BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Berkurangnya jumlah gigi di dalam mulut dari jumlah yang seharusnya oleh karena berbagai faktor, sehingga fungsi gigi hilang. Kehilangan gigi dapat disebabkan oleh beberapa faktor seperti lubang besar, traumatik, penyakit jaringan pendukung gigi. Kehilangan gigi dalam jangka waktu yang lama, akan menyebabkan perubahan susunan gigi, kontak gigi sehingga makanan akan sering menyangkut. Seiring bertambahnya usia, semakin besar pula kerentanan seseorang untuk kehilangan gigi. Hal itu berdampak pada meningkatnya kebutuhan akan gigi tiruan. Gigi
tiruan
berfungsi
untuk
meningkatkan
kemampuan
dalam
mengunyah, berbicara dan memberikan dukungan untuk otot wajah. Meningkatkan penampilan wajah dan senyum. Gigi tiruan secara garis besar dapat dibedakan menjadi dua macam, yaitu gigi tiruan penuh ( Full Crown) dan gigi tiruan sebagian (Partial Crown). Gigi tiruan sebagian dapat dibagi lagi menjadi gigi tiruan lepasan /Removable (yang dapat dilepas pasang sendiri oleh pasien) dan gigi tiruan cekat/ Fixed/ GTC (yang disemenkan ke gigi pasien secara permanen). Gigi tiruan cekat atau disingkat dengan GTC diklasifikasikan menjadi dua yaitu crown dan bridge. Secara keseluruhan gigi tiruan cekat dapat bertujuan untuk mencapai pemulihan kembali keadaankeadaan yang abnormal pada pengunyahan, pemugaran dari sebagian atau seluruh alat pengunyahan termasuk bagian yang mengalami kerusakan, pencegahan terjadinya kerusakan selanjutnya pada gigi-gigi lainnya dan jaringan lunak sekitarnya, keadaan yang menjamin keutuhan alat pengunyahan untuk waktu yang selama mungkin. Gigi dapat hilang karena karies yang melanjut, penyakit periodontal atau kerusakan karena trauma. Gigi yang hilang harus segera diganti untuk
1
menjaga kesehatan mulut. Biasanya jembatan lebih disenangi oleh penderita daripada geligi tiruan lepasan.
1.2 RUMUSAN MASALAH GANGGUAN PENAMPILAN Chyntia berumur 28 tahun datang ke praktik dokter gigi ingin dibuatkan gigi tiruan cekat untuk menggantikan gigi depan atas yang hilang agar dapat memperbaiki penampilannya. Berdasarkan hasil pemeriksaan foto rontgen periapikal menunjukkan bahwa pada gigi 21, 12 mempunyai crown and root ratio adalah 1:2. Hasil pemeriksaan intraoral, gigi 21 menunjukkan adanya karies superfisial pada bagian palatal. Pada pemeriksaan klinis, gigi-gigi anterior menunjukkan overjet 2 mm dan overbite 2 mm. Pemeriksaan kedalaman sulkus gingival (probing depth) pada gigi 12 dan 21 menunjukkan 1,5 mm pada semua sisi. Dokter gigi telah mempertimbangkan jaringan periodontal gigi penyangga dan menjelaskan rencana perawatan yang akan dilakukannya pada Chyntia. 1. Apa saja komponen-komponen dari gigi tiruan cekat dan prosedur pembuatannya ? 2. Apa saja macam-macam gigi tiruan jembatan dan bagaimana desainnya, indikasi dan kontraindikasi, serta kelebihan dan kekurangannya? 3. Faktor-faktor apa sajakah yang harus diperhatikan dalam perawatan gigi tiruan cekat ?
1.3 TUJUAN 1. Mengetahui komponen-komponen gigi tiruan cekat dan prosedur pembuatannya.
2
2. Mengetahui macam-macam gigi tiruan jembatan dan desainnya, indikasi dan kontraindikasi, serta kelebihan dan kekurangan. 3. Mengetahui faktor-faktor yang harus diperhatikan dalam perawatan gigi tiruan cekat.
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Gigi Tiruan Cekat Gigi tiruan cekat merupakan piranti prostetik permanen yang melekat pada gigi yang masih tersisa, yang menggantikan satu atau lebih kehilangan gigi. Jenis restorasi ini telah lama disebut dengan gigi tiruan jembatan.5 2.2 Komponen-komponen Gigi Tiruan Cekat Gigi tiruan cekat terdiri dari beberapa komponen, yaitu pontik, retainer, konektor, abutment, dan sadel, yang dapat diuraikan sebagai berikut6 : 1. Pontik, adalah gigi buatan pengganti dari gigi atau gigi-geligi yang hilang. Dapat dibuat dari porselen, akrilik atau logam, atau gabungan dari bahanbahan ini. 2. Retainer, adalah restorasi tempat pontik dicekatkan. Retainer dapat dibuat intrakoronal atau ekstrakoronal. 3. Konektor, adalah bagian yang mencekatkan pontik ke retainer. Konektor dapat berupa sambungan yang disolder, struktur cor (alumina derajat tinggi, jika terbuat dari porselen seluruhnya). 4. Abutment, adalah gigi penyangga dapat bervariasi dalam kemampuan untuk menahan gigitiruan cekat dan tergantung pada faktor-faktor seperti daerah membran periodontal, panjang serta jumlah akar. 5. Sadel, adalah daerah diantara gigi-gigi penyangga, yang terutama adalah tulang alveolar yang ditutupi oleh jaringan lunak. Tulang alveolar akan berubah kontur selama beberapa bulan setelah hilangnya gigi. Kontur dan tekstur sadel akan mempengaruhi desain pontik. 2.3 Macam-macam Desain GTJ Adapun 5 macam desain dari GTJ yang perbedaannya terletak pada dukungan yang ada pada masing-masing ujung pontik. Kelima desain ini adalah11:
4
a. Fixed-fixed bridge Suatu gigi tiruan yang pontiknya didukung secara cekat pada kedua sisi oleh satu atau lebih gigi penyangga. Pada bagian gigi yang hilang yang terhubung dengan gigi penyangga, harus mampu mendukung fungsional dari gigi yang hilang. GTC merupakan restorasi yang kuat dan retentif untuk menggantikan gigi yang hilang dan dapat digunakan untuk satu atau beberapa gigi yang hilang. Indikasi dari perawatan dengan menggunakan fixed-fixed bridge yaitu jika gigi yang hilang dapat terhubung dengan gigi penyangga yang mampu mendukung fungsional dari gigi yang hilang. Seperti pada gambar 1, Fixed-fixed bridge dengan menggunakan bahan porselen pada gigi insisivus sentralis.
Gambar 1. Gambaran fixed-fixed bridge pada gigi Insisivus sentralis (Sumber : Barclay CW, Walmsley AD. Fixed and removable prosthodontics. 2nd ed. Tottenham: Churchill livingstone;2001.p. 115) b. Semi fixed bridge Suatu gigi tiruan yang didukung secara cekat pada satu sisi, biasanya pada akhir distal dengan satu atau lebih gigi penyangga. Satu gigi penyangga akan menahan perlekatan intracoronal yang memungkinkan derajat kecil pergerakan antara komponen rigid dan penyangga gigi lainnya atau gigi.
