INFORME NEUROPSICOLÓGICO I.
Antecedentes Personales:
Nombre: Jorge Wenceslao Parra Edad: 79 años Rut: 3.907.599-7 Niel Educacional: !to Enseñan"a #edia $ctiidad %aboral: Jubilado &se desem'eñ( como $dministratio en )ericentro *o'ec+. %ateralidad: ,iestro eca de Ealuaci(n: /0 /7 de $bril1 0! de #ao del /025
II. Motivo de Consulta. El 'aciente es deriado 'or la ,ra. Elena )armiento &Psiuiatra+ )armiento &Psiuiatra+ 'ara e4ectuar Ealuaci(n Neurocognitia1 con el obetio de obtener maores antecedentes ue 'ermitan discriminar el eentual diagn(stico de )6ndrome ,emencial. III. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Prueas A! A!licadas Entreista *l6nica con ealuado Entreista *l6nica *l6nica con 4amiliares &es'osa e ia+ ##)E de olstein #*$ ontreal *ognitie $ssessment+ 8est de Relo )ubtest de ,6gitos del W$)- )ubtest de $nalog6as del W$)- )ubtest de ocabulario del W$)- )ubtest de n4ormaci(n del W$)- )ubtest )ecuenciaci(n %etras-N;meros del W$)- )ubtest de *om'rensi(n del W$)- Neuro'si 8rail #aoston 8est de las iguras )u'er'uestas &Po''elreuter+ &Po''elr euter+ $> $> &rontal $ssessment >atter+ ?ndice de >artel Escala de %a@ton >rod Escala de ,emencia &>lessed+ Escala de ,e'resi(n Aeri=trica de Besaage Besaage &ersi(n abreiada+ a breiada+
*arla =sue" *urilCn Neuro'sic(loga
I".
Antecedentes Relevantes.
El ealuado es casado ie unto a su señora1 Rosa &D2 años1 ubilada+1 en una casa com'artida. El matrimonio tiene ! ios Jorge &57 años1 endedor+1 Patricia &55 años1 dueña de casa+1 *laudia &4allecida a los !3 años 'or c=ncer de es6cula+ ,amaris &!5 años1 dueña de casa+. 8odos sus ios est=n casados actualmente ien en residencias 'articulares unto a sus 'areas e ios. *on res'ecto a los antecedentes biogr=4icos del ealuado1 cabe destacar la eF'erimentaci(n de maltrato 46sico 'sicol(gico ue de niño recibi( 'or 'arte de su 'adre. $dicionalmente1 desde su uentud asta aan"ada la adulte" media1 ,on Jorge 'adeci( de $lcoolismo eerci( iolencia 46sica 'sicol(gica en contra de su es'osa. Gsta ;ltima re4iere la obseraci(n de un 'rogresio lento cambio en ciertas caracter6sticas de 'ersonalidad de su es'oso1 uien 4ue trans4orm=ndose con el 'aso de los años en un ombre im'ulsio1 descon4iado1 agresio aislado socialmente. *abe re4erir1 ue el malestar emocional 'resente en ,on Jorge 'arece aberse intensi4icado desde el 4allecimiento de su ia *laudia. ,entro de los antecedentes mCdicos cabe destacar los diagn(sticos de Hi'ertensi(n $rterial 8rastorno ,e'resio #aor )eero cursados en la actualidad1 as6 como antecedentes 'reios de *=ncer de Pr(stata $lcoolismo. $dem=s1 'resenta disminuci(n de la agude"a isual auditia1 mareos reiterados gol'es en la cabe"a en el 'asado &sin ue constituan una lesi(n identi4icable 'or 8raumatismo EncC4alo-craneano diagnosticado cl6nicamente tratado1 de acuerdo a lo in4ormado 'or la 4amilia+. $ctualmente consume diersos 4=rmacos indicados 'or es'ecialistas1 entre los ue destaca: #icardis Plus &8elmisartan e Hidroclorotia"ida+1 i-uril &8amsulosina+1 Iuetia'ina &/5 mg+1 Ris'eridona &2 mg+1 *lona"e'am &/ mg+1 Escitalo'ram &20 mg+1 entre otros. ,entro de las 'rinci'ales ueas 'resentadas 'or los 4amiliares del 'aciente destaca: desorientaci(n tCm'oro-es'acial 'ersonal1 alta irritabilidad1 'resencia de con4abulaci(n en relaci(n a recuerdos del 'asado situaciones del 'resente1 celo'at6a1 'aranoia1 alucinaciones isuales1 'Crdida 'rogresia de la autoalencia1 e'isodios donde se a 'erdido en calles lugares conocidos di4icultad 'ara reconocer a sus 'ro'ios 4amiliares amigos en ciertos momentos. Estos cambios se abr6an 'resentado de 4orma 'rogresia en el tiem'o se estar6an intensi4icando cada e" m=s1 asta el 'unto de de'ender com'letamente de otros 'ara reali"ar tareas ue im'liuen interacci(n con 'ersonas eFternas a la 4amilia.
