Instrumen Akreditasi Puskesmas RDOWS

BAB.I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP) Puskesmas Kab./Kota Tanggal

: : :

Surveior

:

Kriteria.1.1.1. EP 1.

Elemen Penilaian

1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan berdasarkan prioritas

SKOR

Regulasi

Dokumen Buk

Obserasi

SK Ka Puskesmas Hasil analisis ttg jenis pelayanan kebutuhan masyarakat sebagai yang disediakan. asar !eneta!an RUK yang disusun "enis#"enis !elayanan$ !elayanan$ buk% !ertemuan oleh terdapat analisis %m !eren&anaan !eren&anaan kebutuan masyarakat sebagai untuk membahas analisis kebutuhan dasar penetapan masyarakat yang jenis-jenis igunakan untuk asar meneta!kan pelayanan !rioritas an menyusun ren&ana '()K/(enstra*

EP 2

!. "ersedia "ersedia informasi tentang jenis pelayanan dan jad#al pelayanan.

EP 3

$. %da upaya untuk menjalin komunikasi dengan masyarakat.

EP 4

&. %da 'nformasi tentang kebutuan dan arapan masyarakat yang dikumpulkan melalui sur(ei atau kegiatan lainnya.

Brosur, flyer.

SK$ Panuan$ SP komunikasi engan masyarakat

uk%#buk% !elaksanaan komunikasi komunikasi %mbal

)asil-asil identifikasi kebutuan dan arapan masyarakaat yang dikumpulkan melalui kegiatan sur(ei dan*atau kegiatan lain

!oster$ +eb$ !a!an !engumuman$ ,,-

!a"an#ara

Simulasi

EP 0

+. %da perenanaan Puskesmas yang disusun berdasarkan analisis kebutuan masyarakat dengan melibatkan masyarakat dan sektor terkait yang bersifat kompreensif, meliputi promotif, pre(entif, kuratif, dan reabilitatif. reabilitatif.

E! 

. Pimpinan Puskesmas, Penanggung ja#ab, dan Pelaksana Kegiatan menyelaraskan antara kebutuan dan arapan masyarakat dengan (isi, misi, fungsi dan tugas pokok Puskesmas

umlah Kriteria 1.1.$. EP 1.

EP 2

(en&ana ima Tahunan$ ()K an (PK

Hasil analisis kebutuhan masyarakat. uk% lokmin !enyusunan ()K an (PK engan kehairan lintas !rogram an lintas sektor

otulen rapat penyusunan perenanaan Puskesmas terdapat agenda paparan ka puskesmas ttg (isi, misi, fungsi dan tupoksi puskesmas, dan paparan asil analisis kebutuan masyarakat sebagai dasar dalam penyusunan RUK dan RPK

-o&okan !rogram engan visi$ misi$ tu!oksi !uskesmas$ an hasil analisis kebutuhan masyarakat

agaimana ke!ala !uskesmas an !enanggung "a+ab !rogram menyelaraskan ren&ana yang isusun engan visi misi tu!oksi !uskesmas an hasil analisis kebutuhan masyarakat

 SKOR

1. Pengguna pelayanan diikutsertakan seara aktif untuk memberikan umpan balik tentang mutu, kinerja pelayanan dan kepuasan teradap pelayanan Puskesmas !. %da proses identifikasi teradap tanggapan masyarakat tentang mutu pelayanan

Bukti-bukti adanya umpan balik masyarakat /sur(ey, pertemuan, kotak saran, keluan, dsb0 SK$ Panuan$ SP )asil identifikasi komunikasi engan dan analisis umpan masyarakat untuk mena!at um!an balik masyarakat balik ari masyarakat 'lihat !aa 1.1.1*

agaimana !roses mengien%5kasi tangga!an masyarakat th mutu/kiner"a !uskesmas

EP 3

$. %da upaya menanggapi menanggapi arapan masyarakat teradap mutu pelayanan dalam rangka memberikan kepuasan bagi pengguna pelayanan.

umlah

Dokumen bukti respons teradap umpan balik masyarakat, dan pemanfaatan umpan umpan balik pelanggan untuk perenanaan 

Kriteria 1.1.%.

SKOR

EP 1

1. Peluang pengembangan dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas dan pelayanan diidentifikasi dan dan ditanggapi untuk perbaikan

EP 2

!. Didorong adanya ino(asi dalam pengembangan pelayanan, pelayanan, dan diupayakan pemenuan kebutuan sumber sumber daya

Bukti pelaksanaan pertemuan pada tingkat puskesmas maupun unit pelayanan*UK membaas permasalaan dan proses tindak lanjut /sesuai siklus PD2%0 )asil identifikasi peluang perbaikan dan tindak lanjutnya

otulen rapat pada #aktu kepala puskesmas*penangg ung ja#ab UK*UKP memberi pengaraan kepada anak bua

agaimana ke!ala !uskesmas menorong sta6 untuk ber!eran alam melakukan inovasi !erbaikan an !emenuhan ukungan sumber aya

EP 3

$. ekanisme kerja dan teknologi diterapkan dalam pelayanan untuk memperbaiki mutu pelayanan dalam rangka memberikan memberikan kepuasan kepada pengguna pelayanan.

umlah

)asil-asil perbaikan ino(atif dapat berupa perubaan mekanisme kerja dan*atau penggunaan tenologi untuk perbaikan



Kriteria 1.1.&.

SKOR

EP 1

1. %da Renana Usulan Kegiatan /RUK0 disusun berdasarkan Renana 3ima "aunan Puskesmas, melalui analisis kebutuan masyarakat.

Renana lima taunan /kalau B3UD4 renana strategi bisnis0 RUK Puskesmas /kalau B3UD4 Renana Bisnis %nggaran0

EP 2

!. %da Renana Pelaksanaan Pelaksanaan Kegiatan /RPK0 Puskesmas sesuai dengan anggaran yang ditetapkan ole Dinas Keseatan Kabupaten*Kota untuk taun berjalan.

(PK Puskesmas lengka! engan ren&ana anggaran

EP 3

$. Penyusunan RUK dan RPK dilakukan seara lintas program dan lintas sektoral.

EP 4

&. RUK dan RPK merupakan renana terintegrasi dari berbagai Upaya Puskesmas.

EP 0

+. %da kesesuaian antara Renana Pelaksanaan Kegiatan /RPK0 dengan Renana Usulan kegiatan /RUK0 dan Renana 3ima "auna "aunan n Puskesmas.

umlah

Kriteria 1.1.'.

-o&okan engan alokasi anggaran ari 7inas

uk% !ertemuan lokmin !eren&anaan yang melibatkan lintas !rogram an lintas sektor -o&okan a!akah ()K an (PK berisi !rogram kegiatan baik )K, mau!un )KP (enstra$ ()K$ (PK



SKOR

-o&okan kesesuaian (enstra$ ()K$an (PK$

EP 1

1. %da mekanisme monitoring yang dilakukan ole Pimpinan Puskesmas dan Penanggung ja#ab Upaya Puskesmas Puskesmas untuk menjamin menjamin ba#a pelaksana melaksanakan kegiatan kegiatan sesuai dengan perenanaan operasional.

EP 2

!. %da indikator yang digunakan untuk monitoring dan menilai proses pelaksanaan dan penapaian asil asil pelayanan.

EP 3

EP 4

SK Kepala Puskesmas tentang penetapan indikator prioritas untuk monitoring dan menilai kinerja

$. %da mekanisme untuk melaksanakan monitoring penyelenggaraan pelayanan dan tindaklanjutnya baik ole Pimpinan Puskesmas maupun Penanggung ja#ab Upaya Puskesmas.

SK Kepala Puskesmas tentang penetapan indikator prioritas untuk monitoring dan menilai kinerja Kebi"akan untuk melakukan revisi ren&ana o!erasional$ misalnya melalui lokakarya mini

&. %da mekanisme untuk melakukan re(isi teradap perenanaan operasional jika diperlukan berdasarkan asil monitoring penapaian kegiatan kegiatan dan bila ada ada perubaan kebijakan pemerinta.

umlah



Kriteria 1.$.1 EP 1

SK$ Panuan$ SP monitoring kiner"a

SKOR

1. Ditetapkan jenis-jenis pelayanan sesuai dengan Peraturan Perundangan dan Pedoman dari Kementerian Keseatan untuk memenui kebutuan dan arapan masyarakat

SK Kepala Puskesmas ttg jenis pelayanan yang disediakan ole Puskesmas

uk%#buk% !elaksanaan monitoring kiner"a sesuai engan !anuan an SP yang isusun: misalnya ra!at$ lokmin bulanan$ su!ervisi$ auit internal$ sb uk% !elaksanaan monitoring menggunakan inikator yang iteta!kan

buk% !elaksanaan monitoring an %nak lan"utnya baik oleh ke!ala !uskesmas mau!un !ara !enanggung "a+ab

uk% !erubahan ren&ana o!erasional '"ika i!erlukan* alam ra!at lokakarya mini

bagaimana mekanisme mon%oring kiner"a

EP 2

Bukti-bukti adanya pemberitauan*sosiali pemberitauan*sosiali sasi kepada masyarakat*pelanggan

8a+an&ara !aa !asien/sasaran tentang "enis#"enis !elayanan yang aa i !uskesmas

1. asyarakat dan piak terkait baik lintas program maupun lintas sektoral mendapat informasi yang memadai tentang tujuan, sasaran, tugas pokok, fungsi dan kegiatan Puskesmas

Rekam bukti pemberian informasi lintas program dan lintas sektor tentang tujuan, sasaran, tugas pokok, fungsi, dan kegiatan puskesmas

+a+an&ara engan sta6 !uskesmas an lintas sektor untuk mengetahui !emahaman mereka 9g tu"uan$ sasaran$ tu!oksi an kegiatan !uskesmas

!. %da penyampaian informasi dan sosialisasi yang jelas dan tepat berkaitan dengan program keseatan dan pelayanan yang disediakan ole Puskesmas kepada masyarakat dan piak terkait.

)asil e(aluasi dan tindak lanjut teradap penyampaian informasi kepada masyarakat, sasaran program, lintas program, lintas setor

Penilaian surveior terhaa! in6ormasi yang isam!aikan a!akah muah i!ahami

+a+an&ara !aa !asien/sasaran !rogram tentang ke"elasan an kete!atan in6ormasi yang iberikan oleh !uskesmas sesuai engan kebutuhan !asien/sasaran !rogram

)asil e(aluasi tentang akses teradap petugas yang melayani program, dan akses teradap Puskesmas

!enilaian surveior th kemuahan akses: akses masuk !uskesmas$ ke"elasan tana !enun"uk arah

+a+an&ara engan !asien a!akah !uskesmas muah i"angkau

!. Pengguna pelayanan mengetaui jenis-jenis pelayanan yang disediakan ole Puskesmas dan dan memanfaatkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan tersebut.

umlah



Kriteria 1.$.$. EP 1

EP 2

SKOR

umlah 1. 1 .$.%. EP 1

 SKOR

1. Puskesmas muda dijangkau ole pengguna pelayanan

EP 2

EP 3

!engamatan !roses !elayanan !aa !asien

!. Proses penyelenggaraan penyelenggaraan pelayanan memberi kemudaan bagi pelanggan untuk memperole memperole pelayanan

Bukti e(aluasi ketepatan pelayanan teradap jadual dan tindak lanjutnya

$. "ersedia pelayanan sesuai jad#al yang ditentukan.

EP 4

&. "eknologi dan mekanisme kerja dalam penyelenggaraan penyelenggaraan pelayanan memudakan memudakan akses akses teradap masyarakat.

E! 0

+. %da strategi komunikasi untuk memfasilitasi kemudaan akses masyarakat teradap pelayanan.

Bukti tindak lanjut dalam bentuk perbaikan mekanisme kerja atau penggunaan tenologi Kebi"akan$ !anuan$ Bukti pelaksanaan SP komunikasi engan masyarakat komunikasi dengan 'lihat 1.1.1 EP 3* masyarakat untuk

memfasilitasi kemudaan akses E! 

. "ersedia akses komunikasi dengan pengelola dan pelaksana untuk membantu pengguna pelayanan dalam dalam memperole memperole pelayanan pelayanan sesuai kebutuan spesifik pengguna pelayanan.

umlah

Kriteria 1.$.&. EP 1

Bukti adanya media komunikasi yang disediakan dan rekam bukti adanya komunikasi masyarakat*penggun a pelayanan dengan pengelola dan*atau dan*atau pelaksana 

SKOR

1. %da kejelasan jad#al pelaksanaan kegiatan Puskesmas.

5ad#al pelaksanaan kegiatan Puskesmas

+a+an&ara !aa !asien/sasaran !rogram a!akah !roseur !elayanan muah an %ak berbelit

EP 2

EP 3

Kriteria 1.$.'. EP 1

teradap pelaksanaan kegiatan apaka sesuai dengan jad#al

$. Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan jad#al dan renana yang disusun

umlah

bagaimana !roses menye!aka% "aual !elayanan baik )K, mau!un )KP

Bukti upaya menyepakati jadual baik dalam pertemuan pertemuan maupun pemberiauan misalnya le#at telpon atau surat menyurat.

!. 5ad#al pelaksanaan kegiatan disepakati bersama.

,engambil sam!el "aual !elaksanaan !rogram )K, an buk% ! elaksanaannya elaksanaannya

 SKOR

1. %da koordinasi dan integrasi dalam penyelenggaraan pelayanan dan Upaya Puskesmas dengan piak terkait, seingga terjadi efisiensi dan menjamin keberlangsungan pelayanan.

SK, panduan , dan Bukti pelaksanaan S6P koordinasi koordinasi melalui minilokakarya lintas setor dan lintas program, dan mekanisme lain sesuai dengan S6P yang ada

8a+an&ara ke!aa ke!ala !uskesmas/!enang gung "a+ab/koorinator "a+ab/koorinator$$ an +a+an&ara lintas sektor$ an !elaksana: bagaimana koorinasi/komunik asi ilakukan i !uskesmas untuk kelangsungan !rogram kegiatan

EP 2

!. ekanisme kerja, prosedur dan pelaksanaan kegiatan didokumentasikan. didokumentasikan.

EP 3

$. Dilakukan Dilakukan kajian teradap masala-masala masala-masala spesifik yang ada dalam proses penyelenggaraan pelayanan dan Upaya Upaya Puskesmas, untuk kemudian dilakukan koreksi dan penegaan agar tidak terulang kembali

Bukti pelaksanaan kajian masala dan tindak lanjutnya /bukti pelaksanaan upaya perbaikan yang berkesinambungan dengan siklus PD2%0

EP 4

&. Dilakukan kajian teradap masala-masala yang potensial terjadi dalam proses penyelenggaraan pelayanan dan dilakukan dilakukan upaya penegaan.

EP 0

+. Penyelenggara pelayanan seara konsisten mengupayakan agar pelaksanaan kegiatan dilakukan dengan tertib dan akurat agar memenui arapan dan kebutuan pelanggan.

)asil kajian dan tindak lanjut td masala-masala yang potensial terjadi dalam penyelenggaran penyelenggaran pelayanan /bukti /bukti pembaasan masala potensial, dan bukti proses penyusunan register register risiko0 Bukti pelaksanaan kegiatan monitoring pelaksanaan kegiatan dan pelayanan Puskesmas, serta tindak lanjutnya. /liat 1.1.+ 7P 10

Pedoman*panduan Bukti tata naska pendokumentasian pendokumentasian prosedur dan penatatan kegiatan kegiatan

EP 

. 'nformasi yang akurat dan konsisten diberikan kepada pengguna pelayanan dan piak terkait.

Bukti pemberian informasi kepada masyarakat kegiatan program dan pelayanan Puskesmas. )asil e(aluasi pemberian informasi apaka sesuai kebutuan dan konsisten. /liat 1.!.! 7P !0

EP 

8. Dilakukan perbaikan proses alur kerja untuk meningkatkan efesiensi agar dapat memenui kebutuan dan arapan pengguna pelayanan

Bukti-bukti perbaikan alur kerja dalam pelaksanaan program dan pelayanan Puskesmas /melalui

EP ;

9. %da kemudaan bagi pelaksana pelayanan untuk memperole bantuan konsultatif jika membutukan

Bukti pelaksanaan konsultasi pelaksana dengan penanggung ja#ab

EP <

:. %da mekanisme yang mendukung koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan

SK$ !anuan $ an uk% !elaksanaan SP koorinasi 'lihat koorinasi EP 1*

bagaimana !roses komunikasi an konsultasi sta6 engan atasan

EP 1

1;. %da kejelasan prosedur, kejelasan tertib administrasi, dan dukungan tenologi seingga pelaksanaan pelayanan minimal dari kesalaan, tidak terjadi penyimpangan maupun keterlambatan.

EP 11

11. Pelaksana kegiatan mendapat dukungan dari pimpinan Puskesmas

umlah

lakukan observasi selama kegiatan survei bagaimana !elaksanaan !roseur$ an keter%ban ilakukan$ an bila aa ukungan tehnologi yang igunakan oleh !uskesmas alam !elayanan

&o&okan hasil +a+an&ara engan buk%#buk% yang aa alam !elaksanaan



Kriteria 1.$.. EP 1

Kebi"akan tentang ke+a"iban men"alankan ter%b aministrasi alam !enyelenggaraan !elayanan an aministrasi mana"emen$keterse iaan$ SP tentang !enyelenggaraan !rogram$ SP tentang !enyelenggaraan !elayanan$ SP tentang ter%b aministrasi 'misalnya ter%b aministrasi surat menyurat$ ter%b aminstrasi keuangan$ ter%b aminstrasi ke!ega+aian$ ter%b aministrasi logis%&*

SKOR

1. %da mekanisme yang jelas untuk menerima keluan dan umpan balik dari pengguna pelayanan, maupun piak terkait tentang pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas.

SK$ !anuan. SP buk% aanya um!an komunikasi engan balik masyarakat yang masyarakat 'lihat isam!aikan 1.1.1 EP 3 an 1.1.2*

7ukungan ke!ala !uskesmas an !ara !enanggung "a+ab terhaa! !elaksana alam beker"a an meningkatan kiner"a

EP 2

!. Keluan dan umpan balik direspons, diidentifikasi, dianalisa, dan ditindaklanjuti

EP 3

$. %da tindak lanjut sebagai tanggapan teradap keluan dan umpan balik.

EP 4

&. %da e(aluasi teradap tindak lanjut keluan*umpan balik.

umlah

Kriteria 1.%.1. EP 1

EP 2

EP 3

EP 4

)asil analisis dan renana tindak lanjut keluan dan umpan balik /liat 1.1.!0 Bukti tindak lanjut teradap keluan dan umpan balik /liat 1.1.!0 Bukti e(aluasi td tindak lanjut keluan*umpan balik /liat 1.1.!0 

SKOR

1. %da mekanisme untuk melakukan penilaian kinerja yang dilakukan ole Pimpinan Puskesmas dan Pelanggung ja#ab Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan puskesmas

SK$ Panuan$ SP !enilaian kiner"a

uk% %nak lan"ut !enilaian alam bentuk !erbaikan kiner"a

!. Penilaian kinerja difokuskan untuk meningkatkan kinerja pelaksanaan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas $. %da indikator yang jelas untuk melakukan penilaian kinerja

&. Pimpinan Puskesmas menetapkan taapan akupan Upaya Puskesmas untuk menapai indikator dalam mengukur kinerja Puskesmas sesuai dengan target yang ditetapkan ole Dinas Keseatan Kabupaten*Kota

Bukti pelaksanaan penilaian kinerja Bukti pelaksanaan perbaikan berdasarkan e(aluasi kinerja

SK tentang indikator-indikator yang digunakan Bukti pengumpulan untuk penilaian data indiator kinerja kinerja

Renana lima taunan, RUK, dan RPK dengan pentaapan penapaian indiator kinerja yang jelas

surveior mengambil sam!el kegiatan yang aa alam !eren&anaan i&o&okan engan target#target SP, ari 7inas Kesehatan

EP 0

umlah

Kriteria 1.%.$. EP 1

Bukti pelaksanaan

+. onitoring dan Penilaian Kinerja dilakukan seara periodik untuk mengetaui kemajuan dan asil pelaksanaan penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas

monitoring dan penilaian kinerja, asil dan tindak lanjutnya 

SKOR

1. )asil penilaian kinerja Puskesmas dianalisis dan diumpan balikkan pada piak terkait

EP 2

!. )asil analisis data kinerja dibandingkan dengan auan standar atau jika dimungkinkan dilakukan juga kajibanding (benchmarking)dengan Puskesmas lain

EP 3

$. )asil penilaian kinerja digunakan untuk memperbaiki kinerja pelaksanaan kegiatan Puskesmas

EP 4

&. )asil penilaian kinerja digunakan untuk perenanaan periode berikutnya

)asil penilaian kinerja dan bukti distribusi asil penilaian kinerja pada piak-piak terkait, misalnya distribusi notulen rapat lokakarya mini, distribusi asil Penilain Kinerja Puskesmas /PKP0, distribusi asil R", distribusi asil audit internal, dsb pembandingkan data kinerja teradap standar dan kajibanding dengan Puskesmas lain, serta tindak lanjutnya Bukti tindak lanjut penilaian kinerja dalam bentuk upaya perbaikian kinerja Sur(eior melakukan !eman6aatan ata pengeekan apaka !enilaian kiner"a RUK memuat data untuk !eren&anaan dan analisis penilaian kinerja, sebagai dasar penyusunan renana

EP 0

umlah

otal Skor otal EP ,APAIA-

+. )asil penilaian kinerja dan tindak lanjutnya dilaporkan kepada Dinas Keseatan Kabupaten*Kota

3aporan penilaian kinerja dan tindak lanjut kepada Dinas Keseatan Kabupaten*Kota 

* '+*

AKA DA- A-A/ISIS

REKO0E-DASI

:

Puskesmas Kabuaten/Kota Tanggal Surveior

: : :

KRITERIA 2.1.1. Elemen Penilaian

EP 1

1. "ilakukan analisis tera#ap pen#irian Puskesmas yang mempertimbangkan tata ruang #aera #an rasio $umla pen#u#uk #an keterse#iaan pelayanan keseatan

EP 2

2. Pen#irian Puskesmas mempertimbangkan tata ruang #aera

EP 3

3. Pen#irian Puskesmas mempertimbangkan rasio $umla pen#u#uk #an keterse#iaan pelayanan keseatan

EP 4

4. Puskesmas memiliki perizinan yang berlaku

!

Jumla

SKOR

KRITERIA 2.1.2.

EP 1

1. Puskesmas #iselenggarakan #i atas bangunan yang permanen.

EP 2

2. Puskesmas ti#ak bergabung #engan tempat tinggal atau unit ker$a yang lain.

EP 3

3. %angunan Puskesmas memenui persyaratan lingkungan yang seat.

Jumla

SKOR

!

SKOR

KRITERIA 2.1.3.

EP 1

1. Keterse#iaan memenui persyaratan minimal #an kebutuan pelayanan

EP 2

2. Tata ruang memperatikan akses' keamanan' #an kenyamanan.

EP 3

3. Pengaturan ruang mengakomo#asi kepentingan orang #engan #isabilitas' anak( anak' #an orang usia lan$ut

!

Jumla

SKOR

KRITERIA 2.1.4.

EP 1

1. Terse#ia prasarana Puskesmas sesuai kebutuan

EP 2

2. "ilakukan pemeliaraan yang ter$a#)al tera#ap prasarana Puskesmas

EP 3

3. "ilakukan monitoring tera#ap pemeliaraan prasarana Puskesmas

EP 4

4. "ilakukan monitoring tera#ap *ungsi prasarana Puskesmas yang a#a

EP &

&. "ilakukan tin#ak lan$ut tera#ap asil monitoring !

Jumla

SKOR

KRITERIA 2.1.5.

EP 1

1. Terse#ia peralatan me#is #an non me#is sesuai $enis pelayanan yang #ise#iakan

EP 2

2. "ilakukan pemeliaraan yang ter$a#)al tera#ap peralatan me#is #an non me#is

EP 3

3. "ilakukan monitoring tera#ap pemeliaraan peralatan me#is #an non me#is

EP 4

4. "ilakukan monitoring tera#ap *ungsi peralatan me#is #an non me#is

EP &

&. "ilakukan tin#ak lan$ut tera#ap asil monitoring

EP +

+. "ilakukan kalibrasi untuk peralatan me#is #an non me#is yang perlu #ikalibrasi

EP ,

,. Peralatan me#is #an non me#is yang memerlukan izin memiliki izin yang berlaku !

Jumla

SKOR

KRITERIA 2.2.1.

EP 1

1. Kepala Puskesmas a#ala tenaga keseatan

EP 2

2. -#a ke$elasan persyaratan Kepala Puskesmas

EP 3

3. -#a ke$elasan uraian tugas Kepala Puskesmas

EP 4

4. Ter#apat bukti pemenuan persyaratan penanggung $a)ab sesuai #engan yang #itetapkan.

!

Jumla

SKOR

KRITERIA 2.2.2.

EP 1 EP 2

1. "ilakukan analisis kebutuan tenaga sesuai #engan kebutuan #an pelayanan yang #ise#iakan 2. "itetapkan persyaratan kompetensi untuk tiap(tiap $enis tenaga yang #ibutukan

EP 3

3. "ilakukan upaya untuk pemenuan kebutuan tenaga sesuai #engan yang #ipersyaratkan

EP 4

4. -#a ke$elasan uraian tugas untuk setiap tenaga yang beker$a #i Puskesmas

EP &

&. Persyaratan perizinan untuk tenaga me#is' kepera)atan' #an tenaga keseatan yang lain #ipenui

Jumla KRITERIA 2.3.1.

! SKOR

EP 1

1. -#a struktur organisasi Puskesmas yang #itetapkan ole "inas Keseatan Kabupaten/Kota

EP 2

2. Pimpinan Puskesmas menetapkan Penanggung $a)ab Program/paya Puskesmas

EP 3

3. "itetapkan alur komunikasi #an koor#inasi pa#a posisi(posisi yang a#a pa#a struktur


! SKOR

EP 1

1. -#a uraian tugas' tanggung $a)ab #an ke)enangan yang berkait #engan struktur organisasi Puskesmas

EP 2

2. Pimpinan Puskesmas' Penanggung $a)ab paya Puskesmas' #an karya)an memaami tugas' tanggung $a)ab #an peran #alam penyelenggaraan Program/paya Puskesmas.

EP 3

3. "ilakukan evaluasi tera#ap pelaksanaan uraian tugas

!

Jumla

SKOR

KRITERIA 2.3.3.

EP 1

1. "ilakukan ka$ian tera#ap struktur organisasi Puskesmas seara perio#ik

EP 2

2. 0asil ka$ian #itin#aklan$uti #engan perubaan/ penyempurnaan struktur

!

Jumla

SKOR

KRITERIA 2.3.4.

EP 1

1. -#a ke$elasan persyaratan/stan#ar kompetensi sebagai Pimpinan Puskesmas' Penanggung $a)ab paya Puskesmas' #an Pelaksana Kegiatan.

EP 2

2. -#a renana pengembangan pengelola Puskesmas #an karya)an sesuai #engan stan#ar kompetensi.

EP 3

3. -#a pola ketenagaan Puskesmas yang #isusun ber#asarkan kebutuan

EP 4

4. -#a pemeliaraan atatan/ #okumen sesuai #engan kompetensi' pen#i#ikan' pelatian' keterampilan #an pengalaman

EP &

&. -#a #okumen bukti kompetensi #an asil pengembangan pengelola #an pelaksana pelayanan

EP +

+. -#a evaluasi penerapan asil pelatian tera#ap pengelola #an pelaksana pelayanan

!

Jumla

SKOR

KRITERIA 2.3.5.

EP 1

1. -#a ketetapan persyaratan bagi Pimpinan Puskesmas' Penanggung $a)ab paya Puskesmas #an Pelaksana kegiatan yang baru untuk mengikuti orientasi #an pelatian.

EP 2

2. -#a kegiatan pelatian orientasi bagi karya)an baru baik Pimpinan Puskesmas' Penanggung $a)ab paya Puskesmas' maupun Pelaksana kegiatan #an terse#ia kurikulum pelatian orientasi. 3. -#a kesempatan bagi Pimpinan Puskesmas' Penanggung $a)ab paya Puskesmas' maupun Pelaksana kegiatan untuk mengikuti seminar atau kesempatan untuk menin$au pelaksanaan #i tempat lain.

EP 3


! SKOR

EP 1

1. -#a ke$elasan visi' misi' tu$uan' #an tata nilai Puskesmas yang men$a#i auan #alam penyelenggaraan pelayanan' paya/Kegiatan Puskesmas

EP 2

2. -#a mekanisme untuk mengkomunikasikan tata nilai #an tu$uan Puskesmas kepa#a pelaksana pelayanan' #an masyarakat

EP 3

3. -#a mekanisme untuk menin$au ulang tata nilai #an tu$uan' serta men$amin ba)a tata nilai #an tu$uan relevan #engan kebutuan #an arapan pengguna pelayanan

EP 4

4. -#a mekanisme untuk menilai apaka kiner$a Puskesmas se$alan #engan visi' misi' tu$uan #an tata nilai Puskesmas.


