utica física @ue evite las 'alas posturas/ las distensiones '1sculo tendinosas o las retracciones de los 'is'os/ protegiendo los seg'entos afectados para evitar la defor'idad + el creci'iento anor'al del ueso. ;o existe/ una ve* @ue la enfer'edad se a declarado/ un trata'iento @ue la cure. ,n el período de las secuelas es donde la cirugía ortop:dica puede suponer un 'a+or apo+o al trata'iento de esta enfer'edad/ pues en ese período el co'1n deno'inador es la presencia de defor'idades físicas. ,n estos casos es necesario una intervención @uir1rgica/ bien para alinear una extre'idad con el fin de adaptarle una ortesis de soporte para poder
ca'inar/ o para darle a la extre'idad una 'ejor est:tica corporal/ o para ac erla un poco '3s funcional o para igualar la longitud de los 'ie'bros. ,stos trata'ientos @uir1rgicos pueden ir desde sencillas intervenciones asta los '3s co'plejos procedi'ientos @ue posterior'ente necesitan largos períodos de in'ovili*ación + trata'iento de reabilitación. Los individuos @ue an tenido polio/ @ue aora presentan sínto'as co'o debilidad/ fatiga + dolor + @ue creen @ue pueden tener PP Aíndro'e Postpolio'ielitisB deben so'eterse a una cuidadosa evaluación por parte de un experto en un centro de reabilitación. ,s posible @ue un ca'bio de aparatos ortop:dicos/ la reducción de la actividad física o el trata'iento de otras enfer'edades co'o la artritis puedan reducir o eli'inar los sínto'as. Cn progra'a de ejercicios especiales ta'bi:n puede contribuir a au'entar la fuer*a + 'ejorar el funciona'iento de los '1sculos.
,n un esfuer*o por reducir la fatiga en los pacientes de PP/ los científicos reali*aron un estudio utili*ando bajas dosis del 'edica'ento piridostig'ina + allaron @ue sí reducía la fatiga en algunos pacientes. Prosigue la investigación con este 'edica'ento.
,l futuro del trata'iento de los pacientes de PP puede centrarse en los factores del creci'iento de los nervios. e est3n poniendo en 'arca ensa+os clínicos controlados/ 'ultic:ntricos/ para deter'inar si un factor de creci'iento si'ilar a la insulina AI
'.1.1(La )acuna conta la #olio
,xisten dos tipos de vacuna contra la polio$ la vacuna oral de la polio Trivalent AtoPB/ @ue se ingiere/ + la vacuna de la polio inactivada AIPB/ @ue se in+ecta. 7esde el a8o %000/ la toP +a no se reco'ienda para la in'uni*ación en los ,stados Cnidos. ,l período de vacunación con IP @ue se reco'ienda para los ni8os es una dosis a los dos 'eses/ una a los cuatro 'eses/ una dosis entre los seis + los "! 'eses/ + una dosis de refuer*o entre los cuatro + los seis a8os. Los adultos @ue viajen a países
donde se siguen presentando casos de polio/ deberían revisar su estatus in'unológico para asegurarse de @ue cuentan con in'unidad. ,n el estado de ;ueva QorE la vacuna contra la polio'ielitis es un re@uisito para todos los ni8os @ue est:n inscritos en progra'as de >inder o en la escuela. '.1.1,Rea4ilitaci+n
e a debatido 'uco sobre si pro'over o desaconsejar el ejercicio a las personas con #olio!ielitis o las personas @ue +a tienen síndro'e Pos #olio!ielitis. (lgunos ':dicos consideran @ue de'asiado ejercicio puede e'peorar la situación del paciente + @ue el descanso le preservar3 energía. ,stos ':dicos piensan @ue los pacientes desgastar3n sus '1sculos us3ndolos excesiva'ente con el ejercicio. in e'bargo/ otros consideran @ue esta noción no tiene funda'ento + no est3 científica'ente docu'entada. Cn enfo@ue racional es @ue los pacientes utilicen la tolerancia individual co'o lí'ite. La tolerancia es el nivel en el @ue uno co'ien*a a sentir 'alestar o fatiga. Los investigadores est3n abordando la cuestión del ejercicio/ no sólo para deter'inar si el ejercicio a+uda/ es nocivo o inefica*/ sino ta'bi:n para definir el tipo '3s efica* de ejercicio$ isotónico/ iso':trico/ isocin:tico o repetitivo. A. Datos 0 cifas • •
