LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN “DIABETES MELITUS
OLEH : NI WAYAN SRI WIDYA DEWI 10.321.0723 A4-A
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI 2012-2013
A. KONSEP DASAR PENYAKIT 1. DEFINISI Diabetes Melitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif (Arjatmo, 2002). Diabetes melitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia.Pada diabetes,kemampuan tubuh untuk bereaksi terhadap insulin dapat menurun, atau pancreas dapat menghentikan sama sekali produksi insulin. (Brunner & Suddart, 2001). Diabetes melitus adalah keadaan hyperglikemia kronis yang disebabkan oleh faktor lingkungan dan keturunan secara bersama-sama, mempunyai karakteristik hyperglikemia kronis tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol (WHO). Diabetes melitus adalah kumpulan gejala yang timbul pada seseorang akibat peningkatan kadar glukosa darah yang disebabkan oleh kekurangan insulin baik absolut maupun relatif (Suyono, 2002).
2. EPIDEMIOLOGI Diabetes militus merupakan penyakit kronis yang menyerang kurang lebih 12 juta orang.Tujuh juta dari 12 juta penderita diabetes tersebut sudah terdiagnosis, sisanya tidak terdiagnosis.Di Amerika Serikat kurang lebih 650.000 kasus diabetes baru didiagnosis setiap tahunnya. Di Amerika Serikat, diabetes merupakan penyebab utama kebutaan yang baru diantara penduduk berusia 25 hingga 74 tahun dan juga menjadi penyebab utama amputasi diluar trauma kecelakaan. Tiga puluh persen pasien yang mulai mendapatkan terapi dianalisis setiap tahun menderita penyakit diabetes.Diabetes berada dalam urutan ketiga sebagai penyebab utama kematian akibat penyakit dan hal ini sebagian besar disebabkan oleh angka penyakit arteri koroner yang tinggi dan para penderita diabetes. Angka rawat inap bagi penderita diabetes adalah 2,4 kali lebih besar pada orang dewasa dan 5,3 kali lebih besar pada anak-anak bila dibandingkan dengan populasi umum. Separuh dari kaseluruhan penderita diabetes yang berusia lebih dari 65 tahun dirawat dirumah sakit setiap tahunnya.
3. ETIOLOGI Diabetes tipe 1 a. Factor –faktor genetic Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri, tetapi mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetic kearah terjadinya diabetes tipe I. b. Faktor-faktor imunologi Pada diabetes tipe I terdapat bukti adanya suatu respon otoimun. Respon ini merupakan respon abnormal dimana antibody terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing.
c. Factor –faktor lingkungan Penyelidikan juga sedang dilakukan terhadap kemungkinan factor-faktor genetic, imunologi dan lingkungan dalam etiologi diabetes tipe I merupakan pokok perhatian riset yang terus berlanjut. Diabetes tipe II : faktor genetic diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin. Selain itu terdapat pula factor-faktor tertentu : a. Usia ( resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas 65 tahun) b. Obesitas c. Riwayat keluarga d. Keompok etnik Selain itu, terdapat beberapa faktor pencetus dari diabetes sebagai berikut : a. Gangguan metabolisme, dimana tubuh tidak dapat memanfaatkan glukosa/ gula darah untuk diubah menjadi energy/tenaga. b. Gangguan / tidak berfungsinya hormon insulin dalam tubuh sehingga terjadi penumpukan kadar glukosa / gula dalam darah. c. Melahirkan bayi >4 kg.
4. GEJALA KLINIS Gejala
yang
lazim
terjadi,
pada
diabetes
mellitus
sebagai
berikut
:
Pada tahap awal sering ditemukan: a. Poliuri (banyak kencing)
Hal ini disebabkan oleh karena kadar glukosa darah meningkat sampai melampaui daya serap ginjal terhadap glukosa sehingga terjadi osmotic diuresis yang mana gula banyak menarik cairan dan elektrolit sehingga klien mengeluh banyak kencing. b. Polidipsi (banyak minum)
Hal ini disebabkan pembakaran terlalu banyak dan kehilangan cairan banyak karena poliuri, sehingga untuk mengimbangi klien lebih banyak minum. c. Polipagi (banyak makan)
Hal ini disebabkan karena glukosa tidak sampai ke sel-sel mengalami starvasi (lapar). Sehingga untuk memenuhinya klien akan terus makan. Tetapi walaupun klien banyak makan, tetap saja makanan tersebut hanya akan berada sampai pada pembuluh darah. d. Berat badan menurun, lemas, lekas lelah, tenaga kurang.
