I KTERI K
j j aundi c e I kt e r i k,i kt e r usat au adal ahper ubahanwar naj ar i nganmenj adi
ke kuni nkuni ng anaki batde po s i tbi l i r ubi n.De po s i tbi l i r ubi ndij ar i ng ant e r j adi hanyapada adanya hi per bi l i r ubi nemi mi as er um dan mer upakan t andapenyaki t ha t ia t a uy a ngj a r a ngy a i t uk e l a i na n he mo mo l i t i k.De r a j a tpe ni ng ka t a nb i l i r ub i n s er um dapat di per ki r akan dengan peme mer i ksaan fis i k. Peni ngkat an s edi ki t b i l i r ub i ns e r u mp al i ngba i kdi de t e ks id e ng a n me me me r i ks as k l e r a ,y a ngme mi mi l i ki afini t as t er ut ama ma unt uk bi l i r ubi n kar ena mengandung el as t i n yang t i nggi . Adany as kl e r ai kt e r i k me nunj ukkan kadarbi l i r ubi ns e r um pal i ng s e di ki t51 µmo l / L( 3 . 0mg / dL)[ Ha r r i s o n ] ,s k l e r ai kt e r i k2–2 . 5mg / dl( 3 44 3µmo l / L)da n kul i tkuni ngpa da3–4mg / dL( 5 16 8µmo l / L)[ Di ffe r e nt i a lDi a gno s i si nI nt e r n al Medi c i ne] .Konsent r asimaksi malbi l i r ubi n yai t u 17µmol / L( 1mg/ dL)dengan r a t ar a t a8µmo l / L( 0, 5mg / dl ) . Peme mer i ksaan s kl er a i kt er i k l ebi h s usah j i ka di l akukan di bawah pener angan fluor es ens.Ji ka peme mer i ksa menc ur i gai adanya s kl er ai kt er i k, t e mpat ke dua y ang dapa t di pe r i ks a ada l ah di bawah l i dah. Se maki n meni ngkat nya kadarbi l i r ubi ns er um maka kul i takan me nj adikuni ng pada or angyangber kul i tt er angdanbahkanhi j auj i kapro se snyaber l angsungl ama ma. Wa r nahi j aui nidi s e b abkankar e naoks i das ibi l i r ubi nme nj a dib i l i v e r d i n. Di agnos i s bandi ng unt uk menguni ngnya war na kul i tt er bat as.Sel ai n i kt er i k,dapatpul aber upa Karo t enoder ma,penggunaan obatq ui nacr i ne,dan paj anan ber l ebi ht er hadap f enol .Kar o t enoder ma adal ah war na kul i t yang kuni ng aki bat adanya kar ot en,hal i ni t er j adi pada i ndi vi du s ehat yang me ngo ns ums ms is ay ur dan buah me ngandung kar o t en dal am j uml ml ah be r l e bi h, s e p e r t iwo r t e l ,s a y ur a nb e r d aun,g amb as ,b ua hpe r s i k,da nj e r u k.Ti da ks e p e r t i
i kt er i k yang mana di s t r i busi war nanya mer at a di se l uruh t ubuh, pada ka r o t e no d e r map i g me nt e r k o ns t e nt r a s ip ad at e l a pa kt a ng a n,t e l a pa kka ki ,da hi , d anl i pa t a nna s o l a bi a l .Ka r o t e no d e r mada pa td i b e da ka nd e ng a ni kt e r i kde ng a n mel i hats kl er a.Penguni ngan dapatt er j adipada 437% pas i en yang di t er api dengan Qui nac r i ne.Ti dak s eper t i karo t en, qui nac r i ne dapat menye babkan p e r ub aha nwa r nap adas k l e r a .I ndi ka t o rs e ns i t i fl a i nn y at e r ha da pp e ni ng ka t a n bi l i r ubi ns er um adal ah war na ur i n yang me me kat ,yang di s e babkan o l e h e ks kr e s ibi l i r ubi nt e r ko nj ug as io l e hg i nj a l .Pa s i e ns e r i ngme nj e l as kan ur i nny a b e r wa r nas e p e r t it e ha t a uk o l a .Ad an y ab i l i r u bi nur i ame ng i ndi ka s i ka na da y a pe ni ng kat anf r a ks ibi l i r ubi ndi r e kdanj ug aadany ape ny aki tl i v e r . Peni ngkat an kadar bi l i r ubi n s er um
t er j adi ke t i ka ada ke t i dak
s e i mb ang ana nt a r apr o duks ib i l i r ub i nda nkl i r e ns .