! SKOR

EP 1

1. -#a mekanisme yang $elas ba)a Pimpinan Puskesmas mengarakan #an men#ukung Penanggung $a)ab paya Puskesmas #an pelaksana #alam men$alankan tugas #an tanggung $a)ab mereka.

EP 2

2. -#a mekanisme penelusuran kiner$a pelayanan untuk menapai tu$uan yang #itetapkan.

EP 3

3. -#a struktur organisasi Penanggung $a)ab paya Puskesmas yang e*ekti*.

EP 4

4. -#a mekanisme penatatan #an pelaporan yang #ibakukan.

Jumla KRITERIA 2..3.8

! SKOR

EP 1

1. -#a ke$elasan tanggung $a)ab Pimpinan Puskesmas' Penanggung $a)ab paya Puskesmas #an pelaksana kegiatan untuk mem*asilitasi kegiatan pembangunan ber)a)asan keseatan #an pember#ayaan masyarakat mulai #ari perenanaan' pelaksanaan' #an evaluasi.

EP 2

2. -#a mekanisme yang $elas untuk mem*asilitasi peran serta masyarakat #alam pembangunan ber)a)asan keseatan #an paya Puskesmas.

EP 3

3. -#a komunikasi yang e*ekti* #engan masyarakat #alam penyelenggaraan paya Puskesmas.


! SKOR

EP 1

1. "ilakukan ka$ian seara perio#ik tera#ap akuntabilitas Penanggung$a)ab paya Puskesmas ole Pimpinan Puskesmas untuk mengetaui apaka tu$uan pelayanan terapai #an ti#ak menyimpang #ari visi' misi' tu$uan' kebi$akan Puskesmas' maupun strategi pelayanan.

EP 2

2. -#a kriteria yang $elas #alam pen#elagasian )e)enang #ari Pimpinan #an/atau Penanggung $a)ab paya Puskesmas kepa#a Pelaksana Kegiatan apabila meninggalkan tugas.

EP 3

3. -#a mekanisme untuk memperole umpan balik #ari pelaksana kegiatan kepa#a Penanggung $a)ab paya Puskesmas #an Pimpinan Puskesmas untuk perbaikan kiner$a #an tin#ak lan$ut.


! SKOR

EP 1

1. Piak(piak yang terkait #alam penyelenggaraan paya Puskesmas #an kegiatan pelayanan Puskesmas #ii#enti*ikasi.

EP 2

2. Peran #ari masing(masing piak #itetapkan.

EP 3

3. "ilakukan pembinaan' komunikasi #an koor#inasi #engan piak(piak terkait.

EP 4

4. "ilakukan evaluasi tera#ap peran serta piak terkait #alam penyelenggaraan paya Puskesmas.

!

Jumla

SKOR

KRITERIA 2.3.11.

EP 1

1. -#a pan#uan pe#oman manual mutu #an/atau pan#uan mutu/kiner$a Puskesmas.

EP 2

2. -#a pe#oman atau pan#uan ker$a penyelenggaraan untuk tiap paya Puskesmas #an kegiatan pelayanan Puskesmas.

EP 3

3. -#a prose#ur pelaksanaan paya Puskesmas #an kegiatan pelayanan Puskesmas sesuai kebutuan.

EP 4

4. -#a kebi$akan' pe#oman' #an prose#ur yang $elas untuk pengen#alian #okumen #an pengen#alian rekaman pelaksanaan kegiatan.

EP &

&. -#a mekanisme yang $elas untuk menyusun pe#oman #an prose#ur.


! SKOR

EP 1

1. -#a ketetapan tentang pelaksanaan komunikasi internal #i semua tingkat mana$emen.

EP 2

2. -#a prose#ur komunikasi internal.

EP 3

3. Komunikasi internal #ilakukan untuk koor#inasi #an membaas pelaksanaan #an permasalaan #alam pelaksanaan paya/Kegiatan Puskesmas.

EP 4

4. Komunikasi internal #ilaksanakan #an #i#okumentasikan.

EP &

&. -#a tin#ak lan$ut yang nyata tera#ap rekomen#asi asil komunikasi internal.


! SKOR

EP 1

1. -#a ka$ian #ampak kegiatan Puskesmas tera#ap gangguan/#ampak negati* tera#ap lingkungan.

EP 2

2. -#a ketentuan tertulis tentang pengelolaan risiko akibat penyelenggaraan paya Puskesmas #an kegiatan pelayanan Puskesmas.

EP 3

3. -#a evaluasi #an tin#ak lan$ut tera#ap gangguan/#ampak negati* tera#ap lingkungan' untuk menega ter$a#inya #ampak tersebut.

Jumla

!

EP 1

1. "ilakukan i#enti*ikasi $aringan #an $e$aring *aslitas pelayanan keseatan yang a#a #i )ilaya ker$a Puskesmas

EP 2

2. "isusun program pembinaan tera#ap $aringan #an $e$aring *asilitas pelayanan keseatan #engan $a#ual #an penanggung $a)ab yang $elas

EP 3

3. Program pembinaan tera#ap $aringan #an $e$aring *asilitas pelayan keseatan #ilaksanakan sesuai renana.

EP 4

4. "ilakukan tin#ak lan$ut tera#ap asil pembinaan

EP &

&. "ilakukan pen#okumentasian #an pelaporan tera#ap pelaksanaan kegiatan pembinaan $aringan #an $e$aring *asilitas pelayanan keseatan

Jumla

!

SKOR

KRITERIA 2.3.15.

EP 1

1. Pimpinan Puskesmas mengikutsertakan Penanggung $a)ab paya Puskesmas #an pelaksana #alam pengelolaan anggaran Puskesmas mulai #ari perenanaan anggaran' penggunaan anggaran maupun monitoring penggunaan anggaran.

EP 2

2. -#a ke$elasan tanggung $a)ab pengelola keuangan Puskesmas.

EP 3

3. -#a ke$elasan mekanisme penggunaan anggaran #alam pelaksanaan paya Puskesmas #an kegiatan pelayanan Puskesmas. 4. -#a ke$elasan pembukuan.

EP 4

EP &

&. -#a mekanisme untuk melakukan au#it penilaian kiner$a pengelola keuangan Puskesmas.

EP +

+. -#a asil au#it/penilaian kiner$a keuangan. !

Jumla

SKOR

KRITERIA 2.3.16.

EP 1

1. "itetapkan Petugas Pengelola Keuangan

EP 2

2. -#a uraian tugas #an tanggung $a)ab pengelola keuangan.

EP 3

3. Pengelolaan keuangan sesuai #engan stan#ar' peraturan yang berlaku #an renana anggaran yang #isusun sesuai #engan renana operasional.

EP 4

4. aporan #an Pertanggung$a)aban keuangan #ilaksanakan sesuai ketentuan yang berlaku.

EP &

&. "ilakukan au#it tera#ap pengelolaan keuangan #an asilnya #itin#aklan$uti. !

Jumla

SKOR

KRITERIA 2.3.17.

EP 1

1. "ilakukan i#enti*ikasi #ata #an in*ormasi yang arus terse#ia #i Puskesmas.

EP 2

2. Terse#ia prose#ur pengumpulan' penyimpanan' #an retrieving penarian kembali #ata.

EP 3

3. Terse#ia prose#ur analisis #ata untuk #iproses men$a#i in*ormasi.

EP 4

4. Terse#ia prose#ur pelaporan #an #istribusi in*ormasi kepa#a piak(piak yang membutukan #an berak memperole in*ormasi. &. "ilakukan evaluasi #an tin#ak lan$ut tera#ap pengelolaan #ata #an in*ormasi.

EP &

!

Jumla KRITERIA

SKOR

2.4.1.

EP 1

1. -#a ke$elasan ak #an ke)a$iban pengguna Puskesmas.

EP 2

2. -#a sosialisasi kepa#a masyarakat #an piak(piak yang terkait tentang ak #an ke)a$iban mereka.

EP 3

3. -#a kebi$akan #an prose#ur pemyelenggaraan Puskesmas menerminkan pemenuan tera#ap ak #an ke)a$iban pengguna.

!

Jumla

SKOR

KRITERIA 2.4.2.

EP 1

1. -#a peraturan internal yang #isepakati bersama ole pimpinan Puskesmas' Penanggung $a)ab paya Puskesmas #an Pelaksana #alam melaksanakan paya Puskesmas #an kegiatan Pelayanan Puskesmas.

EP 2

2. Peraturan internal tersebut sesuai #engan visi' misi' tata nilai' #an tu$uan Puskesmas.

!

Jumla

SKOR

KRITERIA 2.5.1.

EP 1

1. -#a penun$ukkan seara $elas petugas pengelola Kontrak / Per$an$ian Ker$a Sama

EP 2

2. -#a #okumen Kontrak/Per$an$ian Ker$a Sama yang $elas #an sesuai #engan peraturan yang berlaku.

EP 3

3. "alam #okumen Kontrak/Per$an$ian Ker$a Sama a#a ke$elasan' kegiatan yang arus #ilakukan' peran #an tanggung $a)ab masing( masing piak' personil yang melaksanakan kegiatan' kuali*ikasi' in#ikator #an stan#ar kiner$a' masa berlakunya Kontrak/Per$an$ian Ker$a Sama' proses kalau ter$a#i perbe#aan pen#apat' termasuk bila ter$a#i pemutusan ubungan ker$a.

Jumla

!

EP 1

1. -#a ke$elasan in#ikator #an stan#ar kiner$a pa#a piak ketiga #alam melaksanakan kegiatan.

EP 2

2. "ilakukan monitoring #an evaluasi ole pengelola pelayanan tera#ap piak ketiga ber#asarkan in#ikator #an stan#ar kiner$a.

EP 3

3. -#a tin#ak lan$ut tera#ap asil monitoring #an evaluasi

!

Jumla KRITERIA

SKOR

2.6.1.

EP 1

1. "itetapkan Penanggung $a)ab barang inventaris Puskesmas.

EP 2

2. -#a #a*tar inventaris sarana #an peralatan Puskesmas yang #igunakan untuk pelayanan maupun untuk penyelenggaraan paya Puskesmas. 3. -#a program ker$a pemeliaraan sarana #an

EP 3

peralatan Puskesmas.

EP 4

4. Pelaksanaan pemeliaraan sarana #an peralatan sesuai program ker$a.

EP &

&. -#a tempat penyimpanan/ gu#ang sarana #an peralatan yang memenui persyaratan.

EP +

+. -#a program ker$a kebersian lingkungan Puskesmas.

EP ,

,. Pelaksanaan kebersian lingkungan Puskesmas sesuai #engan program ker$a.

EP 

. -#a program ker$a pera)atan ken#araan' baik ro#a empat maupun ro#a #ua.

EP 5

5. Pelaksanaan pemeliaraan ken#araan sesuai program ker$a 1!. Penatatan #an pelaporan barang inventaris.

EP 1!

Jumla

!

Total Skor

0

Total EP APAIA!

1210

BAB.II. Keemiminan 2an 0ana3emen Puske

regulasi

#okumen bukti

observasi

%ukti analisis kebutuan pen#irian Puskesmas

%ukti pertimbangan tata ruang #aera #alam pen#irian puskesmas u per m angan rasio $umla pen#u#uk #an keterse#iaan pelayanan %ukti izin operasional puskesmas

pengamatan surveior tera#ap bangunan puskesmas Pengamatan surveior t# %angunan *isik puskesmas apaka ti#ak bergabung #engan tempat tinggal atau unit ker$a yang lain 0asil evaluasi t# bangunan *isik puskesmas #an tin#ak lan$utnya.

Pengamatan surveior tera#ap pemenuan bangunan puskesmas t# persyaratan lingkungan seat

)a)anara

0asil evaluasi pemenuan persyaratan minimal keterse#iaan ruangan

Pengamatan surveior t# keterse#iaan ruangan

Pengamatan surveior t# kemu#aan akses' keamanan' #an kenyamanan ruangan 0asil i#enti*ikasi orang Pengamatan surveior #engan kebutuan t# pengaturan ruang kusus #an tin#ak apaka lan$ut #alam mengakomo#asi pengaturan ruang orang #engan kebutuan kusus

%ukti evaluasi #an tin#aklan$ut tera#ap kon#isi prasaran puskesmas apaka sesuai #engan kebutuan pelayanan

6enana #an Ja#)al pemeliaraan

%ukti pelaksanaan pemeliaraan

pemeriksaan prasaran puskesmas sistem utilitas7 listrik' air' gas me#is' #sb

%ukti pelaksanaan monitoring' asil monitoring %ukti monitoring *ungsi prasarana %ukti tin#ak lan$ut monitoring

"a*tar inventaris peralatan me#is #an non me#is %ukti evaluasi #an tin#ak lan$ut

Keterse#iaan peralatan me#is #an non me#is

Ja#)al #an Pelaksanaan pemeliaraan

%ukti pelaksanaan pemeliaraan peralatan me#is #an non me#is ek kon#isi peralatan me#is puskesmas' %ukti pelaksanaan sebagai bukti ba)a monitoring' asil monitoring' #an tin#ak pemeliaraan #ilakukan #engan baik lan$ut %ukti pelaksanaan monitoring *ungsi' asil monitoring %ukti tin#ak lan$ut t# asil monitoring "a*tar peralatan yang perlu #ikalibrasi $a#)al' #an bukti pelaksanaan kalibrasi %ukti izin peralatan yang memerlukan izin

Pro*il kepega)aian Kepala Puskesmas yang menun$ukkan ba)a kepala puskesmas a#ala tenaga keseatan Kebi$akan tentang Persyaratan kompetensi Kepala Puskesmas' yang #apat #ituangkan #alam bentuk SK atau pa#a pola ketenagaan

raian tugas Kepala Puskesmas

"okumen pro*il kepega)aian #an persyaratan Kepala Puskesmas Kesesuaian pro*il kepega)aian Kepala Puskesmas #engan persyaratan

%ukti analisis kebutuan tenaga Kebi$akan tentang Persyaratan kompetensi untuk tiap $enis tenaga yang a#a

0asil evaluasi pemenuan kebutuan tenaga tera#ap persyaratan' renana pemenuan kebutuan' #an tin#ak lan$ut

raian tugas untuk tiap tenaga yang a#a uraian tugas untuk tiap karya)an by name Kelengkapan surat izin sesuai yang #ipersyaratkan #an #imasukkan #alam *ile kepega)aian

bagaimana renana pemenuan kebutuan tenaga

Stuktur organisasi Puskesmas yang #itetapkan ole Kepala "inas Keseatan Kabupaten/Kota SK Kepala Puskesmas tentang penetapan Penanggung $a)ab K8 #an KP Puskesmas

Sebagai lampiran SK Kepala Puskesmas tentang penetapan penanggung $a)ab' #iatur alur pertanggung $a)aban #an pelaporan' #an mekanisme pengaraan' komunikasi #an koor#inasi antar posisi #alam struktur #an antara penanggung $a)ab #engan pelaksana' lengkapi #engan S9P

amati proses koor#inasi antar unit ker$a selama pelaksanaan survei

bagaimana proses koor#inasi #an komunikasi #ilaksanakan #i puskesmas

raian $abatan mulai #ari Kepala Puskesmas' Penanggung $a)ab program #an pelaksana kegiatan sampai pa#a $abatan *ungsional yang a#a. raian $abatan tsb berisi7 tugas' )e)enang' #an tanggung $a)ab %ukti pelaksanaan sosialisasi uraian tugas' bukti pelaksanaan pen$elasan uraian tugas kepa#a karya)an baru

)a)anara pa#a beberapa petugas ttg pemaaman t# uraian tugas

%ukti evaluasi tera#ap pelaksanaan uraian tugas

%ukti pertemuan #an asil ka$ian tera#ap struktur organisasi Puskesmas

apaka perna #ilakukan pertemuan ka$ian t# struktur organisasi' kapan #ilakukan' #an bagaimana proses/mekanismenya

%ukti tin#ak lan$ut ka$ian struktur organisasi7 usulan ke "inas Keseatan Kabupaten/Kota #an perubaan struktur internal yang #apat #ilakukan ole puskesmas

Persyaratan kompetensi Kepala Puskesmas' Penanggung $a)ab program' #an Pelaksana kegiatan yang merupakan bagian #ari uraian tugas atau #ituangkan #alam SK Kepala Puskesma 6enana pengembangan kompetensi Pola ketenagaan' pemetaan kompetensi Kelengkapan *ile kepega)aian untuk semua pega)ai #i Puskesmas yang update

%ukti pelaksanaan renana pengembangan kompetensi STTP' serti*ikat pelatian' #sb %ukti evaluasi #an tin#ak lan$ut tera#ap penerapan asil pelatian

SK Kepala Puskesmas tentang ke)a$iban mengikuti program orientasi bagi Kepala Puskesmas' Penanggung $a)ab program #an pelaksana kegiatan yang baru. Kerangka auan bukti pelaksanaan program orientasi program orientasi' %ukti serti*ikat mengikuti seminar' pen#i#ikan' #an pelatian

)a)anara pa#a karya)an baru ttg pelaksanaan program orientasi #ukungan kepala puskesmas #alam memberikan kesempatan pa#a karya)an untuk peningkatan kompetensi

SK Kepala Puskesmas tentang visi' misi' tu$uan #an tata nilai Puskesmas S9P tentang sosialisasi visi' misi' tu$uan #an tata nilai Puskesmas

%ukti pelaksanaan lokakarya pembaasan visi' misi' tu$uan' #an tata nilai %ukti pelaksanaan sosialisasi visi' misi' tu$uan' #an tata nilai' *lyer' brosur yang berisi visi' misi' tu$uan #an tata nilai

)a)anara pa#a karya)an ttg proses penyusunan visi' misi' tu$uan' #an tata nilai * pemaaman sta* tera#ap tata nilai #an tu$uan puskesmas

S9P tentang penin$auan kembali tata nilai #an tu$uan Puskesmas

%ukti pelaksanaan penin$auan ulang tata nilai #an tu$uan penyelenggaraan program #an pelayanan

pernakan #ilakukan tin$auan ulang' kapan' #an bagaimana mekanismenya

Kebi$akan' pan#uan' #an S9P tentang penilaian kiner$a taunan yang men$elaskan #ilakukannya penilaian kesesuaian penapaian kiner$a puskesmas tera#ap visi' misi' tu$uan' tata nilai Puskesmas

%ukti pelaksanaan penilaian kiner$a yang #ikaitkan #engan visi' misi' tu$uan #an tata nilai :atatan7;orm penilaian kiner$a #apat $uga #itambakan kolom apaian kiner$a #an kesesuaian t# visi' t# misi' t# tu$uan' #an t# tata nilai

bagaimana melakukan penilaian kiner$a apaka se$alan #engan visi' misi' tu$uan' #an tata nilai puskesmas

bukti pelaksanaan pengaraan ole kepala puskesmas #an penanggung $a)ab

bagaimana pengaraan #ilakukan ole pimpinan tera#ap anak bua

Kebi$akan' pan#uan' S9P monitoring kiner$a #an evaluasi kiner$a liat 1.1.&

bukti pelaksanaan monitoring #an evaluasi kiner$a sesuai #engan S9P yang #isusun

%agaimaana proses monitoring kiner$a #ilakukan

SK ttg Struktur organisasi pa#a tiap(tiap K8 #an unbit(unit pelayanan KP

bukti penilaian/ka$ian e*ektivitas struktur yang a#a' #an tin#ak lan$utnya liat 2.3.3. EP 2

Kebi$akan yang me)a$ibkan #ilaksanakan pengaraan' pan#uan #an S9P pengaraan ole Kepala Puskesmas maupun ole Penanggung $a)ab program #alam

%ukti penatatan Kebi$akan' #an pelaporan. pan#uan' #an S9P penatatan #an pelaporan.

Kebi$akan yang men$elaskan ba)a pimpinan puskesmas' penanggung $a)ab' #an pelaksana )a$ib mem*asilitasi kegiatan pembangunan ber)a)asan keseatan #an pember#ayaan masyarakat Pan#uan #an S9P *asilitasi peran serta masyarakat #alam pembangunan ber)a)asan keseatan

%ukti pelaksanaan *asilitasi' misalnya #alam pelaksanaan S8"' 88"' #alam pembentukan K%8' bukti pelayanan konsulatasi keseatan $ika #ibutukan ole masyarakat

pemaaman sta* tentang ke)a$iban untuk mem*asilitasi peran serta masyarakat/pembanun gan ber)a)asan keseatan

bukti pelaksanaan komunikasi #engan masyarakat ttg penyelenggaraan upaya puskesmas liat 1.1.1 EP 3 #an bukti(bukti S8"/88" p# 2.3.. EP 2

bagaimana penyampaian in*ormasi #ari puskesmas kepa#a masyarakat' #an sebaliknya bagaimana puskesmas memperole umpan balik #ari masyarakat #alam penyelenggaraan upaya puskesmas

auan' S9P' %ukti pelaksanaan instrumen penilaian tentang akuntabilitas kiner$a penilaian kiner$a para penanggung Penanggung $a)ab #an tin#ak $a)ab program lan$utnya #an Penanggung $a)ab pelayanan sebagai )u$u# akuntabilitas bisa menggunakan Sasaran kiner$a Pega)ai

bagaimana proses pen#elengasian )e)enang para mana$erial #ilakukan' #an apa kriteria yang #itunakan #alam pen#elegasian )e)enang

Kebi$akan Kepala Puskesmas #an S9P tentang pen#elegasian )e)enang' #engan kriteria yang $elas Kebi$akan' pan#uan #an S9P tentang penyampaian umpan balik pelaporan #ari pelaksana kepa#a Penanggung $a)ab program #an pimpinan Puskesmas untuk perbaikan kiner$a.

bagaimana proses penilaian akuntabilitas para penanggung $a)ab ole pimpinan puskesmas

%ukti pelaksanaan pertemuan evaluasi kiner$a. aporan/penyampai an umpan balik pelaksanaan program kepa#a pimpinan

0asil lokakarya mini lintas program #an lintas sektor tentang i#enti*ikasi piak(piak terkait #alam penyelenggaran program #an kegiatan Puskesmas SK penetapan peran masing( masing piak yang terkait atatan SK peran lintas sektor #apat #iminta #itetapkan ole :amat

%ukti i#enti*ikasi peran masing( masing piak terkait

%ukti pelaksanaan koor#inasi' pembinaan #an komunikasi melalui lokakarya mini %ukti evaluasi t# peran piak terkait #alam upaya puskesmas evaluasi misalnya #ilakukan melalui *orum rapat lokakarya mini

Pan#uan manual mutu Puskesmas Pe#oman #an pan#uan ker$a penyelenggaraa n untuk masing( masing paya Puskesmas

peran lintas sektor #itanyakan #alam )a)anara lintas sektor #an bagaimana peran lintas program #itanyakan #alam )a)anara pimpinan

bagaimana pelaksanaan pembinaan' koor#inasi #an komunikasi baik lintas program maupun lintas sektor #ilakukan -paka peran lintas sektor #an lintas program #ievaluasi' kapan #ilakukan' #an bagaimana melakukannya

S9P pelaksanaan kegiatan( kegiatan paya Puskesmas baik K8 maupun KP Kebi$akan' Pe#oman' #an S9P pengen#alian #okumen #an S9P pengen#alian rekaman Pan#uan penyusunan pe#oman' pan#uan' kerangka auan' #an S9P pan#uan/pe#o man tata naska

bukti pelaksanaan penyusunan pe#oman #an S9P sesuai #engan prose#ur yang #isusun

%agaimana proses penyusunan pe#oman/pan#uan #an S9P

Kebi$akan Kepala Puskesmas tentang komunikasi internal. komunikasi internal bisa #ilakukan melalui pertemuan/loka karya mini/pengaraa n' maupun peman*aatan tenologi in*ormasi liat 1.2.&. EP 1 S9P komunikasi internal liat 1.2.&. EP 1 "okumentasi pelaksanaan komunikasi internal #an baasan yang #ibaas %ukti pen#okumentasian pelaksanaan komunikasi internal. %ukti tin#ak lan$ut rekomen#asi asil komunikasi internal.

#ampak kegiatan puskesmas tera#ap lingkungan #an tin#ak lan$utnya liat a#a ti#ak register risiko #an bagaimana isinya Kebi$akan Kepala Puskesmas tentang penerapan pengelolaan risiko akibat penyelenggaraa n upaya puskesmas. Pan#uan mana$emen risiko. 0asil ka$ian #an tin#ak lan$ut tera#ap ganggung/#ampak negati* t# lingkungan #an penegaannya' yang #ituangkan #alam register risiko. %ukti #okumentasi $ika ter$a#i ke$a#ian yang ber#ampak negati* tera#ap lingkungan atau masyarakat #ilakukan analisis #an tin#ak lan$ut register risiko

apaka perna ter$a#i ke$a#ian akibat penyelenggaraan pelayanan yang ber#ampak negati* pa#a lingkungan atau masyarakat < %agaimana analisis #an tin#ak lan$utnya

"a*tar $e$aring #an $aringan Puskesma

Perenanaan Program pembinaan $aringan #an $e$aring *asilitas pelayanan keseatan' $a#ual #an penanggung $a)ab tiap kegiatan pembinaan perenanaan program pembinaan bisa terintegrasi #engan kegiatan masing(masing K8 #an KP %ukti pelaksanaan kegiatan pembinaan $aringan #an $e$aring

%ukti kegiatan evaluasi #an bukti tin#aklan$ut kegiatan pembinaan $e$aring #an $aringan %ukti pelaksanaan pembinaan $aringan #an $e$aring #an pelaporannya

$ika $e$aring #an $aringan a#a yang #iun#ang #alam )a)anara lintas sektor' tanyakan apaka #ilakukan pembinaan ole puskesmas' pembinaan tentang apa' #an kapan #ilakukan' bagaimana asilnya' #an apa

%ukti pelaksanaan minilokakarya perenanaan untuk penyusunan program #an anggaran. %ukti keterlibatan penanggung $a)ab K8 #an KP #alam monitoring #an evaluasi apaian kiner$a #an penggunaan anggaran SK #an uraian tugas #an tanggung $a)ab pengelola keuangan Pan#uan penggunaan anggaran. Pan#uan pembukuan anggaran.

%ukti pelaksanaan pembukuan

S9P au#it penilaian kiner$a pengelola keuangan.

%ukti pelaksanaan au#it penilaian kiner$a pengelola keuangan 0asil au#it kiner$a keuangan.

SK penetapan #an uraian tugas #an tanggung $a)ab pengelola keuangan.

SK #an uraian tugas #an tanggung $a)ab pengelola keuangan. Pan#uan pengelolaan keuangan' #okumen renana anggaran' #okumen proses pengelolaan keuangan.

%ukti pengelolaan keuangan. %ukti pemeriksaan/au#it keuangan yang #ilakukan ole Kepala Puskesmas yang $uga menyatakan kesesuaian/keti#ak sesuaian t# pan#uan/stan#ar "okumen laporan #an pertanggung$a)aba n keuangan. %ukti pelaksanaan #an tin#ak lan$ut au#it keuangan

SK Kepala Puskesmas tentang $enis #ata #an in*ormasi yang perlu #ise#iakan #i Puskesmas Pan#uan pengelolaan #ata/in*ormasi' S9P pengelolaan #ata #an in*ormasi7 S9P pengumpulan' penyimpanan' #an retrieving

%agaimana proses pengelolaan #ata #an in*ormasi #i puskesmas

S9P analisis #ata. S9P pelaporan #an #istribusi in*ormasi

%ukti evaluasi #an tin#ak lan$ut kiner$a pengelolaann #ata #an in*ormasi.

SK Kepala Puskesmas tentang ak #an ke)a$iban sasaran program #an pasien pengguna pelayanan Puskesmas. %rosur' lea*let' poster ttg ak #an ke)a$iban sasaran program #an pasien/pengguna $asa Puskesmas. %ukti pelaksanaan sosialisasi #an pemaaman karya)an akan ak #an ke)a$iban pengguna

Kebi$akan yang menyatakan ke)a$iban karya)an puskesmas untuk memberikan pelayanan #engan memperatikan ak #an ke)a$iban masyarakat/pen gguna. Prose#ur pelayanan menerminkan peratian tera#ap ak #an ke)a$iban pengguna' misalnya ak akan privasi' ak untuk #i$aga keraasiaan

SK Kepala Puskesmas #an kesepakatan tentang peraturan internal yang berisi peraturan bagi karya)an #alam pelaksanaan paya Puskesmas #an kegiatan pelayanan #i Puskesmas.