5
Gambar
2.
Gambaran
semi-fixed
bridge
(Sumber : Barclay CW, Walmsley AD. Fixed and removable prosthodontics. 2nd ed. Tottenham: Churchill livingstone;2001.p.118) c. Cantilever bridge Suatu gigi tiruan yang didukung hanya pada satu sisi oleh satu atau lebih abutment. Pada cantilever bridge ini, gigi penyangga dapat mengatasi beban oklusal dari gigi tiruan.
Gambar 3. Gambaran cantilever bridge (Sumber : Barclay CW, Walmsley AD. Fixed and removable prosthodontics. 2nd ed. Tottenham: Churchill livingstone;2001.p. 120)
6
d. Spring cantilever bridge Suatu gigi tiruan yang didukung oleh sebuah bar yang dihubungkan ke gigi atau penyangga gigi. Lengan dari bar yang berfungsi sebagai penghubung ini dapat dari berbagai panjang, tergantung pada posisi dari lengkung gigi penyangga dalam kaitannya dengan gigi yang hilang. Lengan dari bar mengikuti kontur dari palatum untuk memungkinkan adaptasi pasien. Jenis gigi tiruan
ini digunakan
pada pasien yang
kehilangan gigi anterior dengan satu gigi yang hilang atau terdapat diastema di sekitar anterior gigi yang hilang.
Gambar 4. Gambaran spring cantilever bridge (Sumber : Barclay CW, Walmsley AD. Fixed and removable prosthodontics.
2nd
ed.
Tottenham:
Churchill
livingstone;2001.p. 122) e. Compound bridge Ini merupakan gabungan atau kombinasi dari dua macam gigitiruan cekat dan bersatu menjadi suatu kesatuan. 2.4 Indikasi dan Kontraindikasi Umum Menurut Prajitno (1991) terdapat beberapa indikasi dan kontraindikasi dalam perawatan gigi tiruan jembatan yaitu1 :
7
1. Usia penderita : 20 s/d 50 tahun Kontra indikasi untuk usia dibawah 20 tahun karena: - Foramen apikal yang masih terbuka dan bisa fraktur - Saluran akar masih lebar sehingga preparasi terbatas - Proses pertumbuhan masih aktif dapat dilihat pertumbuhan gigi dengan rontgen - Dapat menghambat pertumbuhan tulang Kontraindikasi untuk usia diatas 50 tahun karena: - Sudah terjadi resesi gingiva dan terlihat servikal gigi - Terjadi perubahan jaringan pendukung & resobsi tulang alveolar secara fisiologis - Kelainan jaringan yang bersifat patologis 2.
Sikap penderita dan kondisi fisiologis Yang terpenting dalam menentuan dibuat tidaknya suatu jembatan pada seorang penderita adalah sikapnya terhadap pearwatan gigi serta motivasinya. Watak pasien terbagi dalam tahap-tahap psikologis saat anamnesa yaitu: - Klas 1 : Filosofi (pasien kooperatif) - Klas 2 : Pasien banyak bicara dan ingin tahu (exciting) - Klas 3 : Histerical - Klas 4: Indeferen (acuh tak acuh, pada pasien ini harus banyak komunikasi)
3.
Kondisi keuangan, pendidikan, dan pekerjaan Keuangan dapat juga menjadi pertimbangan. Pada umumnya gigi tiruan lepasan lebih murah dibanding jembatan, tingkat pendidikan, wawasan dan intelektualitas berpengaruh dalam merencanakan suatu perawatan.
4.
Penyakit sistemik Pada penderita dengan epilepsi sebaiknya direncanakan pembuatan jembatan daripada gigi tiruan lepasan, sebab kemungkinan dapat terjadi fraktur pada gigi tiruan lepasan tersebut, dan kemungkinan dapat tertelan,
8
bila penyakit sedang kambuh. Penyakit sistemik lainnya seperti penyakit jantung. 5.
Kondisi Periondisium Harus dipastikan melalui hasil foto rontgen bahwa tidak ada kelainan pada periodonsiumnya.
Indikasi khusus: 1. Gigi penyangga: - Vital & non vital dengan perawatan saluran akar - Jaringan periodontal sehat -
Bone support baik
-
Bentuk akar yang panjang
-
Posisi dan inklinasi yang baik dalam lengkung rahang
-
Bentuk dan besar anatomis gigi normal
-
Mahkota gigi punya jaringan email dan dentin yang sehat
2. Gigi antagonis: -
Oklusi normal
3. Gigi tetangga : -
Tidak mengalami rotasi, migrasi, miring
2.5 Tujuan Perawatan Gigi Tiruan Jembatan Tujuan dari perawatan gigi tiruan jembatan,yaitu1 : 1. Mencari Keserasian oklusi. Harus ada keserasian geligi terhadap sendi temporomandibula. Ini terjadi kalau mandibula dapat menutup langsung dalam oklusi sentris tanpa danya kontak prematur mandibula. Jadi terdapat keserasian antara geligi dengan sendi dan otot kunyah. Keadaan seperti ini disebut keserasian oklusi. 2. Peningkatan Fungsi Bicara / Fonetik Alat bicara dibagi dalam dua bagian. Pertama, bagian yang bersifat statis, yaitu gigi, palatum dan tulang alveolar. Kedua yang bersifat dinamis, yaitu lidah, bibir, vulva, tali suara dan mandibula. Alat bicara yang tidak
9
lengkap dan kurang sempurna dapat mempengaruhi suara penderita, misalnya pasien yang kehilangan gigi depan atas dan bawah. Kesulitan bicara dapat timbul, meskipun hanya bersifat sementara. Dalam hal ini geligi tiruan dapat meningkatkan dan memulihkan kemampuan bicara, artinya ia mampu kembali mengucapkan kata-kata dan berbicara dengan jelas, terutama bagi lawan bicaranya. 3. Perbaikan dan Peningkatan Fungsi Pengunyahan Jika ada gigi yang hilang otomatis pola kunyah terganggu, atau terselipnya makanan di bagian yang tidak bergigi 4. Pelestarian Jaringan mulut yang masih tinggal Pemakaian geligi tiruan berperan dalam mencegah atau mengurangi efek yang timbul karena kehilangan gigi. 5. Pencegahan Migrasi Gigi Bila sebuah gigi dicabut atau hilang, gigi tetangganya dapat bergerak memasuki ruang kosong tadi. Migrasi seperti ini pada tahap selanjutnya menyebabkan renggangnya gigi lain. Dengan demikian terbukalah kesempatan makanan terjebak disitu, sehingga mudah terjadi akumulasi plak interdental. Hal ini menjurus kepada peradangan jaringan periodontal serta dekalsifikasi permukaan proksimal gigi. Membiarkan ruang bekas gigi begitu saja akan mengakibatkan pula terjadinya overerupsi gigi antagonis dengan akibat serupa. Bila overerupsi ini sudah demikian hebat sehingga menyentuh tulang alveolar pada rahang lawannya, maka akan terjadi kesulitan untuk pembuatan protesa di kemudian hari. 6. Peningkatan Distribusi Beban Kunyah Hilangnya sejumlah besar gigi mengakibatkan bertambah beratnya beban oklusal pada gigi yang masih tinggal. Keadaan ini memperburuk kondisi periodontal, apalagi bila sebelumnya sudah ada penyakit periodontal. Akhirnya gigi jadi goyang dan miring, terutama ke labial untuk gigi depan atas. Bila perlekatan periodontal gigi-gigi ini kuat, beban berlebih tadi akan menyebabkan abrasi berlebih pula pada permukaan oklusal/insisal atau merusak restorasi yang dipakai. Pembuatan restorasi pada kasus