Met abol i smeBi l i rubi n
Ket i ka er i t r os i tt el ah mencapaiwakt u hi dupnya ( ±120 hari )dan t el ah menj adis angatr apuh unt uk ber adadis i r kul as i ,maka membr an s el nyaakan r upt urdan mengel uar kan hemog l obi n yang akan di f agos i t os i sol eh makr of ag j ar i ngan( RES=Re t i c ul o e ndo t he l i alSys t e m)di s e l ur uht ubuh.He mo g l o bi nakan di pec ahmenj adihe nl anc i nc i nhemeakandi bukaunt ukdi ber i kan meda g o bi n,d 1)s a t ube s ib e ba s ,y angakandi t r ans p o rkeda r a ho l e ht r a ns f e r r i n,da n2 )r ant a i l urus empat nukl eip yr r o l e ,y ang me r upakan s ubs t r at awalpembe nt ukan l i v e r di n,t b i l i r ub i n.Sub s t a ns iy a ngp e r t a mad i b e nt uka da l a h bi e t a pike mudi a n
dengan c epatakan di r eduks imenj adibi l i r ubi n bebas,yang s ec ar a ber t ahap akandi l epasol ehmakr of agkedal am pl asma.Bi l i r ubi nbebasakandenganc epat be r gab ung de ngan al bumi n pl as ma dan di t r ans po r ke dar ah dan c ai r an i nt e r s t i t i a l .Wa l a upunt e r i ka td e ng anpr o t e i np l a s mana munb i l i r ub i ni nima s i h
di s e butb i l i r ubi nbe bas (r ukmembedakannyadenganbi l i r ubi n f e ebi l i r ubi n)unt t er konj ugasiyang akan di bahas ber i kut nya.Dal am hi t ungan j am,bi l i rubi n bebasakandi absor psimel al uimembr ans elhepat i k.Saatmememasukis elhat i , bi l i r ubi nakant er l epasdenganal bumi npl as madan80% nyaakanber konj ugas i denganas am gl ukor onatunt ukmembent ukbi l i r ubi ngl ukur oni da,10% dengan s ul f atmembent uk bi l i r ubi ns ul f atdan 10% dengan s ubs t ans il ai nnya.Pada be nt uk i ni ,b i l i r ubi na kan di e ks r e s idar ihe pa t o s i tme l al uit r a ns p o rakt i fk e kanal i kul iempedudankemudi ankeus us.
Pembent ukandanekskre s ibi l i r ubi n[ Guyt on]
Pat ofis i ol ogiI kt e r i k
Be r d as a r ka nl o ka s ip e ny e b a bn y as e c a r ag a r i sbe s a ri kt e r i kd ap atd i b ag i me nj a di3ba gi a nb e s a ry a i t u: •
r upakan aki bat pe ni ngkat an Pr e he pat i c j aundi c e ( he mo l y t i c ) me pro duks i bi l i r ubi n, co nt ohnya pada hemol i s i s( anemi a hemol i t i k, t o ks i n) ,e r i t r o po i e s i si nade kuat( ane mi ame g al o bl as t i k) ,t r a ns f us imas i f ( e r i t r o s i ty angdi t r ans f us ime mi l i kiwakt uhi duppe nde k) ,at aua bs o r p s i dar i hemat o ma y ang be s ar . Pada ke adaan i ni bi l i r ubi n t i dak t e r k o nj ug as i( b i l i r ub i ni ndi r e k)da l a m pl a s mame ni ng ka t .