%ukti pertemuan untuk menyusun #an menyepakati peraturan internal

"alam notulen rapat #apat #ibukti ba)a #alam pembaasan peraturan internal karya)an mempertimbangkan visi' misi' tata nilai #an tu$uan Puskesmas

SK Kepala Puskesmas tentang penyelenggaraa n kontrak/per$an$ia n ker$a sama #engan piak ketiga' SK Penetapan Pengelola Kontrak Ker$a

"okumen kontrak/per$an$ian ker$a sama #engan piak ketiga. lakukan pemeriksaan t# #okumen kontrak apaka memenui apa yang #iminta pa#a EP 3

"okumen kontrak/PKS

:ek #alam #okumen

Ke$elasan in#ikator kontrak ke$elasan #an stan#ar kiner$a stan#ar/in#ikator pa#a #okumen kiner$a piak ketiga kontrak. %ukti pelaksanaan monitoring#an evaluasi kiner$a piak ketiga %ukti tin#ak lan$ut asil monitoring #an evaluasi kiner$a piak ketiga

SK #an uraian tugas #an tanggung $a)ab pengelola barang. "a*tar inventaris pemeriksaan *asilitas ke seluru unit pelayanan #i puskesmas

Program pemeliaraan #an bukti pelaksanaan program pemeliaraan

Program ker$a kebersian lingkungan puskesmas

%ukti pelaksanaan program pemeliaraan

pemeriksaan *asilitas ke seluru unit pelayanan #i puskesmas

Keterse#iaan tempat' #an pemenuan persyaratan penyimpanan



%ukti pelaksanaan pemeriksaan *asilitas kebersian lingkungan ke seluru unit puskesmas pelayanan #i puskesmas Program ker$a pemeliaraan ken#araan

pemeriksaan ken#araan' terutama ambulans #an puskesling

%ukti pelaksanaan pemeliaraan ken#araan

"okumen penatatan #an pelaporan barang inventaris.

proses penanganan tumpaan #an %3

proses pemeliaraan ken#araan

smas.(K0P).

simulasi

"AKTA "AKTA #A! A!A$ISIS

mintala beberapa karya)an untuk mensimulasikan tin#akan mereka ketika melaksanakan kegiatan pelayanan yang memperatikan ak pasien/pengguna

tanyakan pa#a pasien/masyarakat tentang pemaaman mereka ttentang ak #an ke)a$iban mereka

simulasi pelaksanaan kebersian' terutama pa#a penanganan tumpaan airan tubu atau %3 simulasi pemeliaraan ken#araan terutama ambulans #an puskesling' ek kelengkapan peralatan' ek *ungsi ken#araan ambulans yang siap

REKO%E!#ASI

Puskesmas

:

Kab/ Kota

:

Tanggal

:

Surveior

:

KRIERIA %.1.1. EP 1 EP 2

Elemen Penilaian

1. Pimpinan Puskesmas menetapkan Penanggung ja#ab manajemen mutu. !. %da kejelasan tugas, #e#enang dan tanggung ja#ab Penanggung ja#ab manajemen mutu.

EP 3

$. %da Pedoman Peningkatan utu dan Kinerja disusun bersama ole Penanggung ja#ab manajemen mutu dengan Kepala Puskesmas dan Penanggung ja#ab Upaya Puskesmas.

EP 4

&. Kebijakan mutu dan tata nilai disusun bersama dan dituangkan dalam pedoman /manual0 mutu*Pedoman Peningkatan utu dan Kinerja sesuai dengan (isi, misi dan tujuan Puskesmas.

EP 0

+. Pimpinan Puskesmas, Penanggung ja#ab Upaya Puskesmas, dan Pelaksana Kegiatan Puskesmas berkomitmen untuk meningkatkan mutu dan kinerja seara konsisten dan berkesinambungan.

umlah

KRIERIA %.1.$. EP 1

SKOR



SKOR

1. %da renana kegiatan perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas.

EP 2

!. Kegiatan perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas dilakukan sesuai dengan renana kegiatan yang tersusun dan dilakukan pertemuan tinjauan manajemen yang membaas kinerja pelayanan dan upaya perbaikan yang perlu dilaksanakan.

EP 3

$. Pertemuan tinjauan manajemen membaas umpan balik pelanggan, keluan pelanggan, asil audit internal, asil penilaian kinerja, perubaan proses penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas, maupun perubaan kebijakan mutu jika diperlukan, serta membaas asil pertemuan tinjauan manajemen sebelumnya, dan rekomendasi untuk perbaikan

EP 4

&. Rekomendasi asil pertemuan tinjauan manajemen ditindaklanjuti dan die(aluasi.

umlah

KRIERIA %.1.%. EP 1



SKOR

1. Pimpinan Puskesmas, Penanggung ja#ab Upaya Puskesmas dan Pelaksana Kegiatan memaami tugas dan ke#ajiban mereka untuk meningkatkan mutu dan k inerja Puskesmas.

EP 2

EP 3

!. Piak-piak terkait terlibat dan berperan aktif dalam peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas.

$. 'de-ide yang disampaikan ole piak-piak terkait untuk meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas ditindaklanjuti.

umlah

KRIERIA %.1.&. EP 1



SKOR

1. Data kinerja dikumpulkan, dianalisis dan digunakan untuk meningkatkan kinerja Puskesmas.

EP 2

!. Dilakukan audit internal seara periodik teradap upaya perbaikan mutu dan kinerja dalam upaya menapai sasaran-sasaran*indikator-indikator mutu dan kinerja yang ditetapkan.

EP 3

$. %da laporan dan umpan balik asil audit internal kepada Pimpinan Puskesmas, Penanggung ja#ab anajemen mutu dan Penanggung ja#ab Upaya Puskesmas untuk mengambil keputusan dalam strategi perbaikan program dan kegiatan Puskesmas.

EP 4

&. "indak lanjut dilakukan teradap temuan dan rekomendasi dari asil audit internal.

EP 0

+. "erlaksananya rujukan untuk menyelesaikan masala dari asil rekomendasi jika tidak dapat diselesaikan sendiri ole Puskesmas.

umlah

KRIERIA %.1.'. EP 1



SKOR

1. %da mekanisme untuk mendapatkan asupan dari pengguna tentang kinerja Puskesmas.

EP 2

!. Dilakukan sur(ei atau masukan melalui forum-forum pemberdayaan masyarakat untuk mengetaui ba#a kebutuan dan arapan pengguna terpenui.

EP 3

$. %supan dan asil sur(ei maupun forum-forum pemberdayaan masyarakat dianalisis dan ditindaklanjuti.

umlah

KRIERIA %.1.. EP 1



SKOR

1. Ditetapkan indikator mutu dan kinerja yang dikumpulkan seara periodik untuk menilai peningkatan kinerja pelayanan.

EP 2

!. Peningkatan kinerja pelayanan tersebut sebagai akibat adanya upaya perbaikan mutu dan kinerja penyelenggaraan pelayanan

EP 3

$. %da prosedur tindakan korektif.

EP 4

&. %da prosedur tindakan pre(entif.

EP 0

+. )asil pelayanan*program dan kegiatan yang tidak sesuai ditindaklanjuti dalam bentuk koreksi, tindakan korektif, dan tindakan pre(entif.

umlah

KRIERIA %.1.4. EP 1



SKOR

1. Kepala Puskesmas bersama dengan Penanggung ja#ab Upaya Puskesmas menyusun renana kaji banding.

EP 2

!. Kepala Puskesmas bersama dengan Penanggung ja#ab Upaya Puskesmas dan pelaksana menyusun instrumen kaji banding.

EP 3

$. Kegiatan kaji banding dilakukan sesuai dengan renana kaji banding.

EP 4 EP 0

&. )asil kaji banding dianalisis untuk mengidentifikasi peluang perbaikan. +. Disusun renana tindak lanjut kaji banding.

EP 

. Dilakukan pelaksanaan tindak lanjut kaji banding d alam bentuk perbaikan baik dalam pelayanan maupun dalam pelaksanaan program dan kegiatan.

EP 

8. Dilakukan e(aluasi teradap pelaksanaan kaji banding, tindak lanjut dan manfaatnya.

umlah




* %$*

BAB.III. Peningkatan 0utu Puskesmas (P0P)

(egulasi

7okumen uk%

bservasi

8a+an&ara

SK Penanggung "a+ab mutu SK Penanggung "a+ab mutu$ engan ke"elasan uraian tugas Peoman mutu buk% an kiner"a !ertemuan !enyusunan !eoman mutu

!roses !enyusunan !eoman mutu

SK Kebi"akan mutu an tata nilai

buk% !ertemuan !enyusunan kebi"akan mutu an tata nilai

!roses !enyusunan kebi"akan mutu an tata nilai

uk% !ertemuan !enggalangan komitmen Pernyataan komitmen bersama

bentuk#bentuk komitmen an keterlibatan alam u!aya !erbaikan mutu an kiner"a

ren&ana !rogram !erbaikan mutu an kiner"a !uskesamas

Simulasi

buk% !elaksanaan !rogram kegiatan !erbaikan mutu an kiner"a$ buk% !elaksanaan !ertemuan %n"auan mana"emen

notulen !ertemuan %n"auan mana"emen$ buk% %nak lan"ut terhaa! rekomenasi !ertemuan %n"auan mana"emen

buk% 5sik hasil u!aya !erbaikan yang ilakukan

a!a sa"a yang ibahas alam !ertemuan %n"auan mana"emen

buk% rekomenasi hasil !ertemuan %n"auan mana"emen$ buk% evaluasi tha %nak lan"ut yang ilakukan

!emahaman tugas an ke+a"iban untuk meningkatkan mutu an kiner"a

buk% keterlibatan intas sektor an lintas !rogram alam !eningkatan mutu an kiner"a

!eran lintas sektor an lintas !rogram alam !eningkatan mutu an kiner"a

buk% %naklan"ut terhaa! ie# ie ari lintas sektor an lintas !rogram alam !eningkatan mutu an kiner"a

ie#ie yang !ernah isam!aikan an %nak lan"utnya

buk% !engum!ulan ata kiner"a$ buk% analisis$ an buk% %nak lan"ut alam !erbaikan kiner"a 'lihat 1.3.1*

=anya SK %m auit$ =uit !lan$ kerangka a&uan kegiatan auit

tam!ilan gra5k ata kiner"a

buk% !elaksanaan auit an %nak lan"ut auit alam bentuk !erbaikan la!oran auit internal ke!aa ke!ala !uskesmas$ !ng "+b mutu

aa buk% %nak lan"ut auit

!roses %nak lan"ut hasil auit

buk% ilaksanakan ru"ukan untuk masalah yang %ak a!at iselesaikan seniri

Kebi"akan$ !anuan$ SP untuk mena!at um!an balik ari !enggunan 'lihat 1.1.1. EP 3 an 1.1.2. an 1.2.*

bagaimana mekanisme untuk mena!at masukan/um!a n balik ari !engguna

buk% !elaksanaan survei$ buk% aanya um!an balik ari 6orum#6orum !emberayaan masyarakat 'lihat 1.1.2 an 1.2.*

buk% analisis an %nak lan"ut terhaa! masukan atau um!an balik ari !engguna

SK !enenta!an inikator mutu an kiner"a 'lihat 1.3.1*

aa atau %ak aanya masalah yang iru"uk ke 7inas Kesehatan Kabu!aten/kot a

buk% %nak lan"ut hasil !engukuran inikator an hasil#hasil !elaksanaan %nak lan"ut alam bentuk !erbaikan 'lihat 1.3.1 an 1.3.2.*

SP %nakan korek%6 terhaa! masalah/ke%a k sesuaian SP %nakan !reven%6 terhaa! masalah yang ber!otensi ter"ai

buk% %nak lan"ut alam bentuk koreksi$ %nakan korek%6$ an %nakan !reven%6

ren&ana ka"ibaning

buk% !roses !enyusunan ren&ana ka"ibaning yang melibatkan ke!ala !uskesmas an !ara !enanggung "a+ab

>nstrumen ka"ibaning

aa buk% !roses !enyusunan instrumen ka"ibaning yang melibatkan ke!ala !uskesmas an !ara !enanggung "a+ab buk% !elaksanaan ka"ibaning buk% analisis hasil ka"ibaning ren&ana %nak lan"ut ka"ibaning buk% !elaksanaan %nak lan"ut ka"ibaning buk% evaluasi !elaksanaan ka"ibaning

*.**5


REKO0E-DASI

Puskesmas

:

Kab./Kota

:

Tanggal

:

Surveior

:

KRIERIA &.1.1.

Elemen Penilaian

EP 1

1. Dilakukan identifikasi kebutuan dan arapan masyarakat, kelompok masyarakat, dan indi(idu yang merupakan sasaran kegiatan.

EP 2

!. 'dentifikasi kebutuan dan arapan masyarakat, kelompok masyarakat, dan indi(idu yang merupakan sasaran kegiatan dilengkapi dengan kerangka auan, metode dan instrumen, ara analisis yang disusun ole Penanggung ja#ab UK Puskesmas. $. )asil identifikasi diatat dan dianalisis sebagai masukan untuk penyusunan kegiatan.

EP 3

EP 4

&. Kegiatan-kegiatan tersebut ditetapkan ole Kepala Puskesmas bersama dengan Penanggung ja#ab UK Puskesmas dengan mengau pada pedoman dan asil analisis kebutuan dan arapan masyarakat, kelompok masyarakat, dan indi(idu sebagai sasaran kegiatan UK.

EP 0

+. Kegiatan-kegiatan tersebut dikomunikasikan kepada masyarakat, kelompok masyarakat, maupun indi(idu yang menjadi sasaran.

EP 

. Kegiatan-kegiatan tersebut dikomunikasikan dan dikoordinasikan kepada lintas program dan lintas sektor terkait sesuai dengan pedoman pelaksanaan kegiatan UK

EP 

8. Kegiatan-kegiatan tersebut disusun dalam renana kegiatan untuk tiap UK Puskesmas.

umlah



KRIERIA &.1.$. EP 1

SKOR

SKOR

1. Kepala Puskesmas dan Penanggung ja#ab UK Puskesmas menyusun kerangka auan untuk memperole umpan balik dari masyarakat dan sasaran program tentang pelaksanaan

EP 2

EP 3

EP 4

EP 0

!. )asil identifikasi umpan balik didokumentasikan dan dianalisis.

$. Dilakukan pembaasan teradap umpan balik dari masyarakat maupun sasaran ole Kepala Puskesmas, Penanggung ja#ab UK Puskesmas, pelaksana, lintas program, dan jika diperlukan dengan lintas sektor terkait. &. )asil identifikasi digunakan untuk perbaikan renana dan*atau pelaksanaan kegiatan. +. Dilakukan tindak lanjut dan e(aluasi teradap perbaikan renana maupun pelaksanaan kegiatan.

umlah



KRIERIA &.1.%.

SKOR

EP 1

1. Kepala Puskesmas, Penanggung ja#ab UK Puskesmas, dan Pelaksana mengidentifikasi permasalaan dalam pelaksanaan kegiatan penyelenggaraan UK Puskesmas, perubaan regulasi, pengembangan teknologi, perubaan pedoman*auan.

EP 2

!. Kepala Puskesmas, Penanggung ja#ab UK Puskesmas, dan Pelaksana melakukan identifikasi peluang-peluang ino(atif untuk perbaikan pelaksanaan kegiatan untuk mengatasi permasalaan tersebut maupun untuk menyesuaikan dengan perkembangan teknologi, regulasi, maupun pedoman*auan. $. Peluang ino(atif untuk perbaikan dibaas melalui forum-forum komunikasi atau pertemuan pembaasan dengan masyarakat, sasaran kegiatan, lintas program dan lintas sektor terkait.

EP 3

EP 4

&. 'no(asi dalam pelaksanaan kegiatan UK Puskesmas direnanakan, dilaksanakan, dan die(aluasi.

EP 0

+. )asil pelaksanaan dan e(aluasi teradap ino(asi kegiatan dikomunikasikan kepada lintas program, lintas sektor terkait, dan Dinas Keseatan Kabupaten*Kota.

umlah



KRIERIA &.$.1.

SKOR

EP 1

1. 5ad#al pelaksanaan kegiatan ditetapkan sesuai dengan renana.

EP 2

!. Pelaksanaan kegiatan dilakukan ole pelaksana yang kompeten.

EP 3

$. 5ad#al dan pelaksanaan kegiatan diinformasikan kepada sasaran.

EP 4

&. Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan jad#al yang ditetapkan.

EP 0

+. Dilakukan e(aluasi, dan tindak lanjut teradap pelaksanaan kegiatan.

umlah



KRIERIA &.$.$.

SKOR

EP 1

1. 'nformasi tentang kegiatan disampaikan kepada masyarakat, kelompok masyarakat, indi(idu yang menjadi sasaran.

EP 2

!. 'nformasi tentang kegiatan disampaikan kepada lintas program terkait.

EP 3

$. 'nformasi tentang kegiatan disampiakan kepada lintas sektor terkait.

EP 4

&. Dilakukan e(aluasi teradap kejelasan informasi yang disampaikan kepada sasaran, lintas program, dan lintas sektor terkait.

EP 0

+. Dilakukan tindak lanjut teradap e(aluasi penyampaian informasi.

KRIERIA &.$.%. EP 1

SKOR

1. Penanggung ja#ab dan pelaksana kegiatan UK Puskesmas memastikan #aktu dan tempat pelaksanaan kegiatan yang muda diakses ole masyarakat.

EP 2

!. Pelaksanaan kegiatan dilakukan dengan metode dan teknologi yang dikenal ole masyarakat atau sasaran.

EP 3

$. %lur atau taapan kegiatan dikomunikasi dengan jelas kepada masyarakat.

EP 4

EP 0

EP 

umlah

KRIERIA &.$.&.

&. Dilakukan e(aluasi teradap akses masyarakat dan*atau sasaran teradap kegiatan dalam pelaksanaan UK Puskesmas. +. Dilakukan tindak lanjut teradap e(aluasi akses masyarakat dan*atau sasaran teradap kegiatan dalam pelaksanaan UK Puskesmas. . 'nformasi tentang #aktu dan tempat pelaksanaan kegiatan UK termasuk jika terjadi perubaan diberikan dengan jelas dan muda diakses ole masyarakat dan sasaran kegiatan UK



SKOR

EP 1

1. Kepala Puskesmas menetapkan ara untuk menyepakati #aktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dengan masyarakat dan*atau sasaran.

EP 2

!. Kepala Puskesmas menetapkan ara untuk menyepakati #aktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dengan lintas program dan lintas sektor terkait.

EP 3

$. Penanggung ja#ab UK Puskesmas memonitor pelaksanaan kegiatan tepat #aktu, tepat sasaran dan sesuai dengan tempat yang direnanakan. &. Penanggung ja#ab UK Puskesmas melakukan e(aluasi teradap ketepatan #aktu, ketepatan sasaran dan tempat pelaksanaan.

EP 4

EP 0

+. Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan Pelaksana menindaklanjuti asil e(aluasi.

umlah



KRIERIA &.$.'.

SKOR

EP 1

1. Kepala Puskesmas, Penanggung ja#ab UK Puskesmas, dan pelaksana mengidentifikasi permasalaan dan ambatan dalam pelaksanaan kegiatan.

EP 2

!. Kepala Puskesmas, Penanggung ja#ab UK Puskesmas, dan Pelaksana melakukan analisis teradap permasalaan dan ambatan dalam pelaksanaan. $. Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan Pelaksana merenanakan tindak lanjut untuk mengatasi masala dan ambatan dalam pelaksanaan kegiatan. &. Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan Pelaksana melaksanakan tindak lanjut.

EP 3

EP 4 EP 0

umlah

KRIERIA &.$.

+. Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan Pelaksana menge(aluasi keberasilan tindak lanjut yang dilakukan. 

SKOR

EP 1

1. Kepala Puskesmas menetapkan media komunikasi untuk menangkap keluan masyarakat*sasaran.

EP 2

!. Kepala Puskesmas menetapkan media komunikasi untuk memberikan umpan balik teradap keluan yang disampaikan.

EP 3

$. Kepala Puskesmas, Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan Pelaksana melakukan analisis teradap keluan.

EP 4

&. Kepala Puskesmas, Penanggung ja#ab UK Puskesmas, dan Pelaksana melakukan tindak lanjut teradap keluan.

EP 0

+. Kepala Puskesmas, Penanggung ja#ab UK Puskesmas, dan pelaksana memberikan informasi umpan balik kepada masyarakat atau sasaran tentang tindak lanjut yang tela dilakukan untuk menanggapi keluan.

umlah



KRIERIA &.%.1.

SKOR

EP 1

1. Kepala Puskesmas menetapkan indikator dan target penapaian berdasarkan pedoman*auan.

EP 2

!. Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan Pelaksana mengumpulkan data berdasarkan indikator yang ditetapkan.

EP 3

$. Kepala Puskesmas, Penanggung ja#ab UK Puskesmas, dan Pelaksana melakukan analisis teradap apaian indikator-indikator yang tela ditetapkan. &. Kepala Puskesmas, Penanggung ja#ab UK Puskesmas, dan Pelaksana menindaklanjuti asil analisis dalam bentuk upaya-upaya perbaikan.

EP 4

EP 0

umlah

+. )asil analisis dan tindak lanjut didokumentasikan. 

otal EP ,APAIA-

*

BAB.I6. Program Puskesmas ya

RE78/ASI

DOK80E- B8KI

Panduan*S6P identifikasi kebutuan dan arapan masyarakat* sasaran teradap kegiatan UK.

Bukti dilaksanakannya identifikasi kebutuan dan arapan masyarakat, kelompok masyarakat, dan indi(idu yang merupakan sasaran kegiatan UK

Kerangka auan kebutuan dan arapan masyarakat*sasaran kegiatan UK

'nstrumen %nalisis kebutuan masyarakat

Renana /Kerangka auan0 kegiatan program UK yang ditetapkan ole kepala Puskesmas

OBSER6ASI

Bukti 2atatan asil analisis dan identifikasi kebutuan kegiatan UK dan renana kegiatan UK

Bukti pelaksanaan sosialisasi kegiatan kepada masyarakat, kelompok masyarakat, dan sasaran. Pedoman*S6P koordinasi dan Bukti pelaksanaan komunikasi 2ek saat obser(asi komunikasi lintas program dan koordinasi lintas program lapangan dan lintas sektor. dan lintas sektor

Renana Kegiatan untuk tiaptiap program UK

Kerangka auan untuk memperole umpan balik /asupan0 pelaksanaan program kegiatan UK.

Dokumen asil identifikasi umpan balik, analisis dan tindak lanjut teradap asil identifikasi umpan balik. Bukti pelaksanaan pembaasan, asil pembaasan, tindak lanjut pembaasan.

Bukti perbaikan renana pelaksanaan program kegiatan UK. Bukti tindak lanjut dan e(aluasi teradap perbaikan yang dilakukan

)asil identifikasi masala, perubaan regulasi*kebijakan pemerinta, perubaan tenologi, perubaan pedoman*auan yang terkait dengan pelayanan puskesmas /forum untuk melakukan identifikasi misalnya dapat dilakukan dalam lokakarya mini perenanaan pada a#al taun0 )asil identifikasi peluang peluang perbaikan ino(atif untuk mengatasi masala atau tidak terapainya kinerja

Bukti pembaasan melalui forum-forum komunikasi dengan masyarakat, sasaran kegiatan UK, lintas program, dan lintas sektor. Bukti-bukti pelaksanaan program ino(asi, monitoring dan e(aluasinya

Bukti pelaksanaan e(aluasi, dan komunikasi asil-asil program ino(asi.

5adual kegiatan, renana program kegiatan. 5adual pelaksanaan kegiatan dengan kejelasan petugas yang bertanggung ja#ab, ek kompetensi petugas Bukti pelaksanaan penyampaian jadual kegiatan

Bukti e(aluasi ketepatan #aktu pelaksanaan kegiatan UK Puskesmas Bukti e(aluasi dan tindak lanjut teradap pelaksanaan kegiatan tiap-tiap UK

Bukti penyampaian informasi kepada masyarakat, kelompok masyarakat dan sasaran kegiatan UK Bukti penyampaian informasi kepada lintas program terkait

Bukti penyampaian informasi kepada lintas sektor terkait Bukti e(aluasi tentang pemberian informasi kepada sasaran, lintas program, dan lintas sektor terkait Bukti tindak lanjut teradap e(aluasi penyampaian

)asil e(aluasi dan tindak lanjutnya teradap pelaksanaan kegiatan UK untuk memastikan ketepatan #aktu dan pelaksanaan UK Puskesmas, kemudaan akses teradap kegiatan UK Puskesmas )asil e(aluasi tentang metode dan teknologi dalam pelaksanaan program, dan tindak lanjutnya. %danya alur dan taapan kegiatan, dan bukti penyamppaian informasi kepada lintas sektor terkait. 3iat juga jad#al sosialisasi, daftar adir, notulen dalam mengkomunikasikan alur dan taapan program kegiatan UK dengan masyarakat. )asil e(aluasi teradap akses.

Bukti tindak lanjut td e(aluasi akses Dokumen bukti penyampaian informasi tentang #aktu dan tempat pelaksanaan, termasuk jika terjadi perubaan jad#al. Bukti e(aluasi tentang kejelasan dan kemudaan masyarakat*sasaran mengakses informasi dari puskesmas tentang kegiatan UK, #aktu dan tempat pelaksanaan kegiatan UK

S6P tentang penyusunan jadual dan tempat pelaksanaan kegiatan yang menerminkan kesepakatan bersama dengan sasaran kegiatan UK dan*atau masyarakat S6P tentang penyusunan jadual dan tempat pelaksanaan kegiatan yang menerminkan kesepakatan bersama dengan lintas program dan lintas sektor Bukti dan asil pelaksanaan monitoring ketepatan #aktu, sasaran, dan tempat Bukti dan asil pelaksanaan e(aluasi ketepatan #aktu, sasaran, dan tempat pelaksanaan Bukti tindak lanjut asil e(aluasi.

)asil identifikasi masala dan ambatan pelaksanaan kegiatan UK.

Bukti pelaksanaan analisis masala dan ambatan, renana tindak lanjut. /bukti PD2%0 Renana tindak lanjut perbaikan teradap masala yang dianalisis /bukti PD2%0 Bukti pelaksanaan tindak lanjut perbaikan /bukti PD2%0 Bukti dilaksanaakannya e(aluasi teradap tindak lanjut perbaikan /bukti PD2%0

SK*Ketetapan tentang edia komunikasi yang digunakan untuk menangkap keluan masyarakat atau sasaran kegiatan UK ditetapkan dalam kebijakan Kepala Puskesmas SK*Ketetapan tentang edia komunikasi yang digunakan untuk umpan balik teradap keluan masyarakat atau sasaran kegiatan UK Bukti analisis keluan. /bukti PD2%0 Bukti pelaksanaan tindak lanjut teradap keluan. /bukti PD2%0 Bukti penyampaian informasi tentang umpan balik dan tindak lanjut teradap keluan.

SK Kepala Puskesmas tentang indikator dan target penapaian kinerja UK. )asil pengumpulan data berdasarkan indikator yang ditetapkan untuk tiap UK )asil analisis penapaian indikator penapaian untuk kegiatan tiap UK. Bukti pelaksanaan tindak lanjut. Dokumentasi asil analisis dan tindak lanjut teradap apaian kinerja

*.**5

ng Berorientasi Sasaran (PPBS)

!A!A-,ARA

Bagaimana ara puskesmas /penanggung ja#ab*koordinator program0 melakukan identifikasi kebutuan dan arapan masyarakat*kel masyarakat*sasaran

2ek saat #a#anara lintas sektor*toko masyarakat 2ek saat #a#anara lintas sektor

S>,)=S>

"anyakan pada kepala puskesmas, penanggung ja#ab*koordinator program UK, lintas sektor bagaimana pelaksanaan komunikasi asil-asil pelaksanaan dan e(aluasi program ino(asi

kader*toko masyarakat*sasaran bagaimana jadual dan kegiatan disampaikan pada mereka

2ek saat #a#anara lintas sektor

2ek pada saat #a#anara pimpinan bagaimana proses penyampaian informasi kegiatan dilakukan seara lintas program 2ek saat #a#anara lintas sektor

tanyakan pada para penanggung ja#ab*koordinator program bagaimana memastikan #aktu dan tempat pelaksanaan kegiatan UK

"anyakan pada sasaran*toko masyarakat*kader bagaimana alur*taapan kegiatan dikomunikasikan kepada mereka

Bagaimana penyampaian informasi kepada piak terkait tentang #aktu dan tempat pelaksanaan kegiatan, termasuk jika terjadi perubaan. Bagaimana Penanggung ja#ab*koordinator program mengetaui ba#a informasi yang disampaikan jelas dan muda diakses ole maryarakat*sasaran

"anyakan pada Kepala Puskesmas, penanggung ja#ab*koordinator program UK bagaimana identifikasi, analisis, dan tindak lanjut jika terjadi masala dan ambatan dalam pelaksanaan kegiatan UK

"anyakan pada Kepala Puskesmas dan para penanggung ja#ab bagaimana menyampaikan umpan balik kepada masyarakat*sasaran ttg tindak lanjut td keluan


REKO0E-DASI

Puskesmas

:

Kab./Kota Tanggal

: :

Surveior

:

KRIERIA '.1.1. EP 1

SKOR

1. Kepala Puskesmas menetapkan persyaratan kompetensi Penanggung ja#ab UK Puskesmas sesuai dengan pedoman penyelenggaraan UK Puskesmas.

