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Identificación de elementos celulares y micro-organismos en citología cervical Criterios Básicos Cit. Claudia Elizabeth Mares Alatorre Febrero 2010
Identificación rápida mediante criterios básicos aplicados en el análisis de imágenes citológicas.
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INDICE. INDICE
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REFLEXION
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ELEMENTOS CELULARES
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MICRO-ORGANISMOS
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OTROS. LOS SIGUIENTES SON HALLAZGOS ADICIONALES ENCONTRADOS EN EXTENDIDOS CITOLÓGICOS.
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LAMINAS EN DONDE ENCONTRAMOS LA PRESENCIA DE VARIOS MICRO-ORGANISMOS
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OTROS HALLAZGOS. CONTAMINANTES.
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REFERENCIAS
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Reflexión: La citología Vaginal o Prueba de Papanicolaou. Descrita por George Papanicolaou a partir de 1932, se ha convertido en el método más sencillo y económico para la detección del cáncer del cuello uterino. Obtención de muestras para Octubre 2009.
la
citología
cervical Manual de técnicas
de toma
de
muestras.
La citología del cuello uterino ha tenido éxito como técnica de detección temprana en la reducción de la mortalidad por cáncer del cuello uterino en países desarrollados. Aunque, como otras pruebas de tamizaje, no es un examen perfecto, suministra una categorización presuntiva de las anormalidades celulares encontradas. Guía. Control de calidad para la toma, procesamiento e interpretación en muestras de citología de cuello uterino. Martha Cecilia Díaz Cuspoca. Edgar Alberto Parra Saad. Convenio 043 MPS-INS. Bogotá, D.C., 2008
La citología comenzó siendo ginecológica y se ha extendido mediante la punción y aspiración a todos los órganos y aparatos. Hoy en día se puede acceder a cualquier lesión del organismo. La citología tiene dos grandes partes. La exfoliativa ( descamación de células espontánea o por raspado) y la punción mediante la que se aspira con una jeringa cualquier parte del cuerpo. Matías Jiménez Ayala M.D. La Gaceta. 15 de enero del 2010.
Desde que surgió, la citología tuvo que hacerse valer entre descreídos y escépticos. Poco a poco fue ganando su autonomía y demostrando su validez en la práctica diaria. Sin embargo, en algunos profesionales persiste una idea desvalorizada de la citología y, probablemente, este es uno de los motivos de una práctica cuestionable. Es curioso que pese al indiscutible valor de esta actividad científica, se aplican a la citología términos de fe ligados a la religión: se cree o no se cree en ella. En un principio, el descreído de la citología no era el que la practicaba. Hoy, a diferencia de entonces, el que desvaloriza la citología es el mismo profesional que la ejerce. Por otra parte, este descrédito también lo encontramos en la formación que se tiene.
3 Luis Alberto Harriet. Miembro Comité de Citotécnicos período 2009 – 2011. Sociedad Argentina de Citología.
¿Realmente ESTAMOS CAPACITADOS para el trabajo relacionado con la citología? ¿Identificamos y conocemos los elementos que podemos encontrar en una citología? ¿Sabemos aplicar los criterios básicos elementales citológica?
en la imagen
Identificación de elementos celulares y micro-organismos en citología cervical (criterios básicos), pretende ayudar en la identificación de todos o la mayoría de los elementos microscópicos encontrados en la imagen citológica, aplicando los criterios básicos elementales sobre esta. Utilizando en un 90% laminas descriptivas
como ayuda
y una variedad de
fotografías para el análisis practico de identificación de elementos microscópicos. De esta manera pongo a su disposición una galería de imágenes
(de asociaciones e
instituciones, personalidades del mundo de la citología y compañeros que podrían pensar que sus trabajos no son observados) que pueden utilizar en el momento de su practica en el microscopio. Ejemplo:
Lamina con los criterios básicos elementales. Que deben aplicarse a:
Fotografías clásicas.
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Fotografías de imágenes en la práctica diaria.