Hal ini disebabkan kehabisan glikogen yang telah dilebur jadi glukosa, maka tubuh berusama mendapat peleburan zat dari bahagian tubuh yang lain yaitu lemak dan protein, karena tubuh terus merasakan lapar, maka tubuh selanjutnya akan memecah cadangan makanan yang ada di tubuh termasuk yang berada di jaringan otot dan lemak sehingga klien dengan DM walaupun banyak makan akan tetap kurus
e. Mata kabur
Hal ini disebabkan oleh gangguan lintas polibi (glukosa – sarbitol fruktasi) yang disebabkan karena insufisiensi insulin.Akibat terdapat penimbunan sarbitol dari lensa, sehingga menyebabkan pembentukan katarak. Keluhan umum pasien DM seperti poliuria, polidipsia, polifagia pada DM umumnya tidak ada.Sebaliknya yang sering mengganggu pasien adalah keluhan akibat komplikasi degeneratif kronik pada pembuluh darah dan saraf. Pada DM lansia terdapat perubahan patofisiologi akibat proses menua, sehingga gambaran klinisnya bervariasi dari kasus tanpa gejala sampai kasus dengan komplikasi yang luas. Keluhan yang sering muncul adalah adanya gangguan penglihatan karena katarak, rasa kesemutan pada tungkai serta kelemahan otot (neuropati perifer) dan luka pada tungkai yang sukar sembuh dengan pengobatanyang lazim. Osmotik diuresis akibat glukosuria tertunda disebabkan ambang ginjal yang tinggi, dan dapat muncul keluhan nokturia disertai gangguan tidur, atau bahkan inkontinensia urin.Perasaan haus pada pasien DM lansia kurang dirasakan, akibatnya mereka tidak bereaksi adekuat terhadap dehidrasi.Karena itu tidak terjadi polidipsia atau baru terjadi pada stadium lanjut. Penyakit yang mula-mula ringan dan sedang saja yang biasa terdapat pada pasien DM usia lanjut dapat berubah tiba-tiba, apabila pasien mengalami infeksi akut. Defisiensi insulin yang tadinya bersifat relatif sekarang menjadi absolut dan timbul keadaan ketoasidosis dengan gejala khas hiperventilasi dan dehidrasi, kesadaran menurun dengan hiperglikemia, dehidrasi dan ketonemia. Gejala yang biasa terjadi pada hipoglikemia seperti rasa lapar, menguap dan berkeringat banyak umumnya tidak ada pada DM usia lanjut. Biasanya tampak bermanifestasi sebagai sakit kepala dan kebingungan mendadak.
5. PATOFISIOLOGI Sebagian besar patologi Diabetes Mellitus dapat dikaitkan dengan satu dari tiga efek utama kekurangan insulin sebagai berikut : a. Pengurangan penggunaan glukosa oleh sel-sel tubuh, dengan akibat peningkatan
konsentrasi
glukosa
darah
setinggi
300
sampai
1200
mg/hari/100 ml. b. Peningkatan mobilisasi lemak dari daerah-daerah penyimpanan lemak, menyebabkan kelainan metabolisme lemak maupun pengendapan lipid pada dinding vaskuler yang mengakibatkan aterosklerosis. c. Pengurangan protein dalam jaringan tubuh. Akan tetapi selain itu terjadi beberapa masalah patofisiologi pada diabetes mellitus yang tidak mudah tampak yaitu kehilangan ke dalam urine klien diabetes mellitus.Bila jumlah glukosa yang masuk tubulus ginjal dan filtrasi glomerulus meningkat kira-kira diatas 225 mg.menit glukosa dalam jumlah bermakna mulai dibuang ke dalam urine. Jika jumlah filtrasi glomerulus yang terbentuk tiap menit tetap, maka luapan glukosa terjadi bila kadar glukosa meningkat melebihi 180 mg%. Pasien-pasien
yang
mengalami
defisiensi
insulin
tidak
dapat
mempertahankan kadar glukosa plasma puasa yang normal atau toleransi sesudah makan. Pada hiperglikemia yang parah yang melebihi ambang ginjal normal (konsentrasi glukosa darah sebesar 160 – 180 mg/100 ml), akan timbul glikosuria karena tubulus – tubulus renalis tidak dapat menyerap kembali semua glukosa.
