laporan pendahuluan Gastroschisis

1. Definisi Definisi Penyak Penyakit it (sertaka (sertakan n sember sember refere referensin nsinya) ya)

Gastroschizis adalah suatu herniasi pada isi usus dalam fetus yang terjadi pada salah satu samping samping umbilical umbilical cord. Organ visera posisinya posisinya diluar diluar kapasitas kapasitas abdomen saat lahir (Linda (Linda Sawden !""!#. $ada dasarny dasarnyaa gastro gastrosch schizi iziss sama sama dengan dengan omphal omphalocel ocele. e. Omphal Omphalocel ocelee adalah adalah defek  defek  (kecacatan# pada dinding anterior abdomen pada dasar dari umbilical cord dengan herniasi dari isi abdomen. Organ % organ yang berherniasi dibungkus oleh peritoneum parietal. Setelah &" minggu gestasi amnion dan 'harton jelly juga membungkus massa hernia (LelinOkezone !"")#. Omphalocele adalah kondisi bayi waktu dilahirkan perut bagian depannya berlubang dan usus hanya dilapisi selaput yang sangat tipis (dr. *rawan +ko Spesialis ,edah -S /ardinah !""0#. Omphalocele terjadi saat bayi masih dalam kandungan karena gangguan fisiologis pada sang ibu dinding dan otot % otot perut janin tidak terbentuk dengan sempurna. 1kibatnya organ  pencernaan seperti usus hati tali pusar serta lainnya tumbuh diluar tubuh. 2enis gastroschizis terjadi seperti omphalocele. ,edanya tali pusar tetap ada pada tempatnya (dr. -edmal Sitorus !""0#. 2. Etiologi Etiologi Etiologi secara secara embriolo embriologi gi pada defek kongen kongenital ital abdomen abdomen tidak tidak sepenuhn sepenuhnya ya diketah diketahui ui dan masih masih merupakan merupakan subyek subyek yang kontro kontrovers versial. ial. Meskipun Meskipun beberapa beberapa bukti bukti mengat mengatak akan an bahwa bahwa etiolo etiologi gi gastr gastrosc oschiz hizis is terlet terletak ak desebe desebelah lah latera laterall dan hampir hampir sama. sama. Banyak Banyak kontro kontrovers versii berhubun berhubungan gan dengan dengan penyebab penyebab gastro gastroschi schizis. zis. Defek abdominal pada gastroschizis terletak disebelah lateral dan hampir selalu pada sebelah kanan dari umbilicus. Penul Penulis is lain lain berpen berpendap dapat at bahwa bahwa gastr gastrosc oschiz hizis is diakib diakibatk atkan an pecahn pecahnya ya suatu suatu eksomphalos. Rupturnya omphalokel kecil dan transformasi menadi gastroschizis dapat teradi didalam uterus. !etapi banyak keadian anomaly yang berhubungan dengan dengan omphalok omphalokel el tidak tidak menduku mendukung ng teori teori ini. Pada Pada gastros gastroschiz chizis is arang arang teradi teradi anomaly" tetapi sering lahir premature #$$%&.

3eori 3eori lain lain untuk untuk etiolo etiologi gi gastro gastrosch schizi iziss adalah adalah terput terputusny usnyaa secara secara premat prematur ur arteri arteri omphalomesent omphalomesentrik rik kanan yang mengakibatkan mengakibatkan injuri injuri iskemik iskemik pada dinding depan abdomen

dimana herniasi menembus dan terdiri dari isi abdomen. $ada kondisi normal arteri ini tetap ada (*mam Sudrajat4 5aryo Sutoto#.   6actor resiko tinggi yang berhubungan dengan omphalocel atau gastroschizis adalah resiko tinggi kehamilan seperti7 &. *nfeksi dan penyakit pada ibu !. $enggunaan obat % obatan berbahaya merokok  8. /elainan genetik  9. :efisiensi gizi seperti asam folat protein dan vitamin ,. ;omple< =. 5ipoksia >. Salisilat dapat menyebabkan defek pada dinding abdomen ). nsur polutan logam berat dan radioaktif yang masuk kedalam tubuh ibu hamil. 3.