EP 2

!. Kepala Puskesmas menetapkan Penanggung ja#ab UK Puskesmas sesuai dengan persyaratan kompetensi.

EP 3

$. Kepala Puskesmas melakukan analisis kompetensi teradap Penanggung ja#ab UK Puskesmas.

EP 4

umlah

&. Kepala Puskesmas menindaklanjuti asil analisis kompetensi tersebut untuk peningkatan kompetensi Penanggung ja#ab UK Puskesmas.

KRIERIA '.1.$.

SKOR

EP 1

1. Kepala Puskesmas me#ajibkan Penanggung ja#ab UK Puskesmas maupun Pelaksana yang baru ditugaskan untuk mengikuti kegiatan orientasi.

EP 2

!. Kepala Puskesmas menetapkan kerangka auan kegiatan orientasi untuk Penanggung ja#ab maupun Pelaksana yang baru ditugaskan. $. Kegiatan orientasi untuk Penanggung ja#ab dan Pelaksana yang baru ditugaskan dilaksanakan sesuai dengan kerangka auan.

EP 3



EP 4

&. Kepala Puskesmas melakukan e(aluasi teradap pelaksanaan kegiatan orientasi Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan Pelaksana yang baru ditugaskan.

umlah



KRIERIA '.1.%.

SKOR

EP 1

1. %da kejelasan tujuan, sasaran, dan tata nilai dari tiap-tiap UK Puskesmas yang ditetapkan ole Kepala Puskesmas.

EP 2

!. "ujuan, sasaran, dan tata nilai tersebut dikomunikasikan kepada pelaksana, sasaran, lintas program dan lintas sektor terkait.

EP 3

$. Dilakukan e(aluasi teradap penyampaian informasi yang diberikan kepada sasaran, pelaksana, lintas program dan lintas sektor terkait untuk memastikan informasi tersebut dipaami dengan baik.

umlah



KRIERIA '.1.&

SKOR

EP 1

1. Penanggungja#ab UK Puskesmas melakukan pembinaan kepada pelaksana dalam melaksanakan kegiatan.

EP 2

!. Pembinaan meliputi penjelasan tentang tujuan, taapan pelaksanaan kegiatan, dan teknis pelaksanaan kegiatan berdasarkan pedoman yang berlaku.

EP 3

EP 4

$. Pembinaan dilakukan seara periodik sesuai dengan jad#al yang disepakati dan pada #aktu-#aktu tertentu sesuai kebutuan. &. Penanggung ja#ab UK Puskesmas mengkomunikasikan tujuan, taapan pelaksanaan kegiatan, penjad#alan kepada lintas program dan lintas sektor terkait.

EP 0

+. Penanggung ja#ab UK Puskesmas melakukan koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan kepada lintas program dan lintas sektor terkait.

EP 

. %da kejelasan peran lintas program dan lintas sektor terkait yang disepakati bersama dan sesuai pedoman penyelenggaraan UK Puskesmas.

EP 

8. Penanggung ja#ab UK Puskesmas melakukan e(aluasi dan tindak lanjut teradap pelaksanaan komunikasi dan koordinasi lintas program dan lintas sektor.

umlah



KRIERIA '.1.' EP 1

SKOR

1. Penanggung ja#ab UK Puskesmas melakukan identifikasi kemungkinan terjadinya risiko teradap lingkungan dan masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan.

EP 2

!. Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan pelaksana melakukan analisis risiko.

EP 3

$. Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan pelaksana merenanakan upaya penegaan dan minimalisasi risiko.

EP 4

&. Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan pelaksana melakukan upaya penegaan dan minimalisasi risiko.

EP 0

+. Penanggung ja#ab UK Puskesmas melakukan e(aluasi teradap upaya penegaan dan minimalisasi risiko.

EP 

. 5ika terjadi kejadian yang tidak diarapkan akibat risiko dalam pelaksanaan kegiatan, dilakukan minimalisasi akibat risiko, dan kejadian tersebut dilaporkan ole Kepala Puskesmas kepada Dinas Keseatan Kabupaten*Kota.

umlah



KRIERIA '.1..

SKOR

EP 1

1. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan yang me#ajibkan Penanggung ja#ab dan Pelaksana UK Puskesmas untuk memfasilitasi peran serta masyarakat dan sasaran dalam sur(ei ma#as diri, perenanaan, pelaksanaan, monitoring dan e(aluasi pelaksanaan UK Puskesmas.

EP 2

!. Penanggung ja#ab UK Puskesmas menyusun renana, kerangka auan, dan prosedur pemberdayaan masyarakat.

EP 3

$. %da keterlibatan masyarakat dalam sur(ey ma#as diri, perenanaan, pelaksanaan, monitoring, dan e(aluasi pelaksanaan UK Puskesmas.

EP 4

&. Penanggung ja#ab UK Puskesmas melakukan komunikasi dengan masyarakat dan sasaran, melalui media komunikasi yang ditetapkan.

EP 0

+. %danya kegiatan dalam pelaksanaan UK Puskesmas yang bersumber dari s#adaya masyarakat serta kontribusi s#asta.

umlah



KRIERIA '.$.1.

SKOR

EP 1

1. Renana untuk taun mendatang terintegrasi dalam RUK Puskesmas.

EP 2

!. Renana untuk taun berjalan terintegrasi dalam RPK Puskesmas.

EP 3

EP 4 EP 0

$. %da kejelasan sumber pembiayaan baik pada RUK maupun RPK yang bersumber dari %PB, %PBD, s#asta, dan s#adaya masyarakat. &. Kerangka %uan tiap UK Puskesmas disusun ole Penanggung ja#ab UK Puskesmas. +. 5ad#al kegiatan disusun ole Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan Pelaksana.

umlah



KRIERIA '.$.$.

SKOR

EP 1

1. Kajian kebutuan masyarakat /community health analysis0 dilakukan.

EP 2

!. Kajian kebutuan dan arapan sasaran dilakukan

EP 3

$. Kepala Puskesmas, Penanggung ja#ab membaas asil kajian kebutuan masyarakat, dan asil kajian kebutuan dan arapan sasaran dalam penyusunan RUK.

EP 4

&. Kepala Puskesmas, Penanggung ja#ab UK Puskesmas membaas asil kajian kebutuan masyarakat, dan asil kajian kebutuan dan arapan sasaran dalam penyusunan RPK.

EP 0

+. 5ad#al pelaksanaan kegiatan dilaksanakan dengan memperatikan usulan masyarakat atau sasaran.

umlah



KRIERIA '.$.%.

SKOR

EP 1

1. Penanggung ja#ab UK Puskesmas melakukan monitoring pelaksanaan kegiatan.

EP 2

!. Pelaksanaan monitoring dilakukan dengan prosedur yang jelas.

EP 3

$. Dilakukan pembaasan teradap asil monitoring ole Kepala Puskesmas, Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan Pelaksana. &. Dilakukan penyesuaian renana kegiatan ole Kepala Puskesmas, Penanggung ja#ab UK Puskesmas, lintas program dan lintas sektor terkait berdasarkan asil monitoring, dan jika ada perubaan yang perlu dilakukan untuk menyesuaikan dengan kebutuan dan arapan masyarakat atau sasaran.

EP 4

EP 0

+. Pembaasan untuk perubaan renana kegiatan dilakukan berdasarkan prosedur yang jelas.

EP 

. Keseluruan proses dan asil monitoring didokumentasikan.

EP 

8. Keseluruan proses dan asil pembaasan perubaan renana kegiatan didokumentasikan.

umlah



KRIERIA '.%.1.

SKOR

EP 1

1. %da uraian tugas Penanggung ja#ab UK Puskesmas yang ditetapkan ole Kepala Puskesmas.

EP 2

!. %da uraian tugas Pelaksana yang ditetapkan ole Kepala Puskesmas.

EP 3

$. Uraian tugas berisi tugas, tanggung ja#ab, dan ke#enangan.

EP 4

&. Uraian tugas meliputi tugas pokok dan tugas integrasi.

EP 0

EP  EP 

+. Uraian tugas disosialisasikan kepada pengemban tugas

. Dokumen uraian tugas didistribusikan kepada pengemban tugas. 8. Uraian tugas disosialisasikan kepada lintas program terkait.

umlah



KRIERIA '.%.$.

SKOR

EP 1

1. Kepala Puskesmas melakukan monitoring teradap Penanggung ja#ab UK Puskesmas dalam melaksanakan tugas berdasarkan uraian tugas.

EP 2

!. Penanggung ja#ab UK Puskesmas melakukan monitoring teradap pelaksana dalam melaksanakan tugas berdasarkan uraian tugas.

EP 3

$. 5ika terjadi penyimpangan teradap pelaksanaan uraian tugas ole Penanggung ja#ab UK Puskesmas, Kepala Puskesmas melakukan tindak lanjut teradap asil monitoring.

EP 4

&. 5ika terjadi penyimpangan teradap pelaksanaan uraian tugas ole pelaksana, Penanggung ja#ab UK Puskesmas melakukan tindak lanjut teradap asil monitoring.

umlah



KRIERIA '.%.%.

SKOR

EP 1

1. Periode untuk melakukan kajian ulang teradap uraian tugas ditetapkan ole Kepala Puskesmas.

EP 2

!. Dilaksanakan kajian ulang teradap uraian sesuai dengan #aktu yang ditetapkan ole penangung ja#ab dan pelaksana.

EP 3

$. 5ika berdasarkan asil kajian perlu dilakukan perubaan teradap uraian tugas, maka dilakukan re(isi teradap uraian tugas.

EP 4

&. Perubaan uraian tugas ditetapkan ole Kepala Puskesmas berdasarkan usulan dari Penanggung ja#ab UK Puskesmas sesuai asil kajian.

umlah

KRIERIA '.&.1. EP 1

EP 2

EP 3

SKOR

1. Kepala Puskesmas bersama dengan Penanggung ja#ab UK Puskesmas mengidentifikasi piak-piak terkait baik lintas program maupun lintas sektor untuk berperan serta aktif dalam pengelolaan dan pelaksanaan UK Puskesmas. !. Penanggung ja#ab UK Puskesmas bersama dengan lintas program mengidentifikasi peran masing-masing lintas program terkait. $. Penanggung ja#ab UK Puskesmas bersama dengan lintas sektor mengidentifikasi peran masing-masing lintas sektor terkait.

EP 4

&. Peran lintas program dan lintas sektor didokumentasikan dalam kerangka auan.

EP 0

+. Komunikasi lintas program dan lintas sektor dilakukan melalui pertemuan lintas program dan pertemuan lintas sektor.

umlah





KRIERIA '.&.$. EP 1

SKOR

1. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan dan prosedur komunikasi dan koordinasi program.

EP 2

!. Penanggung ja#ab UK Puskesmas melakukan komunikasi kepada pelaksana, lintas program terkait, dan lintas sektor terkait.

EP 3

$. Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan pelaksana melakukan koordinasi untuk tiap kegiatan dalam pelaksanaan UK Puskesmas kepada lintas program terkait, lintas sektor terkait, dan sasaran. &. Penanggung ja#ab UK Puskesmas melakukan e(aluasi teradap pelaksanaan koordinasi dalam pelaksanaan kegiatan.

EP 4

umlah



KRIERIA '.'.1. EP 1

EP 2

SKOR

1. Kepala Puskesmas menetapkan peraturan, kebijakan, dan prosedur yang menjadi auan pengelolaan dan pelaksanaan UK Puskesmas.

!. Peraturan, kebijakan, prosedur, dan formatformat dokumen yang digunakan dikendalikan.

EP 3

$. Peraturan perundangan dan pedoman pedoman yang menjadi auan dikendalikan sebagai dokumen eksternal.

EP 4

&. 2atatan atau rekaman yang merupakan asil pelaksanaan kegiatan disimpan dan dikendalikan.

umlah



KRIERIA '.'.$.

SKOR

EP 1

1. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan monitoring kesesuaian pengelolaan dan pelaksanaan UK Puskesmas teradap peraturan, pedoman, kerangka auan, renana kegiatan, dan prosedur pelaksanaan kegiatan.

EP 2

!. Kepala Puskesmas menetapkan prosedur monitoring.

EP 3

$. Penanggung ja#ab UK Puskesmas memaami kebijakan dan prosedur monitoring.

EP 4

&. Penanggung ja#ab UK Puskesmas melaksanakan monitoring sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

EP 0

+. Kebijakan dan prosedur monitoring die(aluasi setiap taun.

umlah



KRIERIA '.'.%.

SKOR

EP 1

1. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan e(aluasi kinerja tiap UK Puskesmas.

EP 2

!. Kepala Puskesmas menetapkan prosedur e(aluasi kinerja.

EP 3

$. Penanggung ja#ab UK Puskesmas memaami kebijakan dan prosedur e(aluasi kinerja.

EP 4

&. Penanggung ja#ab UK Puskesmas melaksanakan e(aluasi kinerja seara periodik sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

EP 0

+. Kebijakan dan prosedur e(aluasi teradap UK Puskesmas tersebut die(aluasi setiap taun.

umlah



KRIERIA '..1.

SKOR

EP 1

1. Kepala Puskesmas dan Penanggung ja#ab UK Puskesmas melakukan monitoring sesuai dengan prosedur yang ditetapkan.

EP 2

!. )asil monitoring ditindaklanjuti untuk perbaikan dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan.

EP 3

$. )asil monitoring dan tindak lanjut perbaikan didokumentasikan.

umlah



KRIERIA '..$.

SKOR

EP 1

1. Penanggung ja#ab UK Puskesmas memberikan araan kepada pelaksana untuk pelaksanaan kegiatan.

EP 2

!. Penanggung ja#ab UK Puskesmas melakukan kajian seara seara periodik periodik teradap teradap penapaian kinerja.

EP 3

$. Penanggung ja#ab UK Puskesmas bersama pelaksana melakukan tindak lanjut teradap asil penilaian kinerja.

EP 4

&. )asil kajian dan tindak lanjut didokumentasikan dan dilaporkan kepada Kepala Puskesmas.

EP 0

+. Dilakukan pertemuan untuk membaas asil penilaian kinerja bersama dengan Kepala Puskesmas.

umlah

KRIERIA '..%.



SKOR

EP 1

1. Kepala Puskesmas dan Penanggung ja#ab UK Puskesmas melakukan penilaian kinerja sesuai dengan kebijakan dan prosedur penilaian kinerja.

EP 2

!. Dilaksanakan pertemuan penilaian kinerja paling sedikit dua kali setaun.

EP 3

$. )asil penilaian kinerja ditindaklanjuti, didokumentasikan, dan dilaporkan.

umlah



KRIERIA '.4.1. EP 1 EP 2

SKOR

1. Kepala Puskesmas menetapkan ak dan ke#ajiban sasaran sesuai dengan kerangka auan. !. )ak dan ke#ajiban sasaran dikomunikasikan kepada sasaran, pelaksana, lintas program dan lintas sektor terkait.

umlah



KRIERIA '.4.$.

SKOR

EP 1

1. Kepala Puskesmas menentukan aturan, tata nilai dan budaya dalam pelaksanaan UK Puskesmas yang disepakati bersama dengan Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan Pelaksana.

EP 2

!. Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan Pelaksana memaami aturan tersebut.

EP 3

$. Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan Pelaksana melaksanakan aturan tersebut.

EP 4

&. Penanggung ja#ab UK Puskesmas melakukan tindak lanjut jika pelaksana melakukan tindakan yang tidak sesuai dengan aturan tersebut.

umlah



otal Skor otal EP

* *

,APAIA-

BAB.6 BAB.6. KEPemiminan 2an 0ana3emen 0ana 3emen Program P rogram

RE78/ASI

DOK80E- B8KI

OBSER6ASI

!A!A-,ARA

SK*Kebijakan persyaratan kompetensi Penanggung ja#ab UK Puskesmas. SK penetapan Penanggung ja#ab UK )asil analisis kompetensi para penanggung ja#ab*koordinator program UK /liat Renana peningkatan kompetensi /liat !.$.& 7P !0

SK kebijakan Kepala Puskesmas tentang ke#ajiban mengikuti program orientasi. Kerangka auan program orientasi yang ditetapkan ole Kepala Puskesmas. Kerangka %uan Kegiatan orientasi penanggung ja#ab dan pelaksana yang baru ditugaskan

Bukti pelaksanaan orientasi /laporan pelaksanaan orientasi0. /liat !.$.+0

"anyakan pada penanggung ja#ab atau pelaksana yang baru ditempatkan*ditunjuk /jika ada0 bagaimana kegiatan orientasi yang dia ikuti

)asil e(aluasi dan tindak lanjut teradap pelaksanaan orientasi. /liat !.$.+0

"anyakan pada kepala puskesmas bagaimana pelaksanaan e(aluasi td kegiatan orientasi

Bukti pelaksanaan komunikasi tujuan, sasaran dan tata nilai kepada pelaksana, sasar asaran an lint intas ro ram ram )asil e(aluasi dan tindak lanjut teradap sosialisasi tujuan, sasaran, dan tata nilai.

2ek saat #a#anara lintas sektor

SK*Ketetapan tentang "ujuan, sasaran, tata nilai UK Puskesmas yang dituangkan dalam kerangka auan program kegiatan UK.

3akukan ross ek pada saat #a#anara lintas sektor apaka informasi yang disampaikan ole puskesmas dapat dipaami dengan baik

SKOR Maksimal

Bukti pelaksanaan pembinaan

Bukti pembinaan yang berisi4 penjelasan tentang tujuan, taapan pelaksanaan kegiatan, dan tenis pelaksanaan kegiatan Bukti pelaksanaan pembinaan dan jad#al pelaksanaan pembinaan. Renna*taapan pelaksanaan, jad#al kegiatan UK, dan bukti sosialisasi.

"anyakan pada pelaksana bagaimana pembinaan dilakukan ole penanggun ja#ab "anyakan pada pelaksana pembinaan meliputi apa saja "anyakan kapan #aktu pelaksanaan pembinaan dilakukan

Bukti pelaksanaan koordinasi lintas program dan lintas sektor.

Bukti adanya kesepakatan peran lintas program dan lintas sektor yang dibaas pada lokmin lintas program dan lokmin lintas sektor /liat juga Bukti asil e(aluasi dan tindak lanjut pelaksanaan komunikasi dan koordinasi lintas program dan lintas

)asil identifikasi risiko teradap lingkungan dan masyarakat akibat pelaksanaan kegiatan UK. )asil analisis risiko Renana penegaan dan minimalisasi risiko. Renana upaya penegaan risiko dan minimalisasis risiko dengan bukti pelaksanaan. )asil e(aluasi teradap upaya penegaan dan minimalisasi risiko

3akukan ross ek pada penangung ja#ab program bagaimana pelaksanaan koordinasi lintas program. "anyakan "anyakan pada saat #a#anara lintas sektor bagaimana pelaksanaan

Bukti pelaporan dan tindak lanjut.

SK Kepala Puskesmas tentang ke#ajiban Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan pelaksana untuk memfasilitasi peran serta masyarakat.

Renana, kerangka auan, S6P pemberdayaan masyarakat. /liat juga !.$.90

SK Komunikasi dengan masyarakat dan sasaran UK Puskesmas. /liat 1.1.1 7P $0

Dokumentasi pelaksanaan SD, dan asil SD. Bukti keterlibatan masyarakat dalam SD, kegiatan perenanaan, pelaksanaan, monitoring dan e(aluasi pelaksanaan kegiatan UK /liat bukti-bukti pelaksanaan SD, D, bukti keikut sertaanya toko masyarakat*kader dalam lokmin perenanaan, dalam monitoring dan e(aluasi kegiatan UK0 Bukti pelaksanaan komunikasi dengan masyarakat

"anyakan pada p ada saat #a#anara lintas sektor*toko masyarakat*kader bagaimana keterlibatan masyarakat dalam kegiatan SD dan kegiatan UK

Bukti 'dentifikasi kegiatan UK Puskesmas yang bersumber dari s#adaya

SKOR Maksimal

RUK Puskesmas dengan kejelasan kegiatan tiap UK. RPK Puskesmas, dengan kejelasan kegiatan tiap UK. RUK dan RPK, ek sumber pembiayaan untuk tiap kegiatan Kerangka auan kegiatan tiap program UK. UK. 5ad#al kegiatan tiap program UK. UK.

)asil kajian kebutuan masyarakat. )asil kajian kebutuan dan arapan sasaran. )asil analisis kajian kebutuan dan arapan masayarakat dan sasaran

Bukti lokakarya mini penyusunan RPK yang sala satu agendanya adala pembaasan asil kajian kebutuan masyarakat sebagai dasar penyusunan RPK

"anyakan pada p ada saat #a#anara pimpinan bagaimana melakukan kajian kebutuan masyarakat

Kebijakan, panduan, S6P monitoring /liat 1.1.+ 7P 10

5ad#al pelaksanaan kegiatan apaka sesuai dengan usulan masyarakat*sasaran.

"anyakan pada penanggung ja#ab*koordinator UK Bagaimana proses penyusunan jadual pelaksanaan kegiatan UK, bagaimana mangakomodasi usulan dari masyarakat

Bukti pelaksanaan monitoring kegiatan UK

"anyakan pada para penanggung ja#ab bagaiman melakukan monitoring pelaksanaan kegiatan UK

Bukti pelaksanaan monitoring. Bukti pembaasan, rekomendasi asil monitoring Bukti pelaksanaan lokakarya mini bulanan dan lintas sektor untuk melakukan penyesuaian renana kegiatan berdasar asil monitoring dan jika ada perubaan yang perlu dilakukan

Kebijakan, S6P perubaan renana kegiatan /1.1.+ 7P &0

Bukti perubaan renana kegiatan

Dokumentasi asil monitoring. Dokumentasi proses dan asil pembaasan jika terjadi perubaan renana kegiatan /liat dokumentasi lokakarya mini0

Bagaimana proses jika perlu dilakukan perubaan renana kegiatan

Dokumen uraian jabatan Penanggung ja#ab. /liat !.$.!0 Dokumen uraian jabatan pelaksana. /liat !.$.!0 Kelengkapan isi uraian jabatan /liat !.$.!0 Kelengkpan isi uraian tugas tiap karya#an yang berisi pokok dan tugas integrasi /liat !.$.10 Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian tugas.

Bukti pendistribusian uraian tugas. Bukti pelaksanaan sosialisasi*penyampaian informasi tentang uraian tugas pada lintas program.

)asil monitoring teradap penanggung ja#ab*koordinator UK dalam pelaksanaan uraian tugas mereka /liat !.$.:. 7P 10 )asil monitoring teradap para pelaksana dalam pelaksanaan uraian tugas mereka /liat !.$.! 7P $0 Bukti tindak lanjut jika terjadi penyimpangan teradap penanggung ja#ab*koordinator program UK dalam pelaksanaan urain tugas

2ek pemaaman tugas, pada karya#an yang disampling ole sur(eior

Bukti tindak lanjut jika terjadi penyimpangan teradap para pelaksana dalam pelaksanaan uraian tugas

SK Kepala Puskesmas tentang periode kajian ulang uraian tugas

"anyakan bagaimana proses kajian ulang uraian tugas Bukti pelaksanaan kajian ulang td uraian tugas dan )asil tinjauan ulang. Bukti re(isi uraian tugas

Penetapan uraian tugas yang suda dire(isi

)asil identifikasi piak terkait, baik lintas program maupun lintas sektor dan peran masing-masing. /liat !.$.1;0 Uraian peran lintas program untuk tiap program Puskesmas. /liat !.$.1;0 Uraian peran lintas sektor untuk tiap program Puskesmas. /liat !.$.1;0 Kerangka auan program memuat peran lintas program dan lintas sektor.

Bukti pelaksanaan pertemuan lintas program dan lintas sektor.

SK dan S6P Kepala Puskesmas tentang mekanisme komunikasi dan koordinasi program. /liat !.$.1, dan !.$.1;0 Bukti pelaksanaan komunikasi lintas program dan lintas sektor.

Bukti pelaksanaan koordinasi.

)asil e(aluasi, renana tindak lanjut, dan tindak lanjut teradap pelaksanaan koordinasi lintas program dan lintas sektor.

SK dan S6P Kepala Puskesmas tentang pengelolaan dan pelaksanaan masingmasing UK Puskesmas./liat !.$.110 Panduan Pengendalian dokumen Kebijakan dan S6P. /liat !.$.110 S6P Pengendalian dokumen eksternal./liat !.$.110 Bukti Penyimpanan dan pengendalian arsip perenanaan dan penyelenggaraan UK Puskesmas.

"anyakan bagaimana proses koordinasi dan komunikasi dilakukan baik pada penanggung ja#ab maupun pada saat #a#anara lintas sda

SK Kepala Puskesmas tentang monitoring pengelolaan dan pelaksanaan UK Puskesmas. /liat 1.1.+0 S6P monitoring,

5ad#al monitoring dan bukti pelaksanaan monitoring /ek bukti monitoring untuk tiap program UK0 Penanggung ja#ab UK memaami kebijakan dan prosedur monitoring. )asil monitoring.

)asil e(aluasi teradap kebijakan dan prosedur monitoring.

"anyakan pada para penanggung ja#ab bagaimana pelaksanaan monitoring

Kebijakan tentang e(aluasi kinerja UK /liat 1.$.10 kinerja. S6P e(aluasi

Bukti, asil e(aluasi kinerja./liat 1.$.10, peratikan asil e(aluasi untuk tiap program UK )asil e(aluasi teradap kebijakan dan prosedur e(aluasi UK Puskesmas.

Penanggung ja#ab UK memaami kebijakan dan prosedur e(aluasi kinerja. "anyakan pada para penanggung ja#ab bagaimana pelaksanaan e(aluasi kinerja dilakukan

Panduan dan S6P Bukti pelaksanaan monitoring pelaksanaan monitoring, ookan program kegiatan UK. dengan panduan*S6P monitoring yang disusun ole Puskesmas

)asil dan bukti tindak lanjut asil monitoring pelaksanaan kegiatan tiap program UK.

"anyakan pada kepala puskesmas, penanggung ja#ab*koordinator program UK bagaimana proses monitoring pelaksanaan kegiatan UK

Dokumentasi asil monitoring dan tindak lanjut.

Bukti pelaksanaan pengaraan kepada pelaksana. /liat !.$.8. 7P 10

Bukti pelaksanaan monitoring dan e(aluasi kinerja tiap-tiap program UK /liat 1.$.1 dan 1.$.!0 Bukti pelaksanaan tindak lanjut. Dokumentasi asil kajian dan pelaksanaan tindak lanjut. Bukti pelaksanaan pertemuan penilaian kinerja.

"anyakan pada pelaksana bagaimana pengaraan ole penanggung ja#ab dilakukan

Bukti asil penilaian kinerja4 dapat diliat pada laporan kinerja, lokmin e(aluasi kinerja semester, rapat tinjauan manajeman, lokmin e(aluasi taunan Bukti pelaksanaan pertemuan penilaian kinerja4 lokmin penilaian kinerja semester*rapat tinjauan manajemen*lokmin e(aluasi kinerja taunan Bukti tindak lanjut asil penilaian kinerja dan pelaporan ke Dinas Keseatan Kabupaten*Kota.

SK ak dan ke#ajiban sasaran.

SK aturan, tata nilai, budaya dalam pelaksanaan UK Puskesmas /tata nilai yang ditetapkan di puskesmas dapat digunakan untuk semua program UK0 /liat !.$., dan !.&.!0

Bukti komunikasi ak dan ke#ajiban sasaran.

2ek pemaaman ak dan ke#ajiban kepada sasaran program UK

Sosialisasi aturan internal dan tata nilai

2ek pemaaman Penanggung ja#ab dan Pelaksana tentang aturan, tata nilai dan budaya.

Bukti penilaian perilaku Selama sur(ei lakukan karya#an dalam juga obser(asi melaksanakan bagaimana aturan tata aturan*tata nilai /kaitkan nilai diterapkan dengan e(aluasi karya#an td uraian tugas pada +.$.!0 Bukti tindak lanjut td penilaian perilaku karya#an dalam melaksanakan aturan*tata nilai

Bagaimana penilaian kinerja tiap-tiap karya#an dalam melaksankan aturan*tata nilai dalam pelaksanaan tugas

uskesmas (K0PP).

S>,)=S>


?7>@/A

*.**5

REKO0E-DASI

Puskesmas

:

Kab./Kota Tanggal

: :

Surveior

:

KRIERIA .1.1. EP 1

SKOR

Regulasi

1. %da komitmen Kepala Puskesmas, Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan Pelaksana untuk meningkatkan kinerja pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan UK Puskesmas seara berkesinambungan.

EP 2

!. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan peningkatan kinerja dalam pengelolaan dan pelaksanaan UK Puskesmas.