Glukosuria
ini
akan
mengakibatkan
diuresis
osmotik
yang
menyebabkan poliuri disertai kehilangan sodium, klorida, potasium, dan pospat. Adanya poliuri menyebabkan dehidrasi dan timbul polidipsi. Akibat glukosa yang keluar bersama urine maka pasien akan mengalami keseimbangan protein negatif dan berat badan menurun serta cenderung terjadi polifagi. Akibat yang lain adalah astenia atau kekurangan energi sehingga pasien menjadi cepat lelah dan mengantuk yang disebabkan oleh berkurangnya atau hilangnya protein tubuh
dan
juga
berkurangnya
penggunaan
karbohidrat
untuk
energi.
Hiperglikemia yang lama akan menyebabkan arterosklerosis, penebalan membran basalis dan perubahan pada saraf perifer.
6. KLASIFIKASI Berdasarkan klasifikasi dari WHO (1985) dibagi beberapa type yaitu : a. Diabetes mellitus type I, Insulin Dependen diabetes mellitus (IDDM) yang dahulu dikenal dengan nama Juvenil Onset diabetes (JOD), klien tergantung pada pemberian insulin untuk mencegah terjadinya ketoasidosis dan mempertahankan hidup. Biasanya pada anak-anak atau usia muda dapat disebabkan karena keturunan.kerusakan sel beta pancreas atau penyakit-penyakit yang mengganggu pruduksi insulin dapat menyebabkan timbulnyadiabetes tipe I .infeksi virus dan autoimun dapat menyebabkan menyebabkan kerusakan sel beta pancreas pada banyak pasien diabetes tipe I, meskipun factor herediter juga berperan penting untuk menentukan kerentanan sel-sel beta terhadap gannguan-gangguan tersebut. Pada beberapa kasus , kecenderungan herediter dapat menyebabkan degenerasi sel beta, bahkan tanpa adanya infeksi virus atau kelainan autoimun. Onset diabetes tipe I biasanya dimulai pada umur 14 tahun di Amerika Serikat. Diabetes tipe I dapat timbul tiba-tiba dalam beberapa hari atau minggu, dengan tiga gejala sisa yang utama : 1) Naiknya kadar glukosa darah 2) Peningkatan pengunaan lemak sebagai sumber energy dan untuk pembentukan kolesterol oleh hati 3) Berkurangnya protein didalam jaringan tubuh.
b. Diabetes mellitus type II, Non Insulin Dependen diabetes mellitus (NIDDM), yang dahulu dikenal dengan nama Maturity Onset diabetes (MOD) terbagi dua yaitu : 1) Non obesitas 2) Obesitas Disebabkan karena kurangnya produksi insulin dari sel beta pankreas, tetapi biasanya resistensi aksi insulin pada jaringan perifer.Biasanya terjadi pada orang tua (umur lebih 40 tahun) atau anak dengan obesitas.Diabetes tipe II sering dijumpai dari tipe I, dan kira-kiraditemukan sebanyak 90% dari kasus diabetes militus. Pada kebanyakan kasus, onset diabetes mellitus tipe II terjadi diatas umur 30, sering kali diantara usia 50 dan 60 tahun, dan penyakit ini timbulsecara perlahan-lahan. Oleh karena itu, sindrom ini sering disebut sebagai onset-dewasa.Akan tetapi, akhir-akhir ini dijumpai peningkatan kasus yang terjadi pada individu yang berusia lebih muda, sebagian berusia kurang dari 20 tahun dengan diabetes mellitus tipe II. Tren tersebut agaknya berkaitan terutama dengan peningkatan prevalensi obesitas, yaitu factor resiko trpenting untuk diabetes tipe II pada anak-anak dan dewasa. c. Diabetes mellitus type lain 1) Diabetes oleh beberapa sebab seperti kelainan pankreas, kelainan hormonal, diabetes karena obat/zat kimia, kelainan reseptor insulin, kelainan genetik dan lain-lain. 2) Obat-obat yang dapat menyebabkan huperglikemia antara lain : Furasemid, thyasida diuretic glukortikoid, dilanting dan asam hidotinik d. Diabetes Gestasional (diabetes kehamilan) intoleransi glukosa selama kehamilan,
tidak dikelompokkan
kedalam
NIDDM pada
pertengahan
kehamilan meningkat sekresi hormon pertumbuhan dan hormon chorionik
somatomamotropin (HCS). Hormon ini meningkat untuk mensuplai asam amino dan glukosa ke fetus. 7. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Adanya kadar glukosa darah yang meningkat secara abnormalmerupakan criteria yang melandasi penegakan diagnosis diabetes. a) Kadar gula darah plasma pada waktu puasa ( gula darah nuchter) yang besarnya diatas 140mg/dl (SI 7,8 mmol/L) atau b) kadar glukosa darah sewaktu (gula darah random) yang diatas 200mg/dl (SI: 11,1 mmol/l) pada satu kali pemeriksaan atau lebih. Jika kadar puasanya normal atau mendekati normal, penegakan diagnosis harus berdasarkan tes toleransi glukosa. c) Tes Toleransi Glukosa Tes toleransi glukosa oral merupakan pemeriksaan yang lebih sensitive daripada tes toleransi glukosa intravena yang hanya digunakan dalam situasi tertentu (misalnya untuk pasien yang pernah mengalami operasi lambung). TTGO
dilakukan
dengan
cara
pemberian
larutan
karbohidrat
sederhana.beberapa factor mempengaruhi TTGO yang mencakup metode analisis, sumberspesimen, (darah utuh, plasma atau serum, darah kapiler atau vena). Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes mellitus pada sedikitnya 2 kali pemeriksaan : a. Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/L) b. Glukosa plasma puasa >126 mg/dl (7,8 mmol/L) c.
Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah mengkonsumsi 75 gr karbohidrat (2 jam post prandial (pp) > 200 mg/dl.
8. PROGNOSIS Diabetes yang tidak terkontrol merupakan penyebab utama kebutaan, stadium akhir penyakit ginjal, dan amputasi anggota tubuh.
9. THERAPY / PENATALAKSANAAN Konservatif Secara teoritis, pengobatan diabetes mellitus tipe I adalah dengan memberikan insulin secukupnya sehingga metabolism karbohidrat, lemak, dan protein pada pasien dapat seormal mungkin.Insulin tersedia dalam berbagai bentuk.Insulin “regular” mempunyai durasi kerja yang lamanya 3-8 jam, sedangkan insulin dalam bentuk lainnya (yang dipresipitasikan dengan seng atau dengan berbagai derivate protein) diabsorpsi secara lambat dari tempat penyuntikannya dan oleh karena itu mempunyai efek yamg lamanya 10-48 jam.Biasanya, pasien diabetes tipe I yang berat seiap harinya diberi dosis tunggal insulin yang mempunyai daya kerja untuk meningkatkan seluruh metabolism karbohidrat setiap hari. Pada orang dengan diabetes tipe II, diet dan olahraga biasanya direkomendasikan
untuk
menurunkan
berat
dan
mengurangi
resistensi
insulin.Jika upaya tersebut berhasil, obat-obatan dapat diberikan untuk meningkatkan sensivitas atau untuk merangsang produksi insulin didalam pancreas. Berikut ini pembagian terapi farmakologi untuk diabetes, yaitu : a. Obat hipoglikemik oral 1) Sulfoniluera Obat golongan ini biasanya diberikan pda pasien dengan berat badan normal dan masih bisa dipakai pada pasien yang beratnya lebih sedikit. 2) Biguanid Biguanid menurunkan kadar glukosa darah tapi tidak sampai dibawah normal. Preparat yang ada dan aman adalah metformin.Obat ini dianjurkan untuk pasien gemuk (indek masa tubuh/IMT >30) sebagai obat
tunggal.Pada pasie dengan berat lebih (IMT 27-30), dapat dikombinasi dengan obat golongan sulfonylurea. 3) Inhibitor a glukosidase Obat ini bekerja secara kompetitif menghambat kerja enzim a glukosidase didalam saluran cerna, sehingga menurunkan hiperglikemia pascprandial. b. Insulin Insulin diperlukan dalam keadaan :
Penurunan berat badan yang cepat
Hiperglikemia berat yang desertai ketosis
Ketoasidosis diabetic
Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik
Hiperglikemia dengan asidosis laktat
Kehamilan dengan DM/diabetes mellitus gestasional yang tidak terkendali
Gangguan fungsi ginjal dan hati yang berat
Efek samping terapi insulin: 1) Terjadinya hipoglikemia 2) Reksi imun insulin yang dapat menyebabkan alergiinsulin atau resistensi insulin Cara penyuntikan insulin: 1) Insulin umumnya diberikan dengan suntikan dibawah kulit (subkutan), dengan arah alat suntik tegak lurus terhadap permukaan kulit. 2) Pada keadaan khusus diberikan intramuscular atau intravena secara bolus atau drip. 3) Terdapat sediaan insulin campuran (mixed insulin) antara insulin kerja pendek dan kerja menengah, dengan perbandingan dosis yang tertentu. Apabila tidak terdapat sediaan insulin campuran tersebut atau diperlukan perbandingan dosis yang lain, dapat dilakukan pencampuran sendiri antara kedua jenis insulin tersebut. 4) Lokasi penyuntikan, cara penyuntikan maupun cara penyimpanan terjamin, semprit insulin dan jarumnya dapat dipakai lebih dari satu kali oleh diabetes yang sama.
