LAPORAN PRAKTIKUM HEMATOLOGI PEMERIKSAAN PLASMA PROTOMBIN TIME (PPT) DENGAN ALAT SEMI OTOMATIS OTOMATIS
OLEH : KELOMPOK IV GENAP PUTU RINA WIDHIASIH
(P07134014002)
KOMANG OKTARINA PUTRI
(P07134014004)
LUH PUTU DEVI KARTIKA
(P07134014006)
A.A LIDA NIRMALA DEWI
(P0713401400!)
I DEWA AU RIANITA PUTRI
(P0713401401 (P0713 4014010) 0)
POLITEKNIK POLITEKNI K KESEHAT KES EHATAN AN DENPASAR "URUSAN ANALIS KESEHATAN KESEHATAN 2016
Hari, tanggal
: Selasa, 20 September 2016
Tempat praktikum
: Laboratorium Hematologi JAK Poltekkes Denpasar
PRAKTIKUM VI PEMERIKSAAN PLASMA PROTOMBIN TIME (PPT) DENGAN ALAT SEMI OTOMATIS I.
TU"UAN 1 !a"asis#a $apat mengeta"ui $an mema"ami pemeriksaan %aal "emostasis 2 !a"asis#a $apat melakukan pemeriksaan PPT&PT
II.
METODE Pemeriksaan PPT&PT $ilakukan $engan menggunakan meto$e %otooptik atau
elektromekanik III.
PRINSIP Pemeriksaaan PPT&PT $ilakukan $engan menilai terbentukn'a bekuan apabila
$alam plasma 'ang tela" $iinkubasi $itamba"kan (ampuran tromboplastin )aringan $an ion kalsium IV.
DASAR TEORI 1. D#$#%
Dara" merupakan bagian $ari tubu" 'ang )umla"n'a 60*+0 $ari berat ba$an, $angan -iskositas $ara" .,/ kali lebi" besar $aripa$a air Dara" merupakan )aringan 'ang berbentuk (airan, ter$iri $ari $ua bagian 'aitu plasma $ara" $an sel $ara" Plasma $ara" meliputi // -olume $ara" merupakan substansi nonseluler, se$angkan ./ $ari -olume $ara" meliputi sel $ara" Sel $ara" ter$iri $ari sel $ara" mera", sel $ara" puti", $an trombosit Jo"an Sitompul, 2001 Komponen (airan $ara" $inamakan plasma, 1*2 ter$iri $ari air sebagai me$ium transport $an 3* ter$iri $ari 4at pa$at 5at*4at pa$at itu a$ala" protein* protein seperti albumin, globulin, $an %ibrinogen serta unsure anorganik berupa natrium, (al(ium, kalium, %os%or, besi, $an 'o$ium nsur organik berupa 4at*4at nitrogen, non protein, urea, asam urat, 7antin, kreatinin, asam amino, lemak netral, %os%olipi$,
kolesterol,
glukosa,
$an
berbagai
en4im 8ibrinogen
'ang
"an'a
ber)umla" . penting untuk pembentukan $ara" S'l-ia A Pri(e, $kk, 200/ 2. P&#'# Dara" $isusun ole" 2 komponen, 'aitu plasma $ara" $an sel*sel $ara"
Plasma $ara" termasuk $alam kesatuan (airan ekstraseluler $engan -olume 9/ $ari berat ba$an Apabila )umla" -olume $ara" $itamba" $engan 4at pen(ega"
anti pembekuan $ara" se(ukupn'a $alam satu #a$a", misaln'a tabung, kemu$ian $iputarsetri%uge $engan ke(epatan 000rpm selama 20 menit maka setela" itu akan ter$apat bagian (airan 'ang terpisa" $ari bagian korpuskuli 'ang ter$apat pa$a bagian ba#a" ;airan 'ang ter$apat pa$a bagian atas $isebut plasma Plasma $ara" mengan$ung %ibrinogen , 2001 3. P*+,#- D#$#% (H'/#'') Hemostasis a$ala" kemampuan alami untuk meng"entikan per$ara"an pa$a lokasi luka ole" spasme pembulu" $ara", a$"esi trombosit $an keterlibatan akti% %aktor koagulasi, a$an'a koor$inasi $ari en$otel pembulu" $ara", agregasi trombosit $an akti-asi )alur koagulasi 8ungsi utama mekanisme koagulasi a$ala" men)aga keen(eran $ara" bloo$ %lui$it' se"ingga $ara" $apat mengalir $alam sirkulasi $engan baik, serta membentuk t"rombus sementara atau "emostati( t"rombus pa$a $in$ing pembulu" $ara" 'ang mengalami kerusakan -as(ular in)ur' Hemostasis ter$iri $ari enam komponen utama, 'aitu: trombosit, en$otel -askuler, pro(oagulant plasma protein %aktors, natural anti(oagulant proteins, protein %ibrinolitik $an protein anti%ibrinolitik Semua komponen ini "arus terse$ia $alam )umla" (ukup, $engan %ungsi 'ang baik serta tempat 'ang tepat untuk $apat men)alankan %aal "emostasis $engan baik >nteraksi komponen ini $apat mema(u ter)a$in'a t"rombosis $isebut sebagai si%at prot"rombotik $an $apat )uga meng"ambat proses t"rombosis 'ang berlebi"an, $isebut sebagai si%at antit"rombotik 8aal "emostasis