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".
Resultados.
EFICIENCIA COGNI#I"A GLO$AL SE"ERAMEN#E %ISMINUI%O #inimental 8est de olstein:2! 30 rientaci(n 8Cm'oro- es'acial: !20 #emoria de iaci(n: 33 *oncentraci(n: 05 #emoria de Eocaci(n: 03 %enguae: ,enominaci(n: // Re'etici(n: 22 &logrado al tercer intento+ )eguimiento de instrucciones erbales sim'les: 33 %ectura: 22 Escritura 02 &rendimiento bao incluso con eFtensa direcci(n+ #ontreal *ognitie $ssessment: 730 *o'ia de *ubo: 02 Relo a la orden: 23 denti4icaci(n: /3 Re'etici(n de secuencias numCricas: 0/ $tenci(n sostenida: 22 'eraciones de c=lculo: 03 Re'etici(n de 4rases: 2/ luide" del lenguae: 02 $bstracci(n: 2/ Recuerdo di4erido: 05 rientaci(n 8E: 2K
A#ENCION SE"ERAMEN#E %ISMINUI%O ,6gitos ,irectos: 32K ,6gitos nersos: /2K nersi(n de series: 32K 8rail#aao el 'romedio es'erable 'ara la edad Parte >: no logrado LENGUA&E MO%ERA%AMEN#E %ISMINUI%O %enguae Es'ont=neo: #uestra un discurso con tendencia a res'uestas cortas1 concretas con 'erseeraci(n de ideas conce'tos. luide" erbal: Por *ategor6a: D onol(gica: !
Percentil: 2 Percentil: 5 *arla =sue" *urilCn Neuro'sic(loga
,enominaci(n: 7D Re'etici(n !! *om'rensi(n de instrucciones sim'les *$+: 33 *om'resi(n de instrucciones de mediana com'leidad &Neuro'si+: /K %ectura: *onserada &aunue enlentecida+ *om'resi(n lectora: 03 *o'ia: 02 ,ictado: 02
CAPACI%A%ES "ISOCONS#RUC#I"AS SE"ERAMEN#E %ISMINUI%A *o'ia del diseño ##)E: 02 *o'ia del cubo #*$: 02 Relo a la orden:23 *o'ia de igura )emicom'lea: K2/
MEMORIA SE"ERAMEN#E %ISMINUI%A 2. #emoria de 8rabao: )ubtest de ,6gitos nersos del W$)-:logra constituir una serie de / d6gitos )ubtest ,6gitos en Regresi(n Neuro'si: logra constituir una serie de / d6gitos )ubtest )ecuenciaci(n %etras- N;meros W$)-:no logra constituir ninguna serie nersi(n de series: logra constituir una serie de / d6gitos /. #emoria isual: Recuerdo di4erido de igura )emicom'lea: 32/ 3. #emoria erbal Es'ont=nea: )ubtest *odi4icaci(n Neuro'si: /K Por claes: 0K Por reconocimiento: !K
FUNCIONES E&ECU#I"AS. SE"ERAMEN#E %ISMINUI%A $> &rontal $ssessment >atter+ Puntae 8otal: 32D )imilitudes &*a'acidad de *once'tuali"aci(n+: 03 luencia erbal &Palabras ue comiencen 'or la letra $+: 03 )ecuencias motoras de %uria: 23 *onsignas *on4lictias &sensibilidad a la inter4erencia+: 23 Ao No go &*a'acidad de inibici(n+: 23 *om'ortamiento de Preensi(n: 03 )ubtest $nalog6as W$)-: !3K *arla =sue" *urilCn Neuro'sic(loga
)ubtest *=lculo Neuro'si: 03 luencia erbal: onol(gica: ! *ategorial: D
Percentil: 5 Percentil: 2
*a'acidad de Plani4icaci(n 8rail#aao el 'romedio es'erable 'ara la edad Parte >: No logrado )ubtest )ecuenciaci(n Neuro'si: 02 *om'rensi(n de situaciones sociales: )ubtest de *om'rensi(n W$)-: 73K %=mina 2 8est de >oston: ,estaca una descri'ci(n concreta no logra integraci(n de los elementos de la escena1 ni el relato de una istoria 4icticia. )e centra en lo descri'tio de la escena tomando elementos 'arcelados sin ninguna 'osible relaci(n entre s6. ,estacan di4icultades 'erce'tias en algunos elementos descritos.