10
seperti ini menjadi rumit dan perlu waktu lama. Overerupsi gigi pada keadaan tertentu dapat pula mengakibatkan terjadinya kontak oklusi premature atau interfernsi oklusal. Pola kunyah jadi berubah, karena pasien berusaha menghindari kontak prematur ini. Walaupun beban oklusal sekarang berkurang. Perubahan pola ini mungkin saja menyebabkan disfungsi otot kunyah. 7. Manfaat Psikologik Terutama kehuilangan gigi depan dapat membawa dampak psikologik pada penderita yaitu karena estetika terganggu. Terutama berhubungan dengan profesi penderita yang harus selalu berhadapan dengan khalayak ramai, misal penyiar tv atau guru dan lain-lain. 8. Pemulihan Fungsi Estetik Alasan utama seorang pasien mencari perawatan prostodontik biasanya karena masalah estetik, baik yang disebabkan hilangnya, berubah bentuk, susunan, warna maupun berjejalnya gigi geligi. Nampaknya banyak sekali pasien yang dapat menerima kenyataan hilangnya gigi, dalam jumlah besar sekalipun, sepanjang penampilan wajahnya tidak terganggu. Penderita dengan gigi depan malposisi,pr otr usif atau berjejal dan tak dapat diperbaiki dengan perawatanort odonti k, tetapi tetap ingin memperbaiki penampilan wajahnya, biasanya dibuatkan suatu geligi tiruan yang dipasang langsung segera setelah pencabutan gigi. 2.6 Akibat kehilangan gigi 1. Migrasi dan Rotasi Gigi Hilangnya kesinambungan pada lengkung gigi dapat menyebabkan pergeseran, miring atau berputarnya gigi. Karena gigi ini tidak lagi menempati posisi yang normal untuk menerima beban yang terjadi pada saat pengunyahan, maka akan mengakibatkan kerusakan struktur periodontal. Gigi yang miring lebih sulit dibersihkan, sehingga aktivitas karies dapat meningkat.
11
2. Erupsi berlebih. Bila gigi sudah tidak memiliki antagonis lagi, maka akan terjadi erupsi berlebih (over eruption). Erupsi berlebih dapat terjadi tanpa atau disertai pertumbuhan tulang alveolar. Bila hal ini terjadi tanpa disertai pertumbuhan tulang alveolar, maka struktur periodontal akan mengalami kemunduran sehingga gigi mulai extrusi. Bila terjadinya hal ini disertai pertumbuhan tulang alveolar berlebih, maka akan menimbulkan kesulitan jika pada suatu hari penderita perlu dibuatkan geligi tiruan lengkap. 3. Penurunan Efisiensi Kunyah Mereka yang sudah kehilangan banyak gigi, apalagi yang belakang, akan merasakan betapa efisiensi kunyahnya menurun. Pada kelompok orang yang dietnya cukup lunak, hal ini mungkin tidak terlalu berpengaruh, maklum pada masa kini banyak jenis makanan yang dapat dicerna hanya dengan sedikit proses pengunyahan saja. 4. Gangguan pada Sendi Temporo-mandibula Kebiasaan mengunyah yang buruk, penutupan berlebih (over closure), hubungan rahang yang eksentrik akibat kehilangan gigi, dapat menyebabkan gangguan pada struktur sendi rahang. 5. Beban Berlebih pada Jaringan Pendukung. Bila penderita sudah kehilangan sebagian gigi aslinya, maka gigi yang masih ada akan menerima tekanan mastikasi lebih besar sehingga terjadi pembebanan berlebih. Hal ini mengakibatkan kerusakan membaran periodontal dan lama kelamaan gigi tadi manjadi goyang dan akhirnya terpaksa dicabut. 6. Kelainan bicara Kehilangan gigi depan atas dan bawah seringkali menyebabkan kelainan bicara, karerna gigi ± khususnya yang depan ± termasuk bagian organ fonetik.
12
7. Memburuknya Penampilan Menjadi buruknya penampilan karena kehilangan gigi depan akan megurangi daya tarik wajah seseorang, apalagi dari segi pandang manusia modern. 8. Terganggunya Kebersihan Mulut Migrasi dan rotasi gigi menyebabkan gigi kehilangan kontak dengan tetangganya, demikian pula gigi yang kehilangan lawan gigitnya. Adanya ruang interproksimal tidak wajar ini, mengakibatkan celah antar gigi mudah disisipi makanan. Dengan sendirinya kebersihan mulut jadi terganggu dan mudah terjadi plak. Tahap berikutnya terjadi karies gigi. Pada tahap berikut terjadinya karies gigi dapat meningkat. 9. Atrisi Pada kasus tertentu dimana membran periodontal gigi asli masih menerima beban berlebihan, tidak akan mengalami kerusakan, malahan tetap sehat. Toleransi terhadap beban ini bisa berwujud atrisi pada gigi- gigi tadi, sehingga dalam jangka waktu panjang akan terjadi pengurangan dimensi vertikal wajah pada saat keadaan gigi beroklusi sentrik. 10. Efek Terhadap Jaringan Lunak Mulut Bila ada gigi yang hilang, ruang yang ditinggalkannya akan ditempati jaringan lunak pipi dan lidah. Jika berlangsung lama, hal ini akan menyebabkan kesukaran adaptasi terhadap geligi tiruan yang kemudian dibuat, karena terdesaknya kembali jaringan lunak tadi dari tempat yang ditempati protesis. Dalam hal ini, pemakaian geligi tiruan akan dirasakan sebagai suatu benda asing yang cukup mengganggu. 2.7 Keuntungan dan Kerugian Pemakaian Gigi Tiruan Jembatan Pada pembuatan gigi tiruan jembatan terdapat beberapa keuntungan yaitu1: 1. Karena dilekatkan pda gigi asli sehingga tidak mudah lepas atau tertelan 2. Dirasakan seperti gigi asli oleh penderita 3. Memiliki efek splinting untuk mempertahankan posisi gigi 4. Tidak ada kawat sehingga permukaan email tidak aus
13
5. Mendistribusikan tekanan fungsi keseluruh gigi sehingga menguntungkan jaringan gigi. Beberapa kerugiannya yaitu: 1. Membutuhkan pengasahan permukaan gigi pada mahkota gigi yang masih utuh untuk dijadikan gigi penyangga 2. Ditempatkan permanen sehingga sulit untuk mengontrol plak gigi (dapat dicegah dengan emnggunakan dental floss) 3. Dapat menyebabkan peradangan mukosa dibawah pontik
14
BAB III PEMBAHASAN 3.1 Komponen gigi tiruan cekat dan prosedur pembuatannya Gigi tiruan jembatan terdiri dari dari beberapa komponen, yakni sebagai berikut: 1. Retainer 2. Konektor 3. Pontik 4. Penyangga (abutment)
Gambar 5: Komponen-komponen gigi tiruan jembatan
1. Retainer Merupakan bagian dari gigi tiruan jembatan yg menghubungkan gigi tiruan tersebut dengan gigi penyangga. Fungsinya: a. Memegang/menahan (to retain) supaya gigi tiruan tetap stabil di tempatnya. b. Menyalurkan beban kunyah (dari gigi yang diganti) ke gigi penyangga.
