3.2. Identifikasi Masalah Secara garis besar, program kesehatan Puskesmas dibagi menjadi 3 macam, yaitu upaya kesehatan wajib, upaya kesehatan pengembangan, dan upaya kesehatan inovasi. Upaya kesehatan wajib ditetapkan berdasarkan komitmen nasional, regional, dan global, serta mempunyai daya ungkit tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat Upaya kesehatan pokok Puskesmas, yaitu : a.
Promosi kesehatan
b.
Kesehatan lingkungan
c.
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) serta Keluarga Berencana (KB)
d.
Perbaikan gizi masyarakat
e.
Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular (P2M)
f.
Pengobatan
Langkah pertama untuk melakukan program kesehatan puskesmas adalah dengan menentukan topik yang akan diteliti. Proses ini dilakukan melalui observasi dan diskusi dengan Kepala Puskesmas Kelurahan Koja. Pengamatan dilakukan pada poli umum dan poli KIA. Hasil Hasil pengamatan pengamatan kemudian kemudian dirumuskan, dirumuskan, menjadi beberapa beberapa masalah masalah sebagai sebagai berikut :
1. Berdasarkan Data Laporan Capaian Tahun 2016 didapatkan Penemuan Pasien Pneumonia Balita di Puskesmas Kelurahan Koja adalah 5,3%, dimana target yang harus dicapai adalah 100%. Berdasarkan pengamatan hal ini disebabkan Karena keluarga ataupun orangtua langsung membawa pasien ke Rumah Sakit terdekat, tanpa melalui Puskesmas. Yang menyebabkan pendataan untuk temuan Pasien Pnemonia Balita tersebut kurang.
2. Cakupan Kunjungan IVA di Puskesmas Kelurahan Koja pada bulan Agustus - November 2016 adalah sebanyak 117 orang, dimana untuk target pemeriksaan IVA di kecamatan koja selama 1 tahun berdasarkan data dari BPJS Kesehatan adalah 875 per tahun. Sehingga didapatkan jumlah target IVA untuk wilayah kerja kelurahan Koja adalah 90 per tahun. Dan untuk target per bulan
didapatkan 8 orang. Cakupan kunjungan IVA yang menurun pada bulan Desember tahun 2016 ini dan belum meratanya penyebaran informasi mengenai IVA disemua RW kelurahan koja. Berdasarkan pengamatan, dikarenakan kurangnya pengetahuan warga setempat tentang pentingnya melakukan pemeriksaan dini pada kanker serviks ini. Dan belum terbentuknya Kader IVA sebagai jembatan penghubung antara warga dan Puskesmas Kelurahan Koja.
3. Laporan Standart Pelayanan Mutu pada tahun 2016, untuk kasus temuan penderita Diare adalah 25,7% dimana target minimal per bulan yang harus dicapai adalah 75%. Berdasarkan pengamatan di poli umum, hal ini disebabkan Karena kurangnya ke khawatiran orangtua akan kondisi pasien, yang seharusnya segera dibawa ke puskesmas. Kurangnya kepedulian akan kesehatan diri sendiri, maupun lingkungan. Hal ini terkait dengan lingkungan sekitar pasien, yaitu dibeberapa rumah terdapat tempat cuci piring yang menjadi satu dengan tempat Buang Air Besar, dan masih banyak orang yang Buang air Besar sembarangan contohnya di kali.
3.3 Penentuan Prioritas Masalah Berdasarkan masalah-masalah yang telah diidentifikasi di atas, kami melakukan sistem skoring untuk menentukan prioritas masalah. Berikut penilaian sistem skoring penentuan prioritas masalah.
Tabel. Skoring Prioritas Masalah No 1. 2.
3.