Operatif Penatalaksanaan diabetes tergantung pada ketepatan interaksi dari tiga faktor
aktifitas
fisik,
diet
dan
intervensi
farmakologi
dengan
preparat
hyperglikemik oral dan insulin. Pada penderita dengan diabetes mellitus harus rantang gula dan makanan yang manis . Tiga hal penting yang harus diperhatikan pada penderita diabetes mellitus adalah tiga J (jumlah,jadwal dan jenis makanan) yaitu : J1
:
jumlah kalori sesuai dengan resep dokter harus dihabiskan
J2
:
jadwal makanan harus diikuti dengan jam makan terdaftar.
J3
:
jenis makan harus diperhatikan (pantangan gula dan makanan
manis) Tujuan terapi diabetes mellitus adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya untuk mengurangi komplikasi vaskuler serta neuropati. Tujuan terapiotik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar glukosa darah normal. Ada 5 komponen dalam penatalaksaan diabetes : 1) Perencanaan diet Penatalaksanaan nutrisi pada diabetes diarahkan untuk mencapai tujuan berikut : a) Memberikan semua unsure makanan esensial (misalnya vtamin dan mineral) b) Mencapai dan mempertahankan berat badan yang sesuai c) Memenuhi kebutuhan energy d) Mencegah fluktuasi kadar glukosa darah setiap harinya dengan mengupayakan kadar glukosa darah mendekati normal melalui cara-cara yang aman dan praktis e) Menurunkan kadar lemak darah jika kadar meningkat.
2) Latihan Manfaat dilakukannya latihan bagi penderita diabetes : a) Mengendalikan kadar glukosa darah b) Menurunkan kelebihan berat badan (mencegah kegemukan) c) Membantu mengurangi stess d) Memperkuat otot dan jantung e) Meningkatkan kadar kolesterol baik (HDL) f) Membantu menurunkan tekanan darah 3) Pemantauan Pada penderita diabetes diperlukan pemantauan kadar glukosa darah secara mandiri agar tidak terjadi komplikasi yang nantinya menimbulkan akibat yang fatal, penderita diabetes kini dapat mengatur terapinya untuk mengendaliakan kadar glukosa darah secara optimal. Cara ini memungkinkan deteksi dan pencegahan hpoglikemia dan hiperglikemia, dan berperan dan menentukan kadar glukosa darah normal yang kemungkinan akan mengurangi akan mengurangi komplikasi diabetes jangka panjang. 4) Terapi (jika diperlukan) Dengan memberikan insulin secukupnya sehingga metabolism karbohidrat, lemak, dan protein pada pasien dapat seormal mungkin. 5) Pendidikan Edukasi diabetes adalah pelatihan mengenai pengetahuan dan keterampilan bagi penderita DM dengan tujuan merubah perilaku pasien untuk meningkat pengetahuan pasien dalam mengatasi penyakitnya. Pendidikan awal akan membahas pentingnya konsistensi atau kontinuitas pada kebiasaan makan, hubungan antara makanan dengan insulin, dan adanya rencana makan yang sesuai dengan kebutuhan masing.
B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan sistem tubuh secara menyeluruh dengan menggunakan teknik inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi meliputi keadaan umum, TTV, keadaan fisik a) Aktivitas dan istirahat : Gejala
: Kelemahan, susah berjalan/bergerak, kram otot, gangguan
istirahat dan tidur Tanda
: tachicardi/tachipnea pada waktu melakukan aktivitas dan koma
b) Sirkulasi Gejala : Riwayat hipertensi, penyakit jantung seperti IMA, nyeri, kesemutan pada ekstremitas bawah, luka yang sukar sembuh. Tanda
: kulit kering, merah, dan bola mata cekung, takikardia, nadi yang
menurun/tak ada.krekels:DVJ(GJK c) Intregritas ego Gejala
: stress , tergantung pada orang lain, masalah financial yang
berhubungan dengan kondisi. Tanda
: ansietas, peka rangsang.
d) Eliminasi Gejala
: Poliuri,nocturi, nyeri, rasa terbakar, diare,nyeri tekan abdomen.
Tanda
: urine encer, pucat, kuning: poiuri(dapat berkembang menjadi
ologuria/anuria
jika
terjadi
hipovolemia
berat).