15
Macam-macam retainer: a. Extra Coronal Retainer Yaitu retainer yang meliputi bagian luar mahkota gigi, dapat berupa: 1) Full Veneer Crown Retainer Indikasi: - Tekanan kunyah normal/besar - Gigi-gigi penyangga yang pendek - Intermediate abutment pasca perawatan periodontal - Untuk gigi tiruan jembatan yang pendek maupun panjang Keuntungan: - Indikasi luas - Memberikan retensi dan resistensi yg terbaik - Memberikan efek splinting yg terbaik Kerugian: - Jaringan gigi yg diasah lebih banyak - Estetis kurang optimal (terutama bila terbuat dari all metal)
16
Gambar 6: Extracoronal retainer 2) Partial Veneer Crown Retainer Indikasi : - Gigi tiruan jembatan yang pendek - Tekanan kunyah ringan/normal - Bentuk dan besar gigi penyangga harus normal - Salah satu gigi penyangga miring
Gambar 7: Partial Veneer Crown Retainer Keuntungan: - Pengambilan jaringan gigi lebih sedikit - Estetis lebih baik daripada full veneer crown retainer Kerugian: - Indikasi terbatas - Kesejajaran preparasi antar gigi penyangga sulit - Kemampuan dalam hal retensi dan resistensi kurang - Pembuatannya sulit (dalam hal ketepatan) b. Intra Coronal Retainer
17
Yaitu retainer yang meliputi bagian dalam mahkota gigi penyangga. Bentuk: - Onlay - Inlay MO/DO/MOD Indikasi: - Gigi tiruan jembatan yang pendek - Tekanan kunyah ringan atau normal - Gigi penyangga dengan karies kelas II yang besar - Gigi penyangga mempunyai bentuk/besar yang normal Keuntungan: - Jaringan gigi yang diasah sedikit - Preparasi lebih mudah - Estetis cukup baik Kerugian: - Indikasi terbatas - Kemampuan dlm hal retensi resistensi kurang - Mudah lepas/patah
18
Gambar 8: Intra coronal retainer bentuk onlay
1) Dowel retainer Adalah retainer yang meliputi saluran akar gigi, dengan sedikit atau tanpa jaringan mahkota gigi dengan syarat tidak sebagai retainer yang berdiri sendiri.
Indikasi: - Gigi penyangga yang telah mengalami perawatan syaraf - Gigi tiruan pendek - Tekanan kunyah ringan - Gigi penyangga perlu perbaikan posisi/inklinasi Keuntungan: - Estetis baik - Posisi dapat disesuaikan Kerugian: - Sering terjadi fraktur akar
Gambar 9: Dowel Retainer
19
2. Pontik Merupakan bagian dari gigi tiruan jembatan yang menggantikan gigi asli yang hilang dan berfungsi untuk mengembalikan: -
Fungsi kunyah dan bicara
-
Estetis
-
Comfort (rasa nyaman)
-
Mempertahankan hubungan antar gigi tetangga (mencegah migrasi/ hubungan dengan gigi lawan ektrusi)
Berikut adalah klasifikasi pontik, antara lain: a. Berdasarkan bahan Berdasarkan bahan pembuatan pontik dapat diklasifikasikan atas3: 1) Pontik logam Logam yang digunakan untuk membuat pontik pada umumnya terdiri dari alloy, yang setara dengan alloy emas tipe III. Alloy ini memiliki kekuatan dan kelenturan yang cukup sehingga tidak mudah menjadi patah atau berubah bentuk (deformasi) akibat tekanan pengunyahan. Pontik logam biasanya dibuat untuk daerah-daerah yang kurang mementingkan faktor estetis, namun lebih mementingkan faktor fungsi dan kekuatan seperti pada jembatan posterior. 2) Pontik porselen Pontik jenis ini merupakan pontik dengan kerangka dari logam sedangkan seluruh permukaannya dilapisi dengan porselen. Pontik ini biasanya diindikasikan untuk jembatan anterior dimana faktor estetis menjadi hal yang utama. Pontik porselen mudah beradaptasi dengan gingival dan memberikan nilai estetik yang baik untuk jangka waktu yang lama. 3) Pontik akrilik Pontik akrilik adalah pontik yang dibuat dengan memakai bahan resin akrilik. Dibandingkan dengan pontik lainnya, pontik akrilik lebih lunak dan tidak kaku sehingga membutuhkan bahan logam untuk kerangkanya agar mampu menahan daya kunyah / gigit. Pontik ini
20
biasanya diindikasikan untuk jembatan anterior dan berfungsi hanya sebagai bahan pelapis estetis saja. 4) Kombinasi Logam dan Porselen Pontik ini merupakan kombinasi logam dan porselen dimana logam akan memberikan kekuatan sedangkan porselen pada jenis pontik ini memberikan
estetis.
Porselen
pada
bagian
labial/bukal
dapat
dikombinasikan dengan logam yang bertitik lebur tinggi (lebih tinggi dari temperature porselen). Tidak berubah warna jika dikombinasikan dengan logam, sangat keras, kuat dan kaku dan mempunyai pemuaian yang sama dengan porselen. Porselen ditempatkan pada bagian labial/bukal dan daerah yang menghadap linggir, sedangkan logam ditempatkan pada oklusal dan lingual. Pontik ini dapat digunakan pada jembatan anterior maupun posterior. 5) Kombinasi Logam dan Akrilik Pada kombinasi logam dan akrilik ini, akrilik hanya berfungsi sebagai bahan estetika sedangkan logam yang memberi kekuatan dan dianggap lebih dapat diterima oleh gingival sehingga permukaan lingual/palatal dan daerah yang menghadap gusi dibuat dari logam sedangkan daerah labial/bukal dilapisi dengan akrilik. b. Berdasarkan hubungan dengan Jaringan Lunak 1) Pontik Sanitary Pada pontik ini, dasar pontik tidak berkontak sama sekali dengan linggir alveolus sehingga terdapat ruangan/jarak antara dasar pontik dengan linggir alveolus (1-3 mm), dan permukaan dasar pontik cembung dalam segala aspek. Tujuan pembuatan dasar pontik ini adalah agar sisa-sisa makanan dapat dengan mudah dibersihkan. Adanya bentuk pontik yang demikian mengakibatkan kekurangan dalam hal estetis sehingga hanya diindikasikan untuk pontik posterior rahang bawah.4
21
Gambar 10: Pontik Sanitary
2) Pontik Ridge Lap Bagian labial/bukal dari dasar pontik berkontak dengan linggir alveolus sedangkan bagian palatal menjauhi linggir ataupun sedikit menyentuh mukosa dari linggir. Hal ini mengakibatkan estetis pada bagian labial/bukal lebih baik, dan mudah dibersihkan pada bagian palatal. Walaupun demikian menurut beberapa hasil penelitian, sisa makanan masih mudah masuk ke bawah dasar pontik dan sulit untuk dibersihkan. Pontik jenis ini biasanya diindikasikan untuk jembatan anterior dan posterior.4
Gambar 11: Pontik Ridge Lap 3) Pontik Conical Root
22
Pontik conical root biasanya diindikasikan untuk jembatan immediate yang dibuatkan atas permintaan pasien yang sangat mengutamakan estetis dalam kegiatan sehari-hari. Pontik ini dibuat dengan cara bagian dasar pontik masuk ke dalam soket gigi yang baru dicabut kira-kira 2 mm. Pontik ini dipasang segera setelah dilakukannya pencabutan dan pada pembuatan ini tidak menggunakan restorasi provisional.4
Gambar 12: Pontik Conical Root 3.