$apat
ber)alan normal )ika ter$apat keseimbangan antara %aktor
prot"rombotik $an %aktor antit"rombotik
4. M+#-' H'/#'' rutan mekanisme $an koagulasi $apat $i)elaskan sebagai berikut : 1 Segera setela" pembulu" $ara" terpotong atau pe(a", rangsangan $ari
pembulu" $ara" 'ang rusak itu men'ebabkan $in$ing pembulu" $ara" 'ang pe(a" akan berkurang ter)a$i -asokontriksi 2 Setela" itu, akan $iikuti ole" a$"esi trombosit, 'aitu penempelan trombosit pa$a kolagen ADP a$enosin $i%os%at kemua$ian $ilepaskan olle" trombosit kemi$ian $itamba" $engan tromboksan A2 men'ebabkan ter)a$in'a agregasi penempelan trombosit satu sama lain Proses akti-asi
trombosit ini terus ter)a$i sampai terbentuk sumbat trombosit, $i sebut "emostasis primer Setela" ituu $imulaila" $eka$e koagulasi 'aitu "emostasis sekun$er, $iak"iri $engan pembentukan %ibrin Pro$uksi %ibrin $imulai $engan peruba"an %aktor ? men)a$i 8aktor ?a 8aktor ? $iakti%kan melalui $ua )alur, 'aitu )alur ekstrinsik $an )alur intrinsik Jalur ekstrinsik $ipi(u ole" tissue %a(tor atau tromboplastin Kompleks lipoprotein tromboplastin selan)utn'a bergbung $engan %aktor @>> bersamaan $engan "a$irn'a ion kalsium 'ang nantin'a akan mengakti%kan %aktor ? Jalur intrinsil $ia#ali oe" keluarn'a plasma atau kolagen melalui pembulu" $ara" 'ang rusak $an mengenai kulit Paparan kolagen 'ang rusak akan menguba" %aktor ?>> men"a$i %aktor ?>> 'ang terakti-asi Selan)utn'a %aktor ?>>a akan beker)a se(ara en4imatik $an mengakti%kan %aktor ?> 8aktor ?ia akan menguba" %aktor >? men"a$i %aktor >7a . 8aktor >7a akan beker)a sama $engan lipoprotein trombosit, %aktor @>>>, serta ion kalsium untuk mengakti%kan %aktor ? men)a$i %aktor ?a / 8aktor ?a akan $i"asilkan $ua )alur berbe$a itu akan memasuki )alur bersama 8aktor ?a akan berikatan $engan %os%olipi$ trombosit, ion kalsium, $an )uga %aktor @ se"ingga membentuk akti-ator protombin 6 Selan)utn'a sen'aa itu akan menguba" protombin men)a$ trombin Trombin selan)utn'a akan menguba" %ibrinogen men)a$i %ibrin longgar, $an ak"irn'a $engan bantuan %aktor @>>a $annion kalsium, %ibrin tersebut men)a$i kuat 8ibrin inila" 'ang akan men)rat sumbat trombosit se"ingga men)a$i kuat 3 Selan)utn'a apabila su$a" ti$ak $ibutu"kan lagi, bekuan $ara" akan $ilisiskan melalui proses %ibrinolitik Proses ini $imulai $engan a$an'a proakti-ator plasminogen 'ang kemua$ian $ikatalis men)a$i akti-ator plasminogen $engan a$an'a men)a$i plasmi$ $engan bantuan en4im seperti urokinase Plasmin inila" 'ang akan men$egra$asi %ibrinogen&%ibrin men)a$i %ibrin pro$uk $egra$asi . #+/$#+/$ 5*+,#Pembagian %aktor*%aktor pembekuan a$ala" sebagai berikut: • 8aktor > : $isebut %ibrinogen, a$ala" suatu glikoprotein $engan
berat
molekul
polipepti$a
0000 Ka$ar
$alton,
tersusun
atas
pasang
rantai
%ibrinogen meningkat pa$a kea$aan 'ang
memerlukan "emostasis $an pa$a
kea$aan
nonspesi%ik,
misaln'a