Espero que esta técnica de identificación ayude a los que inician en el mundo de la citología y a todos aquellos a los que podría dificultárseles la identificación de algún elemento microscópico encontrado en los extendidos citológicos. Independientemente del lugar en el que vivan o si tienen acceso o la posibilidad de compra de libros de citología. Por otra parte mi más profundo agradecimiento a ANA MARIA, IRINA, RUTH, MONICA, CONSUELO, MIGUEL, ISRAEL y LUIS que en un momento de crisis como el que vivimos durante los últimos meses, no dudaron en apoyar y hacer equipo en beneficio de las mujeres del estado de Jalisco. A nombre de ellas y mío mil gracias.
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ELEMENTOS CELULARES
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Las células cervicales tienen maduración por estratos.
Las células vaginales pueden clasificarse en dos grupos: Maduras Células basales y parabasales Inmaduras Células intermedias y superficiales
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35-60 micras Citoplasma delgado cianofilo o eosinofilo. Núcleo picnotico (cuando está completamente madura) 3-5 micras forma poligonal. Presencia normal en etapa reproductiva
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30-50 micras Citoplasma plegado y delgado de color cianofilo núcleo vesicular, central o ligeramente excéntrico, color violeta, mide 6-9 micras membrana nuclear bien definida, en ocasiones presencia de glucógeno. Presencia abundante durante el embarazo.
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Mide 15-20 micras. Forma redonda. Citoplasma más grueso y opaco que las células intermedias. En ocasiones el citoplasma se presenta con ligeras vacuolas(degeneración normal). Núcleo central, 8-9 micras, oval o redondo. Presencia normal en menopausia, infancia, lactancia. Procesos inflamatorios severos en etapa reproductiva.
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Mide 13-20 micras Citoplasma escaso cianofilo y no se encuentra bien definido Núcleo oval y/o redondo de color cianofilo, 8-10 micras. Presencia normal en post-menopausia o atrofia total.
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Células endocervicales
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Citoplasma cianofilo de forma cilíndrica, escaso Núcleo excéntrico abundante, cianofilo. Desprendimiento en grupos celulares (empalizada y/o panal de abejas). En ocasiones presencia de vacuolas. Raras ocasiones presencia de cilios.
Células de metaplasia
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Metaplasia inmadura celulas estrelladas (spider cells). Metaplasia madura coloracion lila o verdosa citoplasma grueso, bordes redondos
Para la identificación rapida se recomienda la observación de pasillos o caminos entre la las células.
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Metaplasia transicional o de reparación. Citoplasma cianofilo, bastante fino (aspecto de pañuelo). Nucleo cianofilo, palido. Nucleolo fino.
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Celulas endocervicales.
19 Metaplasia madura e inmadura y de reparación.
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Eritrocitos
Disco viconcavo carecente de nucleo. Teñido de color eosinofilo 5-6 micras
Leucocitos polimorfonuclear
. Presente en procesos inflamatorios (agudos). Citoplasma granular. Nucleo multilobulado.
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Histiocitos
Procesos inflamatorios (cronicos). Nucleo con frecuencia reniforma o afrijolado rechazado a la periferia, cianofilo. Nucleolo aparente. Citoplasma de aspecto espumoso (finamente vacuolado) cianofilo. Cuando es mas grande de lo normal se llama macrofago.
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MICRO-ORGANISMOS
25 Biología. Ciencia que trata de los seres vivos. Estudia a todos los seres vivientes y los fenómenos vitales con arreglo a las propiedades de su estructura molecular.
Microbiología Estudio de los microbios Microbio Micros=pequeño BIOS=vida Nombre genérico que se le da a los seres organizados solo visibles al microscopio. Micro-organismo Pequeños organismos Micra. Del gr. μικρ, t. f. de μικρς, pequeño. Micro-. del gr. μικρο-. Significa 'muy pequeño'. Significa 'una millonésima (10-6) parte'. Símb. μ. Microbicida. De microbio y -cida. Que mata los microbios. En medicina se utilizan anti…virales, micoticos…. Enfermedad. Del lat. infirmĭtas, -ātis. Alteración más o menos grave de la salud. Los parásitos patógenos son microorganismos que causan alguna enfermedad, es decir, una vez en contacto con el hospedador, le provoca cambios fisiológicos o anatómicos. Son patógenos todos los virus, algunas bacterias y ciertos hongos y protozoos.