•
s ebabkan ol eh def ek khus us I nt r ahe pat i cj aundi c e( he pat o c e l l ul ar ) di p ad a up t a ke b i l i r u bi nd is e lha t i( Gi l b e r ts y ndr o me Me ul e ng r a c ht ) , k o nj ug as i( i kt e r u s ne o na t o r u m,s i ndr o m Cr i g l e r Na j j a r )a t a us e k r e s i bi l i r ubi n di kanal i kul i empedu ( s i ndro m Dubi nJohns on, si ndro m Ro t o r ) . Pada dua def e k per t ama bi l i r ubi n di r ek yang t er ut ama me ni ng ka t .Ke t i g at a ha pt e r s e b utd ap atd i p e ng a r uhip ad ap e ny a ki td an k e l a i na n ha t is e pe r t ihe pa t i t i sv i r a l ,pe n y al a hg una an a l k o ho l ,e f e k s ampi ngo bat( i s o ni az i d,f e ni t o i n,hal o t an) ,ko ng es t il i v e r( g ag alj ant ung ka na n) ,s e p s i s( e ndo t o ks i n) ,a t a uk er a c una n( j a murAma ni t a ) .
•
.Padakeadaan i nit er j adihambat an Po s t he pat i cj aundi c e( c ho l e s t at i c ) pada s al ur an empedu eks t r ahepat i k,t er ut ama aki batbat u empedu, t umor( c t h kar s i noma c aputpankre as)at au pada c hol angi t i s at au p akr e a t i t i s . Pa dake a da ani niy angme ni ng ka tt e r u t a mabi l i r u bi nd i r e k.
Pe n y e b ab t e r s e r i ng i kt e r i ka da l a h1 )p e ni ng ka t a n de s t r u ks is e ld ar a h mer ah,dengan pel epas an c epatbi l i r ubi n kedal am darah,dan 2)o bs t r uksi dukt usbi l i a r i sat a uke r u s a ka ns e lha t is e h i ng g ab ahka nj uml a hb i a s ab i l i r u bi n t i dak bi s adi e ks kr e s ike da l am t r a kt usgas t r o i nt e s t i na l .Ke duat i pei kt e r i ki ni di s e b uts e bag aihe mo l y t i cj aundi c edano bs t r uc t v ej aundi c e .
Padahe ,f ung s ie ks k r e t o r il i v e rt i da kt e r g ang g u na mun mo l y t i cj aundi c e er i t r os i tmengal amihemol i s i s dengan c epat s ehi ngga hepat os i tt i dak dapat me nge ks kr e s i bi l i r ubi n s e c e pat pe mbe nt ukanny a, ya ng me ny e babkan konse nt r as i pl as ma dar i bi l i r ubi n bebas akan meni ngkat di at as nor mal . Demi ki an j uga l aj u pembent ukan uro bi l i nogen di us us akan meni ngkatyang k e mudi a na ka ndi a bs o r p s ik e da l a m da r a hd and i e ks k r e s ime l a l uiur i n. ai ki t ud i s e b ab ka no l e ho b s t r u ks is a l ur a ne mp e du Obs t r uc t i v ej aundi c eb ( pal i ngser i ngkare nabat uempeduat aukanker )at aupunker us akanhepat os i t ( pada hepat i t i s )l aj u pembent ukan bi l i r ubi n nor mal ,namun bi l i r ubi n yang t er bent ukt i dakdapatmenuj uus us .Bi l i r ubi nbebast et apmemasukihepat os i t dan ber konj ugasikemudi an kembal ikeal i r an dar ah,mungki n kare nar upt ur danikanal i kul iempedu yang ber konges t idan pengos ongan l angs ung empedu ke dal a ml i mf eke l ua rdar il i v e r .Se hi ng gapadat i pei nib i l i r ubi ny angt e r kumpul adal ahbi l i r ubi nt e r k onj ug as i .