in%lamasi, ke"amilan, $an pen'akit autoimun • 8aktor >> : Disebut $engan protrombin, $ibentuk $i "ati $an memerlukan -itamin K 8aktor ini merupakan prekusor en4im proteolitik tromion $an mungkin asselerator kon-ersi protrombin lain • 8aktor >>>: !erupakan tromboplastin Jaringan lipoprotein
)aringan
'ang
berupa
a(ti-ator protombin Si%at pro$uk )aringan ini
$alam kaitann'a $engan akti-itas
pembekuan
belum
$iketa"ui, se"ingga sulit $in'atakan sebagai %aktor spesi%ik • 8aktor >@ : !erupakan >on kalsium 'ang $iperlukan
ban'ak untuk
mengakti%kan protrombin $an pembentukan %ibrin • 8aktor @ : Dikenal sebagai proasselerin atau %aktor labil, protein ini $ibentuk ole" "ati $an ka$arn'a menurun pa$a pen'akit "ati 8aktor ini
merupakan %aktor
plasma
'ang
memper(epat peruba"an
protrombin men)a$i trombin • 8aktor @> : >stila" ini ti$ak $ipakai • 8aktor @>> : !erupakan asselerator ko-ersi protrombin serum, $ibuat $i "ati $an memerlukan -itamin K $alam pembentukann'a 8aktor ini merupakan %aktor serum 'ang memper(epat peruba"an protrombin • 8aktor @>>>
:
Dikenal
sebagai
%aktor
anti"emo%ili,
ti$ak
$ibentuk $i "ati !erupakan %aktor plasma 'ang berkaitan $engan %aktor
>>>
trombosit
$an %aktor ("rismas >?, mengakti%kan
protrombin • 8aktor >? : Disebut $engan %aktor ("rismas, $ibuat $i "ati memerlukan -itamin K !erupakan %aktor serum 'ang berkaitan $engan %aktor >>> trombosit $an @>> AH mengakti%kan protrombin • 8aktor ? : Disebut $engan %aktor stuart*po#er, $ibuat $i "ati $an memerlukan -itamin K !erupakan kun(i $ari semua )alur akti-asi %aktor*%aktor pembekuan • 8aktor ?> : Sebagai antisen$en tromboplastin plasma, $ibentuk $i "ati tetapi ti$ak memerlukan -itamin K • 8aktor ?>> : Disebut %aktor Hageman !erupakan %aktor plasma mengakti%kan PTA %aktor ?>>
• 8aktor
?>>>
:
!erupakan
%aktor
untuk
menstabilkan
%ibrin,
$ipro$uksi $i "ati maupun megakariosit 8aktor ini menumbulkan bekuan %ibrin 'ang lebi" kuat 'ang ti$ak larut $alam urea 8aktor*%aktor pembekuan $engan penge(ualian %aktor >>> tromboplastin $an %aktor >@ ion ;a, merupakan protein plasma !ereka bersirkulasi $alam $ara"
sebagai
molekul*molekul
nonakti%
Prekalikrein
$an
koninogen
berat
molekul besar, bersama*sama $engan %aktor ?> $an %aktor ?>> $inamakan %aktor kontak Pengakti%an %aktor pembekuan $i$uga ter)a$i karena en4im meme(a"kan %ragmen
Bentuk
prekusor
'ang
ti$ak
akti%
karena
alasan
ini
$inamakan
Cprokoagulan Tiap %aktor 'ang su$a" $iakti%kan, ke(uali @, @>>>, $an ?>>> serta %ibrinogen %aktor >, $ala" en4im peme(a" protein protease serin, 'ang $engan $emikian mengakti%kan prokoagulan berikutn'a Hati a$ala" tempat sintesis semua %aktor pembekuan ke(uali %aktor @>>> atau mungkin ?> $an ?>>> @itamin K memperta"ankan ka$ar normal atau sintesis %aktor*%aktor protrombin %aktor >>, @>>, >?, $an ? S'l-ia APri(e,$kk ,200/
3. P&#'# P$/%$*- T (PPT) Protrombin $isintesis ole" "ati $an merupakan prekursor ti$ak akti% $alam