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BACTERIOLOGIA (BACTERIAS)
VIROLOGIA
(VIRUS)
MICROBIOLOGIA
PARASITOLOGIA (PARASITOS)
MICOLOGIA
(HONGOS)
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Señas de una infección por levaduras
Señas de vaginosis bacteriana Gardnerella
Flujo blanco de consistencia como de requesón.
Un flujo vaginal blanco, Un flujo espumoso y gris o amarillento. aguado de color amarillento o verdoso.
Hinchazón y dolor alrededor de la vulva.
Un olor a pescado que se intensifica después de tener sexo o después de lavarse con jabón.
Comezón fuerte Dolor al tener coito
Comezón o ardor Enrojecimiento e hinchazón leve de la vagina o de la vulva.
Señas de tricomoniasis
Un olor desagradable. Dolor y comezón al orinar Se hace más aparente después de que le pasa su período.
Parasitología. Parte de la biología que se encarga del estudio los parásitos. Parásito: Del lat. parasītus, y este del gr. παρσιτος, comensal. Un organismo animal o vegetal: que vive a costa de otro de distinta especie, alimentándose de él y depauperándolo sin llegar a matarlo. Parasitosis. Infestación por parásitos. Enfermedad producida por ellos. Protozoario. De proto- y el gr. ζριον Animalillo.
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MASTIGOPHORA (FLAGELADOS)
P R O T O Z O A
Grupo
Flagelados
Sacordinos
Ciliados
Esporozoos
APICOMPLEXA (SPOROZOARIOS)
CILIOPHORA (CILIADOS)
SARCODINA (AMEBOIDES) GUSANOS (PLATELMINTOS Y NEMALTEMINTOS)
Locomoción
Hábitat
Flagelos
Aguas dulces
Pseudópodos
Aguas dulces y marinas
Cilios
Aguas dulces y marinas
Por contracciones
Parásitos
Ejemplos Tripanosoma, enfermedad del sueño Amebas y Foraminíferos Paramecios. Tienen dos núcleos Plasmodium causa la malaria
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Trichomonas vaginalis. Tiene forma de pera, con una corta membrana ondulante limitada por un flagelo y 4 flagelos delanteros. Mide 10x7 . su longitud varía entre 5-30 su anchura es de 2-14 el pH de crecimiento es de 5.5-6.0 no sobreviven en pH de 3.8-4.4 la infección se limita a vulva, vagina y cuello, no se extiende al útero en mujeres. En hombres a próstata, vesículas seminales y uretra. Síntomas: dolor local, prurito, sensación de quemadura. Secreción espumosa amarillenta o grisácea. Enfermedad de transmisión sexual. En citología. Cuerpos piriformes u ovoides. Se tiñe en tono grisáceo. A grandes aumentos se ven granulaciones rojas diseminadas en el citoplasma. Núcleo excéntrico, pequeño de contorno difuso, se tiñe color azul pálido. En citología no se ven los flagelos. pH 5.5-6 Fondo celular con aspecto de sucio. Generalmente convive con flora bacteriana cocoide. En ocasiones convive con el hongo leptothrix vaginalis.
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Entamoeba histolytica Parasito unicelular que comúnmente infecta el tracto intestinal se puede encontrar en el tracto genital femenino. En intestino parasita por ingerir agua o alimentos contaminados por ser lavados con agua contaminada que se encuentre en aéreas de contaminación fecal. En tracto genital femenino:
34 En presencia de fistula rectal o por transmisión sexual por contaminación fecal accidental ocasiona procesos inflamatorios intensos, destrucción tisular, cuyo aspecto clínico puede confundirse con carcinoma. En su forma de trofozoito se observan como estructuras redondas u ovoides de color gris sucio de entre 15-30 (como una cel. parabasal). Citoplasma cianofilo, a menudo restos de eritrocitos fagocitados. Poseen un núcleo excéntrico de aspecto borroso. en ocasiones es posible observar un halo claro que rodea al parasito llamado corona radiada. Ocasiona necrosis gaseosa (mal olor), fondo hemorrágico e inflamatorio si se llegara encontrar en quiste se puede observar tetranucleado. El fondo del frotis es de aspecto sucio, necrótico. Abundantes eritrocitos. Numerosos polimorfonucleares. Histiocitos. Detritus celulares.