Ti peI kt e r i k[ Co l o rAt l aso fPat ho phy s i o l o gySi be r nag l ]
Hemol yt i cJaundi ce Hepat ocel l ul arJaundi ce
- Te r i s o l a s i ,hi pe r b i l i r u bi ne mi ano nhe mo l i t i k - Hi per bi l i r ubi nemi a unkonj ugas i( s i ndr om Cr i gl er Naj j ar t i pe I dan I I , s i nd r o m Gi l b e r t ,s i nd r o m Me ul e ng r a c ht ) - Hi per bi l i rubi nemi at er konj ugasi( s i ndrom Dubi nJohnso n,si ndro m Rot or ) - Hepat i t i sbent ukvi r aldanbent ukl ai n - Hepat i t i sakutA,B,C,D,E - Hepat i t i skro ni kB,C,D - I nf e ks iEBV,CMV,par vo vi r usB19 - Le p t o s p i r o s i s , Qf e v e r ,dl l - He pat i t i saut o i mun - Penyaki that it oksi kdandi i nduksiobat - Ct hal koho l ,ker ac unanj amurAmani t a - I s oni azi d,dl l - Si r o s i sHe par - He pat i k - Al ko ho l i k - He mo k r o ma t o s i s , p e ny a ki tWi l s o n ,d e fis i e ns ia nt i t r i p s i nα1,dl l - Peny e ba bhe pat o v e no us - Ko ng e s t ihe pa r - Si ndro m BuddChi ar i ,penyaki tve nookl us i f Chol est at i cJaundi ce
- Chol es t asi si nt r ahepat i k - He pa t o s e l ul e r( he pa t i t i sv i r a la t a ua l k o ho l ) - I nduksiobat( c t hc hl or pro mazi ne) - Chol es t as i si nt r ahepat i cber hubungandengankehami l an - Cho l e s t a s i sf a mi l i a lj i na kr e k ur e n - Si r os i sbi l i erpri merat aus ekunder - Chol angi t i ss kl er os i spri merat ause kunder - Se ps i s - Pos t oper at i vej aundi c e - Chol es t asi sekst r ahepat i k - Kol el i t i asi s - Tumor( c as al ur anempedu,c apapi l er ,c ac aputpankre as) - St r i kt urp o s t o p e r a t i fa t a up o s t i nfla ma t o r i k - Pankr eat i t i s( kemungki nandenganps eudoki s t a) - Par as i t F (as c i o l a he pat i c a, As c ar i sl umbr i c o i de s , Cl o no r c hi ss i ne ns i s , ) Opi s t ho r c hi sv i v e r r i ni - Ano ma l id ukt usb i l i e r( a t r e s i a ,me g a ko l e d o kus , d l l )
Pe n ye b abI kt e r i k Anamnes i s
Per t i mbanganpent i ngt er masukpenggunaanat aupaj ananmedi kasiat aubahan ki mi a wi t e r t e nt u, b a i ki t ud i r e s e p ka no l e hd o kt e r ,o v e rt he c o unt e r ,p e ng o b at a n a l t e r n at i fa t a uk o mp l e me nt e rs e p e r t ih e r b a ld an p r e p a r a tv i t a mi n,a t a uo b atl a i n s e p e r t is t e r o i da na bo l i k.Pa s i e nha r usdi t a ny a ka nd e ng a n ha t i ha t ime ng e na ip a j a na n pa r e nt e r a lt e r ma s ukt r a ns f us i ,I Vd anpe ng guna ano b att r a ns a na l ,t a t t o ,da na kt i v i t a s se ksual .Per t anyaan pent i ng l ai nnya t er masuk r i wayat perj al an t er kahi r ,paj anan t e r hadap o r ang de ngan i kt e r i k, pa j anan t e r hadap makanan y ang mungki n t e r k o nt a mi na s i ,pa j a na no kup as i o na lt e r ha da phe pa t o t o ks i n,k ons u ms ia l k o ho l ,dur a s i i kt e r i k,danadany ag ej al ag ej al ape ny e r t as e pe r t iar t hr