Koma Hipoglikemi. WAHYU

 Laporan Kasus

KOMA HIPOGLIKEMIA

Oleh: Wahyu Adi Kurniawan 10101008

Pembimbing : dr. ani !"#diana$ %&.P

KEPA'I(!AA' KEPA'I(!AA' KLI'IK )AGIA' ILM* PE'+AKI( PE'+AKI( ALAM ,AK*L(A% KEOK(E!A' *'I-E!%I(A% A)*!!A) !%* A!I,I' AHMA PEKA')A!* /01

KOMA HIPOGLIKEMIA Wahyu Adi Kurniawan1, Dani Rosdiana 2 1  Fakultas Kedokteran Universitas Abdurrab Abdurrab 2  Bagian Penyakit Pen yakit Dala R!UD Ari"in Ahad Ahad

 ABSTRAK   Pendahuluan : Pada Pada penya penyand ndang ang diab diabet etes es meli melitu tuss tipe tipe I dan II, II, hipo hipogl glik ikem emia ia meru merupa paka kan n suat suatu u komp kompli lika kasi si yang yang kerap kerap mengh mengham amba batt kont kontro roll gula gula dara darah h pada pada pasi pasien, en,  Hipoglikemia dapat menimbulkan suatu komplikasi yang ringan hingga berbah aya, dari adanya  gejala otonom dan adrenergik adrenergik hingga dapat mengakibatkan kematian.Selain pada penyandang  diabetes melitus, hipoglikemia juga dapat terjadi pada non-diabetesi, meskipun kejadiannya

tidak sesering pada diabetesi.Pengelolaan keadaan akut hipoglikemia menjadi penting dalam mengatasi morbiditas dan mortalitas terkait hipoglikemia.  Laporan Kasus : Ny. S, 53 tahun datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak !  jam S"#S. a$alnya pasien lemas, sempat mengatakan ada keringat dingin, kemudian menjadi banyak tidur, tidak bisa dibangunkan, serta mengorok. Pasien memiliki ri$ayat %" sejak  kurang lebih ! tahun yang lalu.  Kesimpulan : Pasien didiagnosis sebagai &oma Hipoglikemia ' (lkus %iabetik ' Sepsis ' )&% Stage * ' +nemia ' %" tipe !. Pada pasien telah diberikan tatalaksana sesuai diagnosis

 Kata kunci : &oma Hipoglikemia, komplikasi %" 

 ABSTRACT   Introduction: In people $ith diabetes mellitus type I and II, hypoglyemia is a ompliation that  oten inhibit blood sugar ontrol in patients, Hypoglyemia an ause a mild to dangerous ompliations, o the symptoms o autonomi and adrenergi up an result in persons $ith diabetes mellitus, hypoglyemia may also our in non-diabetis, although it did not happen as oten in a state o aute hypoglyemia. he treatment be important in o/eroming morbidity and  mortality assoiated $ith hypoglyemia. Case Report: "rs. S, 53 years present  $ith loss o onsiousness sine ! hours. Initially the patient is $eak, had said there $as a old s$eat, then beame muh sleep, ould not be $oken, and snoring. he patient had a history o diabetes sine about ! years ago.

Conclusion: Patients diagnosed as hypoglyemi oma ' Sepsis ' +nemia ' )&% Stage * '  In patients $ith type ! diabetes ha/e been gi/en the appropriate management o diagnosis.

 Keywords: hypoglyemi oma, %" ompliation

eru#akan akibat dari belu se#urnanya tera#i edikaentosa dengan hi#oglikeia saat ini, eski#un "aktor gaya hidu# dan Pendahuluan