Espermatozoides Se distinguen en el frotis por su estructura característica. Miden aproximadamente 60 de la cabeza a la cola. Apareciendo esta ultima solo cuando el espermatozoide no tiene más de 24 hrs. en la vagina. La cabeza mide 4 y tiene entre 2 y 3 de espesor. La cabeza se tiñe de color gris obscuro y en ella se distingue el acrosoma o capuchón cefálico que se tiñe gris claro.
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Bacteriología. De bacteria y -logía. Parte de la microbiología que tiene por objeto el estudio de las bacterias. Bacteria. Del gr. βακτηρα, bastón Microorganismo unicelular, cuyas diversas especies causan las fermentaciones, enfermedades o putrefacción en los seres vivos o en las materias orgánicas. Morfología y estructura bacteriana. Las bacterias tienen un tamaño comprendido entre 1 y 10µ y unas
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Bacilos La flora bacteriana varía de persona a persona. Usualmente el bacilo de Döderlein se encuentra presente cuando el epitelio es rico en células intermedias, ya que utilizan el glucógeno de ellas para su metabolismo pertenece al grupo de lactobacilos. Mide 2-4
38 Se tiñe de color azul pálido producen destrucción de citoplasma (citólisis) no alteran los núcleos requiere de pH acido y lo incrementan por la producción de acido láctico a partir del glucógeno.
Döderlein
Döderlein
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DIFTEROIDE
FUSOBACTERIUM
Cocoide
Son de forma redonda u oval. Miden aproximadamente 1 de diametro, tiene una coloracion violácea, dan al frotis un aspecto sucio, los estafilococos y los estreptococos son las variedades patogenas mas comunes de infecciones y frecuentemente estan asociados con otros microorganismos como tricomonas.
40 Gonococos. Se disponen en pares y dan aspecto de granos de café adheridos a la superficie o en el citoplasma de las células intermedias o superficiales. Los cocos como los gonococos pueden ocasionar una infección aguda puede afectar el epitelio ecto y endo cervical y favorecer la formación de ulceras alrededor del orificio cervical.
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ESTREPTOCOCOS
COCOS
GARDNERELLA
Gardnerella
o Haemophilus vaginalis
Cocobacilo corto. Se tiñe de azul obscuro. Generalmente se acumula sobre la superficie de las células del epitelio plano (células indicadoras, pista o diana) da un aspecto granular. Ausencia o escasos leucocitos.
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Para la identificación rapida se recomienda la asociacicioón con otros elementos, en este caso con la tonalidad y aspecto del algodón de azucar.
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Clamidia trachomatis Es una bacteria intracelular obligado. Se consideran bacterias discapacitadas ya que carecen de mecanismos para producir energía metabólica. Puede producir cervicitis, colpitis, endometritis, ooforitis, salpingitis y abscesos pélvicos, la cual puede conducir a esterilidad y predisponer al embarazo ectópico. Se transmite por contacto sexual, el ciclo de desarrollo toma 24-48 hrs. En citología: Afecta a células cilíndricas. Frecuentemente localizada en células de metaplasia. De 15-20 Células multinucleares de 2-6 Núcleos grandes moderadamente hipercromaticos. Cromatina uniforme. Núcleos generalmente centrales. Monomórficos. Citoplasma casi siempre es cianofilo de aspecto poroso. Se observan cuerpos elementarios generalmente cianofilos dentro de finas vacuolas con aspecto de botón o de caratula de tiro al blanco.
