Informe de Caso Clínico

INFORME DE CASO “R”

Identificación personal:  Nombre:  Nombre: Roberto Roberto Gómez Edad: 26 años Estado civil: soltero Ciudad de residencia: Santa Marta Profesión: bo!ado

Roberto Gómez de 26 años de edad" relata #ue vive con sus $adres % su &ermana de 22 años" %a #ue refiere tener miedo al via'ar en avión" aun#ue antes en cuatro ocasiones %a lo &ab(a realizado" $ero desde &ace ) años ac* se siente inca$az de via'ar en este medio de trans$orte" a  $esar de nunca le &a $asado nada en sus via'es solo el res$eto #ue tiene $or las alturas tras &aber visto en medios de comunicación casos de aviones estrellados % accidentados o $erdidos en el mar+ Sin embar!o" comenta #ue los miedos comienzan lue!o de un via'e lleno de turbulencias ocasionadas $or una tormenta % debieron re!resarse al aero$uerto de Santa Marta de donde es residente" desde este momento cada vez #ue ve en la ,- casos de accidentes a.reos" siente una intensa ansiedad % miedo" en ocasiones se trata de animar a com$rar ti#uetes $ara via'ar $ero el  $*nico a volver a vivir esta situación no lo de'a+ El $aciente acude $ara solicitar a%uda $sicoló!ica con !ran malestar" sin embar!o en su entrevista se muestra educado % coo$erativo+ E/$resa im$otencia % nerviosismo cuando relata sus temores+ 0abla de manera $ausada" $ero con buen ritmo % co&erencia+ Se muestra muestra orientado

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con res$ecto a .l mismo % a su conte/to" manifiesta #ue cual#uier $ensamiento o est(mulo #ue le recuerde a via'ar en avión le $roduce $al$itaciones" molestias de estóma!o" nerviosismo" temblores" sudoración" tensión muscular % se#uedad en la boca" no conf(a en la se!uridad del avión % $iensa #ue en cual#uier momento $odr(a $asarle al!o" $or este motivo le es inca$az $oder acom$añar o reco!er a sus familiares en el aero$uerto" adem*s declara tener un am$lio c(rculo de ami!os % familiares" mostr*ndose tambi.n como una $ersona sociable" cariñosa % abierta" no mostrando antecedentes de trastornos mentales ni enfermedades f(sicas+ l describir el trastorno #ue vamos a traba'ar" nos centramos $rinci$almente en los Criterios 1ia!nósticos del 1SM- de la sociación mericana de Psi#uiatr(a" considera dos ti$os de dia!nóstico relacionadas con el $*nico: )33+34 574+38 ,rastorno de $*nico: ta#ues de $*nico" donde &a% a$arición s9bita de miedo intenso" $resent*ndose sudoración" nervios" $al$itaciones" molestias de estóma!o" temblores" sudoración muscular+ )33+22 573+338 !orafobia: Miedo o ansiedad intensa a usar un trans$orte como lo es el avión+ Para lo!rar una ma%or descri$ción % clasificación de la conducta del Paciente" utilizamos diversas t.cnicas de Evaluación #ue nos $ermitan lle!ar a fondo con la información de Roberto" con el fin de $ro$oner una intervención adecuada+

ASPECTOS A A!ORAR 

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Fa"iliares: Nuestro consultante tiene una familia conformada $or sus $adres % su &ermana" #uienes le &an a$o%ado % se siente inte!rado+  ra(z de sus temores el $aciente el $aciente &a $erdido muc&os via'es familiares #ue le $ermiten com$artir con ellos+

Social: El consultante se identifica como una $ersona de muc&os ami!os %a #ue se define como una $ersona sociable" cariñosa % abierta+ Con el temor #ue siente al salir en avión via'ar se &a $erdido de com$artir con sus com$añeros &asta el via'e #ue &icieron de !raduarse+

!as t#cnicas $%e se %tili&an con las si'%ientes:

bservación no $artici$ante" la entrevista % los criterios dia!nósticos del 1SMl!unos de los factores #ue intervienen en el caso son el miedo des$ro$orcionado #ue siente Roberto al via'ar+ Por el temor de #ue le $ase al!o en el momento #ue el avión este volando" esto  $or lo #ue &a visto en los medios de comunicación % $el(culas" esto le &a $roducido $*nico % temor tan solo ir &asta el aero$uerto+ ;a &i$ótesis $lanteadas sobre el caso" &asta a&ora un $osible trastorno de P*nico % !orafobia" los cuales !eneran ciertas caracter(sticas en la a$arición s9bita #ue este $uede $roducir desde un estado de calma o desde un estado de ansiedad" cum$liendo con los criterios $ara este dia!nóstico+ nalizando sus esferas mentales encontramos

APA: Su a$ariencia" vestimenta $orte % actitud" <<<<<< son normales+ MEMORIA: Normal ATENCION: Normal SENSOPERCEPCION: Normal

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ORIENTACION: Se muestra orientado con res$ecto a .l mismo % su conte/to+ !EN()A*E: Su len!ua'es es co&erente INTROSPECCION: Normal PENSAMIENTO: Sus ideas son de una $ersona normal AFECTO: Su afecto es Eut(mico+ POSI+!E DIA(NOSTICO SE(,N E! DSM-

El $aciente" $resenta eventos miedo % $*nico al via'ar en avión" ocasionados tal vez tras su 9ltimo via'e realizado donde se $resentaron turbulencias ocasionadas $or una tormenta #ue les obli!ó a dar vueltas en el cielo % re!resar al aero$uerto de donde &ab(an salido+ Roberto $resenta ansiedad % miedo cada vez #ue mira en la ,- casos de accidentes a.reos" eso &a $rovocado !ran malestar en su vida familiar % social" $ues %a #ue le !usta com$artir muc&o con ellos+ ;a tera$ia consiste en realizar una serie de estrate!ias diri!idas al $aciente" donde a$renda a evaluar correctamente dic&as sensaciones" su$erando todo su nerviosismo % miedo

A!TERNATIAS DE SO!)CI.N / TOMA DE DECISIONES

=na alternativa de solución al $roblema $resentado $or Roberto" seria em$ezar a realizar un tratamiento $sicoló!ico" en donde se base en m.todos $ara disminuir e erradicar los miedos causados" im$lementando t.cnicas de tera$ia" conductual" rela'ación muscular % meditación" enfocado a darle solución a su $roblema utilizando diferentes t.cnicas+

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Factores predisponentes: =n $osible factor $redis$onente es &aber realizado un via'e donde las turbulencias ocasionadas $or una tormenta #ue les obli!ó a dar vueltas $or el cielo % les obli!o a re!resar+

Factores Desencadenantes: El $rinci$al desencadenante &a sido ver casos de accidentes en la  $or medios de comunicación" donde los aviones se &an estrellado" &an ca(do al mar o las condiciones meteoroló!icas #ue no est*n a favor+

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CONC!)SIONES

;a realización de este informe nos $ermite realizar una intervención en el caso de estudio de Roberto Gómez" siendo este un caso llevado a la realidad donde se tienen en cuenta las t.cnicas de evaluación % los criterios $ara el dia!nóstico del manual 1SM-+

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>?>;?GR?

1SM-

;ibro Psicolo!(a cl(nica

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