Pada #enyandang diabetes elitus

 #engetahuan &uga tidak da#at di#ungkiri eegang #eranan ter&adinya hi#oglikeia%

ti#e $ dan $$, hi#oglikeia eru#akan suatu

'i#oglikeia da#at enibulkan

ko#likasi yang kera# enghabat kontrol

suatu

gula darah #ada #asien% Risiko hi#oglikeia

 berbahaya, dari adanya ge&ala otono dan

ko#likasi

yang

ringan

hingga

adrenergik

hingga da#at engakibatkan

neurogliko#enia akibat siste sara" #usat

keatian%!elain #ada #enyandang diabetes

kehabisan bahan bakar glukosa/, serta ge&ala

elitus, hi#oglikeia &uga da#at ter&adi

neurogenik otono/, terasuk di antaranya

 #ada non(diabetesi, eski#un ke&adiannya

ge&ala adrenergik dan kolinergik%7,)

tidak sesering #ada diabetesi% Pengelolaan keadaan akut hi#oglikeia en&adi #enting dala engatasi orbiditas dan ortalitas terkait hi#oglikeia%

sulit

berbi4ara,

gangguan

viasual,

kesadaran%1,7 'i#oglikeia yang #ersisten da#at

e2ini#i dan Ge3ala Klini#

engakibatkan

keatina

karena

kegagalan seluler etabolise otak dan

'i#oglikeia adalah kadar glukosa darah di bawah kadar noral% Bebera#a  #enelitian ela#orkan batas bawah glukosa darah setelah #uasa satu ala uunya di atas dari )* g+dl 2,- ol+./, naun ada  #ula bebera#a subyek yang kadar glukosa darahnya di bawah )* g+dl%1  0enurut ndokrinologi

 #erubahan #erilaku, kebingungan,  atigue,

inkoordinasi, hingga ke&ang dan #enurunan

(I'A*A' P*%(AKA

Perku#ulan

8e&ala neurogliko#enia antara lain

$ndonesia,

seseorang dikatakan hi#oglikeia a#abila kadar gula darah 3* g+dl, atau kadar gula darah -* g+dl disertai dengan ge&ala klinis%2

seluruh tubuh engakibatkan #erubahan ireversibel% 8e&ala

neurogenik

otono

adrenergik

diakibatkan

#ele#asan

nore#ine"rin

dari

si#atetik 

 #ostganglionik

neuron

serta

edula

adrenal/

enibulkan ge&ala &antung berdebar(debar, treor, dan ansietas% !eentara itu ge&ala kolinergik

berani"estasi

ke#ada

 berkeringat, la#ar, dan #arestesia% Penyebab Hi&"gli4emia

'i#ogliekia di4irikan dengan trias

!e4ara uu, hi#oglikeia da#at

Whi##le, yakni5 1/ ge&ala yang konsisten

digolongkan

en&adi

dua,

dengan hi#oglikeia6 2/ #engukuran gula

hi#oglikeia

#ada

darah enun&ukkan rendahnya kadar gula

hi#oglikeia #ada non(diabetesi%

darah6 dan 7/ #erbaikan ge&ala setelah kadar 

deikian klasi"ikasi etiologi utaa da#at

gula darah ditingkatkan% Ada#un ge&ala yang

engklasi"ikasikan etiologi

konsisten dengan hi#oglikeia dalah ge&ala

se4ara lebih baik%:

diabetesi

yakni dan 9aun

hi#oglikeia

1% ;bat(obatan, se#erti insulin

atau

singkat

dala

 #erangsang sekresi insulin insulin

"isiologis

 seretagogue/, alkohol, obat lain

hi#oglikeia%

selain

obat

hi#oglikeik

se#erti

gati"lo
oral,

#entaidine,

=uinine, indoetha4ine/ 2% Penyakit kritis, se#erti gagal hati,

#oin(#oin

ekanise

dala

engatasi

tubuh

1% 8lukoneogenesis glukosa

adalah

dari bahan

#roduksi

bakar

non(

glukosa se#erti asa leak dan

gin&al, &antung, se#sis 7% De"isiensi horon, se#erti de"isiensi

gliserol dari hasil li#olisis, au#un

kortisol, glukagon, dan e#ine"rin :% >uor non(islet )% 'i#erinsulinise endogen, se#erti