Patofisologi kasus

?enurut Suriadi 4 @uliani.- patofisiologi dari gastroschizis atau omphalocele yaitu selama perkembangan embrio ada suatu kelemahan yang terjadi didalam dinding abdomen semasa embrio yang mana menyebabkan herniasi pada isi usus pada salah satu samping umbilicus (yang biasanya pada samping kanan# ini menyebabkan organ visera abdomen keluar dari kapasitas abdomen dan tidak tertutup oleh kantong. 3erjadi malrotasi dan menurunnya kapasitas abdomen yang dianggap sebagai anomaly. Gastroschizis terbentuk akibat kegagalan fusi somite dalam pembentukan dinding abdomen sehingga dinding abdomen sebagian terbuka. Letak defek umumnya disebelah kanan umbilicus yang berbentuk normal. sus sebagian besar berkembang diluar rongga abdomen janin akibatnya usus menjadi tebal dan kaku karena pengendapan dan iritasi cairan amnion dalam kehidupan intra uterin usus juga tampak pendek rongga abdomen janin sempit. sus % usus visera dan seluruh rongga abdomen berhubungan dengan dunia luar  menyebabkan penguapan dan pancaran panas dari tubuh cepat berlangsung sehingga terjadi dehidrasi dan hipotermi kontaminasi usus dengan kuman juga dapat terjadi dan menyebabkan sepsis aerologi menyebabkan usus % usus distensi sehingga mempersulit koreksi pemasukan kerongga abdomen sewaktu pembedahan. +mbryogenesis pada janin usia => minggu isi abdomen terletak diluar embrio dirongga selom. $ada usia &" minggu terjadi pengembangan lumen abdomen sehingga usus dari ekstra peritonium akan masuk kerongga perut. ,ila proses ini terhambat maka akan terjadi kantong dipangkal umbilicus yang berisi usus lambung kadang hati. :indingnya tipis terdiri dari lapisan peritonium dan lapisan

amnion yang keduanya bening sehingga isi kantong tengah tampak dari luar keadaan ini disebut omfhalocele bila usus keluar dari titik terlemah dikanan umbilicus usus akan berada diluar rongga perut tanpa dibungkus peritonium dan amnion keadaan ini disebut gastroschizis (-etno Setiowati !""0# 4. Tanda dan Gejala

?enurut 1.5 ?arkum(&AA&# manifestasi dari gastroschizisBomphalocele yaitu7 &. Organ visera keluar  !. $enonjolan pada isi usus 8. $ada pemeriksaan SG prenatal 7 tampak adanya GastroscizisB Ompalokel. ,anyak usus dan organ perut lainnya yang menonjol pada gastroschizisB omfalochel  bervariasi tergantung kepada besarnya lubang dipusar. 2ika lubangnya kecil mungkin hanya usus yang menonjol tetapi jika lubangnya besar hati juga bisa menonjol melalui lubang tersebut (-etno Setiowati !""0#.

. !"#

$. Data %okus

a. :ata fokus pengkajian menurut :oengoes?6 &AA&7 &. ?engkaji kondisi abdomen a. /aji area sekitar dinding abdomen yang terbuka  b. /aji letak defek umumnya berada disebelah kanan umbilicus c. $erhatikan adanya tanda % tanda infeksi atau iritasi d.  Cyeri abdomen mungkin terlokalisasi atau menyebar akut atau kronis sering disebabkan oleh inflamasi obstruksi

e.

:istensi abdomen kontur menonjol dari abdomen yang mungkin disebabkan oleh

 perlambatan pengosongan lambung inflamasi obstruksi. !. ?engukur temperatur tubuh a. :emam manifestasi umum dari penyakit pada anak % anak biasanya berhubungan dengan dehidrasi infeksi atau inflamasi  b. Lakukan pengukuran suhu secara continue setiap !9 jam c. $erhatikan apabila terjadi peningkatan suhu secara mendadak  8. /aji sirkulasi kaji adanya sianosis perifer  9. /aji distress pernafasan a. Lakukan pengkajian fisik pada dada dan paru  b. /aji adanya suara nafas tambahan c. $erhatikan bila tampak pucat sianosis d. $erhatikan irama nafas frekuensi

&. 'nalisa Data " Data &. $tekie ruam penyakit kronik imun  hb

Patofisiologis ibu yang terlalu muda

asala* -esiko infeksi

usia kehamilan !) minggu

hernia umbilikalis infeksi pada janin ruam pteki

!.

sus beradadi luar abdomen pasien dipuasakan membrane mukosa kering kulit kering

ibu yang terlalu muda usia kehamilan !) minggu

usia kehamilan 8= minggu gastroschizis yang nyata a anin keluar secara dengan gastroschisis

-esiko ketidakseimbangan cairan dan elektrolit

kuman masuk lewat usus di luar  abdomen infeksi traktus digestivus

muntah distensi abdomen diare dehidrasi 8.