SK kebi"akan !eningkatan kiner"a )K,

EP 3

$. Kepala Puskesmas menetapkan tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan.

SK !eneta!an tata nilai

EP 4

&. Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan Pelaksana memaami upaya perbaikan kinerja dan tata nilai yang berlaku dalam pelaksanaan kegiatan UK Puskesmas.

EP 0

+. Penanggung ja#ab UK Puskesmas menyusun renana perbaikan kinerja yang merupakan bagian terintegrasi dari perenanaan mutu Puskesmas.

EP 

. Penanggung ja#ab UK Puskesmas memberikan peluang ino(asi kepada pelaksana, lintas program, dan lintas sektor terkait untuk perbaikan kinerja pengelolaan dan pelaksanaan UK Puskesmas.

ren&ana !rogram mutu an kiner"a yang memuat ren&ana !rogram !eningkatan mutu an kiner"a )K,

umlah

KRIERIA .1.$. EP 1



SKOR

1. Penanggung ja#ab UK Puskesmas bersama pelaksana melakukan pertemuan membaas kinerja dan upaya perbaikan yang perlu dilakukan.

EP 2

!. Penilaian kinerja dilakukan berdasarkan indikator-indikator kinerja yang ditetapkan untuk masing-masing UK Puskesmas mengau kepada Standar Pelayanan inimal Kabupaten*Kota, dan Kebijakan Dinas Keseatan Kabupaten*Kota.

EP 3

$. Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan Pelaksana menunjukkan komitmen untuk meningkatkan kinerja seara berkesinambungan.

EP 4

&. Penanggung ja#ab UK Puskesmas bersama dengan Pelaksana menyusun renana perbaikan kinerja berdasarkan asil monitoring dan penilaian kinerja.

EP 0

+. Penanggung ja#ab UK Puskesmas bersama dengan pelaksana melakukan perbaikan kinerja seara berkesinambungan.

umlah

KRIERIA .1.%. EP 1

EP 2

Kebi"akan evaluasi kiner"a$ Panuan evaluasi kiner"a$ SP evaluasi kiner"a$ SK inikator kiner"a )K, 'lihat 1.3.1 an 4.3.1*



SKOR

1. Keterlibatan lintas program dan lintas sektor terkait dalam pertemuan monitoring dan e(aluasi kinerja. !. 3intas program dan lintas sektor terkait memberikan saran-saran ino(atif untuk perbaikan kinerja.

EP 3

$. 3intas program dan lintas sektor terkait berperan aktif dalam penyusunan renana perbaikan kinerja.

EP 4

&. 3intas program dan lintas sektor terkait berperan aktif dalam pelaksanaan perbaikan kinerja.

umlah

KRIERIA .1.&. EP 1



SKOR

1. Dilakukan sur(ei untuk memperole masukan dari toko masyarakat, lembaga s#adaya masyarakat dan*atau sasaran dalam upaya untuk perbaikan kinerja.

EP 2

!. Dilakukan pertemuan bersama dengan toko masyarakat, lembaga s#adaya masyarakat dan*atau sasaran untuk memberikan masukan perbaikan kinerja.

EP 3

$. %da keterlibatan toko masyarakat, lembaga s#adaya masyarakat dan*atau sasaran dalam perenanaan perbaikan kinerja.

EP 4

&. %da keterlibatan toko masyarakat, lembaga s#adaya masyarakat dan*atau sasaran dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan kinerja.

umlah

KRIERIA .1.'. EP 1



SKOR

1. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan dan prosedur pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja.

Kebi"akan$ an SP okumentasi kegiatan !erbaikan kiner"a

EP 2

!. Kegiatan perbaikan kinerja didokumentasikan sesuai prosedur yang ditetapkan.

EP 3

$. Kegiatan perbaikan kinerja disosialisasikan kepada pelaksana, lintas program dan lintas sektor terkait.

umlah

KRIERIA .1.. EP 1

EP 2

EP 3 EP 4



SKOR

1. Kepala Puskesmas bersama dengan Penanggung ja#ab UK Puskesmas menyusun renana kaji banding. !. Kepala Puskesmas bersama dengan Penanggung ja#ab UK Puskesmas dan Pelaksana menyusun instrumen kaji banding. $. Penanggung ja#ab UK Puskesmas bersama dengan Pelaksana melakukan kegiatan kaji banding. &. Penanggung ja#ab UK Puskesmas bersama dengan Pelaksana mengidentifikasi peluang perbaikan berdasarkan asil kaji banding yang dituangkan dalam renana perbaikan kinerja.

EP 0

+. Penanggung ja#ab UK Puskesmas bersama dengan Pelaksana melakukan perbaikan kinerja.

EP 

. Penanggung ja#ab UK Puskesmas melakukan e(aluasi kegiatan kaji banding.

EP 

8. Penanggung ja#ab UK Puskesmas melakukan e(aluasi teradap perbaikan kinerja setela dilakukan kaji banding.

umlah




* $+*

BAB. 6I. Sasaran Kiner3a 2an 0D7s. (SK0).

Dokumen buk buk% !ertemuan !enggalangan komitmen$ buk% !ernyataan komitemen$ buk% keterlibatan alam kegiatan !eningkatan mutu an kiner"a )K,

Obserasi

!a"an#ara !eran alam !eningkatan mutu an kiner"a )K,

!emahaman tentang !rogram !erbaikan mutu an kiner"a an !emahaman terhaa! tata nilai alam !elaksanaan kegiatan )K,

uk%#buk% !elaksanaan P7-= an hasil#hasil kegiatan inova%6 yang ilakukan

8a+an&ara !aa ke!ala !uskesmas bagaimana &ara memberikan !eluang inovasi. 8a+an&ara ke!aa karya+an an lintas sektor tentang ie#ie !erbaikan yang iusulkan$ tangga!an an %nak lan"utnya

Simulasi

simulasi !enera!an tata nilai alam !enyelenggaraan )K,

buk% !elaksanaan !ertemuan !embahasan &a!aian kiner"a an %nak lan"utnya buk% !elaksanaan !enilaian kiner"a

Tanyakan a&uan yang igunakan alam menyusun inikator !enilaian kiner"a

buk%#buk% keterlibatan alam !eningkatan kiner"a 'P7-=* buk% aanya !ertemuan !enyusunan ren&ana !erbaikan kiner"a an %nak lan"utnya berasar hasil analisis kiner"a

buk% kegiatan P7-= yang ilakukan oleh masing#masing !rogram )K, ?(EBA

buk% !elaksanaan lokmin lintas !rogram an lintas sektor notulen ra!at lokakarya mini$ !erha%kan usulan# usulan yang isam!aikan alam ra!at lintas sektor

-ross &he&k !aa saat +a+an&ara lintas sektor mau!un +a+an&ara !im!inan

buk%#buk% keteribatan lintas !rogram an lintas sektor alam lokakarya mini monitoring an !enilaian kiner"a an %nak lan"utnya

sa

buk% buk% keterlibatan lintas !rogram an lintas sektor alam kegiatan !erbaikan kiner"a )K,

sa

buk% !elaksanaan survei$ an buk% masukan ari S, mau!un sasaran !rogram buk% !elaksanaan !ertemuan engan tokoh masyarakatC S,$ an sasaran untuk memberikan masukan !erbaikan kiner"a )K,

buk% kehairan an keterlibatan tokoh masyarakat$ S,$ an +akil ari sasaran alam !eren&anaan !erbaikan kiner"a )K, buk% keterlibatan tokoh masyarakat$ S,$ an sasaran alam !elaksanaan !erbaikan kiner"a )K,

buk%#buk% okumentasi !erbaikan kiner"a 'P7-=* buk% sosialisasi !erbaikan kiner"a ke!aa !elaksana$ lintas !rogram$ an lintas sektor

ren&ana ka"ibaning

instrumen ka"ibaning

buk% !elaksanaan ka"ibaning buk% analisis hasil ka"ibaning

%nak lan"ut ka"ibaning buk% !elaksanaan evaluasi ka"ibaning buk% !elaksanaan evaluasi terhaa! %nak lan"ut !ebrikan kiner"a yang ilakukan

a!akah kegiatan !erbaikan kiner"a isosialisasikan ke!aa !elaksana$ lintas !rogram an lintas sektor


REKO0E-DASI

Puskesmas

:

Kab./Kota

:

Tanggal

:

Surveior

:

KRIERIA 4.1.1.

Elemen Penilaian

EP 1

1. "ersedia prosedur pendaftaran.

EP 2

!. "ersedia bagan alur pendaftaran.

EP 3

SKOR

RE78/ASI

SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan Pelayanan Klinis /mulai dari pendaftaran sampai dengan pemulangan dan rujukan0, Panduan pendaftaran, S6P pendaftaran

$. Petugas mengetaui dan mengikuti prosedur tersebut.

EP 4

&. Pelanggan mengetaui dan mengikuti alur yang ditetapkan.

EP 0

+. "erdapat ara mengetaui ba#a pelanggan puas teradap proses pendaftaran.

EP 

. "erdapat tindak lanjut jika pelanggan tidak puas

Panduan*prosed ur sur(ey pelanggan

EP 

8. Keselamatan pelanggan terjamin di tempat pendaftaran.

umlah

KRIERIA 4.1.$. EP 1

S6P pendaftaran, S6P identifikasi pasien



SKOR

1. "ersedia media informasi tentang pendaftaran di tempat pendaftaran

EP 2

!. Semua piak yang membutukan informasi pendaftaran memperole informasi sesuai dengan yang dibutukan

EP 3

$. Pelanggan dapat memperole informasi lain tentang sarana pelayanan, antara lain tarif, jenis pelayanan, rujukan, ketersediaan tempat tidur untuk Puskesmas pera#atan*ra#at inap dan informasi lain yang dibutukan

EP 4

&. Pelanggan mendapat tanggapan sesuai yang dibutukan ketika meminta informasi kepada petugas

SP !enyam!aian in6ormasi !aa !asien/masyaraka t 'lihat 1.1.1*

EP 0

+. "ersedia informasi tentang kerjasama dengan fasilitas rujukan lain

EP 

. "ersedia informasi tentang bentuk kerjasama dengan fasilitas rujukan lain

umlah

KRIERIA 4.1.%. EP 1



SKOR

1. )ak dan ke#ajiban pasien*keluarga diinformasikan selama proses pendaftaran dengan ara dan baasa yang dipaami ole pasien dan*keluarga

EP 2

!. )ak dan ke#ajiban pasien*keluarga diperatikan ole petugas selama proses pendaftaran

EP 3

$. "erdapat upaya agar pasien*keluarga dan petugas memaami ak dan ke#ajiban masing-masing

EP 4

&. Pendaftaran dilakukan ole petugas yang terlati dengan memperatikan ak-ak pasien* keluarga pasien

EP 0

EP 

+. "erdapat kriteria petugas yang bertugas di ruang pendaftaran

. Petugas tersebut bekerja dengan efisien, rama, dan responsif teradap kebutuan pelanggan

EP 

8. "erdapat mekanisme koordinasi petugas di ruang pendaftaran dengan unit lain* unit terkait agar pasien* keluarga pasien memperole pelayanan

EP ;

9. "erdapat upaya Puskemas memenui ak dan ke#ajiban pasien*keluarga, dan petugas dalam proses pemberian pelayanan di Puskesmas

umlah

KRIERIA 4.1.&. EP 1

EP 2

EP 3

Persyaratan kompetensi petugas, pola ketenagaan, dan kesesuaian teradap persyaratan kompetensi dan pola ketenagaan, pelatian yang diikuti

Kebi"akan$ !anuan$ SP koorinasi alam !elayanan klinis



SKOR

1. "ersedia taapan dan prosedur pelayanan klinis yang dipaami ole petugas

!. Sejak a#al pasien*keluarga memperole informasi dan paam teradap taapan dan prosedur pelayanan klinis

$. "ersedia daftar jenis pelayanan di Puskesmas berserta jad#al pelayanan

S6P alur pelayanan pasien

EP 4

umlah

KRIERIA 4.1.'. EP 1



SKOR

1. Pimpinan dan staf Puskesmas mengidentifikasi ambatan baasa, budaya, kebiasaan, dan pengalang yang paling sering terjadi pada masyarakat yang dilayani

EP 2

!. %da upaya tindak lanjut untuk mengatasi atau membatasi ambatan pada #aktu pasien membutukan pelayanan di Puskesmas.

EP 3

$. Upaya tersebut tela dilaksanakan.

umlah



KRIERIA 4.$.1. EP 1

Perjanjian kerja sama dengan sarana keseatan untuk rujukan klinis, rujukan diganostik, dan rujukan konsultatif,

&. "erdapat kerjasama dengan sarana keseatan lain untuk menjamin kelangsungan pelayanan klinis /rujukan klinis, rujukan diagnostik, dan rujuakn konsultatif0

SKOR

1. "erdapat prosedur pengkajian a#al yang paripurna /meliputi anamesis*alloanamnesis, pemeriksan fisik dan pemeriksaan penunjang serta kajian sosial0 untuk mengidentifikasi berbagai kebutuan dan arapan pasien dan keluarga pasien menakup pelayanan medis, penunjang medis dan kepera#atan

S6P pengkajian a#al klinis /sreening0

EP 2

!. Proses kajian dilakukan ole tenaga yang kompeten untuk melakukan kajian

Persyaratan kompetensi, pola ketenagaan, dan kondisi ketenagaan yang memberikan pelayanan klinis

EP 3

$. Pemeriksaan dan diagnosis mengau pada standar profesi dan standar asuan

S6P pelayanan medis, S6P asuan kepera#atan, dan asuan profesi keseatan yang lain

EP 4

&. Prosedur pengkajian yang ada menjamin tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu

Dalam kebijakan pelayanan klinis agar terantum kearusan praktisi klinis untuk tidak melakukan pengulangan yang tidak perlu baik dalam pemeriksaan penunjang maupun pemberian terapi. S6P pengkajian menerminkan penegaan pengulangan yang tidak perlu

umlah



KRIERIA 4.$.$. EP 1

SKOR

1. Dilakukan identifikasi informasi apa saja yang dibutukan dalam pengkajian dan arus diatat dalam rekam medis

Kebi"akan yang meneta!kan in6ormasi yang harus aa !aa rekam meis

EP 2

!. 'nformasi tersebut meliputi informasi yang dibutukan untuk kajian medis, kajian kepera#atan, dan kajian lain yang diperlukan

S6P kajian a#al yang memuat informasi apa saja yang arus diperole selama proses pengkajian

EP 3

$. Dilakukan koordinasi dengan petugas keseatan yang lain untuk menjamin perolean dan pemanfaatan informasi tersebut seara tepat #aktu

Kebijakan, panduan, S6P koordinasi dan komunikasi tentang informasi kajian kepada petugas*unit terkait

umlah

KRIERIA 4.$.%. EP 1



SKOR

1. Petugas
EP 2

!. Petugas tersebut dilati menggunakan kriteria ini.

EP 3

$. Pasien diprioritaskan atas dasar urgensi kebutuan.

EP 4

&. Pasien emergensi diperiksa dan dibuat stabil terlebi daulu sesuai kemampuan Puskesmas sebelum dirujuk ke pelayanan yang mempunyai kemampuan lebi tinggi

umlah

KRIERIA 4 % 1

Pedoman*S6P "riase

S6P rujukan pasien emergensi /yang memuat proses stabilisasi, dan memastikan kesiapan tempat rujukan untuk menerima rujukan0 

SKOR

EP 1

1. Kajian dilakukan ole tenaga keseatan yang profesional dan kompeten

EP 2

!. "ersedia tim keseatan antar profesi yang profesional untuk melakukan kajian jika diperlukan penanganan seara tim

EP 3

$. "erdapat kejelasan proses pendelegasian #e#enang seara tertulis /apabila petugas tidak sesuai ke#enangannya0

EP 4

&. Petugas yang diberi ke#enangan tela mengikuti pelatian yang memadai, apabila tidak tersedia tenaga keseatan profesional yang memenui persyaratan

umlah

KRIERIA 4.%.$.

Dalam SK Ka Puskesmas tentang kebijakan S6P penangan kasus yang membutukan penanganan seara tim antar profesi bila dibutukan /termasuk pelaksanaan pera#atan keseatan masyarakat*om e are0 pelayanan klinis memuat 4=jika diperlukan pananganan seara tim #ajib dibentuk tim keseatan antar rofesi= S6P pendelegasian #e#enang klinis Persyaratan pelatian yang arus diikuti ole petugas, jika tidak tersedia tenaga keseatan profesional yang memenui syarat



SKOR

EP 1

1. "ersedia peralatan dan tempat pemeriksaan yang memadai untuk melakukan pengkajian a#al pasien seara paripurna

EP 2

!. %da jaminan kualitas teradap peralatan di tempat pelayanan

EP 3

umlah

KRIERIA 4.&.1.

sterilisasi peralatan yang perlu disterilisasi, jad#al pemeliaraan alat SP !emeliharaan sarana 'geung*$ "a+al !elaksanaan$ SP sterilisasi !eralatan yang !erlu isterilkan. Kebi"akan !emeliharaan sarana an !eralatan$ an kebi"akan men"amin keamanan !eralatan yang igunakan termasuk %ak boleh menggunakan ulang 'reuse* !eralatan yang is!osable.

$. Peralatan dan sarana pelayanan yang digunakan menjamin keamanan pasien dan petugas



SKOR

EP 1

EP 2

1. "erdapat kebijakan dan prosedur yang jelas untuk menyusun renana layanan medis dan renana layanan terpadu jika diperlukan penanganan seara tim.

!. Setiap petugas yang terkait dalam pelayanan klinis mengetaui kebijakan dan prosedur tersebut serta menerapkan dalam penyusunan renana terapi dan*atau renana layanan terpadu

EP 3

$. Dilakukan e(aluasi kesesuaian pelaksanaan renana terapi dan*atau renana asuan dengan kebijakan dan prosedur

EP 4

&. Dilakukan tindak lanjut jika terjadi ketidaksesuaian antara renana layanan dengan kebijakan dan prosedur

EP 0

+. Dilakukan e(aluasi teradap pelaksanaan dan asil tindak lanjut.

umlah

KRIERIA 4.&.$. EP 1

Kebijakan pelayanan klinis memuat Kebijak an penyusunan renana layanan. S6P penyusunan renana layanan medis. S6P penyusunan renana layanan terpadu jika diperlukan penanganan seara tim.

Kebijakan, panduan, dan S6P audit klinis



SKOR

1. Petugas keseatan dan*atau tim keseatan melibatkan pasien dalam menyusun renana layanan

EP 2

!. Renana layanan disusun untuk setiap pasien dengan kejelasan tujuan yang ingin diapai

EP 3

$. Penyusunan renana layanan tersebut mempertimbangkan kebutuan biologis, psikologis, sosial, spiritual dan tata nilai budaya pasien

EP 4

&. Bila memungkinkan dan tersedia, pasien*keluarga pasien diperbolekan untuk memili tenaga* profesi keseatan

umlah

KRIERIA 4.&.%. EP 1

EP 2

Dalam kebijakan pelayanan klinis memuat bagaimana proses penyusunan renana layanan dilakukan dengan mempertimbang kan kebutuan biologis, psikologis, sosial, spiritual dan tata nilai budaya pasien. >orm kajian kebutuan biologis, psikologis, soial, spiritual, dan tata nilai Puskesmas dalam rekam tentang ak dan ke#ajiban pasien yang di dalamnya memuat ak untuk memili tenaga keseatan jika dimungkinkan 

SKOR

1. 3ayanan dilakukan seara paripurna untuk menapai asil yang diinginkan ole tenaga keseatan dan pasien*keluarga pasien !. Renana layanan tersebut disusun dengan taapan #aktu yang jelas

S6P layanan terpadu, jika perlu pelayanan dengan pendekatan tim

EP 3

$. Renana layanan tersebut dilaksanakan dengan mempertimbangkan efisiensi pemanfaatan sumber daya manusia

EP 4

&. Risiko yang mungkin terjadi pada pasien dipertimbangkan sejak a#al dalam menyusun renana layanan

EP 0

+. 7fek samping dan risiko pengobatan diinformasikan

EP 

. Renana layanan tersebut didokumentasikan dalam rekam medis

EP 

8. Renana layanan yang disusun juga memuat pendidikan*penyuluan pasien.

umlah



KRIERIA 4.&.&.

SKOR

EP 1

1. Pasien*keluarga pasien memperole informasi mengenai tindakan medis*pengobatan tertentu yang berisiko yang akan dilakukan

EP 2

!. "ersedia formulir persetujuan tindakan medis*pengobatan tertentu yang berisiko

EP 3

$. "ersedia prosedur untuk memperole persetujuan tersebut

EP 4

&. Pelaksanaan informed consent didokumentasikan.

EP 0

+. Dilakukan e(aluasi dan tindak lanjut teradap pelaksanaan informed consent .

7aDar %nakan yang memerlukan in6orme &onsent$ an 6ormulir in6orme &onsent Kebi"akan$ !anuan an SP in6orme &onsent

KRIERIA 4.'.1. EP 1

SKOR

EP 2

!. Proses rujukan dilakukan berdasarkan kebutuan pasien untuk menjamin kelangsungan layanan

EP 3

$. "ersedia prosedur mempersiapkan pasien* keluarga pasien untuk dirujuk

EP 4

&. Dilakukan komunikasi dengan fasilitas keseatan yang menjadi tujuan rujukan untuk memastikan kesiapan fasilitas tersebut untuk menerima rujukan.

umlah

SP !eria!an !asien/keluarga untuk ru"ukan



KRIERIA 4.'.$.

SKOR

EP 1

1. 'nformasi tentang rujukan disampaikan dengan ara yang muda dipaami ole pasien*keluarga pasien

EP 2

!. 'nformasi tersebut menakup alasan rujukan, sarana tujuan rujukan, dan kapan rujukan arus dilakukan

EP 3

$. Dilakukan kerjasama dengan fasilitas keseatan lain untuk menjamin kelangsungan asuan

umlah

Kebi"akan$ !anuan$ an SP ru"ukan 'alam !anuan ru"ukan isebutkan kriteria ru"ukan*

1. "ersedia prosedur rujukan yang jelas serta jejaring fasilitas rujukan



KRIERIA 4.'.%. EP 1

SKOR

1. 'nformasi klinis pasien atau resume klinis pasien dikirim ke fasilitas keseatan penerima rujukan bersama pasien.

EP 2

!. Resume klinis memuat kondisi pasien.

EP 3

$. Resume klinis memuat prosedur dan tindakan-tindakan lain yang tela dilakukan

EP 4

&. Resume klinis memuat kebutuan pasien akan pelayanan lebi lanjut

umlah

Perha%kan !aa kebi"akan/!anua n ru"ukan a!akah mengatur isi resume klinis



KRIERIA 4.'.&.

SKOR

EP 1

1. Selama proses rujukan seara langsung semua pasien selalu dimonitor ole staf yang kompeten.

Perha%kan alam kebi"akan/!anua n ru"ukan a!akah aa ketentuan untuk melakukan monitoring konisi !asien !aa !asien yang iru"uk

EP 2

!. Kompetensi staf yang melakukan monitor sesuai dengan kondisi pasien.

Perha%kan alam kebi"akan/!anua n ru"ukan a!akah aa !ersyaratan kom!etensi untuk !etugas klinis yang menam!ingi selama !roses ru"ukan

umlah

KRIERIA 4..1. EP 1



SKOR

1. "ersedia pedoman dan prosedur pelayanan klinis

Panuan Prak%k Klinis an SP# SP klinis

EP 2

!. Penyusunan dan penerapan renana layanan mengau pada pedoman dan prosedur yang berlaku

EP 3

$. 3ayanan dilaksanakan sesuai dengan pedoman dan prosedur yang berlaku

EP 4

&. 3ayanan diberikan sesuai dengan renana layanan

EP 0

+. 3ayanan yang diberikan kepada pasien didokumentasikan

EP 

EP 

EP ;

umlah

KRIERIA 4..$.

. Perubaan renana layanan dilakukan berdasarkan perkembangan pasien.

8. Perubaan tersebut diatat dalam rekam medis

9. 5ika diperlukan tindakan medis, pasien*keluarga pasien memperole informasi sebelum memberikan persetujuan mengenai tindakan yang akan dilakukan yang dituangkan dalam informed consent .



SKOR

EP 1

1. Kasus-kasus ga#at darurat dan*atau berisiko tinggi yang biasa terjadi diidentifikasi

EP 2

!. "ersedia kebijakan dan prosedur penanganan pasien ga#at darurat /emergensi0

EP 3

$. "ersedia kebijakan dan prosedur penanganan pasien berisiko tinggi

EP 4

&. "erdapat kerjasama dengan sarana keseatan yang lain, apabila tidak tersedia pelayanan ga#at darurat !& jam

EP 0

+. "ersedia prosedur penegaan /ke#aspadaan uni(ersal0 teradap terjadinya infeksi yang mungkin diperole akibat pelayanan yang diberikan baik bagi petugas maupun pasien dalam penanganan pasien berisiko tinggi.

umlah

KRIERIA 4  %

Kebijakan pelayanan klinis memuat kebijakan tentang penanganan pasien ga#at darurat,S6P penanganan pasien ga#at darurat Kebijakan pelayanan klinis memuat kebijakan tentang penanganan pasien berisiko tinggi.S6P penanganan pasien berisiko tinggi

Kebi"akan$ !anuan$ an SP ke+as!aaan universal th in6eksi an !enanganan !asien berisiko %nggi



SKOR

EP 1

1. Penanganan, penggunaan dan pemberian obat*airan intra(ena diarakan ole kebijakan dan prosedur yang baku

EP 2

!. 6bat*airan intra(ena diberikan sesuai kebijakan dan prosedur

umlah

KRIERIA 4..&. EP 1

EP 2

EP 3



SKOR

!. Pemantauan dan penilaian teradap layanan klinis dilakukan seara kuantitatif maupun kualitatif

$. "ersedia data yang dibutukan untuk mengetaui penapaian tujuan dan asil pelaksanaan layanan klinis &. Dilakukan analisis teradap indikator yang dikumpulkan

EP 0

+. Dilakukan tindak lanjut teradap asil analisis tersebut untuk perbaikan layanan klinis

KRIERIA 4..'.

SK 9g inikator untuk monitoring an evaluasi !elayanan klinis 'a!at isatukan engan SK inikator kiner"a$ lihat 1.3.1*

1. Ditetapkan indikator untuk memantau dan menilai pelaksanaan layanan klinis.

EP 4

umlah

Kebi"akan$ !anuan$ an SP !emberian obat/&airan intravena



SKOR

EP 1

1. "ersedia kebijakan dan prosedur untuk mengidentifikasi keluan pasien*keluarga pasien sesuai dengan kebutuan dan ak pasien selama pelaksanaan asuan

Kebijakan. panduan dan S6P identifikasi keluan pasien dan penanganan keluan /liat 1.!.. 7P 10

EP 2

!. "ersedia prosedur untuk menangani dan menindaklanjuti keluan tersebut

Kebi"akan$ !anuan$ an SP untuk analisis an %nak lan"ut terhaa! keluhan 'lihat 1.2.. EP 2*

EP 3

$. Keluan pasien*keluarga pasien ditindaklanjuti

uk% %nak lan"ut terhaa! kelihan 'lihat 1.2.. EP 3*

EP 4

umlah

uk% ikumentasi an %nak lan"ut th keluhan !elanggan

&. Dilakukan dokumentasi tentang keluan dan tindak lanjut keluan pasien*keluarga pasien. 

EP 1

1. "ersedia kebijakan dan prosedur untuk mengindari pengulangan yang tidak perlu dalam pelaksanaan layanan

SK Kepala Puskesmas tentang kebijakan pelayanan klinis*pedoman pelayanan kinis memuat ke#ajiban untuk mengindari pengulangan yang tidak perlu, antara lain dengan ara4 penulisan lengkap dalam rekam medis4 semua pemeriksaan penunjang diagnostik tindakan dan pengobatan yang diberikan pada pasien dan ke#ajban pera#at dan petugas keseatan lain untuk mengingatkan

EP 2

EP 3

umlah

KRIERIA 4..4.

!. "ersedia kebijakan dan prosedur untuk menjamin kesinambungan pelayanan

SK Kepala Puskesmas tentang pelayanan klinis, pedoman pelayanan klinis juga memuat ke#ajiban untuk menjamin kesinambungan dalam pelayanan.S6PS6P layanan klinis yang berisi alur pelayanan klinis, pemeriksaan penunjang, pengobatan*tind akan dan rujukan yang menjamin kesinambungan layanan

$. 3ayanan klinis dan pelayanan penunjang yang dibutukan dipadukan dengan baik, seingga tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu.



SKOR

EP 1

1. Petugas pemberi pelayanan memberitaukan pasien dan keluarganya tentang ak mereka untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan.

EP 2

!. Petugas pemberi pelayanan memberitaukan pasien dan keluarganya tentang konsekuensi dari keputusan mereka.