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49 Virología. Del lat. virus, veneno, y -logía. Estudio de los virus. Virus. (del lat. virus). Organismo de estructura muy sencilla, compuesto de proteínas y ácidos nucleícos, y capaz de reproducirse solo en el seno de células vivas específicas, utilizando su metabolismo. Virosis. (de virus). Enfermedad cuyo origen se atribuye a virus patógenos. Las características que los definen son: a) son los seres más simples y pequeños que se conocen. b) básicamente son moléculas de ácido nucleico (ADN o ARN) envueltas por una cubierta proteica llamada cápsida. c) son subcelulares, es decir, no tienen organización celular. d) todos son parásitos intracelulares obligados, modifican mediante su ácido nucleico el metabolismo de la célula hospedadora, usándola para reproducirse. e) fuera de la célula parasitada son estructuras inertes, ya que carecen de enzimas con las que desarrollar su propio metabolismo, siendo su única función transportar el ácido nucleico viral de una célula hospedadora a otra. Los virus se multiplican dentro de las células vivas y, por lo tanto, son parásitos a nivel genético.
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Herpes virus La propiedad notable es su capacidad para establecer infecciones persistentes durante toda la vida de sus huéspedes y desarrollar reactividad periódica
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HVS-II Lesiones vesiculo-ulcerativas del pene, cuello uterino, vulva, vagina y perineo en la mujer. Son dolorosas. Pueden observarse lesiones extra- genitales. Puede persistir hasta por 3 semanas.
52 Las vesículas cicatrizan en unos 10 días en citología afecta a células cilíndricas. Raro en células basales y parabasales, vacuolización citoplasmática, moderado o marcado aumento nuclear. Núcleo con aspecto de cristal esmerilado (vacuolización nuclear), en ocasiones se observan cuerpos de inclusión eosinofilos dentro del núcleo y son significativamente de tamaño mayor que el nucléolo. Células multinucleadas de más de 60 de diámetro en forma de bolsas de canicas.
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Para la identificación rapida se recomienda la asociacicioón con otros elementos, en este caso con el acomodo de los núcleos que asemeja un vitral.
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VPH Habitualmente se transmite por contacto sexual. Manifestación clínica en forma de verrugas. En citología. (Criterios base): Afecta a células planas. Grandes halos perinucleares en células de capa intermedia. Densidad en el resto del citoplasma, se observa eosinofilia o ambofilia. Aumento del tamaño del núcleo, puede haber binucleación. Cromatina mal definida. Núcleo hipercromatico deshidratado (forma de roseta de maíz). Células superficiales de coloración anaranjada (queratina) con núcleos picnoticos o con aumento de tamaño e hipercromaticos (discariosis).
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60 Micología. Del gr. μκη, hongo, y -logía. Ciencia que trata de los hongos. Micosis. Del gr. μκη, hongo, y -osis. Infección producida por ciertos hongos en alguna parte del organismo.
Alternaria Sus esporagenos tienen forma de raqueta o de granada de mano. Hongo del medio ambiente
Para la identificación rapida se recomienda la asociacicioón con otros elementos, en este caso con UNA RAQUETA.
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Aspergilius Se observan micelios y sus esporas están agrupadas en formaciones de coronas o penachos llamadas cabeza aspergilar Hongo del medio ambiente
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Candida albicans Micelios o hifas de tamaño variables. Esporas de forma oval de menor tamaño que un eritrocito. Tiñe de color rojo o rosado. Generalmente se encuentra asociado a flora bacteriana bacilar. No parece causar daños serios al epitelio. Pueden existir complicaciones inflamatorias.
Para la identificación rapida se recomienda la asociacicioón con otros elementos, en este caso con las cuentas de un rosario.
Torulopsis glabrata Puede ocasionar vaginitis y uretritis. Se identifican esporas de forma ovoide se tiñen de color gris obscuro miden entre 0.5 y 1.5
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Leptothrix vaginalis Organismo filamentoso se observa como estructuras semejantes a cabellos muy delgados de longitud variable. No forman esporas. Por si solo no es patógeno. Se encuentra asociado a las tricomonas.