Konektor (Connector) Merupakan bagian dari gigi tiruan jembatan yang menghubungkan pontik dengan retainer, pontik dengan pontik atau retainer dengan retainer sehingga menyatukan bagian-bagian tersebut untuk dapat berfungsi sebagai splinting dan penyalur beban kunyah. Terdapat 2 macam konektor, yakni: 1. Rigid connector 2. Non Rigid Connnector
4.
Penyangga (Abutment) Sesuai dengan jumlah, letak dan fungsinya dikenal istilah: 1. Single abutment hanya mempergunakan satu gigi penyangga 2. Double abutment bila memakai dua gigi penyangga
23
3. Multiple abutment bila memakai lebih dari dua gigi penyangga 4. Terminal abutment 5. Intermediate/pier abutment 6. Splinted abutment 7. Double splinted
Gambar 13: Contoh Gambar Double Abutment dan Terminal Abutment
24
Gambar 14: Contoh Gambar Intermediet/ Pier Abutment
TAHAP-TAHAP PEMBUATAN Pembuatan gigi tiruan jembatan ini terdiri dari beberapa bagian, yaitu sebagai berikut10: 1. Preparasi Preparasi merupakan suatu tindakan pengerindaan atau pengasahan gigi untuk tujuan menyediakan tempat bagi bahan restorasi mahkota tiruan atau sebagian pegangan gigi tiruan jembatan. Tujuan preparasi: - Menghilangkan daerah gerong - Memberi tempat bagi bahan retainer atau mahkota - Menyesuaikan sumbu mahkota - Memungkinkan pembentukan retainer sesuai bentuk anatomi - Membangun bentuk retensi - Menghilangkan jaringan yang lapuk oleh karies jika ada Tahap-tahap preparasi gigi penyangga 1. Pembuatan galur Untuk gigi anterior, galur proksimal dapat dibuat dengan baik bila gigi bagian labiopalatal cukup tebal. Galur berguna untuk mencegah pergeseran ke lingual atau labial dan berguna untuk mendapatkan ketebalan preparasi di daerah tersebut. Galur pada gigi anterior dapat dibuat dengan bur intan berbentuk silinder. 2. Preparasi bagian proksimal
25
Tujuannya untuk membuat bidang mesial dan distal preparasi sesuai dengan arah pasang jembatannya. Selain itu untuk mengurangi kecembungan permukaan proksimal yang menghalangi pemasangan jembatan. Preparasi bagian proksimal dilakukan dengan menggunakan bur intan berbentuk kerucut. Pengurangan bagian proksimal membentuk konus dengan kemiringan 5-100. 3. Preparasi permukaan insisal atau oklusal Pengurangan permukaan oklusal harus disesuaikan dengan bentuk tonjolnya. Preparasi permukaan oklusal unruk memberi tempat logam bagian oklusal retainernya, yang menyatu dengan bagian oklusal retainer. Dengan demikian, gigi terlindungi dari karies, iritasi, serta fraktur. 4. Preparasi permukaan bukal atau labial dan lingual Pengurangan
permukaan
bukal
menggunakan
bur
intan
berbentuk silinder. Preparasi permukaan bukal bertujuan untuk memperoleh ruangan yang cukup untuk logam retainer yang memberi kekuatan pada retainer dan supaya beban kunyah dapat disamakan. 5.
Pembulatan sudut preparasi bidang aksial
6. Pembentukan tepi servikal. Batas servikal harus rapi dan jelas batasnya untuk memudahkan pembuatan pola malamnya nanti. Ada beberapa bentuk servikal: a. Tepi demarkasi (feater edge) b. Tepi pisau (knife edge) c. Tepi lereng (bevel) d. Tepi bahu liku (chamfer) e. Tepi bahu (shoulder) 2. Pencetakan
26
Sebelum pencetakan dilakukan, keadaan geligi dan jaringan lunak sekitarnya perlu dicek, apakah semua dalam keadaan sehat dan bebas dari radang. Terdapat berbagai macam bahan cetakan, seperti: hidrokoloid, rubber base, polysulfide rubber base, silicon rubber base, dan polyeter rubber base.
3. Pembuatan die/model kerja Die adalah reproduksi positif dari gigi yang telah dipreparasi dan yang dibuat dari bahan stone gips keras atau logam atau plastik. 4. Boxing dan pembuatan basis Dengan menggunakan selembar wax cetakan diboxing hingga setinggi ujung pin yang telah diberi bulatan wax. Aduk gips putih kemudian tuangkan kedalam cetakan yang telah diboxing setelah keras kemudian dilepas dari cetakan. 5. Pembuatan Pola Lilin Yang diartikan dengan pola lilin atau wax-pattern ialah: suatu model dari retainer atau restorasi yang dibuat dari lilin yang kemudian direproduksi menjadi logam atau akrilik. Tujuan pembuatan pola lilin: - Mendapatkan retainer atau restorasi yang tepat, pas dan mempunyai adaptasi yang sempurna dengan preparasi. - Memperoleh bentuk anatomi. - Menghasilkan suatu coran (casting) yang merupakan reproduksi yang tepat (bentuk dan ukuran) dari pola lilin itu. - Mencapai hubungan yang tepat dengan gigi sebelahnya dan gigi lawan. 6.