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La polio'ielitis afecta sobre todo a los 'enores de # a8os. Cna de cada %00 infecciones produce una par3lisis irreversible Ageneral'ente de las piernasB/ + un #5 a "05 de estos casos fallecen por par3lisis de los '1sculos respiratorios. Los casos de polio'ielitis an dis'inuido en '3s de un 5/ de los � 000 esti'ados en "!! a los 4"6 notificados en %0"&. ,sta reducción es la consecuencia de los esfuer*os 'undiales por erradicar la enfer'edad. ,n %0"4/ la polio'ielitis sigue siendo end:'ica solo en tres países/ en co'paración con los "%# países end:'icos @ue abía en "!!. ,sos tres países son el (fganist3n/ ;igeria + el PaEist3n. Mientras a+a un solo ni8o infectado/ los ni8os de todos los países corren el riesgo de contraer la polio'ielitis. i no se erradica la polio'ielitis en estos 1lti'os reductos restantes/ se podrían producir asta %00 000 nuevos casos anuales en "0 a8os en todo el 'undo. ,n la 'a+oría de los países los esfuer*os 'undiales an a'pliado la capacidad para acer frente a otras enfer'edades
infecciosas gracias a la creación de siste'as eficaces de vigilancia e in'uni*ación. '.% los cuidados de la enfe!ea
)o'o el siste'a nervioso est3 seria'ente lesionado/ es especial'ente i'portante el reposo físico + 'ental. ,l paciente debe ser 'antenido en un a'biente te'perado/ tran@uilo + apacible. Las visitas del personal del ospital + los extensivos trata'ientos @ue recibe deben ser ordenados de 'anera @ue le aseguran períodos de co'pleto reposo. ,l eco de @ue 'ientras '3s grave est3 el paciente '3s tie'po se destina su trata'iento. La cuidadosa observación es i'portante la irregularidad del pulso + de la respiración + los ca'bios en la presión sanguínea pueden indicar co'plicaciones craneanas. Los ca'bios en la vo*/ co'o ron@uera/ vo* nasal o incapacidad para ablar/ dificultad en la deglución/ excesiva secreción oral o contracciones de los '1sculos faciales pueden indicar co'plicación bulbar. ,l au'ento de las respiraciones superficiales con uso de los '1sculos accesorios de la respiración/ desgano para conversar e incapacidad para dor'ir/ pueden indicar co'plicación de los '1sculos de la respiración. )ual@uiera de estos sínto'as debe ser co'unicado al ':dico in'ediata'ente. Los principios de correcta posición del cuerpo en la ca'a son aplicados 'ientras sean co'patibles con el cuidado de los sínto'as agudos @ue presenta el paciente. La enfer'era experta esti'ula la circulación por 'edio de ca'bios frecuentes de posición sin causar ni agregar 'olestias a su paciente. •
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La enfer'era @ue est3 fa'iliari*ada con enfer'ería en polio'ielitis tiene obligaciones definitivas para con su co'unidad debe participar activa'ente en "0s planes locales así co'o ta'bi:n en Ia instrucción de enfer'eras a+udantes + personal civil de tal 'anera @ue si se desencadena una epide'ia los pacientes tendr3n asignada una buena atención de enfer'ería.
IV 9ARCO 9ETODOLOGICO&
1.1 LOS VARIA>LES
VARIA>LES
Vaia4le inde#endientes
,l cuidado de la enfer'era
DE3INICION OPERACIONAL 8
,xplicar al paciente de su enfer'edad
8
=eali*ar reali*ar continua'ente de sus an3lisis
S->VARIA>LES
,l paciente debe ser 'antenido en un a'biente te'prano/ tran@uilo + apacible.
,l trata'iento debe ser ordenado de 'anera @ue le aseguran periodo de co'pleto reposo. Vaia4le de#endiente
8
Pacientes con polio'ielitis
8 (n3lisis de
lí@uido espinal/ c:falo/ ra@uídeo.
8
Muestras de eces o un isopo
La infección no produce/ en 'ucos ocasiones ning1n sínto'as o sínto'as de 'enor
For'a paralitica. 8
de la faringe.
,n la '3s grave produce en el o." al "5 de los casos
