KUESIONER UNIVERSITAS PITTSBURGH TENTANG TENTANG KUALITAS TIDUR
(Indonesian version of the Pittsburgh Sleep Quality Index - PSQI)
PETUNJUK:
Pertanyaan-pertanyaan berikut ini berhubungan dengan kebiasaan tidur Anda selama selama satu satu bulan bulan (3 hari) hari) terakh terakhir ir sa!a" sa!a" #a$aba #a$aban n Anda harus harus merupak merupakan an !a$aban yang paling menggambarkan kebiasaan tidur Anda di sebagian besar siang dan malam hari selama satu bulan terakhir terakhir" #a$ablah #a$ablah semua pertanyaan pertanyaan yang ada"
%"
Sela Selama ma satu satu bulan bulan tera terakh khir ir&& puku pukull berap berapaa Anda Anda bias biasan anya ya beran! beran!ak ak ke tempat tempat tidur di malam hari' A*+ , *,PA* *,PA* *I.+/ 0000000000 00000 000000 0
1"
Sela Selam ma satu atu bul bulan ter terakhi akhirr& ber berapa apa meni menitt $akt $aktu u yang yang Anda Anda bias biasan anya ya butuhkan mulai dari berbaring hingga benar-benar tertidur setiap malamnya' A*+ .A2A ,I* 00000000000
3"
Selama Selama satu satu bula bulan n terak terakhir hir&& pukul pukul bera berapa pa Anda Anda biasa biasanya nya bang bangun un dari dari temp tempat at tidur di pagi hari' A*+ 4A5+ .A/I *,PA* *I.+/ 00000000000
6"
Sela Selam ma sat satu bula bulan n terak erakhi hirr& ber berapa apa !am Anda nda bena benarr-ben -benar ar tidur idur set setiap iap malamnya' (2amanya $aktu ini bisa berbeda dengan lamanya $aktu yang Anda habiskan di d i tempat tidur") 2AA *I.+/ S,*IAP A2A (.A2A #A) 00000000000
PSQI – Indonesia/Indonesian– Final version – 21 Jan 06 – Mapi Research Institute. I2!0"
Jawablah setiap pertanyaan di bawah ini dengan memberi tanda silang [X] pada tempat yang tersedia sesuai dengan jawaban Anda. Jawablah semua pertanyaan yang ada.
7"
Selama satu bulan terakhir& seberapa sering Anda mengalami gangguan tidur karena Anda " " "
a)
*idak dapat tidur $alaupun sudah berbaring selama 3 menit atau lebih *idak pernah selama sebulan terakhir 00000 urang dari satu kali seminggu 00000 Satu atau dua kali seminggu 00000 *iga kali atau lebih seminggu 00000
b)
*erbangun di tengah malam atau terlalu pagi *idak pernah selama sebulan terakhir urang dari satu kali seminggu Satu atau dua kali seminggu *iga kali atau lebih seminggu
00000 00000 00000 00000
*erpaksa bangun untuk ke kamar mandi *idak pernah selama sebulan terakhir urang dari satu kali seminggu Satu atau dua kali seminggu *iga kali atau lebih seminggu
00000 00000 00000 00000
*idak bisa bernafas dengan nyaman *idak pernah selama sebulan terakhir urang dari satu kali seminggu Satu atau dua kali seminggu *iga kali atau lebih seminggu
00000 00000 00000 00000
4atuk atau mendengkur (mengorok) dengan keras *idak pernah selama sebulan terakhir urang dari satu kali seminggu Satu atau dua kali seminggu *iga kali atau lebih seminggu
00000 00000 00000 00000
erasa kedinginan *idak pernah selama sebulan terakhir urang dari satu kali seminggu Satu atau dua kali seminggu *iga kali atau lebih seminggu
00000 00000 00000 00000
8)
d)
e)
f)
PSQI – Indonesia/Indonesian– Final version – 21 Jan 06 – Mapi Research Institute. I2!0"
g)
h)
i)
erasa kepanasan *idak pernah selama sebulan terakhir urang dari satu kali seminggu Satu atau dua kali seminggu *iga kali atau lebih seminggu
00000 00000 00000 00000
engalami mimpi buruk *idak pernah selama sebulan terakhir urang dari satu kali seminggu Satu atau dua kali seminggu *iga kali atau lebih seminggu
00000 00000 00000 00000
erasa nyeri9kesakitan *idak pernah selama sebulan terakhir urang dari satu kali seminggu Satu atau dua kali seminggu *iga kali atau lebih seminggu
00000 00000 00000 00000
!)