proses pembekuan Protrombin 8 >> $ikon-ersi men)a$i t"rombin ole" tromboplastin untuk membentuk bekuan $ara" Pemeriksaan PT $igunakan untuk menilai kemampuan %aktor koagulasi )alur ekstrinsik $an )alur bersama, 'aitu : %aktor > %ibrinogen, %aktor >> prot"rombin, %aktor @ proakselerin, %aktor @>> prokon-ertin, $an %aktor ? %aktor Stuart Peruba"an %aktor @ $an @>> akan memperpan)ang PT selama 2 $etik atau 10 $ari nilai normalPT $iukur $alam $etik Dilakukan $engan (ara menamba"kan (ampuran kalsium $an tromboplastin pa$a plasma Tromboplastin $apat $ibuat $engan berbagai meto$a se"ingga menimbulkan -ariasi kepekaan ter"a$ap penurunan %aktor pembekuan 'ang bergantung pa$a -itamin K $an men'ebabkan pengukuran #aktu protrombin 'ang sama sering men(erminkan ambang e%ek antikoagulan 'ang berbe$a sa"a untuk mengatasi -ariasi kepekaan ini $ilakukan $engan menggunakan sistem >E= >nternational Eormali4e$ =atio >nternational ;ommittee %or Stan$ar$i4ation in Hematolog' >;SH mengan)urkan tromboplastin )aringan 'ang $igunakan "arus $istan$ar$isasi $engan tromboplastin ru)ukan $ari FH< $imana tromboplastin 'ang
$igunakan $ikalibrasi ter"a$ap se$iaan baku atas $asar "ubungan linier antara log rasio #aktu protrombin $ari se$iaan baku $engan $ari tromboplastin lokal Ba"an pemeriksaan PT a$ala" plasma sitrat 'ang $iperole" $ari sampel $ara" -ena $engan antikoagulan triso$ium sitrat 2 010 ! $engan perban$ingan :1 Sitrat memiliki pH netral se$angkan GDTA 'ang memiliki pH basa 'ang akan megakibatkan peman)angan PPT negati% Plasma 'ang $iabsorbsi $engan barium sul%a mengan$ung %ibrinogen, %aktor @, @>>>, ?>, ?>>, ?>>> Plasma ini ti$ak $apat membeku karena ti$ak mengan$ung protrombin, %aktor ? $an %aktor @>> 'ang $iperlukan untuk akti-asi intrinsik 8aktor ?> $an ?>> stabil $alam plasma simpan, ti$ak $iabsorsi ole" barium $an ti$ak "abis ole" proses pembekuan 8ran(es K Fi$man, 1
I.
ALAT DAN BAHAN A. P%&*/ K#,&#' 1 Alat : a Jarum -a(utainer b Hol$er ( Tourniuet $ Tabung -akum : • Tutup mera" : untuk $ibuang karena masi" mengan$ung (airan
• 2
Tutup biru
)aringan : untuk pemeriksaan PPT, APTT $an 8ibrinogen
Ba"an : a b (
Al(o"ol s#ab 30 Kapas Kering Plaster
B. P$+'##- PPT APTT 8#- *$-#. P$5#$#' S#5& 1 Alat : a ;entri%uge 2 Ba"an : a Dara" Eatrium Sitrat
*.
II.
A-#&'' 5#8# #&#/ A,/#/9 K#,&#' M$9+ Sysmex Ca 500
1
Alat : a alat Automati( Koagulasi !er(k Sysmex Ca 1500
2
Ba"an : a Plasma Eatrium Sitrat
LANGKAH KER"A A. P%&*/ K#,&#' 1 Alat $an ba"an $isiapkan $iatas me)a ker)a 2 Jarum -a(utainer $ipasang pa$a "ol$er $an $ipastikan terpasang erat >$entitas pasien $ipastikan sesuai $engan $ata $i lembar permintaan . Dilakukan pen$ekatan pa$a pasien $engan tenang $an rama" serta
/
$iusa"akan pasien sen'aman mungkin Dilakukan -eri%ikasi kea$aan pasien, misaln'a puasa atau konsumsi obat
6
Di(atat bila pasien minum obat tertentu, ti$ak puasa $sb Pasien $iminta meluruskan lengann'a $iatas me)a $an $ipili" lengan 'ang
3 +
lebi" ban'ak melakukan akti%itas Pasien $iminta mengepalkan tangan Tourniuet $ipasang kira*kira 10 (m )ari $i atas lipatan siku Dipili" bagian -ena mediana cubiti atau cephalic Dilakukan palpasi perabaan untuk memastikan posisi $an ara" -ena -ena teraba seperti
sebua" pipa ke(il, elastis $an memiliki $in$ing tebal 10 Bagian kulit 'ang akan$itusuk$i$esin%eksi $engan al(o"ol s#ab 30 $engan gerakan memutar $ari tenga" ke tepi $an $ibiarkan beberapa menit "inggasisa al(o"ol mengering Kulit 'ang su$a" $i$esin%eksi )angan $ipegang lagi 11 Dilakukan pungsi -ena sesuai $engan ara" -ena $engan posisi lubang )arum meng"a$ap ke atas 12 Setela" $ara" memasuki )arum, tabung -a(utainer $ipasang pa$a "ol$er $engan (ara ibu )ari kanan men$orong tabung, se$angkan )ari telun)uk $an )ari tenga" kanan tertumpu pa$a ke$ua sisi "ol$er, ibu )ari tangan kiri memegang "ol$er $engan se$ikit menekan agar "ol$er ti$ak bergerak se"ingga $ara" akan mengalir masuk ke $alam tabung
