BAB I PENDAHULUAN A.Umum Dal am r angka meni ngkat kan mut u pel ayanan ke sehat an dan ke sel ama mat an pas i en, pani t i a Pe ni ngkat an Mut u dan Kes el ama mat an Pasi en ( PMK MKP)t el ah mel aksanakan keg i at an se suai dengan pr ogr am pani t i a PMK MKP. Pe ngukur an mut u pel ayanan kese hat an dan kesel ama mat an pasi en di awal idengan mene t apkan s t andar i nput ,pr os es , out put dan out co me,se r t a memb mbakukan se l ur uh s t andar pr os es .Pada keg i at an i niRSKI A har us dapat s e l f tas s e s me me n)dan me me ni l aidi r i( mber i ki an pel ay anan sesuai
dengan ket ent uan yang t el ah di t e t apkan. Sebagai kel anj ut an unt uk mengukur hasi lker j at el ah di t e t apkan i ns t r umen mut u pel ay anan dan ke sel ama mat an pas i en RSKI A yang meni l ai dan memecahkan mas al ah pada hasi l( ) .Tanpa Out putdan Out c ome mengukurhasi lker j a RSKI At i dak dapatdi ke t ahuiapakah i nput dan pr ose sy angbai kt el ah menghasi l kan out putyangbai k pul a. I ndi kat orRSKI A di susun dengan t uj uan unt uk dapatme mengukur ki ner j amu mut uRSKI Ase car anyat a.
B.Maks uddant uj uan 1. .M Maksud dar il apor an i niadal ah unt uk member i kan gam mb bar an ke gi at an pe ni ngkat an mut u kesel am ma at anpasi endiRSKI A 2.T .Tuj uan dar i pe nyusunan
pe l ayanan ke sehat an dan
l apor an
menge v al uas i ke gi at an pr og r am
i ni adal ah
unt uk
peni ngkat an mut u dan
kes el ama mat an pasi en,se r t ame menyusun per bai kan pr ogr am mut u RSKI A dengan pendekat an PDC DCA cy cl eag arupay apeni ngkat an mut u menj adit uj uan se har i har idar ise t i ap unsurdiRSKI A
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Kota Bandung 1
t er masuk pi mpi nan,pel aksanaan pel ay anan l angs ungdan s t af penunj ang
C.Ruangl i ngkup Ruangl i ngkuppenyusunan l apor an keg i at anPMKPi nimel i put i pel aksanaan pengukur an i ndi kat ormut u pel ay anan dan i nsi den yangdi l akukanol ehuni tt er kai tyai t u: 1.I nst al asiFar masi 2.I nst al asiRadi ol ogi 3.I nst al asiGi zi 4.I nst al asiLaborat ori um 5.I ns t al asiRekam Medi k 6.I nst al asiRawatJal an 7.I nst al asiRawatI nap 8.I ns t al asiKamarOper asi 9.I nst al asiGawatDarur at Pel aksanaan menge val uasikegi at an PPIdan K3di l akukan ol eh pani t i ayangber sangkut an dan di l apor kan t er sendi r i ,
D.Si st emat i ka Si st emat i kapenyusunan l apor an i nisebagaiber i kut: BabIPendahul uan 1.Umum 2.Maks uddanTuj uan 3.RuangLi ngkup 4.Si s t emat i ka BabI IPel aksanaanKegi at anEval uasi 5.Pel aksanaanKeg i at an BabI I IHasi lPel aksanaan 6.Gambar has i l pe l aksanaan pe menuhan i ndi kat or mut u pel ayanandansaf et ydariset i apuni t 7.Anal i sa hasi l pel aks anaan pemenuhan i ndi kat or mut u pel ayanandansaf et ydariset i apuni t 8.Hasi lpel aksanaanpel at i hant er kai tmut udan pat i entsaf et y Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 2
BabI Vkesi mpul andanSar an 9.Kesi mpul an 10.Saran
BAB I I PELAKSANAAN KEGI ATAN EVALUASI Pel aksanaan kegi at an Eval uasiPr ogr am Ker j aPani t i aPMKP t er di r idar i: Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 3
1.Mengumpul kan l apor an bul anan dar i uni t t er kai t dengan mekani sme pengumpul an dat a yang ada.Se t i ap uni tmel akukan pencat at an set i apkal ipel aksanaan 2.Mel akukan val i dasidat apadauni tt er kai t 3.Mel akukananal i sal apor anbul anandar ise l ur uhuni t 4.Mel akukan manaj emen r esi ko apabi l a ada i ndi kat oryang t i dak t er penuhi 5.Mel akukanmanaj emenr es i koapabi l at er j adii nsi den 6.Menyusunr encanat i ndakl anj ut 7.Mengumpul kan dat a pel at i han s t af yang t er kai t Mut u dan Kese l amat anPasi en 8.Mer ev i ew pr ogr am kegi at anbi l aper l u.