atau

insulinoa,

nesidioblastosis,

asa aino dari hasil #roteolisis otot  pool 

asa

aino/%

8lukoneogensis terutaa ter&adi di he#ar,

dan

ebutuhkan

kadar 

insulin yang rendah disertai dengan

autoiun insulin 3% 'i#oglikeia aksidental

kadar

Per5ahanan ,i#i"l"gi# dalam Menga5a#i

anti(insulin

ounterregulatory/

horon

yang

tinggi%

Kadar insulin yang rendah &uga

Hi&"gli4emia

engurangi utilisasi #eri"er oleh !e4ara

"isiologis

tubuh

akan

adi#osti

dan

iosit,

en4egah

eregulasi gula darah dala batasan yang

turunnya kadar gula darah lebih

diangga#

ekanise ini da#at terganggu #ada orang(

lan&ut% Perlu diingat bahwa #enurunan kadar 

orang

insulin diakibatkan oleh tingginya

wa&ar%

9aun

deikian

dengan diabetes elitus% !e4ara

"isiologis tubuh engatur kadar gula darah

kadar

dala rentang yang relati" se#it, yakni ?*

 #enurunan sekresi insulin oleh sel 

 @ 11* g+d.% Kadar gula darah akan

 #ankreas

eningkat #ost#randial, yang eru#akan

 #ersinyalan autokrin terhada# sel

suber glukosa eksogen% >an#a adanya

tetangga sel  #ankreas/ untuk 

asu#an akanan, tubuh e#ertahankan

eningkatkan

kadar gula darah dala rentang ini dengan ekanise #roduksi elalui he#ar dan gin&al, yakni #roses #enghasilan glukosa endogen% 0akalah ini ebahas se4ara

gula

glukagon% 2% Peningkatan

darah%

akan

!elain

itu

engakibatkan

sekresi horon

horon e#ine"rin

adrenoedula akan eningkatkan glikogenolisis dan glukoneogenesis

he#ar, serta glukoneogenesis renal%

kortisol au#un kolinergik akan berkurang,

'oron ini akan dikeluarkan sebagai

engakibatkan

 bagian dari ekanise neurogenik 

sedang engalai hi#oglikeia, #asien

otono

tidak engabil langkah untuk engatasi

adrenergik

akibat

rangsangan #ada siste sara" #usat%

hi#oglikeia,

Bagian otak yang terutaa beres#ons

ke&adian

adalah

ter&adi%

neuron

hi#otalaus

ventroedial CP'/ yang eiliki  #royeksi ke area aktivasi #ituitari( adrenal dan siste sara" si#atis%1 #ine"rin utaa, tabahan

#asien

tidak

sehingga

#ada

hi#oglikeia lebih

erasakan

akhirnya berat

lagi

(a5ala4#ana Hi&"gli4emia

Penatalaksanaan hi#oglikeia #erlu

bukanlah

eknaise

dilakukan se4ara agresi" untuk engurangi

elainkan

ekanise

orbiditas dan ortalitas%2,7

yang

hi#oglikeia

ebantu belu

&ika

teratasi

Untuk #asien yang sadar dan da#at akan dan+atau inu5

setidaknya dala : &a setelah ekanie #ertaa #enurunan kadar  insulin/

dan

#eningkatan ter&adi% 7% 'oron

ekanise kadar

kedua

glukagon/

akan/ A>AU siro# + #eren gula urni%

Peanis

rendah kalori +

 #eanis untuk #enyandang diabetes lain,

se#erti

 gro$th

hormone terutaa elawan ker&a insulin di åan #eri"er% Keadaan  #anhi#o#ituarise

da#at

enibulkan hi#oglikeia ringan% Penyandang diabetes elitus da#at engalai

1% 8ula urni 7* gra, 2 sendok 

ke&adian

hi#oglikeia

tidak da#at digunakan% 2% !to# obat hi#oglikeia oral dan+atau insulin 7% Periksa gula darah sewaktu, #antau setia# 1 @ 2 &a Untuk #asien yang tidak sadar5