/ulit kering  ptekieturgor kulit jelek  prosedur invasive pada tubuh

ibu yang terlalu muda

kerusakan integritas kulit

usia kehamilan !) minggu

hernia umbilikalis infeksi pada janin ruam pteki kulit kering dan bersisik turgor 9.

ngkapan verbal dan non verbal /etakutandan kecemasan melihat kondisi anak dan tindakan yangdiberikan kepada anak

infeksi pasca natalB sesudah kelahiran kurang pengetahuan keluarga tentang gastroschisis

;emas berhubungan dengan hospitalisasi perpisahan dengan orang tua dan  prosedur yang menakutkan

+. Diagnosa ,e-eraatan

&. -esiko infeksis !. -esiko ketidakseimbangan cairan dan elektrolit 8. /erusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan status metrabolisme 9. ;emas berhubungan dengan hospitalisasi perpisahan dengan orang tua dan prosedur yang menakutkan

o 1.

/. 'su*an ,e-eraatan Diagnosa "# 0nfeksi

1. tatus nutrisi 2. #ontrol infeksi 3. #ontrol -engeta* uan ibu tentang infeksi

0# ,ontrol 0nfeksi •

•

,ersihkan lingkungan sekitar setelah

• •

0m-le Ealuasi mentasi $ertahankan teknik  infeksi tidak teradi #terkontrol& dengan isolasi. status kontrol ,atasi pengunjung . infeksi skala '. ;uci tangan setiap

sebelum dan sesudah

digunakan

tindakan

 pasien. •

Ganti peralatan  pengobatan

setelah dipakai pasien

 pasien setiap

lain. 3ingkatkan

 protocolBpemeri ksaan. •

,atasi jumlah  pengunjungBpe mbezuk.

•

1jarkan mencuci tangan untuk memperbaiki kesehatan  pribadi.

•

1jarkan teknik mencuci tangan yang benar.

•

•

keperawatan. ,ersihkan lingkungan

1jarkan  pengunjung untuk mencuci tangan saat masuk dan meninggalkan

•

nutrisi

intake

kamar pasien. •

Gunakan sabun anti mikroba untuk mencuci tangan dengan  benar.

•

;uci tangan sebelum dan sesudah melakukan  perawatan pada  pasien.

•

Gunakan sarung tangan sebagai  pengaman yang umum.

•

Gunakan sarung tangan yang bersih.

•

Gosok kulit  pasien dengan alat anti bakteri dengan tepat.

•

2aga lingkungan agar tetap steril selama insersi di tempat tidur.

!.

-esiko

&. /eseimbanga

&. $engelolaan

•

anjurkan kepada ibu  pasien

kesadaran

ketidakseimbang n cairan cairan an cairan dan elektrolit /riteria 5asil 7 *ntervensi 7  berhubungan dengan diare *ntake &. ?onitor mual dan muntah. dan !. Observasi output tandatanda seimbang dehidrasi. . 3idak ada 8. 1njurkan untuk minum tanda yang banyak. tanda dehidrasi. '. ?onitor dan catat asupan 3anda dan haluaran tanda cairan. vital =. ?onitor   dalam tandatanda  batas vital. normal >. /olaborasi *ndikator   pemberian Skala 7 cairan  parenteral. &. 7 ,erat ). Libatkan keluarga !. 7 dalam Substansial  pemenuhan 8. 7 Sedang kebutuhan seharihari. 9. 7 -ingan •

•

•

•

•

keluarga agar pasien diberi 1S*.  pantau tanda % tanda vital.  pantau tanda  tanda dehidrasi. monitor tetesan infus dan evaluasi setiap !  jam kolaborasipemberian obat

composmentis turgor  kulit baik mata tidak  cekung 33D dalam  batas normal.

•

=. 7 3idak ada gangguan

!

/etidakseimban &. Status nutrisi gan nutrisi kurang dari /riteria 5asil 7 kebutuhan tubuh 3idak   berhubungan terjadi •

&. ?anajemen nutrisi

 pantau status nutrisi  pasien dengan timbang  berat badan pasien setiap hari 1ktivitas7 menganjurkan orang tua &. /aji status  pasien untuk

•

3idak terjadi  penurunan  berat  badan.

dengan ketidakmampua n penyerapan nutrisi

•

•

 penuruna n berat  badan. 1supan nutrisi adekuat. 3idak  terjadi tanda tanda malnutris i.

!.

8.

9.

*ndikator  Skala 7 &. 7 adekuat

3idak 

!.

7 -ingan

8.

7 Sedang

9.