Satu atau beberapa alasan lainnya& mohon !elaskan0000000000000000000000000000000000000000000000 arena satu atau beberapa alasan tersebut& selama satu bulan terakhir& seberapa sering Anda mengalami gangguan tidur' *idak pernah selama sebulan terakhir 00000 urang dari satu kali seminggu 00000 Satu atau dua kali seminggu 00000 *iga kali atau lebih seminggu 00000
:"
Selama satu bulan terakhir& keseluruhan' Sangat baik ;ukup baik urang baik Sangat buruk
<"
bagaimana kualitas tidur Anda se8ara 000000000000 000000000000 000000000000 000000000000
Selama satu bulan terakhir& seberapa sering Anda minum obat untuk membantu Anda tidur (baik obat resep dokter atau membeli sendiri)' *idak pernah selama sebulan terakhir urang dari satu kali seminggu Satu atau dua kali seminggu *iga kali atau lebih seminggu
PSQI – Indonesia/Indonesian– Final version – 21 Jan 06 – Mapi Research Institute. I2!0"
00000 00000 00000 00000
=" Selama satu bulan terakhir& seberapa sering Anda merasa mengantuk ketika mengendarai kendaraan& makan& atau melakukan kegiatan dengan orang lain' *idak pernah selama sebulan terakhir 00000 urang dari satu kali seminggu 00000 Satu atau dua kali seminggu 00000 *iga kali atau lebih seminggu 00000
>" Selama satu bulan terakhir& apakah Anda mendapat kesulitan untuk tetap bersemangat menyelesaikan peker!aan9kegiatan' *idak ada kesulitan sama sekali ?anya ada sedikit kesulitan ;ukup kesulitan Sangat kesulitan
%"
0000000000 0000000000 0000000000 0000000000
Apakah Anda tidur atau tinggal serumah dengan orang lain' Saya tidak tidur atau tinggal serumah dengan orang lain Saya tinggal serumah dengan orang lain yang tidur di kamar lain @rang lain tidur di kamar yang sama& tapi tidak satu tempat tidur @rang lain tidur di tempat tidur yang sama
0000000000 0000000000 0000000000 0000000000
#ika Anda tidur atau tinggal serumah dengan orang lain& tanyakan kepadanya seberapa sering Anda dalam sebulan yang lalu " " " a)
b)
endengkur (mengorok) dengan keras *idak pernah selama sebulan terakhir urang dari satu kali seminggu Satu atau dua kali seminggu *iga kali atau lebih seminggu
00000 00000 00000 00000
2ama tidak menarik nafas se$aktu tidur *idak pernah selama sebulan terakhir urang dari satu kali seminggu Satu atau dua kali seminggu *iga kali atau lebih seminggu
00000 00000 00000 00000
PSQI – Indonesia/Indonesian– Final version – 21 Jan 06 – Mapi Research Institute. I2!0"
8)
d)
enendang dengan tiba-tiba se$aktu tidur *idak pernah selama sebulan terakhir urang dari satu kali seminggu Satu atau dua kali seminggu *iga kali atau lebih seminggu
00000 00000 00000 00000
2inglung atau bingung ketika terbangun di malam hari *idak pernah selama sebulan terakhir 00000 urang dari satu kali seminggu 00000 Satu atau dua kali seminggu 00000 *iga kali atau lebih seminggu 00000
e) 5angguan lainnya yang dialami se$aktu Anda tidur& mohon !elaskan 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0000 *idak pernah selama sebulan terakhir urang dari satu kali seminggu Satu atau dua kali seminggu *iga kali atau lebih seminggu
00000 00000 00000 00000
*his form may only be used for non-8ommer8ial edu8ation and resear8h purposes" If you $ould like to use this instrument for 8ommer8ial purposes or for 8ommer8ially sponsored resear8h& please 8onta8t the @ffi8e of *e8hnology anagement at the +niversity of Pittsburgh at 6%1-:6=-11: for li8ensing information" ;onta8t API /esear8h *rust for information on translated versions" (,-mail 8onta8tBmapi-trust"org C Internet $$$"mapi-trust"org )"
D %>=> &+niversity of Pittsburgh" All rights reserved" .eveloped by 4uysse&."#"& /eynolds&;"E"& onk&*"?"& 4erman&S"/"& and upfer&."#" of the +niversity of Pittsburgh using ational Institute of ental ?ealth Eunding" Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ: Psycha!ry Research , "#:$%&'"$&, $%#%
PSQI – Indonesia/Indonesian– Final version – 21 Jan 06 – Mapi Research Institute. I2!0"