"I.
An'lisis !or (unciones.
Orientaci)n:El ealuado 'resenta una 'ersistente desorientaci(n tCm'oroes'acial ue no ar6a durante el d6a1 ni se relaciona con 4actores emocionales o estresores ambientales. $s6 mismo1 'resenta seera desorientaci(n 'ersonal1 olidando 'ermanentemente datos biogr=4icos b=sicos como su edad1 4eca de nacimiento1 ciudad de 'rocedencia1 nombre rostros de 4amiliares n;mero de cCdula de identidad. )u es'osa es uien debe eercer la labor de reorientarlo de manera re'etida. Atenci)n:El ealuado muestra dC4icit en la atenci(n selectia1 con di4icultades en tareas de atenci(n diidida alternante. Esta =rea 'resenta seera alteraci(n1 al ser la atenci(n una 4unci(n cognitia de entrada actiaci(n de otras1 tales como la memoria1 genera un 4uncionamiento de4iciente en cadena. Len*ua+e:El ealuado no muestra alteraciones en la com'rensi(n de instrucciones sim'les1 logrando reali"ar con CFito tareas de baa com'leidad. gualmente no se 'ercibe alteraci(n de la ca'acidad nominatia1 ni de re'etici(n. )u ca'acidad 'ara leer a'arece enlentecida1 mientras ue la com'rensi(n lectora surge como una 4unci(n seeramente alterada. $dicionalmente1 muestra di4icultades 'ara entender instrucciones de ti'o abstracto de maor com'leidad1 a ue tiende al 'ensamiento concreto. $ niel eF'resio1 'resenta un discurso *arla =sue" *urilCn Neuro'sic(loga
con tendencia a res'uestas cortas 'erseeraci(n de las ideas 'ro'uestas. Por otro lado1 la escritura de co'ia dictado se encuentra alteradas.
Funciones "isoconstructivas: Presenta di4icultades en la ideaci(n de una estrategia 'reia de co'ia1 tiende a reali"arlo 'or ensao error cometiendo mucos errores en la co'ia. Esta situaci(n se 'resenta 4rente a diseños de baa1 mediana alta com'leidad.EFisten indicios de dC4icit 'erce'tio1 al no lograr integrar los diersos com'onentes de los diseños ni organi"ar su distribuci(n adecuada en los es'acios destinados 'ara su re'roducci(n. Me,oria:Presenta seero dC4icit en la memoria de trabao1 logrando una 'obre actuaci(n en el maneo de in4ormaci(n 'ara la resoluci(n de 'roblemas noedosos. En memoria erbal es'ont=nea 'resenta baas curas dea'rendi"ae1 ue no se incrementa en cada ensao. )i bien 'resenta meor6a con la introducci(n de eercicios de reconocimiento1 la meor6ano es estad6sticamente signi4icatia. $dicionalmente1 'resenta bao rendimiento en su ca'acidad de memoria isual1 'or lo uees inca'a" de re'roducir esuemas1 moldes o 'lanos de im=genes isuales reconocidas con antelaci(n. Esto usti4ica la desorientaci(n es'acial ue eF'erimenta en calles lugares 'reiamente conocidos. Funciones Frontales: Fle-iilidad Es!ont'nea: Presenta baa ca'acidad de 4leFibili"ar1 con tendencia a mantener una estrategia de soluci(n aunue esta sea errada. Fle-iilidad Reactiva: )i bien meora a niel de 4leFibilidad cognitia cuando recibe lineamientos o claes eFternas1 se mantiene de4icitaria. Astracci)n Ra/ona,iento: Presenta gran tendencia al concretismo1 le cuesta la com'rensi(n de (rdenes m=s abstractas com'leas a ue se mantiene a niel concreto de 'ensamiento1 lo cual tambiCn di4iculta la 4leFibilidad cognitia el a'rendi"ae. Por otro lado1 'resenta seeras di4icultades 'ara com'render situaciones sociales1 'or lo ue tender= al desarrollo de conductas ue 'ueden ser aloradas como inadecuadas ue se sustentas enun 'obre entendimiento del conteFto en el ue se encuentra. "II.