Pontik
27
Merupakan bagian dari gigi tiruan jembatan yang menggantikan gigi asli yang hilang dan berfungsi untuk mengembalikan fungsi kunyah dan bicara, estetis comfort (rasa nyaman), serta mempertahankan hubungan antar gigi tetangga mencegah migrasi / hubungan dengan gigi lawan agar tidak ektrusi. 7. Penyemenan jembatan Penyemenan jembatan berarti melekatkan jembatan dengan semen pada gigi penyangga di dalam mulut. Persiapan gigi penyangga sebelum penyemenan perlu dilakukan dengan sebaik-baiknya untuk mencegah perubahan relasi oklusal dan tepi gingiva, yang mungkin juga disebabkan tekanan hidrolik yang mengganggu pulpa. Hal tersebut harus dihindari oleh operator. Semen yang digunakan untuk melekatkan jembatan ialah zinc phosphate semen, semen silikofosfat, semen alumina EBA, semen polikarboksilat, serta semen resin komposit. Pemilihan dilakukan berdasarkan sifat biologik, biofisik, serta pengaruh pada estetiknya. Tata cara penyemenan dengan menggunakan zinc phosphate cement: 1. Bubuk semen serta cairan diletakkan di atas glass pad 2. Campurkan bubuk pada cairan sedikit demi sedikit, di aduk merata sampai 90 detik. 3. Adukan diratakan melebar pada kaca seluas mungkin 4. Adonan kemudian diisikan kedalam retainer meliputi dinding dalamnya tpis-tipis dan merata, sedang lekuk pada preparasi (bila ada) diisi juga dengan adonan semen. 5. Jembatan kemudian ditempatkan pada penyangganya di dalam mulut dan ditekan dengan jari secara kuat ; dapat juga dipakai pemakai kayu untuk lebih menekan jembatan pada tempatnya. 6. Pasien diminta menggigit keras pada jembatannya, untuk mengecek apakah oklusi sudah baik. 7. Pasien diminta membuka mulut sebentar dan diminta menggigit gulungan kapas, yang diletakkan pada oklusal gigi geligi.
28
8. Setelah semen keras, kelebihan semen dihilangkan dengan scaller. 9. Sekali lagi, oklusi diperiksa dan sebelum pasien pulang, operator perlu memberitahu cara membersihkan jembatan tersebut.
3.2 Macam-macam gigi tiruan jembatan dan desainnya, indikasi dan kontraindikasi, serta kelebihan dan kekurangan 1. Rigid fixed bridge GTJ yang menggantikan kehilangan 1/lebih gigi geligi yang berurutan, didukung oleh 1/lebih gigi-gigi penyangga pada masing-masing ujung diastema, dalam pemakaiannya tidak terdapat pergerakan individual dari gigi-gigi penyangga. Indikasi: 1. Untuk kehilangan gigi 1 s/d gigi 4 secara berurutan 2. Pada tekanan kunyah yang normal/besar 3. Salah satu gigi penyangga goyang (derajat 1 tanpa kelainan periodontal/ pasca terapi periodontal) Kontraindikasi: 1. Daerah gigi yang hilang panjang 2. Abutment memiliki kelainan periodontal 3. Pasien masih muda dengan ruang pulpa gigi abutment masih besar
29
Kelebihan: 1. Indikasi terluas 2. Efek splinting terbaik Kekurangan: 1. Bila bolus makanan terletak pada salah satu ujung dari GTJ akan timbul gaya ungkit (terutama pada span yang panjang) 2. Bila bolus makanan jatuh di tengah-tengah span akan terjadi defleksi
Gambar 15: fixed bridge 2. Semi fixed bridge Fixed bridge yang menggantikan kehilangan 1/2 gigi, didukung oleh 1/lebih gigi-gigi penyangga pada tiap ujung diastema dan memberikan pergerakan individual terbatas (mungkin karena non rigid connector) pada gigi penyangganya pada waktu berfungsi. Indikasi: 1. Kehilangan 1/2 gigi dengan salah satu gigi penyangga vital dan miring lebih dari 20o 2. Kehilangan 2 gigi dengan intermediate abutment
30
Kontraindikasi: 1. Gigi dengan beban oklusal besar 2. Abutment memiliki kemiringan gigi yang terlalu over sehingga perlu dirawat orthodonti terlebih dahulu 3. Daerah gigi yang hilang panjang Kelebihan: 1. Adanya non rigid connector yang akan menetralisir gaya ungkit pada gigi penyangga, gaya vertikal beban kunyah akan diteruskan dan didistribusikan ke semua gigi-gigi penyangga 2. Preparasi tidak membahayakan jaringan pulpa 3. Prosedur sementasi bertahap Kekurangan: 1. Pembuatan relative sulit (untuk memperoleh ketepatan) 2. Relatif mahal bila menggunakan konektor yang siap pakai 3. Efek splinting kurang 4. Kemungkinan fraktur pada key-nya
31
Gambar 16: semifixed bridge
3. Cantilever bridge (jarang dipakai karena lebih banyak kerugiannya) Fixed bridge yang menggantikan kehilangan 1 gigi dan didukung oleh 1/lebih gigi penyangga, hanya pada 1 gigi saja. Indikasi: Terbatas, umumnya kehilangan: 1. I2 atas, gigi penyangga C atas 2. M3 bawah, gigi penyangga M1 dan M2, terutama bila ada gigi lawan Kontraindikasi: 1. Daerah dengan beban oklusal besar 2. Abutment non vital
32
Kelebihan: 1. Pengasahan hanya pada 1 gigi (bila hanya memakai 1 gigi penyangga) 2. Tidak diperlukan kesejajaran antar gigi penyangga Kekurangan: 1. Timbulnya gaya ungkit akan menyebabkan kerusakan jaringan periodontal sehingga gigi penyangga goyang; mukosa di bawah pontik tertekan/teriritasi dan menyebabkan kelainan 2. Adanya gaya rotasi palato labial menyebabkan gigi penyangga berubah posisi (rotasi) sehingga beban tidak merata, menyebabkan retensi dan impaksi makanan, lalu berlanjut pada kerusakan jaringan periodontal dan karies
Gambar 17: Cantilever bridge
4. Spring bridge Indikasi: 1. Gigi anterior rahang atas 2. Gigi diastema Kontraindikasi:
33
1. Pasien muda dengan mahkota klinis gigi abutment terlalu pendek sehingga tidak retentif 2. Abutment tidak punya kontak proksimal 3. Terdapat torus palatal Kekurangan: 1. Lengan pada palatum memberikan rasa tidak nyaman 2. Sukar membersihkan bagian connector yang menghadap palatum 3. Kelenturan lengan menyebabkan pontic dapat mengiritasi gingival palatum
Gambar 18: spring bridge 5. Maryland bridge Jembatan adhesif adalah jembatan yang mempunyai unsur pontik dan retainer dari logam non mulia yang dilekatkan pada gigi penyangga dengan perantaraan bahan adhesif serta menggunakan teknik etsa asam.7
Indikasi7,8,9: -
jembatan pendek yang menggantikan satu sampai dua gigi anterior maupun posterior yang hilang 34
-
gigi penyangga harus kokoh dan tidak goyah
-
gigitan yang ringan atau terbuka merupakan kasus yang ideal
-
tidak terdapat kebiasaan buruk seperti bruxism
-
gigi penyangga menyediakan struktur gigi yang cukup
-
tidak terdapat defek pada email
-
pasien mempunyai keinginan dan respon yang baik
-
kesehatan serta kebersihan mulut dan gigi yang baik
-
pasien muda dimana jembatan konvensional merupakan kontraindikasi
Kontraindikasi7,8,9: -
keadaan daerah tidak bergigi yang panjang
-
kebiasaan parafungsional
-
gigi penyangga terdapat kerusakan yang luas
-
gigi penyangga tipis
-
gigi penyangga tidak kokoh
-
overlap vertikal yang dalam
-
tidak tersedia pelayanan laboratorium yang memadai
Kelebihan7,8,10: -
pembuangan struktur gigi yang minimal terbatas pada email
-
tidak terjadi trauma pada pulpa
-
tidak selalu memerlukan anestesi 35
-
preparasi supragingival
-
teknik pencetakan lebih mudah
-
biasanya tidak memerlukan restorasi sementara
-
waktu kunjungan biasanya lebih sedikit
-
apabila jembatan adhesif terlepas dari gigi sandaran dapat dilekatkan kembali. Dengan demikian tidak lagi diperlukan preparasi gigi penyangga sampai melibatkan dentin sehingga preparasi relatif tidak menyulitkan pasien karena tidak menimbulkan banyak trauma.