yang

1% .arutan dekstrosa :* 2 "lakon 2 <

tidak disadari hypoglyemia una$areness/,

2) 44/ $C bolus setia# 1*(2* enit

terutaa berkaitan dengan berkurangnya

hingga #asien sadar% Pertibangkan

res#ons

res#ons

 #eberian glukagon *,) @ 1 g

neuronal si#atis yang berkurang% Dengan

$C+$0+!E, terutaa untuk #asien

si#atoadrenal

akibat

deikian saat ter&adi hi#oglikeia, res#ons

yang

kesulitan

enda#at

akses

elalui vena #orta, yang keudian akan

intravena% ika dala #eberian 7 kali bolus

didistribusikan ke seluruh tubuh elalui

 belu

#ertibangkan

 #eredaran darah% "ek ker&a insulin yang

 #eberian5 a% hidrokortison, $C 1** g

sudah sangat dikenal adalah ebantu

sadar,

setia# : &a  b% deksaetason 1* g, $C 1* g bolus 4% en4ari

trans#or glukosa dari darah ke dala sel% Kekurangan insulin enyebabkan

#enyebab

lain

glukosa

darah

tidak

da#at

atau

dala

sel%

 #enurunan kesadaran bukan hanya akibat hi#oglikeia 2% Pasang in"us, berikan 4airan

terhabat

asuk

Akibatnya,

ke

glukosa

darah

akan

dekstrosa 1* 3 &a setia# kol" )** 44/ 7% Periksa gula darah sewaktu, #antau

eningkat, dan sebaliknya sel(sel tubuh kekurangan

bahan

suber

energi

setia# 7* enit, #ertahankan gula darah sewaktu sekitar 2** g+dl 8lukagon ungkin e"ekti"

untuk

kurang

hi#oglikeia

yang

engalai de#lesi glikogen,

se#erti

 #ada

akibat

#enderita

hi#oglikeia

alkohol%

sehingga

tidak

da#at

e#roduksi

energi

sebagaiana

seharusnya%

Disa#ing

"ungsinya

ebantu

trans#ort glukosa asuk ke dala sel, insulin

e#unyai

#engaruh

yang

sangat luas terhada# etabolise, baik  I'%*LI'

6

etabolise

karbohidrat

dan

li#id,

Me4ani#me Ker3a In#ulin

au#un

etabolise

$nsulin e#unyai #eran ineral% yang sangat #enting dan luas dala Pri&n#i& (era&i In#ulin

 #engendalian etabolise% $nsulin yang Indi4a#i

disekresikan oleh sel(sel  #ankreas akan langsung diin"usikan ke dala hati

#rotein

dan

!eua

#enderita

1

kebutuhan energi yang eningkat,

eerlukan insulin eksogen karena

se4ara bertaha# eerlukan insulin

 #roduksi insulin endogen oleh sel(sel

eksogen

 kelen&ar #ankreas tidak ada atau

kadar

ha#ir tidak ada, Penderita D0 >i#e

noral selaa #eriode resistensi

2

insulin

tertentu

D0

>i#e

keungkinan

&uga

untuk glukosa

e#ertahankan darah

atau

endekati

ketika

ter&adi

ebutuhkan tera#i insulin a#abila

 #eningkatan

kebutuhan

tera#i lain yang diberikan tidak da#at

insulin% 8angguan "ungsi gin&al atau

engendalikan kadar glukosa darah,

hati yang berat, Kontra indikasi atau

keadaan stres berat, se#erti #ada

alergi terhada# ;';%

in"eksi berat, tindakan #ebedahan, in"ark iokard akut atau stroke, D0 gestasional dan #enderita D0 yang hail ebutuhkan tera#i insulin, ara Pemberian

a#abila

diet

sa&a

tidak

da#at !ediaan

insulin

saat

ini

engendalikan kadar glukosa darah% tersedia dala bentuk obat suntik  Ketoasidosis

diabetik,

$nsulin yang

seringkali,

di#erlukan

uunya

dikeas

dala

#ada  bentuk vial% Ke4uali dinyatakan lain,

 #engobatan sindroa hi#erglikeia  #enyuntikan dilakukan subkutan di hi#erosolar non(ketotik, Penderita  bawah kulit/% Penyera#an insulin D0 yang enda#at nutrisi #arenteral di#engaruhi

oleh

bebera#a

hal%

atau yang eerlukan su#leen Penyera#an #aling 4e#at ter&adi di tinggi

kalori,

untuk

eenuhi daerah abdoen, diikuti oleh daerah

lengan, #aha bagian atas dan bokong%

4e#at, :% $nsulin asa ker&a #an&ang

Bila

.ong(a4ting insulin/%

disuntikkan

intrauskular

se4ara

dala,

aka

 #enyera#an akan ter&adi lebih 4e#at, dan asaGker&anya en&adi lebih singkat%

Kegiatan

"isik

yang

dilakukan segera setelah #enyuntikan

IL*%(!A%I KA%*% I.