Urine
berkabut,
bau
busuk(infeksi), abdmen keras, bising usus lemah. e) Nutrisi Gejala : Nausea, vomitus, berat badan menurun, tidak mengikuti diet (peningkatan masukan glukosa dan karbohidrat), haus. Tanda
: kulit kering, turgor jelek, kekekuan/distensi abdomen, pembesaran
tiroid(peningkatan kebutuhan metabolic dengan peningkatan gula darah) , bau halitosis/manis, bau buah(aseton).
f) Neurosensori Gejala : Sakit kepala, menyatakan seperti mau muntah, kesemutan, lemah otot, gangguan penglihatan, parestesia. Tanda
: disorientasi ;mengantuk, letargi.
g) Nyeri Gejala: abdomen yang tegang/nyeri Tanda
: wajah meringis dan palpitasi ;tampak sangat berhati-hati.
h) Respirasi Gejala
: sesak nafas, batuk dengan/tanpa sputum purulen (tergantung
adanya infeksi atau tidak) Tanda
: lapar udara, frekuansi pernapasan
i) Keamanan Gejala
: Kulit kering, lesi/ulkus.
Tanda
:
demam,
diaphoresis,
kulit
rusak,lesi/ulserasi.
Menurunnya
kekuatan umum/rentang gerak. j) Seksualitas Gejala
: Adanya peradangan pada daerah vagina, masalah impoten pada
pria serta kesulitan orgasme pada wanita. 2. DIAGNOSA KEPERAWATAN Berdasarkan pengkajian data keperawatan yang sering terjadi berdasarkan teori, maka diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien diabetes mellitus yaitu : a) Kekurangan volume cairan berhubungan dengan ditandai dengan peningkatan haluaran urine, kelemahan, haus, turgor kulit buruk. b) Ketidak seimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan berhubungan dengan masukan berlebihan sehubungan dengan kebutuhan metabolic. c) Resiko ketidakstabilan kadar glukosa berhubungan dengan gula darah tidak terkontrol. d) Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan gangguan sirkulasi, parastesia.
peningkatan suhu,
e) Resiko terjadi injury berhubungan dengan penurunan fungsi penglihatan f) Kurang
pengetahuan
pengobatan
mengenai
berhubungan
penyakit,
dengan
prognosis,
kurangnya
dan
kebutuhan
pemajanan/mengingat,
kesalahan interpretasi informasi 3. PERENCANAAN KEPERAWATAN a) Kekurangan
volume
cairan
berhubungan
dengan
kehilangan
gastric
berlebihan:diare, muntah ditandai dengan peningkatan haluaran urine, kelemahan, haus, turgor kulit buruk. Tujuan
: dapat mendemonstrasikan hidrasi adekuat
Kriteria hasil
:
Tanda vital stabil Nadi perifer dapat diraba Turgor kulit dan pengisian kapiler baik Haluaran urine tepat secara individu Kadar elektrolit dalam batas normal
NO. Intervensi 1.
Pantau
Rasional tanda-tanda
vital,
catat Hypovolemia dapat dimanifestasikan
adanya perubahan TD ortostatik 2.
oleh hipotensi dan takikardia.
Kaji nadi perifer, pengisian kapiler, Merupakan turgor kulit, dan membrane mukosa.
indicator
dari
tingkat
dehidrasi, atau volume sirkulasi yang adekuat
3.
Pantau masukan dan pengeluaran, Memberikan perkiraan kebutuhan akan catat berat jenis urine.
cairan pengganti, fungsi ginjal, dan keefektifan dari terapi yang diberikan
4.
Pertahankan
untuk
memberikan Mempertahankan
cairan paling sedikit 2500 ml/hari sirkulasi. dalam batas yang dapat ditoleransi
hidrasi/volume
jantung jika pemasukan cairan melalui oral sudah dapat diberikan. 5.
Observasi adanya perasaan yang Pemberian
cairan
untuk
perbaikan
meningkat, edema, peningkatan berat yang cepat mungkin sangat berpotensi badan, nadi tidak teratur, dan adanya menimbulkan kelebihan beban cairan distensi pada vaskuler 6.
Kolaborasi dalam pemberian terapi Tipe dan jumlah cairan cairan sesuai dengan indikasi
tergantung
pada derajat kekurangan cairan dan respon pasien secara individual
b) Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan berlebihan sehubungan dengan kebutuhan metabolic ditandai dengan
berat
badan
optimum
:kelebihan
lemak
tubuh
dengan
lipatan/pengukuran lain. Tujuan
: Nutrisi pasien terpenuhi
Kriteria hasil
:
Mencerna jumlah kalori/nutrient yang tepat Menunjukkan tingkat energy biasanya Berat badan stabil NO.