Kekurangan7,8: -
tidak dapat dibuat untuk jembatan yang panjang
-
prosedur pelekatan yang lebih sulit jika dibandingkan jembatan konvensional
-
penggunaan asam untuk mengetsa mengharuskan pekerjaan yang hatihati
-
koreksi ruangan sangat sulit
-
diperlukan susunan gigi penyangga yang baik
Gambar 19: Maryland bridge
3.3 Faktor-faktor yang harus diperhatikan dalam perawatan gigi tiruan cekat Hal yang perlu diperhatikan dalam pembuatan gigi tiruan jembatan adalah sebagai berikut2 : 1. Faktor Pasien. a) Sikap Pasien.
36
Dalam melakukan perawatan, sikap pasien juga merupakan factor yang perlu diperhatikan karena pasien yang dating ke klinik berbeda-beda. Sebagian mungkin dapat menerima segala perawatan yang diberikan, tapi sebagian lagi mungkin meragukan perawatan yang diberikan. Oleh karena itu, dokter gigi harus melibatkan pasien dalam renca perawatannya agar terjalin kerja sama yang baik dengan pasien. Kerjasama ini yang merupakan modal utama karena prosedur perawatan gigi yang membutuhkan waktu yang lama dan rasa ngilu ketika gigi dipreparasi, menuntut kesabaran pasien. b) Kebersihan Mulut Pasien. Pada pasien dengan kondisi mulut yang kurang baik akan menimbulkan masalah setelah dibuatkan restorasi GTJ. Biasanya dokter gigi akan melakukan DHE terlebih dahulu kepada pasien yang mempunyai OH buruk. Factor kebersihan mulut dengan restorasi GTJ berkaitan dengan adanya plak, karies di bawah restorasi dan adanya kelainan periodontal. 2. Faktor dokter gigi a) Pemeriksaan yang benar, diagnosis, dan rencana perawatan yang sesuai. b) Keterampilan atau kemampuan dokter gigi dalam melakukan tindakan perawatan. 3. Faktor tekniker laboratorium: ketepatan dan ketelitian saat pengerjaan GTJ di laboratorium. 4. Kondisi Daerah Edentulus. Hubungan oklusi antara gigi antagonis dengan daerah edentulous perlu diperhatikan. Adanya gigi supra posisi akan menghambat oklusi di daerah pontik yang harus diatasi terlebih dahulu sebelum dibuatkan GTJ. Beberapa cara mengatasi kondisi supra posisi daerah antagonis yaitu : a) Pengasahan atau penyesuaian oklusi tanpa mencedarai pulpa
37
b) Perawatan endodontik pada gigi yang supra posisi kemudian disesuaikan oklusinya c) Jika sudah tidak dapat dirawat lagi, sebaiknya dicabut. 5. Oklusi gigi. Bila pasien kehilangan satu atau beberapa gigi dalam satu area di dalam rongga mulut, bila tidak dibuatkan fixed bridge, maka gigi-gigi yang ada di antara gigi yang hilang tersebut akan bergerak ke daerah yang kosong, sedangkan gigi lawannya (antagonisnya) akan cenderung memanjang karena tidak ada gigi yang menopangnya pada saat oklusi. Bergeraknya gigi ke daerah yang kosong dinamakan shifting/drifting, sedangkan gigi yang memanjang dinamakan elongation/extrusion. Bila kondisi ini berlanjut, maka akan menyebabkan : a) Sakit pada rahang (terutama pada TMJ/Temporo Mandibular Joint). b)Retensi sisa-sisa makanan diantara gigi-gigi (food Impaction) dan dapat menyebabkan penyakit periodontal. c) Berakhir dengan pencabutan pada gigi-gigi dan juga gigi lawannya. Beban fungsional pada oklusal pontik terutama gigi posterior dapat dikurangi dengan mempersempit lebar buko-lingual atau buko-palatal untuk mengurangi beban oklusi yang dapat merusak gigi tiruan pada pasienpasien tertentu. 6. Jaringan periodontal. Hukum Ante menyatakan bahwa daerah membran periodontal pada akar-akar dari gigi abutment harus sekurang-kurangnya sama dengan daerah membran periodontal yang ada pada gigi-gigi yang akan diganti. 7. Posisi gigi dan kesejajaran gigi. Abutment yang melibatkan gigi anterior hanya gigi gigi insisivus biasanya mempunyai inklinasi labial yang serupa dan tidak terlalu sulit untuk menyusun kesejajarannya. Apabila abutment melibatkan gigi anterior seperti
38
caninus dan gigi posterior seperti premolar kedua atas supaya diperoleh kesejajaran, kaninus harus dipreparasi pada arah yang sama seperti premolar. 8. Jumlah dan lokasi kehilangan gigi. 9. Kegoyangan gigi. 10. Frekwensi karies. 11. Discoloration.