EP 3

$. Petugas pemberi pelayanan memberitaukan pasien dan keluarganya tentang tanggung ja#ab mereka berkaitan dengan keputusan tersebut. &. Petugas pemberi pelayanan memberitaukan pasien dan keluarganya tentang tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan.

EP 4

umlah

KRIERIA 4.4.1.

Kebi"akan$ !anuan$ SP !enolakan/%ak melan"utkan !engobatan



SKOR

EP 1

1. "ersedia pelayanan anestesi lokal dan sedasi sesuai kebutuan di Puskesmas

EP 2

!. Pelayanan anestesi lokal dan sedasi dilakukan ole tenaga keseatan yang kompeten

EP 3

$. Pelaksanaan anestesi lokal dan sedasi dipandu dengan kebijakan dan prosedur yang jelas

EP 4

&. Selama pemberian anestesi lokal dan sedasi petugas melakukan monitoring status fisiologi pasien

EP 0

+. %nestesi lokal dan sedasi, teknik anestesi lokal dan sedasi ditulis dalam rekam medis pasien

umlah

Kebijakan dan S6P pemberian anestesi lokal dan sedasi di Puskesmas. SK tentang jenis jenis sedasi yang dapat dilakukan di Puskesmas.SK tentang persyaratan tenaga keseatan yang mempunyai ke#enangan melakukan sedasi



KRIERIA 4.4.$.

SKOR

EP 1

1. Dokter atau dokter gigi yang akan melakukan pembedaan minor melakukan kajian sebelum melaksanakan pembedaan

EP 2

!. Dokter atau dokter gigi yang akan melakukan pembedaan minor merenanakan asuan pembedaan berdasarkan asil kajian.

EP 3

$. Dokter atau dokter gigi yang akan melakukan pembedaan minor menjelaskan risiko, manfaat, komplikasi potensial, dan alternatif kepada pasien*keluarga pasien

EP 4

&. Sebelum melakukan tindakan arus mendapatkan persetujuan dari pasien*keluarga pasien

EP 0

+. Pembedaan dilakukan berdasarkan prosedur yang ditetapkan

EP 

EP 

SP !embeahan

. 3aporan*atatan operasi dituliskan dalam rekam medis 8. Status fisiologi pasien dimonitor terus menerus selama dan segera setela pembedaan dan dituliskan dalam rekam medis

umlah



KRIERIA 4.9.1.

SKOR

EP 1

1. Penyusunan dan pelaksanaan layanan menakup aspek penyuluan keseatan pasien*keluarga pasien

EP 2

!. Pedoman*materi penyuluan keseatan menakup informasi mengenai penyakit, penggunaan obat, peralatan medik, aspek etika di Puskesmas dan P)BS.

Kebijakan*pedo man pelayanan klinis memuat ke#ajiban praktisi klinis untuk melakukan penyuluan dan pendidikan

EP 3

$. "ersedia metode dan media penyuluan*pendidikan keseatan bagi pasien dan keluarga dengan memperatikan kondisi sasaran*penerima informasi /misal bagi yang tidak bisa membaa

EP 4

&. Dilakukan penilaian teradap efekti(itas penyampaian informasi kepada pasien*keluarga pasien agar mereka dapat berperan aktif dalam proses layanan dan memaami konsekuensi layanan yang diberikan

umlah

KRIERIA 4.+.1. EP 1



SKOR

1. akanan atau nutrisi yang sesuai untuk pasien tersedia seara reguler

EP 2

!. Sebelum makanan diberikan pada pasien, makanan tela dipesan dan diatat untuk semua pasien ra#at inap.

EP 3

$. Pemesanan makanan didasarkan atas status gi?i dan kebutuan pasien

EP 4

&. Bila disediakan (ariasi pilian makanan, maka makanan yang diberikan konsisten dengan kondisi dan kebutuan pasien

SP !enyeiaan makanan !aa !asien

EP 0

+. Diberikan edukasi pada keluarga tentang pembatasan diit pasien, bila keluarga ikut menyediakan makanan bagi pasien.

umlah



KRIERIA 4.+.$

SKOR

EP 1

1. akanan disiapkan dengan ara yang baku mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan

EP 2

!. akanan disimpan dengan ara yang baku mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan

EP 3

$. Distribusi makanan seara tepat #aktu, dan memenui permintaan dan*atau kebutuan kusus

umlah

KRIERIA 4.+.%. EP 1

EP 2

EP 3

S6P penyiapan makanan dan distribusi makanan menerminkan upaya mengurangi risiko teradap kontaminsasi dan pembusukan



SKOR

1. Pasien yang pada kajian a#al berada pada risiko nutrisi, mendapat terapi gi?i.

!. Suatu proses kerjasama dipakai untuk merenanakan, memberikan dan memonitor pemberian asuan gi?i $. Respons pasien teradap asuan gi?i dimonitor

SP asuhan gii

EP 4

&. Respons pasien teradap asuan gi?i diatat dalam rekam medis

umlah



KRIERIA 4.1*.1.

SKOR

EP 1

1. "ersedia prosedur pemulangan dan*tindak lanjut pasien

EP 2

!. %da penanggung ja#ab dalam pelaksanaan proses pemulangan dan*tindak lanjut tersebut

EP 3

SP !emulangan an %nak lan"ut

Kebijakan pelayanan klinis juga memuat siapa yang berak*bertangg ung ja#ab untuk memulangkan pasien /DP5P0 Kebi"akan !elayanan klinis yang memuat kriteria !emulangan an/%nak lan"ut !asien

$. "ersedia kriteria yang digunakan untuk menetapkan saat pemulangan dan*tindak lanjut pasien

EP 4

&. Dilakukan tindak lanjut teradap umpan balik pada pasien yang dirujuk kembali sesuai dengan prosedur yang berlaku, dan rekomendasi dari sarana keseatan rujukan yang merujuk balik.

S6P tindak lanjut teradap umpan balik dari sarana keseatan rujukan yang merujuk balik

EP 0

+. "ersedia prosedur dan alternatif penanganan bagi pasien yang memerlukan tindak lanjut rujukan akan tetapi tidak mungkin dilakukan

S6P alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan

umlah

KRIERIA 4.1*.$.



SKOR

EP 1

1. 'nformasi yang dibutukan mengenai tindak lanjut layanan diberikan ole petugas kepada pasien*keluarga pasien pada saat pemulangan atau jika dilakukan rujukan ke sarana keseatan yang lain

EP 2

!. Petugas mengetaui ba#a informasi yang disampaikan dipaami ole pasien*keluarga pasien

EP 3

$. Dilakukan e(aluasi periodik teradap prosedur pelaksanaan penyampaian informasi tersebut

umlah

KRIERIA 4.1*.%. EP 1



SKOR

1. Dilakukan identifikasi kebutuan dan pilian pasien /misalnya kebutuan transportasi, petugas kompeten yang mendampingi, sarana medis dan keluarga yang menemani0 selama proses rujukan.

EP 2

!. %pabila tersedia lebi dari satu sarana yang dapat menyediakan pelayanan rujukan tersebut, pasien*keluarga pasien diberi informasi yang memadai dan diberi kesempatan untuk memili sarana pelayanan yang diinginkan

EP 3

$. Kriteria rujukan dilakukan sesuai dengan S6P rujukan

EP 4

SP !emulangan !asien/ru"ukan yang ialamnya memuat !enyam!aian in6ormasi %nak lan"ut !aa saat !emulangan atau ru"ukan

Kebi"akan/!anua n/SP ru"ukan memuat ke+a"iban ilaksanakan ien%5kasi kebutuhah/!iliha n !asien selama !roses ru"ukan

Kebi"akan/!anua n/SP ru"ukan yang memuat kriteria ru"ukan

umlah




* 1'1*

BAB.6II. /ayanan Klinis yang Berorientasi Pasi

DOK80E- B8KI

Bagan alur pendaftaran Bukti pelaksanaan sosialisasi, bukti pelaksanaan monitoring kepatuan td prosedur pendaftaran

OBSER6ASI

!A!A-,ARA

Bagan alur pendaftaran !emahaman !etugas 9g !roseur !enaDaran

Papan alur pasien, !emahaman !asien 9g !roseur brosur, leaflet, !enaDaran poster, dsb )asil-asil sur(ey Bukti pelaksanaan pertemuan pembaasan asil sur(ey dan omplain pelanggan. Bukti pelaksanaan tindak lanjut

SI08/ASI

Proses !enaDaran agaimana !roses !enaDaran

edia informasi di tempat pendaftaran )asil e(aluasi teradap penyampaian informasi di tempat pendaftaran Brosur, leaflet, poster, ketersediaan inormasi tentang sarana pelayanan, antara lain tari, jenis pelayanan, rujukan, ketersediaan tempat tidur untuk Puskesmas perawatan/raw at inap dan inormasi lain yang dibutuhkan

3ogbook /atatan0 tanggapan petugas ketika diminta informasi ole pelanggan. )asil e(aluasi teradap tanggapan petugas atas

+a+an&ara !aa !asien: a!akah !asien mena!atkan in6ormasi sesuai yang mereka butuhkan +a+an&ara !aa !asien: a!akah muah mena!at in6ormasi se!er% yang iminta !aa EP 3

simulasi !roses !enaDaran$ !erha%kan !roses ien%5kasi !asien$ an !roses !engambilan rekam meis agar %ak ter"ai kesalahan ien%tas

Ketersediaan informasi tentang fasilitas rujukan, 6U dengan tempat rujukan Ketersediaan informasi tentang bentuk kerjasama dengan fasilitas rujukan lain

Keterseiaan meia in6ormasi 9g hak an ke+a"iban !asien uk% sosialisasi hak an ke+a"iban !asien/!elanggan !aa !etugas

!roses !elayanan Pemahaman !etugas ra+at "alan/ra+at 9g hak an ina! yang ke+a"iban !asien mem!erha%kan hak an ke+a"iban !asien

simulasi !etugas 9g !elayanan yang mem!erha%kan hak an ke+a"iban !asien

bukti-bukti pelaksanaan penyampaian informasi ttg ak dan ke#ajiban pasien !emenuhan !ersyaratan kom!etensi !etugas !enaDaran$ buk% !ela%han/sosialisa si 9g hak an ke+a"iban !asien

!emahaman !etugas simulasi !etugas !enaDaran 9g hak !enaDaran alam an ke+a"iban !asien !elayanan

observasi !roses !enaDaran: keramahan$ sika! tangga!$ an e5siensi alam !roses !enaDaran

buk% !elaksanaan !roses !elaksanaan koorinasi koorinasi

Bukti sosialisasi ak dan ke#ajiban pasien baik kepada pasien /misal brosur, leaflet, poster0 maupun karya#an /misal melalui rapat0

Proses !emberian !elayanan yang mem!erha%kan hak an ke+a"iban !asien

S6P alur pelayanan. )asil e(aluasi pemaaman petugas tentang alur pelayanan

!emahaman !etugas 9g !roseur !elayanan klinis

uk% !enyam!aian in6ormasi 9g taha!an !elayanan klinis ke!aa !asien

+a+anara !asien 9g !emahaman th taha!an/!roseur !elayanan

rosur, papan pengumuman tentang jenis dan jad#al pelayanan

Bukti-bukti pelaksanaan rujukan.pelayana n klinis dengan fasiltas pelayanan keseatan yang bekerjasama

per emuan an asil identifikasi ambatan baasa, budaya, baasa, kebiasaan dan pengalang lain. tindak lanjut untuk mengatasi jika ada pasien dengan ambatan baasa, budaya, kebiasaan, dan pengalang lain dalam pelayanan. pelaksanaan tindak lanjut untuk mengatasi jika ada pasien dengan ambatan baasa, budaya, kebiasaan, dan pengalang lain dalam pelayanan.

Bukti asil kesesuaian tenaga yang ada dengan persyaratan kompetensi

observasi !roses !elayanan klinis$ telaah rekam meis tertutu! mau!un terbuka

telaah rekam meis tertutu! mau!un terbuka: ilihat !en&atatan yang ter%b th !emeriksaan !enun"ang %nakan an !engobatan yang iberikan

Bukti pelaksanaan pertemuan dan kesepakatan isi rekam medis

+a+an&ara !aa !etugas: a&uan alam memberikan !elayanan/asuhan

telaah rekam meis tertutu! mau!un terbuka:>si rekam meis meli!u% in6ormasi untuk ka"ian meis$ ka"ian ke!era+atan$ an ka"ian !ro6esi kesehatan lain

Koordinasi dan komunikasi dalam pelayanan teratat dalam rekam medis

!engamatan !roses koorinasi alam !emberian !elayanan$ telaah rekam meis tertutu! an telaah rekam meis terbuka

!roses koorinasi antar !etugas !emberi !elayanan klinis an engan !etugas kesahatan yang lain

!roses !elaksanaan !emahaman th triase i ruang !roses triasi ga+at arurat/ruang !elayanan

simulasi !elaksanaan triase

!roses !elaksanaan triase

!emahaman bagaimana mem!rioritaskan !asien berasar urgensi

simulasi !elaksanaan triase

Bukti resume medis pasien yang dirujuk yang menunjukkan kondisi stabil pada saat dirujuk /telaa rekam medis0

!roses ru"ukan !asien$ bagaimana !roses ru"ukan "ika !asien alam konisi %ak stabil

Bukti pelaksanaan pelatian dan bukti sertifikat kompetensi petugas yang melayanai di ga#at darurat

buk% kelengka!an ST($ S>P$ S>K etu as emberi

Bukti rekam medis pada kasus yang ditangani antar profesi

Bukti mengikuti pelatian4sertifik at, kerangka auan pelatian

+a+an&ara !aa !etugas bagaimana !enanganan !asien yang memerlukan !enekatan %m$ misalnya kasus tb baru$ kasus 7HB$ sb

Daftar in(entaris peralatan klinis di Dokumen eksternal4 Standar peralatan klinis di Puskesmas Puskesmas, Bukti e(aluasi kelengkapan peralatan 5adual pemeliaraan, jadual kalibrasi Bukti pelaksanaan pemeliaraan alat dan kalibrasi

Bukti pelaksanaan pemeliaraan sarana, dan peralatan.Bukti pengeekan peralatan yang tela disterilisasi.ukti monitoring penggunaan peralatan disposable

!emahaman !etugas tentang kbei"akan an !roseur !enyusunan ren&ana asuhan

Bukti Sosialisasi tentang kebijakan pelayanan klinis, dan prosedur penyusunan renana layanan medis, dan layanan terpadu Bukti e(aluasi kesesuaian layanan klinis dengan renana terapi*renana asuan /bukti pelaksanaan audit klinis0 lanjut teradap asil e(aluasi*audit klinis Bukti e(aluasi teradap pelaksanaan tindak lanjut

!roses !enyusunan ren&ana asuhan: keterlibatan !asien alam !enyusunan ren&ana asuhan

Bukti S6%P pada rekam medis

kelengka!an S=P !aa telaah rekam meis

Bukti kajian kebutuan biologis, psikologis, soial, spiritual, dan tata nilai dalam rekam medis pasien

a!akah aa !ilihan bagi !asien untuk memilih tenaga kesehatan yang memberi !elayanan

buk% !elaksanaan layanan engan !enekatan %m

Dokumentasi S6%P dari berbagai disiplin praktisi klinis yang terkait dalam rekam medis

!roses !elayanan engan !enekatan %m

buk% S=P !aa telaah rekam meis an taha!an +aktu !elayanan

Dokumentasi pelaksanaan asuan sesuai dengan berbagai disiplin praktisi klinis yang terkait dalam rekam medis Bukti Proses ka"ian a+al identifikasi !aa !asien risiko pada saat kajian pasien Bukti atatan risiko pengobatan dalam rekam medis. Bukti edukasi pasien ttg efek samping dan risiko pengobatan

Proses eukasi !asien 9g e6ek sam!ing an risiko !engobatan

7okumentasi S=P !aa rekam meis

Bukti atatan pendidikan pasien pada rekam medis

Bukti pelaksanaan informed onsent

uk% okumentasi in6orme &onsent uk% evaluasi an %nak lan"ut th !elaksanaan in6orme &onsent 'auit th !elaksanaan in6orme &onsent*

Proses !elaksanaan 8a+an&ara !aa in6orme &onsent !asien/!rak%si klinis 9g !elaksanaan in6orme &onsent

uk% ru"ukan !asien '&o&okan engan kriteria ru"ukan

akukan observasi !roses ru"ukan$ "ika !aa saat survei aa !asien yang iru"uk ke 6askes yang lain

8a+an&ara !aa !rak%si klinis 9g bagaimana !roses ru"ukan ilakukan$ kriteria ru"ukan$ an bagaimana memas%kan !asien akan iterima i tem!at ru"ukan

uk% !elaksanaan komunikasi engan 6askes yang men"ai tu"uan ru"ukan

akukan observasi !roses ru"ukan$ "ika !aa saat survei aa !asien yang iru"uk ke 6askes yang lain$ !erha%kan &ata !enyam!aian ke!aa !asien/keluarga

uk% &atatan sa$ !erha%kan isi ru"ukan alam in6ormasi rekam meis a!akah meli!u% yang iminta !aa EP 2

uk% !er"an"ian ker"asama engan 6asilitas ru"ukan

,intalah !rak%si klinis untuk mensimulasikan !roses ru"ukan 'berikan skenario kasus*

sa '!erha%kan isi in6ormasi*

uk% resume klinis !aa !asien ru"ukan sa$ !eriksa isi resume klinis a!akah memuat konisi !asien sa$ !eriksa isi resume klinis a!akah memuat !roseur an %nakan yang telah ilakukan

sa$ !eriksa isi resume klinis a!akah memuat kebutuhan !asien akan !elayanan lebih lan"ut

uk% alam rekam meis kegiatan monitoring !asien !aa ru"ukan langsung

agaimana !roses ru"ukan !aa !asien kri%s

uk% bah+a monitoring ilakukan oleh sta6 yang kom!eten

Sia!a !etugas yang menam!ingi$ aakah kriteria tertentu untuk !etugas yang boleh menam!ingi$ an a!a yang ilakukan !etugas selama menam!ingi

=&uan yang igunakan untuk menyusun PPK mau!un SP klinis uk% !elaksanaan auit/&om!lian&e th SP

uk% kelengka!an bservasi !aa saat S=P !aa rekam !elayanan !asien meis$ &o&okan kesesuaian engan konisi !asien '!aa saat telaah rekam meis tertutu!/terbuka* uk% okumentasi S=P !aa rekam meis

2atatan dalam rekam medis tentang perkembangan pasien, perubaanrenan a layanan, dan pelaksanaan layanan 2atatan dalam rekam medis tentang perkembangan pasien, perubaanrenan a layanan, dan pelaksanaan layanan uk% !elaksanaan in6orme &onsent

Tanyakan a&uan yang igunakan alam !roses !elayanan baik !aa okter$ bian$ !era+at$ an !rak%si klinis yang lain

Daftar kasuskasus ga#at darurat*berisiko tinggi yang biasa ditangani. Bukti pelaksanaan pertemuan untuk mengidentifikasi kasus-kasus ga#at darurat dan berisiko tinggi

uk% PKS engan sarana kesehatan lain$ "ika %ak terseia !elayanan ga+at arurat 24 "am

=ma% Proses !emberian obat/&airan intravena '"ika aa kasus*

uk% !elaksanaan monitoring an evaluasi terhaa! layanan klinis engan menggunakan inikator yang iteta!kan

uk% ata hasil !engum!ulan inikator uk% analisis th inikator yang ikum!ulkan uk% %nak lan"ut terhaa! hasil analisis hasil monitoring/evalu asi !elayanan klinis

Tanyakan bagaimana !roses !emberian obat/&airan intravena

Tanyakan bagaimana !roses monitoring an evaluasi layanan klinis

Tanyakan bagaimana !roses/u!aya untuk men&egah ter"ainya !engulangan yang %ak !erlu

Tanyakan bagaimana !roses/u!aya untuk men"amin kesinambungan !elayanan !aa !asien

Kelengka!an !enokumentasia n rekam meis baik %nakan$ !engobatan mau!un !emeriksaan !enun"ang sebagai u!aya untuk men&egah !engulangan yang %ak !erl

Tanyakan bagaimana integrasi !elayanan klinis an !enun"ang untuk men&egah ter"ainya !engulangan yang %ak !erlu

>orm penyampaian informasi jika menolak atau tidak melanjutkan pengobatan dan form penolakan atau tidak melanjutkan pengobatan, dan bukti form yang terisi jika ada pasien yang menolak atau tidak melanjutkan pengobatan buk% okumentasi !enyam!aian in6ormasi "ika !asien menolak/%ak melan"utkan !engobatan

,enanyakan bagaiaman !roses "ika !asien menolak/%ak melan"utkan !engobatan

Simulasi 9g a!a yang ilakukan oleh !etugas$ "ika !asien menolak/%ak melan"utkan !engobatan 'berikan skenario kasus*

tanyakan in6ormasi a!a sa"a yang isam!aikan !etugas !aa !asien/keluarga "ika menlak atau %ak melan"utkan !engobatan sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

Keterseiaan !elayanan sesuai engan kebi"akan buk% !elaksana aalah !etugas yang kom!eten

buk% !elaksanaan =ma% !roses tanyakan bagaimana monitoring alam !emberian anestesi !elaksanaan anestesi rekam meis an monitoring an monitoringnya selama !emberian anestesi '"ika aa kasus*

buk% !en&atatan alam rekam meis memuat "enis anestesi/seasi$ an tehnis anestesi/seasi yang ilakukan

2atatan pada rekam medis yang membuktikan pelaksanaan kajian sebelum dilakukan 2atatan pada rekam medis yang membuktikan adanya renana asuan tindakan beda

-atatan !aa rekam meis yang membuk%kan aanya !en"elasan oleh okter 9g risiko$ man6aat$ kom!likasi !ostensial$ an alterna%6 ke!aa !asien/keluarga

buk% in6orme &onsent !aa kasus !embeahan 'lihat !aa saat telaah rekam meis*

uk% &atatan rekam meis berisi la!oran o!erasi uk% &atatan rekam meis berisi monitoring selama an setelah !embeahan

uk% &atatan alam rekam meis th !elaksanaan !enyuluhan/!eni ikan !asien/keluarga

uk% &atatan alam rekam meis th !elaksanaan !enyuluhan/!eni ikan !asien/keluarga yang berisi sebagaimana iminta !aa EP 2

Tanyakan !aa okter bagaimana !roses asesmen$ ren&ana !embeahan$ %nakan !embeahan$ an !enyam!aian in6ormasi !aa !asien

&ek keterseiaan !anuan$ an &ek &atatan 9g metoa yang igunakan alam memberikan !enyuluhan/!eni ikan !aa !asien

lakukan observasi !elaksanaan !eniikan/!enyulu han !aa !asien$ !erha%kan metoa an meia yang igunakan

uk% evaluasi th e6ek%vitas !enyam!aian in6ormasi/!enii kan/!enyuluhan !aa !asien '&ek alam rekam meis a!akah aa &atatan !etugas menanyakan !emahaman th a!a yang isam!aikan*

akukan observasi !roses !enyeiaan makanan !aa !asien ra+at ina!: !erha%kan a!akah iseiakan se&ara reguler

buk% &atatan !emesanan iit !asien buk% &atatan asesmen status gii !asien !aa rekam meis '=7>,E* sa: &ek a!akah "ika iseiakan variasi menu$ isesuaikan engan kebutuhan an konisi !asien/hasil asesmen status gii

Tanyakan bagaimana melakukan !enyuluhan/!eniik an !aa !asien "ika !asien mem!unyai keterbatasan/kenal a 'bahasa$ !enengaran$ !englihatan$ sb*

,intalah simulasi !elaksanaan eukasi !asien 'surveior a!at memberikan skenario kasus*

uk% &atatan alam rekam meis 9g eukasi !asien terkait engan !embatasan iit '!aa kasus#kasus yang memerlukan !embatasan iit*$ "ika keluarga menyeiakan makanan seniri

akukan +a+an&ara !aa !asien/keluarga an !etugas gii: a!akah an bagaimana eukasi tentang iit iberikan !aa !asien/keluarga$ "ika !asien/keluarga memba+a makanan seniri

!roses !enyia!an makanan a!akah mengurangi risiko kontaminasi an !embusukan$ !erha%kan higiene alam !enyia!an makanan

!roses !enyim!anan makanan a!akah mengurangi risiko kontaminasi an !embusukan

5adual pelaksanaan distribusi makanan, atatan pelaksanaan kegiatan

uk% Pelaksanaan asuhan gii !aa !asien engan risiko nutrisi uk% Pelaksanaan asuhan gii !aa !asien engan risiko nutrisi uk% !elaksanaan monitoring status gii !aa rekam

Tanyakan !aa !asien an !etugas gii$ "ika aa !ermintaan khusus atau !asien engan kebtuhan khusu

uk% &atatan alam rekam meis 9g res!ons !asien th asuhan gii yang iberikan

uk% !elaksanaan %nak lan"ut ru"ukan balik

Bukti penyampaian informasi tentang /dan penyediaan0 alternati(e pelayanan pada pasien yang semestinya dirujuk tatapi tidak mungkin

Bukti pemberian informasi tentang tindak lanjut layanan pada saat pemulangan atau rujukan Bukti ba#a pasien paam tentang informasi yang diberikan /dapat berupa paraf pada form informasi yang disampaikan0 uk% evaluasi th !elaksanaan !roseur !enyam!aian in6ormasi %nak lan"ut !aa saat !emulangan/ru"uk an

uk% ilakukan ien%5kasi kebutuhan/!ilihan !asien !aa saat ru"ukan

2atatan dalam rekam medis yang menyatakan informasisebagai mana diminta pada 7P ! suda diberikan buk% !elaksanaan ru"ukan sesuai kriteria ru"ukan

tanyakan !aa !etugas a!akah terseia !eluang untuk memilih sarana ru"ukan an bagaimana in6ormasi 9g !ilihan tsb isam!aikan

n (/KPP).


REKO0E-DASI

Puskesmas

:

Kab./Kota

:

Tanggal

:

Surveior

:

KRIERIA 9.1.1. EP 1

Elemen Penilaian

SKOR

1. Ditetapkan jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan di Puskesmas

EP 2

!. "ersedia jenis dan jumla petugas keseatan yang kompeten sesuai kebutuan dan jam buka pelayanan

EP 3

$. Pemeriksaan laboratorium dilakukan ole analis*petugas yang terlati dan berpengalaman

(EF)=S>

SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia, S6P pemeriksaan laboratorium, brosur pelayanan laboratorium

Persyaratan kompetensi analis*petugas laboratorium EP 4

&. 'nterpretasi asil pemeriksaan laboratorium dilakukan ole petugas yang terlati dan berpengalaman

umlah




SKOR

1. "ersedia kebijakan dan prosedur untuk permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan dan penyimpan spesimen

Kebijakan*panduan pelayanan laboratorium dan S6P permintaan pemeriksaan, penerimaan

EP 2

!. "ersedia prosedur pemeriksaan laboratorium

EP 3

$. Dilakukan pemantauan seara berkala teradap pelaksanaan prosedur tersebut

EP 4

&. Dilakukan e(aluasi teradap ketepatan #aktu penyeraan asil pemeriksaan laboratorium +. "ersedia kebijakan dan prosedur

EP 0

S6P pemeriksaan laboratorium

Kebijakan pelayanan lab /didalamnya termasuk kebijakan pelayanan di luar jam kerja0 dan S6P pelayanan di luar jam kerja Kebijakan pelayanan lab /didalamnya termasuk kebijakan pemeriksaan lab yang berisiko tinggi0 S6P pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi

pemeriksaan di luar jam kerja /pada Puskesmas ra#at inap atau pada Puskesmas yang menyediakan pelayanan di luar jam kerja0

EP 

. %da kebijakan dan prosedur untuk pemeriksaan yang berisiko tinggi /misalnya spesimen sputum, dara dan lainnya0

EP 

8. "ersedia prosedur keseatan dan keselamatan kerja, dan alat pelindung diri bagi petugas laboratorium

EP ;

9. Dilakukan pemantauan teradap penggunaan alat pelindung diri dan pelaksanaan prosedur keseatan dan keselamatan kerja :. "ersedia prosedur pengelolaan baan berbaaya dan beraun, dan limba medis asil pemeriksaan laboratorium

EP <

Kebijakan pelayanan lab /didalamnya termasuk kebijakan keselamatan kerja, dan ke#ajiban penggunaan %PD0 S6P keseatan dan keselamatan kerja bagi petugas

S6P pengelolaan baan berbaaya dan beraun, S6P pengelolaan limba asil pemeriksaan laboratorium

EP 1

1;. "ersedia prosedur pengelolaan reagen di laboratorium

S6P pengelolaan reagen

EP 11

11. Dilakukan pemantauan dan tindak lanjut teradap pengelolaan limba medis apaka sesuai dengan prosedur

S6P pengelolaan limba

umlah

KRIERIA 9.1.%.