Intervensi
1.
Kaji pemahaman pasien tentang Kegemukan adalah resiko tambahan pada hubungan
Rasional
langsung
antara tekanaan darah tinggi.
hipertensi dan kegemukan 2.
Bicarakan pentingnya menurunkan Kesalahan kebiasaan makan menunjang masukan kalori dan batasi lemak, terjadinya aterosklerosis dan kegemukan, garam, dan gula sesuai indikasi
yang
merupakan
predisposisi
untuk
hipertensi dan komplikasinya misalnya : stroke, penyakit ginjal, gagal jantung. 3.
Kaji ulang masukan kalori harian Mengidentifikasi dalam pilihan diet
kekuatan/kelemahan
dalam program diet terakhir. Membantu
dalam
menentukan
kebutuhna
individu
untuk penyesuaian / penyuluhan 4.
Dorong
pasien
untuk Memberikan
mempertahankan
data
dasar
tentang
masukan keadekuatan nutrisi yang dimakan, dan
makanan harian termasuk kapan kondisi emosi saat makan.membantu untuk dan dimana makan dilakukan dan memfokuskan perhatian pada faktor mana lingkungan dan perasaan sekitar pasien telah/dapat mengontrol perubahan saat makanan dimakan 5.
Intruksikan dan membantu memilih Menghindari makanan tinggi lemak jenuh makanan
yang
makanan
tepat,
dengan
hindari dan kolesterol penting dalam mencegah
kejenuhan perkembangan arterogenesis
lemak tinggi dan kolesterol 6.
Kolaborasi
Memberikan konseling dan bantuan dengan
Rujuk ke ahli gizi sesuai indikasi
memenuhi kebutuhan diet individual
c) Resiko ketidakstabilan kadar glukosa berhubungan dengan gula darah tidak terkontrol. Tujuan :diharapkan tidak terjadi ketidakstabilan gula darah kriteria hasil:Gula darah dalam batas normal (GD puasa < 120 mg/dl)
No 1
Intervensi
Rasional
Kaji factor risiko riwayat penyakit
Mengetahui factor pemberat agar tidak
keluarga,
terjadi ketidakstabilan gula darah secara
kurang
pengetahuan
tentang glukosa darah, gangguan
berulang.
pola makan, dan olahraga. 2
Anjurkan memeriksakan
pasien
untuk
Untuk memantau kadar gula darah
kadarglukosa
darah secara rutin, waktu dan dosis obat, diet, aktivitas 3
Libatkan keluarga pasien untuk
Memberikan informasi pada keluarga
perencanaan makan
untukmemahami
kebutuhan
nutrisi
pasien 4
Identifikasi persepsi dan harapan
Meberikan motivasi kepada kliententang
kliententang
yang
harapan kesembuhan klien.
untuk
Kestabilan
pengobatan
sedang dilakukan 5
Ajari
klien
mengembangkanstrategi pencegahan
tidak
hanyadiperoleh dari pengobatan tetapi untuk
menjagaketidakstabilan
guladarah
daripencegahan yang dilakukan klien.
gula
darah 6
Berikan
pengetahuan
kliententang
kondisi
pengobatan
pada dan
Mengurangi
ansietas
terhadap
kondisidan pengobatan yang dilakukan
yangsedang
dilakukan 7
KolaborasiKonsultasikan
dengan
Membantu
ahli gizi tentangdiet yang tepat
menyeimbangkan/mengontrol
untukdiabetes tipe I
gula darah
d) Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan
kadar
peningkatan suhu,
gangguan sirkulasi, parastesia. Tujuan
: mencegah/menurunkan resiko infeksi
Kriteria hasil
: mendemonstrasikan teknik, perubahan gaya hidup untuk
mencegah terjadinyanya NO.
Intervensi
1.
Observasi tanda-tanda infeksi dan Pasien mungkin masuk dengan infeksi peradangan,
Rasional
seperti
demam, yang
biasanya
kemerahan, adanya pus pada luka, keadaan
telah
ketoasidosis
mencetuskan atau
dapat
sputum purulen, urine warna keruh mengalami infeksi nasokomial atau berkabut 2.
Tingkatkan
upaya
pencegahan Mencegah timbulnya infeksi silang (infeksi
dengan melakukan cuci tangan nasokomial). yang baik pada semua orang yang berhobungan
dengan
pasien
termasuk pasiennya sendiri 3.