BAB I I HASI LEVALUSIPELAKSANAAN PEMENUHAN A. I ndi kat orMut uPel ayanandanSaf et yj anuar i2012 1.I nst al asiFar masi No 1.
NAMAI NDI KATOR
JENI S
Angkake t er l ambat anpenyer ahanobat
I NDI KATOR MUTU
j adipadapasi enI RJAl ebi hdar i8
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 4
JAN 0
2.
meni t Angkake t er l ambat anpenyer ahanobat
0
r aci kpadapasi enI RJA l ebi hdari30 3.
meni t Angkake t i dakcocokanst okfisi kobat
80
4.
dengans t okdikomput er Angkake l ebi hani nputdat aobatke
0
5.
komput er Angkakekur angani nputdat aobatke
0
6.
komput er Angkake sal ahani nputdat aobatke
0
7.
komput er Angkapengg unaanant i bi ot i kadoubi e
0, 42%
8.
I RNA Angkapengg unaanant i bi ot i kadoubl e
0, 51%
I RJA Ber dasar kan i ns t al as i Farmas i pada bul an Januar i 2012 t er dapat beber apa t emuan pada pemenuhan i ndi kat or mut u pel ayanan,yai t u angkaket i dakcocokan st okfisi kobatdengan st ok komput erdanpenggunaanant i bi ot i kganda. Set el ah di l akukan val i dasidat a ke i nst al asif armasi ,se l ur uh pe t ugass udah memat uhiat ur an yangmenghar uskan mel akukan ok obatdikomput ers t i ap hari .Kesal ahan yang t er j adi updat est di kar enakan pr ogr am komput er se r i ng er r or ,t er ut ama unt uk pr ogr am
r e t ur an at aupun
kor eks i sehi ngga menghambat
pel ayanan danst okobatdi apot i k. Sal ah sat ui ndi kat or mut u yang j uga di ukur ol eh i ns t al asi
e ant i bi ot i cs bai f ar masiadal ah penggunan doubl k pada pasi en r awati nap maupun r awat j al an.I ndi kat ormut ui nisudah di ukur sj ak t ahu 2011, namun be l um di masukkan dal am panduan
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 5
peni ngkat an mut u RSKI A.Dat a di dapatdar iensushar i an yang di l akukan ol ehbagi anf armasi . Ber dasar kan l apor an bul an j anuar i2012,pengg unaan doubl e ant i bi ot i k pada pasi en r awat i napse bes ar 0, 42% ( 12 dar i3616 r esep) , meni ngkat di bandi ngkan bul an Desember 2011, yai t u se besar0, 41% ( 9 dar i2196 r es ep) .Sedangkan unt uk r awatj al an di t emukan 0, 51% penggunaan doubl e ant i bi ot i ka ( 15 dari2940 r esep) meni ngkat di bandi ngkan bul an Desember 2011 yai t u se besar0, 25% ( 7r es ep dari2829) B.Gambar an has i l pel aksanaan dan anal i si s kegi at an
pemenuhani ndi kat orSaf et y NO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
NAMAI NDI KATOR Angkakesal ahanpenyer ahanobatpasi enI RJA Angkakesal ahanpenyer ahanobatpasi enI RNA Angkakel ebi hanpenyer ahanobatpasi enI RJA Angkakel ebi hanpenyer ahanobatpasi enI RNA Angkakekur anganpeny er ahanobatpasenI RJA Angkakekur anganpeny er ahanobatpasi enI RNA Angkakesal ahandosi sobat
JENI S
JAN
I NDI KATOR Saf e t y
0 0 0 0 0 0 0
Ber dasar kan l apor an i nst al asif armasipadabul an j anuari2012 t i dakt e r dapati ns i de n 2.I nst al asiRadi ol ogi NO
NAMAI NDI KATOR
1. 2. 3. 4.