a l g i a,my al g i a,r a s h,ano r e ks i a, penur unan ber atbadan,nye r iabdomen,demam,pr uri t us,dan per ubahan uri n dan t i nj a. Ri way at ar t hr al gi a dan myal gi a yang mendahul ui i kt er i k mengar ah pada hepat i t i s ,bai k vi r almaupun i nduks iobat .I kt er i k yang ber hubungan dengan onset nyer iperutkanan at asyangt i bat i ba dan menggi gi lber get arhebatmengar ah pada k o l e do k o l i t i a s i sd an c ho l a ng i t i sa s c e n di ng .Ny e r ihe b atj ug ad ap atdi s e b a bka no l e h k o ng e s t il i v e ra kuta t a ume t a s t a s i sde ng ani nfil t r a s ika ps u ll i v e r .Pe r a s a anpe ne ka na n hi ng g an ye r is e d ang he b atda pa td i ka i t ka n de ng an a bs e sl i v e r ,c ho l a ng i t i s ,he p at i t i s at au ec hi noc oc c os i s .I kt er i k t anpa nye r i mengar ah kear ah obs t r uks i t umor e k s t r a h e p a t i k .
Pemer i ks aanFi s i k
Pemer i ksaaan umum t er masuk pemer i ksaan s t at usnut r i s ipasi en.At r ofi ot o t proksi maldan m.t empor al i smenunj ukkan pro se spenyaki tyangl amase pert isi r os i s d an ka nk e rp ankr e a s .Ta nd at a nd ap e ny a ki tl i v e rkr o ni ks e p e r t is p i d e rne v i ,e r i t e ma pal mar ,gi nekomast i a,c aputmedus ae,kont r akt urDupuyt r en,pember sar an kel enj ar p ar o t i d ,d ana t r o fit e s t i sumum d i t e muka np ad as i r o s i sa l k o ho l i k( La e nne c )l a nj utd a n pa da s i r o s i st i pel a i n.Pe mb e s a r a n no d uss u pr a c l a v i c u l a rki r i( Vi r c ho w’ sno de )a t a u
nodul per i umbi l i kal ( Si s t er Mar y Jos eph’ s nodul e) mengar ah pada keganas an abdomi nal .Di s t ensivenaj ugul ar ,t andagagalj ant ungkananmemember ikesanadanya k o ng e s t ihe p ar .Ef us ip l e ur aka na n,t a np aa da ny aa s c i t e sy a ngt a mp aks e c a r akl i ni s , da pa td i t e muka npa das i r o s i sl a nj ut . Pal pasi a bd o me nha r usb e r f o k usp a daukur a nd ank o ns i s t e ns il i v e r ,a pa ka hl i e n
da pa td i pa l pa s ida nt e r da pa tp e mb e s a r a n,a t a ua pat e r da pa ta s c i t e s . Pa l p as it e p ib a wa h hepardan per kus ibat asparuhepardapatmenent ukan ukuranhepar .Hepat omeg al i bi l al i vers panmel ebi h912c m.Pasi endengan si r os i smungki nt er dapatpembesar an l obuski r ihepar ,yangt er aba di bawah xi phoi d,dan l i enyangmembes ar .Pembesar an l i ve ry angnodul arat aumass aabdomi nalyangj el asmember ikes ankeganas an.Hepar me mb e s a ry angny e r ida pa tme r up aka nhe p at i t i sv i r a la t a ua l k o ho l i k,pr o s e si nfil t r a t i f se pert iami l oi d,at au yang l ebi hj ar ang konges t iheparakutse kunderaki batgagal j ant ungkanan.Ny e r ihe batpe r utkananat asde nganhe nt inapaspadas aati ns i pr as i ( r ng ar a h pa da k o l e s i s t i t sat a uc ho l a ng i t i sas c e ndi ng .As c i t e spa da Mu phy ’ ss i g n)me i kt er i k member i kes an s i r os i s at au keganas an dengan penye bar an per i t oneal . Co ur v o i s i e rs i g n)member Pembe s ar ankandunge mpeduyangdapatdi pal pas i( ikes an
