: Beril Berilah ah tand tandaa (√ ) jika jika anda anda melakuk melakukan an tind tindaka akann terse tersebut but saat saat
melakukan peran sebagi pemberi asuhan keperawatan pada pasien Cedera Kepala. No
Tindakan Inisail assesment
1
& * , / 0 1 11 1& 1
Melakukan ! Aman diri atau atau menggunakan alat pelindung diri di rumah sakit" men#u#i tangan sebelum k$ntak pasein" memakai sarung tangan" ka#amata" terutama penderita %ang men%emburkan darah" apr$n" masker) Melakukan !" aman lingkungan %aitu men%iapkan tempat %ang aman pada pasien menganjurkan pada keluarga dan $rang %ang mengantar pasien menunggu diruang tunggu Melakukan !" Aman pasien %aitu meletakkan pasien permukaan %ang keras dapat dijangkau perawat saat diperlukan 'P pada pasien #edera kepala Melak Melakuk ukan an Cek Cek res resp$ p$nn (kes (kesad adara aran) n) ter terhad hadap ap pas pasie ienn #ede #edera ra kep kepala ala dengan memanggil naman%a Melak Melakuk ukan an #ek #ek kes kesad adar arnn deng dengan an n%e n%eri ri jika jika tid tidak ak bere beresp sp$n $n den denga gann +erbal A. alan Na!as Melakukan pe pemasangan necolar jiak jiak di#urigai Fr.cerfical Fr.cerfical Melakukan penghisapan ( suction suction) dengan sof tip untuk hambatan
jalan naas berupa #airan (jika terdenganr gurgling) Melakukan pe penghispan ( suction suction) dengan rigid tip untuk hambatan jalan naas berupa sisa makanan Mela Melaku kuka kann su# su#ti ti$n $n tida tidakk leb lebih ih dari dari 1* deti detikk Menj Menjag agaa jala jalann naa naass deng dengan an met met$d $dee chinlift jika jika di#urigai raktur ser+ikal Memasang orofaringeal airway jika terdengar sn$ring dan pasien tidak sadar NPA jika terdengar sn$ring dan paien sadar Memasang NPA Men% Men%ia iapk pkan an ala alatt untu untukk 2ntu 2ntuba basi si air way defenitif jika terdengar strid$r ". Perna!asan
1
Melaku Melakukan kan penge# penge#eka ekann terhad terhadap ap perna pernaasa asann dengan dengan Look atau 2nspeksi pergerakan paru pasien #idera kepala 1* Melaku Melakukan kan penge# penge#eka ekann terhad terhadap ap perna pernaasa asann dengan dengan Listen atau menggunakan stet$sk$p stet$sk$p pada dada pasien #idera kepala 1, Melaku Melakukan kan penge# penge#eka ekann terhad terhadap ap perna pernaasa asann dengan dengan Listen atau perkusi dada pasien #idera kepala 1- Melaku Melakukan kan penge# penge#eka ekann terhad terhadap ap perna pernaasa asann dengan dengan Look atau
Dilakukan Ya Tidak
palpasi pada bagian dada pasien #idera kepala untuk memastikan adan%a krepitasi" atau raktur iga C. Sirkulasi
1/ 10 & &1 && & & &* &,
Melakukan penge#ekan nadi pada arteri kar$tis 3 1 detk Penge#ekan nadi dilakukan dengan menggunakan tangan tidak d$minan pada arteri kar$tis disis paling dekat dengan perawat Menge#ek adan%a perdarahan internal ataupun eksternal pada pasien melakukan penge#ekan akral dan nadi untuk mengetahui adan%a tandan%a shcok hemoragic pada pasien #edera kepala Melakukan 'P diawali dengan k$mpersi dada jika nadi tidak teraba ika nadi teraba perawat memberikan 1 naas tiap *4, dtik Melakukan k$mpres dengan perbandingan k$mpresi dan & +entilasi Melakukan penge#akan nadi kembali tiap & menit Melakukan !56 jika terdapat irama shock able D. Disabilit# $Pemeriksaan Status Neurologis%
&&/ &0
1
Melakuan penilaian 7C8 pada resp$n mata (dengan sp$ntan :" dengan suara:" dengan rsp$n n%eri:1) Melakuan penilaian 7C8 pada resp$n +erbal (dengan $rientasi baik : *" bingung:" han%a kata4kata:&" mengerang:1 dan tidak ada resp$n:) Melakuan penilaian 7C8 pada resp$n m$t$rik (dengan nilai mengikut perintah :," mel$kalisir n%eri:*" menarik angg$ta badan dari resp$n n%eri:" leksi abn$rmal:" e9tensi abn$rmal:& dan tidak ada resp$n:) Melakukan penge#akan terhadap reaksi pupil terhadap #aha%a (2s$k$r" anis$k$r" midriasis" dilatasi" k$nstriksi) Melakukan pemeriksaan kekuatan $t$t pada pasien TRIAS&
&
Melakukan pen%eleksian terhadap penderita jika terdapat lebih dari satu penderita & Melakukan pemilihan %ang pasien %ang lebih dahulu ditangani dengan keadaan !"B"C Menangani penderita multitrauma sesuai prinsip !BC jika jumlah penderita #edera kepala tidak melampaui petugas Menangani penderita dengan kemungkinan sur+i+al %ang terbesar jika penderita #edera kepala melampaui kemampuan petugas. INT&R'&NSI K&P&RA(ATAN
* , / 0 1 &
Melakukan k$lab$rasi terapi intra+ena sesuai anjuran medis Melakukan pemasangan kateter pada pasien tidak sadar Melakukan pengukuran tanda4tanda +ital" tekanan darah" Heart Reath" rekuensi pernaasan" suhu badan Melakukan pemeriksaan perusi jaringan perier Mengidentiikasi adan%a peningkatan 2K (tekanan intera ranial Menjaga kelan#aran jalan naas Melakukan k$ntr$l ser+ikal jika pasien mengalami trauma ser+ikal Memeriksa adan%a multi trauma pada pasien Melakukan pemeriksaan kemungkinan trauma tumpul pada pasien trauma kepala &'A)*ASI TINDAKAN K&P&RA(ATAN
* , / 0
Menge+aluasi keadaan $b%ekti pasien dengan $bser+asi Menge+aluasi keadaan sub%ekti jika pasien sadar Menge+aluasi sejauh mana hasil inter+ensi keperawatan %ang telah diberikan Menetukan ren#ana tindak lanjut keperawatan selanjutn%a Cu#i tangan , langkah setelah melakukan tindakan Melakukan pend$kumentasian inter+ensi dan lap$ran hasil tindakan keperawatan se#ara k$mperhensi