Angkake t er l ambat npeny er ahanhasi lf ot o Angkapengul anganpemer i ksaanr adi ol ogi Angkake t er l ambat anf ot or uangan>15’ Angkaket er l ambat anr adi ol og ipada
5. 6.
pemer i ksaanr adi ol ogi Angkapenol akanhasi lexper t i se Angkakej adi ankesal ahanposi si
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 6
JENI S I NDI KATOR Mut u
Saf e t y
JAN Ni hi l Ni hi l Ni hi l Ni hi l Ni hi l Ni hi l
7. 8.
pemer i ksaan Angkakesal ahanme mber i kanhasi lf ot o Angkaket i daksesuai anant ar af ot odan
Ni hi l Ni hi l
9.
has i le xpe r t i s e Angkakecel akaanpasi endir adi ol ogi
Ni hi l
Ber dasar kan l apor an i ns t al asi Radi ol ogi pada bul an j anuar i 2012 semua i ndi kat or mut u t er capai dan t i dak ada l apor an i ns i de n 3.I nst al asiGi zi NO NAMAI NDI KATOR JENI SI NDI KATOR A 10. ngka ke t er l ambat n peny edi aan makanan Mut u
JAN 0%
pada pasi en bar u de ngan wakt u > 15 meni t A 11. ngka ke t er l ambat an peny edi aan makan
0%
pagir awati napdenganwakt u>15meni t A 12. ngkakesal ahanj eni sdi e t Saf e t y Ni hi l A 13. ngkat er cemar nyamakanan Ni hi l Ber dasar kan l apor an i ns t al asiGi z ipada bul an j anuar i2012 sel amai ndi kat ormut ut er capaidant i dakadal apor ani nsi den. 4.I nst al asiLabor at or i um NO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
NAMAI NDI KATOR Angkakesal ahanpenyedi aansampel Angkakesal ahanmengi nputhasi l Angkakesal ahanpengoper asi anal at Angkakesal ahanpencampur anr eagen Angkakesal ahanmence t akhasi l Angkakesal ahangol ongandar ah Angkakesal ahanj eni sdar ah Angkakesal ahanr eaksit r ansf usidaer ah Angkakej adi ankesal ahanmenyampai kanhasi l Angkakej adi ankesal ahanpengambi l ansampl e Angkakej adi ankesal ahanpasi en Angkake t er l ambat anpeny er ahanhasi ll ab
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 7
JENI S
JAN
I NDI KATOR Mut u 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Saf e t y Ni hi l
13. 14. 15.
Angkaker usakansampl e Angkake t i dakper cayaanhasi ll abor at or i um Angka ke t er l ambat an pe ny edi aan dar ah unt uk
Ni hi l Ni hi l Ni hi l
16.
operasi Angkakej adi aanper bedaanhasi lskr i nni ng
Ni hi l
Ber dasar kan l apor an i nst al asiLabor at or i um padabul an j anuari 2012 t i dak di t emukan adanyai nsi den.Hali nidi se babkan kar ena semua t i ndakan sudah ada s t andar nya dan pe t ugas sudah memat uhis t andart er se but .
5.I nst al as iRekam Medi s NO 1. 2. 3. 4.