SKOR

EP 1

1. Pimpinan Puskesmas menetapkan #aktu yang diarapkan untuk laporan asil pemeriksaan.

EP 2

!. Ketepatan #aktu melaporkan asil pemeriksaan yang urgen*ga#at darurat diukur.

EP 3

$. )asil laboratorium dilaporkan dalam kerangka #aktu guna memenui kebutuan pasien

umlah



KRIERIA 9.1.&. EP 1

EP 2

Kebijakan pelayanan lab memuat #aktu penyampaian laporan asil pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan lab ito

SKOR

1. etode kolaboratif digunakan untuk mengembangkan prosedur untuk pelaporan asil yang kritis dan pemeriksaan diagnostik

!. Prosedur tersebut menetapkan nilai ambang kritis untuk setiap tes

EP 3

$. Prosedur tersebut menetapkan ole siapa dan kepada siapa asil yang kritis dari pemeriksaan diagnostik arus dilaporkan

EP 4

&. Prosedur tersebut menetapkan apa yang diatat di dalam rekam medis pasien

EP 0

+. Proses dimonitor untuk memenui ketentuan dan dimodifikasi berdasarkan asil monitoring

S6P pelaporan asil pemeriksaan laboratorium yang kritis, pelaporan asil pemeriksaan laboratorium yang kritis memuat nilai ambang kritis untuk tiap tes Panduan*S6P pelaporan asil pemeriksaan laboratorium yang kritis, memuat siapa dan kepada siapa asil kritis dilaporkan Panduan*S6P pelaporan asil lab kritis menyebutkan bagaimana penatatan asil lab kritis tersebut pada rekam medis

KRIERIA 9.1.'. EP 1

SKOR

EP 2

!. Reagensia esensial dan baan lain tersedia, dan ada proses untuk menyatakan jika reagen tidak tersedia

EP 3

$. Semua reagensia disimpan dan didistribusi sesuai pedoman dari produsen atau instruksi penyimpanan dan distribusi yang ada pada kemasan &. "ersedia pedoman tertulis yang dilaksanakan untuk menge(aluasi semua reagensia agar memberikan asil yang akurat dan presisi +. Semua reagensia dan larutan diberi label seara lengkap dan akurat

EP 4

EP 0 umlah

KRIERIA 9.1.. EP 1

EP 2

EP 3

EP 4

umlah

KRIERIA 9.1.4.

Kebijakan pelayana lab memuat juga kebijakan

1. Ditetapkan reagensia esensial dan baan lain yang arus tersedia

tentang jenis reagensia esensial dan baan lain yang arus tersedia Kebijakan pelayanan lab memuat juga tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia /batas buffer stock untuk melakukan order0 S6P penyimpanan dan distribusi reagensia Panduan tertulis untuk e(aluasi reagensi,



SKOR

1. Kepala Puskesmas menetapkan nilai*rentang nilai rujukan untuk setiap pemeriksaan yang dilaksanakan

Kebijakan tentang

rentang nilai yang menjadi rujukan asil pemeriksaan laboratorium

!. Rentang nilai rujukan ini arus disertakan dalam atatan klinis pada #aktu asil pemeriksaan dilaporkan $. Pemeriksaan yang dilakukan ole laboratorium luar arus menantumkan rentang nilai

e#ajibkan lab yang bekerja sama untuk menantumkan rentang nilai /liat pada dokumen PKS0

&. Rentang nilai die(aluasi dan dire(isi berkala seperlunya 

SKOR

EP 1

1. "ersedia kebijakan dan prosedur pengendalian mutu pelayanan laboratorium

EP 2

!. Dilakukan kalibrasi atau (alidasi instrumen*alat ukur tepat #aktu dan ole piak yang kompeten sesuai prosedur

EP 3

$. "erdapat bukti dokumentasi dilakukannya kalibrasi atau (alidasi, dan masi berlaku

EP 4

&. %pabila ditemukan penyimpangan dilakukan tindakan perbaikan

EP 0

+. Dilakukan pemantapan mutu eksternal teradap pelayanan laboratorium ole piak yang kompeten . "erdapat mekanisme rujukan spesimen dan

EP 

Kebijakan*panduan pelayanan lab memuat ketentuan tentang pengendalian mutu laboratorium. S6P pengendalian mutu laboratorium /prosedur P', prosedur P7, dan Prosedur PD2%0

S6P rujukan laboratorium

pasien bila pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan di Puskesmas, dan Puskesmas memastikan ba#a pelayanan tersebut diberikan sesuai dengan kebutuan pasien EP 

8. "erdapat bukti dokumentasi dilakukannya pemantapan mutu internal dan eksternal

umlah


EP 2



SKOR

1. "erdapat program keselamatan*keamanan laboratorium yang mengatur risiko keselamatan yang potensial di laboratorium dan di area lain yang mendapat pelayanan laboratorium. !. Program ini adala bagian dari program keselamatan di Puskesmas

Kerangka auan*renana program keselamatan*keamana n laboratorium, Program mutu puskesmas dan Keselamatan Pasien di Puskesmas didalamnya memuat program keselamatan*keamana n laboratorium

EP 3

$. Petugas laboratorium melaporkan kegiatan pelaksanaan program keselamatan kepada pengelola program keselamatan di Puskesmas sekurang-kurangnya setaun sekali dan bila terjadi insiden keselamatan

S6P pelaporan program keselamatan dan S6P pelaporan insiden keselamatan pasien di laboratorium,.

EP 4

&. "erdapat kebijakan dan prosedur tertulis tentang penanganan dan pembuangan baan berbaaya

Kebijakan pelayanan lab didalamnya memuat kebijakan penanganan dan pembuangan baan berbaaya. S6P tentang penanganan dan pembuangan baan berbaaya

EP 0

+. Dilakukan identifikasi, analisis dan tindak lanjut risiko keselamatan di laboratorium

EP 

. Staf laboratorium diberikan orientasi untuk prosedur dan praktik keselamatan*keamanan kerja

EP 

8. Staf laboratorium mendapat pelatian*pendidikan untuk prosedur baru dan penggunaan baan berbaaya yang baru, maupun peralatan yang baru.

umlah



KRIERIA 9.$.1.

SKOR

EP 1

1. "erdapat metode yang digunakan untuk menilai dan mengendalikan penyediaan dan penggunaan obat

EP 2

!. "erdapat kejelasan prosedur penyediaan

Kebijakan*Panduan pelayanan farmasi, yang didalamnya memuat metoda untuk menilai, mengendalikan penyediaan dan penggunaan obat.S6P penilaian dan pengendalian penyediaan dan penggunaan obat S6P penyediaan dan

EP 3

$. %da kejelasan siapa yang bertanggung ja#ab

SK Penanggung ja#ab pelayanan obat

EP 4

&. %da kebijakan dan prosedur yang menjamin ketersediaan obat-obat yang searusnya ada

EP 0

+. "ersedia pelayanan obat-obatan selama tuju ari dalam seminggu dan !& jam pada Puskesmas yang memberikan pelayanan ga#at darurat

Kebijakan Pelayanan farmasi yang didalamnya memuat kebijakan untuk menjamin ketersediaan obat. S6P tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat /onto4 dalam S6P menyebutkan bila stok minimal menapai batas ambang, maka pengadaan arus dilakukan, jika sampai obat tidak ada dalam stok,pelayanan apa yang Kebijakan farmasi yang di dalamnya memuat jam buka pelayanan farmasi. Untuk puskesmas dengan pelayanan ga#at darurat buka pelayanan obat !& jam

EP 

. "ersedia daftar formularium obat Puskesmas 8. Dilakukan e(aluasi dan tindak lanjut ketersediaan obat dibandingkan dengan formularium

EP 

EP ;

9. Dilakukan e(aluasi dan tindak lanjut kesesuaian peresepan dengan formularium.

umlah

KRIERIA 9.$.$. EP 1



SKOR

1. "erdapat ketentuan petugas yang berak memberikan resep

Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat ketentuan tentang siapa saja petugas yang berak memberi resep

EP 2

!. "erdapat ketentuan petugas yang menyediakan obat dengan persyaratan yang jelas

EP 3

$. %pabila persyaratan petugas yang diberi ke#enangan dalam penyediaan obat tidak dapat dipenui, petugas tersebut mendapat pelatian kusus

EP 4

EP 0

Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat tentang petugas yang berak menyediakan obat Kebijakan pelayanan faramasi yang didalamnya memuat ketentuan tentang petugas yang diberi ke#enangan dalam penyediaan obat jika petugas yang memenui persyaratan tidak ada, dan ke#ajiban untuk mengikuti pelatian kusus

&. "ersedia kebijakan dan proses peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat

Kebijakan pelayanan farmasi memuat ketentuan tentang peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat. S6P peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat

+. "erdapat prosedur untuk menjaga tidak terjadinya pemberian obat yang kedalu#arsa kepada pasien

Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat tentang larangan memberikan obat kadalu#arsa, dan upaya untuk meminalkan adanya obat kadalu#arsa dengan system >'>6 dan >7>6.S6P penyiapan obat*pemberian obat pada pasien,memuat4 dilakukan pengeekan apaka obat yang diberikan kadalu#arsa atau tidak untuk menjaga tidak terjadinya pemberian obat kedalu#arsa,

EP 

. Dilakukan penga#asan teradap penggunaan dan pengelolaan obat ole Dinas Keseatan Kabupaten*Kota seara teratur

EP 

8. "erdapat ketentuan siapa yang berak menuliskan resep untuk obat-obat tertentu /misal psikotropika dan narkotika0

EP ;

9. %da kebijakan dan prosedur penggunaan obat-obatan pasien ra#at inap, yang diba#a sendiri ole pasien* keluarga pasien

EP <

:. Penggunaan obat-obatan psikotropika*narkotika dan obat-obatan lain yang berbaaya dia#asi dan dikendalikan seara ketat

umlah

KRIERIA 9.$.%. EP 1

S6P penga#asan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika 

SKOR

1. "erdapat persyaratan penyimpanan obat

EP 2

!. Penyimpanan dilakukan sesuai dengan persyaratan

EP 3

$. Pemberian obat kepada pasien disertai dengan label obat yang jelas /menakup nama, dosis, ara pemakaian obat dan frekuensi penggunaannya0

EP 4

Kebijakan pelayanan faramasi yang didalamnya memuat ketentuan yang berak meresepkan obat-obat psikotropika dan narkotika. S6P peresepan psikotropika dan narkotika Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat ketentuan tentang rekonsiliasi obat.S6P penggunaan obat yang diba#a sendiri ole pasien*keluarga

&. Pemberian obat disertai dengan informasi penggunaan obat yang memadai dengan baasa yang dapat dimengerti ole pasien*keluarga pasien

Kebijakan pelayanan farmasi yang

EP 0

+. Petugas memberikan penjelasan tentang kemungkinan terjadi efek samping obat atau efek yang tidak diarapkan

EP 

. Petugas menjelaskan petunjuk tentang penyimpanan obat di ruma

EP 

8. "ersedia kebijakan dan prosedur penanganan obat yang kedalu#arsa*rusak

EP ;

9. 6bat kedalu#arsa*rusak dikelola sesuai kebijakan dan prosedur.

umlah



KRIERIA 9.$.&.

SKOR

EP 1

1. "ersedia prosedur pelaporan efek samping obat

EP 2

!. 7fek samping obat didokumentasikan dalam rekam medis

EP 3

$. "ersedia kebijakan dan prosedur untuk menatat, memantau, dan melaporkan bila terjadi efek samping penggunaan obat dan K"D, termasuk kesalaan pemberian obat

EP 4

&. Kejadian efek samping obat dan K"D ditindaklanjuti dan didokumentasikan

umlah

KRIERIA 9.$.'.

Kebi"akan$ !anuan$ SP !enanganan obat kaalu+arsa/rusak

S6P pelaporan efek samping obat

Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat ketentuan tentang penatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, dan K"D. S6P penatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, K"D,



SKOR

EP 1

1. "erdapat prosedur untuk mengidentifikasi dan melaporkan kesalaan pemberian obat dan K2

EP 2

!. Kesalaan pemberian obat dan K2 dilaporkan tepat #aktu menggunakan prosedur baku

EP 3

$. Ditetapkan petugas keseatan yang bertanggung ja#ab mengambil tindakan untuk pelaporan diidentifikasi

EP 4

&. 'nformasi pelaporan kesalaan pemberian obat dan K2 digunakan untuk memperbaiki proses pengelolaan dan pelayanan obat.

umlah

KRIERIA 9.$.. EP 1

EP 2

EP 3

S6P identifikasi dan pelaporan kesalaan pemberian obat dan K2

SK Penanggung ja#ab tindak lanjut teradap pelaporan insiden kesalaan pemberian obat /liat juga pada Bab : ttg pelaporan insiden keselamatan pasien0



SKOR

1. 6bat emergensi tersedia pada unit-unit dimana akan diperlukan atau dapat terakses segera untuk memenui kebutuan yang bersifat emergensi !. %da kebijakan yang menetapkan bagaimana obat emergensi disimpan, dijaga dan dilindungi dari keilangan atau penurian

$. 6bat emergensi dimonitor dan diganti seara tepat #aktu sesuai kebijakan Puskesmas setela digunakan atau bila

Kebi"akan !elayanan 6armasi ialamnya memuat ketentuan tentang !enyeiaan an !enyim!anan$ monitoring an !enggan%an obat emergensi. SP !enyeiaan$ !enyim!anan$ monitoring$ an !enggan%an obat#obat emergensi i unit ker"a. 7aDar obat emergensi i unit !elayanan

umlah

KRIERIA 9.%.1. EP 1

EP 2



SKOR

1. Pelayanan radiodiagnostik memenui standar nasional, undang-undang dan peraturan yang berlaku.

!. Pelayanan radiodiagnostik dilakukan seara adekuat, teratur, dan nyaman untuk memenui kebutuan pasien.

umlah



KRIERIA 9.%.$.

SKOR

EP 1

1. "erdapat program keamanan radiasi yang mengatur risiko keamanan dan antisipasi baaya yang bisa terjadi di dalam atau di luar unit kerja

EP 2

!. Program keamanan merupakan bagian dari program keselamatan di Puskesmas, dan #ajib dilaporkan sekurang-kurangnya sekali setaun atau bila ada kejadian

EP 3

$. Kebijakan dan prosedur tertulis yang mengatur dan memenui standar terkait, undang-undang dan peraturan yang berlaku.

EP 4

Kebijakan pelayanan radiodiagnostik /yang didalamnya memuat juga tentang jenis jenis pelayanan yang disediakan0. S6P pelayanan radiodiagnostik

&. Kebijakan dan prosedur tertulis yang mengatur penanganan dan pembuangan baan infeksius dan berbaaya.

Kerangka auan*panduan program dan S6P pengamanan radiasi

Kebijakan pelayanan radiodiagnostik dan S6P pelayanan radiodiagnostik yang sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku penangan dan pembuangan baan infeksius dan berbaaya

EP 0

+. Risiko keamanan radiasi yang diidentifikasi diimbangi dengan prosedur atau peralatan kusus untuk mengurangi risiko /seperti apron tima, badge radiasi dan yang sejenis0

EP 

. Petugas pemberi pelayanan radiodiagnostik diberi orientasi tentang prosedur dan praktik keselamatan

EP 

8. Petugas pemberi pelayanan radiodiagnostik mendapat pendidikan untuk prosedur baru dan baan berbaaya

umlah

Kerangka auan program orientasi pelayanan radiodiagnostik



KRIERIA 9.%.%.

SKOR

EP 1

1. Ditetapkan petugas yang melakukan pemeriksaan diagnostik

EP 2

!. "ersedia petugas yang kompeten dan pengalaman yang memadai melaksanakan pemeriksaan radiodiagnostik

EP 3

$. Petugas yang kompeten dan pengalaman yang memadai menginterpretasi asil pemeriksaan. &. Petugas yang kompeten yang memadai,

EP 4

S6P manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik, S6P penggunaan peralatan kusus untuk mengurangi risiko radiasi

SK penanggung ja#ab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik

mem(erifikasi dan membuat laporan asil pemeriksaan EP 0

+. "ersedia staf dalam jumla yang adekuat untuk memenui kebutuan pasien

umlah



KRIERIA 9.%.&. EP 1

SKOR

1. Kepala Puskesmas menetapkan tentang arapan #aktu pelaporan asil pemeriksaan.

SK tentang ketetapan kerangka #aktu pelaporan asil pemeriksaan

EP 2

EP 3

!. Ketepatan #aktu pelaporan asil pemeriksaan diukur, dimonitor, dan ditindak lanjuti

$. )asil pemeriksaan radiologi dilaporkan dalam kerangka #aktu untuk memenui kebutuan pasien

umlah

KRIERIA 9.%.'. EP 1

EP 2



SKOR

1. %da program pemeliaraan peralatan radiologi dan dilaksanakan

Renana program pemeliaran peralatan radiologi -ek isi !rogram a!akah termasuk inventarisasi

!. Program termasuk in(entarisasi peralatan

EP 3

$. Program termasuk inspeksi dan testing peralatan

&ek isi !rogram a!akah termasuk ins!eksi an tes%ng !eralatan

EP 4

&. Program termasuk kalibrasi dan pera#atan peralatan

&ek isi !rogram a!akah termasuk kalibrasi an !era+atan !eralatan

EP 0

+. Program termasuk monitoring dan tindak lanjut

-ek isi !rogram a!akah termasuk monitoring an %nak lan"ut

EP 

. %da dokumentasi yang adekuat untuk semua testing, pera#atan dan kalibrasi peralatan

umlah

KRIERIA 9.%.. EP 1

EP 2

EP 3

EP 4



SKOR

1. @-ray film, reagensia dan semua perbekalan penting ditetapkan

!. @-ray film, reagensia dan perbekalan penting lain tersedia

$. Semua perbekalan di simpan dan didistribusi sesuai dengan pedoman &. Semua perbekalan die(aluasi seara periodik untuk akurasi dan asilnya.

SK tentang film, reagensia, dan perbekalan yang arus disediakan

EP 0

+. Semua perbekalan diberi label seara lengkap dan akurat

umlah

KRIERIA 9.%.4. EP 1

EP 2



SKOR

1. Pelayanan radiologi diba#a pimpinan seseorang yang kompeten

!. Pelayanan radiologi dilaksanakan ole petugas yang kompeten.

EP 3

$. Penanggung ja#ab pelayanan radiologi mengembangkan, melaksanakan, mempertaankan kebijakan dan prosedur, ditetapkan dan dilaksanakan.

EP 4

&. Penanggung ja#ab pelayanan radiologi melakukan penga#asan administrasi ditetapkan dan dilaksanakan.

EP 0

+. Penanggung ja#ab pelayanan radiologi mempertaankan program kontrol mutu ditetapkan dan dilaksanakan.

EP 

umlah

KRIERIA 9.%.9.

Kebijakan pelayanan radiodiagnostik didalamnya memuat persyaratan penanggung ja#ab pelayanan radiodiagnostik tentang persyaratan. SK penetapan penanggung ja#ab pelayanan radiodiagnostik

Kebijakan pelayanan radiodiagnostik. Pedoman pelayanan radiodiagnostik. S6P-S6P pelayanan radiodiagnostik yang disediakan

Renana program pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik /yang terintegrasi dengan renana program mutu puskesmas dan keselamatan pasien0

. Penanggung ja#ab pelayanan memantau dan me-review pelayanan radiologi yang disediakan



SKOR

EP 1

1. %da program kontrol mutu untuk pelayanan radiodiagnostik, dan dilaksanakan. Renana program pengendalian mutu radiodiagnostik

EP 2

EP 3

-ek a!akah alam ren&ana !rogram !engenalian mutu termasuk !enga+asan harian hasil !emeriksaan

$. Program kontrol mutu termasuk penga#asan arian asil pemeriksaan.

EP 4

&. Program kontrol mutu termasuk perbaikan epat bila ditemukan kekurangan.

EP 0

+. Program kontrol mutu termasuk pendokumentasian asil dan langka-langka perbaikan.

umlah

KRIERIA 9.&.1. EP 1

-ek a!akah alam ren&ana !rogram !engenalian mutu termasuk valiasi metoa tes

!. Program kontrol mutu termasuk (alidasi metode tes.

-ek a!akah alam ren&ana !rogram !engenalian mutu termasuk !erbaikan &e!at bila itemukan kekurangan

-ek a!akah alam ren&ana !rogram termasuk !enokumentasian hasil an langkah# langkah !erbaikan



SKOR

1. "erdapat standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi lain yang konsisten dan sistematis

SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang digunakan

EP 2

!. "erdapat standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang disusun ole Puskesmas /minimal 1; besar penyakit0

SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang digunakan

EP 3

$. Dilakukan pembakuan singkatan-singkatan yang digunakan dalam pelayanan sesuai dengan standar nasional atau lokal

Keputusan tentang pembakuan singkatan

KRIERIA 9.&.$. EP 1

SKOR Kebijakan pengelolaan rekam medis yang didalamnya berisi tentang ketentuan akses teradap rekam medis, Pedoman pengelolaan rekam mdis, dan S6P

1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur akses petugas teradap informasi medis

tentang akses teradap rekam medis EP 2

EP 3

EP 4

$. %kses petugas teradap informasi dilaksanakan sesuai dengan kebijakan dan prosedur

-ek a!akah alam kebi"akan atau !eoman !engelolaan rekam meis bah+a aa ketentuan bah+a hak akses mem!er%mbangkan kerahasiaan an keamanan

&. )ak untuk mengakses informasi tersebut mempertimbangkan tingkat keraasiaan dan keamanan informasi

umlah



KRIERIA 9.&.%. EP 1

Keteta!an tentang !emberian hak akses ke!aa !rak%si kesehatan yang boleh mengakses

!. %kses petugas teradap informasi yang dibutukan dilaksanakan sesuai dengan tugas dan tanggung ja#ab

SKOR

1. Puskesmas mempunyai rekam medis bagi setiap pasien dengan metoda identifikasi yang baku

Kebijakan pengelolaan rekam medis yang didalamnya berisi ketentuan tentang kearus tiap pasien mempunyai satu rekam medis dan metode identifikasi pasien /minimal dua ara identifikasi yang relati(e tidak beruba0

EP 2

EP 3

!. Sistem pengkodean, penyimpanan, dan dokumentasi memudakan petugas untuk menemukan rekam pasien tepat #aktu maupun untuk menatat pelayanan yang diberikan kepada pasien

$. %da kebijakan dan prosedur penyimpanan berkas rekam medis dengan kejelasan masa retensi sesuai peraturan perundangan yang berlaku.

umlah

KRIERIA 9.&.&. EP 1



SKOR

!. Dilakukan penilaian dan tindak lanjut kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis

EP 3

$. "ersedia prosedur menjaga keraasiaan rekam medis

umlah

EP 2

2ek apaka dalam Kebijakan pengelolaan rekam medis didalamnya memuat tentang ketentuan tentang isi rekam medis

1. 'si rekam medis menakup diagnosis, pengobatan, asil pengobatan, dan kontinuitas asuan yang diberikan

EP 2

KRIERIA 9.'.1. EP 1

2ek apaka dalam Kebijakan pengelolaan rekam medis didalamnya memuat tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis 2ek apaka dalam Kebijakan pengelolaan rekam medis didalamnya berisi tentang ketentuan penyimpanan rekam medis, dan S6P penyimpanan rekam medis

S6P untuk menjaga keraasiaan rekam medis 

SKOR

1. Kondisi fisik lingkungan Puskesmas dipantau seara rutin.

Program/"aual !emantauan 5sik lingkungan !uskesmas. SP !emantauan 5sik lingkungan !uskesmas

!. 'nstalasi listrik, kualitas air, (entilasi, gas dan sistem lain yang digunakan dipantau seara periodik ole petugas yang diberi tanggung ja#ab

Program/"aual !emantauan sistem u%litas/!rasarana. SP !emantauan

EP 3

EP 4

&. "ersedia kebijakan dan prosedur inspeksi, pemantauan, pemeliaraan dan perbaikan

EP 0

+. 'nspeksi, pemantauan, pemeliaraan, dan perbaikan alat dilakukan sesuai dengan prosedur dan jad#al yang ditetapkan

EP 

. Dilakukan dokumentasi pelaksanaan, asil dan tindak lanjut inspeksi, pemantauan, pemeliaraan dan perbaikan yang tela dilakukan.

umlah

KRIERIA 9.'.$. EP 1

EP 2

Program !ela%han !enanggulangan kebakaran. SP !enanggulangan kebakaran

$. "ersedia sarana untuk menangani masala listrik*api apabila terjadi kebakaran

SK dan S6P pemantauan, pemeliaraan, perbaikan sarana dan peralatan Program/"aual !emeliharaan alat



SKOR

1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur in(entarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan baan berbaaya

!. Ditetapkan kebijakan dan prosedur pengendalian dan pembuangan limba berbaaya

EP 3

$. Dilakukan pemantauan, e(aluasi dan tindak lanjut teradap pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan baan berbaaya

EP 4

&. Dilakukan pemantauan, e(aluasi dan tindak lanjut teradap pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan limba berbaaya

SK, Panduan pengelolaan baan berbaaya dan S6P in(entarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan baan berbaaya SK, Panduan, dan S6P pengendalian dan pembuangan limba berbaaya

KRIERIA 9.'.%. EP 1

SKOR

1. %da renana program untuk menjamin lingkungan fisik yang aman

EP 2

!. Ditetapkan petugas yang bertanggung ja#ab dalam perenanaan dan pelaksanaan program untuk menjamin lingkungan fisik yang aman

EP 3

$. Program tersebut menakup perenanaan, pelaksanaan, pendidikan dan pelatian petugas, pemantauan, dan e(aluasi

EP 4

umlah

KRIERIA 9..1.

Renana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas SK penanggung ja#ab pengelolaan keamanan lingkungan fisik Puskesmas 2ek apaka Renana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas memuat4 perenanaan, pelaksanaan, pendidikan dan pelatian petugas, pemantauan, dan e(aluasi

&. Dilakukan monitoring, e(aluasi dan tindak lanjut teradap pelaksanaan program tersebut. 

SKOR

EP 1

1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur untuk memisakan alat yang bersi dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutukan pera#atan lebi lanjut /tidak siap pakai0, serta alat-alat yang membutukan persyaratan kusus untuk peletakannya

Kebijakan pengelolaan alat yang abis digunakan, yang didalamnya berisi ketentuan tentang pemilaan alat yang bersi dan kotor, sterilisasi alat, peralatan yang membutukan penanganan kusus, dan penempatan alat.S6P memisakan alat yang bersi dan alat yang kotor, S6P sterilisasi, S6P penanganan alat yang membutukan pera#atan kusus. S6P penyimpanan alat. S6P penyimpanan alat yang membutukan persyaratan kusus

EP 2

!. "ersedia prosedur sterilisasi alat-alat yang perlu disterilkan

Kebijakan, panduan, dan S6P sterilisasi

EP 3

$. Dilakukan pemantauan teradap pelaksanaan prosedur seara berkala

EP 4

&. %pabila memperole bantuan peralatan, persyaratan-persyaratan fisik, tenis, maupun petugas yang berkaitan dengan operasionalisasi alat tersebut dapat dipenui

umlah



KRIERIA 9..$. EP 1

S6P tentang penanganan bantuan peralatan

SKOR

1. Dilakukan in(entarisasi peralatan yang ada di Puskesmas

EP 2

!. Ditetapkan Penanggung ja#ab pengelola alat ukur dan dilakukan kalibrasi atau yang sejenis seara teratur, dan ada buktinya

EP 3

$. %da sistem untuk kontrol kontrol peralatan, testing, dan pera#atan seara rutin

EP 4

&. )asil pemantauan tersebut didokumentasikan

EP 0

+. Ditetapkan kebijakan dan prosedur penggantian dan perbaikan alat yang rusak agar tidak mengganggu pelayanan

umlah


SK penanggung ja#ab pengelolaan peralatan dan kalibrasi Renana*5adual pengendalian alat, testing, dan pera#atan seara rutin. S6P kontrol peralatan, testing, dan pera#atan seara rutin untuk peralatan klinis yang digunakan

Kebijakan pemeliaraan alat yang didalamnya berisi ketentuan sesuai dengan yang ada pada pokok pikiran antara lain termasuk ketentuan penggantian dan perbaikan alat yang rusak.S6P penggantian alat yang rusak dan S6P perbaikan alat yang rusak 

SKOR

1. %da pengitungan kebutuan tenaga klinis di Puskesmas dengan persyaratan kompetensi dan kualifikasi.