Iden5i5a#  9aa Usia enis Kelaain R0 Alaat Peker&aan

5 9H% ! 5 :- tahun 5 Pere#uan 5 7-3(2I(21 5 Duri 5 $bu Ruah

•

>angga Agaa !tatus #ernikahan

5 $sla 5 0enikah,

•

eiliki 7 anak  0asuk Ruah !akit 5 13 ;ktober 

• • • •

akan e#er4e#at waktu ula ker&a

• •

onset/

dan

&uga

e#ersingkat •

asa ker&a% Pengg"l"ngan %ediaan In#ulin

Untuk tera#i, ada berbagai

2*176 1I%** W$B  &enis sediaan insulin yang tersedia, yang terutaa berbeda dala hal ula ker&a onset/ dan asa ker&anya

 9y% !, )7 tahun datang dengan keluhan  #enurunan kesadaran se&ak 12 &a !0R!

duration/% !ediaan insulin untuk  tera#i da#at digolongkan en&adi :

!e&ak 12 &a !0R!, #asien engalai  #enurunan kesadaran% Awalnya saat bangun

kelo#ok, yaitu5 1% $nsulin asa

 #agi, #asien erasa sangat leas, tidak 

ker&a singkat !hort(a4ting+$nsulin/,

se#erti

biasanya,

segelas

teh

disebut &uga

insulin

regular,

2%

anis

keudian dan

diberikan

roti,

keluhan

ebaik% Akan teta#i, ? &a !0R! #asien $nsulin

asa

ker&a

$nterediate(a4ting/,

7%

sedang

kebali leas, se#at engatakan ada

$nsulin

keringat dingin, keudian en&adi banyak 

asa ker&a sedang dengan ula ker&a

tidur,

tidak

engorok%

bisa

dibangunkan,

!ebelunya

#asien

serta tidak 

engatakan

ada

ke#ala,

diabetes ellitus ti#e 2% Pasien rutin inu

ke&ang, keleahan satu sisi, bi4ara #elo,

obat, naun #asien tidak tahu &enis obat anti

untah enye#rot, sesak na#as, nyeri

diabetes a#a yang diinu, teta#i 1 bulan

dada,

terakhir #asien tidak teratur inu obat%

batuk,

dea,

dan

sakit

traua

disangkal%

keudian #asien dibawa ke R!UD Duri, setelah

dilakukan

#enanganan

#asien

kebali sadar, teta#i #asien asih dala keadaan leah, akhirnya #asien diru&uk ke R!UD Ari"in A4had dengan diagnosis Diabetes 0ellitus >i#e 2 dengan ulkus diabetiku dan EKD stage C% 2 inggu !0R! #asien engeluh ual kadang disertai untah J 1(2 kali #er hari sebanyak  gelas setia# kali untah, berisi akanan, tidak ada darah% Pasien engaku  berat badannya enurun, na"su akan &uga  berkurang% Buang air ke4il sedikit(sedikit, 2 kali ganti #e#ers #er hari, nyeri setia#  buang air ke4il, tidak ada darah yang keluar, Buang air besar lan4ar%

Pasien eiliki riwayat D0 >i#e 2 se&ak

2 tahun yang lalu, dan eiliki

riwayat asa urat se&ak 1 tahun yang lalu, riwayat hi#ertensi disangkal, riwayat batu saluran keih disangkal% $bu #asien &uga enderita D0% #asien eiliki kebiasaan inu teh setia# hari inial satu kali sehari% Pada Keadaan

#eeriksaan uu

"isik

ta#ak

dida#atkan

sakit

sedang,

kesadaran a#atis, tekanan darah 1**+-* 'g, nadi 1**<+enit regular, isi 4uku# suhu 7)LE, Perna#asan 13<+enit, kedalaan 4uku#, berat badan 3) kg, tinggi  badan 1)* 4, $0> 2-, -kg+2 keadaan giMi  buruk%