1 Turniuet $ilepas $an pasien $iminta membuka kepalan tangann'a ntuk p"lebotomi koagulasi $igunakan ma(am tabung -a(utainer 'aitu tabung -a(utainer tutup mera", tutup biru $an tutup "i)au Setela" tabung pertama terisi, tabung $i(abut $an $iganti $engan tabung ke$ua, begitu seterusn'a Setiap pengisian tabung, $itunggu sampai $ara" ber"enti mengalir $engan sen$irin'a @olume $ara" 'ang $iambil "arus sesuai $engan batas -olume 'ang tertera $i tabung -akum 1. Luka bekas tusukan $itutup $engan kapas kering, kemu$ian )arum $ilepaskan&$itarik $ari tempat tusukan Kapas $itekan beberapa saat lalu $iplester B. P$+'##- PT ( P$/*- T) -,-#+#- R#- PT S (D$8) (TEO) 1 Disiapkan sampel plasma sitrat /0 µL $an $imasukkan ke $alam (u-et 2 Disiapkan reagen $an >nkubasi PT*S liui$ =eagent selama 10 menit pa$a
. / 6
alat I3; pre#arm 100 µL Buka lig"t prote(tion (ap Letakkan ku-et ke$alam ("annel pengukuran Tutup lig"t prote(tion (ap Pa$a $ispla' akan tertera Timer in(ubation ;ount*$o#n Incu
3
Adj
–
GO – S
Setela" mu(ul <*S masukkan reagen PT*S liui$ 'ang su$a" $iinkubasi
pa$a alat seban'ak 100 µL + Di(atat "asil $etik >E= N/ :
•
G,-#+#- P5/ T5 +,;/ 8#- '/$ *#$ <#- '&#&, *#$,.
•
P-#*#%#- $#- + 8#&# 9,;// %#$,' 8&#+,+#- 8-#- 95#/.
•
V&, 55/#- $#- 8#- 5&#'# %#$,' /5#/.
•
P$%#/+#- STABILITAS $#-/ #-8 9-/$& /$%#8#5 SUHU (&%#/ /#*&).
REAGENT ONTROL ALIBRATOR
#/#& N. A020*0.0 P6000*010 P+000*010
P$8,+ TG;lot PT*S TG;ontrol E TG;al Eormal
U+,$#10 ? . ml 10 ? 1 ml 10 ? 1 ml
STABILITAS
TG;lot PT*Sensiti-e TG;ontrol E TG;al Eormal
2*+°; 3 "ari 2. )am 2. )am
20*2/°; 6 )am + )am + )am
37 ! =# 2 =# 2 =#
P$'#5#- S#5& :
Tabung penampung Plasma Sitrat "arus terbuat $ari plastik, bertutup rapat ;entri%uge Tube
Segera lakukan pemeriksaan, bila $itun$a "an'a $alam batas #aktu ± 2 )am setela" pengambilan pa$a su"u kamar
Jangan menginkubasi Plasma pa$a su"u 3°; 2 menit
P$'#5#- > P-<5#-#- -/$& ? #&*$#/$ :
Larutkan ;ontrol & ;alibrator $engan 1,0 ml auabi$est $an $iamkan selama / menit pa$a su"u kamar agar ter)a$i re"i$rasi
Homogenkan "ingga larut $engan sempurna selama 1/ menit $engan menggunakan !i7er =oller
Diamkan kembali pa$a su"u kamar selama 1/ menit
Bagila" seban'ak 'ang $ibutu"kan ke tabung plastik bertutup rapat ;entri%uge Tube $an segera simpan pa$a su"u 2 * + .
Ambil bila $ibutu"kan $an $iamkan pa$a su"u kamar sebelum $igunakan ;ontrol & ;alibrator 'ang su$a" $ipakai ti$ak bole" $isimpan kembali ke lemari es
Stabilitas ba"an ;ontrol & ;alibrator "an'a 2. )am pa$a su"u 2 M + ; $an $-/#ter"a$ap 5$,*#%#- ',%,
P$'#5#- > P-<5#-#- R#- :
Larutkan reagen $engan auabi$est sesuai $engan ukuran 'ang ter$apat pa$a botol $an $iamkan selama / menit agar ter)a$i re"i$rasi pa$a su"u kamar
Homogenkan "ingga larut $engan sempurna selama 1/ menit $engan menggunakan !i7er =oller, $iamkan selama / menit pa$a su"u kamar
Pin$a"kan
seperlun'a
untuk
pemeriksaan
ke tabung reagent
'ang
baru
penamba"an reagent baru "arus menggunakan tabung baru, )angan $i(ampur $engan 'ang lama
Simpan kembali sisa reagen ke lemari es $engan segera pa$a su"u 2 M + ; )angan $ibekukan
I-+,*#' $#- PT 5#8# #&#/ (',%, 37 @ ) /8#+ *&% &*% 8#$ 30 -/. , *&# &*% 8#$ 30 -/ $#- #+#- $,'#+
PA=A!GTG= PPT Kontrol PPT
V.
