BAB III IDENTIFIKASI MASALAH
3.1 Identifikasi Permasalahan pada Unit Penelitian
Pelabuhan laut dan udara merupakan pintu gerbang lalu lintas barang, orang dan alat angkut, baik dari dalam negeri maupun luar negeri. Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) mempunyai tanggung jawab untuk melakukan pengawasan dan pengendalian vektor di pelabuhan. Daerah-daerah yang harus bebas dari infensi nyamuk Aedes Aedes aegypti adalah: 1) Bandar Udara Daerah di dalam lingkungan perimeter pelabuhan udara yaitu daerah pelabuhan di dalam suatu lingkungan dimana terdapat bangunan bangunan untuk kegiatan penerbangan (gedung-gedung terminal dan transit, hangar, serta gudang) dan tempat-tempat parker tempat-tempat parker pesawat pesawat terbang. 2) Pelabuhan Laut Tempat-tempat kapal berlabuh dan sekitarnya dimana bangunan bangunan untuk kegiatan kepelabuhan. Untuk mempertahankan agar daerah di dalam perimeter bebas Aedes aegypti, perlu diadakan usahausaha pengendalian secara aktif di daerah perimeter dan di daerah buffer ( protective protective area) area) sejauh sekurang-kurangnya 400 meter. Di daerah buffer, indeks Aedes aegypti ( House House Indeks) Indeks) harus dipertahankan hingga kurang dari 1%.
POHON MASALAH (Pernyataan Negatif)
Tingginya Kasus DBD di Buffer di Buffer Area Pelabuhan Tanjung Emas Semarang
4
4
AKIBAT
Tingginya House Tingginya House Indeks (HI) Nyamuk Aedes Aedes aegypti di Buffer di Buffer Area Pelabuhan Tanjung Emas Semarang
1
SEBAB a Kurangnya a Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Masyarakat Terhadap Pemberantasan Sarang Nyamuk 2 Demam Berdarah Dengue (PSN DBD a
Kurangnya Penyuluhan dan Sosialisasi tentang Penyakit Demam Berdarah Dengue (DDB) dan Cara Pencegahannya
b Kurangnya b Partisipasi Masyarakat dalam Melaksanakan Kegiatan Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue (PSN DBD) b
Kurangnya Pengawasan Vektor Nyamuk Aedes aegypti di Buffer Area Pelabuhan Tanjung Emas Semarang
c Rendahnya c Kondisi Sanitasi Lingkungan di Buffer Area Pelabuhan Tanjung Emas Semarang
2
c
Kurangnya Kerjasama Lintas Sektoral Dalam Pengawasan Vektor Nyamuk Aedes aegypti di Buffer Area Pelabuhan Tanjung Emas
3
Keterangan:
Masalah yang dihadapi adalah No. 1
Penyebab masalah No. 1 adalah masalah No. 2b
Penyebab masalah No. 2b adalah masalah No. 3c
Akibat masalah No. 1 adalah masalah No. 4
3.2 Penentuan Prioritas Masalah Berdasarkan bagan pohon masalah dapat dilihat adanya tiga penyebab masalah pokok yaitu: a. Kurangnya Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Masyarakat Terhadap Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue (PSN DBD) b. Kurangnya
Partisipasi
Masyarakat
dalam
Melaksanakan
Kegiatan
Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue (PSN DBD) c. Rendahnya Kondisi Sanitasi Lingkungan di Buffer Area Pelabuhan Tanjung Emas Semarang Banyaknya masalah kesehatan tersebut, belum tentu semua masalah sama pentingnya. Oleh karena itu, perlu dilakukan proses penentuan urutan prioritas terhadap
masalah-masalah
kesehatan.