adanya obs t r uksit umor .Spl enomegal iser i ng pada hemol yt i c dan hepat os el l ul ar j aundi c enamunt i dakpadac ho l e s t at i cj aundi c e .He pat o s pl e no me gal idapatt e r j adipada pe n ya ki tl i v e rd e ng anhi pe r t e ns ipo r t a lpa daRES,pe n ya i the ma t o l o g i ka t a ul i mf a t i k, padas epsi sdanber bagaii nf eksivi r al .Pemer i ksaan USG dapatmeni l aiukur ant epat hepardanl i ense rt amembedakanperubahandi f usat auf okal . Demam mer upakangej al at i dakkhasyangdapatdi j umpai .Padahepat i t i sdan
i kt er i kbent uk i nf eks i ,demam dapatt er j adibai ks ebel um maupunber s amaandengan o ns e ti kt e r us .I kt e r i ka ki b ati nd uks io b a tk ad ang ka da ngj ug ad i a wa l id e ng a nd e ma m, d anc h o l a ng i t i ss e r i ng ka l ime ne y b ab ka nd e ma mi nt e r mi t e n. As ci t esd ap att e r j a dip ad as e muab e nt uki kt e r i k,k e c u al ib e nt ukhe mo l i t i kd an
pa l i ngs e r i ngpa das i r o s i she p ar .As c i t e s<1L s ul i tu nt ukdi ni l a ide ng anp e me r i ks a a n kl i ni s . USG dapat mendet eks i asc i t es 100200 mL. Ac i t es s ul i t di det eksi pada
k e ha mi l a nd anp ad ap as i e nde ng a nki s t ao v a r i um b e s a r ,r e t e ns iur i n,l e ma ka bd o mi na l , danmet eor i s mus. Prur i t us at au gat almer upakan t anda khas c hol es t asi si nt r ahepat i k at au
e ks t r a he p at i kd and ap atme nd ahul uii kt e r i kp ad ap e r i o d ey angl a ma( c t hp ad as i r o s i s bi l erpr i me r ) .pr ur i t us dapatmembe r atdan mempengar uhikeadaa n umum pas i en. Ekst r emi t as,t el apakkaki ,dant el apakt anganmer upakant empatyangpal i ngser i ng. Badan,waj ahdan geni t alkadangkal adapatpul at er kena.Per darahan kut aneusdan i nf e ks ida patt e r j a dia ki b atg ar uka n. Eks kres i . Ti nj aako l i kkha sunt uko bs t r uks idukt usb i l i ar i st o t a l .Pe ni ng ka t a n
e ks k r e s ib i l i r u bi ng i nj a ld i t a nda ide ng anur ui ny angb e r wa r nag e l a p. nflue nz a ,l e t a r g i ,s a ki tke pa l a ,d an a r t ht r a l g i as e b e l um o ns e t Gej al aUmum.I i kt e r i kkhasunt ukhe pat i t i s . Per ubahan Kul i t .Pa dahepat i t i sakut ,aksant emadapatt er j adipada 520%
pasi enpadat ahappro dro mal .Eksant emadapatmenye r upaiurt i kar i aat aueksant ema yang menye r upaic ampakaat an s c ar l etf e ver .Kompl eksi mun dan c r yo gl obul i n dapat meny ebabkan vas kul i t i s ,c t h pur pur a pada hepat i t i s B dan C.Sel ama anakanak t er uama us i a 24t ahun,hepat i t i sB dapatdi se r t aidenga nAc r o de r mat i t i sPapul o s a ) , dan pal i ng s e r i ng duhubungkan de ngan Er upt i v a ( Gi ano t t i Cr o s t i ’ s s y ndr o me pembengakakan hepardan l i en,namun t i dak di s er t aii kt er i k.Penyaki tl i verkr oni k p al i ng s e r i ng d i s e r t a id e ng a nb e b e r a p aj e ni sp e r ub ha n kul i t.Te l a ng i e k t a s i sy a ng s de rne v i b e r b e nt uk s e p e r t ib i nt a ng (pi )sangatkhasdan t er ut ama ber l okas idiare a