E>LA> =JKAE Eormal N perbe$aan $engan (ontrol O 2 $etik
HASIL PENGAMATAN a >$entitas Proban$us Eama : Lu" Putu De-i Kartika sia : 20 ta"un Jenis Kelamin : perempuan Jenis sampel : plasma sitrat
b Hasil pemeriksaan PPT Kontrol Faktu >nkubasi reagen : 10 menit Faktu inkubasi kontrol : 120 $etik >S> -alue : 0, PPT Kontrol : 1.,3 s >E= : 1,01 ( Hasil pemeriksaan PPT Sampel Faktu >nkubasi reagen : 10 menit Faktu inkubasi sampel : 120 $etik >S> -alue : 0, PPT Sampel : 1, s >E= : 0,2 $ 8oto Hasil pengamatan
Sampel Plasma Sitrat an De-i Kartika Faktu pengambilan sampel : 031/ F>TA, #aktu pemeriksaan : 1111 F>TA
=eagen PPT
;ontrol PPT
=eagen $alam Pemeriksan PPT
Ku-et !agnet 8ungsi: membantu meng"omogenkan reagen $an sampel& (ontrol
8ungsi: sebagai #a$a" untuk menampung reagen $an sampel&(ontrol
Tempat ku-et saat pemba(aan
Tempat ku-et saat inkubasi
Tombol ne7t utk memili" parameter pemeriksaan
Tampilan a#al alat sebelum $ilakukann pemeriksaan PT merk : ;oaDATA .00.
Hasil pemeriksaan PT proban$us an De-i Kartika
Hasil pemeriksaan kontrol PT proban$us
VI.
PEMBAHASAN
Prot"rombin merupakan protein 'ang $i"asilkan "ati untuk membekukan $ara" Pro$uksi prot"rombin $ipengaru"i ole" konsumsi $an pen'erapan @itamin K 'ang a$ekuat Selama proses pembentukan (lot, prot"rombin $ipe(a" men)a$i t"rombin Selan)utn'a t"rombin akan meme(a" %ibrinogen men)a$i %ibrin (lot Ka$ar prot"rombin $i $ara" $apat berkurang pa$a pasien*pasien $engan pen'akit "ati <#en ;A,2001 Prot"rombin Time a$ala" satu $ari empat test 'ang $igunakan untuk mempela)ari proses koagulasi Prot"rombin time se(ara langsung menun)ukkan $e%ek potensial pa$a tingkat >> mekanisme pembentukan (lot )alur ekstrinsik melalui analisis kemampuan membentuk (lot $ari %aktor*%aktor koagulasi lain 'aitu prot"rombin, %ibrinogen, %aktor @, %aktor @>>, $an %a(tor ? Kekurangan prot"rombin )uga $apat
$igunakan untuk memantau kea$an*kea$aan seperti $is%ibrinogenemia, e%ek "eparin $an (oumarin, gangguan %ungsi "ati, $an $e%isiensi @itamin K 8is"ba(" 8T, 200 Pa$a kea$aan $imana terbentuk (lot $i $ara", nilai PT $iperta"ankan sekitar 2 sampai 2,/ kali nilai normal Jika nilai PT $iba#a" nilai tersebut, pengobatan 'ang $ilakukan akan ti$ak e%ekti%, $an (lot akan terbentuk lebi" luas atau kan terbentuk (lot* (lot baru Se(ara berla#anan )ika nilai PT melebi"i 0 $etik per$ara"an mungkin timbul8is"ba(" 8T,200 Prinsip pemeriksaan ini a$ala" mengukur laman'a terbentuk bekuan bila ke $alam plasma 'ang $iinkubasi pa$a su"u 3;, $itamba"kan reagen tromboplastin )aringan $an ion kalsium Hasil pemeriksaan ini $ipengaru"i ole" kepekaan tromboplastin 'ang $ipakai ole" teknik pemeriksaan Karena itu pemeriksaan ini "arus $ilakukan $uplo $an $isertai kontrol $engan plasma normal Eilai normal tergantung $ari reagen, (ara pemeriksaan $an alat 'ang $igunakan Sebaikn'a tiap laboratorium mempun'ai nilai normal 'ang $itetapkan sen$iri $an berlaku untuk laboratorium tersebut Jika "asil PT meman)ang maka pen'ebabn'a mungkin kekurangan %aktor*%aktor
pembekuan $i )alur ekstrinsik $an