  2 bulan !0R! #asien engeluh luka

Peeriksaan ke#ala leher dida#atkan

 #ada ibu &ari kaki kiri, dan sudah #ernah

kon&ungtiva aneis, sklera tidak ikterik,

 berobat ke R!UD Duri, keluarga #asien &uga

edea #al#ebra tidak ada, Posisi trakea

sering ebersihkan luka tersebut, naun

ditengah, tidak ada #ebesaran K8B dan

luka tersebut seakin elebar dan tidak 

tiroid, CP )(2 4'2;%

sebuh%  2 tahun !0R!, #asien engaku sering erasa haus, banyak akan dan sering terbangun ala karena buang air ke4il% Keudian #asien berobat dan didiagnosis

Peeriksaan thoraks #aru dida#atkan  #ergerakan dinding dada sietris kiri dan kanan, retraksi otot intekostae tidak ada, ks#ansi kanan saa dengan kiri, "reitus kanan saa dengan kiri, !onor+!onor, batas

 #aru(he#ar #ada sela iga C, #eran&akan he#ar  2 &ari%,Cesikuler+vesikuler, terda#at rhonki  basah kasar di bagian kanan bawah, tidak  terda#at wheeMing% Peeriksaan &antung dida#atkan batas  &antung kanan #ada sela iga ke()

linea

sternalis kanan, batas &antung kiri #ada sela iga ke()% Bunyi antung $ dan $$ reguler,

ta#ak 

datar, tidak ta#ak ben&olan, nyeri tekan tidak ada, tidak teraba #ebesaran hati dan li#a, ti#ani, shi""ting dullness tidak ada,

ekstreitas

dida#atkan

akral

hangat, edea ada #ada tungkai kaki kiri, ER> N 2 detik, terda#at ulkus #ada regio

#asien

#eeriksaan

ini

ditegakkan

 berdasarkan ananesis #eeriksaaan "isik dan #eeriksaaan #enun&ang% Pada ananesis dida#atkan, #agi

leah tidak se#erti biasanya% Pasien keudian diberi inu teh anis dan roti, se#at #erbaikan, naun 7  &a keudian #asien engatakan

laboratoriu

dida#atkan 'b 3,3 gr+dl, 't 1I,1 , .eukosit )?%-**+ul, >robosit )2*%***+ul, 0EC -7,2 "l, 0E' 2-,? #g, 0E'E 7:,) g+dl, 8D! 517 g+dl, Uereu 21-, ? g+dl, 4reatinin ),)7 g+dl, !8;> :I,I u+l, !8P> 72 u+l%

leas,

dengan

keluar 

keringat dingin, keudian banyak  tertidur dan tidak bisa dibangunkan% Keudian #asien dibawa ke R!UD Duri

 #edis sinistra% 'asil

 #ada

kebali

 bising usus -<+enit% Pada

!e#sis EKD Ehroni4 Kidney Disease/ Aneia D0 ti#e 2 tidak terkontrol Diagnosis koa hi#oglikeia

harinya ketika bangun #asien erasa

urur tidak ada, gallo# tidak ada% Peeriksaan "isik abdoen

7% :% )% 3%

dan

engalai

#erbaikan

sedikit, lalu #asien diru&uk ke $8D R!UD

Ari"in

A4had

dengan

keluhan badan terasa seakin leah dan engalai #enurunan kesadaran lagi%

Keudian

 #eeriksaan

dilakukan

gula

enun&ukkan

kadar

darah gula

darah

sewaktu 17 g+d.% Pembaha#an

Diagnosis Diagnosis #ada #asien ini adalah5 1% Riwayat #enurunan kesadaran akibat hi#oglikeia Koa hi#oglikeia/ 2% Ulkus Diabetik 