yangt er eksposcahaya( waj ah,l engan at as,bel akangt angan,l eherdan di ndi ngdada bagi anat asdepan.Spi dernevit i dakhanyadi t emukanpadapenyaki tl i vernamunj uga padakehami l andans et el ahmengonsums ikont r aseps ior al .Per ubahankul i tvaskul ar j ugat e r mauk e r i t e mapal mar ,yangt e r ut amame ng e nait he nardan hi po t he nar ,j uga t er kadangdapatdi t emukanpadakehami l an,or angyangmengons ums ikont r as eps ior al da nhi pe r t i r o i di s mepa dao r a ngt a npape n ya ki tl i v e r .Pe r u ba ha nkul i tt r o p i kj ug akha s unt uk penyaki tl i ver kroni s.Di t andaidengan kul i tt i pi ss eper t iker t as dengan
kehi l angan j ar i ngan l emak s ubkut an, f or mat il i pat an kul i t yang j el as , dan t e l angi e kt a s i a, Hi potr i kosi s.Per ubahanpol aper t umbuhanr ambutt er j adipadapasi endengan
pe n ya ki tl i v e rk r o ni s ,t e r u t a mas i r o s i she p ar .Di t a nda id e ng anhi l a ng ny ar a mb utda da , abdomen,ket i ak dan r egi opubi s .Hali nikemungki nan di s ebabkan ol eh per ubahan hor mon,yangj ugadapatmeneybabkangi nekomas t i a. Perubahan Kuku.Pe r u ba ha nkukus e r i ngt e r j a di p ad ap e ny a ki tl i v e rkr o ni s ,
ber upa,gar i skeput i han padakuku,kuku ber war naopak di s er t ail i pat an kuku yang t i p i s ,k o i l o ni ki apa dahe mo k r o ma t o i s ,a t a up e r ub aha nwa r nal unul ame nj a dik e bi r u an pada penyaki tWi l s on.Kuku s eper t ige l as kac a dan j ar it abuh dapatt er j adipada o e ny aki tl i v erkr o ni s . At r ofi Ot ots e r i ngd i t e muka n,t e r u t a map ad ae k s t r e mi t a s ,b e r b a nd i ngt e r b al i k
d e ng a nd i s t e ns ia bd o me nka r e n aa s c i t e s . Di at hes i s Hemor agi kt a nd a kl i ni sdi a t he s i she mo r a g i ks e r i ng p ad ap as i e n
de ng anpe ny a ki tl i v e rk r o n i ka t a ua kutb e r a t . perpi gment asikeabuc okl at an pada Gej al at i dak s pes i fik heparl ai nnya.Hi he mo kr o ma t o s i s ,x ant e l a s a mapa das i r o s i sb i l i e rp r i me r ,da nde r ma t o s i sp o r fir i .Ada ny a di l at as iv e na
pada
di ndi ng
abdo me n
ant e r i o r
menunj ukkanadanyahi pert ensiport al .
.MRCP,magnet i cr es onanc e Al go r i t mae v al uas ipas i e nde ngani kt e r i k c ho l a ng i o pa nc r e a t o g r a ph y;ALT,a l a ni neami no t r a ns f e r a s e ;AST,a s pa r t a t e a mi no t r a ns f e r a s e ;SMA,s mo o t hmus c l ea nt i b o dy ;AMA,a nt i mi t o c ho ndr i a l a nt i b o dy ;LKM,l i v e r ki dne ymi c r o s o ma la nt i b o dy ;SPEP ,s e r um pr o t e i n e l e c t r o p ho r e s i s ; CMV,c y t o me g al o v i r us ; EBV,Eps t e i nBar rv i r us