Metode
yang
digunakan
untuk
menentukan prioritas masalah di buffer area Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Semarang yaitu metode Hanlon Kuantitatif. Metode Hanlon Kuantitatif merupakan salah satu cara mendapatkan urutan prioritas masalah dengan memperhatikan 4 kelompok kriteria yang terdiri dari:
1. Kelompok kriteria A Yaitu berisi besarnya masalah artinya penetapan besarnya masalah kesehatan diukur dari besarnya penduduk yang terkena efek secara langsung (insidensi dan prevalensi). Pemberian skor diberikan antara 1 sampai dengan 5 dari yang terkecil sampai yang terbesar. 5= sangat kuat 4= kuat 3= cukup kuat 2= kurang kuat 1= sangat kurang kuat 2. Kelompok kroteria B Menurut tingkat kegawatan masalah, yaitu perhitungan tingginya angka kesakitan dan kematian serta kecenderungan dari waktu ke waktu. Pemberian skor diberikan 1 sampai 5 dari yang terkecil sampai yang terbesar. 5= sangat gawat 4= gawat 3= cukup gawat 2= kurang gawat 1= sangat kurang gawat 3. Kelompok kriteria C Menurut kemudahan pengulangan masalah, yaitu penetapan kemudahan
dalam
penanggulangan
dengan
memperhatikan
perbandingan atau perkiraan hasil/manfaat dengan sumber daya yang ada (5M: man, material, method, money, money , dan machine). machine). Pemberian skor diberikan antara 1 sampai dengan 5 dari yang terkecil sampai yang terbesar. 5= sangat mudah 4= mudah 3= cukup mudah 2= kurang mudah 1= sangat kurang mudah 4. Kelompok kriteria D PEARL Factor yaitu berbagai pertimbangan yang harus dipikirkan dalam kemungkinan pelaksanaannya. Skor yang digunakan adalah 0 untuk Tidak dan 1 untuk Ya (kriteria yang dilaksanakan masing“
”
“
”
masing faktor). PEARL faktor). PEARL Factor terdiri Factor terdiri dari: P ( Proportional ), ), yaitu kesesuaian masalah dengan prioritas kebijakan program pemerintah atau kegiatan instansi yang terkait. E ( Ekonomic Feasbility), Feasbility ), yaitu kelayakan dari segi pembiayaan, dalam hal ini ada tidaknya biaya yang tersedia. A ( Accetability), Accetability), yaitu situasi penerimaan masyarakat dan instansi terkait atau kesesuaian dengan tata nilai yang ada di lingkungan. R ( Resources Resources Avaibility), Avaibility), yaitu ketersediaan sumber daya untuk memecahkan masalah, meliputi tenaga, sarana dan prasarana, peralatan dan waktu.
L ( Legality), Legality), yaitu dukungan aspek hukum dan perundangan yang berlaku dan terkait atau kesesuaian dengan berbagai peraturan dan kebijakan yang telah ditetapkan . Setelah berbagai kriteria tersebut diisi dan diberikan skoring, maka langkah berikutnya adalah menghitung nilai NPD dan NPT-nya dengan rumus sebagai berikut : Nilai Prioritas Dasar (NPD) = (A+B)xC, Nilai Prioritas Total (NPT) = (A+B)xCxD. Prioritas utama adalah alternatif permasalahan yang memiliki nilai NPT tertinggi. Dari identifikasi masalah di atas dapat dilihat hasil perhitungan dengan menggunakan metode Hanlon Kuantitatif sebagai berikut:
Tabel 3.1 Penentuan Prioritas Masalah Berdasarkan Metode Hanlon Kuantitatif
Skor
Inventarisasi
Skor D (PEARL) No
Kriteria
Masalah
Prio NPD
NPT ritas
Kesehatan 1.
Kurangnya Pengetahuan, Sikap Perilaku Masyarakat
dan
A
B
C
P
E
A
R
L
4
3
3
1
1
1
1
1
21
21
III
Terhadap Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue
(PSN
DBD) 2.
Kurangnya
5
4
3
1
1
1
1
1
27
27
I
5
3
3
1
1
1
1
1
24
24
II
Partisipasi Masyarakat dalam Melaksanakan Kegiatan Pemberantasan
Sarang
Nyamuk Demam Berdarah Dengue (PSN DBD)
3.
Rendahnya Kondisi Sanitasi Lingkungan di Buffer
Area
Pelabuhan Tanjung Emas Semarang
Pada tabel di atas terlihat jelas bahwa prioritas masalah di Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Semarang, yaitu Kurangnya partisipasi masyarakat dalam melaksanakan Kegiatan Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue (PSN DBD). Yang kedua yaitu Rendahnya Kondisi Sanitasi Lingkungan di Buffer di Buffer Area Pelabuhan Tanjung Emas Semarang. Yang ketiga yaitu Kurangnya Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Masyarakat Terhadap Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue Dengue (PSN DBD).