NAMAI NDI KATOR
JENI S
I NDI KATOR Angka ke t er l ambat an peng ambi l an RM Mut u
JAN 11 4%
r awatI nap pel ayanan Angkake t i dakl engkapanRM r awatI nap 7 3% Angkakej adi annoRM l ebi hdar isat u 13 1, 25% Angkake t i dakl engkapanI nf or medConsent 12 94% Ber dasar kan l apor an i ns t al as i Rekam Medi k pada bul an
j anuar it er dapatke t i dakl engkapan pengi si an r ekam medi sr awat
• •
I napyai t u: Ti dakadanyar i ngkasanpul angpasi en( r esumeme di s) Pada f or mul i rRM. 04 yang mer upakan cat at an har i an i ns t r uksi dokt er dan konsul t asi ,t i dak t er dapat t anda t angan dan nama dokt eryangmember i kani ns t r uksi Sel ai n r ekam medi k, se bagi an besar pengi si an per se t uj uan t i ndakankedokt er an j ugamasi ht i dakl engkap.Dat adi per ol ehdari buku r egi s t r asiper se t uj uan t i ndakan kedokt er an yang di hi t ung ber dasar kan j uml ah pasi en yangdi l akukan pembedahan dir uang
o pe r a s i . 6.I nst al asiRawatJal an NO
NAMAI NDI KATOR
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 8
JENI S
JAN
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
I NDI KATOR Angkake t er l ambat ankedat angandokt er>15’ Mut u 0% I nsdenPasi enj at uh Saf e t y Ni hi l I nsi denkesal ahanPember i anObat Ni hi l I nsi denke sal ahancar apember i anobat Ni hi l I nsi denkesal ahanpencampur anobat Ni hi l I nsi denkesal ahansampl i ng Ni hi l I nsi de n ke sal ahan i de nt i fikasi pasi en pada Ni hi l
8.
saatpengambi l ansampel I nsi denkesal ahanpember i ani nf or masi
Ni hi l
Ber dasar kan l apor an i ns t al asiRawatj al an pada bul an j anuari 2012 semua i ndi kat or mut u t er capai dan t i dak ada l apor an i nsi den 7.I nst al asiRawatI nap No 1. 2. 3. 4.
I ndi kat orkl i ni k Angkai nf eksij ar um i nf us Angkai nf eksil ukaoper asi Angkai nf eksidecubi t us Angkai nf eksipemasang an
Lt .I I 0, 02 0 0 0
Jan Lt . I I I 0 0 0 0
t r ansf usi Ber dasar kan l apor an Bul anan keper awat an ( r awatI nap)pada bul anj anuar i2012t er dapatAngkakej adi ani nf eksij ar um i nf usdi l ant aiI Idan V.Sement arat i dak di t emukan angkai nf eksidil ant ai I I I . a.Lant aiI I ,pada bul an j anuariangka i nf eksij arum i nf us dil t .I I se besar0. 02( t i dakadaper ubahandenganbul anDes ember2013) b.Lant aiV pada bul an j anuar iangka i nf eksij ar um sebesar 0, 04 meni ngkatdi bandi ngbul andese mber2011( 0, 02) c.Ber dasar kan anal i sa yang di l akukan pant i a PP,kej adi an i nf eksi j ar um i nf ussebagi an besardi sebabkan kar enapenggunaan i nf us t i dakdi l akukanse suaiket ent uanyai t u3X 24Jam.
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 9
Lt . I V 0, 04 0 0 0
Hal i ni kar ena kur angnya ke pat uhan pe t ugas dal am menj al ankan pr os edur pemas angan i nf us. Har us di l akukan sos i al i sas ikembal idan membuatsi st em pencat at an pemasangan i nf us . Pemenuhani ndi kat ors af et yr awati nap NO
NAMAI NDI KATOR
JENI S
JAN
1. 2. 3. 4. 5.