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Actinomicosis. Es resultado de la colonización del D.I.U. con la invasión subsecuente. Por el fenómeno químico oxido-reducción. Puede producir inflamación pélvica. Contrario a lo que se piensa, son bacilos gram negativos con tendencia a formar filamentos o cadenas. Son bacterias anaerobias (viven en co2). Es una infección de tipo polimicrobiano, es decir, se encuentran en infecciones mixtas.
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Para la identificación rapida se recomienda la asociacicioón con otros elementos, en este caso con el aspecto del algodón.
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Otros. Los siguientes son hallazgos adicionales encontrados en extendidos citológicos.
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Enterobius vermicularis
u oxiuros
Mide 3-5 micras. Parasito intestinal. Huevecillos depositados en cavidad anal por la hembra.
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Pulicidiosis
Pulga. Humanos y animales. Tienen antenas y ojos. Tórax de tres segmentos. Generalmente ocasiona dermatitis.
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Sarcoptes scabiei
Acaro. Carece de ojos . Mide entre 200-450 micras. Agente etiológico que causa la sarna o roña humana. fuente principal de infección es el hombre (contacto directo), en ocasiones se transmite por contacto sexual, de manera indirecta en ropa de vestir o de cama o por contacto con animales infectados.
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Ladilla Phthirus pubis piojo chato. Individuos con hábito de aseo deficiente. Se encuentra generalmente en vello pubiano. Por contacto directo primordialmente.
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Pedículos humanus capitis Conocido como piojo. Color bco-amarillento. Presenta antenas. Aproximadamente cuerpo de 9 segmentos. Se fijan en el cabello.
Microfilarias tipo Wuchereria bancrofti Causante de la filariosis bancroft o elefantiasis. Transmitido por un mosquito de nombre: culex quinquepasciatus en zonas cálidas (África). La hembra mide 8-10 cm. Atacan a los ganglios linfáticos. En ocasiones peritoneo, pelvis renal o pleura.
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Esquistosoma haematobium Esquistosomiasis (ó bilharziasis) La segunda parasitosis mundial, considerada endémica en los países africanos. Pico en edades adolescentes, Entre 11 y 15 años. La infección depende del contacto de la piel con aguas dulces contaminadas como pantanos que contengan el parasito. Común en países africanos o turistas que viajaron allá.
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Bilharziasis de el cérvix uterino. El sitio más común en mujeres. Ocasiona inflamación. En ocasiones ulceras o erosiones, leucorrea , sangrado post-coital, sangrado intermenstrual. Puede o no existir infección en vías urinarias.
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Laminas en donde encontramos la presencia de varios microorganismos
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Otros hallazgos.
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Referencias: Citodiagnóstico Ginecológico. Nauth. ed. Panamericana Memorias del Curso para Cito tecnólogos. 1979-1980. IMSS Citologia exfoliativa. IMSS International Agency for research on cancer. Archivo Lab. Regional de Citología Exfoliativa. IMSS-JAL. Parasitología Médica. Tay-Lara. 7ma ed. Citología exfoliativa. Adalia F. Lee. IMSS Introducción al citodiagnóstico. Gustavo López Amado. U. de G. Sociedad Argentina de citología. 2010 Eurocytology. 2010 Microbiología medica de Jawetz-Melnick y Adelberg. Manual Moderno. International Agency for research on cancer. Microorganismos. Leonor Carrillo. Citología inflamatoria del cérvix uterino. Lic. Soledad Rivera Linares. Miembro IAC. Matias Jiménez Ayala M.D. La Gaceta. 15 de enero del 2010. Obtención de muestras para la citología cervical Manual de técnicas de toma de muestras. Octubre 2009. NCI THE BETHESDA SYSTEM ATLAS.2008 Guía. Control de calidad para la toma, procesamiento e interpretación en muestras de citología de cuello uterino. Martha Cecilia Díaz Cuspoca. Edgar Alberto Parra Saad. Convenio 043 MPS-INS. Bogotá, D.C., 2008 Institut Universitari Dexeus. (Barcelona). Drs. L.López Marín, A.FernándezCid.