Evaluaci)n del estado E,ocional0 co,!orta,iento (uncionalidad.
El ealuado se muestra adecuado colaborador ante la situaci(n de ealuaci(n. 8iende a la r='ida 4atigabilidad1 'or lo ue es necesario acer 'ausas entre las sesiones de tera'ia. Presenta enlentecimiento en la elocidad de 'rocesamiento1 'or lo ue res'onde con demora las consultas reali"adas.
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)e muestra desorientado res'ecto al obetio de la ealuaci(n reali"ada1 'ese a ue esto a sido eF'licado en diersas o'ortunidades. *onsecuentemente1 de 4orma reiterada consulta 'or la 4actibilidad de ue este in4orme le aude a conseguir una Pensi(n de Jubilaci(n $ntici'ada as6 mismo1 re4iere su 'reocu'aci(n 'or oler a conseguir un trabao 'rontamente1 a ue debe seguir manteniendo econ(micamente a su 4amilia. lida ue a se encuentra ubilado ue su es'osa es la encargada de reali"ar mensualmente el cobro e4ectio de su 'ensi(n. *omo resultado de la Entreista *l6nica reali"ada de la a'licaci(n de la Escala de ,e'resi(n Aeri=trica de Besaage1 es 'osible re4erir ue ,on Jorge 'resenta eidente com'romiso del =nimo1 caracteri"ado 'or la baa satis4acci(n con su ida actual1 el abandono de actiidades ocu'acionales ue antes reali"aba1 el aburrimiento ital de la cotidianidad el miedo a ue algo malo le ocurra a Cl o a su es'osa. En la actualidad1 durante gran 'arte del d6a se dedica a a'oar algunas labores domCsticas designadas 'or su es'osa. Res'ecto a su niel de 4uncionalidad autoalencia1 cabe resaltar los siguientes resultados: ?ndice de >artel: 200200. El ealuado 'resenta com'leta inde'endencia en actiidades b=sicas de la ida diaria1 tales como: comer1 laarse1 estirse1 arreglarse1 controlar su micci(n1 uso del baño1 traslado dentro de la casa uso de la escalera. Escala de %a@ton >rod: /D. El ealuado de'ende com'letamente de otros 'ara reali"ar actiidades tales como: marcaci(n tele4(nica1 reali"ar com'ras1 're'arar su 'ro'ia comida1 ocu'arse del cuidado de la casa1 laado de ro'a1 uso de medios de trans'orte1 res'onsabilidad 'or su medicaci(n maneo 4inanciero. Res'ecto a la con4irmaci(n de un ti'o de demencia cursado 'or el 'aciente1 cabe re4erir los resultados de la a'licaci(n de la Escala de ,emencia &>lessed+1 basada en tres 4ocos: Puntae total: 22 $lteraci(n signi4icatia ,emencia establecida. *ambio en la eecuci(n de actiidades diarias: Parcial inca'acidad 'ara reali"ar tareas domCsticas Parcial inca'acidad 'ara orientarse en calles 4amiliares Parcial inca'acidad 'ara reconocer el entorno 46sico. *om'leta inca'acidad 'ara utili"ar 'eueñas cantidades de dinero *om'leta inca'acidad 'ara recordar listas de com'ras • • • • •
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•
*om'leta inca'acidad 'ara recordar ecos recientes &isitas recientes de 4amiliares+.
*ambios en los =bitos: *ome utili"ando adecuadamente los cubiertos )e iste sin auda 8iene un normal control de es46nteres • • •
*ambios en la 'ersonalidad conducta: Retraimiento creciente Egocentrismo aumentado PCrdida de interCs 'or los sentimientos de otros Perturbaci(n del control emocional &aumento de susce'tibilidad e irritabilidad+ Hilaridad ina'ro'iada ndiscreciones seFuales alta de interCs 'or a4iciones abituales • • • •
• • •
"III.
Conclusi)n.