I NDI KATOR Angkakej adi anpasi enj at uh saf e t y 0 Angkakej adi ani nf uskosong 0 Angkakej adi ankesal ahanpember i anobat 0 Angkakej adi ankesal ahancar apember i anobat 0 Angka kej adi an kesal ahan car a pe nc ampur an 0
6. 7.
obat Angkakej adi ankesal ahansampl i ng Angkakej adi ankesahani dent i fikas ipas i en pada
0 0
8. 9. 10.
saatpengambi l ansampel Angkakej adi ankesal ahanper si apanoper asi Angkakej adi anl ukabakaraki batbui l bui lganas Angka kej adi an kesal ahan po t ongan/j eni s
0 0 0
11.
t r ansf usi Angka ke j adi an ke sal ahan pe mber i an i nf or mas i
0
12.
har gakesehat an Angka kej adi an
t ekni k
0
13.
pengambi l ansampeldar ah Angka ke j adi an l uka bakar aki batpe mas ang an
0
ke t i dakcepat an
Bi onat Ber dasar kan l apor an i ns t al asi r awat I nap pada bul an Januar it i dakadai nsi den 8.I nst al asiKamarOperasi NO
1.
NAMAI NDI KATOR
Angkapemi ndahanoper asi
JENI S
Jan Feb Mar Apr i l
I NDI KATOR Mut u
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 10
0
0
0
0
2.
Angkake t er l ambat an
0
0
0
0
3.
di mul ai nyai nf ormasi Angkake t i dakl engkapan
0
0
0
0
4.
i nf or medconsent Angkake t i dakl engkapanl apor an
0
0
0
0
5.
o pe r a s i Angkake t i dakl engkapanl apor an
0
0
0
0
6.
operasi Angkakej adi ankesal ahan
0
0
0
0
7.
i de nt i fikas ipas i e n Angkake j adi ankesal ahanj eni s
0
0
0
0
8. 9.
o pe r a s i Angkakej adi ankesal ahanposi si Angkakej adi ant er t i ngg al nya
0 0
0 0
0 0
0 0
10.
kai nkasa Angkake j adi ant er t i ngg al nya
0
0
0
0
11.
i ns t r umen Angkakej adi anoper as it anpa
0
0
0
0
12.
s pe si al i s as iane s t e si Angkake j adi anope r as ide ngan
0
0
0
0
13.
kekur angandar ah Angkakej adi ankonsul t as i
0
0
0
0
14. 15.
dur ant eoper asi Angkakej adi anper l uasnoper asi Angkakej adi anke sal ahan
0 0
0 0
0 0
0 0
di agnosi spr aoper asi Ber dasar kan l apor an i ns t al asikamaroper asiunt uk bul an j anuar i2012t i dakadal apor ani nsi den 9.I nst al asiI CU NO 1.
NAMAI NDI KATOR Angkake t er l ambat ankonsul t asi
JENI S
Jan
I NDI KATOR Mut u 0
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 11
Feb 0
Mar Apr 0
0
2. 3.
Angka pne umoni a pasi en deng an v ent i l at or I ns i den t er sumbat ny a
naf asyangberaki batbr adi kardi I nsi den kesal ahan se t t i ng
4. 5.
sal ur an Saf e t y
v ent i l at or I nsi den v agal
r efle x
pada
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
pemas ang anETT Ber dasar kan l apor an Bul anan I ns t al asi I CU dari bul an j anuar i2012t i dakdi t emukani nsi den
10. I nst al asiGawatDar ur at Gambarhasi lpel aksanaan NO NAMAI NDI KATOR JENI SI NDI KATOR Jan 1. Angkake t er l ambat an pe nang anan Mut upel ayanan 0 pe r t ama
pada
pasi en
gawat
darur at ,dengan wakt u <5 meni t , dengan per hi t ungan kual i fikasi 2. 3.
pasi ent r ueemer gency Angkakemat i andiI GD Angka kesal ahan i dent i fikasi Saf e t y
0 0
pasi engawatdarur at Ber dasar kan l apor an bul anan i ns t al asi bul anan gawat darur atbul anj anuari2012t i dakdi t emukanadanyai nsi den.
Laporanpel at i hant er kai tmut udan kesel amat anpasi en Padabul anj anuari2012di adakanpel at i hani nt er nalyai t u: 1.Phl ebot omy 2.I dent i fikasipasi en 3.Pr omosikes ehat anRS( Januar i Februar i )
Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak Kota Bandung 12