bersama atau a$an'a in"ibitor ntuk membe$akan "al ini, pemeriksaan $iulang sekali lagi $engan menggunakan (ampuran plasma pen$erita $an plasma kiontrol $engan perban$ingan 1:1 Bila a$a in"ibitor, maka masa protombin plasma tetap meman)ang Selain $ilaporkan $alam $etik, "asil PT )uga $ilaporkan $alam rasio, akti-itas protombin $an in$eks =asio 'aitu perban$ingan antara PT pen$erita $engan PT kontrol Akti-itas protombin $apat $itentukan $engan menentukan menggunakan kur-a stan$art $an $in'atakan $alam Pemeriksaan PT )uga sering $ipakai untuk memantau e%ek pemberian antikoagulan oral Pemberian kepekaan reagen tromboplastin 'ang $ipakai $an perbe$aan (ara pelaporan menimbulkan kesulitan bila pemantauan $iker)akan $i laboratorium 'ang berbe$a*be$a ntuk mengatasi masala" tersebut >;TH >nternational ;omittee on T"rombosis an$ Haemostasis $an >;SH >nternational ;omitte %or Stan$ar$i4ation in Haematolog' mengan)urkan agar tromboplastin )aringan 'ang akan $igunakan "arus $ikalibrasi terlebi" $a"ulu ter"a$ap tromboplastin ru)ukan untuk men$apatkan >S> >nternational Sensiti-it' >n$e7 Juga $ian)urkan agar "asil pemeriksaan PT $ilaporkan se(ara seragam $engan menggunakan >E=
>nternational Eormali4e$ =atio, 'aitu rasio 'ang $ipangkatkan $engan >S> $ari reagens tromboplastin 'ang $igunakan Pa$a praktikum kali ini, $ilakukan pemeriksaan PT Prot"rombin time pa$a plasma pasien atas nama Lu" Putu De-i Kartika, )enis kelamin perempuan, usia 20 ta"un Pertama*tama $isiapkan terlebi" $a"ulu sampel plasma 'ang akan $iu)i Sampel 'ang $apat $igunakan $alam pemeriksaan ini a$ala" plasma $engan antikoagulan Ea (itrate $engan perban$ingan antikoagulan $alam $ara" 'aitu 1: Alasan penggunaan antikoagulan Ea sitrat $ikarenakan Ea sitrat $apat meng"ambat akti-itas %aktor pembekuan $engan mengikat kalsium men)a$i kompleks kalsium sitrat, se"ingga meng"ambat akti%itas %ibrinogen men)a$i %ribrin bekuan Sampel "arus $i(ampur segera setela"
pengambilan
untuk
men(ega" akti-asi
proses koagulasi
$an
pembentukan bekuan $ara" 'ang men'ebabkan "asil ti$ak -ali$ Pen(ampuran $ilakukan $engan membolak*balikkan tabung seban'ak .*/ kali se(ara perla"an, karena pen(ampuran 'ang terlalu kuat $an berkali*kali lebi" $ari / kali $apat mengakti%kan penggumpalan platelet $an mempersingkat #aktu pembekuan Perlu $iper"atikan ba"#a batas #aktu untuk melakukan pemeriksaan PT a$ala" maksimal 2 )am $ari setela" sampel $ara" $iambil Karena apabila analisa $ilakukan lebi" $ari 2 )am, $apat mempengaru"i "asil 'ang $isebabkan ole" tela" terbentukn'a %ibrinogen $alam $ara" A$apun $alam praktikum kali ini, pemeriksaan PT pa$a sampel $ilakukan $engan alat semi otomatis $engan meto$e %otootik atau elektromekanik Sebelum $iu)i, sampel $ara" $i(entri%uge terlebi" $a"ulu untuk men$apatkan plasma 'ang )erni" Setela" itu, $isiapkan seluru" alat $an ba"an 'ang $iperlukan termasuk melakukan pemanasan running alat pa$a alat pemeriksaan sebelum melakukan pemeriksaan Hal ini bertu)uan agar saat melakukan pemeriksaan, alat tela" $alam kea$aan siap, se"ingga ti$ak mempengaru"i "asil pemeriksaan atau meng"in$ari trouble pa$a alat Setela" itu $isiapkan reagen seban'ak 100 l $an $imasukkan ke $alam ku-et tanpa bi)i magnet Kemu$ian $iinkubasi reagen selama 10 menit pa$a su"u 3 ; Sampel plasma sitrat /0 ᵒ
l $imasukkan ke $alam ku-et $engan bi)i magnet $i$alamn'a kemu$ian $ibuka lig"t prote(tion (ap $an letakkan ku-et ke $alam ("annel pengukuran, lalu tutup lig"t prote(tion (ap Bi)i magnet 'ang ter$apat $alam ku-et sampel ber%ungsi untuk "omogenisasi saat pen(ampuran reagen ke $alam sampel Se$angkan pa$a inkubasi reagen ti$ak $iisi bi)i magne karena, saat inkubasi reagen ti$ak ter)a$i "omogenisasi