%a ealuaci(n reali"ada 'one en eidencia ue el 'aciente 'resenta: - $lteraci(n seera de la e4iciencia cognitia global1 ue se eFacerba el dC4icit cuando la 'rueba de )creening a'licada contiene m=s ealuaci(n de las 4unciones eecutias1 donde 'resenta maor di4icultad. - Presenta gran enlentecimiento atencional alteraci(n moderada de la selectiidad atencional1 'rinci'almente cuando se le 'resentan tareas ue se contra'onen en intensidad o ue deben ser alternadas. - #oderada alteraci(n en lenguae1 a niel de com'rensi(n 'resenta 'reseraci(n de la com'rensi(n de instrucciones sim'les1 'ero se di4iculta cuando las instrucciones son m=s com'leas 1 de car=cter abstracto1 a ue tiende al 'ensamiento concreto. El lenguae eF'resio suele ser de ti'o concreto1 con 'resencia de ideas reiteratias alteraci(n de la escritura. - En memoria1 'resenta curas de a'rendi"ae bao lo es'erado 'ara su edad escolaridad1 mostrando lee meor6a a traCs de claes sem=nticas algunas intrusiones. Este 'er4il tambiCn se muestra en memoria isual. - )eero dC4icit diseecutio1 'rinci'almente en la ca'acidad de 4leFibilidad cognitia 'ensamiento abstracto.
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En suma1 el 'aciente 'resenta com'romiso generali"ado de la es4era cognitia1 eidenci=ndose de 4orma 'rioritaria la alteraci(n de las 4unciones de atenci(n1 es4era diseecutia de memoria eocatia1 tanto erbal como isual1 con enlentecimiento en la elocidad de 'rocesamiento de la in4ormaci(n1 inadecuaci(n conductual creciente alteraci(n 4uncional. inalmente1 de los resultados en la es4era cognitia1 emocional1 conductual 4uncional descritos 'reiamente en este in4orme a 'artir del an=lisis de la istoria cl6nica del 'aciente1 cabe concluir la con4irmaci(n de ,emencia. Es'ec64icamente se sos'eca de una ,emencia ti'o $l"eimer de niel moderado &*riterios del #anual ,iagn(stico estad6stico de los 8rastornos #entales ,)#-8R *riterios NN*,)-$,R,$+ caracteri"ada 'or los siguientes s6ntomas cl6nicos: • • • • • • •
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I1.
$'arici(n cl6nica insidiosa ,eterioro de la memoria. $lteraci(n en la 4unci(n eecutia. ,eterioro signi4icatio a niel social. ,eclie cognitio con res'ecto a nieles 'reios de 4uncionalidad. ,eterioro de las ca'acidades isoes'aciales. nicio m=s eidente en la es4era de trastornos de conducta 'siui=trico1 'rinci'almente trastornos del =nimo descontrol de im'ulsos. )6ntomas de orden neuro'siui=trico: 'Crdida de la motiaci(n1 marcada a'at6a1 'Crdida de las com'etencias organi"atias1 interru'ci(n de las tareas ue inicia1 cambios r='idos del 4oco de atenci(n 'Crdida de la ca'acidad de intros'ecci(n. ,eterioro del lenguae: econom6a del lenguae1 com'rensi(n lectora deteriorada1 alteraci(n de la escritura.
Su*erencias:
2. ,eriaci(n a #Cdico Neur(logo ue eal;e el com'romiso anatomo4isiol(gico cerebral del ealuado con4irme la sos'eca de ,emencia ti'o $l"eimer indicada en este in4orme1 a 'artir de neuroim=genes1 como 8omogra46a $Fial *om'utari"ada o Resonancia #agnCtica. /. nicio de 'roceso de Estimulaci(n *ognitia1 4ocali"ada en 4unciones m=s ulnerables1 con el obetio de 'ostergar1 dentro de lo 'osible1 el incremento en el deterioro cognitio 4uncional del 'aciente. 3. ,ar continuidad al control seguimiento con #Cdico Psiuiatra ue 4aore"ca la regulaci(n conductual del ealuado. !. $sesor6a acom'añamiento a los 4amiliares cuidadores del ealuado1 'ara in4ormar res'ecto a la condici(n actual del 'aciente1 las im'licancias de la *arla =sue" *urilCn Neuro'sic(loga
'rogresi(n del cuadro estrategias de maneo de los trastornos conductuales en el ogar.
Es todo cuanto 'uedo in4ormar. Para maores antecedentes 4aor comunicarse 6a email o 6a tele4(nica. $tentamente1
Carla "'s2ue/ Curil3n Psic)lo*a4Neuro!sic)lo*a RU#: 56.789.;<= 8emuco1 25 de mao del /025
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