dida#atkan

dari

Ulkus

Diabetik 

ananesis

dan

 #eeriksaan "isik, #ada ananesis dida#atkan

2 bulan !0R! #asien

engeluh luka #ada ibu &ari kaki kiri,

dan sudah #ernah berobat ke R!UD

 #enun&ang%

Duri, keluarga #asien &uga sering

dida#atkan #asien erasa leas,

ebersihkan luka tersebut, naun

ual, untah dan na"su akan

luka tersebut seakin elebar dan

enurun%

tidak

diteukan kon&ungtiva aneis, dan

sebuh%

Berdasarkan

Pada

Pada

#eeriksan

klasi"ikasi kaki diabeti4 enurut

 #ada

wagner, terasuk grade 2 yaitu,

dida#atkan 'b 3,3 g+dl

ulkus dala disertai selulitis tan#a abses atau tan#a kelainan tulang

ditegakkan

#eeriksaan

"isik 

#enun&ang

Diagnosis D0 ti#e 2 #ada  #asien ini ditegakkan berdasarkan

Diagnosis se#sis #ada #asien ini

ananesis

ananesis%

Pada

ananesis

berdasarkan

dida#atkan 2 tahun !0R!, #asien

 #eeriksaaan "isik, diana #ada

engaku sering erasa haus, banyak 

 #eeriksaan "isik dida#atkan denyut

akan dan sering terbangun ala

nadi 1*- kali #erenit, suhu 7),1*4,

karena buang air ke4il% Dan sudah

dan "rekuensi na"as 23 kali #erenit,

sering inu obat anti diabetes

serta &ulah leukosit )?%-**+ul%

;AD/%

 Diagnosis EKD #ada #asien ini

ditegakkan

ananesis  #enun&ang%

dan Pada

berdasarkan #eeriksaaan ananesis

Penatalaksanaan #ada kasus ini

adalah

hi#oglikeianya

agar

lan4ar

irreversibel%

sedikit(sedikit,

#ada

terlebih

dahulu,

su#aya kadar gula darah dala otak 

dida#atkan buang air ke4il tidak  dan

engatasi

tidak

ter&adi Pada

kerusakan #asien

ini

 #eeriksaan #enun&ang diteukan

diberikan dekstrosa :*  2 "lash )*

ureu 21-,? g+dl dan kreatinin

44/, lan&ut aintenen4e dekstrosa 1*

),)7

setelah

 2* tetes #er enit% keudian

dihitung berdasarkan ruus, .F8

tera#i untuk ulkus diabetiknya yang

dida#atkan 11,? l+enit+1,?72%

disertai se#sis #asien diberi in&eksi

g+dl,

keudian

Diagnosis aneia #ada #asien ini

ditegakkan

ananesis

dan

berdasarkan #eeriksaaan

4e"tria
2<1

a#ul 7<)**

dan g%

Peren4anaan tera#i selan&utnya untuk 

EKD #asien harus di heodialisa 'D/ dan ren4ana tera#i aneia dengan trans"use PRE% Ke#im&ulan

Berdasarkan

#ebahasan

diatas disi#ulkan bahwa #asien didiagnosis

sebagai

Koa

'i#oglikeia J Ulkus Diabetik J !e#sis J EKD !tage C J Aneia J D0

ti#e

diberikan

2%

Pada

#asien

tatalaksana

telah sesuai

diagnosis Pr"gn"#i#

Ad vita

5 dubia ad ala

Ad "un4tiona5 dubia ad ala Ad sanationa5 dubia ad ala

a25ar Pu#5a4a

1%

2%

7%

!oead&i DW% 'i#oglikeia iatrogenik% Buku A&ar $lu Penyakit Dala% ilid $$$% disi C% akarta5 $nterna Publishing6 2**I% Perku#ulan ndokrinologi $ndonesia% Petun&uk #raktis  #engelolaan diabetes elitus ti#e 2% akarta5 Perku#ulan ndokrinologi $ndonesia6 2**-% Eryer P, Davis !9% 'y#ogly4eia% $n5 .ongo D., Kas#er D., aeson ., Fau4i A!, 'auser !., .os4alMo ,

:%

)%

editors% 'arrisons Prin4% $ntern% 0ed% 1- th ed% 9ew Hork5 048raw('ill 0edi4al6 2*17% Eryer P, Aera#i $lu Penyakit Dala Ruah !akit Dokter  !oetoo !urabaya% disi $$$, 2**-

3%

Petun&uk Praktis >era#i $nsulin #ada Pasien Diabetes 0elitus% Perkeni, 2*11