39
BAB IV KESIMPULAN
1. Komponen gigi tiruan cekat dan prosedur pembuatannya a. Retainer b. Konektor c. Pontik d. Penyangga (abutment) Tahap pembuatan GTJ: 1. Preparasi 2. Pencetakan 3. Pembuatan die/model kerja 4. Boxing dan pembuatan basis 5. Pembuatan Pola Lilin 6. Pontik 7. Penyemenan jembatan
2. Macam-macam
gigi
tiruan
jembatan
dan
desainnya,
indikasi
dan
kontraindikasi, serta kelebihan dan kekurangan a. Rigid fixed bridge
Indikasi: -
Untuk kehilangan gigi 1 s/d gigi 4 secara berurutan
-
Pada tekanan kunyah yang normal/besar
40
-
Salah satu gigi penyangga goyang (derajat 1 tanpa kelainan periodontal/ pasca terapi periodontal)
Kontraindikasi: -
Daerah gigi yang hilang panjang
-
Abutment memiliki kelainan periodontal
-
Pasien masih muda dengan ruang pulpa gigi abutment masih besar
Kelebihan: -
Indikasi terluas
-
Efek splinting terbaik
Kekurangan: - Bila bolus makanan terletak pada salah satu ujung dari GTJ akan timbul gaya ungkit (terutama pada span yang panjang) - Bila bolus makanan jatuh di tengah-tengah span akan terjadi defleksi
b. Semi fixed bridge Indikasi: - Kehilangan 1/2 gigi dengan salah satu gigi penyangga vital dan miring lebih dari 20o - Kehilangan 2 gigi dengan intermediate abutment Kontraindikasi: - Gigi dengan beban oklusal besar
41
- Abutment memiliki kemiringan gigi yang terlalu over sehingga perlu dirawat orthodonti terlebih dahulu - Daerah gigi yang hilang panjang Kelebihan: - Adanya non rigid connector yang akan menetralisir gaya ungkit pada gigi penyangga,
gaya
vertikal
beban
kunyah
akan
diteruskan
dan
didistribusikan ke semua gigi-gigi penyangga - Preparasi tidak membahayakan jaringan pulpa - Prosedur sementasi bertahap Kekurangan: - Pembuatan relative sulit (untuk memperoleh ketepatan) - Relatif mahal bila menggunakan konektor yang siap pakai - Efek splinting kurang - Kemungkinan fraktur pada key-nya
c. Cantilever bridge Indikasi: Terbatas, umumnya kehilangan: - I2 atas, gigi penyangga C atas - M3 bawah, gigi penyangga M1 dan M2, terutama bila ada gigi lawan Kontraindikasi:
42
- Daerah dengan beban oklusal besar - Abutment non vital Kelebihan: - Pengasahan hanya pada 1 gigi (bila hanya memakai 1 gigi penyangga) - Tidak diperlukan kesejajaran antar gigi penyangga Kekurangan: - Timbulnya
gaya
ungkit akan menyebabkan kerusakan jaringan
periodontal sehingga gigi penyangga goyang; mukosa di bawah pontik tertekan/teriritasi dan menyebabkan kelainan - Adanya gaya rotasi palato labial menyebabkan gigi penyangga berubah posisi (rotasi) sehingga beban tidak merata, menyebabkan retensi dan impaksi makanan, lalu berlanjut pada kerusakan jaringan periodontal dan karies
d. Spring bridge Indikasi: - Gigi anterior rahang atas - Gigi diastema Kontraindikasi: -
Pasien muda dengan mahkota klinis gigi abutment terlalu pendek sehingga tidak retentif
-
Abutment tidak punya kontak proksimal
-
Terdapat torus palatal
43
Kekurangan: - Lengan pada palatum memberikan rasa tidak nyaman - Sukar membersihkan bagian connector yang menghadap palatum - Kelenturan lengan menyebabkan pontic dapat mengiritasi gingival palatum
e. Maryland bridge Indikasi: - jembatan pendek yang menggantikan satu sampai dua gigi anterior maupun posterior yang hilang - gigi penyangga harus kokoh dan tidak goyah - gigitan yang ringan atau terbuka merupakan kasus yang ideal - tidak terdapat kebiasaan buruk seperti bruxism - gigi penyangga menyediakan struktur gigi yang cukup - tidak terdapat defek pada email - pasien mempunyai keinginan dan respon yang baik - kesehatan serta kebersihan mulut dan gigi yang baik - pasien muda dimana jembatan konvensional merupakan kontraindikasi Kontraindikasi: - keadaan daerah tidak bergigi yang panjang - kebiasaan parafungsional - gigi penyangga terdapat kerusakan yang luas
44
- gigi penyangga tipis - gigi penyangga tidak kokoh - overlap vertikal yang dalam - tidak tersedia pelayanan laboratorium yang memadai Kelebihan: - pembuangan struktur gigi yang minimal terbatas pada email - tidak terjadi trauma pada pulpa - tidak selalu memerlukan anestesi - preparasi supragingival - teknik pencetakan lebih mudah - biasanya tidak memerlukan restorasi sementara - waktu kunjungan biasanya lebih sedikit - apabila jembatan adhesif terlepas dari gigi sandaran dapat dilekatkan kembali. Dengan demikian tidak lagi diperlukan preparasi gigi penyangga sampai melibatkan dentin sehingga preparasi relatif tidak menyulitkan pasien karena tidak menimbulkan banyak trauma. Kekurangan: - tidak dapat dibuat untuk jembatan yang panjang - prosedur pelekatan yang lebih sulit jika dibandingkan jembatan konvensional - penggunaan asam untuk mengetsa mengharuskan pekerjaan yang hati-hati - koreksi ruangan sangat sulit - diperlukan susunan gigi penyangga yang baik 3. Faktor-faktor yang harus diperhatikan dalam perawatan gigi tiruan cekat: - Faktor Pasien. a. Sikap Pasien. b. Kebersihan Mulut Pasien.
45
- Faktor dokter gigi c) Pemeriksaan yang benar, diagnosis, dan rencana perawatan yang sesuai. d) Keterampilan atau kemampuan dokter gigi dalam melakukan tindakan perawatan. - Faktor tekniker laboratorium: ketepatan dan ketelitian saat pengerjaan GTJ di laboratorium. - Kondisi Daerah Edentulous. - Oklusi gigi. - Jaringan periodontal. - Posisi gigi dan kesejajaran gigi. - Jumlah dan lokasi kehilangan gigi. - Kegoyangan gigi. - Frekwensi karies. - Discoloration.
46
DAFTAR PUSTAKA
1. Prajitno HR. Ilmu Geligi Tiruan Jembatan. Pengantar Dasar dan Rancangan Pembuatan. Cetakan I. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 1991. 2. Smith,Bernard G N;Howe, Leslie C. 2007. Planning and Making Crown and Bridges, 4th ed. New York: Informa Healthcare. 3. Ewing JE. Fixed Partial Prosthesis. 2 nd Ed. Philadelphia: Lea & Febinger, 1959: 77-169. 4. Tylman SD. Construction of Pontics for Fixed Partial Denture: Indications, Types, and Materials. In Theory and Practice of Crown and Fixed Partial Prosthodontics. 6th Ed. Saint Louis: CV Mosby 1970: 26, 165, 81-650. 5. Shilingburg H, Hobo S, Whitsett L, Richard J, Brackett S. Fundamentals of fixed prosthodontics. 3rd Ed. North Kimberly Drive: Quintessence Publishing Co, Inc; 1997.p.1 6. Allan DN, Foreman PC. Mahkota dan Jembatan (Crown and Bridge Prosthodontics: An Illustrated Handbook). Alih bahasa: Djaya A. Editor; Juwono L. Jakarta : Hipokrates, 1994; p.81 7. Sophia DM, Firman D, dan Adenan A. Jembatan Adhesif dengan Retensi Teknik Anyaman pada Bagian Pelekatan Kerangka Logam. Dalam Buku Dari Bandung Untuk Khazanah Ilmu Kedokteran Gigi. Kumpulan makalah temu ilmiah kedokteran gigi (TIKEGI) 2000. Bandung: Lembaga Studi Kesehatan Indonesia; 2000. p.9-31. 8. Rosenstiel SF, Land MF, and Fujimoto J. Contemporary Fixed Prosthodontics. 4th ed. Missouri: Mosby Elsevier; 2006. p. 805-24.
47
9. Ibbetson R. Clinical Considerations for Adhesive Bridgework. Dental Update 2004; 31: 254-265. 10. Prajitno HR. Ilmu Geligi Tiruan Jembatan. Pengantar Dasar dan Rancangan Pembuatan. Cetakan II. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 1994. p. 147-53. 11. Barclay CW, Walmsley AD. Fixed and removable prosthodontics. 2nd Ed. Tottenham: Churchill livingstone;2001.p. 115-22.
48