3.3 Pembahasan Prioritas Masalah 3.3.1
Kurangnya
Partisipasi
Masyarakat
dalam
Melaksanakan
Kegiatan
Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue (PSN DBD) Pengelolaan
lingkungan
meliputi
berbagai
kegiatan
untuk
mengkondisikan lingkungan menyangkut upaya pencegahan dengan mengurangi perkembang biakan vektor sehingga mengurangi kontak antar vektor dengan manusia. Metode pengelolaan lingkungan mengendalikan Aedes aegypti dan Aedes albopictus serta mengurangi kontak vektor dengan manusia adalah dengan melakukan Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue (PSN DBD). PSN DBD
adalah kegiatan memberantas telur, jentik dan
kepompong nyamuk penular DBD ( Aedes ( Aedes aegypti) aegypti) di tempat-tempat perkembangbiakannya baik dilakukan secara sec ara fisik, kimia maupun biologi. Cara yang dianggap paling tepat untuk memberantas vektor (nyamuk Aedes aegypti) aegypti) adalah dengan PSN DBD. Apabila kegiatan PSN DBD
dilakukan
oleh
seluruh
masyarakat
secara
terus-menerus
dan
berkesinambungan maka keberadaan jentik Aedes aegypti dapat dibasmi, sehingga resiko penularan DBD dapat dikurangi. Namun PSN DBD masyarakat yang rendah akan menyebabkan meningkatnya angka kepadatan
jentik
sehingga
risiko
penularan
DBD
meningkat.
Pemberantasan terhadap jentik nyamuk Aedes aegypti yang dikenal dengan istilah Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue (PSN DBD) dilakukan dengan cara: a. Fisik: cara ini dikenal dengan kegiatan 3-M yaitu menguras menguras
(dan
menyikat) bak mandi, bak wc, dan lain-lain. Menutup tempat penampungan air rumah tangga (tempayan, drum, dan lain-lain). Mengubur, menyingkirkan atau memusnahkan barang-barang bekas (seperti kaleng, ban, dan lain-lain). b. Kimia: cara memberantas jentik Aedes jentik Aedes aegypti dengan menggunakan insektisida pembasmi jentik (larvasida) ini antara lain dikenal dengan istilah larvasidasi. Larvasida yang biasa digunakan adalah granules (sand granules). Dosis yang digunakan 10 gram (± 1 sendok makan rata) untuk tiap 100 liter air. Larvasidasi dengan temephos ini mempunyai efek residu 3 bulan. c. Biologi: cara ini dengan memelihara ikan pemakan jentik (ikan kepala timah, ikan gupi, ikan cupang dan lain-lain). Dapat juga dengan menggunakan Bacillus menggunakan Bacillus thuringiensis H-14.
3.3.2
Rendahnya Kondisi Sanitasi Lingkungan di Buffer Area Pelabuhan Tanjung Emas Semarang. Kepadatan dan mobilitas penduduk dapat menyebabkan suatu daerah menjadi lingkungan kumuh yang berdampak pada sanitasi kesehatan dalam keluarga menjadi buruk. Hal ini merupakan faktor pendukung penyebaran penyebaran vektor nyamuk Aedes aegypti. aegypti.
3.3.3
Kurangnya Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Masyarakat Terhadap Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue (PSN DBD). Pengetahuan merupakan faktor penting yang mempengaruhi sikap dan perilaku sesorang. Kurangnya pengetahuan dapat berpengaruh pada tindakan yang dilakukan karena pengetahuan merupakan salah satu faktor predisposisi untuk terjadinya perilaku. Oleh karena itu untuk mendidik masyarakat agar mempunyai perilaku yang baik, warga perlu diberikan pengetahuan (Sahela Sungkar, 2010). Pengetahuan yang diberikan adalah mengenai
Penyakit
Demam
Berdarah
Dengue
(DDB)
dan
cara
pencegahannnya yaitu melalui Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue (PSN DBD). Dengan pengetahuan tersebut diharapkan warga dapat memahami PSN DBD sehingga dapat melakukan pencegahan DBD dengan benar. Sikap adalah suatu pola perilaku atau tendensi atau kesiapan antisipatif, predisposisi untuk menyesuaikan diri dalam situasi sosial. Semakin kurang baik sikap seseorang atau masyarakat terhadap
penanggulangan dan pencegahan penyakit DBD maka akan semakin besar kemungkinan risiko penyakit DBD. Kurangnya perhatian sebagian masyarakat terhadap kebersihan lingkungan
tempat
tinggal,
sehingga
menyebabkan berkembangnya masyarakat
terhadap
terjadi
nyamuk.
genangan
Kurang
baik
air
yang
perilaku
PSN (mengubur, menutup penampungan air),
urbanisasi yang cepat, transportasi yang makin baik, mobilitas manusia antar
daerah,
kurangnya
kesadaran
masyarakat akan
kebersihan
lingkungan, dan kebiasaan berada di dalam rumah pada waktu siang hari akan memberbesar risiko penyebaran vektor nyamuk Aedes Aedes aegypti. aegypti.