EP 2

!. %da ara menilai kualifikasi tenaga untuk memberikan pelayanan yang sesuai dengan ke#enangan

EP 3

$. Dilakukan proses kredensial yang menakup sertifikasi dan lisensi

Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberi pelayanan klinis Kebijakan, panduan, dan S6P penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan ke#enangan /Kebijakan, panduan, dan S6P proses kredensial0

EP 4

umlah




SKOR

1. Dilakukan e(aluasi kinerja tenaga keseatan yang memberikan pelayanan klinis seara berkala

EP 2

!. Dilakukan analisis dan tindak lanjut teradap asil e(aluasi

EP 3

$. "enaga "enaga keseatan yang memberikan pelayanan klinis berperan aktif dalam meningkatkan mutu pelayanan klinis

umlah

KRIERIA 9.4.%. EP 1

SKOR

1. "ersedia "ersedia informasi mengenai peluang pendidikan dan pelatian pelatian bagi tenaga keseatan yang memberikan pelayanan klinis !. %da dukungan dari manajemen Puskesmas bagi tenaga keseatan untuk memanfaatkan peluang tersebut

EP 3

$. 5ika ada tenaga keseatan yang mengikuti pendidikan atau pelatian, dilakukan e(aluasi penerapan asil pelatian di tempat kerja.

EP 4

&. Dilakukan pendokumentasian pelaksanaan kegiatan pendidikan dan pelatian yang dilakukan ole tenaga keseatan.

l h

S6P penilaian kinerja tenaga klinis. 'nstrumen penilaian kinerja tenaga klinis



EP 2



(en&ana !engembangan/!ening katan kom!etensi sta6 klinis

&. %da upaya untuk meningkatkan kompetensi tenaga klinis agar sesuai persyaratan dan kualifikasi



KRIERIA 9.4.&.

SKOR

EP 1

1. Setiap tenaga keseatan yang memberikan pelayanan klinis mempunyai uraian tugas dan #e#enang yang didokumentasikan dengan jelas

Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan ke#enangan klinis

EP 2

!. 5ika tidak tersedia tenaga keseatan yang memenui persyaratan untuk menjalankan ke#enangan dalam pelayanan klinis, ditetapkan petugas keseatan dengan persyaratan tertentu untuk diberi ke#enangan ke#enangan kusus

SK tentang pemberian ke#enangan kusus jika tidak tersedia tenaga keseatan yang memenuai persyaratan.

EP 3

$. %pabila tenaga keseatan tersebut diberi ke#enangan kusus, dilakukan penilaian teradap pengetauan dan keterampilan yang terkait dengan ke#enangan kusus yang diberikan

EP 4

&. Dilakukan e(aluasi dan tindak lanjut teradap pelaksanaan uraian tugas dan #e#enang bagi setiap tenaga keseatan

umlah


-ek alam kebi"akan/!anuan kreensial a!akah "uga mengatur !emberian ke+enangan khusus untuk tenaga kesehatan yang iberi ke+enangan khusus karena %ak terseia tenaga kesehatan yang memenuhi !ersyaratan$ an bagaimana !roses !enilaian th !engetahuan an keteram!ilan yang bersangkutan



* 14$*

BAB.6III. BAB.6III. 0ana3emen Penun3ang /ayanan Klinis (0P/

7K),EG )KT>

SE(@=S>

8=8=G-=(=

Pola ketenagaan, persyaratan kompetensi, ketentuan jam buka pelayanan4 peratikan apaka jenis dan jumla tenaga sesuai dengan yang ada pada pola ketenagaan Pemenuan persyaratan kompetensi /ek profil kepega#aian petugas laboratorium apaka memenui persyaratan kompetensi yang ditetapkan0 Tanyakan sia!a !etugas yang melakukan inter!ertasi hasil$ a!akah sesuai engan !ersyaratan kom!etensi: suah ila%h/ber!engalaman

S>,)=S>

Bukti monitoring kepatuan teradap prosedur pelayanan lab, dan tindak lanjutnya Bukti )asil e(aluasi dan tindak lanjut asil e(aluasi

buk% keterseiaan =P7 i laboratorium laboratorium

Bukti monitoring penggunaan %PD dan tindak lanjutnya

uk% monitoring an %nak lan"ut th !engelolaan limbah

lakukan observasi !embuangan limbah lab

tanyakan !aa !etugas bagaimana !roses !engelolaan limbah lab

Bukti )asil pemantauan pelaporan asil pemeriksaan lab yang urgen*ga#at darurat Bukti )asil pemantauan pelaporan asil pemeriksaan laboratorium

Bukti pertemuan kolaboratif untuk menentukan kriteria asil lab yang krities, dan menyusun prosedur pelaporan asil lab kritis

Bukti monitoring pemeriksaan asil lab kritis, tindak lanjut monitoring, rapat-rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan

Bukti peletakan reagen sesuai dengan prosedur

bukti e(aluasi dan tindak lanjut td pengelolaan reagen

Kelengkapan Pelabelan reagensia sesuai prosedur

buk% 6orm la!oran hasil !emeriksaan lab men&antumkan rentang nilai

3aporan asil pemeriksaan laboratorium luar

Bukti pelaksanaan dan )asil e(aluasi rentang nilai dan tindak lanjut

uk% !elaksanaan kalibarasi an &atatan valiasi instrumen

Bukti-bukti atatan*dokumentasi pelaksanaan kalibrasi atau (alidasi Bukti pelaksanaan perbaikan Bukti pelaksanaan P7 Bukti pelaksanaan rujukan lab

bukti pelaksanaan P' dan P7

Bukti pelaksanaan program

tanyakan bagaimana !roses ru"ukan lab ke luar

buk% !ela!oran !elaksanaan !rogram keselamatan !elayanan lab

Bukti pelaksanaan manajemen risiko di laboratorium /bukti pelaksanaan >7% dan dan adanya risk register pelayanan lab0 uk% !elaksanaan orientasi untuk !roseur an !rak%k keselamatan/keamanan ker"a Bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatian bagi petugas lab jika ada prosedur baru atau penggunaan baan berbaaya atau peralatan yang baru

erseia 6ormularium obat )asil e(aluasi dan

tindak lanjut ketersediaan obat teradap formularium Bukti )asil e(aluasi

dan tindak lanjut kesesuain peresepan td formularium

Bukti pelaksanaan penga#asan dan tindak lanjut puskesmas td asil penga#asan

buk% !ela!oran !enggunaan obat !siktro!ika an narko%ka

lakukan observasi !enyim!anan !sikotro!ika an narko%ka

lakukan observasi !enyim!anan obat: !enyim!anan i tem!at !elayanan$ guang obat &ek buk% !elabelan obat yang memuat sebagaimana iminat !aa EP 3 lakukan observasi !aa saat !emberian obat !aa !asien a!akah isertai !en"elasan menggunakan bahasa yang a!at imenger% oleh !asien

lakukan observasi !aa saat !emberian obat !aa !asien a!akah isertai !en"elasan sesuai engan EP 0

lakukan obser(asi pada saat pemberian obat pada pasien apaka disertai penjelasan ttg penyimpanan obat di ruma

buk% !enanganan obat kaalu+aras/rusak

Bukti atatan efek samping obat dalam rekam medis

Bukti tindak lanjut terdap kejadian efek samping obat dan K"D

3aporan kesalaan pemberian obat dan K2

3aporan dan bukti perbaikan jika terjadi kesalaan pemberian obat dan K2

buk% keterseiaan obat emergensi !aa un% !elayanan

buk% !elaksanaan monitoring an !enggan%an obat emergensi

Kelengkapan berkas perijinan yang diminta ole peraturan perundangan. Dokumen eksternal4Peraturan perundangan tentang pelayanan radiodiagnostik Bukti e(aluasi td pelayanan radiodiagnostik, termasuk di dalamnya4 monitoring ompliane rate prosedur pelayanan radiodiagnostik

Bukti pelaksanaan program pengamanan radiasi

-ek a!akah !rogram keamanan an keselamatan !elayanan raioiagno%k masuk alam !rogram mutu !uskesmas an keselamatan !asien

uk% !elaksanaan !rogram

Bukti pelaksanaan >7% dan penyusunan register risiko pelayanan radiodiagnostik

buk% !elaksanaan !rogram orientasi

buk% !elaksanaan !eniikan/!ela%han "ika aa !roseur baru atau bahan berbahaya baru yang igunakan

Bukti pelaksanaan pemeriksaan ole tenaga yang kompeten /ek file kepega#aian, ookan dengan pola ketenagaan*persyaratan petugas0 uk% inter!ertasi oleh !etugas yang kom!eten uk% veri5kasi an la!oran oleh !etugas yang kom!eten uk% !emenuhan kebutuhan sta6 '&ek engan !ola ketenagaan*

asil monitoring, dan tindak lanjut monitoring td ketepatan #aktu pelaporan asil sa: lihat hasil monitoring a!akah memenuhi kerangka +aktu yang iteta!kan

buk% !elaksanaan

&ek buk% !elaksanaan inventarisasi: aDar inventarisasi buk% ins!eksi an tes%ng

buk% kalibrasi an !era+atan buk% monitoring an %nak lan"ut th !rogram !emeliharaan okumentasi !elaksanaan tes%ng$ !era+atan$ an kalibrasi

)asil e(aluasi teradap ketersediaan @-ray film, Ketersediaan film, reagensia dan perbekalan reagensia, dan perbekalan yang lain Bukti monitoring &ek !enyim!anan an penyimpanan dan istribusi !erbekalan distribusi sesuai dengan S6P asil

monitoring.e(aluasi, dan tindak lanjut

Pemberian label pada semua perbekalan

buk% !ro5l ke!ega+aian !etugas raioiagnos%k sesuai !ersyaratan kom!etensi

Bukti pelaksanaan monitoring pelayanan radiodiagnostik, asil monitoring dan tindak lanjut

Bukti pelaksanaan monitoring ketertiban adminstrasi radiodiagnostik Bukti pelaksanaan

program pengendalian mutu, pelaporan, tindak lanjut

)asil pemantauan dan review pelayanan radiologi, tindak lanjut asil pemantauan dan review

Bukti pelaksanaan program ontrol mutu

uk% !elaksanaan !rogram &ontrol mutu




-ek alam rekam meis '!aa +aktu telaah rekam meis$ bagaimana !enggunaan koe klasi5kasi iagnosis an terminologi yang igunakan

akukan +a+an&ara: bagaimana kontrol mutu ilakukan alam !elayanan raioiganos%k

=ma% sia!a sa"a yang a!at mengakses rekam meis

sa

lakukan observasi bagaimana &ara ien%5kasi rekam meis. akukan observasi a!akah se%a! !asien mem!unyai rekam meis

Tanyakan !aa !etugas rekam meis tentang sia!a sa"a yang berhak mengakses rekam meis$ an bagaimana melakukan !roteksi th kerahasiaan isi rekam meis sa

Tanyakan !aa !etugas rekam meis bagaimana &ara/metoa ien%5kasi rekam meis

-ek !aa telaah rekam meis$ kelengka!an iagnosis$ !engobatan$ hasil !engobatan$ an kon%nuitas asuhan 'S=P*

bukti pelaksanaan penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis, asil dan tindak lanjut penilaian

uk% !elaksanaan !emantauan lingkungan 5sik !uskesmas

uk% !elaksanaan !emantauan sistem u%litas/!rasarana

=anya !ela%han !enanggulangan kebakaran. Keterseiaan =P=(

,intalah simulasi !enggunaan =P=(

Pelaksanaan inspeksi, pemantauan, pemeliaraan, dan perbaikan alat sesuai prosedur Dokumen pelaksanaan pemantauan pemeliaraan dan perbaikan

akukan observasi: Bukti pelaksanaan !eletakan/!enyim!an penanganan baan an bahan berbahaya berbaaya.Bukti pemantauan teradap pelaksanaan penanganan baan berbaaya

Bukti pelaksanaan penangana limba berbaaya. Bukti pemantauan, e(aluasi dan tindak lanjut teradap pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan limba berbaaya

,intalah simulasi bagaimana !enanganan "ika ter"ai tum!ahan$ aa "ika ter"ai !a!aran th bahan berbahaya

Bukti pelaksanaan program.Bukti monitoring, e(aluasi dan tindak lanjut

buk% !elaksanaan !emantauan$ hasil !emantauan$ %nak lan"ut !emantauan

ika !uskesmas mem!eroleh bantuan alat$ &ek okumentasi a!akah !ersyaratan# !erayaratan yang iminta !aa EP 4 i!enuhi baik !ersyaratan 5sik$ tehnis$ mau!un kom!etensi/!ela%han untuk !etugasnya

Daftar in(entaris peralatan klinis di Puskesmas

=ma% !roses Tanyakan !roses !elaksanaan sterilisasi sterilisasi alat alat ilakukan

Bukti pelaksanaan pera#atan dan uji fungsi. Bukti monitoring

uk% !enghitungan/analisis kebutuhan tenaga

Bukti pelaksanaan kredensial, bukti bukti

sertifikasi dan lisensi

bukti pelaksanaan diklat untuk meningkatkan kompetensi klinis

Bukti pelaksanaan e(aluasi kinerja tenaga klinis

Bukti analisis, bukti tindak lanjut teradap asil e(aluasi kinerja tenaga klinis keterlibatan tenaga klinis dalam kegiatan mutu puskesmas dan keselamatan pasien. Bukti-bukti pelaksanaan perbaikan mutu berkesinambungan di unit masing-masing /PD2%0

Bukti penyediaan informasi tentang peluang pendidikan dan pelatian Bukti-bukti dukungan manajemen untuk pendidikan dan pelatian4 memberi kesempatan untuk mengikuti diklat*seminar*#orks bukti pelaksanaan e(aluasi dan tindak lanjut Bukti-bukti dokumen pelaksanaan pendidikan dan pelatian. 2ek file kepega#aian ttg kelengkapan sertifikat pelatian, seminar*#orksop

akukan +a+an&ara$ bagaimana !eran !etugas alam !eningkatan mutu layanan klinis

Bukti pelaksanaan penilaian /kredensial0 pengetauan dan keterampilan bagi petugas yang diberi ke#enangan kusus

Bukti e(aluasi dan tindak lanjut teradap pelaksanaan uraian tugas dan #e#enagn setiap tenaga keseatan /yang terlibat dalam pelayanan klinis0

K).


REKO0E-DASI

Puskesmas

:

Kab./Kota

:

Tanggal

:

Surveior

:

KRIERIA +.1.1. EP 1

Elemen Penilaian

EP 2

EP 3

EP 4

1. %danya peran aktif tenaga klinis dalam merenanakan dan menge(aluasi mutu layanan klinis dan upaya peningkatan keselamatan pasien.

!. Ditetapkan indikator dan standar mutu klinis untuk monitoring dan penilaian mutu klinis.

(egulasi

Kebijakan kepala puskesmas yang me#ajibkan semua praktisi klinis berperan aktif dalam upaya peningkatan mutu mulai dari perenanaan pelaksanaan, monitorin dan e(aluasi. SK penetapan indiator-indikator mutu*kinerja klinis

$. Dilakukan pengumpulan data, analisis, dan pelaporan mutu klinis dilakukan seara berkala.

&. Pimpinan Puskesmas bersama tenaga klinis melakukan e(aluasi dan tindak lanjut teradap asil monitoring dan penilaian mutu klinis.

EP 0

+. Dilakukan identifikasi dan dokumentasi teradap Kejadian "idak Diarapkan /K"D0, Kejadian "idak 2edera /K"20, Kondisi Potensial 2edera /KP20, maupun Kejadian yaris 2edera /K20.

EP 

. Ditetapkan kebijakan dan prosedur penanganan K"D, K"2, KP2, K2, dan risiko dalam pelayanan klinis.

EP 

SKOR

8. 5ika terjadi K"D, K"2, dan K2 dilakukan analisis dan tindak lanjut.

SK dan S6P penanganan K"D, K"2, KP2, K2.

EP ;

9. Risiko-risiko yang mungkin terjadi dalam pelayanan klinis diidentifikasi, dianalisis dan ditindaklanjuti.

EP <

:. Dilakukan analisis risiko dan upaya-upaya untuk meminimalkan risiko pelayanan klinis

EP 1

1;. Berdasarkan asil analisis risiko, adanya kejadian K"D, K"2, KP2, dan K2, upaya peningkatan keselamatan pasien direnanakan, dilaksanakan, die(aluasi, dan ditindaklanjuti

umlah

KRIERIA +.1.$. EP 1

EP 2

EP 3

umlah

KRIERIA +.1.%.



SKOR

1. Dilakukan e(aluasi dan perbaikan perilaku dalam pelayanan klinis ole tenaga klinis dalam pelayanan klinis yang menerminkan budaya keselamatan dan budaya perbaikan yang berkelanjutan.

Pedoman pelaksanaan e(aluasi mandiri dan rekan / self evaluation, peer review0 teradap perilaku petugas klinis

!. Budaya mutu dan keselamatan pasien diterapkan dalam pelayanan klinis

Kebijakan yang menetapkan tata nilai budaya mutu dan keselamatan pasien

$. %da keterlibatan tenaga klinis dalam kegiatan peningkatan mutu yang ditunjukkan dalam penyusunan indikator untuk menilai perilaku dalam pemberian pelayanan klinis dan ide-ide perbaikan 

SKOR

EP 1

1. Dialokasikan sumber daya yang ukup untuk kegiatan perbaikan mutu layanan klinis dan upaya keselamatan pasien.

EP 2

!. %da program*kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang disusun dan direnanakan ole tenaga klinis.

EP 3

$. Program*kegiatan tersebut dilaksanakan sesuai renana, die(aluasi, dan ditindak lanjuti

umlah

KRIERIA +.$.1. EP 1

Renana program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi dan kepastian ketersediaan sumber daya Program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien,



SKOR

1. Dilakukan identifikasi fungsi dan proses pelayanan yang prioritas untuk diperbaiki dengan kriteria yang ditetapkan Kebijakan penetapan area prirotias dengan mempertimbangka n$)A1P

EP 2

!. "erdapat dokumentasi tentang komitmen dan pemaaman teradap peningkatan mutu dan keselamatan seara berkesinambungan ditingkatkan dalam organisasi

EP 3

$. Setiap tenaga klinis dan manajemen memaami pentingnya peningkatan mutu dan keselamatan dalam layanan klinis

EP 4

&. Kepala Puskesmas bersama dengan tenaga klinis menetapkan pelayanan prioritas yang akan diperbaiki

EP 0

+. Kepala Puskesmas bersama dengan tenaga klinis menyusun renana perbaikan pelayanan prioritas yang ditetapkan dengan sasaran yang jelas

EP 

. Kepala Puskesmas bersama dengan tenaga klinis melaksanakan kegiatan perbaikan pelayanan klinis sesuai dengan renana

EP 

8. Dilakukan e(aluasi teradap pelaksanaan kegiatan perbaikan pelayanan klinis

umlah

KRIERIA +.$.$. EP 1

Keputusan Kepala Puskesmas tentang area prirotias (en&ana !rogram !eningkatan mutu klinis !aa area !rioritas



SKOR

1. Standar*prosedur layanan klinis disusun dan dibakukan didasarkan atas prioritas fungsi dan proses pelayanan

EP 2

!. Standar tersebut disusun berdasarkan auan yang jelas

EP 3

$. "ersedia dokumen yang menjadi auan dalam penyusunan standar

S6P klinis /medis, kepera#atan, kebidanan, farmasi, gi?i, dsb0

EP 4

&. Ditetapkan prosedur penyusunan standar*prosedur layanan klinis

EP 0

+. Penyusunan standar*prosedur layanan klinis sesuai dengan prosedur

umlah

KRIERIA +.%.1. EP 1

S6P tentang prosedur penyusunan layanan klinis



SKOR

1. Disusun dan ditetapkan indikator mutu layanan klinis yang tela disepakati bersama

SK tentang indikator mutu layanan klinis

EP 2

!. Ditetapkan sasaran-sasaran keselamatan pasien sebagaimana tertulis dalam Pokok Pikiran.

SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien

EP 3

$. Dilakukan pengukuran mutu layanan klinis menakup aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian infeksi nosokomial

EP 4

&. Dilakukan pengukuran teradap indikatorindikator keselamatan pasien sebagaimana tertulis dalam Pokok Pikiran

umlah

KRIERIA +.%.$. EP 1



SKOR

1. %da penetapan target mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang akan diapai

SK Penetapan target yang akan diapai dari tiap indikator mutu klinis dan keselamatan pasien

EP 2

!. "arget tersebut ditetapkan dengan mempertimbangkan penapaian mutu klinis sebelumnya, penapaian optimal pada sarana keseatan yang serupa, dan sumber daya yang dimiliki

EP 3

$. Proses penetapan target tersebut melibatkan tenaga profesi keseatan yang terkait

umlah

KRIERIA +.%.%. EP 1



SKOR

1. Data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dikumpulkan seara periodik

EP 2

!. Data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien didokumentasikan

EP 3

$. Data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dianalisis untuk menentukan renana dan langka-langka perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

umlah



KRIERIA +.&.1. EP 1

EP 2

EP 3

SKOR

1. %da kejelasan siapa yang bertanggung ja#ab untuk peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

!. "erdapat tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang berfungsi dengan baik $. %da kejelasan uraian tugas dan tanggung ja#ab tim

Penetapan penanggung ja#ab mutu klinis dan keselamatan pasien dengan kejelasan uraian tugas pasien. Uraian tugas, program kerja tim. Uraian tugas dan tanggung ja#ab masing-masing anggota tim

EP 4

umlah



KRIERIA +.&.$.

SKOR

EP 1

1. Data monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan dikumpulkan seara teratur

EP 2

!. Dilakukan analisis dan diambil kesimpulan untuk menetapkan masala mutu layanan klinis dan masala keselamatan pasien

EP 3

$. Dilakukan analisis penyebab masala

EP 4

+. Renana perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien disusun dengan mempertimbangkan peluang keberasilan, dan ketersediaan sumber daya

EP 

. %da kejelasan Penanggung ja#ab untuk melaksanakan kegiatan perbaikan yang direnanakan

EP 

8. %da kejelasan Penanggung ja#ab untuk memantau pelaksanaan kegiatan perbaikan

umlah

ren&ana !rogram !erbaikan mutu klinis an keselamatan !asien

&. Ditetapkan program-program perbaikan mutu yang dituangkan dalam renana perbaikan mutu

EP 0

EP ;

layanan klinis dan keselamatan pasien, bukti pelaksanaan program kerja, monitoring, dan e(aluasi

&. %da renana dan program peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan sesuai dengan renana yang disusun

SK !enanggung "a+ab untuk memantau !elaksanaan kegiatan !erbaikan 'auitor internal*

Tinak lan"ut hasil auit internal terhaa! !elayanan klinis

9. %da tindak lanjut teradap asil pemantauan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien 

EP 1

EP 2

EP 3

EP 4

1. Petugas menatat peningkatan setela pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

!. Dilakukan e(aluasi teradap asil penilaian dengan menggunakan indikator-indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien untuk menilai adanya perbaikan $. )asil perbaikan ditindak lanjuti untuk perubaan standar*prosedur pelayanan.

&. Dilakukan pendokumentasian teradap keseluruan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

umlah

KRIERIA +.&.&. EP 1

EP 2



SKOR

!. Proses dan asil kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien disosialisasikan dan dikomunikasikan kepada semua petugas keseatan yang memberikan pelayanan klinis

EP 3

$. Dilakukan e(aluasi teradap pelaksanaan sosialisasi dan komunikasi tersebut

EP 4

&. Dilakukan pelaporan asil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien ke Dinas Keseatan Kabupaten*Kota

umlah

SK$ !anuan$ SP !enisribusian in6ormasi hasil#hasil !eningkatan mutu klinis an keselamatan !asien

1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur distribusi informasi dan komunikasi asilasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien




* ;RE<

BAB.I:.Peningkatan 0utu Klinis 2an Keselamantan P

7okumen uk%

Bukti pertemuan dengan agendanya. Bukti kegiatan perbaikan mutu di tiap-tiap unit pelayanan klinis

)asil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala indikator mutu klinis Bukti kegiatan analisis dan tindak lanjut td asil monitoring dan penilaian mutu*kinerja klinis Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus K"D, K"2, KP2, K2, analisis dan tindak lanjutnya

Bukti analisis, dan tindak lanjut K"D, K"2, KP2, K2

bservasi

8a+an&ara bagaimana !eran ana alam !eningkatan mutu

Simulasi

Bukti identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis /minimal dilakukan >7% untuk satu kasus0, disusun register risiko pelayanan klinis Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko, disusun register risiko pelayanan klinis Bukti analisis dan "indak lanjut teradap insiden keselamatan pasien, dan monitoring serta e(aluasi teradap tindak lanjut yang dilakukan

pelaksanaan e(aluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis, bukti pelaksanaan e(aluasi, dan tindak lanjut !enera!an tata nilai tata nilai alam alam !elayanan !elayanan klinis klinis

Bukti keterlibatan praktisi klinis dalam menyusun indiator perilaku petugas klinis

!enera!an tata nilai alam !elayanan klinis

uk% !ertemuan !enyusunan !rogram !eningkatan mutu klinis yang melibatkan !rak%si

Bukti Pelaksanaan,

e(aluasi, tindak lanjut program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien

Bukti pengitungan dengan kriteria $ ) A 1 P untuk menentukan area prirotias )asil identifikasi pemilian area prioritas

agaimana !roses !eneta!an area !rioritas

Dokumentasi penggalangan komitmen, Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang mutu klinis dan keselamatan pasien yang dilaksanakan seara periodik Bukti Sosialisasi dan pelatian peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien

!emahaman !en%ngnya !eningkatan mutu an keselamatan !asien alam !elayanan klinis

uk% keterlibatan !rak%si klinis alam !roses !eneta!an area !rioritas !elayanan klinis uk% keterlibatan !rak%si klinis alam !roses !enyusunan !rogram !eningkatan mutu !aa area !riroitas

Bukti pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu klinis dan keselamatan pasien sesuai dengan program yang disusun, dan pelaksanaan PD2% di tiap-tiap unit teradap pelaksanaan program mutu klinis dan keselamatan pasien, dan e(aluasi teradap pelaksanaan PD2% di tiap unit pelayanan

Pertemuan pertemuan penyusunan sop klinis Referensi yang digunakan untuk menyusun sop.Dokumen S6P menantumkan referensi yang menjadi auan Referensi yang digunakan untuk menyusun sop

Bukti proses penyusunan standar*prosedur layanan klinis

Bukti pertemuan penyusunan indiaktor

mutu layanan klinis yang menakup aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian infeksi nosokomial, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis

Proses !enyusunan SP klinis

buk% !ertemuan !enyusunan inikator an asar !eneta!an target !aa !ertemuan tersebut

!er%mbangan alam meneta!kan target untuk %a! inikator

uk% !ertemuan !enyusunan inikator melibatkan !rak%si klinis

Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien seara periodik pengumpulan data layanan klinis , penyusunan strategi dan renana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

uk%#buk% !elaksanaan kegiatan %m mutu

simulasi ien%5kasi !asien$ simulasi &u&i tangan$ simulasi asesmen "atuh$ simulasi !emasangan gelang$ sb

uk%#buk% !elaksanaan !rogram !eningkatan mutu klinis an keselamatan !asien

simulasi ien%5kasi !asien$ simulasi &u&i tangan$ simulasi asesmen "atuh$ simulasi !emasangan gelang$ sb

buk% !engum!ulan ata monitoring mutu/kiner"a !elayanan klinis an keselamatan !asien buk% analisis terhaa! masalah mutu klinis an keselamatan !asien buk% analisis !enyebab masalah

!er%mbangan# !erteimbangan alam menyusun !rogram mutu klinis an keselamatan !asien ke"elasan !enanggung "a+ab untuk %a! kegiatan !rogram !eningkatan mutu klinis an keselamatan !asien

uk% okumentasi !elaksanaan kegiatan !eningkatan mutu klinis an keselamatan !asien buk% !elaksanaan evaluasi !enilaian kiner"a !elayanan klinis an keselamatan !asien buk% %nak lan"ut terhaa! hasil !enilaian kiner"a !elayanan klinis an keselamatan !asien alam bentuk !erubahan/!erbaika n SP

buk% okumentasi !elaksanaan kegiatan !eningkatan mutu klinis an keselamatan !asien

buk% !elaksanaan sosialiasiasi

buk% !elaksanaan evaluasi terhaa! kegiatan sosialisasi buk% !ela!oran hasil !eningkatan mutu ke 7inas Kesehatan Kabu!aten/Kota

asien (P0PK).


REKO0E-DASI

REKAPI8/ASI ,APAIA- SE/8R8= BAB -B > =alaman ini 2ak erlu 2iisi ? 2ikek. Skor 2an -ilai akan mun#ul o

OA/ SKOR

SKOR 0AKSI080 E.P

1

*

'+*

2

*

1$1*

3

*

%$*

4

*

'%*

0

*

1*1*



*

$+*



*

1'1*

;

*

14$*

<

*

'9*

*

44*

-O

BAB

SKOR OA/ @ SKOR 0AKSI080 E.P ,APAIA- Puskesmas

Puskesmas . Kab./ Kota : Tangg : Survei

: 1 2 3 4 0  

Instrumen Akreditasi Puskesmas RDOWS

Recommend Documents