7 /uat

=. 7 1dekuat total

=.

>.

).

nutrisi memberikan makan  porsi kecil tapi sering  pasien. /etahui makanan kesukaan  pasien. 3imbang  berat badan  pada interval yang tepat. 1njurkan makanan sedikit tapi sering. Sajikan makanan selagi hangat dan dalam  bentuk  yang menarik. /olaborasi dengan ahli gizi untuk  menentuka n diet yang tepat. ,erikan informasi kepada keluarga tentang kebutuhan nutrisi dan  bagaimana untuk  memenuhin ya.

•

•

1supan nutrisi adekuat. 3idak terjadi tandatanda malnutrisi

9.

;emas  berhubungan dengan hospitalisasi  perpisahan dengan orang tua dan prosedur  yang menakutkan

kontrol

Penurunan

cemas

Kecemasan

•

+nformasikan termasuk

-nsietas

•

hal

dikurangi

(riteria )asil*

a. !enangkan

yang akan teradi

a. Monitor

(lien b. ,elaskan

pada klien" kapan

kekhawatiran

dan

yang

+ntensitas kecemasan b. Menurunka

seluruh

tindakan

iingfcungan

kepada

ketika

klien dan

cemas c. Menggunak an strategi koping efekiif  d. Mencari informasi untuk menurunka n cemas

akan

prosedur

n stimulasi

apa

yang dialami

•

mungkin muncul pada saat melakukan

berkaitan tipe

klien" bagaimana

ansietas

dan

sensasi

induksi dengan

n

yang

Mendiskusikan

dengan

dan

ketidaknyamana

perasaan



yang

diduga

ahli anastesi 

Mengungkapka

oleh klien

n

Psikososial suport

pemahaman

untuk

tentang

menghilangkan

medikasi

kecemasan

praanastesi

-turan

yang

dan

dianut

klien

umum

informasi

suport

orang

tentang

sekitarnya

tindakan c. Berikan

diagnosa" prognosis" dan tindakan. d. !emani pasien urituk mendukung keamanan dan menurunka

•

suatu

anastesi

n rasa sakit e. +nstruksikan pasien untuk menggunak an metode teknik relaksasi

D'%T' PT','

,erhman -ichard. &A08. 0lmu ,ese*atan 'nak . alih bahasa ?oelia dkk. &AA!. 2akarta7 +G; ;arpenito Lynda 2uall. &AAA. 5uku aku Diagnosa ,e-eraatan . 1lih ,ahasa7 * ?ade /ariasa Ci ?ade Sumarwati. !""". 2akarta7 +G;.

Suriadi@uliani -!""&1suhan /eperawatan pada 1nak;D sagung Seto2akarta

Gordonet.al!""& Cursing :iagnoses 7 definition 4 ;lassification !""&!""!$hiladelpiaS1

6'P0' T'T 0 (7&72)

$engaruh 7 /esehatan 6isiologi (**# /elas 7 -espon *mun (5# Skala 7 1danya hingga tidak adanya kompromi (a# :efinisi 7 kecukupan alamiah dan memperoleh perlawanan terhadap sasaran yang tepat ke antigen internal dan eksternal. Sangat :ikompromi ;ukup /urang 3idak dikompromi kan dikompromi dikompromi dikompromi kan kan kan kan S313S *?C & ! 8 9 = *ndikator  ")"! 3idak & ! 8 9 = "& adanya infeksi  berulang ")"! 3idak & ! 8 9 = "! adanya tumor  ")"! Status & ! 8 9 = "8  pencernaa n dari skala yang diharapkan ")"! Status & ! 8 9 = "9  pernapasa n dari skala yang diharapkan ")"! Status & ! 8 9 = "= genitourin ary ")"! ,erat dari & ! 8 9 = "> skala yang diharapkan ")"! Suhu & ! 8 9 = ") tubuh dari skala yang

")"! "0 ")"! "A ")"! &"

")"! && ")"! &!

")"! &8

")"! &9

")"! &=

diharapkan *ntegritas kulit *ntegritas mukosa 3idak adanya kelelahan secara terus menerus $engebala n sekarang /adar zat terlarut  pada antibody dalam  batas normal -eaksi tes kulit cocok dengan  pembukaa n 5alhal yang mutlak dalam menghitun g sel darah  putih nilai nilai dalam  batas normal :iferensial dalam menghitun g sel darah  putih nilai nilai dalam  batas normal

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=

")"! &>

")"! &)

Sel 39 dalam  batas normal Sel 30 dalam  batas normal

&

!

8

9

=

&

!

8

9

=