3.4 Analisis Penyebab Masalah Dalam menganalisis penyebab suatu masalah yang harus dilakukan adalah mencari masalah yang bersifat spesifik. Kemudian dikaji lagi terhadap akibat yang akan ditimbulkan karena pada prinsipnya bahwa analisis merupakan langkah pemecahan masalah dengan mencari sebab akibat. Dari tabel 3.1 telah diketahui masalah pokoknya adalah Kurangnya Partisipasi Dari Masyarakat dalam Melaksanakan Kegiatan Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue (PSN DBD). Selanjutnya dilakukan pemilihan masalah spesifik berdasarkan Metode Hanlon Kuantitatif.
Tabel 3.2 Pemilihan Masalah Spesifik Berdasarkan Metode Hanlon Kuantitatif
Skor
Inventarisasi
Skor D (PEARL) No
Kriteria
Masalah
Prio NPD
NPT ritas
Kesehatan 1.
Kurangnya
A
B
C
P
E
A
R
L
5
3
4
1
1
1
1
1
32
32
II
5
4
4
1
1
1
1
1
36
36
I
4
3
4
1
1
1
1
1
24
24
III
Penyuluhan dan Sosialisasi tentang Penyakit Demam Berdarah Dengue (DDB) dan
Cara
Pencegahannya
2.
Kurangnya pengawasan vektor
nyamuk
Aedes
aegypti
di buffer area Pelabuhan Tanjung
Emas
Semarang
3.
Kurangnya Kerjasama Lintas
Sektoral
Dalam Pengawasan Vektor Nyamuk Aedes
aegypti
di buffer area Pelabuhan Tanjung
Emas
Semarang
Pada tabel di atas terlihat jelas bahwa yang menjadi pokok masalah atas masalah utama di Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Semarang untuk selanjutnya segera ditangani dan dicari alternatif pemecahan masalahnya, yaitu Kurangnya pengawasan vektor nyamuk Aedes nyamuk Aedes aegypti di buffer area Pelabuhan Tanjung Emas Semarang. Yang kedua yaitu kurangnya penyuluhan dan sosialisasi tentang Penyakit Demam Berdarah Dengue (DDB) dan cara pencegahannya. Yang ketiga yaitu Kurangnya Kerjasama Lintas Sektoral Dalam Pengawasan Vektor Nyamuk Aedes aegypti Semarang.
di buffer area Pelabuhan Tanjung Emas
POHON SASARAN (Pernyataan Positif)
Menurunnya Kasus DBD di Buffer di Buffer Area Pelabuhan Tanjung Emas Semarang
4
4
AKIBAT
Tercapainya House Tercapainya House Indeks (HI) Nyamuk Aedes Aedes aegypti <1% di Buffer di Buffer Area Pelabuhan Tanjung Emas Semarang
1
SEBAB a Meningkatnya a Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Masyarakat Terhadap Pemberantasan Sarang Nyamuk 2 Demam Berdarah Dengue (PSN DBD) a
Terwujudnya Pelaksanaan Penyuluhan dan Sosialisasi tentang Penyakit Demam Berdarah Dengue (DDB) dan Cara Pencegahannya
b Terwujudnya b Partisipasi Dari Masyarakat dalam Melaksanakan Kegiatan Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue (PSN DBD) b
Terwujudnya Pengawasan Vektor Nyamuk Aedes aegypti di Buffer Area Pelabuhan Tanjung Emas Semarang
c Terwujudnya c Kondisi Sanitasi Lingkungan yang Baik di Buffer Area Pelabuhan Tanjung Emas Semarang
2
c
Terwujudnya Kerjasama Lintas Sektoral Dalam Pengawasan Vektor Nyamuk Aedes aegypti di Buffer Area Pelabuhan Tanjung Emas
3
Dari analisis tersebut di atas dapat ditentukan sasaran-sasaran sebagai berikut: 1. Terwujudnya
Pelaksanaan
Penyuluhan
dan
Sosialisasi
tentang
Penyakit Demam Berdarah Dengue (DDB) dan Cara Pencegahannya 2. Terwujudnya Pengawasan Vektor Vektor Nyamuk Aedes Aedes aegypti di Buffer di Buffer Area Pelabuhan Tanjung Emas Semarang 3. Terwujudnya Kerjasama Lintas Sektoral Dalam Pengawasan Vektor Nyamuk Aedes Nyamuk Aedes aegypti Semarang
di buffer area Pelabuhan Tanjung Emas