Perhatikan prosedur
teknik
aseptic
invasive
pada Kadar glukosa yang tinggi dalam darah
(seperti akan
menjadi
medi
terbaik
bagi
pemasangan infuse, kateter folley pertumbuhan kuman dan sebagainya), pemberian obat intravena
dan
memberikan
perawatan pemeliharaan. 4.
Anjurkan untuk makan dan minum Menurunkan
kemungkinan
terjadinya
adekuat(pemasukan makanan dan infeksi. Meningkatkan aliran urine untuk cairan yang adekuat) kira-kira 3000 mencegah ml/hari jika tidak ada kontraindikasi.
urine
membantu
dalam
yang
statis
dan
mempertahankan
Ph/keasaman urine, yang menurunkan pertumbuhan bakteri dan mengeluarkan organism dari system organ tersebut. 5.
Kolaborasi
Penanganan
awal
dapat
Berikan obat antibiotic yang sesuai
mencegah timbulnya sepsis.
membantu
e) Resiko terjadi injury berhubungan dengan penurunan fungsi penglihatan Tujuan
: pasien tidak mengalami injury
Kriteria Hasil
: pasien dapat memenuhi kebutuhannya tanpa mengalami
injury NO.
Intervensi
Rasionalisasi
1.
Hindarkan lantai yang licin.
Mencegah pasien jatuh dan cidera
2.
Gunakan
3.
Orientasikan klien dengan ruangan. Untuk mempermudah pasien mengenal
bed
yang
rendah. Mempermudah melakukan aktivitas fisik
ruangannya
yan
nantinya
mempermudah aktivitasnya
dapat
4.
Bantu
klien
dalam
melakukan Untuk dapat memenuhi kebutuhan pasien
aktivitas sehari-hari 5.
setiap harinya
Bantu pasien dalam ambulasi atau Mencegah terjadiny kontraktur otot dan perubahan posisi
f) Kurang
melancarkan peredaran darah
pengetahuan
pengobatan
mengenai
berhubungan
penyakit,
dengan
prognosis,
kurangnya
dan
kebutuhan
pemajanan/mengingat,
kesalahan interpretasi informasi. Tujuan
: pasien mengetahui tentang penyakitnya
Kriteria hasil
: Pasien dapat mengungkapkan masalahnya Dengan benar melakukan prosedur yang perlu dan rasional tindakannya
NO. Intervensi 1.
Rasionalisasi
Ciptakan saling
lingkungan percaya
yang Menanggapi dan memperhatikan perlu diciptakan dengan sebelum pasien bersedia mengambil bagian
mendengarkan
penuh dalam proses belajar
perhatian, dan selalu ada untuk pasien 2.
Pilih berbagai strategi belajar, Penggunaan seperti
teknik
yang
cara
yang
berbeda
tentang
demonstrasi mengakses informasi meningkatkan pencerapan memerlukan pada individu yang belajar.
keterampilan
dan
biarkan
pasien
mendemonstrasikan
ulang,
gabungkan
keterampilan
baru
ini
kedalam rutinitas rumah sakit sehari-hari 3.
Diskusikan tentang rencana Kesadaran tentang pentingnya control diet akan diet, penggunaan makanan membantu
pasien
dalam
merencanakan
tinggi serat dan cara untuk makan/mentaati program. melakukan
makan
diluar
rumah 4.
Buat jadwal latihan/aktivitas Waktu latihan tidak boleh bersamaan waktunya yang teratur dan identifikasi dengan kerja puncak insulin. Makanan kudapan hubungan penggunaan
dengan harus diberikan sebelum atau selama latihan insulin
perlu menjadi perhatian
yang sesuai
kebutuhan
dan
rotasi
injeksi
harus
menghindari kelompok otot yang akan digunakan
4. IMPLEMENTASI Implementasi dilakukan sesuai dengan intervensi yang telah dibuat.
5. EVALUASI a) Cairan terpenuhi, tidak terjadi dehidrasi b) Kekurangan nutisi dapatd iatasi, control berat badan teridentifikasi c) Tidak terjadi ketidakstabilan gula darah d) Resiko terjadinya infeksi dapat dicegah. e) Pasien tidak mengalami resiko injuri f) Pasien memahami tentang penyakitnya
DAFTAR PUSTAKA
Doenges, Marilynn E, dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan.Jakarta :EGC
Guyton dan Hall. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta : EGC Nanda Internasional . 2011. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC Suddart, & Brunner. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah,Edisi 8,Volume 2. Jakarta: EGC Price & Wilson.2005. Patofisiologis Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.Jakarta :EGC