Daftar Masalah Cakupan IVA Penemuan penderita pneumoni balita Penemuan penderita
P 5
S 5
Importance RI DU 4 3
SB 4
PB 4
Technical Resources IxTxR feasibility availibility 5 3 62,5
1
3
1
2
2
1
2
3
10
2
4
3
3
2
2
2
3
16
diare Penentuan prioritass masalah dengan kriteria motoric (Impotency, Teknologi, Resource) sbb : a. Pentingnya masalah ( Impotency), meliputi : Prevalensi (P) masalah lebih banyak ditemukan Severty (S) Akibat yang ditimbulkan lebih serius Rate Of Increase (RI) Kenaikan jumlah masalah lebih cepat Public Concern (PC) keprihatinan masyarakat Degree of Need (DU) Tingkat keinginan yang tidak terpenuhi untuk selesainya masalah Political Climat (PC) Iklim Politik yang mendukung b. Teknologi yang tersedia (T), alat atau fasilitas c. Sumber daya yang ada (Resorurce : R), seperti man, money, dan material)
Langkahnya :
Setiap masalah diberikan nilai 1-5 pada tiap-tiap kolom (I,T,R) Untuk kolom R, semakin tersedia sumberdaya maka skornya tinggi Untuk kolom T, semakin tersedia teknologi maka skornya tinggi Kalikan antar kolom
Dalam hal ini cakupan IVA yang belum memenuhi target, menjadi prioritas masalah di Puskesmas Kelurahan Koja, hal ini dikarenakan kurangnya keinginan warga setempat untuk datang dan memeriksakan dirinya di puskesmas kelurahan koja. Pada temuan pasien diare, masalah yang ditemukan tidak sebanding dengan lingkungan sekitar dan kebiasaan higene yang kurang di masyarakat, karena warga sekitar kurang memahami akibat yang dapat terjadi, apabila gejala diare ini tidak langsung diobati. Begitupula dengan temuan kasus pneumonia balita, walaupun akibat yang ditimbulkan pada penyakit ini serius, tetapi orangtua dan keluarga kurang peka dengan kondisi pasien, yang mana harus segera dibawa ke puskesmas kelurahan koja.
3.4 Analisa Penyebab Masalah Berdasarkan pembahasan di atas, disepakati bahwa masalah kualitas yang akan diintervensi adalah Cakupan Kunjungan IVA di Puskesmas Kelurahan Koja. Angka kunjungan pasien untuk pemeriksaan IVA pada bulan Desember 2016 mengalami penurunan, dan penyebaran informasi tentang IVA belum merata disemua RW kelurahan koja. Untuk itu, dilakukan analisis lebih lanjut untuk mengetahui penyebab dari masalah ini, sebagaimana disajikan dalam diagram berikut.
FISH BONE Gambar. Diagram Fishbone (diagram tulang ikan)
P2
P3
Kurangnya pencatatan tentang data wanita usia subur dan target IVA di Puskesmas Kelurahan Koja
P1
Kurangnya konseling mengenai pentingnya pemeriksaan IVA dan cara pemeriksaan IVA oleh tenaga kesehatan Kurangnya penyuluhan mengenai kanker leher Rahim dari faktor risiko sampai penanganannya.
Perencanaan pembiayaan kegiatan IVA belum ada
MASALAH
Man
Method
Sosialisasi kurang ke kader dan masyarakat Kurangnya Pengetahuan masyarakat tentang kanker leher Rahim dan IVA
Material
Machine
Money
Tidak ada dana khusus unutk penyuluhan dan sosialisasi IVA
Kurangnya jumlah speculum dan asam asetat 3%.
Kurangnya jumlah tenaga kesehatan terlatih untuk melakukan IVA. Kurangnya tenaga kesehatan yang melakukan sosialisasi ke kader dan masyarakat Belum dibentuknya kader IVA
Materi dan media penyuluhan yang sesuai standar untuk masyarakat LINGKUNGAN
Kesadaran penderita untuk periksa IVA. Ketakutan masyarakat akan hasil pemeriksaan dan cara pemeriksaan
Cakupan IVA di Puskesmas Kelurahan Koja belum mencapai target
Tabel 3.2. Matriks Prioritas Sumber Masalah No. Sumber Masalah 1. Belum dibentuknya kader IVA 2. Kurangnya Pengetahuan masyarakat tentang kanker leher Rahim dan IVA 3. Materi dan media penyuluhan yang sesuai standar untuk masyarakat 4. Kurangnya pencatatan tentang data wanita usia subur dan target IVA 5. Kurangnya penyuluhan mengenai kanker leher Rahim dari faktor risiko sampai penanganannya 6. Tidak ada dana khusus untuk penyuluhan dan sosialisasi IVA
C 4 4
T 3 5
R 3 4
CxTxR 36 80
4
4
4
64
2
3
3
18
5
4
4
80
1
2
2
4
Penjelasan mengenai penilaian masing-masing sumber masalah adalah sebagai berikut : 1. Contribution Penyebab masalah yang dinilai berkontribusi terbesar terhadap kurang optimalnya.. 2. Technical Feasibility Penyediaan tool yang dapat digunakan untuk mengevaluasi … 3. Resource Feasibility Dari ketersediaan sumber daya,..