Pa$a $ispla' akan tertera perinta" berturut*turut mulai $ari >n(u 120 M A$) S M < S setela" mun(ul perinta" <*S reagen 'ang tela" $iinkubasi selama 10 menit $imasukkan ke $alam ku-et sampel seban'ak 100 l kemu$ian $itunggu "ingga la'ar menampilkan nilai >E= sampel Ber$asarkan "asil pemeriksaan $iketa"ui nilai >E= sampel atas nama De-i Kartika a$ala" 0, $etik se$angkan untuk "asi pemeriksaan Protrombin Time $i$apat "asil 1, $etik Jika $iban$ingkan $engan nilai (ontrol 'aitu 1.,3, $apat $ikatakan ba"#a "asil PT $ari proban$us atas nama De-i Kartika memiliki nilai PT $alam batas normal Hal ini $ikarena "asil PT $ikatakan normal apabila memiliki selisi" 9 2 $etik $ari nilai (ontrol, berarti antara 12,3*16,3 $etik Eilai >E= 'ang $i$apat $alam pemeriksaan ini $igunakan sebagai u)i terstan$ar$isasi internasional untuk PT Kon$isi*kon$isi 'ang $apat men'ebabkan kenaikan nilai PT antara lain : De%isiensi %aktor >> prot"rombin, @, @>>, atau ? , De%isiensi @itamin K, ba'i*ba'i $engan ibu 'ang kekurangan @itamin K, Pen'akit "ati seperti "epatitis karena alko"ol, kerusakan "ati , Terapi antikoagulan $engan #ar%arin ;ouma$in, Pen'umbatan kantung empe$u , Pen'erapan lemak 'ang buruk (onto"n'a sprue, (elia( $isease, $iare kronis , Terapi $engan antikoagulan "eparin, H'po%ibrinogenemia $e%isiensi %aktor >, $an Ba'i premature
Se$angkan %a(tor*%aktor 'ang $apat mempengaru"i PT : •
Konsumsi
sa'ur*sa'uran
berupa
$aun*$aunan
"i)au
'ang
berlebi"an
meningkatkan pen'erapan @itamin K, 'ang menimbulkan pembentukan (lot $i • • •
$ara" Al(o"olism atau konsumsi alko"ol berlebi"an $apat memperpan)ang nilai PT Diare $an munta" menurunkan PT karena proses $e"i$rasi Jika prose$ur pengambilan sampel $ara" men'ebabkan trauma $an )ika tabung
•
ti$ak pa$a kea$aan 'ang $ian)urkan !embiarkan sampel $ara" sitrat $isimpan pa$a su"u kamar selama beberapa
)am, • Diet tinggi lemak pemen$ekan PT $an penggunaan alko"ol peman)angan PT $apat men'ebabkan peruba"an en$ogen $ari pro$uksi PT
•
Pengaru"
obat*obatan
seperti
antibioti(,
aspirin,
(imeti$ine,
isonia4i$,
p"enot"ia4i$es, (ep"alosporin, ("olest'ramine, p"en'lbuta4one, metroni$a4ole, •
obat anti $iabeti(, p"en'toin Pen'impanan sampel 'ang terlalu lama pa$a su"u . ; se"ingga %aktor @>> ᵒ
terakti-asi $an PT memen$ek8is"ba(" 8T,200
VII.
SIMPULAN Ber$asarkan "asil pemeriksaan Plasma Protrombin Time PPT pa$a sampel
serum sitrat proban$us, $iperole" "asil PPT $alam batas normal
DATAR PUSTAKA
Depkes.
2001.
Perpustakaan
Kementerian
Kesehatan
R.
!online".
tersedia#
"ttps:&&###bo7(om&s&r+2%7)24$/"rs./r-l!diakses# $ %ktober 201&. 15#00" Jo"an
Sitompul
2001
'isiolo(i
Darah
Ionline
terse$ia:
%ileupie$u&Direktori&8PS>QDA=AHQne#p$% I$iakses:
=is#anto
2010
+asa
Protrombin
Plasma
Ionline
terse$ia:
"ttp:&&labkese"atanblogspot(oi$&2010&01&masa*protrombin*plasma"tml I$iakses: Sabtu, 1/
l%a)ri
201.
'un(si
P,-
P,,-
,t
Ionline
"ttps:&&###s(rib$(om&$o(&213..3.3&8ungsi*Pt*Aptt*Dan*Tt Sabtu, 1/
Denpasar, 2 !ei 2016 Praktikan
an Kelompok >@ enap
LG!BA= PGEGSAHAE !engeta"ui, Pembimbing >
Pembimbing >>
Dr $r Sainn' Hera#ati, Sp PK
=ini =io#ati, BS(
terse$ia: I$iakses:
Pembimbing >>>
Pembimbing >@
> Ketut A$i Santika, A!$ AK
Lu" Putu =ina#ati, SSi Pembimbing @
Putu A'u Sur'aningsi", SST
